Способ надлобкового дренирования мочевого пузыря с внутрибрюшинным разрывом при его лапароскопическом ушивании

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лапароскопически проводят катетер Фолея через внутрибрюшинный разрыв в полость мочевого пузыря. Внутри мочевого пузыря баллон наполняют до 200 мл. Растянутые стенки мочевого пузыря смещают краниально переходную складку брюшины. Через переднюю брюшную стенку в надлобковой области над внебрюшинной частью мочевого пузыря осуществляют послойный прокол, включая раздутый баллон, полым троакаром. Через троакар в мочевой пузырь устанавливается мочевой катетер. Катетер Фолея удаляют. Дефект мочевого пузыря ушивают через лапароскопический доступ. Способ позволяет, не прибегая к катетеризации мочеиспускательного канала, обеспечить малотравматичное длительное дренирование мочевого пузыря у пациентов с внутрибрюшинным разрывом и обеспечивает возможность наложения эндоскопических швов. 8 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии.

При лапароскопическом ушивании внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря известен способ дренирования полости мочевого пузыря путем установки уретрального катетера через мочеиспускательный канал (Brian Kim, Matthew Roberts. Laparoscopic repair of traumatic intraperitoneal bladder rupture: Case report and review of the literature // Can Urol. Assoc. J. - 2012. - Vol. 6. №6 - P. 270-273. Kim F.J., Chammas M.F. Jr., Gewehr E.V., Campagna A., Moore E.E. Laparoscopic management of intraperitoneal bladder rupture secondary to blunt abdominal trauma using intracorporeal single layer suturing technique // J. Trauma - 2008. - Vol. 65. №1 - P. 234-236.). При этом способе в ходе лапароскопии эндоскопическими швами ушивается внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. А полость мочевого пузыря дренируют уретральным катетером через мочеиспускательный канал. Недостатками вышеназванного способа являются: 1) технические трудности установки уретрального катетера через мочеиспускательный канал мужчинам старшего возраста, страдающим заболеваниями предстательной железы; 2) невозможность установки уретрального катетера пациентам со стриктурами мочеиспускательного канала; 3) необходимость длительного нахождения уретрального катетера в мочеиспускательном канале у пациентов с внутрибрюшинными разрывами мочевого пузыря, что увеличивает риски развития инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта.

Близким к заявленному является способ надлобкового дренирования мочевого пузыря троакарной цистостомией, после лапароскопического ушивания внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря (Лазук О.В. и соавт. Лапароскопическое лечение внутрибрюшинных травм мочевого пузыря // Terra Medica - Всероссийский междисциплинарный медицинский журнал, 2014. - №4. С 58-59). После внебрюшинного послойного прокола троакаром передней брюшной стенки и мочевого пузыря через тубус троакара устанавливается мочевой катетер, которым осуществляется дренирование полости мочевого пузыря. Условием для безопасного осуществления данного способа является временная установка уретрального катетера через мочеиспускательный канал. После установки уретрального катетера лапароскопическими эндоскопическими швами ушивается разрыв мочевого пузыря. Через уретральный катетер полость мочевого пузыря туго наполняется раствором антисептика. Наполненный раствором антисептика мочевой пузырь смещает переходную складку брюшины и органы брюшной полости краниально (по направлению головы). При таких условиях во время послойного прокола троакар внебрюшинно попадает в полость мочевого пузыря, не повреждая при этом переходную складку брюшины и органы брюшной полости.

Основными недостатками прототипа являются: 1) необходимость временной установки уретрального катетера через мочеиспускательный канал для тугого наполнения мочевого пузыря раствором антисептика, чтобы сместить переходную складку брюшины краниально; 2) техническая сложность тугого наполнения раствором антисептика ушитого мочевого пузыря из-за частичного проникновения жидкости между эндоскопическими швами в брюшную полость; 3) проведение троакарной цистостомии при слабо наполненном мочевом пузыре увеличивает риск повреждения органов брюшной полости; 4) при слабом наполнении мочевого пузыря возрастает риск прокола переходной складки брюшины и установки троакарной цистостомии через брюшную полость, что создает условия для формирования мочевого перитонита; 5) технические сложности временной установки уретрального катетера при сужениях мочеиспускательного канала и заболеваниях предстательной железы у мужчин.

