Способ подкожной поперечной тенотомии ахиллова сухожилия у детей

Изобретение относится к области медицины, а конкретно к ортопедии. Выполняют подкожное рассечение ахиллова сухожилия в поперечном направлении на 1 см выше места его прикрепления к пяточной кости. Устраняют эквинусную установку стопы с надрывом ахиллова сухожилия в месте его неполного пересечения с расхождением его концов, с последующей фиксацией достигнутой коррекции гипсовой циркулярной повязкой. При этом располагают острый конец скальпеля у внутреннего края ахиллова сухожилия на вентральной его поверхности. Выполняют повторяющиеся движения скальпеля от внутреннего края к наружному краю сухожилия, постепенно пересекая ахиллово сухожилие в вентро-дорзальном направлении без повреждения задних отделов сухожильного влагалища и сосудов брыжейки ахиллова сухожилия. Способ позволяет создать оптимальные условия для регенерации пересеченного сухожилия, предупредить повреждения задних отделов сухожильного влагалища и сосудов брыжейки ахиллова сухожилия. 2 ил., 1 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Известен способ удлиняющей тенотомии ахиллова сухожилия, заключающийся в проведении продольного разреза в сагиттальной плоскости через всю толщину сухожилия, выполнении поперечных разрезов, идущих из верхнего и нижнего концов продольного разреза в противоположных направлениях с рассечением лишь половины поперечника сухожилия, смещении концов сухожилия относительно друг друга и сшивании их при средне-физиологическом натяжении (см. Лубегина З.П. Профилактика и лечение деформаций стоп после полиомиелита. - М.: Медгиз, 1963. - с. 94).

Известный способ имеет существенные недостатки. Широкое обнажение и последующее рассечение сухожилия на две части увеличивает травматичность вмешательства, нарушает кровоснабжение сухожилия, усиливает пролиферативные процессы и удлиняет восстановление анатомической целостности сухожилия. При сшивании концов сухожилия наносятся дополнительные повреждения, усугубляющие имеющиеся сосудистые нарушения в сухожилии. Дегенеративные изменения в концах сухожилия снижают их механическую прочность, увеличивая риск возникновения несостоятельности сухожильного шва. Высокий риск прорезывания сухожильных швов исключает начало функционального лечения в послеоперационном периоде. Кроме того, при сшивании концов рассеченного сухожилия образуется значительное утолщение этого участка, что приводит к образованию обширных и плотных рубцовых сращений, затрудняющих нормальную функцию конечности.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ подкожной поперечной тенотомии ахиллова сухожилия у детей, заключающийся в натяжении ахиллова сухожилия путем выведения стопы в положение возможной тыльной флексии, выполнении прокола кожи скальпелем в проекции ахиллова сухожилия, установлении скальпеля на боковой поверхности сухожилия по всей его ширине, рассечении ахиллова сухожилия в поперечном направлении на 1 см выше места его прикрепления к пяточной кости, устранении эквинусной установки стопы с последующей фиксацией гипсовой циркулярной повязкой нижней конечности в положении максимальной тыльной флексии стопы и сгибания в коленном суставе сроком на 2-3 недели (см. Morrissy R.T., Weinstein S.L. Atlas of pediatric orthopaedic surgery. Fourth edition., 2006. p. 710).

Однако известный способ подкожной поперечной тенотомии ахиллова сухожилия у детей имеет существенные недостатки. Одномоментное подкожное, поперечное пересечение ахиллова сухожилия, основанное только на субъективных ощущениях хирурга, приводит к повреждению всех анатомических структур, окружающих ахиллово сухожилие. Перифасциальное поперечное пересечение ахиллова сухожилия увеличивает риск повреждения заднего большеберцового сосудисто-нервного пучка и возникновения тяжелых осложнений, значительно превышающих тяжесть основного заболевания. Поперечное пересечение синовиального влагалища, брыжейки сухожилия усугубляет трофические нарушения в ахилловом сухожилии как в его дистальной, так и проксимальной части, значительно ухудшая его репаративные возможности. В результате регенерация ахиллова сухожилия происходит в неблагоприятных условиях за счет замещения дефекта рубцовой тканью, имеющей низкую механическую прочность, что увеличивает риск возникновения подкожных разрывов сухожилия при незначительных физических нагрузках.

