Способ аутопластики брюшной стенки при больших эпигастральных грыжах после лапаротомий при панкреонекрозе

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии грыж эпигастральной области. Способ включает иссечение грыжевого мешка. Рассечение передней стенки влагалищ прямых мышц осуществляют на расстоянии 3-3,5 см от края грыжевых ворот. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота осуществляют билатерально от реберной дуги до крыла подвздошной кости. Внутренние края влагалищ прямых мышц живота сшивают на расстоянии 0,5-1,0 см от края раны. Кожный аутотрансплантат укладывают поверх швов и фиксируют к краям рассеченного апоневроза и наружным краям влагалищ прямых мышц живота непрерывным дубликатурным швом. Способ уменьшает внутрибрюшное давление и натяжение сшиваемых тканей. 1 пр., 4 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения больных с большими грыжами эпигастральной области после лапаротомий при панкреонекрозе.

В последние годы панкреонекроз стал наиболее распространен. Основной причиной возникновения панкреонекроза является нарушение режима питания, а так же рост этиологических факторов поражения поджелудочной железы, алкоголизма, ожирения, неблагоприятных экологических условий и травматизма (Данилов М.В., Федоров В.Д., 1995; Cavallini G. et al., 1996).

Пластическое закрытие больших грыжевых дефектов эпигастральной области связано с рядом технических сложностей, обусловленных анатомическими особенностями грыж данной локализации, - малым количеством тканей между реберными дугами и их рубцово-атрофическими изменениями, ограничивающими возможность сведения краев грыжевого дефекта без существенного натяжения тканей и повышения внутрибрюшного давления, что ведет к прорезыванию швов и рецидиву грыжи.

В настоящее время хирургические вмешательства, сопровождающиеся созданием лапаростомы для проведения этапных санаций, кроме положительных моментов, имеют одно последствие - почти у всех пациентов в зоне эпигастрия формируется грыжевой дефект, который с течением времени превращается в грыжу. А она, как известно, может приводить к снижению трудоспособности, а нередко - даже к инвалидизации больных. Только своевременная и адекватно проведенная герниопластика может в большинстве случаев обеспечить полное выздоровление больного. Однако, как свидетельствуют наблюдения многих авторов, у значительной части пациентов операция выполняется только тогда, когда грыжа достигает больших размеров, что отражается на общем состоянии больного, снижает его качество жизни или же приводит к опасным осложнениям.

Известен способ пластики грыжевых ворот при послеоперационных вентральных грыжах по Н. И. Напалкову (Жебровский В.В., Ильченко Ф.Н. Атлас операций при грыжах живота. - Симферополь: Эльиньо, 2004. - 315 с.), который заключается в следующем: после удаления грыжевого мешка края апоневроза сшиваются край в край. Затем у медиального края влагалища прямых мышц делают два параллельных разреза переднего листка влагалища. Длина разреза зависит от длины участка средней линии, подлежащего пластической реконструкции. Внутренние края разрезов переднего листка апоневротического влагалища сшивают. При завязывании швов передний ряд погружают. Затем точно так же накладывают швы на наружные края апоневротического влагалища.

Недостатком известного способа является ограниченность его применения при послеоперационных грыжах малого и среднего размеров, имеющих овальную или щелевидную форму. При больших, гигантских рецидивных послеоперационных грыжах при панкреонекрозе сшить наружные края не представляется возможным, т.к. при попытке ушивания повышается внутрибрюшное давление, что ведет к сердечно-легочной недостаточности, прорезыванию швов и рецидивам грыжи.

Известен способ герниопластики с применением аутодермального трансплантата, предложенный В.Н. Яновым (Янов В.Н. Аутодермальная пластика брюшной стенки при послеоперационных грыжах / /Вестник хирургии. - 1974. - №7. - С. 68-71).

