Способ прогнозирования восстановления поверхностной чувствительности при лечении диабетической дистальной полиневропатии нижних конечностей с болевым синдромом



Способ прогнозирования восстановления поверхностной чувствительности при лечении диабетической дистальной полиневропатии нижних конечностей с болевым синдромом
Способ прогнозирования восстановления поверхностной чувствительности при лечении диабетической дистальной полиневропатии нижних конечностей с болевым синдромом
Способ прогнозирования восстановления поверхностной чувствительности при лечении диабетической дистальной полиневропатии нижних конечностей с болевым синдромом
Способ прогнозирования восстановления поверхностной чувствительности при лечении диабетической дистальной полиневропатии нижних конечностей с болевым синдромом
Способ прогнозирования восстановления поверхностной чувствительности при лечении диабетической дистальной полиневропатии нижних конечностей с болевым синдромом

 


Владельцы патента RU 2593227:

Аль Замил Мустафа Кхалил М.Дауд (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и эндокринологии. Для прогнозирования восстановления поверхностной чувствительности при лечении диабетической дистальной полиневропатии нижних конечностей с болевым синдромом проводят специфическую антидиабетическую терапию и неврологическое исследование пациента до и после лечения. В качестве неврологического исследования определяют степень выраженности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в баллах. При снижении после лечения степени выраженности болевого синдрома до 4 баллов и ниже прогнозируют достоверное восстановление тактильной, болевой и температурной чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей. Способ позволяет прогнозировать восстановление поверхностной чувствительности при лечении диабетической дистальной полиневропатии нижних конечностей с болевым синдромом в условиях отсутствия квалифицированных кадров и лабораторий. 1 ил., 4 табл.

 

Изобретение относится к медицине, более точно к неврологии и эндокринологии, и может быть использовано для прогнозирования восстановления чувствительности кожных зон нижних конечностей при лечении пациентов, страдающих диабетической полиневропатией с болевым синдромом.

Диабетическая полиневропатия (ДПН) является частым осложнением сахарного диабета. Среди клинических форм ДПН наиболее часто встречается хроническая дистальная симметричная сенсорная и сенсомоторная полиневропатия, сопровождающаяся болевым синдромом. Боль при ДПН - это самый распространенный вариант нейропатического типа боли. В лечении ДПН особое место отводят нормализации уровня глюкозы в крови, а при лечении болевого синдрома широко используют антидепрессанты, например дулоксетин (симбалта) /Аль-Замиль М.Х. Эффективность Симбалты в лечении болевого синдрома у пациентов с диабетической полиневропатией. Практическая неврология и нейрореабилитация. 2008: (1) с. 16-18; 2. Detke M.., Goldstein D.., Lu Y.., Iyengar S.. Эффективность дулоксетина при лечении болей, связанных с диабетической нейропатией. Joint Antidepressant Group. Eli Lilly and Company, Indianapolis, IN, United States Источник: Diabetologia 46 (Suppl. 2): A315, 2003/. Кроме того, в лечении этой патологии используют лидокаин и мексилетин. Механизм действия основан на стабилизации мембран нейронов за счет блокады натриевых каналов лидокаин /Аль-Замиль М.Х. Сочетание фибулярного туннельного синдрома с дистальной симметричной полиневропатией нижних конечностей при сахарном диабете, клиническая неврология, 2011. - N 3. - С. 3-7; Аль-Замиль М.Х. Применение метода внутрикостной блокады в лечении нейропатической боли. Практическая неврология и нейрореабилитация, 2007 - N 4 - С 36-38.; Арсюхин Н.А. Внутрикостные блокады при лечении дистальной симметричной диабетической полинейропатии с болевым синдромом. Кандидатская диссертация. 2012. Москва. РУДН/.

Из патента РФ 2273028 известен способ прогнозирования диабетической периферической нейропатии у детей и подростков, включающий определение в периферической крови серологическим методом мозгового нейротрофического фактора. При величине исследуемого нейротрофина больше 9000 пг/мл диагностируют субклиническую стадию ДИН. Способ позволяет прогнозировать осложнение при сахарном диабете 1 типа у детей и подростков и своевременно начать профилактическое лечение. Однако, этот способ не предусматривает прогнозирование восстановления чувствительности при данной патологии с болевым синдромом.

