Способ восстановления надколенника при тотальном эндопротезировании коленного сустава

Авторы патента:

Прохоренко Валерий Михайлович (RU)

Мамедов Агшин Ариф оглы (RU)

Баитов Владислав Сергеевич (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2592025:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Выполняют вход в коленный сустав, размещение трансплантата в ложе надколенника. При этом после входа в коленный сустав выполняют фигурные опилы бедренного плато. Удаляют опилочный блок и отпиленные костные фрагменты. Кроме опила передней поверхности бедренной кости на сохраненной питательной ножке, из которого формируют надколенник, вновь сформированный надколенник освобождают от суставной поверхности, позиционируют и фиксируют к сухожильному тракту четырехглавой мышцы при положении коленного сустава 90 градусов. Способ позволяет ускорить процесс восстановления надколенника за счет обеспечения питания трансплантата от окружающих тканей. 1 пр., 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при тотальном эндопротезировании коленного сустава после пателэктомии или в случае отсутствия надколенника вследствие заболевания.

Известен способ восстановления надколенника (авторское свидетельство СССР №1036323, МПК А61В 17/00, опубл. 23.08.1983, Бюл. №31), включающий резекцию суставной поверхности надколенника дорзальнее прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника, устранение подвывиха путем рассечения поддерживающих боковых связок и покрытие спила кости надколенника апоневротическими лоскутами.

Данный способ позволяет увеличить объем движений коленного сустава и обеспечить центрацию надколенника.

Недостатком способа по авторскому свидетельству №1036323 является то, что он не обеспечивает восстановление собственно надколенника и, как следствие, ограниченное увеличение объема движений.

Наиболее близким к предлагаемому (прототип) является способ восстановления надколенника при тотальном эндопротезировании коленного сустава (www.ncbi.nim.nih.gov/pubmed/1914316), включающий установку костного трансплантата диаметром 2,5 см и 1 см толщиной в анатомическое ложе надколенника, используя подсиновиальный мешочек для стабилизации.

Данный способ позволяет восстановить функции разгибающей мышцы у пациентов, имеющих первичную или ревизионную артропластику коленного сустава.

Недостатком способа по прототипу является использование костного трансплантата, не получающего кровоснабжения. В результате замедляется процесс приживления трансплантата и восстановления надколенника.

Задача (технический результат) предлагаемого изобретения заключается в повышении эффективности операции путем ускорения процесса восстановления надколенника за счет обеспечения питания трансплантата от окружающих тканей.

Поставленная задача решается тем, что способ восстановления надколенника при тотальном эндопротезировании коленного сустава включает вход в коленный сустав, размещение трансплантата в ложе надколенника. После входа в коленный сустав выполняют фигурные опилы бедренного плато, удаляют опилочный блок и отпиленные костные фрагменты, кроме опила передней поверхности бедренной кости на сохраненной питательной ножке, из которого формируют надколенник. Вновь сформированный надколенник освобождают от суставной поверхности, позиционируют и фиксируют к сухожильному тракту четырехглавой мышцы при положении коленного сустава 90 градусов.

Отсутствие надколенника при эндопротезировании коленного сустава может приводить к передним вывихам коленного сустава и к нестабильности эндопротеза. В связи с чем при отсутствии надколенника используются только протезы связанного типа, которые при первичном эндопротезировании больше травмируют костную ткань и ограничивают возможность ревизионного эндопротезирования. Использование в качестве трансплантата переднего бедренного опила на питательной ножке обеспечивает питание и кровоснабжение трансплантата, что ускоряет процесс восстановления надколенника и позволяет использовать протез любого типа.

Предлагаемый способ поясняется рентгеновскими снимками, где на фиг. 1 представлен снимок до операции, на фиг. 2 - после проведения операции, на фиг. 3 - через 12 месяцев после проведения операции. На фиг. 4-8 представлены фотографии в процессе проведения операции.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

