Способ диагностики риска сочетанного течения атеросклероза у больных хронической ишемией нижних конечностей


 


Владельцы патента RU 2588841:

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для ранней диагностики сочетанного течения атеросклероза у больных хронической ишемией нижних конечностей. Для этого исследуют надосадочную жидкость 3-суточной культуры лейкоцитов венозной крови больного. Определение концентрации общего холестерина проводят холестериноксидазным методом. При увеличении концентрации общего холестерина до 0,163 ммоль/л и более диагностируют высокий риск сочетанного течения атеросклероза. Изобретение обеспечивает точность и объективность диагностики хронической ишемии нижних конечностей. 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для ранней диагностики сочетанного течения атеросклероза у больных хронической ишемией нижних конечностей.

Известен способ диагностики атеросклероза магистральных артерий с помощью ангиографии [Современные диагностические технологии в определении тактики лечения больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей / Майстренко Д.Н. и др. // Вестн. хирургии им. Грекова. - 2009. - №2. - С. 41-46].

Согласно современным представлениям целью лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей является не только уменьшение симптоматики, связанной с заболеванием, но и увеличение продолжительности жизни и уменьшение риска развития осложнений - острой ишемии нижних конечностей. Контрастная ангиография является «золотым стандартом» диагностики хронической артериальной недостаточности нижних конечностей, используется для стратификации больных перед интервенционными вмешательствами. При исследовании определяется зона поражения, пути притока и оттока, что является отправной точкой для выбора метода оперативного вмешательства.

Однако данный способ имеет ряд недостатков. Во-первых, это риск, как при любом инвазивном методе, который прежде всего связан с местом доступа (кровотечение, инфекция, разрыв сосуда), во-вторых, риск развития аллергических реакций на контрастное вещество, развитие контрастной нефропатии. С осторожностью следует данный метод использовать относительно больных с проявлениями застойной сердечной недостаточности, а также больных в тяжелом состоянии, связанном с критической ишемией нижних конечностей, другими известными причинами. Недостатками ангиографии являются высокая себестоимость, необходимость длительной подготовки высокоспециализированного специалиста.

Прототипом способа является дуплексное сканирование магистральных артерий. [Современные диагностические технологии в определении тактики лечения больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей / Майстренко Д.Н. и др. // Вестн. хирургии им. Грекова. - 2009. - №2. - С. 41-46].

Основными ограничениями и недостатками дуплексного ультразвукового сканирования артерий являются: зависимость получаемых данных от опыта оператора в связи с субъективным характером полученной ультразвуковой картины, а также разрешающей способности ультразвукового сканера и анатомо-конституционных особенностей пациента.

Технический результат: повышение точности и объективности способа.

Для решения поставленной задачи предлагается исследование супернатантной жидкости 3-суточной смешанной культуры лейкоцитов венозной крови больных с определением общего количества холестерина. Известно, что холестерин присутствует в водном растворе в комплексе с белками, синтезируемыми нейтрофилами в условиях тесного межклеточного контакта культуры клеток (или в тканях). Среди известных белков, синтезируемых нейтрофилами больных с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей, описаны С-реактивный белок, фактор Виллебрандта и другие [Липидвысвобождающая способность лейкоцитов и провоспалительные биомаркеры у больных с сочетанным течением артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца в зависимости от функционального класса хронической сердечной недостаточности / В.Ю. Мишланов, В.Е. Владимирский, Л.И. Сыромятникова и др. // Здоровье семьи - 21 век. - 2012. - №1. - С. 12. http://fh-21.perm.ru/download/2012-1-12.pdf (15.08.2013)]. В случае определения концентрации общего холестерина, связанного с белками в надосадочной жидкости, более 0,163 ммоль/л диагностируют высокий риск сочетанного течения атеросклероза и направляют больного на дополнительные методы исследования различных сосудистых бассейнов.