Из патента РФ №2491925 известен способ прогнозирования эффективности лечения диабетической полиневропатии у больных сахарным диабетом 2 типа и дислипидемией. Для этого оценивают выраженность проявлений диабетической полинейропатии с учетом баллов нейропатического дисфункционального счета, определяют содержание тришлицеридов и гликозилированного гемоглобина в крови до лечения и на основании полученных данных выбирают стратегию лечения с последующим определением вероятности успешной коррекции диабетической полинейропатии по формуле. Разработанный метод позволяет выбрать эффективный способ лечения ДГШ и профилактировать развитие язвенных дефектов стоп, синдрома диабетической стопы, что способствует снижению риска инвалидизации пациента и потери им своего социального и трудового потенциала. Этот способ был выбран в качестве прототипа.

Недостатком этого способа является то, что этот способ не позволяет прогнозировать восстановление поверхностной чувствительности при лечении полиневропатий с болевым синдромом. Кроме того, способ является достаточно сложным, т.к. при его реализации необходимо определение триглицеридов и компьютерная обработка результатов.

Техническим результатом заявленного изобретения является прогнозирование возможности устранения такого грозного осложнения диабетической полинейропатии как нарушения поверхностной чувствительности в дистальных отделах нижних конечностях, а также возможность использования способа для прогноза течения дистальной полиневропатии при сахарном диабете 2 типа после регрессии болевого синдрома до умеренных величин. Кроме того, способ обеспечивает возможность его использования в амбулаторных условиях, или в условиях отсутствия доступа к лабораторным исследованиям, например в отдаленных районах, а также при отсутствии возможности квалифицированного исследования тактильной и температурной чувствительности.

Этот технический результат достигается тем, что в известном способе прогнозирования восстановления поверхностной чувствительности при лечении диабетической дистальной полиневропатии нижних конечностей с болевым синдромом, включающий специфическую антидиабетическую терапию и неврологическое исследование пациента до и после лечения с последующим вынесением суждения, в качестве неврологического исследования определяют степень выраженности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в баллах и при снижении после лечения степени выраженности болевого синдрома до 4 баллов и ниже прогнозируют после лечения достоверное восстановление тактильной болевой и температурной чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей.

Степень выраженности болевого синдрома определяют по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), русифицированного макгилловского болевого опросника и схеме тела.

В качестве медикаментозных средств лечения полиневропатий используют антидепрессанты, например дулоксетин.

В качестве медикаментозного средства при лечении полиневропатии используют внутрикостное введение лидокаина в губчатое вещество головки малоберцовой кости.

Степень выраженности болевого синдрома определяют по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), русифицированного макгилловского болевого опросника и схеме тела.

Степень выраженности клинических сенсорных нарушений определяют по 5-балльной шкале, как указано при применении неврологического дисфункционального счета NDS.

1. Н.А. Белякова, Д.Г. Михайлова, И.Г. Цветкова, С.А. Горбачева, А.Л. Старцев. КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП. Журнал «Профилактическая и клиническая медицина», 2010, №4, С. 32-36.

2. Caroline A. Abbott. Prevalence and Characteristics of Painful Diabetic Neuropathy in a Large Community-Based Diabetic Population in the U.K. Diabetes Care October 2011 vol. 34 no. 10 2220-2224.

Мы отдельно изучали нарушения каждого вида чувствительности по 5-балльной шкале (температурная, тактильная, болевая и вибрационная), после чего сравнивали эти нарушения между собой и с исходным уровнем. Далее для определения степени невропатии эти данные вводятся в таблицу определения DNS для расчета степени выраженности этой невропатии

Способ осуществляют следующим образом.

