Способ интраплевральной остеопластической торакопластики

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для лечения туберкулеза органов дыхания. Проводят резекцию легкого. Резецируют задний и передний отделы II ребра. Пересекают у позвоночника последующие нижележащие ребра, их количество зависит от конкретной клинической ситуации. Рассекают межреберные мышцы в I межреберье до среднеключичной линии, I ребро при этом сохраняют, за счет чего остается целым реберный каркас верхнего плечевого пояса. Низводят пересеченные ребра в нисходящем порядке вниз. Фиксируют с помощью лигатур II ребро к поперечному отростку III грудного позвонка, а остальные ребра к заднему отделу нижележащего ребра. Формируют из остатков апикальной и верхних отделов медиастинальной плевры новый купол плевральной полости на более низком уровне при помощи II ребра. Способ позволяет уменьшить повреждения сосудов и нервов, предотвратить нарушения функции верхней конечности.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении туберкулеза органов дыхания.

При резекциях легких по поводу распространенных форм туберкулеза органов дыхания нередко возникает необходимость коррекции объема гемиторакса в сторону его уменьшения для предупреждения плевролегочных осложнений и реактивации специфического процесса (Р.К. Бош, 1967 [6]; Ю.П. Даниловский, 1971 [9]; Л.К. Богуш, 1979 [3]; И.С. Николаев с соавт., 1987 [18]; А.И. Боровинский с соавт, 1997 [4]; А.А. Андренко и соавт., 2002 [1]; Н.Г. Грищенко и соавт., 2002 [8]; А.В. Левин, А.М. Самуйленков, 2002 [17] Гиллер Д.Б. и др. 2003 [7]).

Среди всех предложенных методов коррекции объема плевральной полости наибольшее распространение получила интраплевральная торакопластика, разработанная Л.К. Богушем [3] и А.В. Дубровским [10], которая заключается в интраплевральной резекции двух-пяти верхних ребер. Клинический опыт показывает, что удаление I-II ребер достаточно только при экономных резекциях легких и когда оставшаяся легочная ткань эластична и содержит небольшое количество плотных на ощупь специфических очагов (Л.К. Богуш, 1979 [3]). В других же случаях необходимый корригирующий эффект достигается только при резекции 4-5 ребер. Но такой объем декостации грудной стенки вызывает значительный косметический дефект, а также приводит к ее флотации, что утяжеляет течение послеоперационного периода и может сопровождаться дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью, способствует возникновению ателектаза легкого на стороне операции (Р.К. Бош, 1967 [6]; В.И. Кузник, 1967 [14]; В.С. Концевой 1979 [13]; Е.С. Кекин, 1983 [11]; Я.Э. Кимьягаров с соавт., 1986 [12]; И.С. Николаев с соавт., 1987 [18]; В.Е. Белявский, А.И. Боровинский, 1995 [2]; Ю.М. Репин и соавт., 1998 [20]).

С целью уменьшения отрицательных явлений интраплевральной торакопластики, вызванных декостацией верхних отделов грудной клетки, было предложено ребра не резецировать, а фрагментировать (А.В. Левин, 1994 [15], А.В. Левин, Г.М. Кагаловский, 2000 [16]).

Суть операции заключается в том, что после удаления I ребра последующие ребра не резецируют, а пересекают по границе с грудиной, паравертебрально и по средней подмышечной линии. Преимущества данного вида торакопластики, по мнению авторов, заключаются в ее высокой селективности, использовании пластического эффекта остающихся реберных фрагментов, возможность моделирования реберной стенки во время операции с последующей быстрой ее консолидацией, уменьшение травматичности операции (А.В. Левин, Г.М. Кагаловский, 2000 [16]).

Наиболее близким к предлагаемому является способ интраплевральная остеопластическая торакопластика (Д.Е. Омельчук, И.В. Иванов 2007 [19]), включающий интраплевральную иммобилизацию верхних ребер за счет пересечения: I и II ребр у грудины и позвоночника, а последующие, их количество зависит от конкретной клинической ситуации, у позвоночника. Пересеченные ребра в нисходящем порядке низводят вниз и с помощью лигатур фиксируют: II ребро к поперечному отростку III грудного позвонка, а остальные к заднему отделу нижележащего целого ребра, а из остатков апикальной и верхних отделов медиастинальной плевры формируют новый купол плевральной полости, которую затем дренируют и ушивают послойно.

