Способ лечения первой стадии макулярного разрыва без витрэктомии и инструмент для его реализации

Изобретения относятся к офтальмологии, в частности к технике хирургического лечения макулярных разрывов на первой их стадии без проведения витрэктомии. В способе лечения первой стадии макулярного разрыва, включающем отделение задней гиалоидной мембраны от фовеолы, через стекловидное тело вводят офтальмологический мембранный шпатель до контакта с задней гиалоидной мембраной (ЗГМ) в зоне макулы, выполняют отверстие в ЗГМ и за край отверстия приподнимают ЗГМ до ее отслоения от фовеолы; в офтальмологическом мембранном шпателе, содержащем рукоятку и заостренную рабочую часть, кончик заостренной рабочей части выполнен крючкообразным. Группа изобретений позволяет снизить травматичность хирургического лечения первой стадии макулярного разрыва и уменьшить связанные с этим осложнения. 2 н.п. ф-лы, 2 ил.

 

Изобретения относятся к офтальмологии, в частности к технике хирургического лечения макулярных разрывов на первой их стадии без использования витрэктомии.

Известен способ лечения первой стадии макулярного разрыва путем интравитреального введения ферментов, в частности микроплазмина, см., например, - Stalmans Р и др. «Intravitreal injection of microplasmin for treatment of vitreomacular adhesion: results of a prospective, randomized, sham-controlled phase II trial (the MIVI-IIT trial)», Retina, 2010 Jul-Aug; 30(7): 1122-7, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Stalmans+P.%2C+Delaey=C.

При введении в стекловидное тело фермента происходит растворение белка коллагена, обеспечивающего прочность витреофовеолярной адгезии.

Недостатком данного способа является необходимость многократного повторения операции. Эффективность способа в целом не превышает 50%. Кроме того, препараты, используемые при реализации способа, имеют весьма высокую стоимость.

Известен способ лечения первой стадии макулярного разрыва, включающий витрэктомию с отделением задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) от фовеолы, см. de Bustros S. «Vitrectomy for prevention of macular holes. Results of a randomized multicenter clinical trial. Vitrectomy for Prevention of Macular Hole Study Group», Ophthalmology. 1994 Jun; 101(6): 1055-9, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8008347.

Его недостатком так же, как и других известных способов, предусматривающих витрэктомию, является то обстоятельство, что при витрэктомии удаляется до 80% объема стекловидного тела. При этом в более чем в 80% случаев интенсивно (в ближайшие полгода) развивается катаракта, значительно повышаются риски отслоения сетчатки, глаукомы и потери полей зрения.

Известен способ лечения первой стадии макулярного разрыва без витрэктомии, включающий отделение задней гиалоидной мембраны от фовеолы, при котором через стекловидное тело вводят офтальмологический инструмент до контакта с задней гиалоидной мембраной в зоне макулы, захватывают инструментом заднюю гиалоидную мембрану и отделяют ее от фовеолы; в качестве офтальмологического инструмента использован пинцет, см. Балашевич Л.И., Байбародов Я.В. Щадящая хирургия патологии витреомакулярного интерфейса без витрэктомии. Офтальмохирургия, 2011, №3, с. 43.

При использовании этого способа стекловидное тело не удаляется, благодаря чему достигается технический результат, состоящий в снижении травматичности лечения и уменьшении связанных с этим осложнений, в частности снижается риск развития катаракты, отслоения сетчатки, глаукомы, потери полей зрений. Инструменты в стекловидное тело вводятся однократно, что значительно снижает риск занесения инфекции.

Данный способ принят в качестве прототипа настоящего изобретения в части способа.

Недостатком способа-прототипа является ненадежное отделение задней гиалоидной мембраны от фовеолы, обусловленное следующими обстоятельствами: пинцет не позволяет осуществить деликатный вход в ретрогиалоидное пространство; вследствие того, что бранши пинцета соскальзывают с задней гиалоидной мембраны, пинцет не позволяет осуществить ее надежный захват, в результате отделение задней гиалоидной мембраны от фовеолы осуществляется не всегда. Кроме того, описанный способ не позволяет осуществлять визуальный контроль за проведением операции, т.к. пинцет перекрывает зону фовеолы, затрудняя визуализацию при отделении задней гиалоидной мембраны, что приводит к неконтролируемым разрывам стенки фовеолярной кисты.

