Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы при посттравматической аниридии



Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы при посттравматической аниридии
Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы при посттравматической аниридии

 


Владельцы патента RU 2588396:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения вторичной глаукомы при посттравматической аниридии после проведения оптико-реконструктивных хирургических вмешательств с имплантацией иридо-хрусталиковой диафрагмы. Выполняют транссклеральную циклофотокоагуляцию контактно-транссклерально с помощью диодного лазера в непрерывном режиме с длиной волны 810 нм и экспозицией 3,0 сек. Если толщина цилиарного тела менее 0,54 мм, наносят 6 лазерных аппликатов, по дуге окружности 90° в нижней полусфере глазного яблока в 1-2 мм от лимба, мощностью 1,2 Вт с энергией в импульсе 3,6 Дж. Если толщина цилиарного тела больше 0.54 мм, то наносят 8 лазерных аппликатов по дуге окружности 120° в нижней полусфере глазного яблока в 1-2 мм от лимба, мощностью 1,6 Вт, с энергией в импульсе 5,4 Дж. Формируют на 12 часах конъюнктивальный и склеральный лоскуты с обнажением полоски цилиарного тела дистально от лимба. Под склеральным лоскутом в зоне перехода роговицы в склеру с помощью иглы 26 G формируют входное отверстие в переднюю камеру параллельно радужке. В переднюю камеру вводят 0,2-0,3 мл 1% гиалуроната натрия, иглу вынимают, в сформированное отверстие с помощью инжектора имплантируют микрошунт Ex-PRESS Model Р-50. Под склеральный лоскут укладывают коллагеновый дренаж треугольной формы основанием дистально микрошунту, в 2 мм от лимба дренаж вершиной заправляют под склеру в супрахориоидальное пространство и после репозиции склерального лоскута вместе с коллагеновым дренажом фиксируют одним узловым швом по центру. По каждой боковой стороне склерального лоскута проксимальнее коллагенового дренажа накладывают по одному узловому склеро-склеральному шву, завершают операцию наложением конъюнктивального шва. Способ позволяет сохранить зрительные функции за счет восстановления путей оттока внутриглазной жидкости и достижения стойкого гипотензивного эффекта. 1 з.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения вторичной глаукомы при посттравматической аниридии после проведения оптико-реконструктивных хирургических вмешательств с имплантацией иридо-хрусталиковой диафрагмы.

По данным разных авторов, тяжелые проникающие и тупые травмы глаза сопровождаются травматической аниридией в 18,2%-56,5% случаев. В настоящее время в реконструктивной хирургии переднего отрезка глаза самым распространенным методом реабилитации таких больных является комплексное оптико-реконструктивное хирургическое вмешательство с имплантацией иридо-хрусталиковой диафрагмы (ИХД).

Актуальной проблемой пациентов с аниридией является частое развитие вторичной глаукомы (около 35,7%) по гониоадгезивному или пролиферативному типу. В основе ее патогенеза лежит значительное нарушение анатомии переднего отрезка глаза. Полная потеря радужной оболочки ведет к невозможности выполнения ею насосной функции, вследствие чего нарушается ток внутриглазной жидкости из передней камеры в трабекулярной сети, происходит коллапс шлеммова канала, а затем его органическое перерождение, прикрытие трабекулярной зоны припаянными к ней и ориентированными кпереди цилиарными отростками, а затем и рубцовые деформации зоны угла передней камеры (УПК). При этом полностью прекращается работа увеосклерального пути оттока. Это делает невозможным компенсацию внутриглазного давления на медикаментозном гипотензивном режиме, что приводит к необходимости выполнения у данных пациентов хирургического вмешательства.

Травматическое повреждение тканей глаза активирует интраокулярные фибропластические процессы, что приводит к быстрому рубцеванию и облитерации вновь создаваемых путей оттока, делая традиционные методы непроникающей хирургии неэффективными в отдаленном периоде. После имплантации ИХД вследствие развития фибропластических процессов и в ряде случаев выявляют развитие вторичной глаукомы даже у пациентов с исходно компенсированным внутриглазным давлением (ВГД).

