Клинико-соноскопическая шкала для диагностики острого аппендицита



Клинико-соноскопическая шкала для диагностики острого аппендицита
Клинико-соноскопическая шкала для диагностики острого аппендицита
Клинико-соноскопическая шкала для диагностики острого аппендицита
Клинико-соноскопическая шкала для диагностики острого аппендицита

 


Владельцы патента RU 2587649:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дальневосточный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО "ДВГМУ" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при диагностике острого аппендицита. Учитывают наличие положительных симптомов Кохера, Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области, Бартомье-Михельсона, наличие тошноты и/или рвоты, количества лейкоцитов в общем анализе крови - 10*109/л и более, соноскопического выявления несжимаемого аппендикса диаметром 7 мм и более, наличие ультразвуковых признаков неаппендикулярной острой патологии органов брюшной полости и/или соноскопическое выявление сжимаемого аппендикса, диаметром менее 7 мм. Присваивают баллы: при положительном симптоме Кохера: + «плюс» 1,5 балла; положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области + «плюс» 1,5 балла; положительный симптом Бартомье-Михельсона + «плюс» 1,5 балла; наличие тошноты и/или рвоты + «плюс» 1 балл; увеличение количества лейкоцитов в общем анализе крови до 10×109/л и более + «плюс» 1,5 балла; соноскопическое выявление несжимаемого аппендикса диаметром 7 мм и более + «плюс» 3 балла; наличие ультразвуковых признаков неаппендикулярной острой патологии брюшной полости и/или соноскопическое выявление сжимаемого аппендикса, диаметром менее 7 мм - «минус» 3 балла. При сумме баллов 3 и более устанавливают диагноз острого аппендицита. При сумме баллов 2 и менее диагноз острого аппендицита исключается. При сумме баллов 2,5 для уточнения диагноза острого аппендицита показано проведение диагностической лапароскопии или динамическое наблюдение. Способ позволяет повысить эффективность диагностики острого аппендицита за счет учета признаков неаппендикулярной патологии органов брюшной полости. 3 ил., 1 табл., 5 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при диагностике острого аппендицита у пациентов с острой болью в правой подвздошной области.

Существуют диагностические шкалы для диагностики острого аппендицита, такие как шкала Натрошвили, Tzanakis, Alvarado, RIPASA, Lintula, Christian, Eskelinen.

Наиболее близкими аналогами-прототипами являются диагностические шкалы Натрошвили (А.Г. Натрошвили, А.М. Шулутко, Ф.Н. Насиров, М.В. Пименова. Результаты применения модифицированной диагностической шкалы у больных острым аппендицитом. - ХИРУРГИЯ. - 2010. №8 - С 24-27.) и Tzanakis (Tzanakis N.Е., Efstathio S.P., Danulidis K., Rallis G.E., Tsioulos D.I., Chatzivasiliou A., Peros G., Nikiteas N.I. A New Approach to Accurate Diagnosis of Accute Appendicitis. - Word J Surg. - 2005. - Vol. 29. P. 1151-6.), Alvarado (Alvarado A.A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. - Ann. Emerg. Med. - 1986. - №15. - P. 557-564). Но у данных прототипов имеются недостатки. В сравнительном исследовании со шкалой Alvarado (Sigdel G.S., Lakhey P.J., Mishra P.R. J Nepal Tzanakis Score vs Alvarado Score in Accute Appendicitis. - Med Assoc. - 2010. - 49(178). - P. 96-99) у шкалы Tzanakis показана низкая специфичность 66,66%, значительное количество пациентов были отнесены к группе промежуточного риска, то есть требовали выполнения диагностической лапароскопии, либо динамического наблюдения. При использовании шкалы Натрошвили 26,5% пациентов были отнесены к группе промежуточного риска, то есть требовали выполнения диагностической лапароскопии, либо динамического наблюдения. У шкалы Alvarado также отмечаются низкая чувствительность и специфичность, значительная часть пациентов относится к группе промежуточного риска и требует наблюдения, либо выполнения диагностической лапароскопии.

