Способ прогнозирования риска развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования у пациентов с ишемической болезнью сердца

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. У пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования определяют время ишемии в минутах, время пережатия аорты в минутах, диаметр левого предсердия в миллиметрах, фракцию изгнания левого желудочка в процентах. Затем с учетом возраста и определенных гемодинамических и периоперационных показателей осуществляют вычисления прогностического индекса F. По величине индекса F прогнозируют риск развития фибрилляции предсердий. Способ позволяет осуществить прогноз риска развития послеоперационной фибрилляции предсердий, что позволит своевременно осуществить дифференциальную антиаритмическую терапию и тем самым существенно снизить риск развития фибрилляции. 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для прогнозирования риска развития послеоперационной фибрилляции предсердий у пациентов с ишемической болезнью сердца, подвергающихся коронарному шунтированию.

Известен способ прогнозирования риска возникновения послеоперационной фибрилляции предсердий, представляющий собой балльную шкалу, в основе которой лежит оценка факторов риска. При этом возраст больных 70-79 лет оценивается в 2 балла, возраст пациента равный или старше 80 лет - в 3 балла, в то время как хроническая обструктивная болезнь легких, интрааортальная баллонная помпа до операции, неотложное вмешательство, операция на клапанах, фракция выброса левого желудочка более 30%, скорость клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин/1,73 м или диализ, а также возраст 60-69 лет - в 1 балл [1]. Данный способ позволяет прогнозировать развитие фибрилляции предсердий после проведения коронарного шунтирования, однако, в нем учитываются преимущественно клинико-анамнестические данные и не учитываются периоперационные показатели, такие как время пережатия аорты, время искусственного кровообращения, время ишемии, играющие большую роль в развитии данного осложнения по данным литературы. Данный способ взят за прототип.

Целью создания изобретения явилось повышение эффективности прогнозирования риска развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца.

Способ реализуется следующим образом - у пациентов определяются показатели: возраст в годах, время ишемии в минутах, время пережатия аорты в минутах, диаметр левого предсердия в миллиметрах и фракция изгнания левого желудочка в процентах и вычисляется индекс риска развития фибрилляции предсердий по формуле

F=-27,3+0,1*А+0,06*В+0,1*C+0,4*D-0,08*E;

где F - индекс риска развития фибрилляции предсердий;

А - возраст пациентов в годах;

В - время ишемии в минутах;

С - время пережатия аорты в минутах;

D - диаметр левого предсердия в миллиметрах;

Е - фракция изгнания левого желудочка в процентах;

если индекс F меньше 0,5 - развитие фибрилляции предсердий у пациента после коронарного шунтирования не прогнозируют; если индекс F больше или равен 0,5 - у пациента прогнозируют развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Результатом использования данного способа является прогнозирование риска развития фибрилляции предсердий у пациентов с ишемической болезнью сердца после проведения коронарного шунтирования. Этот способ при внедрении в клиническую практику позволит повысить эффективность прогнозирования возникновения фибрилляции предсердий после проведения коронарного шунтирования и будет способствовать снижению риска развития кардиоэмболических инсультов, уменьшению смертности и инвалидизации пациентов, а также снижению затрат на лечение.

Формула вычисления разработана в результате исследования, проведенного в ГБУЗ СОККД в 2012-2014 годы. С целью создания модели прогнозирования риска развития послеоперационной фибрилляции предсердий у пациентов после проведения коронарного шунтирования в исследование был включен 441 пациент, из них 375 мужчин и 66 женщин, средний возраст составил 59,5±4,8 лет. Пациенты были разделены на две группы: 1 группу составили 365 пациентов без фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования, 2 группу - 76 пациентов с наличием фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

У пациентов определяются показатели: возраст в годах, время ишемии в минутах, время пережатия аорты в минутах, диаметр левого предсердия в миллиметрах и фракция изгнания левого желудочка в процентах и вычисляется индекс риска развития фибрилляции предсердий по формуле

F=-27,3+0,1*А+0,06*В+0,1*C+0,4*D-0,08*E;

где F - индекс риска развития фибрилляции предсердий;

А - возраст пациентов в годах;

В - время ишемии в минутах;

С - время пережатия аорты в минутах;

D - диаметр левого предсердия в миллиметрах;

Е - фракция изгнания левого желудочка в процентах;

если индекс F меньше 0,5 - развитие фибрилляции предсердий у пациента после коронарного шунтирования не прогнозируют; если индекс F больше или равен 0,5 - у пациента прогнозируют развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Среди пациентов обеих групп не выявлено достоверных различий по полу, частоте сопутствующих заболеваний.