Преимущества ее перед другими заключаются в полном сохранении реберного каркаса и его интраоперационной фиксации, что позволяет избежать в послеоперационном периоде флотации грудной стенки и применения давящей повязки, а также значительно уменьшить косметический дефект.

Однако все вышеперечисленые варианты интраплевральной торакопластики приводят к нарушению целостности костного каркаса верхнего плечевого пояса за счет резекции или мобилизации первого ребра. Кроме этого выделение первого ребра почти всегда сопровождается травмой нервных стволов плечевого сплетения, а также таит в себе угрозу ранения крупных сосудов расположенных в куполе плевральной полости.

Все эти технические моменты операции у многих пациентов вызывают нарушения функции верхней конечности, что отрицательно влияет на их качество жизни и ухудшает результаты лечения.

Задачей предлагаемого способа является повышение эффективности интраплевральной торакопластики и качества жизни пациентов, оперированных по поводу распространенных форм туберкулеза органов дыхания.

Поставленную задачу решают за счет того, что 1 ребро не резецируют и не выделяют. Новый купол плевральной полости на более низком уровне формируют при помощи II ребра. С этой целью производят резекцию 5-7 см заднего и 1-2 см переднего отделов II ребра, а последующие, нижележащие ребра, их количество зависит от конкретной клинической ситуации, пересекают у позвоночника. Затем рассекают межреберные мышцы в 1 межреберье до среднеключичной линии. Пересеченные ребра в нисходящем порядке низводят вниз и с помощью лигатур фиксируют: II ребро к поперечному отростку III грудного позвонка, а остальные к заднему отделу нижележащего целого ребра. Из остатков апикальной и верхних отделов медиастинальной плевры формируют новый купол плевральной полости, которую затем дренируют и ушивают послойно. Дренажи, как правило, подключают к активной аспирации и удаляют, когда отделяемого за сутки становится менее 100 мл.

Способ осуществляют следующим образом: после выполнения резекции легкого при необходимости коррекции объема гемиторакса производят резекцию 5-7 см заднего и 1-2 см переднего отделов II ребра. Последующие ребра, их количество зависит от конкретной клинической ситуации (например, при выполнении 3-х реберной торакопластики - III и IV), пересекают только у позвоночника и рассекают межреберные мышцы в 1 межреберье от позвоночника до среднеключичной линии. Нижележащее целое ребро (в данном примере V) выделяют у позвоночника на протяжении 4-5 см, и за него заводят лавсановые лигатуры (или ПДС-II) №5-7 длиной до 50 см. Количество лигатур соответствует количеству пересеченных ребер. Затем пересеченные ребра в нисходящем порядке низводят и фиксируют: II ребро - к поперечному отростку III грудного позвонка, а остальные - к заднему отделу нижележащего целого ребра. Из остатков апикальной и верхних отделов медиастинальной плевры отдельными кетгутовыми или викриловыми швами формируют новый купол плевральной полости. Плевральную полость дренируют и ушивают послойно. Дренажи, как правило, подключают к активной аспирации и удаляют в среднем на 4-5 сутки.

Предлагаемый способ применен у 14 больных. Осложнения в послеоперационном периоде отмечены у 3 пациентов (несостоятельность культи В-9 с ограниченной эмпиемой - 1, ателектаз легкого - 1, замедленное расправление легкого - 1). Все осложнения к моменту выписки пациентов из хирургического отделения ликвидированы. Таким образом, у всех оперированных больных при выписке из стационара достигнут полный клинический эффект (прекращение бактериовыделения и закрытие полости распада).

Клинический пример. Больной М., 22 года, поступил в Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер №1 18.11.2009 г. по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения МБТ(+), множественная лекарственная устойчивость (стрептомицину, тубазиду, каномицину, офлоксацину, этамбутолу, этионамиду, рифампицину).

Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада выявлен в июне 2008 года, профилактически. Два месяца лечился стационарно в Красноярском городском противотуберкулезном диспансере, а затем в связи со сменой места жительства с 27 октября 2008 года по 18 октября 2009 года стационарно в Абаканском республиканском противотуберкулезном диспансере, где 22 июля 2009 года выявлена множественная лекарственная устойчивость. Назначен IV режим химиотерапии, интенсивная фаза. Несмотря на проводимое лечение, у пациента сформировался фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого и отмечена отрицательная динамика в виде увеличения в размерах полости деструкции, появления вокруг нее инфильтрации, а также очагов отсева, как вокруг каверны, так и в с1 с2 левого легкого. Сохранялось бактериовыделение. С целью решения вопроса о возможности оперативного лечения больной направлен в Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер №1.

При поступлении состояние удовлетворительное. Умеренно выражены симптомы интоксикации в виде потливости по ночам, плохого аппетита. Кожные покровы бледно-розовые. Удовлетворительного питания. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, справа в верхних отделах выслушиваются единичные сухие хрипы. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс 84 удара в минуту, артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом 12-го ребра отрицательный с обеих сторон.

Рентгенологически при поступлении: в верхней доле правого легкого определяется каверна до 6 см в диаметре с толстыми стеками и инфильтрацией вокруг. Очаги отсева вокруг каверны и в средних отделах правого легкого, а также с1 с2 левого легкого, полиморфного характера.

Общий анализ крови: гемоглобин 130 г/л, лейкоцитов 5,3 на 109, базофилы - 0, эозинофилы - 9%, сегментоядерныые - 50%, лимфоциты - 33%, моноциты - 8%, СОЭ - 23 мм/час.

Биохимические показатели крови, общий анализ мочи, ЭКГ в пределах нормы.

Функция внешнего дыхания: вентиляционная недостаточность 2 степени.

В мокроте выявлено умеренное бактериовыделените методом люминесцентной микроскопией и посева. Подтверждена множественная лекарственная устойчивость к стрептомицину, тубазиду, каномицину, офлоксацину, этамбутолу, этионамиду, рифампицину.

Больному назначен IV режим химиотерапии, интенсивная фаза, а учитывая активность туберкулезного процесса, наличие отрицательной динамики, с целью стабилизации процесса решено наложить правосторонний искусственный пневмоторакс, который выполнен 27 ноября 2009 года, после видеоторакокаустики. Искусственный пневмоторакс поддерживался в течение 10 месяцев. В результате лечения достигнута положительная динамика в виде исчезновения симптомов интоксикации, прекращения бактериовыделения, рассасывания инфильтрации вокруг очагов и каверны. Каверна уменьшилась в размерах до 2,5 см в диаметре.

Учитывая сохраняющуюся каверну, было решено пациента оперировать.

14.10.10 года произведена операция: комбинированная резекция верхней доли и с6 правого легкого с 3 реберной интраплевральной остепластической торакопластикой. Резекция доли произведена с раздельной обработкой элементов корня легкого, а шестого сегмента - атипично. Учитывая объем резекции легкого, с целью предупреждения образования остаточной полости и перерастяжения оставшейся части легкого, решено произвести одномоментную интраплевральную 3 реберную остеопластическую торакопластику. Поднадкостнично интраплеврально резецировано 5 см заднего и 1,5 см переднего отделов II ребра. Рассечены межреберные мышцы в 1 межреберье от позвоночника до средне-ключичной линии. Выделено 4 см заднего отрезка V ребра, а III IV пересечены у позвоночника. За V ребро заведено 2 лигатуры ПДС - 2 №5. III IV ребра низведены и при помощи лигатур фиксированы к заднему отрезку V ребра. При помощи шила в заднем отрезке II ребра и поперечном отростке III грудного позвонка проделаны отверстия, через которые проведена лигатура ПДС - 2 и II ребро фиксировано к позвоночнику. Из апикальной и медиастинальной плевры отдельными викриловыми швами создан новый плевральный купол. Плевральная полость дренирована тремя дренажами во II, V и VII межреберьях. Послойный шов раны. Асептическая повязка.

Операционная кровопотеря 200 мл, время операции 3 часа 35 минут.

Макропрепарат: верхняя доля, маловоздушна за счет пневмофиброза, в ней определяется конгломерат до 8 см с каверной в центре до 1,5 см в диаметре. В шестом сегменте определяются казеозные очаги.

При гистологическом исследовании препарата подтвержден фиброзно-кавернозный туберкулез.