Задачей предлагаемого изобретения является усовершенствование способа.

Технический результат - обеспечение регенерации пересеченного сухожилия и профилактика повреждения задних отделов сухожильного влагалища и брыжеечных сосудов ахиллова сухожилия.

Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем выполнение прокола кожи скальпелем в проекции ахиллова сухожилия, подкожное рассечение ахиллова сухожилия в поперечном направлении на 1 см выше места его прикрепления к пяточной кости, устранение эквинусной установки стопы с последующей фиксацией достигнутой коррекции стопы гипсовой циркулярной повязкой, острый конец скальпеля располагают у внутреннего края ахиллова сухожилия на вентральной его поверхности, выполняют повторяющиеся движения скальпеля от внутреннего края к наружному краю сухожилия сверху вниз в горизонтальной плоскости, постепенно пересекая ахиллово сухожилие поперечно в вентро-дорзальном направлении с сохранением неповрежденной части менее чем 1/4 его диаметра, выводят стопу в положение возможной тыльной флексии за счет разгибания в голеностопном суставе и надрывают ахиллово сухожилие в месте его неполного пересечения с расхождением концов сухожилия без повреждения задних отделов сухожильного влагалища и брыжеечных сосудов.

Сущность предлагаемого технического решения поясняется чертежами, где на фиг. 1 показано поперечное пересечение ахиллова сухожилия в вентро-дорзальном направлении с сохранением неповрежденной части менее чем 1/4 его диаметра; на фиг. 2 - окончательный вид удлиненного ахиллова сухожилия за счет расхождения его концов без повреждения брыжеечных сосудов.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Острым концом скальпеля выполняют прокол кожи 1 на 1 см выше места прикрепления ахиллова сухожилия 2 к пяточной кости 3. Погружают конец скальпеля до ахиллова сухожилия 2. Определяют концом скальпеля границы наружного и внутреннего края ахиллова сухожилия 2. Располагают острый конец скальпеля у внутреннего края ахиллова сухожилия 2 на вентральной его поверхности 4. Выполняют повторяющиеся движения скальпеля от внутреннего края к наружному краю сухожилия сверху вниз в горизонтальной плоскости, постепенно пересекая ахиллово сухожилие 2 поперечно в вентро-дорзальном направлении с сохранением неповрежденной части 5 менее чем 1/4 его диаметра и не доходя до задних отделов сухожильного влагалища 6 и брыжеечных сосудов 7 (фиг. 1). Выводят стопу в положение возможной тыльной флексии за счет разгибания в голеностопном суставе и надрывают ахиллово сухожилие 2 в неповрежденной его части 5 с расхождением концов сухожилия без повреждения задних отделов сухожильного влагалища 6 и брыжеечных сосудов 7 (фиг. 2). Выводят стопу в положение легкой гиперкоррекции и накладывают гипсовую повязку от верхней трети бедра со стопой.

Клинический пример. Больной С., 3 месяцев, поступил в отделение ортопедии детей ФГБУ «ННИИТО» с диагнозом: врожденная правосторонняя косолапость 3 степени на этапе лечения. В плановом порядке выполнено оперативное лечение по предложенной методике. Больной осмотрен через 6 месяцев. Стопа в правильном положении. Осевая опора возможна на все отделы стопы. Пальпаторно определяется восстановление анатомической целостности ахиллова сухожилия на всем протяжении. Пассивные и активные движения в голеностопном суставе в полном объеме. Сила подошвенной флексии расценена как хорошая. Ребенок пользуется ортопедической обувью. Восстановительное лечение проводится курсами раз в 3 месяца.