Известный способ осуществляют следующим образом. Эллипсовидным разрезом по ходу грыжевого выпячивания иссекают лоскут с подкожной клетчаткой и послеоперационным рубцом. Эпидермальную поверхность лоскута обрабатывают физиологическим раствором, нагретым до 90-94°С. Затем эпидермальный слой снимают скальпелем. Подкожную клетчатку иссекают с помощью изогнутых ножниц. Приготовленный таким образом лоскут кожи помещают в раствор пенициллина (200 тыс.ед. на 50 мл физиологического раствора), где он сохраняется до начала аутодермопластики.

Аутопластика грыжевых ворот при панкреонекрозе имеет ряд положительных моментов: кожный аутотрансплантат позволяет закрыть достаточно большой дефект брюшной стенки, аутотрансплантат имеет полное приживание и не дает феномена пластоза (в отличие от ксеноматериалов).

Недостатком известного способа является его невыполнимость при больших и гигантских послеоперационных грыжах при панкреонекрозе из-за большого количества послеоперационных осложнений.

Известен способ герниопластики, предложенный В.И. Белоконевым (Патент №2123292, МПК А61В 17/00, опубл. 20.12.2008 г.). Он заключается в следующем. Способ герниопластики при больших и гигантских грыжах включает продольное рассечение передних листков влагалищ прямых мышц живота и использование трансплантата, который подшивают сначала к латеральному листку, а затем - к медиальному листку апоневроза по окружности большого и малого периметра.

Недостатком известного способа является отсутствие возможности закрытия грыжевого дефекта без значительного повышении внутрибрюшного давления при рассечении влагалищ прямых мышц живота при больших и гигантских эпигастральных грыжах после лапаротомий при панкреонекрозе. В случае применения в качестве трансплантата полипропиленовой сетки неизбежно создаются условия ее соприкосновения с подкожно-жировой клетчаткой, с чем связана высокая вероятность образования сером, которые при активации дремлющей инфекции в краях раны неизбежно нагнаиваются. За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ лечения послеоперационных (Патент RU 2546927, МПК А61В 17/00, опубл. 10.04.2015 г.).

Способ осуществляют следующим образом.

После обработки операционного поля двумя окаймляющими грыжевое выпячивание разрезами с иссечением старого послеоперационного рубца выделяется грыжевой мешок, края прямых мышц живота на расстоянии не более 1.5 см от грыжевых ворот и белой линии живота. После вскрытия грыжевого мешка содержимое последнего погружается в брюшную полость. Грыжевой мешок обрабатывается по общепризнанной методике, брюшная полость закрывается оболочками грыжевого мешка, сшитыми непрерывным швом. Двумя полуовальными сходящимися разрезами на расстоянии до 1.5 см от грыжевых ворот и белой линии живота вскрываются передние листки влагалищ прямых мышц живота. Медиальные листки апоневроза разворачиваются на 180 градусов. При возможности медиальные листки выше и ниже грыжевых ворот сшиваются между собой до появления натяжения тканей. В дефект развернутых медиальных листков вшивается первый проленовый эндопротез без натяжения тканей. Фиксация протеза к медиальным листкам апоневроза осуществляется непрерывным швом нерассасывающимся шовным материалом. В дефект, образованный латеральными листками влагалищ прямых мышц живота, без натяжения тканей, нерассасывающимся шовным материалом непрерывным швом вшивается второй проленовый эндопротез. Верхний и нижний эндопротезы сшиваются между собой в месте фиксации нижнего эндопротеза к медиальным листкам влагалища прямых мышц живота непрерывным швом. Дренирование подкожной клетчатки по Редону. Матрасные швы. Рассасывающимся шовным материалом после установки сквозных активных дренажей ушивается подкожная клетчатка. Швы на кожу. Известный способ позволяет закрыть грыжевой дефект эпигастральной области без существенного повышения внутрибрюшного давления.