До проведения доступа накладывают жгут. Осуществляют дугообразный доступ по передней поверхности коленного сустава, от дистальной трети бедра до проксимальной трети голени, рассекая кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию. Тупо и остро идентифицируют сухожилия четырехглавой мышцы, продольно рассекают ее. Предполагаемое место надколенника обходят кнутри до прикрепления собственной связки надколенника. Вскрывают сустав, удаляют остатки передней крестовидной связки, мениски резецируют. После освобождения плато большеберцовой кости тибиальный шаблон устанавливают в положении вальгуса 0 гр. Осуществляют резекцию с наклоном 3 градуса к плоскости опила большеберцовой кости. Определяют глубину опила и производят резекцию суставной поверхности большеберцовой кости по указанному шаблону. Резецированную часть удаляют. Костно-мозговой канал бедренной кости прослеживают шилом, вводят штифт направителя. Осуществляют контроль оси бедра, фиксацию первого шаблона с последующей резекцией дистальных отделов мыщелков бедра сустава. После чего второй шаблон установливают на резецированную поверхность и определяют размер бедренной части компонента. После фиксации шаблона производят фигурный опил согласно последнему шаблону. При опиле передней поверхности бедренной кости сохраняют контакт кровоснабжения за счет синовиальной оболочки. При помощи распатора выполняют мобилизацию синовиальной оболочки вдоль бедренной кости. Внутреннюю поверхность мыщелков бедра опиливают для посадки стабилизатора. Производят пробную имплантацию тестового бедренного и тибиального компонентов, проверку на объем движений. При удовлетворительной фиксации и достаточном объеме определяют пространственное положение тибиального компонента меткой. Производят формирование ложа тибиального компонента эндопротеза. После этого осуществляют имплантацию на постоянной основе последовательно тибиального компонента и бедренного компонента на костный цемент, установку полиэтиленового вкладыша высотой 10 мм. Фиксация удовлетворительная, деформация устранена. Из сохраненного опила передней поверхности бедренной кости на сохраненной артериально-венозно-лимфатической ножке формируют надколенник. Вновь сформированный надколенник освобождают от суставной поверхности при помощи рашпиля. Сформированный надколенник позиционируют и фиксируют к сухожильному тракту четырехглавой мышцы при положении коленного устава 90 градусов. Надколенник фиксируют нерассасывающей нитью этибон. Осуществляют контроль объема движений: 5-0-90. Жгут снимают. Осуществляют контроль кровотечения, восстановление мягкотканых покровов послойно с оставлением хлорвинилового дренажа.

Клинический пример.

Со слов больного болеет около 20 лет. В анамнезе операция на головном мозге по поводу аномалии развития сосудов головного мозга (НИИТО 2010). 2011 г. в 34 больнице г. Новосибирска пациенту выполнено оперативное лечение по поводу перелома верхней трети голени и многооскольчатого перелома надколенника. Больному проведено оперативное лечение: остеосинтез верхней трети большеберцовой кости и удаление фрагментов надколенника. В 2013 году возобновились сильные боли в коленном суставе. Больной консультирован в ННИИТО. Был диагностирован посттравматический гонартроз 3 степени. После консультации травматолога-ортопеда пациенту показано оперативное лечение - эндопротезирование коленного сустава. Данная госпитализация по поводу хирургического лечения.

Оперирован в клинике эндопротезирования в 2013 году. Выполнено эндопротезирование правого коленного сустава и восстановление надколенника аллотрансплантатом на питающей ножке. Послеоперационный период без особенностей, пациент обучен ходьбе при помощи костылей. Начал разработку коленного сустава.

На контрольной консультации через год, в 2014 году, больной показал хороший результат проведенного оперативного лечения. Сгибание и разгибание в коленном суставе в полном объеме. На R-гр коленного сустава в прямой и аксиальной проекциях надколенник на уровне анатомического значения. Функция и анатомия его полностью сохранена.

Способ восстановления надколенника при тотальном эндопротезировании коленного сустава, включающий вход в коленный сустав, размещение трансплантата в ложе надколенника, отличающийся тем, что после входа в коленный сустав выполняют фигурные опилы бедренного плато, удаляют опилочный блок и отпиленные костные фрагменты, кроме опила передней поверхности бедренной кости на сохраненной питательной ножке, из которого формируют надколенник, вновь сформированный надколенник освобождают от суставной поверхности, позиционируют и фиксируют к сухожильному тракту четырехглавой мышцы при положении коленного сустава 90 градусов.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Формируют сквозной канал в пяточной кости.

Способ лечения дефектов ахиллова сухожилия // 2588491

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии. Формируют сухожильный трансплантат из передней половины сухожильного растяжения трехглавой мышцы голени, поворачивают его на 180° книзу.