Способ осуществляют следующим образом. Из венозной крови больного хронической ишемией нижних конечностей в стерильных условиях выделяют лейкоцитарную взвесь, используя метод отстаивания в центрифужных пробирках смеси венозной крови и раствора полиглюкина в соотношении 5:3. Суспензию лейкоцитов тщательно отмывают от полиглюкина путем ресуспендирования в физиологическом растворе хлорида натрия 1 раз с последующим центрифугированием для осаждения клеток, 2-й раз отмывку производят в питательной среде «Игла» (Фарм-группа, Россия). После производят количественный подсчет выделенных клеток в камере Горячева и готовят взвесь, содержащую 50000 лейкоцитов в 1 мкл среды. Соотношение лейкоцитов в выделенной суспензии должно соответствовать таковому в цельной крови, т.е. необходимо преобладание нейтрофилов (60-80%). Концентрацию лейкоцитов доводят до 50000 в 1 мкл и, после строгого количественного учета 400 мкл суспензии лейкоцитов культивируют при 37°С в течение 3 суток в неполной питательной среде в стерильных пенициллиновых флаконах. Через 3 суток определяют в культуральной среде содержание общего холестерина холестериноксидазным методом. Для этого с целью повышения чувствительности метода при определении малых концентраций общего холестерина, изменяют соотношение исследуемой биологической жидкости (надосадочной жидкости культуры лейкоцитов) и рабочего раствора реактива, указанного в описании метода фирмой производителем (Human, Германия), до соотношения 1:10 и выполняют расчет содержания общего холестерина как соотношения величин оптической плотности опытной пробы и стандартного образца, умноженного на коэффициент 0,517. Полученная в результате концентрация общего холестерина является величиной липидвысвобождающей способности лейкоцитов. Высокий риск сочетанного течения атеросклероза диагностируют при увеличении концентрации общего холестерина более 0,163 ммоль/л.

Пример 1

Б-ой П., 67 лет, пенсионер. Поступил с жалобами на боли в ногах, возникающие при ходьбе через 150 м и исчезающие в покое, симптом перемежающейся хромоты, зябкость стоп, периодически головные боли, головокружения. Считает себя больным 11 лет. Год назад прооперирован в сосудистом отделении, выполнена каротидная эндартерэктомия слева.

При объективном осмотре в стационаре: состояние удовлетворительное. Отмечено снижение локальной температуры нижних конечностей, бледность кожных покровов, мышечная гипотрофия, истончение кожи, выпадения волос на ногах, отсутствие пульсации в берцовых и подколенных артериях, при аускультации выслушивался систолический шум над общими бедренными артериями.

В общем анализе крови: эр. - 4,2·1012/л, гемоглобин - 122 г/л, тромбоциты 258·109/л, лейкоциты - 4,1·109/л, СОЭ - 8 мм/ч. В биохимическом анализе крови: ОХС 5,8 ммоль/л.

Определение концентрации общего холестерина в надосадочной жидкости 0,178 ммоль/л.

При инструментальных исследованиях оценивали периферическое кровообращение и степень стеноза с помощью дуплексного сканирования артерий, определяли лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). При дуплексном сканировании артерий нижних конечностей отмечено снижение скорости кровотока по бедренным артериям, окклюзия поверхностной бедренной артерии с обеих сторон. ЛПИ равен справа 0,6; слева 0,5. При дуплексном сканировании брахиоцефальных артерий отмечено снижение скорости кровотока, наличие атеросклеротических бляшек в общих сонных артериях (ОСА) по задней стенке с переходом на внутреннюю сонную артерию. Справа стеноз 55%, слева стеноз до 20%. КИМ ОСА справа равен 1,1 мм, слева - 1,2 мм.

Диагноз: Атеросклероз. Сочетанное поражение. Стенозы ВСА с обеих сторон. Состояние после каротидной эндартерэктомии слева. ХНМК 2 ст. Окклюзия поверхностных бедренных артерий с обеих сторон. ХАН 2 Б ст.

Вывод. Определение концентрации общего холестерина позволило говорить о том, что у больного диагностировано наличие сочетанного атеросклероза.

Пример 2

Б-ой С., 64 года, пенсионер. Поступил с жалобами на боли в ногах, возникающие при ходьбе через 100 м и исчезающие в покое, симптом перемежающейся хромоты, зябкость и онемение стоп, периодически головные боли, головокружения, шум в голове. Считает себя больным 6 лет. Год назад прооперирован в сосудистом отделении, выполнена каротидная эндартерэктомия слева.

При объективном осмотре в стационаре: состояние удовлетворительное. Отмечено снижение локальной температуры нижних конечностей, бледность кожных покровов, мышечная гипотрофия, истончение кожи, выпадения волос на ногах, отсутствие пульсации в берцовых и подколенных артериях, при аускультации выслушивался систолический шум над общими бедренными артериями.

