Способ оперативного лечения грудопоясничного сколиоза

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения выраженных S-образных сколиотических деформаций позвоночника. По одной стороне деформации устанавливают составной продольный стержень, состоящий из двух коротких стержней, наружные поверхности встречных концевых отделов которых содержат ответные части коннектора, стержни изогнуты соответственно деформированным грудному и поясничному отделам, в зависимости от имеющегося ротационного смещения. Производят деротационный маневр. Достигнутое положение фиксируют гайками остеофиксатора. Соединяют части коннектора. На противоположной стороне позвоночника устанавливают длинный стержень. Производят замену составного продольного стержня длинным стержнем. Способ позволяет улучшить анатомический и функциональный исход лечения. 7 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для оперативного лечения ригидных и выраженных сколиотических деформаций позвоночника.

Известен способ транспедикулярной фиксации позвоночного сегмента по Catrel-Dubosset [1,2]. Этот метод коррекции деформации и фиксации позвоночника осуществляется путем наложения остеофиксаторов (транспедикулярных, педикулярных винтов, ламинарных крючков) на позвонки, установку в них продольных стержней, изогнутых соответственно физиологическим изгибам позвоночника (лордоз, кифоз), с последующей коррекцией деформации позвоночника. Эта коррекция достигается путем ротационного поворота на 90° продольных стержней, установленных в остеофиксаторах, при этом происходит как коррекция S-образной деформации позвоночника, так и формирование физиологических изгибов позвоночного столба (поясничный лордоз, грудной кифоз). Окончательного устранения деформации достигают дистракцией по вогнутой стороне деформации и компрессией на выпуклой стороне за счет инструментального перемещения остеофиксаторов вдоль продольных стержней (фиг. 1, 2). Система зарекомендовала себя только с лучшей стороны при выполнении вмешательства на мобильных формах сколиоза, однако ее использование при оперативном лечении выраженных сколиотических деформаций позвоночника (более 90° в положении стоя) затруднительно, что объясняется техническими трудностями ее установки. Сформированные по физиологическим углам (поясничный лордоз, грудной кифоз) продольные стержни имеют углы, в несколько раз меньшие, чем углы на сколиотических дугах в грудном и поясничном отделе позвоночника (при выраженном S-образном сколиозе). Это приводит к чрезмерному воздействию на отдельные транспедикулярные остеофиксаторы при установке продольных стержней, что может вызвать вырыв, или миграцию, остеофиксаторов и нестабильность всего спинального импланта. Кроме того, иногда невозможно достигнуть требуемого объема ротации длинного вогнутого стержня, что обычно бывает при очень выраженных деформациях - более 90° в положении стоя и более 60° при боковом наклоне. В этих случаях, при ригидных и больших деформациях, рекомендуется проводить коррекцию с использованием инструментария Cotrel-Dubousset (CDI) следующим образом. На вогнутой стороне устанавливают два стержня. Первый, короткий, подогнанный под апикальную зону, крепят закрытыми крючками к верхнему и нижнему промежуточному позвонкам и открытым крючком - к вершине деформации на вогнутой стороне (фиг. 3). Короткий стержень ротируют насколько возможно, затем устанавливают второй, более длинный стержень. Его крепят к выбранному верхнему концевому позвонку педикулярным крючком и к избранному нижнему концевому позвонку - ламинарным. Второй стержень может быть ротирован, если его нижний конец подогнан под лордоз, чтобы восстановить лордоз у пациента. Два стержня связывают двумя поперечными пластинами DTT, работающими на компрессию. Третий стержень крепят на выпуклой стороне к концевым и одному-двум вершинным позвонкам. Длинный вогнутый и выпуклый стержни связывают двумя поперечными пластинами DTT рядом с концевыми позвонками [3]. Этот способ по своему техническому решению является наиболее близким предлагаемому способу.