Способ подкожной поперечной тенотомии ахиллова сухожилия у детей отличается малой травматичностью и позволяет эффективно устранить эквинусную деформацию стоп. Частичное поперечное пересечение ахиллова сухожилия с сохранением неповрежденной части менее чем 1/4 его диаметра, которую надрывают при устранении эквинусного положения стопы, исключает повреждение сосудов брыжейки ахиллова сухожилия, сохраняя нормальное кровоснабжения частей сухожилия. В результате чего регенерация сухожилия происходит в благоприятных условиях за счет замещения диастаза между концами сухожилия волокнистой тканью, по своим механическим свойствам, внешнему виду и функции ничем не отличающейся от здорового сухожилия. После надрыва непересеченной части сухожилия расхождение его концов происходит дозированно на величину, необходимую для устранения деформации. Удержание концов от чрезмерного расхождения происходит за счет эластичных свойств неповрежденных задних отделов сухожильного влагалища, брыжейки сухожилия. Эластичные свойства неповрежденной части задних отделов сухожильного влагалища, брыжейки сухожилия частично воссоздают функциональное напряжение мышцы и предупреждают ее дегенеративное перерождение, что позволяет значительно улучшить функциональный результат лечения. Пересечение ахиллова сухожилия в вентро-дорзальном направлении с сохранением неповрежденной части менее чем 1/4 его диаметра осуществляется за счет повторяющихся движений скальпеля от внутреннего края к наружному краю сухожилия и сверху вниз в горизонтальной плоскости. Это исключает возникновение повреждения заднего большеберцового сосудисто-нервного пучка и предупреждает развитие таких грозных осложнений, как кровотечение, образование ложных аневризм, денервации стопы. Подкожный разрыв ахиллова сухожилия происходит в месте его неполного пересечения без приложения значительных усилий. Незначительный объем рассекаемых структур при коррекции деформации исключает формирование обширных и грубых рубцов, снижает риск возникновения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде и возврата деформации в отдаленные сроки. Способ прост по технике исполнения, позволяет получить стойкую коррекцию деформации и улучшить функциональный результат оперативного лечения.

Способ подкожной поперечной тенотомии ахиллова сухожилия у детей, включающий выполнение прокола кожи скальпелем в проекции ахиллова сухожилия, подкожное рассечение ахиллова сухожилия в поперечном направлении на 1 см выше места его прикрепления к пяточной кости, устранение эквинусной установки стопы с надрывом ахиллова сухожилия в месте его неполного пересечения с расхождением его концов, с последующей фиксацией достигнутой коррекции гипсовой циркулярной повязкой, отличающийся тем, что располагают острый конец скальпеля у внутреннего края ахиллова сухожилия на вентральной его поверхности, выполняют повторяющиеся движения скальпеля от внутреннего края к наружному краю сухожилия, постепенно пересекая ахиллово сухожилие в вентро-дорзальном направлении без повреждения задних отделов сухожильного влагалища и сосудов брыжейки ахиллова сухожилия.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для доступа к заднему краю и верхним отделам задней колонны вертлужной впадины. По рентгенограммам определяют расположение отломков относительно линии-ориентира, соединяющей верхушку большого вертела бедренной кости и дистальный отдел крестцово-подвздошного сочленения.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют заднюю артротомию локтевого сустава, надсечение боковых связок.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения переломов передней и задней колонн вертлужной впадины без смещения и со смещением, которое можно устранить закрытой репозицией путем тяги по оси конечности и за большой вертел бедренной кости.

Изобретение относится к медицине. Устройство для фиксации, по меньшей мере, части грудного и/или поясничного отделов позвоночника человека к тазу включает сборку из множества фиксирующих элементов, расположенных один над другим, и, по меньшей мере, один стержень или проволока, соединяющий эти фиксирующие элементы, а также приспособление для прикрепления сборки к тазу.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. При застарелом разрыве сухожилия осуществляют малоинвазивный модифицированный передний подмышечный доступ, длиной не более четырех сантиметров по передней стенке подмышечной впадины.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для комбинированного хирургического лечения сколиотической деформации позвоночника. Выполняют разрез кожного покрова над остистыми отростками от Th1 до L5 на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в позвоночнике.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения рефрактуры бедренной кости, осложнившей перипротезный перелом при остеопорозе.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для введения винтов в крестец. Выполняют рентгенографию в боковой проекции.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления нарушенной функции тазобедренного сустава у больных с ранними стадиями асептического некроза головки бедра.

Группа изобретений относится к медицине. Направитель резекции латерального участка большеберцовой кости для проведения хирургической операции на коленном суставе содержит корпус направителя резекции латерального участка, лопатку и направляющий элемент резекции латерального участка.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения выраженных S-образных сколиотических деформаций позвоночника. По одной стороне деформации устанавливают составной продольный стержень, состоящий из двух коротких стержней, наружные поверхности встречных концевых отделов которых содержат ответные части коннектора, стержни изогнуты соответственно деформированным грудному и поясничному отделам, в зависимости от имеющегося ротационного смещения. Производят деротационный маневр. Достигнутое положение фиксируют гайками остеофиксатора. Соединяют части коннектора. На противоположной стороне позвоночника устанавливают длинный стержень. Производят замену составного продольного стержня длинным стержнем. Способ позволяет улучшить анатомический и функциональный исход лечения. 7 ил.