Известно устройство для отделения задней гиалоидной мембраны с поверхности сетчатки, представляющее собой офтальмологический мембранный шпатель, содержащий рукоятку и заостренную рабочую часть, см. RU 82117 U1, опубл. 20.04.2009.

С помощью данного устройства, принятого в качестве прототипа настоящего изобретения в части устройства, отделение задней гиалоидной мембраны от фовеолы крайне затруднительно.

Задачей настоящих изобретений является снижение травматичности хирургического лечения первой стадии макулярного разрыва без витрэктомии и уменьшение связанных с этим осложнений, благодаря повышению надежности захвата задней гиалоидной мембраны и ее удержанию в процессе манипуляций, вплоть до полного отделения (отслоения) от фовеолы под четким визуальным контролем. Кроме того, задачей изобретения является создание инструмента, который обеспечивал бы нетравматичный вход через стекловидное тело до контакта с макулой, надежный захват задней гиалоидной мембраны и ее удержание.

Согласно изобретению в части способа в способе лечения первой стадии макулярного разрыва без витрэктомии, включающем отделение задней гиалоидной мембраны от фовеолы, при котором через стекловидное тело вводят офтальмологический инструмент до контакта с задней гиалоидной мембраной в зоне макулы, захватывают инструментом заднюю гиалоидную мембрану и отделяют ее от фовеолы, после контакта инструмента с задней гиалоидной мембраной в ней выполняют отверстие, за край отверстия приподнимают заднюю гиалоидную мембрану и отделяют ее от фовеолы до отслоения, при этом в качестве инструмента используют офтальмологический мембранный шпатель, содержащий рукоятку и заостренную рабочую часть, кончик которой выполнен крючкообразным.

Согласно изобретению в части инструмента для реализации способа в офтальмологическом мембранном шпателе, содержащем рукоятку и заостренную рабочую часть, кончик заостренной рабочей части выполнен крючкообразным.

Сущность изобретения в части устройства поясняется чертежом, на котором изображено:

на фиг. 1 - общий вид устройства;

на фиг. 2 - фрагмент А на фиг. 1 в увеличенном масштабе.

Инструмент для реализации заявленного способа представляет собой офтальмологический мембранный шпатель, содержащий рукоятку 1 и заостренную рабочую часть 2. Кончик 3 заостренной рабочей части выполнен крючкообразным. Смысловое значение термина «мембранный шпатель», использованного заявителем, это «узкая продолговатая тонкая упругая пластинка».

Заявителем не выявлены какие-либо технические решения, идентичные заявленным способу и устройству, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретений условию патентоспособности «Новизна».

Реализация заявленного способа с помощью заявленного инструмента поясняется следующим образом:

У пациента с диагнозом «первая стадия макулярного разрыва» в витреальную полость на расстоянии 3-4 мм от лимба на дуговых отметках «10 часов» и «14 часов» устанавливают два клапанных порта, представляющих собой металлические втулки диаметром 0,54 мм. Втулки имеют обратные клапаны, пропускающие инструменты в витреальную полость и блокирующие ток жидкости из стекловидного тела. В один из портов вводят световод с ртутным источником света, обеспечивающим освещенность в пределах 1000-2000 люкс. В другой порт через стекловидное тело вводят до контакта с ЗГМ в зоне макулы офтальмологический мембранный шпатель, содержащий рукоятку и заостренную рабочую часть, кончик которой выполнен крючкообразным. Затем введенным инструментом выполняют отверстие в ЗГМ, и за край отверстия крючкообразным кончиком 3 рабочей части 2 шпателя приподнимают ЗГМ и медленным движением отделяют ее от фовеолы до отслоения. Благодаря выполнению инструмента в виде узкой тонкой пластинки (мембранного шпателя) введенный инструмент не перекрывает зону фовеолы, что позволяет осуществлять отделение задней гиалоидной мембраны под четким визуальным контролем. После этого удаляют инструменты, герметизируют отверстия в склере и ушивают конъюнктиву в проекции склеротомии. Общее время операции составляет, в среднем, 7-15 мин.