Вторичная глаукома при аниридии относится к рефрактерному типу глаукомы. В настоящее время для лечения таких пациентов выполняют классические антиглаукоматозные операции (синустрабекулэктомия, непроникающая глубокая склерэктомия), которые малоэффективны при таком типе глаукомы. Многие авторы рекомендуют использовать различные конструкции искусственных дренажей, а также диодную лазерную циклоабляцию. Однако данные виды вмешательств дают лишь временный эффект (Поздеева Н.А. Система медицинской реабилитации пациентов с аниридией. дис. … докт. мед. наук. - М., 2014 г. - С. 233-257).

Таким образом, в настоящее время не существует эффективной методики хирургического лечения вторичной глаукомы при аниридии.

Ближайшим аналогом является способ лечения вторичной глаукомы при аниридии (Поздеева Н.А. Система медицинской реабилитации пациентов с аниридией. дис. … докт. мед. наук. - М., 2014 г. - С.249).

При данном способе производят транссклеральную циклофотокоагуляцию при помощи инфракрасного диодного лазера длина волны 810 нм. В проекции цилиарного тела в 2-4 мм от лимба наносили 18-25 коагулятов продолжительностью импульсов 2 с, мощность воздействия 2 Вт в непрерывном режиме. Параметры воздействия зависели от степени пигментации цилиарного тела, о которой ориентировочно судили по цвету радужной оболочки парного глаза. При избыточности (феномен «попкорн») мощность уменьшалась ступенчато по 100 мВт. Об эффекте судили через 1 месяц после выполнения операции. При необходимости дополнительно воздействовали лазером до получения нормальных значений ВГД.

Однако данный способ обладает рядом недостатков, а именно возможность развития субатрофии глазного яблока, отслойки сосудистой оболочки, гемофтальма, гифемы, рецидивирующего увеита и фибринозного иридоциклита. Данные осложнения являются следствием передозировки лазерной энергии, параметры которой (мощность, экспозиция и количество аппликатов) варьируют в широком диапазоне.

Задачей изобретения является разработка способа лечения вторичной глаукомы, у пациентов с посттравматической аниридией, позволяющего создать дополнительные пути оттока внутриглазной жидкости и снизить ее продукцию, а также дифференцировать подход к выбору параметров лазерной энергии с учетом состояния цилиарного тела, визуализируемого методом ультразвуковой биомикроскопии (УБМ).

Техническим результатом предложенного способа является сохранение зрительных функций, восстановление путей оттока внутриглазной жидкости и достижение стойкого гипотензивного эффекта.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения вторичной глаукомы, заключающемся в выполнении транссклеральной циклофотокоагуляции контактно-транссклерально с помощью диодного лазера в непрерывном режиме с длиной волны 810 нм и экспозицией 3,0 сек, если толщина цилиарного тела менее 0,54 мм, наносят 6 лазерных аппликатов, по дуге окружности 90° в нижней полусфере глазного яблока в 1-2 мм от лимба, мощностью 1,2 Вт с энергией в импульсе 3,6 Дж, если толщина цилиарного тела больше 0.54 мм, то наносят 8 лазерных аппликатов по дуге окружности 120° в нижней полусфере глазного яблока в 1-2 мм от лимба, мощностью 1,6 Вт, с энергией в импульсе 5,4 Дж, далее формируют на 12 часах конъюнктивальный и склеральный лоскуты, с обнажением полоски цилиарного тела дистально от лимба, далее под склеральный лоскут в зоне перехода роговицы в склеру с помощью иглы 26 G формируют входное отверстие в переднюю камеру параллельно радужке, в переднюю камеру вводят 0,2-0,3 мл 1% гиалуроната натрия, иглу вынимают, в сформированное отверстие с помощью инжектора имплантируют микрошунт Ex-PRESS Model Р-50, под склеральный лоскут укладывают коллагеновый дренаж треугольной формы основанием дистально микрошунту, в 2 мм от лимба дренаж вершиной заправляют под склеру в супрахориоидальное пространство и после репозиции склерального лоскута вместе с коллагеновым дренажом фиксируют одним узловым швом по центру, затем по каждой боковой стороне склерального лоскута проксимальнее коллагенового дренажа накладывают по одному узловому склеро-склеральному шву, завершают операцию наложением конъюнктивального шва.

