Способ лечения бруксизма


 


Владельцы патента RU 2593344:

Сойхер Михаил Григорьевич (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения бруксизма. Для этого проводят аппаратное определение тонического напряжения жевательных мышц, выявление среди них мышц, имеющих патологический гипертонус, инъекционное введение в каждую из них стандартного раствора ботулинического токсина А лантокса в суммарной разовой дозе до 100 ЕД, последующий контроль эффективности и безопасности введенного лекарства за счет последующего исследования в коже лица в области проекции этих мышц динамики локальной температуры с помощью инфракрасной термографии и амплитуды биопотенциалов с помощью поверхностной электромиографии на протяжении 3-х недель. При этом перед инъекцией дополнительно визуализируют с помощью УЗИ мышцу с патологическим гипертонусом, раствор перед введением подогревают до +37°С, инъекцию осуществляют поочередно в каждую мышцу под ультразвуковой навигацией, оценивают точность и правильность инъекции по ультразвуковой визуализации места локализации, размера и формы появляющегося в тканях медикаментозного инфильтрата, безопасность инъекции контролируют дополнительно с помощью УЗИ по длительности сохранения и рассасывания постинъекционного медикаментозного инфильтрата. Изобретение позволяет восстановить функции жевательных мышц и устранить миофасциальный болевой синдром с дисфункцией нижнечелюстного сустава, за счет повышения точности дозирования и инъекционного введения местного миорелаксанта в каждую мышцу с помощью ультразвуковой навигации. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии и может быть использовано для восстановления функции жевательных мышц и устранения миогенных болей в области лица.

Известен способ уменьшения миогенной боли лица, включающий выявление патологически напряженных жевательных мышц, локальное применение ботулинического токсина А (БТА) лантокса путем инъекций его раствора по 15-20 ЕД или по 30-50 ЕД в суммарной разовой дозе 100 ЕД в патологически напряженные жевательные мышцы правой и левой стороны лица, контроль эффективности и безопасности введенного лекарства за счет последующего исследования динамики локальной температуры кожи лица с помощью инфракрасной термографии и амплитуды биопотенциалов с помощью поверхностной электромиографии [1, 2, 3, 4, 5].

1. Орлова О.Р., Сойхер М.И., Сойхер М.Г., Мингазова Л.Р. Гипертонус жевательных мышц и ботулинический токсин типа А (лантокс) в стоматологической практике. Врач. 2009. №9. С. 13-17.

2. Сойхер М.И., Орлова О.Р., Мингазова Л.Р., Сойхер М.Г. Гипертонус жевательных мышц и его коррекция БТА при эстетических проблемах нижней половины лица. Вестник эстетической медицины. 2011. Т. 10. №1. С. 58-64.

3. Сойхер М.Г., Сойхер М.И., Уроков А.Л., Решетников А.П. Экспертиза гипертонуса жевательных мышц у живых лиц. Проблемы экспертизы в медицине. 2013. №4. С. 16-18).

4. Ураков А.Л., Решетников А.П., Сойхер М.Г. Диагностика и лечение миогенных болей лица. Международный научно-исследовательский журнал. 2014. №1 (20), Ч. 4. С 57-59.

5. Orlova О., Soikher M.I., Soikher M.G., Mingazoval L., Kotlyrov V., Slavicek G. Therapeutic application of Botulinum Toxin A in patients with local muscle dystonia and oral dyskinesia // J. Stomal Occ. Med. - 2010. - V. 3. - P. 23-28.

Недостатком известного способа является низкая эффективность и безопасность вследствие низкой точности расчета дозы и введения местного миорелаксанта, а также вследствие низкого качества вводимого раствора. Дело в том, что способ не обеспечивает визуализацию каждой мышцы, имеющей патологический гипертонус, не обеспечивает контролируемое инъекционное введение в нее раствора местного миорелаксанта вплоть до полного инфильтрирования мышцы независимо от ее размера, объема и формы, а также не обеспечивает введение раствора лекарства при температуре +37°C. Дело в том, что введение путем инъекций раствора БТА лантокса в дозе 15-20 ЕД или в дозе 30-50 ЕД в жевательные и/или височные мышцы в суммарной разовой дозе 100 ЕД без контроля процесса медикаментозного инфильтрирования каждой мышцы вводимым раствором не обеспечивает оптимальное введение миорелаксанта в каждую мышцу. Это приводит к тому, что раствор лекарственного средства вводится в некоторые мышцы в объеме, недостаточном или избыточном для оптимального инфильтрирования лекарством. При этом чрезмерно большой объем (и доза) раствора парализует мышцу, а чрезмерно малый объем раствора слабо и медленно уменьшает гипертонус мышцы. И первое, и второе нарушает функциональную активность жевательных мышц, функцию приема и качественного жевания пищи, затягивает выздоровление. Кроме этого, отсутствие визуализации процесса формирования медикаментозного инфильтрата не исключает выход конца инъекционной иглы за границы жевательной мышцы и введение миорелаксанта за ее пределы (в частности, в слюнную железу, в клетчаточное пространство), либо сквозное разрезание инъекционной иглой кровеносного сосуда, формирование вследствие этого внутримышечного кровотечения и гематомы, в которую при этом вводится холодный водный раствор миорелаксанта, как правило, при температуре +24-(+26)°C, либо одностороннее прокалывание иглой кровеносного сосуда и внутрисосудистое (внутривенное, либо внутриартериальное) введение миорелаксанта. Все это уменьшает эффективность местного миорелаксирующего действия лекарства на жевательную мышцу и повышает вероятность развития его побочных эффектов и осложнений. В частности, введение холодного водного раствора миорелаксанта в область внутримышечного кровотечения способствует внутреннему кровотечению из-за водного разведения плазмы крови.

