Способ оперативного лечения подкожного дистального разрыва ахиллова сухожилия


 


Владельцы патента RU 2590870:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Формируют сквозной канал в пяточной кости. При этом теновыделителем подкожно выделяют сухожилие подошвенной мышцы длиной 30-40 см на дистальном основании. Это сухожилие сначала проводят через канал пяточной кости, а затем, максимально сблизив концы Ахиллова сухожилия, П-образно проводят через толщу его проксимальной части и зигзагообразно укрепляют место его разрыва. Накладывают одиночные швы между Ахилловым сухожилием и сухожилием подошвенной мышцы. Способ позволяет создать лучшие условия для срастания концов разорванного Ахиллова сухожилия, прочно укрепить место повреждения, предупредить возникновение повторных разрывов и снизить вероятность развития функциональной недостаточности трехглавой мышцы. 1 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при восстановлении Ахиллова сухожилия при его подкожном дистальном разрыве.

Известен способ лечения подкожного разрыва Ахиллова сухожилия (1). Сущность способа - чрескожное крестообразное проведение шовной нити через мышечно-сухожильную часть проксимального фрагмента разорванного сухожилия с последующими проведением их под кожей вдоль дистального фрагмента сухожилия и боковых поверхностей пяточной кости и фиксацией концов нити в пяточной области на гипсовой прокладке.

Недостатком данного способа является невозможность точного сопоставления и прочной фиксации фрагментов, это приводит к неблагоприятному функциональному результату, увеличивает частоту рецидивов болезни и снижает эффективность лечения. Кроме этого, необходимо повторное вмешательство для удаления шовной нити.

Известен способ лечения подкожного разрыва Ахиллова сухожилия ближе к пяточной кости, когда длина дистальной культи сухожилия не позволяет выполнить классический шов, восстановление целостности сухожилия осуществляется с использованием якорных фиксаторов (2).

Недостатком данного способа является то, что сращение Ахиллова сухожилия будет неполноценным в связи с деструктивно-дистрофическим процессом, приведшим к разрыву и, как следствие, большая вероятность повторного повреждения.

Известен способ лечения подкожного разрыва Ахиллова сухожилия, который взят нами за прототип (3). Сущность способа состоит в том, что шовную нить чрескожно проводят во фронтальной плоскости последовательно через проксимальный и дистальный фрагменты разорванного сухожилия в виде гофрирующего шва Кюнео и крестообразного шва соответственно, концы нити выводят на боковые поверхности пяточной кости, формируют сквозной канал в пяточной кости, проводят в канал свободную нить, концы шовной нити пропускают навстречу друг другу через сквозной канал и фиксируют к концам нити, свободно проходящей через канал в пяточной кости.

Недостатками этого способа является возможное расхождение концов в области шва сухожилия из-за недостаточной фиксации и натяжения нитей, что приводит к функциональной недостаточности трехглавой мышцы голени, при этом повышается вероятность повторного разрыва сухожилия.

Целью создания изобретения является создание лучших условий для срастания концов разорванного Ахиллова сухожилия, более прочного укрепления места повреждения, предупреждение повторных разрывов и снижение вероятности развития функциональной недостаточности трехглавой мышцы.

Эта цель достигается тем, что открытым теновыделителем подкожно выделяют сухожилие подошвенной мышцы длиной 30-40 см на дистальном основании; это сухожилие сначала проводят через канал пяточной кости, а затем, максимально сблизив концы Ахиллова сухожилия, П-образно проводят через толщу его проксимальной части и зигзагообразно укрепляют место его разрыва; для удержания позиции между Ахилловым сухожилием и сухожилием подошвенной мышцы накладывают одиночные швы.

Открытый теновыделитель позволяет малотравматично подкожно выделить сухожилие подошвенной мышцы на дистальном основании. При этом длина сухожилия подошвенной мышцы составляет обычно 30-40 см, что достаточно для выполнения пластики. Использование сухожилия подошвенной мышцы для пластики Ахиллова сухожилия не влияет на функцию голеностопного сустава, так как оно не выполняет значимой роли в биомеханике голеностопного сустава. Использование аутологичного сухожилия подошвенной мышцы для пластики Ахиллова сухожилия позволяет качественно восполнить и дополнительно зигзагообразно укрепить зону разрыва Ахиллова сухожилия, предупредить его повторные разрывы и снизить вероятность развития функциональной недостаточности трехглавой мышцы голени.

Способ поясняется графическим материалом. На фиг. 1 изображено проведение сухожилия 1 подошвенной мышцы через канал 2 пяточной кости и П-образное проведение сухожилия 1 подошвенной мышцы через проксимальную часть 3 Ахиллова сухожилия и зигзагообразное укрепление концом сухожилия 1 подошвенной мышцы места разрыва 4 Ахиллова сухожилия.