Известный способ имеет недостатки:

- способ подразумевает закрытие грыжевых ворот тканями грыжевого мешка, что не всегда возможно при его рубцовых изменениях;

- фиксация эндопротеза к медиальным листкам влагалищ прямых мышц живота «край в край» без перекрытия краев грыжевых ворот, что может приводить к рецидиву грыжи;

- способ ассоциирован с высоким риском послеоперационных раневых осложнений по причине контакта проленового эндопротеза с подкожно-жировой клетчаткой и возможности восходящего инфицирования по дренажам.

Задачей предлагаемого способа является снижение послеоперационных осложнений, в том числе снижение внутрибрюшного давления.

Поставленная задача решается тем, что способ аутопластики брюшной стенки при больших эпигастральных грыжах после лапаротомий при панкреонекрозе включает иссечение грыжевого мешка, проведение пластики брюшной стенки, фиксирование аутотрансплантата поверх швов и пришивание к краям апоневроза и краям влагалищ прямых мышц живота, рассечение передней стенки влагалищ прямых мышц осуществляют на расстоянии 3-3,5 см от края грыжевых ворот, рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота осуществляют билатерально от реберной дуги до крыла подвздошной кости, внутренние края влагалищ прямых мышц живота сшиваются на расстоянии 0,5-1,0 см от края раны, укладывают кожный аутотрансплантат поверх швов и фиксируют к краям рассеченного апоневроза и наружным краям влагалищ прямых мышц живота непрерывным дубликатурным швом.

Предлагаемое изобретение отвечает критерию «новизна» и «изобретательский уровень», так как в процессе проведения патентно-информационных исследований не выявлено источников научно-технической и патентной информации, порочащих новизну предлагаемого изобретения, равно как технических решений, содержащих существенные признаки предлагаемого способа.

Предлагаемый способ позволяет при использовании получить следующий технический эффект. Благодаря выполнению послабляющих разрезов апоневроза наружной косой мышцы живота при панкреонекрозе уменьшается внутрибрюшное давление, следовательно, снижается частота сердечно-легочной недостаточности в послеоперационном периоде и уменьшается натяжение сшиваемых тканей. Так же за счет использования кожного аутотрансплантата снижается частота раневых осложнений при панкреонекрозе в послеоперационном периоде и уменьшается вероятность развития несостоятельности швов передней брюшной стенки, соответственно, и рецидива грыжи. Способ приготовления аутотрансплантата в отличие от известного способа по В. Н. Янову, выполняют отделение лоскута от клетчатки скальпелем еще во время его иссечения и способ фиксации аутотрансплантата осуществляется с использованием непрерывного дубликатурного шва (RU патент РФ на изобретение №2180522, МПК А61В 17/00, опубл. 20.03.2002 г.), что позволяет герметично и прочно фиксировать кожный аутотрансплантат. Использование кожного аутотрансплантата позволяет дополнительно укрепить линию швов и создать надежный защитный футляр для прямых мышц живота.

Предлагаемое изобретение поясняется графическим материалом (фиг. 1; фиг. 2, фиг. 3, фиг. 4), которые демонстрируют этапы осуществления способа

Способ осуществляют следующим образом:

Под интубационным наркозом с использованием миорелаксантов окаймляющими разрезами иссекают послеоперационный рубец и избыток кожи, затем иссекают грыжевой мешок с освобождением грыжевых ворот (фиг. 1). После выполнения внутрибрюшного этапа операции приступают к пластике брюшной стенки. Рассекают переднюю стенку влагалищ прямых мышц 2 в 3-3,5 см от края грыжевых ворот на всем их протяжении 3 (фиг. 2). Затем в операционной ране рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота билатерально от реберной дуги до крыла подвздошной кости 4. Внутренние края влагалищ прямых мышц живота 5 сшивают отдельными узловыми капроновыми швами на расстоянии 0,5-1,0 см от края раны 6 (фиг. 3). Выкроенный кожный аутотрансплантат укладывают поверх швов и фиксируют к краям рассеченного апоневроза и наружным краям влагалищ прямых мышц живота непрерывным дубликатурным швом рассасывающихся нитей (полисорб №2) 7, что укрепляет линию швов и создает защитный футляр для прямых мышц живота (фиг. 4). 3атем ушивают фасцию, подкожную клетчатку и кожу 8, при этом в подкожной клетчатке тщательно ушивают все карманы и полости, без подведения к кожному аутотрансплантату дренажа, что считаем принципиально важным ввиду предотвращения возможности восходящего инфицирования. Все этапы грыжесечения производят под контролем внутрибрюшного давления (по датчику аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ), динамике в мочевом пузыре). В конце операции измеряют внутрибрюшное давление.