Дренажи из плевральной полости удалены на 5 сутки. На контрольной рентгенограмме в куполе правой плевральной полости определяется уровень жидкости. 20.10.10 плевральная пункция правой плевральной полости с купола: получено 50 мл воздуха и 75 мл серозно-геморрагического экссудата.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Андренко А.А., Грищенко Н.Г., Д.В. Краснов и др. Возможности хирургического лечения больных с прогрессирующим течением туберкулеза легких и асоциальным поведением // Туберкулез - старая проблема в новом тысячелетии: Международная конференция. - Новосибирск, 2002. - С. 28.

2.. Белявский В.Е., Боровинский А.И. Пути расширения показаний к хирургическому лечению больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. // Пробл. туберкулеза. - 1995. - №6. - С. 22-25.

3. Богуш Л.К. Хирургическое лечение туберкулеза легких. М.: Медицина, 1979, 296 с.

4. Боровинский А.И., В.А. Краснов, Андренко А.А., Грищенко Н.Г. Комбинированные и поэтапные оперативные вмешательства при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких // Материалы Московской международной конференции по хирургии туберкулеза. - М., 1997. - С. 30-32.

5. Боровкова Р.В. Исходы резекций легких по поводу туберкулеза с коррекцией плевральной полости и без нее в функциональном аспекте: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 1978. - С. 24.

6. Бош Р.К. Частичная резекция легкого с одномоментной корригирующей остеопластической торакопластикой // Пробл. туберкулеза. - 1967. - №6. - С. 36-39.

7. Гиллер Д.Б., Гиллер Г.В., Гиллер Б.М., Сумная Д.Б. Способ интраплевральной, одномоментной с резекцией легкого, торакопластикой. - Пат. на изобретение №2218107, РФ от 10.12.03. Бюл. №34.

8. Грищенко Н.Г., Краснов В.А., Андренко А.А. и др. Роль хирургических методов в лечении больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких // Туберкулез - старая проблема в новом тысячелетии: Международная конференция. - Новосибирск, 2002. - С. 60.

9. Даниловский Ю.П. Резекция легких в сочетании с торакопластикой по поводу распространенного туберкулеза // Грудная хирургия. - 1971. - №6. - С. 71-72.

10. Дубровский А.В. Сочетание частичной резекции легкого с внутригрудной торакопластикой // Труды Всесоюзного совещания хирургов и фтизиатров. - М., 1963. - С. 95-97.

11. Кекин Е.С. Экстраплевральная пломбировка гемиторакса сухим фибриногеном после резекции легкого у больных туберкулезом // Пробл. туберкулеза. - 1983. - №1. - С. 52-55.

12. Кимьягаров Я.Э., Кимьягаров С.Я., Солиев Х.Ш., Левиев Э.Ю. Сравнительная оценка различных видов коррекции объема плевральной полости при комбинированных резекциях легких у больных туберкулезом // Пробл. туберкулеза. - 1986. - №5. - С. 43-46.

13. Концевой B.C. Резекция легких с предварительной остеопластической торакопластикой у больных распространенными и осложненными формами туберкулеза: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - Новосибирск, 1979. - 29 с.

14. Кузник В.И. Операция перемещения диафрагмы вверх при туберкулезе легких // Грудная хирургия. - 1967. - №2. - С. 85-90.

15. Левин А.В. Эффективность интраплевральной фрагментационной торакопластики как метода коррекции плевральной полости при хирургическом лечении туберкулеза легких: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - Барнаул, 1994. - 22 с.

16. Левин А.В., Кагаловский Г.М. Щадящая коллапсохирургия. - Барнаул - 2000. - 175 с.

17. Левин А.В., Самуйленков A.M. Клиническая эффективность фрагментационной торакопластики // Туберкулез - старая проблема в новом тысячелетии: Международная конференция. - Новосибирск, 2002. - С. 108.

18. Николаев И.С., Жаднов В.З., Терентьева Т.М. Хирургическое лечение больных с распространенным деструктивным туберкулезом легких // Пробл. туберкулеза. - 1987. - №6. - С. 45-47.

19. Д.Е. Омельчук, И.В. Иванов. Способ хирургического лечения туберкулеза органов дыхания. Пат. на изобретение №2233135, РФ от 27.07.2004.