Исследование чувствительности проводилось от проксимального отдела нижней конечности до дистального. Начиналось исследование с участка кожи, где пациент хорошо различал соприкосновение монофиламента (Semmens-wienstien NCM серии 5,07, США), при исследовании тактильной чувствительности, четко отличал холодное от теплого при исследовании температурной чувствительности с помощью термометра «Thio-Therm» (NeueMedizintechnic GMBH, Германия) и отчетливо дифференцировал острый конец иглы от тупого при исследовании болевой чувствительности с помощью Нейротепса. Ошибки восприятия различий при исследовании каждой из этих чувствительностей принимались как признак нарушения исследованной чувствительности. Выраженность каждого из нарушений тактильной, температурной и болевой чувствительности определялась по 5-балльной шкале в зависимости от уровня начала сенсорного нарушения, отмеченного на исследованной конечности. Снижение чувствительности на уровне дистального отдела пальцев стопы соответствовало 1 баллу, на уровне середины стопы 2 баллам, на уровне голеностопного сустава 3 баллам, на уровне середины голени 4 баллам и на уровне коленного сустава 5-баллам. ФИГ. 1.

2. Вибрационная чувствительность проверялась с помощью градуированного камертона «Riedel-Siefert» (фирмы Kicher + Wilhelm, Германия) 128 Гц. Исследование проводилось на кончиках больших пальцев стоп и на медиальной поверхности пяточных костей. Выраженность вибрационной чувствительности определялась по 8-балльной шкале, отмеченной на кончиках камертона.

Определение выраженности болевого синдрома по ВАШ.

Степень выраженности болевого синдрома определяют по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), русифицированного макгилловского болевого опросника и схеме тела, Аль-Замиль М.Х. Клинико-морфологические корреляции при поясничном остеохондрозе. Кандидатская диссертация. 2004. Москва РУДН. Арсюхин Н.А. Внутрикостные блокады при лечении дистальной симметричной диабетической полинейропатии с болевым синдромом. Кандидатская диссертация. 2012. Москва. РУДН/.

Клинические обследования проводились до лечения и сразу после окончания курса лечения (через месяц после начала лечения) и в отдаленном периоде (через 3 месяца после начала лечения).

Результаты клинических наблюдений при лечении пациентов дулоксетином.

Под наблюдением с 2004 по 2014 гг. в городских поликлиниках №11 УЗ ЮЗАО и №158 УЗ ЗАО г. Москвы, Эндокринологическом Центре УЗ ЮЗАО г. Москвы и в Клинике Мозга и Позвоночника г. Подольска находились 62 пациентов (Ж:38, М:24) с диагнозом Сахарный диабет (СД) 2 типа. Диагноз СД 2 типа был установлен эндокринологами на основании анамнеза, клинического осмотра и результатов лабораторных анализов как исследование гликемического профиля и определение уровня гликозилированного гемоглобина и инсулина.

В данную работу вошли пациенты с компенсированным сахарным диабетом. При этом уровень гликозилированного гемоглобина не превышал 7%. В исследование включены только пациенты с выраженным болевым синдромом в дистальных отделах нижних конечностей на фоне перенесенной дистальной полиневропатии нижних конечностей.

Из исследования были исключены пациенты с сопутствующими заболеваниями, которые могли стать патогенетическим фактором для развития ДПНК или причиной ухудшения течения ДПНК, такие как выраженная варикозная болезнь, выраженные отеки нижних конечностей, алкогольная болезнь, наследственные миопатии и полиневропатии, облитерирующий эндартериит, ревматическое поражение и подагра. Также были исключены пациенты с признаками диабетической стопы.

После недостаточной эффективности применения противовоспалительных препаратов пациенты прошли курс лечения препаратом дулоксетин в дозировке 60 мг/день в течение 3-х месяцев.

Результаты лечения

До лечения пациенты оценивали выраженность болевого синдрома по ВАШ от 7 до 10 баллов (в среднем 9,1±0,2 балла). После лечения болевой синдром достоверно регрессировал до 4,5±±0,6 балла (р<0,01). По результатам лечения мы распределили пациентов на 3 группы в зависимости от выраженности сохранившегося болевого синдрома после лечения. Для определения выраженности болевого синдрома мы принимали ВАШ. С помощью данного инструмента пациент сам выбирал из 10 баллов количество баллов, которые соответствуют его болевому синдрому. В первую группу вошли пациенты с выраженностью болевого синдрома после лечения 4 балла и ниже (n=32). Во вторую группу вошли пациенты с выраженностью болевого синдрома после лечения больше 4 балла и до 6 баллов баллов (n=16). Третья группа включала в себе пациентов с болевым синдромом между от 6 баллов и выше (n=14).