Примеры конкретного выполнения даны в выписках из истории болезни.

Больная К., 54 лет поступила в I хирургическое отделение ГБУЗ НО ГКБ №40 в плановом порядке с диагнозом: Послеоперационная грыжа больших размеров, полипоз матки, хронический калькулезный холецистит, панкреонекроз. Сопутствующие заболевания: лимфогранулематоз, сахарный диабет 2 типа, ИБС, гипертоническая болезнь (2 ст.), ожирение 2 ст.

Anamnesismorbi: считает себя больной более 10 лет, когда после марсупиализации кисты поджелудочной железы заметила опухолевидное в области послеоперационного рубца на передней брюшной стенке, которое постепенно увеличивалось в размерах. Периодически возникали боли в области выпячивания, задержка стула. В 2007 г. выполнялось грыжесечение с пластикой сетчатым эндопротезом. В послеоперационном периоде отторжение сетки с нагноением операционной раны, что потребовало удаления эндопротеза.

Statuslocalis: грыжевое выпячивание в мезогастрии, вправимое, размерами 18×25 см (соответствующими дефекту в апоневрозе). Подготовка по Боровкову С.А. в течение 15 дней. Операция - холецистэктомия, надвлагалищная ампутация матки, грыжесечение с пластикой аутодермальным трансплантатом. Ход операции: от мечевидного отростка до лона двумя окаймляющими грыжевое выпячивание разрезами иссечен кожный лоскут, который обработан по способу В.Н. Янова. Вскрыта брюшная полость, иссечен грыжевой мешок размерами 20x20 см с тонкой атрофичной деформированной стенкой. Разделены обширные сращения грыжевых ворот с тонкой кишкой. Желчный пузырь с наличием конкрементов. Холецистэктомия от шейки с раздельной перевязкой пузырной артерии и пузырного протока, ушиванием пузырного ложа. Матка небольших размеров, придатки без воспалительных изменений, яичники атрофичны. Выполнена мобилизация матки от придатков и связочного аппарата, после чего перевязаны маточные сосуды и матка отсечена от шейки. Последняя обработана хлоргексидином по линии сечения и ушита кетгутом, с перитонизацией капроновыми швами. Улавливающие дренажи под печень и в полость малого таза. Ввиду большого дефекта 18×25 см в верхней половине живота и неподатливости мышечно-апоневротического слоя (вследствие ранее проведенной лучевой терапии и их рубцовых изменений) сблизить края грыжевых ворот не представляется возможным. Рассечен апоневроз наружной косой мышцы живота билатерально от реберной дуги до крыла подвздошной кости. Однако и это не позволило бы сблизить швами края грыжевых ворот. В связи с этим рассечена передняя стенка влагалищ прямых мышц в 3-3,5 см от края грыжевых ворот на всем их протяжении. Только после этого удалось ушить грыжевые ворота узловыми швами с укреплением этих швов кожным лоскутом, который фиксирован к краям рассеченного апоневроза, к наружным краям рассеченных влагалищ прямых мышц и по средней линии непрерывным дубликатурным швом. Площадь кожного лоскута 15×25 см. Швы на клетчатку и кожу. Послеоперационный период протекал без раневых осложнений и рецидивов грыжи. Швы сняты на 10 сутки. Рана зажила первично, выписана в удовлетворительном состоянии.