Способ осуществляют следующим образом. Выполняют доступ в области дистального разрыва Ахиллова сухожилия по задневнутренней поверхности голени. При помощи открытого теновыделителя производят подкожно выделение сухожилия подошвенной мышцы длиной 30-40 см на дистальном основании. При помощи сверла формируют канал в пяточной кости. Выделенное сухожилие подошвенной мышцы проводят через канал пяточной кости. Максимально сблизив концы Ахиллова сухожилия, сухожилие подошвенной мышцы П-образно проводят через толщу его проксимальной части и зигзагообразно укрепляют место его разрыва. Для удержания позиции между Ахилловым сухожилием и сухожилием подошвенной мышцы накладывают одиночные швы. Конечность иммобилизуют циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети голени до кончиков пальцев в положении подошвенного сгибания стопы до угла 100-110° общим сроком на 4 недели.

Предложенный способ с положительным результатом использован у больного с дистальным подкожным разрывом Ахиллова сухожилия.

Больной К., 57 лет, поступил в отделение травматологии и ортопедии клиник СамГМУ 04 мая 2015 года с диагнозом: подкожный дистальный разрыв правого Ахиллова сухожилия. Из анамнеза выяснено, что травму получил 04 мая 2014 года при игре в футбол. 05 мая 2014 года произведена операция по предложенному способу. Осмотрен через 2,5 месяца после операции: активные движения в голеностопном суставе в полном объеме, сила трехглавой мышцы голени составляет 4 балла.

Использование аутологичного сухожилия подошвенной мышцы для пластики Ахиллова сухожилия позволяет качественно восполнить и дополнительно зигзагообразно укрепить зону разрыва Ахиллова сухожилия, предупредить его повторные разрывы и снизить вероятность развития функциональной недостаточности трехглавой мышцы голени.

Предложенный способ может быть применен у больных с подкожным дистальным разрывом Ахиллова сухожилия в травматолого-ортопедических отделениях.

Источники информации

1. Патент РФ №2008833, кл. А61В 17/56, 1990.

2. Грицюк, А.А. Ахиллово сухожилие [Текст] / А.А. Грицюк, А.П. Середа. - М.: РАЕН, 2010. - 313 с.

3. Патент РФ №2393804, кл. А61В 17/56, 2010.

Способ оперативного лечения подкожного дистального разрыва Ахиллова сухожилия, включающий формирование сквозного канала в пяточной кости, отличающийся тем, что теновыделителем подкожно выделяют сухожилие подошвенной мышцы длиной 30-40 см на дистальном основании, это сухожилие сначала проводят через канал пяточной кости, а затем, максимально сблизив концы Ахиллова сухожилия, П-образно проводят через толщу его проксимальной части и зигзагообразно укрепляют место его разрыва, накладывают одиночные швы между Ахилловым сухожилием и сухожилием подошвенной мышцы.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии. Формируют сухожильный трансплантат из передней половины сухожильного растяжения трехглавой мышцы голени, поворачивают его на 180° книзу.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Манипуляции проводят после имплантации тазового компонента и выделения разрастаний от мягких тканей.

Изобретение относится к области медицины, биологии, ветеринарии, а именно к нейрохирургии. Во время операции нейрорафии поврежденного нерва устанавливают электроды, выводят их провода на поверхность кожного покрова; вне патологического очага, в зоне с развитой подкожной жировой клетчаткой.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения выраженных S-образных сколиотических деформаций позвоночника.

Изобретение относится к области медицины, а конкретно к ортопедии. Выполняют подкожное рассечение ахиллова сухожилия в поперечном направлении на 1 см выше места его прикрепления к пяточной кости.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для доступа к заднему краю и верхним отделам задней колонны вертлужной впадины. По рентгенограммам определяют расположение отломков относительно линии-ориентира, соединяющей верхушку большого вертела бедренной кости и дистальный отдел крестцово-подвздошного сочленения.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют заднюю артротомию локтевого сустава, надсечение боковых связок.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения переломов передней и задней колонн вертлужной впадины без смещения и со смещением, которое можно устранить закрытой репозицией путем тяги по оси конечности и за большой вертел бедренной кости.