Дренаж Ex-PRESS Model Р-50 представляет собой миниатюрное устройство из нержавеющей стали с внутренним отверстием 50 мкм, которое обеспечивает сопротивление току внутриглазной жидкости.

Для восполнения объема и создания глубины передней камеры во время операции через парацентез вводится вискоэластик - 1% гиалуронат натрия. Данный вискоэластик имеет высокий молекулярный вес, обладает относительно прочными соединениями молекулярных цепочек между собой, за счет чего препарат ведет себя как единая масса, поддерживает объем. 1% гиалуронат натрия, введенный в переднюю камеру глаза, выполняет необходимый объем передней камеры и позволяет предотвратить ее измельчение. В течение 5-7 дней после операции вискоэластик постепенно рассасывается и частично вытесняется внутриглазной жидкостью из передней камеры к Ex-PRESS микрошунту и частично выводится через него под склеральный лоскут и далее под конъюнктиву.

Коллагеновый дренаж - полупрозрачная эластичная пластинка из сополимера коллагена длиной 3.0-3.5 мм, толщиной 0.2-0.3 мм и шириной 1-2 мм производства ООО НЭП «Микрохирургия глаза», Москва, Бескудниковский бульвар, 59А. Он предназначен для профилактики рубцевания и облитерации, путей оттока внутриглазной жидкости, созданных операцией, обладает высокой эластичностью и биосовместимостью с окружающими тканями глаза. Такой дренаж по своим физико-механическим свойствам практически не может травмировать окружающие его ткани. Обладая с ними наилучшей биологической совместимостью, он не обрастает грубой соединительнотканной капсулой, способной блокировать сформированные операцией пути оттока для внутриглазной жидкости (ВГЖ). Являясь аморфной прослойкой между тканями, дренаж предотвращает их «склеивание». Коллагеновый дренаж не рассасывается, а следовательно, не замещается соединительной тканью. Применение коллагенового дренажа уменьшает контакт склерального лоскута с Ex-PRESS микрошунтом и предотвращает формирование соединительнотканной капсулы вокруг него.

Дозированное применение диодного лазера, при проведении транссклеральной циклофотокоагуляции, уменьшает возможность чрезмерного лазерного воздействия при выраженном исходном истончении цилиарного тела, которое может привести к субатрофии глазного яблока и другим грозным осложнениям. В связи с вышесказанным, всем пациентам перед операцией проводилась УБМ с измерением толщины цилиарного тела. Учитывая данные УБМ, нами были предложены следующие параметры лазерного воздействия: если толщина цилиарного тела составляла менее 0,54 мм, то наносят 6 лазерных аппликатов по дуге окружности 90° в нижней полусфере глазного яблока в 1-2 мм от лимба на одинаковом расстоянии друг от друга, мощностью 1,2 Вт с энергией в импульсе 3,6 Дж, а если толщина цилиарного тела больше 0,54 мм, то наносят 8 лазерных аппликатов по дуге окружности 120° в нижней полусфере глазного яблока в 1-2 мм от лимба на одинаковом расстоянии друг от друга, мощностью 1,6 Вт, с энергией в импульсе 5,4 Дж; при этом воздействие производят контактно-транссклерально с помощью диодного лазера в непрерывном режиме с длиной волны 810 нм и экспозицией 3,0 сек.

Дифференцированное воздействие лазерной энергии в комбинации с имплантацией Ex-PRESS микрошунта и коллагеновым дренажом позволяют создать дополнительный отток внутриглазной жидкости и уменьшить ее продукцию, тем самым воздействуя на основные механизмы формирования вторичной глаукомы при травматической аниридии.

Изобретение поясняется фиг. 1 и 2.

На фиг. 1 изображена операция, при которой наносят шесть лазерных аппликатов, на фиг. 2 изображена операция, при которой наносят восемь лазерных аппликатов.

Позицией 1 обозначен микрошунт Ex-PRESS, 2 - цилиарное тело, 3 - лимб, 4 - коллагеновый дренаж, 5 - спрахориоидальное пространство, 6 - лазерные аппликаты.

