Способ прогнозирования эффективности лазерной реконструкции зоны антиглаукоматозной операции непроникающего типа при ее блокаде корнем радужки


 


Владельцы патента RU 2591666:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования эффективности лазерной реконструкции зоны антиглаукоматозной операции (АГО) непроникающего типа. Проводят УБМ зоны операции с определением акустической плотности (АП) структур путей оттока. АП выражают в процентах от АП склеры в интактном участке, принятой за 100%. Определяют АП ТДМ, измеряют толщину ТДМ и ее ширину, свободную от корня радужки, в мм, измеряют протяженность контакта ТДМ с корнем радужки. Измеряют высоту интрасклеральной полости (ИСП), в мм. Оценивают наличие гипоэхогенного тоннеля, соединяющего ИСП с фильтрационной подушкой (ФП). Определяют высоту ФП, в мм, и ее акустическую плотность. Если акустическая плотность ТДМ менее 75%, толщина ТДМ менее 0,13 мм, ширина более 1 мм, имеется контакт ТДМ с корнем радужки на ½ или менее ее ширины, высота ИСП более 0,15 мм, визуализируется гипоэхогенный тоннель, высота ФП более 0,3 мм, а АП ФП менее 70%, то прогнозируют эффективность лазерной реконструкции зоны АГО. Способ позволяет прогнозировать эффективность лазерной реконструкции зоны АГО, что обеспечивает проведение лазерного лечения по показаниям и повышает его результативность. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования эффективности лазерной реконструкции зоны антиглаукоматозной операции (АГО) непроникающего типа при ее блокаде корнем радужки в различные сроки после операции.

Многолетний опыт применения непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ), предложенной в 1984 году академиком С.Н. Федоровым и профессором В.И Козловым, доказал свою высокую эффективность и малое количество осложнений. Именно трабекуло-десцеметовой мембране (ТДМ) в послеоперационном периоде после различных модификаций неперфорирующих операций придается особая значимость как основной зоне, ответственной за фильтрацию внутриглазной жидкости (ВГЖ). Однако в ряде случаев отмечена непродолжительность гипотензивного эффекта вследствие блокады угла передней камеры корнем радужки, которая по литературным данным варьирует от 3 до 27,3% в послеоперационном периоде.

Пагубное влияние повышенного внутриглазного давления (ВГД) на зрительные функции глаза хорошо известно. Актуальность прогноза эффективности лазерной реконструкции зоны непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) обоснована снижением результативности лазерного вмешательства по мере отдаления сроков его выполнения от времени проведения операции. Проведение лазерной реконструкции зоны АГО при отсутствии показаний у больных с рецидивом офтальмогипертензии ухудшает качество медицинской помощи, препятствует своевременной хирургической коррекции повышенного ВГД и сохранению высоких зрительных функций.

Одним из способов визуализации тканей переднего отрезка глаза является ультразвуковая биомикроскопия (УБМ), которая дает возможность с высокой точностью диагностировать негативные изменения структур хирургически сформированных путей оттока ВГЖ.

Авторам неизвестны способы прогнозирования эффективности лазерной реконструкции зоны АГО после АГО непроникающего типа.

Задачей данного изобретения является создание способа прогнозирования эффективности лазерной реконструкции зоны АГО непроникающего типа при ее блокаде корнем радужки в различные сроки после операции с помощью УБМ. УБМ обеспечивает высокую точность диагностики состояния ТДМ и вышележащих структур путей оттока, созданных в ходе операции, что позволит проводить лазерную реконструкцию зоны АГО по показаниям.

Техническим результатом является прогнозирование эффективности лазерной реконструкции зоны АГО непроникающего типа при ее блокаде корнем радужки в различные сроки после операции методом УБМ, что обеспечит проведение лазерного лечения по показаниям, повысит его результативность, улучшит качество лечения больных, страдающих первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).

Технический результат достигается тем, что в способе прогнозирования эффективности лазерной реконструкции АГО непроникающего типа при ее блокаде корнем радужки, заключающемся в том, что проводят УБМ зоны операции с определением акустической плотности (АП) структур путей оттока, при этом АП выражают в процентах от АП склеры в интактном участке, принятой за 100%, при этом определяют АП ТДМ, измеряют толщину ТДМ и ее ширину, свободную от корня радужки, в мм, измеряют протяженность контакта ТДМ с корнем радужки, измеряют высоту интрасклеральной полости (ИСП), в мм, толщину, в мм, и акустическую плотность склерального лоскута (СЛ), оценивают наличие и акустическую плотность включений в ИСП, оценивают наличие гипоэхогенного тоннеля, соединяющего ИСП с фильтрационной подушкой (ФП), определяют высоту ФП, в мм, и акустическую плотность включений в нее, и если акустическая плотность ТДМ менее 75%, толщина ТДМ менее 0,13 мм, ширина более 1 мм, имеется контакт ТДМ с корнем радужки на ½ или менее ее ширины, высота ИСП более 0,15 мм, визуализируется гипоэхогенный тоннель, высота ФП более 0,3 мм, а АП ФП менее 70%, то прогнозируют эффективность лазерной реконструкции зоны АГО.