При исследовании температурной, болевой, тактильной и вибрационной чувствительности до и после лечения мы получили следующее результаты, которые продемонстрированы в таблице №1.

В первой группе отмечалось достоверное снижение зон тактильной, температурной и болевой чувствительности (p<0,01) и продолжало это снижение в отдаленном периоде через 2 месяца после окончания лечения (через 3 месяца после начала лечения) без существенной динамики (p>1), как указано в таблице №1.

Во второй и третей группах зоны сенсорной, температурной и болевой чувствительностей достоверно не изменились от тех зон до лечения (p>1). Таблица №1.

Таким образом, мы отмечаем достоверное уменьшение зоны снижения температурной, болевой и тактильной чувствительности после лечения на фоне снижения болевого синдрома до 4 балла и ниже по ВАШ. Однако в группе пациентов, у которых болевой синдром сохранился после лечения больше 4 балла по ВАШ, зоны тактильной, температурной и болевой чувствительностей остаются без существенного изменения.

Однако вибрационная чувствительность во всех группах сохранилась без существенной динамики после лечения (p>1). Результаты вибрационной чувствительности в трех группах указаны в таблице №1.

При электромиографическом исследовании малоберцовых и икроножных нервов до и после лечения существенного изменения скорость проведения импульсов по нервам и амплитуды M-ответа для моторных волокон и потенциала действия для сенсорных волокон не отмечается (p>1). Результаты полученных ЭМГ исследований указаны в таблице №2.

Выраженное снижение болевого синдрома в результате применения центральных аналгетиков, не обладающих антивоспалительным действием как дулоксетин, сопровождается уменьшением зоны снижения температурной, болевой и тактильной чувствительности, отмеченной до лечения. При этом вибрационная чувствительность и ЭМГ нарушений остаются без существенной динамики.

Результаты клинических наблюдений при лечении пациентов внутрикостным введением лидокаина в губчатое вещество головки малоберцовой кости

Материалы и методы: Под нашим наблюдением с 2004 по 2014 гг. в городских поликлиниках №11 УЗ ЮЗАО и №158 УЗ ЗАО г. Москвы, Эндокринологическом Центре УЗ ЮЗАО г. Москвы и в Клинике Мозга и Позвоночника г. Подольска находились 55 пациентов (Ж:42, М:13) с диагнозом СД 2 типа. Диагноз СД 2 типа был установлен эндокринологами на основании анамнеза, клинического осмотра и результатов лабораторных анализов, таких как исследование гликемического профиля и определение уровня гликозилированного гемоглобина и инсулина.

В данную работу вошли пациенты с компенсированным сахарным диабетом. При этом уровень гликозилированного гемоглобина не превышал 7%. В исследование включены только пациенты с выраженным болевым синдромом в дистальных отделах нижних конечностей на фоне перенесенной дистальной полиневропатии нижних конечностей.

Из исследования были исключены пациенты с сопутствующими заболеваниями, которые могли стать патогенетическим фактором для развития ДПНК или причиной ухудшения течения ДПНК, такие как выраженная варикозная болезнь, выраженные отеки нижних конечностей, алкогольная болезнь, наследственные миопатии и полиневропатии, облитерирующий эндартериит, ревматическое поражение и подагра. Также были исключены пациенты с признаками диабетической стопы.

Клиническое исследование

После недостаточной эффективности применения противовоспалительных препаратов и препаратов антиконвульсантов и антидепрессантов пациенты прошли курс лечения с введением 2% -2 мл лидокаина в губчатое вещество малоберцовой кости. Процедура проводилась 2 раза/неделю (5 процедур на курс лечения).

Результаты лечения. До лечения пациенты оценивали выраженность болевого синдрома по ВАШ от 8 до 10 баллов (в среднем 9,3±0,2 балла). После лечения болевой синдром достоверно регрессировал до 2,5±0,5 балла (р<0,01). У 44 пациентов болевой синдром после процедуры регрессировал до 4 балла и ниже (первая группа). У 6 пациентов болевой синдром выше 4 балла и до 6 балла (вторая группа) и у 5 пациентов от 6 баллов и выше (третья группа).