Помимо этого контроль эффективности и безопасности инъекции лекарства за счет последующего исследования динамики локальной температуры кожи лица с помощью инфракрасной термографии и амплитуды биопотенциалов с помощью поверхностной электромиографии не обеспечивает своевременное получение информации о длительности сохранения и рассасывания постинъекционного медикаментозного инфильтрата в мышце. В связи с этим при случайной инъекции в замкнутое клетчаточное пространство (или в замкнутую полость кисты) процесс длительного сохранения (или воспаления) медикаментозного инфильтрата остается неведомым для медицинского работника. А наружная инфракрасная термография и электромиография не способны визуализировать инфильтрат и процесс его рассасывания. Эти лучевые методы диагностики дают лишь запоздалую и только косвенную информацию о каком-то неблагополучии в области инъекции.

Известен способ лечения бруксизма, включающий аппаратную коррекцию и физиотерапию, определение тонического напряжения жевательных мышц, назначение препарата вальпроевой кислоты с 1/3 до 1 таблетки в течение 3 недель, после чего оксибутирата натрия по 10 мг в сутки в течение 10-15 дней, глицина по 0,1 мг 3 раза в день в течение 10-15 дней, альфа-токоферола ацетата по 100 мг 3 раза в день в течение 10 дней, таурина и фенилаланина по 1-2 капсулы 3 раза в день в течение 60 дней, аскорбиновой кислоты внутримышечно по 0,5 мг через день в течение 10 дней, пиродоксина и цианкобаламина внутримышечно по 1,0 мл через день в течение 10 дней, лецитина по столовой ложке 3 раза в день в течение месяца (RU 2232012 C1).

Недостатком данного способа является то, что он не учитывает широкий диапазон клинической вариабельности общей фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств, обусловленной разницей величин массы тела пациентов, строения и функции желудочно-кишечного тракта, а также объема циркулирующей крови в их организме. Недооценка этих обстоятельств снижает точность дозирования лекарств, эффективность и безопасность способа, поскольку способствует различной интенсивности всасывания лекарств в желудочно-кишечном тракте, созданию неопределенных концентраций препаратов в крови, преждевременному удалению лекарств из полости рта со слюной во время кашля и сплевывания слюны и мокроты, развитию побочных эффектов, возникновению неопределенных фармакологических эффектов и различной их выраженности в различных частях тела пациента на неопределенный период времени.

В связи с этим применение известного способа ведет к необходимости многократного ежедневного введения лекарств на протяжении 1-2-х месяцев, что исключает достижение лечебного эффекта от однократного введения лекарства.

Кроме этого, известный способ лечения основан на общем (резорбтивном) действии лекарств исключает прицельное введение локального миорелаксанта в жевательную мышцу, имеющую высокий гипертонус.

Помимо этого известный способ обладает низкой эффективностью и безопасностью лечения бруксизма у пациентов, величины массы тела у которых имеют существенное отличие от средних статистических показателей, а именно - от 70 кг, а величины объема циркулирующей крови имеют существенное отличие от средних статистических значении, а именно - 2,5 л, поскольку лекарства производятся в дозах, рассчитанных на введение людям, имеющим массу тела около 70 кг и величину объема циркулирующей крови около 2,5 л. Поэтому введение всем пациентам лекарств в одинаковой дозе без учета их массы тела, без учета объема циркулирующей крови ведет к созданию различной концентрации лекарства в крови, циркулирующей по общему кровеносному руслу. В связи с этим у людей с недостаточной массой тела (например, у карликов, у людей с кахексией или с отсутствием нижних конечностей и т.п. и т.д.) создаются условия для возникновения чрезмерно высокой концентрации препарата в кровеносном русле, то есть относительной передозировки препарата и острого отравления, что снижает безопасность лечения бруксизма. При этом у пациентов в случае относительной передозировки возможно появление головокружения, слабости во всем теле, тошноты, рвоты, диареи, гипертонии, либо гипотонии, нарушения ритма сердечной деятельности, почечной, печеночной, кишечной недостаточности, лихорадки, лейкоцитоза, а у беременных женщин возможно развитие эмбриотоксического и тератогенного действия лекарств на зародыш и плод. С другой стороны, у пациентов с увеличенной массой тела (например, при ожирении, гигантизме, отеках и др.) способ создает условия для развития относительной недостаточности дозирования лекарства из-за создания низкой его концентрации в крови, что снижает эффективность лечения бруксизма. При этом тонус жевательных мышц остается высоким, гипертонус мышц и миогенная боль в области лица устраняются поздно.