В общем анализе крови: эр. - 4,1·1012/л, гемоглобин - 118 г/л, тромбоциты 242·109/л, лейкоциты - 4,2·109/л, СОЭ - 12 мм/ч. В биохимическом анализе крови: ОХС 5,9 ммоль/л.

Определение концентрации общего холестерина в надосадочной жидкости 0,172 ммоль/л.

При инструментальных исследованиях оценивали периферическое кровообращение и степень стеноза с помощью дуплексного сканирования артерий, определяли лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). При дуплексном сканировании артерий нижних конечностей отмечено снижение скорости кровотока по бедренным артериям, окклюзия поверхностной бедренной артерии справа, критический стеноз более 70% слева. ЛПИ равен справа 0,5; слева 0,7. При дуплексном сканировании брахиоцефальных артерий отмечено снижение скорости кровотока, наличие атеросклеротических бляшек в общих сонных артериях (ОСА) по задней стенке с переходом на внутреннюю сонную артерию. Справа стеноз 50%, слева стеноз до 20%. КИМ ОСА справа равен 1,1 мм, слева - 1,1 мм.

Диагноз: Атеросклероз. Сочетанное поражение. Стенозы ВСА с обеих сторон. Состояние после каротидной эндартерэктомии слева. ХНМК 2 ст. Окклюзия поверхностной бедренной артерии справа, критический стеноз поверхностной бедренной артерии слева. ХАН 2 Б ст.

Вывод. Определение концентрации общего холестерина позволило говорить о том, что у больного диагностировано наличие сочетанного атеросклероза.

Пример 3

Б-ой В., 61 год, пенсионер. Поступил с жалобами на боли в правой ноге, возникающие при ходьбе через 200 м и исчезающие в покое, симптом перемежающейся хромоты, зябкость стоп. Считает себя больным 4 года.

При объективном осмотре в стационаре: состояние удовлетворительное. Отмечено снижение локальной температуры нижних конечностей, мышечная гипотрофия, отсутствие пульсации в берцовых и подколенной артериях справа, при аускультации выслушивался систолический шум над общими бедренными артериями.

В общем анализе крови: эр. - 4,0·1012/л, гемоглобин - 127 г/л, тромбоциты 278·109/л, лейкоциты - 5,3·109/л, СОЭ - 5 мм/ч. В биохимическом анализе крови: ОХС 5,7 ммоль/л.

Определение концентрации общего холестерина в надосадочной жидкости 0,162 ммоль/л.

При инструментальных исследованиях оценивали периферическое кровообращение и степень стеноза с помощью дуплексного сканирования артерий, определяли лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). При дуплексном сканировании артерий нижних конечностей отмечено снижение скорости кровотока по бедренным артериям справа, окклюзия поверхностной бедренной артерии справа. ЛПИ равен справа 0,5; слева 0,9.

Диагноз: Атеросклероз. Окклюзия поверхностной бедренной артерии справа. ХАН 2 Б ст.

Вывод. Определение концентрации общего холестерина позволило говорить о том, что у больного сочетанного атеросклероза не диагностировано.

Всего обследовано 72 больных хронической ишемией нижних конечностей, которые готовились к проведению сосудистых операций. У них на дооперационном этапе выполняли ангиографическое исследование артерий нижних конечностей, дуплексное исследование брахеоцефального ствола, каротидных, позвоночных, подключичных артерий, а также ЭКГ и по показаниям суточное мониторирование ЭКГ, тред-мил тест и коронароангиографию. Определяли липидвысвобождающую способность лейкоцитов. Установлено, что повышение концентрации общего холестерина более 0,163 ммоль/л увеличивало выявление сочетанного течения атеросклероза в 4,1 раза, чем у пациентов со значением концентрации общего холестерина менее 0,163 ммоль/л.

Предлагаемый способ отличается от известного следующими признаками. В предлагаемом способе используется определение липидвысвобождающей способности лейкоцитов путем выделения из венозной крови и 3-суточного культивирования лейкоцитов в неполной питательной среде с последующей оценкой концентрации общего холестерина в надосадочной жидкости культуры клеток холестериноксидазным методом с помощью набора фирмы Human. Высокий риск сочетанного течения атеросклероза у больных хронической ишемией нижних конечностей диагностируют в случае увеличения показателя более 0,163 ммоль/л.