Изобретение относится к области медицины, биологии, ветеринарии, а именно к нейрохирургии. Во время операции нейрорафии поврежденного нерва устанавливают электроды, выводят их провода на поверхность кожного покрова; вне патологического очага, в зоне с развитой подкожной жировой клетчаткой. Иссекают полнослойный кожный лоскут размером порядка 0,1% от площади поверхности тела. Производят забор лоскута, который помещают поочередно в раствор Н2О2 3% с экспозицией порядка 1 минуты, С2Н5ОН 70% порядка 0,5 минуты, NaCl 0,9% порядка 2 минут. В зоне забора лоскута между кожным покровом и собственной фасцией формируют полость, в которую помещают забранный обработанный лоскут и фиксируют его положение, путем ушивания раны послойно наглухо. С 3-их суток после проведения нейрорафии осуществляют стимуляцию периферического нерва и близлежащих тканей посредством установленных электродов биполярными электрическими импульсами прямоугольной формы с амплитудой тока 0,5-2,0 мА, частотой 25-30 Гц, длительностью порядка 0,1 мс в течение 15-20 минут 3 раза в день в течение 15-20 суток. Способ повышает эффективность лечения, что достигается за счет улучшения микроциркуляции в послеоперационном периоде в зоне нейрорафии. 4 ил.,1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Манипуляции проводят после имплантации тазового компонента и выделения разрастаний от мягких тканей. При этом у основания оссификата, на расстоянии 0,5-1,0 см от края вертлужной впадины, наносят несколько перфорационных отверстий. Затем фрагментируют оссификаты путем остеотомии прямым долотом, далее проводят остеотомию дугообразно изогнутым остеотомом вдоль места прикрепления оссификатов к вертлужной впадине. Способ позволяет безопасно удалить массивные краевые разрастания, предотвратить возникновение ятрогенных переломов вертлужной впадины, дозировать размеры удаленных разрастаний, без нарушения первичной и вторичной фиксации ацетабулярного компонента. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии. Формируют сухожильный трансплантат из передней половины сухожильного растяжения трехглавой мышцы голени, поворачивают его на 180° книзу. Сшивают края трансплантата с проксимальным и дистальным концами ахиллова сухожилия. Рассекают собственную фасцию и перимизий длинного сгибателя первого пальца стопы. Разводят края рассеченной фасции и перимизия и подшивают к их краям сухожильный трансплантат, для чего длинный сгибатель первого пальца стопы подводят к перемещенному трансплантату. Способ позволяет восстановить движение в голеностопном суставе, создать возможность опоры на носок стопы в положении ее подошвенного сгибания, а также переката стопы с пятки на носок. 7 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Формируют сквозной канал в пяточной кости. При этом теновыделителем подкожно выделяют сухожилие подошвенной мышцы длиной 30-40 см на дистальном основании. Это сухожилие сначала проводят через канал пяточной кости, а затем, максимально сблизив концы Ахиллова сухожилия, П-образно проводят через толщу его проксимальной части и зигзагообразно укрепляют место его разрыва. Накладывают одиночные швы между Ахилловым сухожилием и сухожилием подошвенной мышцы. Способ позволяет создать лучшие условия для срастания концов разорванного Ахиллова сухожилия, прочно укрепить место повреждения, предупредить возникновение повторных разрывов и снизить вероятность развития функциональной недостаточности трехглавой мышцы. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Выполняют вход в коленный сустав, размещение трансплантата в ложе надколенника. При этом после входа в коленный сустав выполняют фигурные опилы бедренного плато. Удаляют опилочный блок и отпиленные костные фрагменты. Кроме опила передней поверхности бедренной кости на сохраненной питательной ножке, из которого формируют надколенник, вновь сформированный надколенник освобождают от суставной поверхности, позиционируют и фиксируют к сухожильному тракту четырехглавой мышцы при положении коленного сустава 90 градусов. Способ позволяет ускорить процесс восстановления надколенника за счет обеспечения питания трансплантата от окружающих тканей. 