Указанный способ лечения бруксизма не предусматривает введение лекарственного средства в жевательную мышцу для достижения местного действия в ней и для исключения общего действия лекарства на весь организм, поскольку не содержит никакой информации о выборе «нужного» места для локального применения лекарства и об особенностях технологии введения лекарств в выбранную жевательную мышцу.

Помимо этого повторное введение лекарства через равные промежутки времени (около 6 часов) без учета выраженности фармакологических эффектов не обеспечивает развитие эффективного и безопасного резорбтивного действия препарата, поскольку не исключает передозировку и недостаточность лекарств. Дело в том, что у части пациентов из-за индивидуальных особенностей организма (например, в связи с наличием токсикомании, наркомании, алкоголизма, беременности, сахарного диабета и т.д.) период инактивации препарата может быть менее или более 6 часов. Поэтому повторное введение препарата 3 раза в день (то есть через каждые 6 часов) в случае инактивации его за более длительный период времени вызывает хроническое отравление вводимым лекарством, а в случае инактивации его за период, меньший 6 часов, ведет к возникновению периодов временной недостаточности медикаментозного влияния, к замедлению процесса нормализации тонуса жевательных мышц, к сохранению бруксизма, миогенной боли в области лица и к сохранению нарушения жевательной функции.

К тому же способ лишен критерия эффективности его применения.

Известен способ лечения невралгии тройничного нерва, включающий применение финлепсина и проведение 2-3 сеансов плазмофереза (RU заявка 94018543 А1).

Недостатком данного способа является низкая эффективность и безопасность вследствие низкой точности дозирования и введения лекарства, поскольку известный способ не предусматривает выявление жевательной мышцы, имеющей патологический гипертонус, визуализацию ее и контролируемое введение в нее лекарства с учетом индивидуального размера этой жевательной мышцы. Кроме этого способ исключает достижение местного релаксирующего действия лекарства в нужной мышце при исключении общего действия лекарства во всем организме пациента.

Кроме этого способ имеет низкую безопасность из-за сеансов плазмофереза, поскольку плазмоферез требует введения сосудистого катетера в вену, забор венозной крови и возврат ее в организм пациента, что угрожает здоровью и жизни пациента из-за флебита, тромбоза и тромбоэмболии вены и катетера (Ураков А.Л., Уракова Н.А., Касаткин А.А. Способ эффективного и безопасного применения внутривенных катетеров // Современные проблемы науки и образования. 2012. №4; URL: www.science-education.ru/104-6687 (дата обращения: 17.04.2012)).

К тому же способ лишен критерия эффективности его применения при передозировке вводимого лекарства.

Все это снижает эффективность и безопасность лечения бруксизма с помощью лекарственных средств, вводимых без контроля медикаментозного инфильтрирования мышц, находящихся в состоянии гипертонуса.

Цель изобретения - повышение эффективности, безопасности и точности за счет ультразвуковой навигации инъекционного введения раствора местного миорелаксанта в каждую мышцу с гипертонусом и последующего контролируемого рассасывания медикаментозного инфильтрата.

Сущность предлагаемого способа лечения бруксизма, включающего аппаратное определение тонического напряжения жевательных мышц, выявление среди них мышц, имеющих патологический гипертонус, инъекционное введение в каждую из них стандартного раствора ботулинического токсина А лантокса в суммарной разовой дозе до 100 ЕД, последующий контроль эффективности и безопасности введенного лекарства за счет последующего исследования в коже лица в области проекции этих мышц динамики локальной температуры с помощью инфракрасной термографии и амплитуды биопотенциалов с помощью поверхностной электромиографии на протяжении 3-х недель, заключается в том, что перед инъекцией дополнительно визуализируют с помощью УЗИ мышцу с патологическим гипертонусом, раствор перед введением подогревают до +37°C, инъекцию осуществляют поочередно в каждую мышцу под ультразвуковой навигацией, оценивают точность и правильность инъекции по ультразвуковой визуализации места локализации, размера и формы появляющегося в тканях медикаментозного инфильтрата, безопасность инъекции контролируют дополнительно с помощью УЗИ по длительности сохранения и рассасывания постинъекционного медикаментозного инфильтрата.