Способ диагностики риска сочетанного течения атеросклероза у больных хронической ишемией нижних конечностей, заключающийся в том, что у больного исследуют надосадочную жидкость 3-суточной культуры лейкоцитов крови с целью определения в ней концентрации общего холестерина холестериоксидазным методом и при увеличении концентрации общего холестерина до 0,163 ммоль/л и более диагностируют высокий риск сочетанного течения атеросклероза.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области диагностики и может быть использовано для тестирования и корректировки работы алкометра. Портативный картридж со стандартным спиртовым газом для алкометра содержит стандартный спиртовой газ с предварительно заданной концентрацией и выполнен с возможностью отображения значения указанной концентрации на внешней поверхности картриджа (1) или его сохранения на запоминающем носителе, предусмотренном на картридже (1).
Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии и урологии, и касается лечения гиперактивного мочевого пузыря у детей. Способ включает введение препаратов, увеличивающих объем мочевого пузыря, а также введение десмопрессина (минирина) в течение 3-х месяцев.

Изобретение относится к пищевой промышленности и медицине, гигиене питания. Предложен способ разработки рецептуры продукта, восполняющего индивидуальный дефицит витаминов и минеральных веществ в организме, предназначенный для определения и обеспечения содержания необходимых индивидуальных доз потребления витаминов и минеральных веществ (нутриентов) в продукте, обеспечивающих восстановление и поддержание насыщенности ими организма человека в пределах нормы физиологической потребности при их недостатке в сыворотке крови и за счет этого сохранение метаболического баланса.
Изобретение относится к области медицины и касается способа диагностики остеопороза при ревматоидном артрите. Сущность способа заключается в том, что в сыворотке крови больных определяют концентрацию белков и пептидов и дополнительно исследуют уровень адипонектина.

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике, и может быть использовано для измерения параметров распределения эритроцитов по деформируемости Для этого проводят видеозапись и обработку дифракционной картины, возникающей при рассеянии лазерного пучка на разбавленной суспензии эритроцитов, деформированных в сдвиговом потоке силами вязкого трения, оцифровку этой дифракционной картины, определение формы линии изоинтенсивности, лежащей на периферии центрального дифракционного максимума, измерение интенсивности I рассеянного света на данной линии изоинтенсивности по отношению к интенсивности центрального дифракционного максимума I(0), определение координат полярных точек xp и yp, лежащих на пересечении данной линии изоинтенсивности с горизонтальной осью координат и с вертикальной осью координат.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования повышения артериальной жесткости у пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском, получающих терапию статинами.

Изобретение относится к области медицины и представляет собой способ дифференциальной диагностики у детей гломерулярного и тубулоинтерстициального заболеваний почек нетоксической природы и ассоциированных с токсическим действием Cd, Pb, Cr и фенола, характеризующийся тем, что при содержании указанных веществ в крови выше референтного значения осуществляют генетическое исследование, при наличии полиморфизма генов CYPOX, RCYT 450, SULTA1 проводят ультразвуковое исследование, при установлении обеднения кровотока в подкапсульной зоне почек, отклонений показателей спектрограммы импульсно-волнового допплера и повышения эхогенности паренхимы почек, осуществляют дополнительные исследования, и при отклонении относительно физиологической возрастной нормы 65% или более из следующих показателей: содержание ОАС, Cu/Zn-СОД, ГлПО; повышение уровня каталазы, гидроперекисей липидов, МДА; и снижении абсолютного фагоцитоза и фагоцитарного числа диагностируют заболевание, ассоциированное с токсическим действием, а при отсутствии таких отклонений - заболевание нетоксической природы.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии и клинической лабораторной диагностике, и может быть использовано для диагностики различных форм адренокортикальной карциномы (АКК), синдрома Иценко - Кушинга (СИК) и гормонально-неактивных аденом (ГНА) коры надпочечников.

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике, и может быть использовано для исследования нарушений системной микроциркуляции в организме человека на основе исследования наноструктур крови и/или лимфы с использованием техники лазерной корреляционной спектроскопии.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к средству для лечения нерубцовых алопеций и способу его получения. Способ получения средства для лечения нерубцовых алопеций, включающий центрифугирование крови пациента в 2 этапа, на первом этапе при 500 об/мин, на втором этапе при 1200 об/мин.