При небольшом контакте ТДМ с корнем радужки, в большинстве случаев, возможно его устранение, а сохранность путей оттока, сформированных операцией: ИСП, наличие гипоэхогенного тоннеля, ФП с без признаков выраженного рубцевания (АП менее 70%), позволяет провести лазерную реконструкцию зоны АГО и снизить ВГД.

Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного достижения заявленного технического результата изобретения.

Предложенный авторами способ осуществляется следующим образом.

Качественные и количественные характеристики структур дренажного пути определяют с помощью УБМ, проводимой на ультразвуковом биомикроскопе фирмы «HUMPHREY», модель 840, частота датчика 50 МГц, проникающая способность 5 мм, разрешение 40-50 мкм. Первоначально определяют АП, толщину и ширину ТДМ. Измеряют высоту интрасклеральной полости (ИСП), оценивают количество акустических включений в ИСП. Измеряют акустическую плотность склерального лоскута (СЛ), оценивают состояние гипоэхогенного тоннеля, соединяющего ИСП с фильтрационной подушкой (ФП). Определяют высоту и акустическую плотность включений в ФП либо при отсутствии ФП - АП конъюнктивы в зоне операции и, анализируя полученные показатели, прогнозируют эффективность лазерной реконструкции зоны операции в различные сроки после АГО непроникающего типа.

Изобретение поясняется следующими примерами.

Пример №1.

Больной И., 69 года. Диагноз: OS ПОУГ 2 В оперированная. 5 месяцев после НГСЭ, ВГД OS=27 мм рт.ст.

При УБМ выявлено: ТДМ толщиной 0,13 мм и шириной 1,2 мм, с АП=65%; локальный контакт корня радужки с ТДМ; ИСП высотой 0,4 мм, на 1/3 своего объема заполненная акустическими включениями, ФП высотой 0,4 мм, с АП=65%, визуализируется гипоэхогенный тоннель, соединяющий ИСП с фильтрационной подушкой.

Учитывая наличие всех приведенных данных в интервалах, соответствующих интервалам в заявленном изобретении, дан прогноз эффективности лазерной реконструкции зоны АГО. Больному проведена лазерная операция: гониопластика с десцеметогониопунктурой. ВГД после проведения лечения - 19 мм рт.ст.

При обследовании через 8 месяцев сохраняются нормальные тонометрические показатели - 18-20 мм рт.ст.

Пример №2.

Больная С., 57 лет. Диагноз: OD ПОУГ 3В оперированная. 1 год после НСГЭ.

ВГД OD=28 мм рт.ст.

УБМ исследование правого глаза выявило ТДМ толщиной 0,08 мм, шириной 1,0 мм с АП=70%, ТДМ на ½ своей протяженности контактирует с корнем радужки. Высота ИСП - 0,2 мм, ИСП частично заполнена акустическими включениями. ФП высотой 0,45 мм, акустической плотностью 60%, визуализируется гипоэхогенный тоннель, соединяющий ИСП с фильтрационной подушкой.

Учитывая наличие всех приведенных данных в интервалах, соответствующих интервалам в заявленном изобретении, дан прогноз эффективности лазерной реконструкции зоны АГО. Больной проведена лазерная операция: гониопластика с базальной иридэктомией и десцеметогониопунктурой. ВГД после проведения лечения - 16 мм рт.ст.

При обследовании через 10 месяцев сохраняются нормальные тонометрические показатели - 17-20 мм рт.ст.

Использование предложенного способа обеспечивает получение прижизненной информации о состоянии зоны антиглаукоматозного хирургического вмешательства в случае блокады зоны АГО корнем радужки, позволяющей прогнозировать эффективность лазерной реконструкции зоны АГО и выбрать патогенетически обоснованную тактику лечения больных с офтальмогипертензией после АГО непроникающего типа. Своевременное использование способа помогает нормализовать повышенное ВГД в максимально короткие сроки, добиться стабильной нормотонии, благодаря чему улучшается качество лечения больных с ПОУГ. Способ технически прост и доступен.

По предложенному способу прогноз эффективности лазерной реконструкции зоны АГО после АГО непроникающего типа дан в 38 случаях. У всех больных после проведения патогенетически ориентированного лечения достигнута стойкая нормализация ВГД (16-21 мм рт.ст.).