Однако недостатком способа является не только использование для коррекции выраженной деформации крючковых остеофиксаторов, характеризующихся нестабильностью фиксации и потерей коррекции в послеоперационном периоде, но и установка короткого стержня всего на трех крючках с последующей попыткой ротации, и силового воздействия, при осуществлении компрессии двумя поперечными пластинами (DTT) между коротким и длинным стержнем на вогнутой стороне деформации. Это может привести к вырыванию крючков короткого стержня, так как силовое воздействие на остеофиксаторы, создаваемое при ротации и компрессии изогнутого короткого стержня, со стороны капсульно-связочного аппарата деформированного отдела позвоночника и паравертебральных мышц гораздо значительнее, чем фиксационные и репозиционные возможности короткого стержня, установленного на 3-х крючковых остеофиксаторах.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в достижении коррекции деформации позвоночника в трехмерном пространстве при снижении травматичности оперативного вмешательства при сокращении времени операции, с улучшением анатомического и функционального исходов лечения.

Сущность способа хирургического лечения выраженных S-образных сколиотических деформаций позвоночника включает выполнение дорзального доступа, установку остеофиксаторов по обеим сторонам позвоночника на уровне деформированных сегментов, с фиксацией на продольных стержнях, с заранее смоделированными изгибами под физиологические углы на уровне лордоза и кифоза, выполнение деротационного маневра осевым поворотом продольных стержней на 90° и окончательной коррекции деформации за счет дистракции и компрессии, перемещением остеофиксаторов по продольному стержню. По одной стороне деформации устанавливают составной стержень, состоящий из двух коротких стержней, на встречных концевых отделах которых установлены втулки, содержащие ответные части коннектора. Стержни изогнуты соответственно физиологическим углам грудного и поясничного отделов. В зависимости от имеющегося ротационного смещения производят деротационный маневр, достигнутое положение фиксируют гайками остеофиксаторов. Соединяют части коннектора. На противоположной стороне позвоночника устанавливают длинный стержень. Составной стержень заменяют длинным стержнем.

При отсутствии, или невыраженности, ротационного смещения вторичной дуги деформации деротационный маневр коротким стержнем не производят, а устанавливают стержень, изогнутый по форме поясничного лордоза.

Коннектор выполнен в виде резьбового соединения, ответные части которого - винт и накидная гайка - размещены на продольных осях, закрепленных с помощью стоек на соответствующих втулках. При этом винт коннектора имеет конусовидную продольную полость. Накидная гайка свободно установлена на соответствующей продольной оси, охватывает направитель, расположенный на конце оси и обращенный в сторону винта. Направитель имеет конусовидную форму, по форме и размерам соответствует полости винта, а его основание выполнено шаровидным.

Установку, по одной стороне деформации, продольного составного стержня, состоящего из двух коротких стержней, изогнутых соответственно в грудном и поясничном деформированных отделах, выполняют при выраженных дугах деформации позвоночника. Этот прием использован с целью проведения изолированной коррекции деформации, что технически значительно проще, чем ее одномоментное осуществление, с использованием длинного продольного стержня. Фиксацию продольного стержня в остеофиксаторах начинают сверху вниз. Наибольшую трудность при этом представляют собой участки с выраженными вершинами деформаций, а именно, участки грудной и поясничной сколиотической дуги. При насильственной попытке установки продольного стержня возможна миграция (вытягивание, вырыв, смещение) уже введенных остеофиксаторов. Чем более выражены сколиотические дуги позвоночника, тем технически сложнее проведение этого этапа операции. Поэтому для упрощения установки продольного стержня его выполняют в виде двух соединенных между собой изогнутых коротких стержней, установленных соответственно в грудном и поясничном деформированных отделах позвоночника.

Выполнение деротационного маневра на продольных стержнях, в зависимости от имеющегося ротационного смещения, необходимо для устранения этого смещения позвонков при сколиозе. Изолированное проведение деротационного маневра в грудном и поясничном отделах позвоночника обеспечивает более точное устранение ротации позвонков, т.к. направление и выраженность ротационного смещения при разнообразных формах сколиоза могут быть различными.

Фиксация достигнутого положения коррекции деформации гайками остеофиксаторов не подразумевает под собой окончательную коррекцию сколиотической деформации. Это лишь частичная коррекция, уменьшающая степень деформации до состояния, при котором без технических трудностей можно произвести установку длинного продольного стержня с противоположной стороны позвоночника.

При отсутствии, или невыраженности, ротационного смещения вторичной дуги деформации установка стержня, изогнутого по форме анатомически обусловленного поясничного лордоза, обеспечивает его формирование.