Задачей данного изобретения является, не прибегая к катетеризации уретральным катетером мочеиспускательного канала, обеспечение безопасной и малотравматичной надлобковой цистостомии для длительного дренирования мочевого пузыря у пациентов с внутрибрюшинным разрывом, который ушивается лапароскопическими эндоскопическими швами.

Согласно изобретению поставленная задача достигается тем, что в ходе проведения лапароскопии обнаруживается внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. Через лапароскопический порт, установленный на передней брюшной стенке, в брюшную полость заводят катетер типа Фолея с баллоном на дистальном конце емкостью не менее 200 мл. В брюшной полости под эндоскопическим визуальным контролем конец катетера типа Фолея с баллоном не менее 200 мл вводят через внутрибрюшинный разрыв в саму полость мочевого пузыря. Внутри мочевого пузыря баллон катетера типа Фолея раздувается раствором антисептика емкостью не мене 200 мл. Раздутый баллон катетера типа Фолея внутри полости мочевого пузыря смещает стенки мочевого пузыря, которая в свою очередь оттесняет переходную складку брюшины и петли кишок краниально (по направлению головы), создавая безопасное расстояние в надлобковой области для внебрюшинной установки троакарной цистостомии. В надлобковой области производится послойный прокол троакаром передней брюшной стенки, внебрюшинно мочевого пузыря и раздутого баллона катетера типа Фолея. Баллон при проколе лопается и троакар оказывается внутри полости мочевого пузыря. Через тубус троакара в полость мочевого пузыря устанавливается мочевой катетер. Троакар из полости мочевого пузыря извлекают, а свободный конец катетера фиксируют к коже передней брюшной стенки лигатурой. Катетер типа Фолея с разорванным баллоном заведенный через внутрибрюшной разрыв удаляют из мочевого пузыря и брюшной полости. Внутрибрюшинный разрыв ушивают эндоскопическими швами.

Данный способ позволяет без проведения уретрального катетера через мочеиспускательный канал безопасно, не повреждая переходную складку и органы брюшной полости, внебрюшинно установить надлобковую цистостому для длительного дренирования мочевого пузыря при его внутрибрюшинном разрыве пациентам, которым проводится лапароскопическое ушивание разрыва эндоскопическими швами.

По данным научно-технической и патентной литературы способ надлобкового дренирования мочевого пузыря с внутрибрюшинным разрывом, ушивающийся лапароскопическими швами, путем проведения через лапароскопический порт в брюшную полость катетера типа Фолея с баллоном емкостью не менее 200 мл на дистальном конце, который заводится через внутрибрюшинный разрыв в полость мочевого пузыря и там наполняется раствором антисептика объемом не менее 200 мл в результате которого раздутый баллон расширяет стенки мочевого пузыря и смещает переходную складку брюшины и петли кишок краниально, а в надлобковой области внебрюшинно послойно прокалывается троакаром передняя брюшная стенка, мочевой пузырь и раздутый баллон, после разрыва баллона троакар оказывается в полости мочевого пузыря, а через тубус троакара устанавливается катетер в полость мочевого пузыря, в медицине не известен.

Способ надлобкового дренирования мочевого пузыря с внутрибрюшинным разрывом при его лапароскопическом ушивании показан на фигурах 1-8.

Фигура 1. Передняя брюшная стенка - 1, передняя стенка мочевого пузыря - 2, внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря - 3, полость мочевого пузыря - 4, переходная складка брюшины - 5, брюшная полость - 6, лапароскоп - 7, лапароскопический порт - 8.

Фигура 2. Через лапароскопический порт 8 в брюшную полость 6 заводится катетер типа Фолея 9 с емкостью баллона не менее 200 мл 10.

Фигура 3. Катетер типа Фолея 9, с баллоном на конце емкостью не менее 200 мл 10 через внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря 3 заводится в полость мочевого пузыря 4.

Фигура 4. Баллон катетера 9 раздувается раствором антисептика до 200 мл 10 в полости мочевого пузыря 4.

Фигура 5. Полым троакаром 11 прокалывается передняя брюшная стенка 1 и передняя стенка мочевого пузыря 2.

Фигура 6. Через полый тубус троакара 11, который оказывается в полости мочевого пузыря 4, проводится мочевой катетер 12.

Фигура 7. Мочевой катетер 12 оказывается в полости мочевого пузыря 4. Полый троакар удаляется из полости мочевого пузыря. Катетер типа Фолея 9 с разорванным на дистальном конце баллоном 10 удаляется из мочевого пузыря и брюшной полости.