1 пр., 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы. Способ включает доступ по внутренней поверхности стопы от середины основной фаланги первого пальца до проксимальной трети первой плюсневой кости. Рассекают капсулу первого плюснефалангового сустава, выводят головку первой плюсневой кости в рану. Выполняют в дистальной, проксимальной части поперечные распилы первой плюсневой кости и продольную остеотомию с формированием подошвенного и тыльного фрагментов первой плюсневой кости, выведение подошвенного фрагмента в рану. После мобилизации подошвенного фрагмента оценивают состояние хряща, покрывающего суставную часть головки первой плюсневой кости, отмечают латеральную и медиальную крайние точки суставного хряща и соединяют их линией. Затем через середину поперечного дистального распила на всю длину подошвенного фрагмента проводят перпендикуляр к линии, соединяющей крайние точки суставного хряща головки первой плюсневой кости. По линии этого перпендикуляра в дистальном направлении от поперечного дистального распила отмеряют величину необходимого укорочения первой плюсневой кости, предварительно установленную по рентгенограмме, выполненной в натуральную величину, и проводят линию параллельно линии, проведенной через крайние точки суставного хряща головки первой плюсневой кости до медиального края головки первой плюсневой кости. Костный фрагмент, полученный при разметке в дистальной части первой плюсневой кости, выпиливают, образуя «ступеньку». Затем от конечной проксимальной точки ранее проведенного перпендикуляра в дистальном направлении отмечают длину, равную необходимому укорочению первой плюсневой кости плюс 2 мм, и ширину, равную толщине ее кортикального слоя. Выполняют пропил прямоугольной формы. Формируют выемку соответствующего размера в костномозговом канале в проксимальной части тыльного фрагмента первой плюсневой кости. После этого медиально расположенный от проксимального прямоугольного пропила выступ подошвенного костного фрагмента погружают в сформированную в костномозговом канале выемку, дистальную часть подошвенного фрагмента со сформированной «ступенькой» заводят за дистальный латеральный угол тыльного фрагмента первой плюсневой кости, компрессией по оси первой плюсневой кости защелкивают дополнительные пропилы подошвенного фрагмента в тыльном фрагменте плюсневой кости до полного контакта и фиксируют винтом в дистальной части. Способ предупреждает рецидив заболевания в послеоперационном периоде за счет более точной коррекции угла наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости, достигающего 30 и более градусов. 10 ил., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии, вертебрологии и может быть применимо для малоинвазивной циркулярной декомпрессии спинномозгового канала при осложненных взрывных переломах нижних грудных и поясничных позвонков из межмышечного параспинального доступа. Рассекают поверхностную фасцию, смещают её в латеральном направлении. Проводят новокаиновую инфильтрацию m. multifidus, за счет чего более точно определяют щелевидное межмышечное пространство (spatium intermusculare) между m. longissimus и m. multifidus. Смещение и удерживание m. multifidus осуществляют резиновой петлей-держалкой. Способ позволяет уменьшить травматичность, улучшить течение восстановительного периода. 18 ил.

Изобретение относится к медицине. Ортопедическое устройство для артроскопии коленного сустава содержит замок с вставленным в него одним катетом угольником, которые надеты на лыжу хирургического стола с возможностью перемещения вдоль ее оси. На второй катет угольника с возможностью перемещения вдоль оси катета надета крестовина с вставленной опорой. Опора состоит из двух стоек и ложемента бедра. Ложемент бедра содержит три части: среднюю часть, жестко соединенную со стойками, и две крайние, которые соединены со средней частью шарнирами. К верхней части опоры шарнирно прикреплен ложемент голени с удлинителем, на который с помощью штыря надета опора супинатора с пристегнутым башмаком, ручкой и шпилькой с пружиной, резьбой и гайками. Изобретение обеспечивает нужную для проведения хирургической операции доступность к внутренней поверхности сустава, возможности осуществления всех манипуляций хирургом без помощи ассистента, возможности осуществления операции с вытяжением и нагрузкой, технологичность изготовления, монтажа, безопасность и удобство в эксплуатации. 1 ил.
Наверх