Благодаря реализации отличительных признаков заявленных изобретений достигается технический результат, состоящий в снижении травматичности лечения и уменьшении связанных с этим осложнений, благодаря повышению надежности захвата задней гиалоидной мембраны и ее удержанию в процессе манипуляций вплоть до полного отделения (отслоения) от фовеолы. Кроме того, травматичность лечения снижается также за счет того, что отделение задней гиалоидной мембраны осуществляется под четким визуальным контролем, что позволяет устранить неконтролируемые разрывы стенки фовеолярной кисты. Стекловидное тело не удаляется, что позволяет снизить риск развития катаракты, отслоения сетчатки, глаукомы, потери полей зрений. Инструменты в стекловидное тело вводятся однократно, что значительно снижает риск занесения инфекции.

Заявленный инструмент благодаря выполнению в виде узкой тонкой пластинки с заостренной рабочей частью обеспечивает нетравматичный вход инструмента через стекловидное тело до контакта с макулой. Благодаря выполнению кончика рабочей части инструмента крючкообразным обеспечивается надежный захват задней гиалоидной мембраны и ее удержание в процессе манипуляций вплоть до полного отделения (отслоения) от фовеолы под четким визуальным контролем, что позволило довести уровень эффективности оперативного лечения до 98%.

Заявителем не выявлены источники информации, в которых содержались бы сведения о влиянии отличительных признаков изобретений на достигаемый ими технический результат.

Указанные обстоятельства позволяют сделать вывод о соответствии заявленных способа и инструмента для его реализации условию патентоспособности «Изобретательский уровень».

Заявленные изобретения успешно апробированы в ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Санкт-Петербургский филиал, что позволяет сделать вывод о том, что данные изобретения соответствуют условию патентоспособности «Промышленная применимость».

1. Способ лечения первой стадии макулярного разрыва без витрэктомии, включающий отделение задней гиалоидной мембраны от фовеолы, при котором через стекловидное тело вводят офтальмологический инструмент до контакта с задней гиалоидной мембраной в зоне макулы, захватывают инструментом заднюю гиалоидную мембрану и отделяют ее от фовеолы, отличающийся тем, что после контакта инструмента с задней гиалоидной мембраной в ней выполняют отверстие, за край отверстия приподнимают заднюю гиалоидную мембрану и отделяют ее до отслоения, при этом в качестве инструмента используют офтальмологический мембранный шпатель, содержащий рукоятку и заостренную рабочую часть, кончик которой выполнен крючкообразным.

2. Инструмент для реализации способа по п. 1, представляющий собой офтальмологический мембранный шпатель, содержащий рукоятку и заостренную рабочую часть, отличающийся тем, что кончик заостренной рабочей части выполнен крючкообразным.



 

Похожие патенты:

Группа изобретениий относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при проведении кератопластики у пациентов с кератоконусом. Согласно первому варианту способа, для формирования ложа трансплантата у реципиента с помощью фемтосекундного лазера выполняют сквозной круговой разрез роговицы концентрично лимбу на глубине ¾ толщины, выбирая диаметр от 6 мм до 9 мм, с шагом 0,25 мм.

Группа изобретениий относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при проведении кератопластики у пациентов с кератоконусом. Согласно первому варианту способа, для формирования ложа трансплантата у реципиента с помощью фемтосекундного лазера выполняют сквозной круговой разрез роговицы концентрично лимбу на глубине ¾ толщины, выбирая диаметр от 6 мм до 9 мм, с шагом 0,25 мм.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения вторичной глаукомы при посттравматической аниридии после проведения оптико-реконструктивных хирургических вмешательств с имплантацией иридо-хрусталиковой диафрагмы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения вторичной глаукомы при посттравматической аниридии после проведения оптико-реконструктивных хирургических вмешательств с имплантацией иридо-хрусталиковой диафрагмы.

Изобретение относится к медицинской технике. Портативный безлинзовый тренажер для глаз содержит смонтированные с возможностью перемещения относительно друг друга, освещаемые непрозрачный и прозрачный диски с изображениями.

Испытательное (тестирующее) устройство для калибровки энергии в импульсе лазерного устройства (12), генерирующего импульсное лазерное излучение, содержит измерительную головку (20) с измерительными щупами (30).