Изобретение относится к медицине. Устройство для фиксации, по меньшей мере, части грудного и/или поясничного отделов позвоночника человека к тазу включает сборку из множества фиксирующих элементов, расположенных один над другим, и, по меньшей мере, один стержень или проволока, соединяющий эти фиксирующие элементы, а также приспособление для прикрепления сборки к тазу.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. При застарелом разрыве сухожилия осуществляют малоинвазивный модифицированный передний подмышечный доступ, длиной не более четырех сантиметров по передней стенке подмышечной впадины.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Выполняют вход в коленный сустав, размещение трансплантата в ложе надколенника. При этом после входа в коленный сустав выполняют фигурные опилы бедренного плато. Удаляют опилочный блок и отпиленные костные фрагменты. Кроме опила передней поверхности бедренной кости на сохраненной питательной ножке, из которого формируют надколенник, вновь сформированный надколенник освобождают от суставной поверхности, позиционируют и фиксируют к сухожильному тракту четырехглавой мышцы при положении коленного сустава 90 градусов. Способ позволяет ускорить процесс восстановления надколенника за счет обеспечения питания трансплантата от окружающих тканей. 1 пр., 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы. Способ включает доступ по внутренней поверхности стопы от середины основной фаланги первого пальца до проксимальной трети первой плюсневой кости. Рассекают капсулу первого плюснефалангового сустава, выводят головку первой плюсневой кости в рану. Выполняют в дистальной, проксимальной части поперечные распилы первой плюсневой кости и продольную остеотомию с формированием подошвенного и тыльного фрагментов первой плюсневой кости, выведение подошвенного фрагмента в рану. После мобилизации подошвенного фрагмента оценивают состояние хряща, покрывающего суставную часть головки первой плюсневой кости, отмечают латеральную и медиальную крайние точки суставного хряща и соединяют их линией. Затем через середину поперечного дистального распила на всю длину подошвенного фрагмента проводят перпендикуляр к линии, соединяющей крайние точки суставного хряща головки первой плюсневой кости. По линии этого перпендикуляра в дистальном направлении от поперечного дистального распила отмеряют величину необходимого укорочения первой плюсневой кости, предварительно установленную по рентгенограмме, выполненной в натуральную величину, и проводят линию параллельно линии, проведенной через крайние точки суставного хряща головки первой плюсневой кости до медиального края головки первой плюсневой кости. Костный фрагмент, полученный при разметке в дистальной части первой плюсневой кости, выпиливают, образуя «ступеньку». Затем от конечной проксимальной точки ранее проведенного перпендикуляра в дистальном направлении отмечают длину, равную необходимому укорочению первой плюсневой кости плюс 2 мм, и ширину, равную толщине ее кортикального слоя. Выполняют пропил прямоугольной формы. Формируют выемку соответствующего размера в костномозговом канале в проксимальной части тыльного фрагмента первой плюсневой кости. После этого медиально расположенный от проксимального прямоугольного пропила выступ подошвенного костного фрагмента погружают в сформированную в костномозговом канале выемку, дистальную часть подошвенного фрагмента со сформированной «ступенькой» заводят за дистальный латеральный угол тыльного фрагмента первой плюсневой кости, компрессией по оси первой плюсневой кости защелкивают дополнительные пропилы подошвенного фрагмента в тыльном фрагменте плюсневой кости до полного контакта и фиксируют винтом в дистальной части. Способ предупреждает рецидив заболевания в послеоперационном периоде за счет более точной коррекции угла наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости, достигающего 30 и более градусов. 10 ил., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии, вертебрологии и может быть применимо для малоинвазивной циркулярной декомпрессии спинномозгового канала при осложненных взрывных переломах нижних грудных и поясничных позвонков из межмышечного параспинального доступа. Рассекают поверхностную фасцию, смещают её в латеральном направлении. Проводят новокаиновую инфильтрацию m. multifidus, за счет чего более точно определяют щелевидное межмышечное пространство (spatium intermusculare) между m. longissimus и m. multifidus. Смещение и удерживание m. multifidus осуществляют резиновой петлей-держалкой. Способ позволяет уменьшить травматичность, улучшить течение восстановительного периода. 18 ил.

Изобретение относится к медицине. Ортопедическое устройство для артроскопии коленного сустава содержит замок с вставленным в него одним катетом угольником, которые надеты на лыжу хирургического стола с возможностью перемещения вдоль ее оси. На второй катет угольника с возможностью перемещения вдоль оси катета надета крестовина с вставленной опорой. Опора состоит из двух стоек и ложемента бедра. Ложемент бедра содержит три части: среднюю часть, жестко соединенную со стойками, и две крайние, которые соединены со средней частью шарнирами. К верхней части опоры шарнирно прикреплен ложемент голени с удлинителем, на который с помощью штыря надета опора супинатора с пристегнутым башмаком, ручкой и шпилькой с пружиной, резьбой и гайками. Изобретение обеспечивает нужную для проведения хирургической операции доступность к внутренней поверхности сустава, возможности осуществления всех манипуляций хирургом без помощи ассистента, возможности осуществления операции с вытяжением и нагрузкой, технологичность изготовления, монтажа, безопасность и удобство в эксплуатации. 1 ил.
Наверх