При исследовании зоны снижения чувствительности по 5-балльной шкале, как указано на фиг. 1, до и после лечения мы получили следующее результаты, которые продемонстрированы в следующей таблице №3.

В первой группе отмечалось достоверное снижение зон тактильной, температурной и болевой чувствительности (р<0,01) с сохранением данного результата в отдаленном периоде после лечения без существенной динамики (р>1). При этом вибрационная чувствительность достоверно оставалась без динамики (р>1).

Во второй и третьей группах зоны сенсорной, температурной и болевой чувствительностей достоверно не изменились от тех зон до лечения. Выраженность вибрационной чувствительности при этом сохранилась без достоверной динамики

Таким образом, мы отмечаем достоверное снижение зон снижения температурной, болевой и тактильной чувствительности после лечения на фоне снижения болевого синдрома до 4 балла и ниже по ВАШ с сохранением данного результата в отдаленном периоде. Однако в группе пациентов, у которых болевой синдром сохранился после лечения выше 4 баллов по ВАШ, зоны тактильной, температурной и болевой чувствительностей остаются без существенного изменения. Важно отметить, что вибрационная чувствительности во всех группах сохранилась без существенной динамики (р>1).

При электромиографическом исследовании малоберцовых и икроножных нервов до и после лечения существенного изменения скорость проведения импульсов по нервам и амплитуды M-ответа для моторных волокон и потенциала действия для сенсорных волокон не отмечается (p>1).

Выраженное снижение болевого синдрома в результате применения внутрикостного введения в губчатое вещество малоберцовой кости приводит к снижению зоны снижения температурной, болевой и тактильной чувствительности, отмеченной до лечения. При этом вибрационная чувствительность и ЭМГ нарушений остаются без существенной динамики.

Такой феномен может быть объяснен следующим образом.

При развитии повышенной болевой сенситизации в задних рогах спинного мозга как защитная реакция развивается сегментарное игнорирование поступления импульсов по медленным волокнам и в том числе поступающие по медленным волокнам поверхностной чувствительности. Игнорирование может быть в результате активации промежуточных нейронов (клетки обратного контроля) оказывающих тормозящий эффект на дендриты всех афферентов в измененном сегменте.

Этот феномен объясняет причину усиления зоны и выраженности снижения поверхностной чувствительности в остром периоде болевого синдрома и уменьшение выраженности и зоны гипестезии после снятия болевого синдрома препаратами, не оказывающими антивоспалительным действием. Теория входных ворот (авторы: Мелзака и Волла - 1976 г.) гласит, что поступление импульсов по быстрым волокнам возбуждает клетка ЖС (желатинозная субстанции), в то время как поступление импульсов по медленным волокнам тормозят эти клетки. Желатинозная субстанция в свою очередь тормозит поступление импульсов по болевым волокнам на уровне 5-ой пластинки заднего рога спинного мозга (V). Теория обратного контроля гласит, что повышенная и долгая импульсация по болевым волокнам способствуют возбуждения КОК (клетки обратного контроля), которые в свою очередь тормозят передачи импульсов от тонких чувствительных волокон к третьему сенсорному нейрону.

Таким образом, проведенные исследования наглядно показывают, что при лечении полиневропатий с болевым синдромом следует прогнозировать после лечения достоверное восстановление тактильной болевой и температурной чувствительности дистальных отделов нижних конечностей при снижении степени выраженности болевого синдрома, определяемого по ВАШ до 4 балла и ниже.

Способ прогнозирования восстановления поверхностной чувствительности при лечении диабетической дистальной полиневропатии нижних конечностей с болевым синдромом, включающий специфическую антидиабетическую терапию и неврологическое исследование пациента до и после лечения с последующим вынесением суждения, отличающийся тем, что в качестве неврологического исследования определяют степень выраженности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в баллах и при снижении после лечения степени выраженности болевого синдрома до 4 баллов и ниже прогнозируют после лечения достоверное восстановление тактильной, болевой и температурной чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к области медицины и может быть использована для диагностики наличия инфекции Helicobacter pylori у пациента по выдыхаемому воздуху. Для этого у пациента проводят определение содержания аммиака с сопутствующими органическими аминами в воздухе ротовой полости в период активного гидролиза мочевины в интервале с 1 до 9-й мин после приема мочевины.
Изобретение относится к области медицины, а именно к физиологии и геронтологии. Биологический возраст человека рассчитывают по четырем значениям - возраста по году рождения, возраста, который человек дает себе сам, возраста, определенного не менее 5 экспертами-мужчинами и не менее 5 экспертами-женщинами по методу «Дельфа».