Задача - предложить способ диагностики острого аппендицита у пациентов с болью в правой подвздошной области, лишенный вышеизложенных недостатков.

Технический результат - возможность диагностики острого аппендицита у пациентов с острой болью в правой подвздошной области с помощью разработанного способа для точной диагностики острого аппендицита и снижения потребности в выполнении диагностической лапароскопии.

Предлагаемый способ для диагностики острого аппендицита включает учет совокупности факторов с присвоением балльной оценки: положительный симптом Кохера: + «плюс» 1,5 балла; положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области: + «плюс» 1,5 балла; положительный симптом Бартомье-Михельсона: + «плюс» 1,5 балла; наличие тошноты и/или рвоты: + «плюс» 1 балл; увеличение количества лейкоцитов в общем анализе крови до 10×109/л и более: + «плюс» 1,5 балла; соноскопическое выявление несжимаемого аппендикса диаметром 7 мм и более: + «плюс» 3 балла; наличие ультразвуковых признаков неаппендикулярной острой патологии брюшной полости и/или соноскопическое выявление сжимаемого аппендикса, диаметром менее 7 мм: - «минус» 3 балла, - что представлено в Таблице 1.

Симптомы Кохера, Щеткина-Блюмберга, наличие тошноты и/или рвоты, лейкоцитоза, соноскопические признаки острого аппендицита учитывались в известных шкалах для диагностики острого аппендицита, однако симптом Бартомье-Михельсона и ультразвуковые признаки невоспаленного аппендикса и/или ультразвуковые признаки острой патологии других органов брюшной полости не учитывались ни в одной из ранее публиковавшихся шкал. При этом вышеперечисленные ультразвуковые признаки учитываются, как единый признак, независимо от выявления их одновременно, или какого-то одного признака. Балльные оценки для учитываемых признаков выведены при проспективном исследовании группы из 201 пациента при помощи многофакторного анализа методом логистической регрессии и являются оригинальными. В результате каждому признаку присвоен свой вес в баллах. Балльные оценки клинико-соноскопической шкалы для диагностики острого аппендицита отличаются от балльных оценок в других шкалах и могут быть использованы только в предлагаемой шкале.

Ультразвуковые признаки острого аппендицита описаны в ранее публиковавшихся руководствах и монографиях (А.С. Ермолов, Е.Ю. Трофимова «Неотложный ультразвук. Острый аппендицит». М.: Фирма СТРОМ, 2003 г. - 48 с.; Кулезнева Ю.В., Израилов Р.Е., Лемешко З.А. Ультразвуковое исследование в диагностике и лечении острого аппендицита. - М.: ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 72 с.; Васильева А.Ю., Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике: руководство для врачей. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 832 с.), включают в себя: несжимаемость тубулярной слепозаканчивающейся структуры в области слепой кишки, симптом «мишени», увеличение диаметра червеобразного отростка 7 мм и более, усиление кровоснабжения стенки червеобразного отростка по данным допплерографии.

В предлагаемом способе впервые учтена неаппендикулярная патология органов брюшной полости, при этом по данным УЗИ выявляются и учитываются признаки острого панкреатита, острого холецистита, острой кишечной непроходимости, внематочной беременности, опухолей, кист яичников, признаки уретеролитиаза с нарушением оттока мочи от почки, которые ранее не принимались к учету авторами других шкал.

Технический результат достигается тем, что при поступлении в стационар пациентов с болью в правой подвздошной области им проводится оценка совокупности факторов, учитывающихся в разработанном способе диагностики, и суммирование полученных баллов. При присвоении оценки 3 балла и более - диагноз острого аппендицита высоковероятен, показано выполнение аппендэктомии, при присвоении оценки 2 балла и менее, диагноз острого аппендицита исключается. При присвоении оценки 2,5 балла, для уточнения диагноза показано проведение дополнительных методов исследования, таких как лапароскопия или динамическое наблюдение.