Способ прогнозирования эффективности лазерной реконструкции зоны антиглаукоматозной операции (АГО) непроникающего типа при ее блокаде корнем радужки, заключающийся в том, что проводят ультразвуковую биомикроскопию (УБМ) зоны операции с определением акустической плотности (АП) структур путей оттока, и АП выражают в процентах от АП склеры в интактном участке, принятой за 100%, при этом определяют АП трабекуло-десцеметовой мембраны (ТДМ), измеряют толщину ТДМ и ее ширину, свободную от корня радужки, в мм, измеряют протяженность контакта ТДМ с корнем радужки, измеряют высоту интрасклеральной полости (ИСП), в мм, оценивают наличие гипоэхогенного тоннеля, соединяющего ИСП с фильтрационной подушкой (ФП), определяют высоту ФП, в мм, и ее акустическую плотность, и если акустическая плотность ТДМ менее 75%, толщина ТДМ менее 0,13 мм, ширина более 1 мм, имеется контакт ТДМ с корнем радужки на ½ или менее ее ширины, высота ИСП более 0,15 мм, визуализируется гипоэхогенный тоннель, высота ФП более 0,3 мм, а АП ФП менее 70%, то прогнозируют эффективность лазерной реконструкции зоны АГО.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для дифференциальной диагностики морфологической формы увеальной меланомы. Эхографию проводят путем высокочастотного двумерного серошкального сканирования с частотой сканирования 15-17 МГц.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для оптимизации измерения длины ПЗО у пациентов со зрелой катарактой. Для измерения передне-задней оси (ПЗО) глаза при зрелой катаракте сначала для локализации ФЗ выполняют аксиальное В-сканирование глаза, используя высокочастотный линейный датчик 10-16 МГц, с получением одновременного изображения роговицы, передней и задней поверхности хрусталика, заднего полюса глаза, зрительного нерва.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики друз зрительного нерва. Измеряют площадь нейроретинального пояска зрительного нерва (Rim Aria), объема экскавации диска зрительного нерва.
Группа изобретений относится к офтальмологии и может быть использована для оценки состояния стекловидного тела и сетчатки. В одном варианте изобретения перед проведением сканирования обследуемого располагают таким образом, что бы его лицо было направлено вниз параллельно плоскости пола.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано для установления стадии первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Измеряют с помощью ультразвуковой биомикроскопии толщину склеры в мм и акустическую плотность склеры в децибелах (дБ) в лимбальной и экваториальной зоне в сегментах 12, 3, 6, 9 часов относительно склеральной шпоры.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для прогнозирования риска развития нормотензивной глаукомы. Определяют центральную толщину роговицы.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для диагностики поражения слезных желез на начальной стадии при синдроме Шегрена. Проводят пространственное ультразвуковое сканирование слезной железы.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения витреоретинальных тракций при периферических дистрофиях сетчатки с помощью оптической когерентной томографии.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. У беременных на сроке гестации 22-32 недели методом УЗДГ определяют индекс резистентности глазных и маточных артерий.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. С помощью конфокальной сканирующей лазерной ретинальной томографии определяют отечный коэффициент «е» в зоне Rl-Central.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для разработки показаний к удалению пресбиопического хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы при глаукоме. Проводят ультразвуковую биомикроскопию (УБМ) в положении лицом вверх и лицом вниз. Используют эластичную насадку закрытого типа для ультразвукового датчика. Для определения глубины передней камеры измеряют дистанцию «хрусталик - эндотелий роговицы». Для определения степени открытия угла передней камеры измеряют дистанцию «трабекула - радужка». При выявлении в положении пациента лицом вверх дистанции «хрусталик - эндотелий роговицы» равной или превышающей 3 мм, дистанции «трабекула - радужка» равной или превышающей 0,2 мм, а в положении лицом вниз дистанции «хрусталик - эндотелий роговицы» менее 3 мм, а дистанции «трабекула - радужка» менее 0,2 мм считают показанным удаление пресбиопического хрусталика с имплантацией ИОЛ. Способ позволяет с высокой точностью определить показания к удалению пресбиопического хрусталика при глаукоме, что обусловлено ультразвуковой оценкой изменений топографии структур передней камеры при различных положениях тела пациента, приближенных к условиям его реальной жизнедеятельности. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для определения тактики вмешательства при проведении факоэмульсификации катаракты. После определения перед операцией плотности хрусталика путем исчисления акустической плотности хрусталика в ходе выполнения ультрабиомикроскопии с помощью функции цветного картирования и усиления сигнала E-GAIN на аппарате Sonomed проводят сравнительную оценку полученных данных плотности хрусталика с пороговым значением в 35 дБ. При величине плотности хрусталика свыше 35 дБ констатируют возможные трудности, связанные с дроблением и удалением хрусталика, и используют тактику вмешательства, применяемую при высокой степени плотности хрусталика. Способ позволяет улучшить результаты лечения, предотвратить возможные осложнения. 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии. Для прогнозирования риска формирования атрофической миопической макулопатии выполняют оптическую когерентную томографию макулярной зоны глазного дна. При наличии сочетания одновременного снижения двух показателей: 1) толщины слоя ганглиозных клеток в верхневисочном отделе - от 65 мкм и менее; 2) толщины слоя ганглиозных клеток в нижневисочном отделе - от 60 мкм и менее - прогнозируют повышенный риск формирования атрофической миопической макулопатии. Способ повышает точность прогнозирования атрофической миопической макулопатии за счет высокой степени специфичности, объективности и наличия четких количественных критериев риска. 1 табл., 4 пр.
Наверх