Разработка формулы вычисления риска развития фибрилляции предсердий осуществлялась с помощью метода бинарной логистической регрессии с использованием статистической программы MedCalc 11.5.0.0.

Подставив значение коэффициентов бинарной логистической регрессии для каждого показателя, включенного в модель, уравнение регрессии приняло следующий вид:

F=-27,3+0,1*A+0,06*B+0,l*C+0,4*D-0,08*E;

где F - индекс риска развития фибрилляции предсердий;

А - возраст пациентов в годах;

В - время ишемии в минутах;

С - время пережатия аорты в минутах;

D - диаметр левого предсердия в миллиметрах;

Е - фракция изгнания левого желудочка в процентах;

если индекс F меньше 0,5 - развитие фибрилляции предсердий у пациента после коронарного шунтирования не прогнозируют; если индекс F больше или равен 0,5 - у пациента прогнозируют развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

Способ иллюстрируется клиническими примерами.

Клинический пример №1.

Больная П., 73 лет. Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Перенесенный инфаркт миокарда (2009). Гипертоническая болезнь III стадии, очень высокий риск.

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIA стадии, II функциональный класс.

Пациентке планируется выполнение операции коронарного шунтирования.

Возраст пациентки составил 72 года, время ишемии - 32 минуты, время пережатия аорты - 69 минут, диаметр левого предсердия - 49 миллиметров, фракция изгнания левого желудочка - 42 процента.

Индекс F, рассчитанный с помощью данных показателей, составил 4,96. Таким образом, согласно разработанному индексу F у данной пациентки высокий риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования. Наличие высокого риска развития фибрилляции предсердий подтвердилось возникновением этого нарушения ритма на 3 сутки после проведенной операции, однако благодаря своевременному назначению антиаритмической терапии фибрилляция предсердий была быстро купирована.

Клинический пример 2.

Больной Ф., 45 лет. Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс.

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность I стадии, II функциональный класс.

Пациенту планируется выполнение коронарного шунтирования.

Возраст пациента составил 45 лет, время ишемии - 4 минуты, время пережатия аорты - 22 минуты, диаметр левого предсердия - 40 миллиметров, ФВ ЛЖ - 60 процентов.

Индекс F, рассчитанный с помощью данных показателей, составил - 9,2. Таким образом, согласно разработанному индексу F у данного пациента развитие послеоперационной фибрилляции предсердий не прогнозируется, в частности у больного не отмечалось возникновения данного нарушения ритма после операции коронарного шунтирования.

Способ прогнозирования риска развития послеоперационной фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца с помощью вычисления прогностического индекса F может использоваться в кардиохирургических стационарах для прогнозирования риска развития послеоперационной фибрилляции предсердий у пациентов с ишемической болезнью сердца, подвергающихся коронарному шунтированию. Прогнозирование риска развития послеоперационной фибрилляции предсердий у больных, подвергающихся коронарному шунтированию, позволит своевременно осуществлять дифференцированную антиаритмическую терапию и тем самым существенно снизить риск развития этого нарушения ритма.

ЛИТЕРАТУРА

1. Mariscalco G., Biancari F., Zanobini M. et al. Bedside Tool for Predicting the Risk of PostoperativeAtrial Fibrillation After Cardiac Surgery: The POAF Score. J Am Heart Assoc. 2014 Mar 24; 3 (2): e000752.