Способ удаления краевых разрастаний вертлужной впадины при артропластике тазобедренного сустава // 2588300

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Манипуляции проводят после имплантации тазового компонента и выделения разрастаний от мягких тканей.

Способ коррекции микроциркуляции при повреждении стволов периферических нервов конечности // 2587719

Изобретение относится к области медицины, биологии, ветеринарии, а именно к нейрохирургии. Во время операции нейрорафии поврежденного нерва устанавливают электроды, выводят их провода на поверхность кожного покрова; вне патологического очага, в зоне с развитой подкожной жировой клетчаткой.

Способ оперативного лечения грудопоясничного сколиоза // 2587643

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения выраженных S-образных сколиотических деформаций позвоночника.

Способ подкожной поперечной тенотомии ахиллова сухожилия у детей // 2587640

Изобретение относится к области медицины, а конкретно к ортопедии. Выполняют подкожное рассечение ахиллова сухожилия в поперечном направлении на 1 см выше места его прикрепления к пяточной кости.

Способ доступа к заднему краю и верхним отделам задней колонны вертлужной впадины // 2585748

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для доступа к заднему краю и верхним отделам задней колонны вертлужной впадины. По рентгенограммам определяют расположение отломков относительно линии-ориентира, соединяющей верхушку большого вертела бедренной кости и дистальный отдел крестцово-подвздошного сочленения.

Способ лечения разгибательной контрактуры локтевого сустава у детей с артрогрипозом // 2585744

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют заднюю артротомию локтевого сустава, надсечение боковых связок.

Способ малоинвазивного остеосинтеза канюлированными винтами переломов вертлужной впадины // 2585743

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения переломов передней и задней колонн вертлужной впадины без смещения и со смещением, которое можно устранить закрытой репозицией путем тяги по оси конечности и за большой вертел бедренной кости.

Устройство для фиксации, по меньшей мере, части грудного и/или поясничного отделов позвоночника человека к тазу // 2585733

Изобретение относится к медицине. Устройство для фиксации, по меньшей мере, части грудного и/или поясничного отделов позвоночника человека к тазу включает сборку из множества фиксирующих элементов, расположенных один над другим, и, по меньшей мере, один стержень или проволока, соединяющий эти фиксирующие элементы, а также приспособление для прикрепления сборки к тазу.

Способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы // 2592604

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы. Способ включает доступ по внутренней поверхности стопы от середины основной фаланги первого пальца до проксимальной трети первой плюсневой кости. Рассекают капсулу первого плюснефалангового сустава, выводят головку первой плюсневой кости в рану. Выполняют в дистальной, проксимальной части поперечные распилы первой плюсневой кости и продольную остеотомию с формированием подошвенного и тыльного фрагментов первой плюсневой кости, выведение подошвенного фрагмента в рану. После мобилизации подошвенного фрагмента оценивают состояние хряща, покрывающего суставную часть головки первой плюсневой кости, отмечают латеральную и медиальную крайние точки суставного хряща и соединяют их линией. Затем через середину поперечного дистального распила на всю длину подошвенного фрагмента проводят перпендикуляр к линии, соединяющей крайние точки суставного хряща головки первой плюсневой кости. По линии этого перпендикуляра в дистальном направлении от поперечного дистального распила отмеряют величину необходимого укорочения первой плюсневой кости, предварительно установленную по рентгенограмме, выполненной в натуральную величину, и проводят линию параллельно линии, проведенной через крайние точки суставного хряща головки первой плюсневой кости до медиального края головки первой плюсневой кости. Костный фрагмент, полученный при разметке в дистальной части первой плюсневой кости, выпиливают, образуя «ступеньку». Затем от конечной проксимальной точки ранее проведенного перпендикуляра в дистальном направлении отмечают длину, равную необходимому укорочению первой плюсневой кости плюс 2 мм, и ширину, равную толщине ее кортикального слоя. Выполняют пропил прямоугольной формы. Формируют выемку соответствующего размера в костномозговом канале в проксимальной части тыльного фрагмента первой плюсневой кости. После этого медиально расположенный от проксимального прямоугольного пропила выступ подошвенного костного фрагмента погружают в сформированную в костномозговом канале выемку, дистальную часть подошвенного фрагмента со сформированной «ступенькой» заводят за дистальный латеральный угол тыльного фрагмента первой плюсневой кости, компрессией по оси первой плюсневой кости защелкивают дополнительные пропилы подошвенного фрагмента в тыльном фрагменте плюсневой кости до полного контакта и фиксируют винтом в дистальной части. Способ предупреждает рецидив заболевания в послеоперационном периоде за счет более точной коррекции угла наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости, достигающего 30 и более градусов. 10 ил., 1 пр.