Способ осуществляется следующим образом. После проведения местной анестезии выполняют транссклеральную циклофотокоагуляцию с помощью диодного лазера АЛОД-1 (Россия) длиной волны 810 нм с экспозицией 3,0 сек. При толщине цилиарного тела менее 0,54 мм наносят шесть лазерных аппликатов 6 по дуге окружности 90° в нижней полусфере глазного яблока в 1-2 мм от лимба на одинаковом расстоянии друг от друга, мощностью 1,2 Вт с энергией в импульсе 3,6 Дж, при толщине цилиарного тела более 0,54 мм восемь лазерных аппликатов 6 наносят по дуге окружности 120° в нижней полусфере глазного яблока в 1-2 мм от лимба на одинаковом расстоянии друг от друга, мощностью 1,6 Вт с энергией в импульсе 5,4 Дж, далее на 12 часах формируют конъюнктивальный разрез Г-образной формы, разрез начинают по нормали к лимбу 3, длиной 1 мм, далее продлевают вдоль лимба 3 длиной 3-4 мм, операционную зону под конъюнктивой освобождают путем временного перемещения конъюнктивы. После отсепаровки конъюнктивы и теноновой оболочки последовательно формируют склеральный лоскут прямоугольной формы основанием к лимбу 3 размерами 4×4 мм, толщиной 1/2 толщины склеры с заходом 0,5-1,0 мм в зону роговичного лимба, обнажают полоску цилиарного тела 2 дистально от лимба. Далее под склеральный лоскут в зоне перехода роговицы в склеру, по центру выкроенного лоскута, с помощью иглы 26 G формируют входное отверстие в переднюю камеру параллельно радужке в зоне перехода роговицы в склеру, в переднюю камеру вводят 0,2-0,3 мл 1% гиалуроната натрия, иглу вынимают и в сформированное отверстие с помощью инжектора имплантируют микрошунт Ex-PRESS 1 Model Р-50 (Alcon, США) с помощью инжектора. Затем имплантируют коллагеновый дренаж 4-треугольной формы параллельно лимбу 3 дистально от Ex-PRESS 1 в 2 мм от лимба 3 на склеральное ложе и вершиной треугольника заправляют под склеру в супрахориоидальное пространство 5. После репозиции склеральный лоскут фиксируют одним узловым швом по центру, одновременно закрепляя и фиксируя коллагеновый дренаж 4, свободные края дренажа 4 расправляют между двумя дополнительными швами по бокам склерального лоскута. Операцию заканчивают наложением непрерывного шва на конъюнктиву и субконъюнктивальной инъекцией раствора дексазона с гентамицином.

Способ подтверждается следующими примерами.

Пример 1

Пациент С., 28 лет. В феврале 2013 года сочетанная травма правого глаза, первичная хирургическая обработка по месту жительства с удалением травматической катаракты и частичной резекцией радужки, ущемленной в рубце. Обратился в МНТК в апреле 2013 года, при обращении VIS 0,01 sph+11,0Д=0,05-0,1.

Проведена операция: OD Имплантация иридохрусталиковой диафрагмы модель РСД-3 (ООО НЭП «Микрохирургия глаза»). В послеоперационном периоде Vis=0,l, ВГД=16 мм рт. ст., В-сканирование: оболочки прилежат. В декабре 2013 года обратился с жалобами на боли в правом глазу и ухудшение зрения. При обследовании выявлено повышение ВГД до 36 мм рт. ст. на гипотензивных каплях, Vis=0,05.

До операции проведено исследование УБМ иридоцилиарной зоны. Толщина цилиарного тела - 0,63 мм, длина цилиарных отростков - 0,31 мм.

В феврале 2014 проведена операция согласно изобретению: OD Имплантация металлического микрошунта Ex-PRESS с имплантацией коллагенового дренажа и транссклеральная циклофотокоагуляция.

Для транссклеральной циклофотокоагуляции применялся диодный лазер АЛОД-1 (Россия) длиной волны 810 нм. Учитывая, что толщина цилиарного тела более 0,54 мм, с помощью диодного лазера на склеру в 2 мм от лимба нанесли восемь лазерных аппликатов, на одинаковом расстоянии друг от друга по дуге окружности 120°, мощность лазерного излучения составила 1,6 Вт, с энергией в импульсе 5,4 Дж, с экспозицией 3 секунды, при этом наконечник плотно прикладывали перпендикулярно к склере, далее проводилась имплантация Ex-PRESS и коллагенового дренажа согласно формуле изобретения.