Способ прогнозирования риска развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования у пациентов с ишемической болезнью сердца, учитывающий возраст пациентов, фракцию изгнания левого желудочка, отличающийся тем, что рассчитывают индекс риска развития фибрилляции предсердий по формуле:
F=-27,3+0,1*А+0,06*В+0,1*C+0,4*D-0,08*E;
где F - индекс риска развития фибрилляции предсердий;
А - возраст пациентов в годах;
В - время ишемии в минутах;
С - время пережатия аорты в минутах;
D - диаметр левого предсердия в миллиметрах;
Е - фракция изгнания левого желудочка в процентах;
если индекс F меньше 0,5 - развитие фибрилляции предсердий у пациента после коронарного шунтирования не прогнозируют; если индекс F больше или равен 0,5 - у пациента прогнозируют развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для ориентирования вертлужного и бедренного компонентов эндопротеза при их установке при операциях эндопротезирования тазобедренного сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для построения формы зубной дуги верхней челюсти. В миллиметрах измеряют следующие параметры краниофациального комплекса: ширину носа между выступающими точками на крыльях носа (AnAn), ширину лица между скуловыми точками (ZyZy), расстояние между точками на козелках ушей (ТТ) и расстояние от точки на козелке уха до подносовой точки (TSn).
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогнозирования риска развития нежелательных побочных реакций при лечении туберкулеза легких. В первые 3-6 дней проводят клиническое, медико-социальное и лабораторное исследование пациента.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для оценки эффективности и безопасности терапии при проведении клинических исследований. Проводят анализ клинических или клинико-лабораторных показателей для каждого пациента из исследуемой группы.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для прогноза риска развития гестационного сахарного диабета. При постановке на учет до срока 24 недели беременности оценивают: возраст, прегестационный индекс массы тела, количество беременностей и родов, наличие регрессирующей беременности, уровень гликемии венозной плазмы, наличие рождения крупных плодов.

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням, и может быть использовано для прогнозирования тяжести течения трихинеллеза. Определяют максимальную температуру тела, наличие миокардита, отеков лица, боли при движении языка, уровень эозинофилии.

Изобретение относится к области медицины, в частности к отоневрологии. Диагностику центральных ишемических вестибулярных нарушений проводят путем отоневрологического обследования с применением вестибулометрии.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для оценки тяжести больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы. Проводят исследование в крови больного субпопуляционного состава лимфоцитов.

Изобретение относится к спортивной медицине и может быть использовано для автоматизированного обследования человека перед проведением оздоровительных программ.

Изобретение относится к медицине, а именно сердечно-сосудистой диагностике. Определяют отсчеты первого входного сигнала, показывающего сердечную функцию субъекта, в течение периода Т времени, для получения, в результате, ряда значений х′n первого входного сигнала.

Изобретение относится к области медицины, в частности кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования эффективности реабилитационных мероприятий у больных артериальной гипертензией. Выполняют исследование вариабельности ритма сердца (ВРС) во время выполнения больным активной ортостатической пробы, при которой больной находится в исходном горизонтальном положении 4-6 мин, затем переходит в вертикальное положение и находится в нем 3 мин. Проводят обработку полученных данных автоматизированной диагностической системой с определением напряжения регуляторных систем по 12-балльной шкале. Оценивают реакцию на ортопробу по 5-балльной шкале. При напряжении регуляторных систем на уровне 10-12 баллов в исходном горизонтальном положении, при уровне реакции на ортопробу 1 или 4 балла в период перехода в вертикальное положение прогнозируют положительный эффект физической реабилитации. Способ позволяет индивидуализировать программы реабилитации с учетом возможного риска перетренированности, а также прогнозировать эффективность физической реабилитации за счет определения динамики изменения уровня адаптации у больных артериальной гипертензией. 2 ил., 3 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к физиологии и геронтологии. Биологический возраст человека рассчитывают по четырем значениям - возраста по году рождения, возраста, который человек дает себе сам, возраста, определенного не менее 5 экспертами-мужчинами и не менее 5 экспертами-женщинами по методу «Дельфа». При невозможности получения самооценки своего возраста от человека все расчеты производят по трем цифрам - паспортного возраста, возраста по экспертным оценкам женщин и возраста по экспертным оценкам мужчин. Определяют индекс динамики биологического возраста по формуле, включающей отношение разности в значениях биологического возраста, рассчитанного при повседневных нагрузках, и измененного биологического возраста на среднеарифметическое значение повседневного и измененного биологического возраста, умноженного на 100. Способ обеспечивает простое и доступное определение биологического возраста человека, без использования специальной подготовки и специальной аппаратуры. 2 з.п. ф-лы.