Изобретение относится к области медицины, в частности кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования эффективности реабилитационных мероприятий у больных артериальной гипертензией.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. У пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования определяют время ишемии в минутах, время пережатия аорты в минутах, диаметр левого предсердия в миллиметрах, фракцию изгнания левого желудочка в процентах.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для ориентирования вертлужного и бедренного компонентов эндопротеза при их установке при операциях эндопротезирования тазобедренного сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для построения формы зубной дуги верхней челюсти. В миллиметрах измеряют следующие параметры краниофациального комплекса: ширину носа между выступающими точками на крыльях носа (AnAn), ширину лица между скуловыми точками (ZyZy), расстояние между точками на козелках ушей (ТТ) и расстояние от точки на козелке уха до подносовой точки (TSn).
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогнозирования риска развития нежелательных побочных реакций при лечении туберкулеза легких. В первые 3-6 дней проводят клиническое, медико-социальное и лабораторное исследование пациента.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для оценки эффективности и безопасности терапии при проведении клинических исследований. Проводят анализ клинических или клинико-лабораторных показателей для каждого пациента из исследуемой группы.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для прогноза риска развития гестационного сахарного диабета. При постановке на учет до срока 24 недели беременности оценивают: возраст, прегестационный индекс массы тела, количество беременностей и родов, наличие регрессирующей беременности, уровень гликемии венозной плазмы, наличие рождения крупных плодов.