Фигура 8. Мочевой катетер 12 через переднюю брюшную стенку 1 в надлобковой области дренирует полость мочевого пузыря 4. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря ушит эндоскопическими швами 13.

Клинический пример. Больной Н. поступил с закрытой травмой живота. При проведении диагностической лапароскопии выявлен внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. Через лапароскопический порт в брюшную полость заведен катетер типа Фолея со сдутым баллоном емкостью 200 мл. Под эндоскопическим контролем дистальный конец катетера с баллоном через внутрибрюшинный разрыв заведен в полость мочевого пузыря. Внутри мочевого пузыря баллон наполнен раствором антисептика до 200 мл. Наполненный баллон раздвинул стенки мочевого пузыря, сместив переходную складку брюшины краниально. В надлобковой области полым троакаром произведен послойный прокол передней брюшной стенки, мочевого пузыря и баллона. После разрыва баллона троакар оказался внутри мочевого пузыря. Через тубус троакара в мочевой пузырь заведен катетер. Троакар удален. Катетер с разорванным баллоном удален из мочевого пузыря и брюшной полости. Внутрибрюшинный разрыв ушит эндоскопическими швами.

Способ надлобкового дренирования мочевого пузыря с внутрибрюшинным разрывом при его лапароскопическом ушивании, отличающийся заведением через лапароскопический порт в брюшную полость мочевого катетера типа Фолея с баллоном объемом не менее 200 мл, который внутри живота проводится через внутрибрюшинный разрыв в полость мочевого пузыря и там при тугом наполнении баллона в 200 мл растягивает стенки мочевого пузыря, смещая краниально переходную складку брюшины, а над растянутым мочевым пузырем через переднюю брюшную стенку в надлобковой области производится послойный прокол троакаром, который после разрыва баллона катетера типа Фолея оказывается внутри полости мочевого пузыря, и через тубус троакара в мочевой пузырь устанавливается катетер.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Выполняют кожесохраняющую мастэктомию.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение и обработку грыжевого мешка, обнажение краев грыжевого дефекта, формирование ложа предбрюшинно или подмышечно с расположением и фиксацией в нем синтетического сетчатого протеза, сшивание листков апоневроза, ушивание подкожной клетчатки и кожи с оставлением трубчатого дренажа.

Группа изобретений относится к области медицины. Способ использования беспроводной лупы содержит этапы: надевают беспроводную лупу; получают и принимают содержание в беспроводной лупе, включающее в себя информацию о пациенте и полученное содержание, получаемое через линзу беспроводной лупы, при этом получение содержания включает захват двух одновременных изображений через отдельные линзы беспроводной лупы и два одновременных изображения используются для генерирования 3D-изображения, в котором получение содержания включает в себя разделение содержания, используя полупрозрачное зеркало, в котором первая часть содержания может быть просмотрена человеком, и вторая часть содержания направляется в систему формирования оптического изображения, включающую одну или больше линзу, которая фокусирует вторую часть содержания на датчик, при этом полупрозрачное зеркало выполнено с возможностью пропускания к человеку по меньшей мере 70% света, содержащего первую часть содержания; улучшают полученное содержание путем фильтрации информации и выделения информации; отображают информацию о пациенте на дисплее беспроводной лупы и выполняют процедуру с надетой беспроводной лупой.