Анализ эффективности способа для диагностики острого аппендицита и сравнение его с прототипами проведены на группе из 201 пациента, доставленных в приемный покой «Дорожной клинической больницы на ст.Хабаровск-1» с болью в правой подвздошной области.

Потребность в лапароскопии при использовании способа для диагностики острого аппендицита составила 7%, что достоверно ниже, чем при применении других шкал: Tzanakis (20%), Натрошвили (30%), Alvarado (28%). При традиционной (без помощи шкал) клинической диагностике на той же выборке было выполнено 43 лапароскопии, что составило 21% от общего числа госпитализированных пациентов, следовательно, в 3 раза превысило данные нашего исследования.

Пример 1.

Пациент А., мужчина 41 года, с острой болью в правой подвздошной области. Заболевание началось с болей в эпигастральной области, которые затем сместились в правую подвздошную область (+1,5 балла), отмечал тошноту (+1 балл). При осмотре - симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен во всех отделах (0 баллов), симптом Бартомье-Михельсона отрицателен (0 баллов), в общем анализе крови лейкоцитоз 12×109/л (+1,5 балла), соноскопически в области купола слепой кишки выявлена тубулярная слепозаканчивающаяся несжимаемая структура, утолщенная на верхушке до 1,01 см, симптом «мишени» (+3 балла), что представлено на Фиг. 1. По данным разработанного способа диагностики острого аппендицита пациенту присвоено 7 баллов - следовательно, показано выполнение аппендэктомии. В экстренном порядке выполнена аппендэктомия. По данным гистологического исследования удаленного аппендикса подтвержден флегмонозный аппендицит. Послеоперационный период без осложнений, выписан на 5 сутки после операции.

Пример 2.

Пациент Б., женщина 30 лет, с острой болью в правой подвздошной области. Заболевание началось с болей в правой подвздошной области (0 баллов), отмечала тошноту (+1 балл). При осмотре - симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен во всех отделах (0 баллов), симптом Бартомье-Михельсона отрицателен (0 баллов), в общем анализе крови лейкоцитоз 12×109/л (+1,5 балла), соноскопически аппендикс не визуализирован: ни патологически измененный, ни патологически неизмененный, ультразвуковых признаков другой патологии брюшной полости не выявлено (0 баллов). По данным разработанного способа для диагностики острого аппендицита у пациента 2,5 балла - следовательно, показано выполнение диагностической лапароскопии, либо динамическое наблюдение. Пациенту выполнена диагностическая лапароскопия. Интраоперационно патологии со стороны органов брюшной полости не выявлено, установлен диагноз «Функциональное расстройство кишечника». Послеоперационный период без осложнений, пациент выписан на 2 сутки после операции.

Пример 3.

Пациент В., женщина 33 лет, с острой болью в правой подвздошной области. Заболевание началось с болей в правой подвздошной области (0 баллов), отмечала тошноту и рвоту (1 балл). При осмотре - симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен во всех отделах (0 баллов). Положителен симптом Бартомье-Михельсона (+1,5 балла), в общем анализе крови лейкоцитоз 10×109/л (+1,5 балла), соноскопически в области купола слепой кишки выявлена тубулярная слепозаканчивающаяся сжимаемая структура, диаметром 4 мм ( - «минус» 3 балла), что представлено на Фиг. 2. По данным разработанного способа для диагностики острого аппендицита пациенту присвоен 1 балл - следовательно, диагноз острого аппендицита может быть исключен.

Тем не менее, дежурным хирургом установлены показания к операции, выполнена аппендэктомия в экстренном порядке. По данным гистологического исследования удаленного аппендикса данных за острый аппендицит не выявлено. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент выписан на 5 сутки после операции.

Пример 4.