В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось.

На 1 сутки Vis=0,05, ВГД=15 мм рт. ст.

При выписке на 3 сутки: жалоб нет, болевой синдром купирован, ВГД=12 мм рт. ст., VIS=0,05. По данным В-сканирования - отека и отслойки сосудистой оболочки нет, оболочки прилежат.

Данные обследования через 1 месяц:

Vis OD=0,1. Тонометрия по Маклакову (через 1 месяц) = 16 мм рт. ст., без гипотензивных капель. В дальнейшем отрицательной динамики при наблюдении до 6 месяцев не отмечено. При биомикроскопии: глаз спокоен, фильтрационная подушка на 2 ч разлитая, Ex-PRESS микрошунт в правильном положении.

Результаты дополнительных методов исследования.

УБМ. Зона операции на 12 ч: Ex-PRESS в правильном положении, фильтрационная подушка высотой до 0,88 мм, визуализируется коллагеновый дренаж, иридо-хрусталиковая диафрагма в правильном положении. Толщина цилиарного тела - 0,45 мм, длина цилиарных отростков 0,2 мм.

В результате операции у пациента наблюдается сохранение зрительных функций, восстановление путей оттока внутриглазной жидкости и достигнут стойкий гипотензивный эффект.

Пример 2

Пациент М., 47 лет. В декабре 2013 года сочетанная травма правого глаза, ПХО по месту жительства с удалением ущемленной радужки. Обратился в МНТК в июле 2014 года, при обращении VIS 0,05.

Проведена операция: OD Удаление травматической катаракты с имплантацией искусственной радужки и интраокулярной линзы модели МИОЛ (ООО предприятие «Репер», Нижний Новгород, ул. Баррикад, д. 1). В послеоперационном периоде Vis=0,3, ВГД=20 мм рт.ст., В-сканирование: оболочки прилежат. В сентябре 2014 года обратился с жалобами на снижение зрения и периодические боли в правом глазу. При обследовании выявлено повышение ВГД до 31 мм рт. ст. на гипотензивных каплях, Vis=0,05.

До операции проведена УБМ иридоцилиарной зоны. Толщина цилиарного тела - 0,43 мм, длина цилиарных отростков - 0,28 мм.

В ноябре 2014 проведена операция согласно изобретению: OD Имплантация металлического микрошунта Ex-PRESS с имплантацией коллагенового дренажа и транссклеральная циклофотокоагуляция.

Для транссклеральной циклофотокоагуляции применялся диодный лазер АЛОД-1 (Россия) длиной волны 810 нм. Учитывая, что толщина цилиарного тела менее 0,54 мм, с помощью диодного лазера на склеру в 2 мм от лимба нанесли 6 лазерных аппликатов, на одинаковом расстоянии друг от друга по дуге окружности 90° в нижней полусфере глазного яблока, мощность лазерного излучения составила 1,2 Вт, с энергией в импульсе 3,6 Дж, с экспозицией 3 секунды, при этом наконечник плотно прикладывали перпендикулярно к склере, далее проводилась имплантация Ex-PRESS и гидрогелевого дренажа согласно формуле изобретения.

В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось.

На 1 сутки Vis=0,3, ВГД=12 мм рт. ст.

При выписке на 2 сутки: жалоб нет, болевой синдром купирован, ВГД=13 мм рт.ст., VIS=0,3. По данным В-сканирования - отека и отслойки сосудистой оболочки нет, оболочки прилежат.

Данные обследования через 1 месяц:

Vis OD=0,3. Тонометрия по Маклакову (через 1 мес) = 17 мм рт. ст., без гипотензивных капель. В дальнейшем отрицательной динамики при наблюдении до 3 месяцев не отмечено. При биомикроскопии: глаз спокоен, фильтрационная подушка на 2 ч разлитая, Ex-PRESS в правильном положении.

Результаты дополнительных методов исследования.