Изобретение относится к медицине, а именно к лапароскопической герниопластике. Используют имплант из двух пластин, представленных биологическим и синтетическим материалом.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. Перед хирургическим вмешательством путем внутривенной инфузии с помощью контролируемого инфузионного устройства в течение 10 мин вводят раствор дексмедетомидина с концентрацией 4,0 мкг/мл в дозе 1,0 мкг/кг массы тела пациента, после чего скорость инфузии препарата снижают до 1,0 мкг/кг/ч.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии при коррекции аддукционно-супинационной установки, особенно у маленьких детей, которым нельзя выполнить корригирующую костную операцию в связи с незавершенностью роста скелета.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выявляют у пациента наличия острого или хронического расслоения аорты А типа по Стенфордской классификации, разрыва восходящего отдела аорты, формирования аневризмы восходящего отдела аорты или увеличения диаметра восходящего отдела аорты.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Удаляют контактную гранулему гортани гортанным выкусывателем Кордеса.
Изобретение относится к медицине, онкологии, и может быть использовано для повышения эффективности комбинированного лечения операбельного немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) III стадии.
Изобретение относится к ветеринарии, а именно к хирургии и гинекологии. Выполняют проведение лапаротомии. Вводят раствор новокаина или лидокаина посредством иглы шприца в рыхлую соединительную ткань между висцеральным листком тазовой фасции, стенкой ампулообразного расширения прямой кишки, под острым углом к медиальной поверхности висцерального листка тазовой фасции, вдоль ампулообразного расширения прямой кишки на глубину от 3 до 10 сантиметров, как с одной, так и с другой стороны тела. Мелким и средним породам собак, кошкам и пушным зверям семейства собачьих и куньих вводят от 3 до 5 мл 0,5% раствора новокаина или лидокаина. Крупным и гигантским породам собак вводят от 5 до 10 мл 1% раствора новокаина или лидокаина. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, токсический эффект используемых анестетиков.
Изобретение относится к медицине и может быть применимо для лечения туберкулеза органов дыхания. Проводят резекцию легкого. Резецируют задний и передний отделы II ребра. Пересекают у позвоночника последующие нижележащие ребра, их количество зависит от конкретной клинической ситуации. Рассекают межреберные мышцы в I межреберье до среднеключичной линии, I ребро при этом сохраняют, за счет чего остается целым реберный каркас верхнего плечевого пояса. Низводят пересеченные ребра в нисходящем порядке вниз. Фиксируют с помощью лигатур II ребро к поперечному отростку III грудного позвонка, а остальные ребра к заднему отделу нижележащего ребра. Формируют из остатков апикальной и верхних отделов медиастинальной плевры новый купол плевральной полости на более низком уровне при помощи II ребра. Способ позволяет уменьшить повреждения сосудов и нервов, предотвратить нарушения функции верхней конечности.