Изобретение относится к медицине и биологии и может быть использовано для оценки агрегатного состояния эритроцитов в аутологичной сыворотке крови. Сущность способа оценки агрегатного состояния эритроцитов в аутологичной сыворотке крови заключается в выделении эритроцитов из крови, их промывании, смешивании сыворотки с эритроцитами и микроскопической оценке их агрегатного состояния с помощью световой микроскопии. Для этого в каплю смеси сыворотки с эритроцитами опускают объектив ×100 и после достижения фокуса (×1000) производят микрофотосъемку. Способ позволяет вести прижизненную оценку агрегатного состояния эритроцитов при большом увеличении светового микроскопа в среде, не содержащей фибриноген. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины и касается способа прогнозирования риска развития первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) с неэффективной консервативной терапией у лиц русской национальности, являющихся уроженцами Центрального Черноземья РФ. Сущность способа заключается в том, что производят выделение ДНК из периферической венозной крови. Проводят анализ полиморфизмов генов TNFα(-308G/A TNFα) и осуществляют прогнозирование риска развития ПОУГ с неэффективной консервативной терапией в зависимости от выявленных вариантов по локусу -308G/A TNFα и других предикторов развития данного заболевания по уравнению:P=еy/(1+еy), (1) где «е» - математическая константа, равная 2,72; а «у» рассчитывается по уравнению логистической регрессии: у=15-0,099x1+1,232x2-0,099x3+0,091x4-1,292x5-1,825x6-0,911x7, (2) где x1 - возраст, лет; x2 - наличие сердечно-сосудистых заболеваний: нет - x2=0, да - x2=1; x3 - уровень систолического артериального давления, в мм рт.ст.; x4 - уровень диастолического артериального давления, в мм рт.ст.; x5 - наличие ПОУГ у родственников: нет - x5=0, да - x5=1; x6 - наличие сопутствующей патологии глаз: нет - x6=0, да - x6=1; x7 - генетический вариант по локусу -308G/A TNFα:для варианта AA- x7=1, для варианта AG- x7=2, для варианта GG- x7=3. В случае, если Р больше 60 - прогнозируют риск развития ПОУГ с неэффективной консервативной терапией, если Р меньше 40 - прогнозируют эффективность консервативной терапии ПОУГ, если Р больше 40, но меньше 60 - необходимо более тщательное динамическое наблюдение. 2 ил., 3 пр.

Изобретение относится к области ветеринарии и предназначено для диагностики коринебактериоза и ассоциативных с коринебактериями инфекций. Способ включает внутрикожное введение коринебактериозного аллергена, который вводят внутрикожно в дозе 0,2 мл. Учет и оценку реакции проводят через 72 часа. Заявленный способ более специфичен и чувствителен, что позволяет предотвратить неоправданный убой животных, а также расходы на проведение дальнейших исследований для уточнения диагноза. 2 табл., 1 пр.

Группа изобретений относится к области медицины и может быть использована для диагностики наличия инфекции Helicobacter pylori у пациента по выдыхаемому воздуху. Для этого у пациента проводят определение содержания аммиака с сопутствующими органическими аминами в воздухе ротовой полости в период активного гидролиза мочевины в интервале с 1 до 9-й мин после приема мочевины. При этом используют несколько датчиков газа, которые подбирают таким образом, чтобы чувствительность каждого вспомогательного датчика к газу, к которому перекрестно чувствителен основной датчик, была выше чувствительности основного датчика к данному газу. Основным датчиком является датчик, чувствительный к аммиаку, а вспомогательными - датчики, чувствительные к парам спирта и летучим органическим соединениям. Показания основного датчика корректируют с учетом показаний вспомогательных датчиков и по скорректированным показаниям судят о степени инфицированности пациента бактерией Helicobacter pylori. Группа изобретений относится также к устройству для реализации указанного способа. Группа изобретений позволяет уменьшить погрешность измерения концентрации аммиака в выдыхаемом пациентом воздухе, вносимой воздействием на датчик примесных газов. 2 н.п. ф-лы, 1 ил., 1 табл., 1 пр.
Наверх