УБМ. Зона операции на 12 ч: Ex-PRESS в правильном положении, фильтрационная подушка высотой до 0,92 мм, визуализируется коллагеновый дренаж, иридо-хрусталиковая диафрагма в правильном положении. Толщина цилиарного тела - 0,38 мм, длина цилиарных отростков 0,22 мм.

В результате операции у пациента наблюдается сохранение зрительных функций, восстановление путей оттока внутриглазной жидкости и достигнут гипотензивный эффект.

1. Способ лечения вторичной глаукомы при посттравматической аниридии, включающий выполнение транссклеральной циклофотокоагуляции, отличающийся тем, что предварительно проводят ультразвуковую биомикроскопию с измерением толщины цилиарного тела, осуществляют циклофотокоагуляцию диодным лазером длиной волны 810 нм и длительностью импульса 3 секунды, располагая аппликаты на одинаковом расстоянии друг от друга в 1-2 мм от лимба, при этом количество аппликатов и их расположение выбирают с учетом толщины цилиарного тела, далее на 12 часах формируют Г-образный конъюнктивальный лоскут и склеральный лоскут прямоугольной формы основанием к лимбу с обнажением полоски цилиарного тела дистально от лимба, с помощью иглы 26 G формируют входное отверстие в переднюю камеру параллельно радужке в зоне перехода роговицы в склеру, в переднюю камеру вводят 0,2-0,3 мл 1% гиалуроната натрия, иглу вынимают, в сформированное отверстие с помощью инжектора имплантируют микрошунт Ex-PRESS Model Р-50, затем под склеральный лоскут, дистально микрошунту, в 2 мм от лимба, основанием к нему, укладывают коллагеновый дренаж треугольной формы, дренаж вершиной заправляют под склеру в супрахориоидальное пространство и вместе со склеральным лоскутом фиксируют одним узловым швом по центру, затем по каждой боковой стороне склерального лоскута проксимальнее коллагенового дренажа накладывают по одному узловому шву, завершают операцию наложением конъюнктивального шва.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что если толщина цилиарного тела менее 0,54 мм, то наносят 6 лазерных аппликатов по дуге окружности 90° в нижней полусфере глазного яблока мощностью 1,2 Вт, с энергией в импульсе 3,6 Дж.



 

Похожие патенты:

Испытательное (тестирующее) устройство для калибровки энергии в импульсе лазерного устройства (12), генерирующего импульсное лазерное излучение, содержит измерительную головку (20) с измерительными щупами (30).

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения больных глаукомой. Осуществляют местную анестезию эпибульбарно.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к лазерному аппарату, системе и способу определения глубины локализации фокальной точки лазерного пучка.

Группа изобретений относится к области медицины. Система для отображения хирургических параметров в хирургической системе факоэмульсификации содержит устройство отображения, выполненное с возможностью формирования отображения на изображении глаза пациента во время операции факоэмульсификации, содержащего множество неперекрывающихся секторов отображения, при этом каждый сектор отображения отображает один из множества хирургических параметров, выбираемых пользователем; и пользовательский интерфейс, выполненный с возможностью приема пользовательского выбора одного или более выбираемых пользователем хирургических параметров для операции факоэмульсификации, которые следует отобразить.

Изобретение относится к медицине, а именно в офтальмологии, и предназначено для лечения кератоконуса и миопии высокой степени с тонкой роговицей. Фемтосекундным лазером выполняют интрастромальный тоннель в форме кольца внутренним диаметром 3-5 мм, наружным 7-9 мм на глубине 250-350 мкм.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы на глазах с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом, после удаления хрусталика и аспирации хрусталиковых масс переднюю камеру глаза и капсульный мешок хрусталика заполняют вискоэластиком, после чего на глаз устанавливают штатный пластиковый интерфейс в виде пластиковой воронки с вакуумным кольцом внутренним диаметром 12,5 мм и наружным диаметром 18,5 мм.

Изобретение относится к медицине. Универсальная офтальмологическая хирургическая система содержит: систему формирования изображений, сконфигурированную с возможностью поддержки определения целевой области при катаракте в хрусталике глаза; лазер, выполненный с возможностью подачи лазерных импульсов для лечения катаракты, чтобы выполнить фотодеструкцию участка определенной целевой области при катаракте.