20. Репин Ю.М., Елькин А.В., Ряснянская Т.Б., Трофимов М.А.. Хирургические факторы риска сложных полисегментарных резекций легких по поводу туберкулеза с множественной локализацией // Пробл. туберкулеза. - 1998. - №3. - С. 41-45.

Способ хирургического лечения туберкулеза органов дыхания, включающий резекцию легкого с одномоментной коррекцией объема плевральной полости при помощи интраплевральной торакопластики, для чего резецируют задний и передний отделы II ребра, пересекают у позвоночника последующие нижележащие ребра, их количество зависит от конкретной клинической ситуации, рассекают межреберные мышцы в I межреберье до среднеключичной линии, I ребро при этом сохраняют, за счет чего остается целым реберный каркас верхнего плечевого пояса, низводят пересеченные ребра в нисходящем порядке вниз, фиксируют с помощью лигатур II ребро к поперечному отростку III грудного позвонка, а остальные ребра к заднему отделу нижележащего ребра, формируют из остатков апикальной и верхних отделов медиастинальной плевры новый купол плевральной полости на более низком уровне при помощи II ребра, дренируют плевральную полость, послойно ушивают рану.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к ветеринарии, а именно к хирургии и гинекологии. Выполняют проведение лапаротомии.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лапароскопически проводят катетер Фолея через внутрибрюшинный разрыв в полость мочевого пузыря.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Выполняют кожесохраняющую мастэктомию.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение и обработку грыжевого мешка, обнажение краев грыжевого дефекта, формирование ложа предбрюшинно или подмышечно с расположением и фиксацией в нем синтетического сетчатого протеза, сшивание листков апоневроза, ушивание подкожной клетчатки и кожи с оставлением трубчатого дренажа.

Группа изобретений относится к области медицины. Способ использования беспроводной лупы содержит этапы: надевают беспроводную лупу; получают и принимают содержание в беспроводной лупе, включающее в себя информацию о пациенте и полученное содержание, получаемое через линзу беспроводной лупы, при этом получение содержания включает захват двух одновременных изображений через отдельные линзы беспроводной лупы и два одновременных изображения используются для генерирования 3D-изображения, в котором получение содержания включает в себя разделение содержания, используя полупрозрачное зеркало, в котором первая часть содержания может быть просмотрена человеком, и вторая часть содержания направляется в систему формирования оптического изображения, включающую одну или больше линзу, которая фокусирует вторую часть содержания на датчик, при этом полупрозрачное зеркало выполнено с возможностью пропускания к человеку по меньшей мере 70% света, содержащего первую часть содержания; улучшают полученное содержание путем фильтрации информации и выделения информации; отображают информацию о пациенте на дисплее беспроводной лупы и выполняют процедуру с надетой беспроводной лупой.

Изобретение относится к медицине, а именно к лапароскопической герниопластике. Используют имплант из двух пластин, представленных биологическим и синтетическим материалом.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. Перед хирургическим вмешательством путем внутривенной инфузии с помощью контролируемого инфузионного устройства в течение 10 мин вводят раствор дексмедетомидина с концентрацией 4,0 мкг/мл в дозе 1,0 мкг/кг массы тела пациента, после чего скорость инфузии препарата снижают до 1,0 мкг/кг/ч.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии при коррекции аддукционно-супинационной установки, особенно у маленьких детей, которым нельзя выполнить корригирующую костную операцию в связи с незавершенностью роста скелета.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выявляют у пациента наличия острого или хронического расслоения аорты А типа по Стенфордской классификации, разрыва восходящего отдела аорты, формирования аневризмы восходящего отдела аорты или увеличения диаметра восходящего отдела аорты.