Способ малоинвазивной циркулярной декомпрессии спинномозгового канала при осложненных взрывных переломах нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника из модифицированного межмышечного параспинального доступа // 2592779

Изобретение относится к травматологии, вертебрологии и может быть применимо для малоинвазивной циркулярной декомпрессии спинномозгового канала при осложненных взрывных переломах нижних грудных и поясничных позвонков из межмышечного параспинального доступа. Рассекают поверхностную фасцию, смещают её в латеральном направлении. Проводят новокаиновую инфильтрацию m. multifidus, за счет чего более точно определяют щелевидное межмышечное пространство (spatium intermusculare) между m. longissimus и m. multifidus. Смещение и удерживание m. multifidus осуществляют резиновой петлей-держалкой. Способ позволяет уменьшить травматичность, улучшить течение восстановительного периода. 18 ил.

Ортопедическое устройство для артроскопии коленного сустава // 2592784

Изобретение относится к медицине. Ортопедическое устройство для артроскопии коленного сустава содержит замок с вставленным в него одним катетом угольником, которые надеты на лыжу хирургического стола с возможностью перемещения вдоль ее оси. На второй катет угольника с возможностью перемещения вдоль оси катета надета крестовина с вставленной опорой. Опора состоит из двух стоек и ложемента бедра. Ложемент бедра содержит три части: среднюю часть, жестко соединенную со стойками, и две крайние, которые соединены со средней частью шарнирами. К верхней части опоры шарнирно прикреплен ложемент голени с удлинителем, на который с помощью штыря надета опора супинатора с пристегнутым башмаком, ручкой и шпилькой с пружиной, резьбой и гайками. Изобретение обеспечивает нужную для проведения хирургической операции доступность к внутренней поверхности сустава, возможности осуществления всех манипуляций хирургом без помощи ассистента, возможности осуществления операции с вытяжением и нагрузкой, технологичность изготовления, монтажа, безопасность и удобство в эксплуатации. 1 ил.

Способ оперативного лечения перелома мыщелка плечевой кости у детей и подростков // 2593230

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения перелома мыщелка плечевой кости у детей и подростков. Проводят две параллельные спицы с упорными площадками во фронтальной плоскости, через мыщелки плечевой кости во встречном направлении, фиксируют их при помощи наружной опоры аппарата. По наружно-боковой поверхности нижней трети плеча проводят один внутрикостный стержень Шанца и фиксируют его к опоре через кронштейн с резьбовым отверстием. Способ обеспечивает раннюю реабилитацию, уменьшает риск развития контрактуры. 5 ил.

Способ удлинения культей пальцев // 2594256

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Иссекают рубцы в области торца удлиняемой культи. Замещают образовавшийся дефект острым стеблем Филатова и отсекают проксимальный конец после приживления, подшивая его к торцу второй культи пальца после иссечения на ней рубцов, формируя петлю. После приживления ножек стебля поочередно выполняют поперечную поднадкостничную остеотомию и дистракцию культей на необходимую величину и до смещения дистального фрагмента в толщу ножки стебля. После консолидации костных фрагментов петлю разделяют на две части и формируют торцевые поверхности культей. Способ улучшает кровообращение дистальных фрагментов удлиняемых культей, сокращает сроки лечения и дает возможность создать запас тканей для закрытия дистальных отделов культей. 1 пр., 5 ил.

Способ пластики подкожного разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча // 2594438

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики подкожного разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Через разрез по медиальной поверхности верхней трети голени с помощью теновыделителя осуществляют забор сухожилий полусухожильной и нежной мышц. Сухожилия складывают в четыре раза и прошивают, формируя единый аутотрансплантат. Проксимальную часть аутотрансплантата погружают и вшивают в дистальный конец сухожилия двуглавой мышцы плеча. Дистальную часть аутотрансплантата прошивают сухожильным швом Кракова, оставляя четыре свободных конца нити, которые попарно продевают в ушко спицы диаметром 1,5 мм, с помощью которой формируют два канала в бугристости лучевой кости. Выведенные на заднюю поверхность бугристости лучевой кости нити поднадкостнично фиксируют между собой двумя узлами. Способ позволяет уменьшить риск отторжения трансплантата, уменьшить риск патологических переломов лучевой кости.