Группа изобретений относится к области медицины. Аппарат для офтальмологической хирургической системы с использованием лазера применяется для выполнения способа и содержит: первый блок формирования изображения, сконфигурированный для формирования первого изображения глаза, подлежащего лечебному воздействию, и компьютерное устройство, сконфигурированное с возможностью детектировать, посредством обработки первого изображения, по меньшей мере одну первую структуру глаза, определять положение и ориентацию первой структуры в координатной системе, связанной с указанной хирургической системой, определять положение и ориентацию по меньшей мере одной второй структуры глаза, которая включает в себя астигматически искривленную область роговицы глаза, относительно первой структуры, определять положение и ориентацию, в указанной координатной системе, контура разреза, который задает роговичный лоскут с ножкой лоскута, подлежащего выполнению на глазу, с учетом определенных указанным образом положения и ориентации первой структуры в указанной координатной системе и положения и ориентации по меньшей мере одной второй структуры глаза относительно первой структуры с использованием заданного условия, определяющего взаимное положение лоскута и астигматически искривленной области роговицы.
Изобретение относится к области медицины, более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано в ходе проведения фоторефракционной абляции роговицы при аметропиях.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для наиболее эффективного и безопасного лечения диабетического макулярного отека. Дополнительно к СМЛВ проводят пороговую лазеркоагуляцию с нанесением коагулятов I степени по классификации L′Esperance в шахматном порядке в пределах зоны отека сетчатки, исключая фовеальную аваскулярную зону, непрерывным излучением с длиной волны 577 нм, мощностью 70-100 мВт, длительностью импульса 0,07-0,1 с, диаметром пятна 100 мкм, с расстоянием между лазеркоагулятами 100 мкм, а СМЛВ проводят с нанесением лазерных аппликатов в фовеальной аваскулярной зоне в шахматном порядке с расстоянием между аппликатами 100 мкм излучением с длиной волны 577 нм, длительностью пакета 0,1 с, длительностью микроимпульса 100 мкс, скважностью 5%, диаметром пятна 100 мкм и мощностью 250-600 мВт.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения больных глаукомой. Согласно способу местную анестезию проводят эпибульбарно, накладывают уздечный шов на верхнюю прямую мышцу, осуществляют разрез конъюнктивы и теноновой оболочки в верхнем отделе длиной 7-10 мм параллельно лимбу, проводят отсепаровку конъюнктивы и теноновой оболочки от лимба, осуществляют щадящий гемостаз.

Группа изобретений относится к области медицины. Узел для факоэмульсификационной хирургической системы включает в себя аспирационную систему, выполненную с возможностью аспирации жидкости из операционного поля.

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии. Дренаж коллагеновый для офтальмологических операций выполнен из костного коллагена, выделенного из биологической ткани сельскохозяйственных животных и содержит сульфатированные гликозаминогликаны, в качестве которых используют 4-6 хондроитин сульфат в концентрации от 1 до 30%.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для оценки состояния зрительного нерва при оптической нейропатии различного генеза.