Способ аутопластики брюшной стенки при больших эпигастральных грыжах после лапаротомий при панкреонекрозе, включающий иссечение грыжевого мешка, проведение пластики брюшной стенки, фиксирование аутотрансплантата поверх швов и пришивание к краям апоневроза и краям влагалищ прямых мышц живота, отличающийся тем, что рассечение передней стенки влагалищ прямых мышц осуществляют на расстоянии 3-3,5 см от края грыжевых ворот, рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота осуществляют билатерально от реберной дуги до крыла подвздошной кости, внутренние края влагалищ прямых мышц живота сшивают на расстоянии 0,5-1,0 см от края раны, кожный аутотрансплантат укладывают поверх швов и фиксируют к краям рассеченного апоневроза и наружным краям влагалищ прямых мышц живота непрерывным дубликатурным швом.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине. Респираторный монитор содержит первый датчик, выполненный с возможностью генерирования сигнала мониторинга респираторно-связанных движений, указывающего на респираторно-связанные движения; второй датчик, выполненный с возможностью генерирования сигнала мониторинга шумов, указывающего на респираторно-связанные шумы; а также синтезатор сигналов, выполненный с возможностью синтеза сигнала респираторного монитора на основе сигнала мониторинга респираторно-связанных движений и сигнала мониторинга респираторно-связанных шумов.
Изобретение относится к медицине и может быть применимо для профилактики гематогенного метастазирования опухолей желудочно-кишечного тракта. Размещают стерильную самоклеящуюся повязку размером 6×4 см клеящейся стороной вверх под гепатодуоденальную связку.

Изобретение относится к ветеринарии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для выставления протетической верхней плоскости у пациентов с нарушениями целостности зубных рядов.

Изобретение относится к области медицинской техники и представляет собой фонокардиологическую приставку к электрокардиографу. .

Изобретение относится к области медицины (функциональной диагностики), а именно к методам считывания, передачи и записи аускультативных параметров организма человека и лабораторных животных (биологических объектов).

Изобретение относится к устройствам и способам для анализа звуков тела. .

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. .

Изобретение относится к области медицинской диагностики и может быть использовано для диагностики возможных причин отклонений в слуховой функции пациента. .

Изобретение относится к медицинской технике и может использоваться как индивидуально, так и в оздоровительных центрах, предназначенных для работы с будущими матерями в период беременности.

Изобретение относится к медицине, в частности к физиотерапии, может быть использовано для обучения и/или реабилитации пациентов с детским церебральным параличом. Опорная трость для инвалидов содержит корпус с расширенной нижней частью, имеющей в торце круглую полусферическую форму и выступающую книзу наружную кромку. Круглая полусфера выполнена упругой и имеет посередине высоты внутри герметично прикрепленную горизонтально упругую мембрану, соединенную тягой, проходящей внутри корпуса полой трости, соединенной шарнирно с рычагом, закрепленным на корпусе трости под ручкой трости. Изобретение обеспечивает повышение надежности опоры. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической герниологии, и может быть применено при оперативном лапароскопическом либо открытом лечении вентральных грыж. На поверхность внутренней стенки брюшной полости, контактирующую с большим сальником и кишечником, устанавливают полипропиленовый сетчатый эндопротез. Под ним фиксируют катетер, один конец которого с раструбом для шприца выводят на кожу, а второй конец катетера в виде усеченного конуса через отверстие в центральной части полипропиленового сетчатого эндопротеза устанавливают на внутреннюю поверхность упомянутого эндопротеза для доставки противоспаечного геля в зону потенциального спайкообразования в раннем постоперационном периоде. Способ позволяет доставлять противоспаечный гель в зону потенциального спайкообразования в раннем послеоперационном периоде. 2 ил., 2 пр.