Группа изобретений относится к области медицины. Система для определения объема заднего сегмента глаза содержит: сборную камеру, соединенную посредством текучей среды с задним сегментом глаза, при этом сборная камера выполнена с возможностью приема текучей среды из заднего сегмента глаза; источник газа, выполненный с возможностью обеспечения подачи газа в задний сегмент глаза; и контроллер, выполненный с возможностью: приема первого входного сигнала для запуска подачи газа из источника газа, для введения в задний сегмент глаза; приема второго входного сигнала для прекращения подачи газа из источника газа; обнаружения изменения уровня текучей среды в сборной камере в ответ на удаление текучей среды из заднего сегмента; и определения объема заднего сегмента глаза с использованием обнаруженного изменения уровня текучей среды.

Группа изобретений относится к медицине. Офтальмологическая линза содержит: оптическую зону, выполненную с возможностью коррекции зрения, причем оптическая зона образована из первого материала, имеющего первый модуль упругости; периферийную зону, окружающую оптическую зону и образующую верхнюю область, среднюю область и нижнюю область, причем периферийная зона образована из первого материала; и активные зоны увеличенной толщины, расположенные в средней области; и тонкие зоны, расположенные в верхней и нижней областях, и одну или более зон с высоким модулем упругости, встроенных в тонкие зоны в периферийной зоне, причем одна или более зон с высоким модулем упругости образованы из второго материала, имеющего второй модуль упругости, причем второй модуль упругости больше первого модуля упругости.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения больных глаукомой. Осуществляют местную анестезию эпибульбарно.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения больных глаукомой. Согласно способу местную анестезию проводят эпибульбарно, накладывают уздечный шов на верхнюю прямую мышцу, осуществляют разрез конъюнктивы и теноновой оболочки в верхнем отделе длиной 7-10 мм параллельно лимбу, проводят отсепаровку конъюнктивы и теноновой оболочки от лимба, осуществляют щадящий гемостаз.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для коррекции угла глаза при лагофтальме, в том числе и при паралитическом лагофтальме. Проводят горизонтальный разрез на верхнем веке, дополнительно проводят линейные разрезы, окаймляющие угол глаза, длиной 5-8 мм, отступив от края угла глаза 1-2 мм. Горизонтальный разрез проводят между точкой, соответствующей вершине угла глаза со здоровой стороны с гиперкоррекцией 1-2 мм, и верхней точкой мобилизации угла глаза. Полученные лоскуты отслаивают в пределах подкожно-жировой клетчатки, обостряют угол глаза, накладывая на кантальную связку сквозной шов и проводя нить внутри нее, с последующей фиксацией кантальной связки к надкостнице внутренней стенки орбиты, ротацией лоскутов, фиксацией угла глаза симметрично здоровой стороне и скреплением лоскутов между собой. Способ позволяет снизить травматичность вмешательства за счет снижения прорезывания мягких тканей периорбитальной области и повысить эстетический эффект за счет восстановления симметрии угла глаза. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для прогнозирования риска развития глаукомы у пациентов, перенесших радиальную кератотомию. Проводят определение с помощью ротационной камеры по Шаймпфлугу значение суммарного отклонения точек передней поверхности роговицы в периферической зоне от референтных значений отдельно в утреннее и дневное время. При изменении суммарного отклонения в дневное время на 20% и более по сравнению с утренним значением прогнозирование риска развития глаукомы. Способ обеспечивает возможность прогнозирования риска развития глаукомы у пациентов, перенесших переднюю радиальную кератотомию, с последующим мониторированием состояния пациента и определением необходимости проведения превентивных мероприятий. 5 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине. Зонд для витрэктомии содержит осциллятор, корпус, регулируемый порт и режущий инструмент. Режущий инструмент включает наружный режущий элемент и внутренний режущий элемент. Наружный режущий элемент соединен с корпусом. Внутренний режущий элемент выполнен с возможностью скольжения в наружном режущем элементе. Размер регулируемого порта определяется краем отверстия в наружном режущем элементе и торцевой поверхностью внутреннего режущего элемента, когда внутренний режущий элемент находится в полностью отведенном назад положении. Осциллятор выполнен с возможностью приведения внутреннего режущего элемента в возвратно-поступательное движение. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 20 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении набухающей катаракты. Выполняют два парацентеза 1,2 мм в передней камере, вводят в нее высокомолекулярный вискоэластик. После этого инъекционной иглой со шприцем, подведенной к центру передней капсулы, осуществляют ее вскрытие с одновременной аспирацией части хрусталиковых масс из переднего отдела хрусталиковой сумки, после чего выполняют двухэтапный капсулорексис. Способ позволяет поддерживать хорошую визуализацию передней камеры, достигнуть углубления передней камеры до выполнения малого капсудорексиса, избегая при этом резкого перепада давлений в передней камере и предотвращая неконтролируемый разрыв передней капсулы хрусталика. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической офтальмологии, и может быть использовано для удаления ксантелазм. Осуществляют разрез кожи по контуру ксантелазмы радионожом с частотой 3,8-4,0 МГц в режиме разреза при мощности 8,0-10,0 Вт. Отсепаровывают ксантелазму от подлежащих тканей в режиме полностью выпрямленной волны при мощности 10,0 Вт и осуществляют коагуляцию ложа ксантелазмы. При ксантелазмах от 5,0 мм и более коагуляцию ложа осуществляют лазерным излучением длиной волны 980 нм, мощностью 1,5 Вт. Способ позволяет сократить количество послеоперационных воспалительных реакций, проявляющихся в виде гиперемий различной степени выраженности, уменьшить количество гематом, снизить сроки восстановительного периода и улучшить косметический результат. 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической офтальмологии, и может быть использовано для удаления ксантелазм. Осуществляют разрез кожи по контуру ксантелазмы радионожом с частотой 3,8-4,0 МГц в режиме разреза при мощности 8,0-10,0 Вт. Отсепаровывают ксантелазму от подлежащих тканей в режиме полностью выпрямленной волны при мощности 10,0 Вт и осуществляют коагуляцию ложа ксантелазмы. При ксантелазмах от 5,0 мм и более коагуляцию ложа осуществляют лазерным излучением длиной волны 980 нм, мощностью 1,5 Вт. Способ позволяет сократить количество послеоперационных воспалительных реакций, проявляющихся в виде гиперемий различной степени выраженности, уменьшить количество гематом, снизить сроки восстановительного периода и улучшить косметический результат. 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к контактной лучевой терапии в офтальмологии. Предлагается устройство для имплантации и фиксации офтальмоаппликатора к заднему полюсу глаза, выполненное в виде разомкнутой, симметричной относительно продольной оси фигуры, на свободных концах которой выполнены замкнутые петельки. Устройство состоит из четырех участков. Первый участок, начиная от замкнутой петельки до ушка офтальмоаппликатора, выполнен прямым, а затем дугообразным, вогнутым в сторону продольной оси и изогнутым по кривизне наружной поверхности офтальмоаппликатора. Второй участок выполнен дугообразным, вогнутым в сторону продольной оси и изогнутым по кривизне наружной поверхности офтальмоаппликатора, при этом его радиус кривизны превышает радиус кривизны первого участка. Третий участок выполнен аналогично и симметрично второму, четвертый участок выполнен аналогично и симметрично первому. Участки, кроме первого с четвертым, соединены между собой разомкнутой петелькой, отогнутой к внутренней поверхности офтальмоаппликатора. При этом петелька, соединяющая второй и третий участки, расположена на продольной оси устройства. Применение данного изобретения позволит сократить время оперативного вмешательства, снизить число послеоперационных и постлучевых осложнений. 1 з.п. ф-лы, 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения массивных гифем, возникающих в передней камере глаза после хирургических вмешательств. Вводят в переднюю камеру глаза рекомбинантный тканевой активатор плазминогена (ТАП) в дозе 25 мкг/0,1 мл. Через 40 минут после введения вымывают растворенную кровь путем промывания передней камеры солевым раствором BSS, после этого повторно вводят в переднюю камеру ТАП в той же дозе и завершают операцию. Способ позволяет гарантировать успешное рассасывание массивных гифем за более короткое время и одновременно обеспечивает рассасывание кровяных сгустков за радужкой. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.
Наверх