Изобретение относится к медицине и биологии и может быть использовано для фиксации головки бедренной кости в процессе ее распила при подготовке биологического материала к гистологическому исследованию. Устройство содержит корпус и удерживающие элементы. Корпус имеет четыре вертикальные стенки, отходящие от основания. В середине каждой стенки корпуса имеется сквозное отверстие, проходящее от верхней кромки до основания. По обе стороны от сквозного отверстия вдоль него рядами расположены отверстия с резьбой, предназначенные для установки в них удерживающих элементов в виде винтов с ручками и заостренными концами. Устройство изготовлено из сплава железа с хромированным покрытием. Обеспечивается получение высококачественных образцов костной ткани, пригодных для дальнейшего гистологического исследования, за счет сохранности гистологических структур кости, а также обеспечивается сокращение сроков получения образца и снижение трудоемкости. 1 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает установку сетчатого протеза. Протез имеет разрез, образующий два листка и круглое отверстие для семенного канатика. Выкраивают сетчатый протез треугольной формы с первой стороной идущей вдоль паховой связки. Вторая сторона протеза идет горизонтально на 3 см выше глубокого пахового кольца от верхнего конца первой стороны до края прямой мышцы живота. Третья сторона протеза идет от нижнего конца первой стороны от лонного бугорка вверх вдоль латерального края прямой мышцы живота до пересечения со второй стороной на уровне края прямой мышцы живота. Вершину треугольного протеза со стороны прямой мышцы живота срезают. Семенной канатик помещают в круглое отверстие, листки фиксируют между собой отдельными швами. Протез укладывают под семенной канатик и фиксируют отдельными швами первую сторону сетчатого протеза к паховой связке к лонному бугорку до захвата конца третьей стороны. Единичными швами фиксируют по срезу к верхнему лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота до захвата конца второй стороны. Способ исключает травматизацию и сдавление внутренней косой, поперечной мышц живота и нервов, проходящих в их составе, что приводит к уменьшению частоты возникновения хронической боли в послеоперационном периоде. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской технике щфтальмологии. Для деструкции новообразованных очаговых дефектов конъюнктивы ее заинтересованный участок отсепаровывают от склеры, максимально оттягивают от глаза и подвергают криоохлаждению с помощью криоаппликатора из проницаемо-пористого никелида титана. Крионекроз тканей дефекта и их рассасывание завершаются в течение 2-2,5 месяцев. Способ повышает состоятельность лечения, упрощает и облегчает работу хирурга. 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент содержит концевой эффектор, прикрепленный к удлиненному стержню. Концевой эффектор имеет, по меньшей мере, часть, которая выполнена с возможностью перемещения в ответ на открывающие и закрывающие движения, приложенные к ней закрывающим элементом. Шарнирный поворот концевого эффектора относительно стержня производит система управления шарнирным поворотом. Блокирование концевого эффектора в необходимом повернутом в шарнирном сочленении положении производит система блокировки шарнирного поворота. Система блокировки шарнирного поворота сопряжена с закрывающим элементом и активируется при приложении закрывающего движения к концевому эффектору. 3 н. и 14 з.п. ф-лы, 50 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Накладывают циркулярную гипсовую повязку от дистальных фаланг пальцев кисти до локтевого сустава в положении полного разгибания пальцев и максимально возможного разгибания в кистевом суставе. В циркулярной гипсовой повязке проводят поперечный распил в проекции карпальной складки по ладонной поверхности. Затем по ладонной поверхности циркулярной гипсовой повязки вгипсовывают два дистракционных элемента. Осуществляют дозированную ежедневную коррекцию сгибательной контрактуры в лучезапястном суставе и, при необходимости, ульнарной девиации кисти. Способ повышает эффективность лечения за счет снижения рисков неврологических осложнений. 4 ил.
Изобретение относится к ветеринарии и предназначено для взятия крови у шиншилл. Шиншиллу фиксируют на животе с запрокинутой назад головой. Оттягивают кожные складки шеи на затылок. Удаляют волосы в области начала грудной клетки. Прокол внешней яремной вены осуществляют промытой раствором гепарина иглой 26-27G. Иглу вводят по направлению к основанию уха под углом 30-45 градусов, а лапы животного отводят в сторону специалиста, осуществляющего пункцию. Способ позволяет получить максимальное количество крови с минимальным травматическим воздействием. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии паховых грыж. Подшивают нижний край внутренней косой и поперечной мышц живота с поперечной фасцией к подвздошно-лонному тракту. Затем пришивают нижний край трансплантата к пупартовой связке. Выкраивают отверстие для семенного канатика путем взятия зажимом в складку сетки точно над центром внутреннего пахового кольца, формируют с помощью ножниц отверстие для семенного канатика. Фиксируют верхний край сетки изнутри к апоневрозу наружной косой мышцы живота непрерывным швом до точки рассечения. Добиваются ровного расправления сетки в паховом пространстве путем нахлеста и дальнейшего иссечения излишка латерального лоскута сетки. Восстановление целостности сетки осуществляют непрерывным швом с формированием окна для семенного канатика необходимого размера. Интраоперационный раскрой наполовину фиксированного трансплантата позволяет точно сопоставить внутреннее паховое кольцо и окно в трансплантате, что позволяет избежать развития осложнений в раннем послеоперационном периоде и рецидивов грыж. 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к модулям микроспирали. Модуль содержит: блок микроспирали, вставляемый в сосудистую мальформацию пациента; блок толкателя спирали, для доставки блока микроспирали к упомянутой сосудистой мальформации; натяжную проволоку, подвижно выполненную в блоке толкателя спирали; стяжку, соединяющую блок микроспирали с натяжной проволокой; и блок разрезания стяжки, содержащий первое и второе лезвия. Причем первое лезвие соединено с натяжной проволокой и является перемещаемым посредством движения натяжной проволоки между установочной позицией для поддержания стяжки в стягивающем состоянии и позицией разрезания для разрезания стяжки. Причем второе лезвие выполнено с возможностью разрезания стяжки посредством взаимодействия с первым лезвием, когда первое лезвие перемещается в позицию разрезания. Использование изобретения позволяет повысить точность и удобство отделения модуля блока микроспирали от сборочного узла. 2 н. и 18 з.п. ф-лы, 12 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лапароскопически проводят катетер Фолея через внутрибрюшинный разрыв в полость мочевого пузыря. Внутри мочевого пузыря баллон наполняют до 200 мл. Растянутые стенки мочевого пузыря смещают краниально переходную складку брюшины. Через переднюю брюшную стенку в надлобковой области над внебрюшинной частью мочевого пузыря осуществляют послойный прокол, включая раздутый баллон, полым троакаром. Через троакар в мочевой пузырь устанавливается мочевой катетер. Катетер Фолея удаляют. Дефект мочевого пузыря ушивают через лапароскопический доступ. Способ позволяет, не прибегая к катетеризации мочеиспускательного канала, обеспечить малотравматичное длительное дренирование мочевого пузыря у пациентов с внутрибрюшинным разрывом и обеспечивает возможность наложения эндоскопических швов. 8 ил., 1 пр.

Наверх