Способ замещения дефекта тела l5 позвонка из заднего оперативного доступа после корпорэктомии // 2594445

Изобретение относится к нейрохирургии, ортопедии и может быть применимо для замещения дефекта тела L5 позвонка из заднего оперативного доступа после корпорэктомии. Осуществляют задний доступ на уровне L4-S1 с установкой транспедикулярной конструкции, которую закрепляют сначала одной штангой. Раздвигают посредством дистракции соседние позвонки с образованием межтелового промежутка. Удаляют тело L5 позвонка. В межтеловой промежуток между корешками L5, S1, предварительно защищенными шпателями, заводят соразмерные ему заранее отмоделированные сетчатые импланты, заполненные остеопластическим материалом. Импланты расклинивают и разворачивают между телами L4-S1 позвонков кпереди от дурального мешка. Устанавливают вторую штангу и дают компрессию на транспедикулярной конструкции, зажимая импланты между телами позвонков. Окончательно фиксируют обе штанги винтами. Способ позволяет осуществить переднюю и заднюю стабилизацию позвоночника, уменьшить травматичность. 4 ил.

Способ пластики альвеолярного отростка верхней челюсти у детей при врожденной расщелине губы, неба и альвеолярного отростка // 2594945

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии. После освежения краев расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти и выкраивания слизисто-надкостничных лоскутов с вестибулярной поверхности обнажают костный дефект альвеолярного отростка, мобилизуют мягкие ткани и слизисто-надкостничные лоскуты до основания грушевидного отверстия и носовой ости, ушивают оро-назальное сообщение и опрокинутые надкостничные лоскуты, формируют заднюю и верхнюю стенки ложа для помещения трансплантата. Нижнюю стенку формируют сшиванием мобилизованных слизисто-надкостничных лоскутов с небной стороны. Затем ложе выстилают биодеградируемой мембраной Bio-Gide, гладкой поверхностью к мягким тканям, шероховатой к донорскому костному трансплантату. Края костного дефекта освежаются с помощью долота или бора для того, чтобы активировался процесс костеобразования. Дефект альвеолярного отростка заполняют костным аутотрансплантатом от апикального базиса до уровня шеек зубов, сверху трансплантат укрывают мембраной, шероховатой поверхностью к кости, перекрывая край дефекта на 1-2 мм, с продолжением на нижнюю стенку. Мембрана укладывается таким образом, чтобы под ней оставалось небольшое пространство для осуществления направленной регенерации. Сверху укладывают слизисто-надкостничный лоскут, рану ушивают наглухо П-образными или одиночными узловыми швами. Способ позволяет повысить эффективность пластики альвеолярного отростка верхней челюсти у детей при врожденной расщелине верхней губы, неба и альвеолярного отростка, восстанавливается форма и функция альвеолярного отростка. 2 ил., 1 пр.

Способ лечения сгибательной контрактуры коленного сустава у детей с артрогрипозом // 2596726

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Выполняют на первом этапе транспозицию двуглавой и полусухожильной мышц бедра через подкожные каналы и медиальную и латеральную мышечные перегородки соответственно сухожилий полусухожильной и двуглавой мышц бедра с фиксированием их с двух сторон к сухожилию прямой мышцы бедра. Затем накладывают гипсовую повязку с вмонтированным дистракционным устройством, а после устранения контрактуры накладывают фиксирующую гипсовую повязку с вырезанным отверстием по передней поверхности бедра для проведения электростимуляции четырехглавой мышцы. Способ позволяет увеличить амплитуду активных и пассивных движений в коленном суставе. 1 пр., 5 ил.

Способ лечения несросшихся переломов тел позвонков // 2597775

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения несросшихся переломов тел позвонков. Вводят хондролитический фермент в щели между костными фрагментами. После введения фермента осуществляют дистракцию и репозицию на аппарате. В расширенные щели вводят клеевую композицию Тиссукол Кит с эффектом быстрого склеивания. Способ позволяет устранить интерпозицию костно-хрящевых компонентов между отломками.