Пациент Г., мужчина 50 лет, с острой болью в правой подвздошной области. Заболевание началось с болей в правой подвздошной области (0 баллов), отмечал трижды рвоту (+1 балл). При осмотре - симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен во всех отделах (0 баллов). Симптом Бартомье-Михельсона отрицателен (0 баллов), в общем анализе крови лейкоцитоз 12×109/л (+1,5 балла), соноскопически выявлена ретенция чашечно-лоханочной системы правой почки, конкремент в юкставезикальном отделе правого мочеточника ( - «минус» 3 балла), что представлено на Фиг. 3. По данным разработанного способа для диагностики острого аппендицита у пациента ( - «минус») 0,5 баллов - следовательно, диагноз острого аппендицита может быть исключен. Пациент консультирован урологом, диагностированы уретеролитиаз, почечная колика справа. Назначена консервативная терапия, отмечено самопроизвольное отхождение конкремента, боли в животе купировались.

Пример 5.

Пациент Д., мужчина 60 лет, с острой болью в правой подвздошной области. Заболевание началось с болей в эпигастральной области, которые затем сместились в правую подвздошную область (+1,5 балла), отмечал однократную рвоту (+1 балл). При осмотре - симптом Щеткина-Блюмберга положителен в правой подвздошной области (+1,5 балла), симптом Бартомье-Михельсона отрицателен (0 баллов), в общем анализе крови лейкоцитоз 13×109/л (+1,5 балла), соноскопически аппендикс не визуализирован (ни патологически измененный, ни патологически неизмененный), ультразвуковых признаков другой патологии брюшной полости не выявлено (0 баллов). По данным разработанного способа для диагностики острого аппендицита у пациента 5,5 баллов - следовательно, показано выполнение аппендэктомии. В экстренном порядке выполнена аппендэктомия. По данным гистологического исследования удаленного аппендикса подтвержден гангренозный аппендицит. Послеоперационный период без осложнений, выписан на 10 сутки после операции.

Способ диагностики острого аппендицита, включающий учет совокупности факторов: положительный симптом Кохера, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области, наличие тошноты и/или рвоты, количество лейкоцитов в общем анализе крови 10*109/л и более, соноскопическое выявление несжимаемого аппендикса диаметром 7 мм и более, отличающийся тем, что дополнительно учитываются положительный симптом Бартомье-Михельсона, наличие ультразвуковых признаков неаппендикулярной острой патологии органов брюшной полости и/или соноскопическое выявление сжимаемого аппендикса, диаметром менее 7 мм, при следующих балльных оценках: положительный симптом Кохера - «плюс» 1,5 балла, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области - «плюс» 1,5 балла, положительный симптом Бартомье-Михельсона - «плюс» 1,5 балла, наличие тошноты и/или рвоты - «плюс» 1 балл, увеличение количества лейкоцитов в общем анализе крови до 10×109/л и более - «плюс» 1,5 балла, соноскопическое выявление несжимаемого аппендикса диаметром 7 мм и более - «плюс» 3 балла, наличие ультразвуковых признаков неаппендикулярной острой патологии органов брюшной полости и/или соноскопическое выявление сжимаемого аппендикса, диаметром менее 7 мм - «минус» 3 балла; при этом при сумме баллов 3 и более устанавливается диагноз острого аппендицита, при сумме баллов 2 и менее исключается диагноз острого аппендицита, при сумме баллов 2,5 для уточнения диагноза острого аппендицита требуется дополнительное выполнение диагностической лапароскопии или динамическое наблюдение.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к уронефрологии, может быть использовано в дифференциальной диагностике морфофункционального состояния и сохранности функциональных резервов почек при двухсторонней обструкции мочеточников у детей.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой ангиологии, и может быть использовано для диагностики тромбоэмболии мелких ветвей легочных артерий. Устанавливают контрольный объем допплера выше проксимальной границы тромба на один сантиметр по всей ширине просвета вены.

Изобретение относится к медицине, а именно функциональной диагностике в кардиологии, и может быть использовано для оценки однородности структуры атеросклеротической бляшки в сонной или другой артерии крупного и среднего калибра у больных с наличием атеросклеротического поражения артерий.

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, и может быть использовано для ранней диагностики перитонеального рецидива рака яичников после оптимальных циторедуктивных операций.