Изобретение относится к медицине и биологии и может быть использовано для фиксации головки бедренной кости в процессе ее распила при подготовке биологического материала к гистологическому исследованию. Устройство содержит корпус и удерживающие элементы. Корпус имеет четыре вертикальные стенки, отходящие от основания. В середине каждой стенки корпуса имеется сквозное отверстие, проходящее от верхней кромки до основания. По обе стороны от сквозного отверстия вдоль него рядами расположены отверстия с резьбой, предназначенные для установки в них удерживающих элементов в виде винтов с ручками и заостренными концами. Устройство изготовлено из сплава железа с хромированным покрытием. Обеспечивается получение высококачественных образцов костной ткани, пригодных для дальнейшего гистологического исследования, за счет сохранности гистологических структур кости, а также обеспечивается сокращение сроков получения образца и снижение трудоемкости. 1 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает установку сетчатого протеза. Протез имеет разрез, образующий два листка и круглое отверстие для семенного канатика. Выкраивают сетчатый протез треугольной формы с первой стороной идущей вдоль паховой связки. Вторая сторона протеза идет горизонтально на 3 см выше глубокого пахового кольца от верхнего конца первой стороны до края прямой мышцы живота. Третья сторона протеза идет от нижнего конца первой стороны от лонного бугорка вверх вдоль латерального края прямой мышцы живота до пересечения со второй стороной на уровне края прямой мышцы живота. Вершину треугольного протеза со стороны прямой мышцы живота срезают. Семенной канатик помещают в круглое отверстие, листки фиксируют между собой отдельными швами. Протез укладывают под семенной канатик и фиксируют отдельными швами первую сторону сетчатого протеза к паховой связке к лонному бугорку до захвата конца третьей стороны. Единичными швами фиксируют по срезу к верхнему лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота до захвата конца второй стороны. Способ исключает травматизацию и сдавление внутренней косой, поперечной мышц живота и нервов, проходящих в их составе, что приводит к уменьшению частоты возникновения хронической боли в послеоперационном периоде. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской технике щфтальмологии. Для деструкции новообразованных очаговых дефектов конъюнктивы ее заинтересованный участок отсепаровывают от склеры, максимально оттягивают от глаза и подвергают криоохлаждению с помощью криоаппликатора из проницаемо-пористого никелида титана. Крионекроз тканей дефекта и их рассасывание завершаются в течение 2-2,5 месяцев. Способ повышает состоятельность лечения, упрощает и облегчает работу хирурга. 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент содержит концевой эффектор, прикрепленный к удлиненному стержню. Концевой эффектор имеет, по меньшей мере, часть, которая выполнена с возможностью перемещения в ответ на открывающие и закрывающие движения, приложенные к ней закрывающим элементом. Шарнирный поворот концевого эффектора относительно стержня производит система управления шарнирным поворотом. Блокирование концевого эффектора в необходимом повернутом в шарнирном сочленении положении производит система блокировки шарнирного поворота. Система блокировки шарнирного поворота сопряжена с закрывающим элементом и активируется при приложении закрывающего движения к концевому эффектору. 3 н. и 14 з.п. ф-лы, 50 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Накладывают циркулярную гипсовую повязку от дистальных фаланг пальцев кисти до локтевого сустава в положении полного разгибания пальцев и максимально возможного разгибания в кистевом суставе. В циркулярной гипсовой повязке проводят поперечный распил в проекции карпальной складки по ладонной поверхности. Затем по ладонной поверхности циркулярной гипсовой повязки вгипсовывают два дистракционных элемента. Осуществляют дозированную ежедневную коррекцию сгибательной контрактуры в лучезапястном суставе и, при необходимости, ульнарной девиации кисти. Способ повышает эффективность лечения за счет снижения рисков неврологических осложнений. 4 ил.