Соединение указанных стержней с помощью коннектора обеспечивает непрерывность двух изогнутых коротких стержней, соединяет их в один длинный продольный стержень и преследует цель уменьшения степени сколиотической деформации позвоночника для установки окончательного импланта в виде длинного продольного стержня по противоположной стороне позвоночника.

Установка частей коннектора на осях, закрепленных на стойках, которые размещены вдоль оси на наружной поверхности втулок, не создает помех при проведении хирургических манипуляций.

Конусовидная продольная полость винта коннектора предназначена для облегчения соединения с накидной гайкой, охватывающей конусовидный направитель, расположенный на конце оси, обращенный в сторону винта и имеющий форму и размеры, соответствующие полости винта, во время операции.

Накидную гайку, свободно установленную на продольной оси, смещают, освобождая конец направителя надавливанием на ребра пациента с двух сторон, направитель вводят в полость винта. Гайка, имеющая возможность перемещения по шаровидной поверхности основания, обеспечивает соединение с винтом.

Изготовление винта с конусовидной продольной полостью, свободная установка накидной гайки на оси, у основания шаровидной формы конусовидного направителя, по форме и размерам соответствующего полости винта, обеспечивает возможность введения конца направителя в полость винта и затяжку соединения гайкой, что позволяет соединить оси коротких изогнутых стержней.

Свободная установка гайки на оси с возможностью ее перемещения по поверхности шаровидного основания конусовидного направителя, обеспечивает отклонение оси гайки от продольной оси, облегчает осуществление резьбового соединения, т.к. перед затягиванием коннектора, соединением его частей, оси установленных коротких изогнутых стержней могут не совпадать. Соединение двух коротких стержней в частично откоррегированном от имеющейся деформации положении позволяет выбрать необходимую длину длинного продольного стержня более точно, поскольку штатные продольные стержни имеют стандартную длину без изгибов. Хирург сам, итраоперационно, формирует кусачками длину, а его физиологические изгибы, в зависимости от формы сколиоза и его протяженности, формует специальным инструментом - изгибателем стержня, из штатного набора инструментов.

Установка на противоположной стороне позвоночника длинного стержня необходима для фиксации позвоночника в частично откоррегированном от имеющейся деформации положении. Установка этого стержня дает возможность демонтажа коротких стержней с коннектором составного стержня и установки вместо него штатного длинного продольного стержня.

Способ поясняется приведенными иллюстрациями.

На фиг. 1 приведена схема способа транспедикулярной фиксации позвоночного сегмента по Catrel-Dubosset;

На фиг. 2 - имплант, применяемый при транспедикулярной фиксации позвоночного сегмента по Catrel-Dubosset;

На фиг. 3 - схема установки импланта Catrel-Dubosset по Михайловскому при ригидных и больших деформациях;

На фиг. 4 приведена схема S-образной сколиотической деформации позвоночника с установленными транспедикулярными остеофиксаторами в виде винтов 1. На сколиотические дуги в грудной и поясничной области наложены короткие, изогнутые, сформированные по форме физиологических углов поясничного лордоза и грудного кифоза, стержни 2 и 3;

На фиг. 5 показана схема деформированного позвоночника после деротационного маневра, проведенного на коротких изогнутых стержнях, - достигнута частичная коррекция деформации позвоночника;

На фиг. 6 - схема позвоночника, где установленные короткие стержни соединены коннектором 4; на противоположной стороне позвоночника установлен штатный длинный продольный стержень 5;

На фиг. 7 показаны составные части коннектора 4, где на втулках 6 и 7 с помощью стоек 8 и 9 соответственно закреплены винт 10 и накидная гайка 12 соединения, образующего коннектор 4. При этом винт 10 имеет конусовидную продольную полость 11 и установлен своей осью на стойке 9. Гайка 12, свободно установлена на оси конусовидного направителя 13, форма и размеры которого соответствуют полости 11 винта 10, а его основание 14 выполнено шаровидным. Конусовидный конец направителя 13 вводят в полость 11 винта 10 и затягивают гайкой 12.

Способ осуществляют следующим образом.