Изобретение относится к области ветеринарной медицины, а именно к ветеринарному акушерству, и может быть использовано для прогнозирования нарушений эмбрионального развития у коров.

Группа изобретений относится к области медицины для двух или трехмерной визуализации структуры тканей живого организма с использованием сверхвысокочастотного датчика, предназначенного для определения профиля слоев ткани живого организма.

Изобретение относится к медицине, а именно к пренатальной диагностике, и может быть использовано для количественной оценки снижения функциональной способности аномально развитой почки плода по выраженности компенсаторной гипертрофии здоровой почки.
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для дифференциальной диагностики морфологической формы увеальной меланомы. Эхографию проводят путем высокочастотного двумерного серошкального сканирования с частотой сканирования 15-17 МГц.

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для определения эффективности консервативного лечения рака не увеличенных яичников.
Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и может быть использовано для определения типа строения фолликулярного аппарата яичников у девственниц пубертатного периода с синдромом поликистозных яичников без сопутствующей обменно-эндокринной патологии.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения реакции восстановления организма после снятия физической нагрузки. Предъявляют испытуемому дозированную физическую нагрузку.

Изобретение относится к области медицины, а именно к вертебрологии. Для измерения ротации тел позвонков у детей с идиопатическим сколиозом проводят измерение угла ротации между двумя линиями, проведенными врачом лучевой диагностики на изображении апикального позвонка, полученного на мониторе компьютерного томографа.

Изобретение относится к устройствам для определения условий труда на рабочем месте. Техническим результатом является повышение достоверности информации о параметрах окружающей среды, классе условий труда, о состоянии оборудования, параметрах здоровья работника.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для диагностики идиопатической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для прогнозирования исхода цитомегаловирусной инфекции у детей раннего возраста.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Больному стенокардией напряжения проводят сравнительную оценку средних величин частоты сердечных сокращений и сатурации кислорода в крови в ходе выполнения теста 6-минутной ходьбы до и после проведения реабилитации.

Изобретение относится к медицине, физической культуре и может быть использовано при мониторинге резервов физического здоровья и работоспособности детей, подростков, молодежи и взрослого населения.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для оценки вазомоторной функции эндотелия. Проводят компьютерную сфигмографию a.ulnaris.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской неврологии, и может быть использовано для исследования функции равновесия у детей 3-6 месяцев жизни. Проводят функциональную компьютерную стабилометрию на стабилоплатформе с высокой чувствительностью для малого веса.

Датчик перманентного контроля сердечного ритма шахтера относиться к области обеспечения безопасности работ в горной промышленности и может использоваться для перманентного контроля сердечного ритма всего персонала в шахтах, как во время выполнения ими плановых работ, так и при возникновение чрезвычайных ситуаций, повлекших изоляцию персонала шахты за/под завалом горной породы. Новым в датчике перманентного контроля сердечного ритма шахтера является размещение датчика внутри корпуса аккумуляторного блока шахтерского фонаря со стороны его широкой стенки, обращенной к телу шахтера и изготовление датчика в виде автодинного генератора, совмещенного с микрополосковой антенной и содержащего кроме того датчик тока, узкополосный усилитель инфразвуковой частоты, микроконтроллер со встроенным аналого-цифровым преобразователем и получатель информации о сердечном ритме шахтера. Автодинный генератор состоит из полевого транзистора, блокировочного конденсатора и микрополосковой антенной на диэлектрической подложке с экранирующей пластиной, который начинает генерировать колебания при подаче на сток транзистора напряжения постоянного тока.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Пациенту проводят нагрузочное тестирование. Определяют исходный уровень толерантности к физической нагрузке. Рассчитывают реабилитационный потенциал по формуле. Способ позволяет определить реабилитационный потенциал у пациентов-ветеранов спорта с ишемической болезнью сердца на основании продолжительности спортивной карьеры и времени, прошедшего с момента окончания спортивной карьеры, которые служат факторами увеличения толерантности к физической нагрузке у пациентов с ишемической болезнью сердца. 2 пр.
Наверх