Изобретения относятся к медицине. Способ диагностики нарушения сна осуществляют с помощью системы для диагностики нарушения сна. При этом формируют с помощью устройства ввода звука выходные сигналы, переносящие информацию, относящуюся к исходящему от пациента в обстановке сна звук. Проецируют с помощью источника света структурированный свет на пациента, который деформируется, когда пациент двигается. Принимают с помощью детектора отраженный от пациента свет. Формируют с помощью детектора выходные сигналы, которые переносят информацию, относящуюся к изменениям в структурированном свете, вызванным движением пациента. Определяют с помощью процессоров движение пациента на основании расстояния между источником света и детектором и изменения в угле отраженного света от структурированного света, принятого от отдельной движущейся точки на пациенте. Конструируют изображения, полученные из информации, относящейся к изменениям в структурированном свете, так, чтобы получить векторы движения. Векторы движения указывают направление и амплитуду движения пациента и способствуют сегментации частей тела так, что определяется информация, относящаяся к движению рта и/или движению конечностей. Определяют с помощью процессоров диагноз нарушения сна на основании исходящего от пациента звука и движения пациента в обстановке сна. Достигается повышение удобства использования и упрощение скрининга при диагностике нарушений сна. 3 н. и 21 з.п. ф-лы, 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии паховых грыж. Внутреннюю косую и поперечную мышцы с поперечной фасцией с обеих сторон от семенного канатика подводят и фиксируют к глубокому отделу паховой связки без натяжения шва и без удавливания мышц. Медиальный листок апоневроза наружной косой мышцы живота надсекают напротив семенного канатика на расстоянии 7-8 мм. Накладывают первый шов между медиальной ножкой поверхностного кольца пахового канала и надкостницей лонного бугорка. Остальные швы накладывают на медиальный листок по направлению к глубокому кольцу пахового канала. Края надреза медиального листка подшивают к средней части паховой связки, при этом сначала завязывают второй шов снизу, затем завязывают шов, наложенный между медиальной ножкой поверхностного кольца пахового канала и надкостницей лонного бугорка. Таким же образом надсекают латеральный листок апоневроза наружной косой мышцы живота и подшивают края разреза и сам листок на протяжении к медиальному листку, образуя дубликатуру. Способ не приводит к рецидиву грыжи за счет предупреждения прорезывания тканей, используемых при пластике. 7 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к способам неинвазивного измерения артериального давления. Размещают акустический сенсор. Осуществляют непрерывную регистрацию инфразвука широкополосным акустическим сенсором. Измерение артериального давления проводят по нелинейной зависимости между давлением и диаметром артерии для продольных волн по уравнению Навье-Стокса. Для чего измерение акустического давления осуществляют равномерно с заданным интервалом. Полученные значения обрабатывают цифровым фильтром с конечно-импульсной характеристикой. После цифровой фильтрации полученные последовательности чисел образуют временные ряды значений давления и акустического давления. Далее по полученным временным рядам вычисляют артериальное давление по заявленной формуле. Способ позволяет неинвазивно и непрерывно измерять артериальное давление за счет использования нелинейной зависимости между давлением и диаметром артерии для продольных волн по уравнению Навье-Стокса. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии грыж эпигастральной области. Способ включает иссечение грыжевого мешка. Рассечение передней стенки влагалищ прямых мышц осуществляют на расстоянии 3-3,5 см от края грыжевых ворот. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота осуществляют билатерально от реберной дуги до крыла подвздошной кости. Внутренние края влагалищ прямых мышц живота сшивают на расстоянии 0,5-1,0 см от края раны. Кожный аутотрансплантат укладывают поверх швов и фиксируют к краям рассеченного апоневроза и наружным краям влагалищ прямых мышц живота непрерывным дубликатурным швом. Способ уменьшает внутрибрюшное давление и натяжение сшиваемых тканей. 1 пр., 4 ил.

Наверх