Изобретение относится к ветеринарии и предназначено для взятия крови у шиншилл. Шиншиллу фиксируют на животе с запрокинутой назад головой. Оттягивают кожные складки шеи на затылок. Удаляют волосы в области начала грудной клетки. Прокол внешней яремной вены осуществляют промытой раствором гепарина иглой 26-27G. Иглу вводят по направлению к основанию уха под углом 30-45 градусов, а лапы животного отводят в сторону специалиста, осуществляющего пункцию. Способ позволяет получить максимальное количество крови с минимальным травматическим воздействием. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии паховых грыж. Подшивают нижний край внутренней косой и поперечной мышц живота с поперечной фасцией к подвздошно-лонному тракту. Затем пришивают нижний край трансплантата к пупартовой связке. Выкраивают отверстие для семенного канатика путем взятия зажимом в складку сетки точно над центром внутреннего пахового кольца, формируют с помощью ножниц отверстие для семенного канатика. Фиксируют верхний край сетки изнутри к апоневрозу наружной косой мышцы живота непрерывным швом до точки рассечения. Добиваются ровного расправления сетки в паховом пространстве путем нахлеста и дальнейшего иссечения излишка латерального лоскута сетки. Восстановление целостности сетки осуществляют непрерывным швом с формированием окна для семенного канатика необходимого размера. Интраоперационный раскрой наполовину фиксированного трансплантата позволяет точно сопоставить внутреннее паховое кольцо и окно в трансплантате, что позволяет избежать развития осложнений в раннем послеоперационном периоде и рецидивов грыж. 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к модулям микроспирали. Модуль содержит: блок микроспирали, вставляемый в сосудистую мальформацию пациента; блок толкателя спирали, для доставки блока микроспирали к упомянутой сосудистой мальформации; натяжную проволоку, подвижно выполненную в блоке толкателя спирали; стяжку, соединяющую блок микроспирали с натяжной проволокой; и блок разрезания стяжки, содержащий первое и второе лезвия. Причем первое лезвие соединено с натяжной проволокой и является перемещаемым посредством движения натяжной проволоки между установочной позицией для поддержания стяжки в стягивающем состоянии и позицией разрезания для разрезания стяжки. Причем второе лезвие выполнено с возможностью разрезания стяжки посредством взаимодействия с первым лезвием, когда первое лезвие перемещается в позицию разрезания. Использование изобретения позволяет повысить точность и удобство отделения модуля блока микроспирали от сборочного узла. 2 н. и 18 з.п. ф-лы, 12 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к интервенционной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии. В качестве доступа для катетеризации и установки эндокардиального электрода в область верхушки правого желудочка (ПЖ) для желудочковой электрокардиостимуляции (ЭКС) используют кубитальную вену. Дополнительно по J-образному проводнику заводят проводниковый катетер Jatkins Right 5F и фиксируют в области верхушки ПЖ. Обрезают проксимальный кончик проводникового катетера, подтягивают вверх таким образом, чтобы кончик эндокардиального электрода зафиксировался в верхушке ПЖ. Другой вариант способа заключается в том, что в качестве доступа для катетеризации и установки эндокардиального электрода в область ушка правого предсердия (ПП) для предсердной ЭКС используют кубитальную вену. Дополнительно по J-образному проводнику заводят проводниковый катетер Jatkins Right 5F и фиксируют в области ушка ПП. Обрезают проксимальный кончик проводникового катетера, подтягивают вверх таким образом, чтобы кончик эндокардиального электрода зафиксировался в ушке ПП. Группа изобретений обеспечивает сокращение времени процедуры, отсутствие геморрагических осложнений, крайне низкий риск тромбоэмболии, отсутствие осложнений со стороны органов грудной клетки (пневмоторакс, гемоторакс), раннюю активацию пациента, возможность одномоментной инфузии лекарственных препаратов через боковой канал интрадьюссера. 2 н.п. ф-лы, 15 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. На этапе доступа после рассечения кожи, подкожной клетчатки и апоневроза из поверхностной фасции полуостистой мышцы головы выкраивают лоскут, конгруэнтный ране. Лоскут сохраняют в растворе фурацилина. После выполнения основного этапа операции лоскут извлекают из раствора и вшивают в дефект твердой мозговой оболочки. Способ позволяет снизить травматичность операции, что достигается за счет выполнения одного разреза кожи без дополнительного его расширения. 3 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для лечения туберкулеза органов дыхания. Проводят резекцию легкого. Резецируют задний и передний отделы II ребра. Пересекают у позвоночника последующие нижележащие ребра, их количество зависит от конкретной клинической ситуации. Рассекают межреберные мышцы в I межреберье до среднеключичной линии, I ребро при этом сохраняют, за счет чего остается целым реберный каркас верхнего плечевого пояса. Низводят пересеченные ребра в нисходящем порядке вниз. Фиксируют с помощью лигатур II ребро к поперечному отростку III грудного позвонка, а остальные ребра к заднему отделу нижележащего ребра. Формируют из остатков апикальной и верхних отделов медиастинальной плевры новый купол плевральной полости на более низком уровне при помощи II ребра. Способ позволяет уменьшить повреждения сосудов и нервов, предотвратить нарушения функции верхней конечности.

Наверх