Изобретение относится к медицине, а именно в офтальмологии, и предназначено для лечения кератоконуса и миопии высокой степени с тонкой роговицей. Фемтосекундным лазером выполняют интрастромальный тоннель в форме кольца внутренним диаметром 3-5 мм, наружным 7-9 мм на глубине 250-350 мкм.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано как самостоятельное или дополнительное средство при сходящихся формах косоглазия.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения травматического макулярного разрыва. После витрэктомии и удаления ЗГМ в 2,0-2,5 мм к нижне-височной аркаде от края разрыва отделяют кончик ВПМ от сетчатки, затем, захватив пинцетом кончик ВПМ, проводят отсепаровку мембраны на протяжении 2-3 часовых меридианов движением, направленным по дуге воображаемой окружности с макулярным разрывом в центре, при этом контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 1,0-1,2 мм от края разрыва был интактным, следующим этапом перехватывают отделенную по дуге ВПМ в конечной точке и движением по радиусу окружности отсепаровывают ВПМ, не доходя до края разрыва 0,5-0,8 мм, после этого выполняют очередной перехват в конечной точке и отсепаровывают ВПМ на протяжении 2-3 часовых меридианов в обратном направлении, при этом контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 0,5-0,8 мм от края разрыва был интактным, отсепаровку данного участка ВПМ завершают движением, направленным по радиусу, приходя в первоначальную точку; в описанной манере постепенно проводят пилинг участков ВПМ, при этом вокруг макулярного разрыва формируется фовеолярный фрагмент ВПМ, окруженный зоной сетчатки без ВПМ в виде разомкнутого кольца, последний участок ВПМ удаляют так, чтобы не допустить смыкания кольца на расстоянии, равном 2,5-3,0 диаметра макулярного разрыва, оставив, таким образом, лоскут ВПМ в зоне пилинга ВПМ; оставшийся лоскут ВПМ отсепаровывают по направлению от наружной границы к центру, останавливаясь на расстоянии 0,5-0,8 мм от края разрыва, затем лоскут переворачивают и укладывают на макулярный разрыв, закрывая его таким образом, лоскут слегка придавливают сверху витреотомом, витреальную полость заполняют силиконовым маслом, силиконовое масло удаляют через 1,5 месяца.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для доставки лекарственных веществ к структурам заднего сегмента глазного яблока.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения макулярного разрыва, осложненного отслойкой сетчатки.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для коррекции фиброзно-измененных фильтрационных подушек, возникающих в послеоперационном периоде при хирургии глаукомы.

Группа изобретениий относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при проведении кератопластики у пациентов с кератоконусом. Согласно первому варианту способа, для формирования ложа трансплантата у реципиента с помощью фемтосекундного лазера выполняют сквозной круговой разрез роговицы концентрично лимбу на глубине ¾ толщины, выбирая диаметр от 6 мм до 9 мм, с шагом 0,25 мм. Далее для формирования трансплантата донорскую роговицу фиксируют в держателе, с помощью фемтосекундного лазера формируют интрастромальный кольцевой тоннель концентрично лимбу, на глубине ¾ толщины, выбирая внутренний диаметр от 3 мм до 9 мм, с шагом 0,25 мм, и один разрез над тоннелем для входа в него. Затем фемтосекундным лазером производят сквозной разрез донорской роговицы концентрично лимбу, выбирая диаметр от 6 мм до 9 мм, с шагом 0,25 мм, формируя, таким образом, трансплантат. С трансплантата снимают эндотелий и десцеметовую оболочку и укладывают его в ложе реципиента и фиксируют его швами. В кольцевой тоннель имплантируют разомкнутое кольцо, выбирая его внутренний диаметр от 3 мм до 9 мм, с шагом 0,25 мм, и толщину от 100 мкм до 400 мкм, с шагом 0,25 мкм. Согласно второму варианту способа для формирования ложа трансплантата у реципиента с помощью фемтосекундного лазера выполняют несквозной круговой разрез роговицы концентрично лимбу на глубине ¾ толщины, выбирая диаметр от 6 мм до 9 мм, с шагом 0,25 мм. Используя стерильный воздух, отслаивают строму от десцеметовой оболочки, отрезают отслоенные слои. Донорскую роговицу фиксируют в держателе, с помощью фемтосекундного лазера роговицу расслаивают концентрично лимбу, от внешнего диаметра от 6 мм до 9 мм, с шагом 0,25 мм, до внутреннего диаметра от 3 мм до 6 мм, с шагом 0,25 мм на глубине ¾ толщины, в форме кольца. Фемтосекундным лазером производят сквозной круговой разрез донорской роговицы концентрично лимбу, выбирая диаметр от 6 мм до 9 мм, с шагом 0,25 мм, формируя, таким образом, трансплантат. В сформированный трансплантат между разделенными слоями имплантируют замкнутое интрастромальное кольцо, выбирая его внутренний диаметр от 3 мм до 6 мм, с шагом 0,25 мм, и толщину от 100 мкм до 400 мкм, с шагом 0,25 мм. С трансплантата снимают эндотелий и десцеметовую оболочку, укладывают его в ложе реципиента и фиксируют швами. Группа изобретений обеспечивает снижение степени роговичного астигматизма после кератопластики. 2 н.п. ф-лы, 2 пр.
Наверх