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням, и может быть использовано для прогнозирования тяжести течения трихинеллеза. Определяют максимальную температуру тела, наличие миокардита, отеков лица, боли при движении языка, уровень эозинофилии.
Изобретение относится к медицине, в частности к лабораторной диагностике, наркологии, судебной медицине, спортивной медицине, и может быть использовано при подготовке пациентов к медицинской помощи, спортсменов к спортивным мероприятиям, при судебно-медицинских экспертизах. Для забора крови выбирают отрезок вены между дистальным и проксимальным венозными клапанами, пункцию вены осуществляют в точке, удаленной от дистального клапана на расстояние, превышающее длину инъектора. Способ позволяет обеспечить быстрый забор венозной крови без повреждения венозного клапана и тромбоэмболических осложнений. 1 пр.
Изобретение относится к области судебной и криминалистической медицины и может быть использовано для выявления следов, имеющих органическое происхождение, а именно следов пальцев и ладоней. Для этого обрабатывают исследуемую поверхность направленным потоком реагента для выявления видимых окрашенных следов. Обработку проводят аэрозольным составом, содержащим 0,1-10% нингидрина, 1,0-30,0% метилэтилкетона или ацетона, 1,0-20,0% диэтилового эфира, 0,1-10% уксусной кислоты и этиловый или изопропиловый спирт в качестве растворителя нингидрина. В качестве пропеллента используют фреоны различных марок, пропан-бутановую смесь или азот. Изобретение позволяет выявлять отпечатки рук на различных гидрофобных и гидрофильных поверхностях. 1 з.п. ф-лы, 5 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, неврологии. Через 30 дней после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) проводят клиническое, электрокардиографическое обследование пациента. Проводят биохимическое исследование крови, определяют наличие/отсутствие фибрилляции или трепетания предсердий, сахарного диабета, выясняют назначенные на постоянный прием препараты. Выясняют, какие препараты по профилактике повторного ОНМК пациент получает постоянно. За проведенное/не проведенное лечение назначаются баллы. Вычисляют индекс прогнозирования повторного нарушения мозгового кровообращения (иППНМК). При иППНМК 80,0-100% риск повторного ОНМК считают низким. При иППНМК 60,0-75,0% риск повторного ОНМК считают средним. При иППНМК 0-50,0% риск повторного ОНМК считают высоким. Способ позволяет объективно и точно прогнозировать развитие повторного ОНМК, своевременно провести коррекцию медикаментозной терапии за счет количественной оценки используемой медикаментозной терапии. 3 пр.
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для определения реабилитационного потенциала у пациентов различного профиля. В процессе медицинского обследования замеряют значения и количественно оценивают показатели всех имеющихся нарушений, связанных со здоровьем пациента. После чего вычисляют степень выраженности нарушений с определением ведущего вида нарушений. Оценивают вероятность устранения нарушений в соответствующей степени его выраженности. При этом показатели нарушений пациента любого профиля оценивают количественно согласно Международной классификации функционирования ограничений деятельности и здоровья (МКФ) с заполнением данных в предварительно разработанные формы - приемы участниками мультидисциплинарной бригады, включающей в зависимости от нозологической формы разных специалистов, которые проводят обследования пациента, выявляя нарушения организма в соответствии с МКБ-10. Затем определяют степень нарушения по каждому показателю - домену, и формируют из заранее выделенных мультидисциплинарной бригадой доменов три кластера: биологический, личностный и социальный. Из них по максимальной средней сумме баллов выделяют ведущий кластер проблем, который будет определяющим при формировании программы реабилитации. Далее мультидисциплинарная бригада вычисляет значение коэффициента реабилитации на основании стандартов оказания медицинской помощи при конкретном заболевании, которая выделяет необходимые лечебные воздействия, каждые из которых оценивают в долях и в сумме, составляющей не более единицы. Затем прогнозируемый результат лечения в каждом кластере определяют как произведение коэффициента реабилитации на средний балл проблем в кластере. Завершающим этапом является расчет уровня реабилитационного потенциала, определяемого разницей между средним баллом и значением прогнозируемого результата в каждом кластере. По полученному значению прогнозируют вероятность устранения нарушений. Способ позволяет определить у пациентов разного профиля уровень реабилитационного потенциала за счет расчета реабилитационного потенциала согласно «кластерам» проблем (биологический, социальный, личностный), связанных со здоровьем, и позволяет составлять программы для прогнозирования и планирования реабилитации. 6 з.п. ф-лы, 4 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, колопроктологии, и может быть использовано для выбора метода хирургического лечения ректоцеле. Определяют у больной наличие обстипационных проявлений (ОП), эвакуаторных расстройств (ЭР), расхождения передних порций мышц, поднимающих задний проход (РППМ), и хронического геморроя (ХГ). У больной измеряют давление в анальном канале (Р), биоэлектрическую активность наружного сфинктера (БЭА), ректоанальный ингибиторный рефлекс (РАИР) и размер дивертикулообразного выпячивания (РДВ). Затем определяют показатели результатов обследования больной: показатель ОП как А1, показатель ЭР - А2, РППМ - A3, Р - А4, БЭА - А5, ХГ - А6, РАИР - А7, РДВ - А8. В зависимости от результатов исследования каждому показателю присваивают определенное числовое значение. По предложенной формуле вычисляют коэффициент выбора метода хирургического лечения ректоцеле (К). В зависимости от величины К выбирают либо операцию Лонго, либо переднюю сфинктеролеваторопластику, либо модифицированную операцию Лонго с передней сфинктеролеваторопластикой. Способ позволяет снизить количество рецидивов заболевания и послеоперационных осложнений за счет учета всех звеньев патогенеза заболевания и исключения субъективного фактора при выборе метода хирургического лечения ректоцеле. 9 пр.

Изобретение относится к области измерений для диагностических целей. Блок датчиков для проведения диагностических измерений, размещенных на поверхности тела, включает основание, содержащее выемку, в которой закреплен пьезоэлемент датчика давления. Блок также включает гибкую мембрану, установленную на основании и перекрывающую упомянутую выемку. К мембране с наружной стороны прикреплены первый и второй электроды. Первый электрод установлен напротив выемки с возможностью перемещения вместе с мембраной. Вокруг первого электрода выполнен второй неподвижный электрод. Между первым электродом и пьезоэлементом установлена центральная опора. Первый и второй электроды установлены с возможностью контакта с кожной поверхностью тела, причем к первому и второму электродам подсоединены электрические выводы датчика для измерения импеданса. Обеспечивается уменьшение габаритов блока датчиков. При этом повышается стабильность работы датчиков при увеличении их чувствительности. 10 з.п. ф-лы, 7 ил.