После выполнения дорзального доступа производят установку остеофиксаторов в виде транспедикулярных винтов 1 с обеих сторон позвоночника на уровне деформированных сегментов, с фиксацией на коротких продольных стержнях 2 и 3 с заранее смоделированными изгибами под физиологические углы на уровне лордоза и кифоза. Короткие продольные стержни 2 и 3 фиксируют на остеофиксаторах 1 штатными гайками (Фиг. 8), не затягивая последние до конца, так чтобы была возможность выполнения деротационного маневра путем осевого поворота этих стержней на 90°. После выполнения деротационного маневра соединяют указанные стержни с помощью коннектора 4 следующим образом. На концы коротких продольных стержней 2 и 3 надеваются втулки коннектора 6 и 7, на которых, с помощью стоек 8 и 9, закреплены оси частей винтового соединения, образующего коннектор. Винт коннектора 10 имеет конусовидную продольную полость 11. Гайка 12 свободно установлена на оси конусовидного направителя 13, по форме и размерам соответствующего полости винта 10. Основание 14 направителя 13 выполнено шаровидным. Давлением на ребра пациента конец направителя 13 поводят к конусовидной продольной полости 11 винта 10. Накидную гайку 12, свободно установленную на оси направителя 13, перемещают по шаровидному основанию 14 направителя 13 до «наживления» винтового соединения - начала соединения винта и гайки первыми витками резьбы. При затягивании (навинчивании) накидной гайки 12 конец конусовидного направителя 13 «втягивается» в продольную полость 11 винта, при этом оси коротких изогнутых продольных стержней 2 и 3 соединяются. На противоположной стороне позвоночника устанавливают штатный длинный стержень 5, после чего производят замену коротких продольных стержней, соединенных коннектором, на второй штатный длинный продольный стержень.

Окончательную коррекцию деформации производят за счет дистракции и компрессии путем перемещения остеофиксаторов по продольным стержням с помощью штатного инструментария - дистрактора и компрессора - из набора инструментов. Операция заканчивается соединением длинных продольных стержней двумя поперечными пластинами (ДДТ) для придания системе импланта прямоугольной замкнутой конфигурации.

Источники информации

1. Dante G. Marchesi and Max Aebi, Pedicle fixation devices in the treatment of adult scoliosis, Spine, 1992, N 8.

2. C-D instrumentation in spine surgery. Principles, technicals, mistakes and traps. Souramps Medical, 11 boulevard Henry IY-Montpellier. 1992. 159 p.

3. M.B. Михайловский, Н.Г. Фомичев. Хирургия деформаций позвоночника Новосибирск, 2011, стр. 217, рис. 7.52.

Способ хирургического лечения выраженных S-образных сколиотических деформаций позвоночника, включающий выполнение дорзального доступа, установку остеофиксаторов на уровне деформированных сегментов с фиксацией на продольных стержнях, с заранее смоделированными изгибами под физиологические углы на уровне лордоза и кифоза, выполнение деротационного маневра, отличающийся тем, что по одной стороне деформации устанавливают составной продольный стержень, состоящий из двух коротких стержней, наружные поверхности встречных концевых отделов которых содержат ответные части коннектора, стержни изогнуты соответственно деформированным грудному и поясничному отделам, в зависимости от имеющегося ротационного смещения, производят деротационный маневр, достигнутое положение фиксируют гайками остеофиксатора, соединяют части коннектора, на противоположной стороне позвоночника устанавливают длинный стержень, производят замену составного продольного стержня длинным стержнем.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а конкретно к ортопедии. Выполняют подкожное рассечение ахиллова сухожилия в поперечном направлении на 1 см выше места его прикрепления к пяточной кости.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для доступа к заднему краю и верхним отделам задней колонны вертлужной впадины. По рентгенограммам определяют расположение отломков относительно линии-ориентира, соединяющей верхушку большого вертела бедренной кости и дистальный отдел крестцово-подвздошного сочленения.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют заднюю артротомию локтевого сустава, надсечение боковых связок.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения переломов передней и задней колонн вертлужной впадины без смещения и со смещением, которое можно устранить закрытой репозицией путем тяги по оси конечности и за большой вертел бедренной кости.