Группа изобретений относится к области медицины и может быть использована для диагностики наличия инфекции Helicobacter pylori у пациента по выдыхаемому воздуху. Для этого у пациента проводят определение содержания аммиака с сопутствующими органическими аминами в воздухе ротовой полости в период активного гидролиза мочевины в интервале с 1 до 9-й мин после приема мочевины. При этом используют несколько датчиков газа, которые подбирают таким образом, чтобы чувствительность каждого вспомогательного датчика к газу, к которому перекрестно чувствителен основной датчик, была выше чувствительности основного датчика к данному газу. Основным датчиком является датчик, чувствительный к аммиаку, а вспомогательными - датчики, чувствительные к парам спирта и летучим органическим соединениям. Показания основного датчика корректируют с учетом показаний вспомогательных датчиков и по скорректированным показаниям судят о степени инфицированности пациента бактерией Helicobacter pylori. Группа изобретений относится также к устройству для реализации указанного способа. Группа изобретений позволяет уменьшить погрешность измерения концентрации аммиака в выдыхаемом пациентом воздухе, вносимой воздействием на датчик примесных газов. 2 н.п. ф-лы, 1 ил., 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и эндокринологии. Для прогнозирования восстановления поверхностной чувствительности при лечении диабетической дистальной полиневропатии нижних конечностей с болевым синдромом проводят специфическую антидиабетическую терапию и неврологическое исследование пациента до и после лечения. В качестве неврологического исследования определяют степень выраженности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в баллах. При снижении после лечения степени выраженности болевого синдрома до 4 баллов и ниже прогнозируют достоверное восстановление тактильной, болевой и температурной чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей. Способ позволяет прогнозировать восстановление поверхностной чувствительности при лечении диабетической дистальной полиневропатии нижних конечностей с болевым синдромом в условиях отсутствия квалифицированных кадров и лабораторий. 1 ил., 4 табл.
Изобретение относится к медицине, в частности к лабораторной диагностике, наркологии, судебной медицине, спортивной медицине, и может быть использовано при подготовке пациентов к медицинской помощи, спортсменов к спортивным мероприятиям, при судебно-медицинских экспертизах. Для забора крови выбирают отрезок вены между дистальным и проксимальным венозными клапанами, пункцию вены осуществляют в точке, удаленной от дистального клапана на расстояние, превышающее длину инъектора. Способ позволяет обеспечить быстрый забор венозной крови без повреждения венозного клапана и тромбоэмболических осложнений. 1 пр.
Изобретение относится к области судебной и криминалистической медицины и может быть использовано для выявления следов, имеющих органическое происхождение, а именно следов пальцев и ладоней. Для этого обрабатывают исследуемую поверхность направленным потоком реагента для выявления видимых окрашенных следов. Обработку проводят аэрозольным составом, содержащим 0,1-10% нингидрина, 1,0-30,0% метилэтилкетона или ацетона, 1,0-20,0% диэтилового эфира, 0,1-10% уксусной кислоты и этиловый или изопропиловый спирт в качестве растворителя нингидрина. В качестве пропеллента используют фреоны различных марок, пропан-бутановую смесь или азот. Изобретение позволяет выявлять отпечатки рук на различных гидрофобных и гидрофильных поверхностях. 1 з.п. ф-лы, 5 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, неврологии. Через 30 дней после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) проводят клиническое, электрокардиографическое обследование пациента. Проводят биохимическое исследование крови, определяют наличие/отсутствие фибрилляции или трепетания предсердий, сахарного диабета, выясняют назначенные на постоянный прием препараты. Выясняют, какие препараты по профилактике повторного ОНМК пациент получает постоянно. За проведенное/не проведенное лечение назначаются баллы. Вычисляют индекс прогнозирования повторного нарушения мозгового кровообращения (иППНМК). При иППНМК 80,0-100% риск повторного ОНМК считают низким. При иППНМК 60,0-75,0% риск повторного ОНМК считают средним. При иППНМК 0-50,0% риск повторного ОНМК считают высоким. Способ позволяет объективно и точно прогнозировать развитие повторного ОНМК, своевременно провести коррекцию медикаментозной терапии за счет количественной оценки используемой медикаментозной терапии. 3 пр.
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для определения реабилитационного потенциала у пациентов различного профиля. В процессе медицинского обследования замеряют значения и количественно оценивают показатели всех имеющихся нарушений, связанных со здоровьем пациента. После чего вычисляют степень выраженности нарушений с определением ведущего вида нарушений. Оценивают вероятность устранения нарушений в соответствующей степени его выраженности. При этом показатели нарушений пациента любого профиля оценивают количественно согласно Международной классификации функционирования ограничений деятельности и здоровья (МКФ) с заполнением данных в предварительно разработанные формы - приемы участниками мультидисциплинарной бригады, включающей в зависимости от нозологической формы разных специалистов, которые проводят обследования пациента, выявляя нарушения организма в соответствии с МКБ-10. Затем определяют степень нарушения по каждому показателю - домену, и формируют из заранее выделенных мультидисциплинарной бригадой доменов три кластера: биологический, личностный и социальный. Из них по максимальной средней сумме баллов выделяют ведущий кластер проблем, который будет определяющим при формировании программы реабилитации. Далее мультидисциплинарная бригада вычисляет значение коэффициента реабилитации на основании стандартов оказания медицинской помощи при конкретном заболевании, которая выделяет необходимые лечебные воздействия, каждые из которых оценивают в долях и в сумме, составляющей не более единицы. Затем прогнозируемый результат лечения в каждом кластере определяют как произведение коэффициента реабилитации на средний балл проблем в кластере. Завершающим этапом является расчет уровня реабилитационного потенциала, определяемого разницей между средним баллом и значением прогнозируемого результата в каждом кластере. По полученному значению прогнозируют вероятность устранения нарушений. Способ позволяет определить у пациентов разного профиля уровень реабилитационного потенциала за счет расчета реабилитационного потенциала согласно «кластерам» проблем (биологический, социальный, личностный), связанных со здоровьем, и позволяет составлять программы для прогнозирования и планирования реабилитации. 6 з.п. ф-лы, 4 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, колопроктологии, и может быть использовано для выбора метода хирургического лечения ректоцеле. Определяют у больной наличие обстипационных проявлений (ОП), эвакуаторных расстройств (ЭР), расхождения передних порций мышц, поднимающих задний проход (РППМ), и хронического геморроя (ХГ). У больной измеряют давление в анальном канале (Р), биоэлектрическую активность наружного сфинктера (БЭА), ректоанальный ингибиторный рефлекс (РАИР) и размер дивертикулообразного выпячивания (РДВ). Затем определяют показатели результатов обследования больной: показатель ОП как А1, показатель ЭР - А2, РППМ - A3, Р - А4, БЭА - А5, ХГ - А6, РАИР - А7, РДВ - А8. В зависимости от результатов исследования каждому показателю присваивают определенное числовое значение. По предложенной формуле вычисляют коэффициент выбора метода хирургического лечения ректоцеле (К). В зависимости от величины К выбирают либо операцию Лонго, либо переднюю сфинктеролеваторопластику, либо модифицированную операцию Лонго с передней сфинктеролеваторопластикой. Способ позволяет снизить количество рецидивов заболевания и послеоперационных осложнений за счет учета всех звеньев патогенеза заболевания и исключения субъективного фактора при выборе метода хирургического лечения ректоцеле. 9 пр.