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для прогнозирования риска развития оптической нейропатии при нормотензивной глаукоме. Измеряют толщину сетчатки в височно-наружном и нижне-наружном отделах макулы. При толщине сетчатки ≤210 мкм в височно-наружном и нижне-наружном отделах макулы прогнозируют риск развития оптической нейропатии при нормотензивной глаукоме. Способ позволяет повысить точность прогнозирования. 3 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для индивидуального прогнозирования антенатальной гибели плода у беременных и выбора рациональной акушерской тактики в зависимости от результатов прогноза. У беременных на 32 неделе гестации выявляют наличие факторов, оказывающих влияние на течение и исход беременности: социально-биологические факторы, общий и акушерско-гинекологический анамнез, экстрагенитальные заболевания, особенности и осложнения настоящей беременности, состояние плода, результаты клинико-лабораторно-инструментального обследования беременных, ятрогенные дефекты при ведении настоящей беременности. Определяют в баллах в соответствии с прогностической таблицей антенатальной гибели плода их прогностические коэффициенты, обозначаемые знаком "+" в случае агрессивного характера фактора и знаком "-" в случае его протективного характера. Полученные прогностические коэффициенты суммируют. При сумме баллов "+13 или больше" прогнозируют антенатальную гибель плода. При таком прогнозе ежедневно проводят мониторинг состояния плода с помощью кардиотокографии с оценкой по шкале W. Fisher и дважды в неделю оценивают биофизический профиль плода по шкале A.M. Vintzeleos. При нормальном и удовлетворительном состоянии плода беременность пролонгируют, продолжая исследовать состояние плода в том же режиме. При сомнительном и неудовлетворительном состоянии плода пациентку родоразрешают путем операции кесарева сечения в течение 1-3 часов. При сумме баллов, равной "-13 или меньше", прогнозируют отсутствие антенатальной гибели плода, а беременность пролонгируют. При сумме баллов "больше -13 и меньше +13" прогноз считают неопределенным. При этом два раза в неделю проводят мониторинг состояния плода с помощью кардиотокографии и один раз в неделю оценивают биофизический профиль плода. При нормальном и удовлетворительном состоянии плода беременность пролонгируют, продолжая исследовать состояние плода в том же режиме. При сомнительном и неудовлетворительном состоянии плода пациентку родоразрешают путем операции кесарева сечения в плановом порядке. Способ позволяет точно, объективно и эффективно провести индивидуальное прогнозирование гибели плода во время беременности, оптимизировать акушерскую тактику за счет комплексной оценки и учета наиболее прогностически значимых факторов, а также оптимального режима мониторинга плода. 1 ил., 1 табл., 4 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике. Анализируют пять высокоинформативных показателей вариабельности сердечного ритма и динамометрию. И при значениях: низкочастотных волн LF<460 мс2, ВРС, фоновая проба, высокочастотных волн HF<460 мс2, ВРС, фоновая проба, средней длительности интервала RRNN<939 мс, ВРС, фоновая проба, динамометрии левой кисти <26 кг и динамометрии правой кисти <25 кг диагностируют снижение уровня калия в эритроцитах. Способ позволяет неинвазивно и точно определить снижение уровня калия в эритроцитах. 2 пр., 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования остроты зрения после хирургического лечения отслойки сетчатки. Проводят оценку показателя b-волны электроретинограммы. Измеряют диаметр центральной артерии сетчатки у выхода ее из ДЗН. Определяют коэффициент прилегания сетчатки. Оценивают уровень психомоторного развития ребенка в баллах. Прогнозируют функциональный исход операции (V) по формуле. При величине V=0,24 и выше прогнозируют благоприятный исход. При величине V=0,23 и ниже - неблагоприятный функциональный исход. Способ обеспечивает возможность точного и раннего прогнозирования функционального исхода хирургического лечения отслойки сетчатки, а также позволяет своевременно провести лечение и сократить время пребывания в стационаре. 2 пр.
Наверх