Изобретение относится к медицине. Устройство для фиксации, по меньшей мере, части грудного и/или поясничного отделов позвоночника человека к тазу включает сборку из множества фиксирующих элементов, расположенных один над другим, и, по меньшей мере, один стержень или проволока, соединяющий эти фиксирующие элементы, а также приспособление для прикрепления сборки к тазу.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. При застарелом разрыве сухожилия осуществляют малоинвазивный модифицированный передний подмышечный доступ, длиной не более четырех сантиметров по передней стенке подмышечной впадины.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для комбинированного хирургического лечения сколиотической деформации позвоночника. Выполняют разрез кожного покрова над остистыми отростками от Th1 до L5 на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в позвоночнике.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения рефрактуры бедренной кости, осложнившей перипротезный перелом при остеопорозе.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для введения винтов в крестец. Выполняют рентгенографию в боковой проекции.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления нарушенной функции тазобедренного сустава у больных с ранними стадиями асептического некроза головки бедра.

Изобретение относится к области медицины, биологии, ветеринарии, а именно к нейрохирургии. Во время операции нейрорафии поврежденного нерва устанавливают электроды, выводят их провода на поверхность кожного покрова; вне патологического очага, в зоне с развитой подкожной жировой клетчаткой. Иссекают полнослойный кожный лоскут размером порядка 0,1% от площади поверхности тела. Производят забор лоскута, который помещают поочередно в раствор Н2О2 3% с экспозицией порядка 1 минуты, С2Н5ОН 70% порядка 0,5 минуты, NaCl 0,9% порядка 2 минут. В зоне забора лоскута между кожным покровом и собственной фасцией формируют полость, в которую помещают забранный обработанный лоскут и фиксируют его положение, путем ушивания раны послойно наглухо. С 3-их суток после проведения нейрорафии осуществляют стимуляцию периферического нерва и близлежащих тканей посредством установленных электродов биполярными электрическими импульсами прямоугольной формы с амплитудой тока 0,5-2,0 мА, частотой 25-30 Гц, длительностью порядка 0,1 мс в течение 15-20 минут 3 раза в день в течение 15-20 суток. Способ повышает эффективность лечения, что достигается за счет улучшения микроциркуляции в послеоперационном периоде в зоне нейрорафии. 4 ил.,1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Манипуляции проводят после имплантации тазового компонента и выделения разрастаний от мягких тканей. При этом у основания оссификата, на расстоянии 0,5-1,0 см от края вертлужной впадины, наносят несколько перфорационных отверстий. Затем фрагментируют оссификаты путем остеотомии прямым долотом, далее проводят остеотомию дугообразно изогнутым остеотомом вдоль места прикрепления оссификатов к вертлужной впадине. Способ позволяет безопасно удалить массивные краевые разрастания, предотвратить возникновение ятрогенных переломов вертлужной впадины, дозировать размеры удаленных разрастаний, без нарушения первичной и вторичной фиксации ацетабулярного компонента. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии. Формируют сухожильный трансплантат из передней половины сухожильного растяжения трехглавой мышцы голени, поворачивают его на 180° книзу. Сшивают края трансплантата с проксимальным и дистальным концами ахиллова сухожилия. Рассекают собственную фасцию и перимизий длинного сгибателя первого пальца стопы. Разводят края рассеченной фасции и перимизия и подшивают к их краям сухожильный трансплантат, для чего длинный сгибатель первого пальца стопы подводят к перемещенному трансплантату. Способ позволяет восстановить движение в голеностопном суставе, создать возможность опоры на носок стопы в положении ее подошвенного сгибания, а также переката стопы с пятки на носок. 7 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Формируют сквозной канал в пяточной кости. При этом теновыделителем подкожно выделяют сухожилие подошвенной мышцы длиной 30-40 см на дистальном основании. Это сухожилие сначала проводят через канал пяточной кости, а затем, максимально сблизив концы Ахиллова сухожилия, П-образно проводят через толщу его проксимальной части и зигзагообразно укрепляют место его разрыва. Накладывают одиночные швы между Ахилловым сухожилием и сухожилием подошвенной мышцы. Способ позволяет создать лучшие условия для срастания концов разорванного Ахиллова сухожилия, прочно укрепить место повреждения, предупредить возникновение повторных разрывов и снизить вероятность развития функциональной недостаточности трехглавой мышцы. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Выполняют вход в коленный сустав, размещение трансплантата в ложе надколенника. При этом после входа в коленный сустав выполняют фигурные опилы бедренного плато. Удаляют опилочный блок и отпиленные костные фрагменты. Кроме опила передней поверхности бедренной кости на сохраненной питательной ножке, из которого формируют надколенник, вновь сформированный надколенник освобождают от суставной поверхности, позиционируют и фиксируют к сухожильному тракту четырехглавой мышцы при положении коленного сустава 90 градусов. Способ позволяет ускорить процесс восстановления надколенника за счет обеспечения питания трансплантата от окружающих тканей. 1 пр., 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы. Способ включает доступ по внутренней поверхности стопы от середины основной фаланги первого пальца до проксимальной трети первой плюсневой кости. Рассекают капсулу первого плюснефалангового сустава, выводят головку первой плюсневой кости в рану. Выполняют в дистальной, проксимальной части поперечные распилы первой плюсневой кости и продольную остеотомию с формированием подошвенного и тыльного фрагментов первой плюсневой кости, выведение подошвенного фрагмента в рану. После мобилизации подошвенного фрагмента оценивают состояние хряща, покрывающего суставную часть головки первой плюсневой кости, отмечают латеральную и медиальную крайние точки суставного хряща и соединяют их линией. Затем через середину поперечного дистального распила на всю длину подошвенного фрагмента проводят перпендикуляр к линии, соединяющей крайние точки суставного хряща головки первой плюсневой кости. По линии этого перпендикуляра в дистальном направлении от поперечного дистального распила отмеряют величину необходимого укорочения первой плюсневой кости, предварительно установленную по рентгенограмме, выполненной в натуральную величину, и проводят линию параллельно линии, проведенной через крайние точки суставного хряща головки первой плюсневой кости до медиального края головки первой плюсневой кости. Костный фрагмент, полученный при разметке в дистальной части первой плюсневой кости, выпиливают, образуя «ступеньку». Затем от конечной проксимальной точки ранее проведенного перпендикуляра в дистальном направлении отмечают длину, равную необходимому укорочению первой плюсневой кости плюс 2 мм, и ширину, равную толщине ее кортикального слоя. Выполняют пропил прямоугольной формы. Формируют выемку соответствующего размера в костномозговом канале в проксимальной части тыльного фрагмента первой плюсневой кости. После этого медиально расположенный от проксимального прямоугольного пропила выступ подошвенного костного фрагмента погружают в сформированную в костномозговом канале выемку, дистальную часть подошвенного фрагмента со сформированной «ступенькой» заводят за дистальный латеральный угол тыльного фрагмента первой плюсневой кости, компрессией по оси первой плюсневой кости защелкивают дополнительные пропилы подошвенного фрагмента в тыльном фрагменте плюсневой кости до полного контакта и фиксируют винтом в дистальной части. Способ предупреждает рецидив заболевания в послеоперационном периоде за счет более точной коррекции угла наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости, достигающего 30 и более градусов. 10 ил., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии, вертебрологии и может быть применимо для малоинвазивной циркулярной декомпрессии спинномозгового канала при осложненных взрывных переломах нижних грудных и поясничных позвонков из межмышечного параспинального доступа. Рассекают поверхностную фасцию, смещают её в латеральном направлении. Проводят новокаиновую инфильтрацию m. multifidus, за счет чего более точно определяют щелевидное межмышечное пространство (spatium intermusculare) между m. longissimus и m. multifidus. Смещение и удерживание m. multifidus осуществляют резиновой петлей-держалкой. Способ позволяет уменьшить травматичность, улучшить течение восстановительного периода. 18 ил.

Изобретение относится к медицине. Ортопедическое устройство для артроскопии коленного сустава содержит замок с вставленным в него одним катетом угольником, которые надеты на лыжу хирургического стола с возможностью перемещения вдоль ее оси. На второй катет угольника с возможностью перемещения вдоль оси катета надета крестовина с вставленной опорой. Опора состоит из двух стоек и ложемента бедра. Ложемент бедра содержит три части: среднюю часть, жестко соединенную со стойками, и две крайние, которые соединены со средней частью шарнирами. К верхней части опоры шарнирно прикреплен ложемент голени с удлинителем, на который с помощью штыря надета опора супинатора с пристегнутым башмаком, ручкой и шпилькой с пружиной, резьбой и гайками. Изобретение обеспечивает нужную для проведения хирургической операции доступность к внутренней поверхности сустава, возможности осуществления всех манипуляций хирургом без помощи ассистента, возможности осуществления операции с вытяжением и нагрузкой, технологичность изготовления, монтажа, безопасность и удобство в эксплуатации. 1 ил.
Наверх