Изобретение относится к области измерений для диагностических целей. Блок датчиков для проведения диагностических измерений, размещенных на поверхности тела, включает основание, содержащее выемку, в которой закреплен пьезоэлемент датчика давления. Блок также включает гибкую мембрану, установленную на основании и перекрывающую упомянутую выемку. К мембране с наружной стороны прикреплены первый и второй электроды. Первый электрод установлен напротив выемки с возможностью перемещения вместе с мембраной. Вокруг первого электрода выполнен второй неподвижный электрод. Между первым электродом и пьезоэлементом установлена центральная опора. Первый и второй электроды установлены с возможностью контакта с кожной поверхностью тела, причем к первому и второму электродам подсоединены электрические выводы датчика для измерения импеданса. Обеспечивается уменьшение габаритов блока датчиков. При этом повышается стабильность работы датчиков при увеличении их чувствительности. 10 з.п. ф-лы, 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. У пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования определяют время ишемии в минутах, время пережатия аорты в минутах, диаметр левого предсердия в миллиметрах, фракцию изгнания левого желудочка в процентах. Затем с учетом возраста и определенных гемодинамических и периоперационных показателей осуществляют вычисления прогностического индекса F. По величине индекса F прогнозируют риск развития фибрилляции предсердий. Способ позволяет осуществить прогноз риска развития послеоперационной фибрилляции предсердий, что позволит своевременно осуществить дифференциальную антиаритмическую терапию и тем самым существенно снизить риск развития фибрилляции. 2 пр.

Наверх