В предложенном способе за счет дополнительной визуализации с помощью УЗИ выбранной мышцы перед инъекцией и за счет осуществления внутримышечной инъекции раствора под контролем УЗИ обеспечивается высокая эффективность, безопасность и точность способа, поскольку этим конкретизируется локализация, форма и размер мышцы, а также процесс медикаментозного инфильтрирования ее раствором лекарственного средства. Дело в том, что инъекционная игла не видна внутри тканей при их проколе, а медикаментозный инфильтрат, образуемый вводимым водным раствором, виден с помощью УЗИ, поскольку в инфильтрированном водным раствором участке ткани изменяется ультразвуковая эхогенность.

Подогревание раствора лекарственного средства до температуры тела перед введением препарата повышает эффективность, безопасность и точность способа, так как за счет введения лекарства при температуре +37°C повышается его качество, поскольку температура лекарства является важной физико-химической характеристикой качества лекарств и влияет на их местное действие, особенно при инъекциях [6]. В заявленном способе инъекция раствора при температуре +37°C стандартизирует его местную фармакодинамику и фармакокинетику внутри мышцы, процесс медикаментозного инфильтрирования мышцы, рассасывания медикаментозного инфильтрата и всасывания лекарства в общее кровеносное русло. Кроме этого, инъекция препарата при температуре тела исключает формирование зоны локальной гипотермии внутри мышцы, что исключает развитие в ней внутримышечного кровотечения из-за холодовой гиперемии и гипокоагуляции крови при случайном и неведомом разрезе кровеносных сосудов рабочим концом инъекционной иглы [7].

6. Urakov A., Urakova N., Kasatkin A., Chernova L. Physical-Chemical Aggressiveness of Solutions of Medicines as a Factor in the Rheology of the Blood Inside Veins and Catheters. Journal of Chemistry and Chemical Engineering. 2014. - V. 8, N. 01. P. 61-65.

7. Ураков А.Л., Уракова Н.А., Юшков Б.Г., Шахов В.И., Забокрицкий Н.А. Кровоподтеки в местах инъекций возникают из-за разреза сосудов инъекционными иглами и разведения крови водными растворами лекарственных средств. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2010. №1 (28). С. 60-62.

Оценка точности и правильности инъекции посредством ультразвуковой визуализации места локализации, размера и формы появляющегося в тканях медикаментозного инфильтрата повышает эффективность, безопасность и точность способа, так как обеспечивает прицельное введение раствора только «в нужное» место, а именно только в выбранную мышцу. Причем ультразвуковая навигация инъекционного введения раствора лекарственного средства вплоть до завершения инъекции, а также вплоть до рассасывания медикаментозного инфильтрата, обеспечивает высокую точность и безопасность способа, так как обеспечивает медикаментозное инфильтрирование выбранной жевательной мышцы независимо от индивидуальных особенностей ее локализации, размеров и формы, а также независимо от места прокола и особенностей формирования медикаментозного инфильтрата. Кроме этого оценка посредством ультразвуковой визуализации длительности сохранения и рассасывания медикаментозного инфильтрата дополнительно обеспечивает локальную постинъекционную безопасность, исключая неведомую задержку рассасывания и развитие постинъекционного воспаления, некроза и абсцесса. Кроме этого ультразвуковая навигация и контролируемое инъекционное введение миорелаксанта в толщу мягких тканей лица исключает введение лекарства за пределы выбранной мышцы, в частности, в слюнную железу, в десну, в подкожно-жировую клетчатку и в другие клетчаточные ткани. Дело в том, что у некоторых пациентов мягкие ткани лица могут иметь существенное морфофункциональное отличие от средних статистических значений в связи с врожденными и приобретенными уродствами, ранениями, разрывами, злокачественными новообразованиями и другими болезнями. Наличие ультразвуковой навигации процесса медикаментозного инфильтрирования жевательной мышцы, находящейся в тоническом сокращении, обеспечивает точное инфильтрирование мышцы вводимым раствором миорелаксанта. При этом ультразвуковой контроль длительности сохранения и рассасывания медикаментозного инфильтрата повышает безопасность и точность способа, поскольку обеспечивает получение своевременной информации об особенностях локальной фармакокинетики раствора миорелаксанта и исключает его неправильное введение и всасывание.

Способ осуществляют следующим образом. Первоначально с помощью электромиографии определяют степень тонического напряжения жевательных мышц в области лица и выявляют среди них мышцы, имеющие патологический гипертонус. Вводят 1-8 мл изотонического раствора 0,9% натрия хлорида в ампулу с лиофилизированным порошком ботулинического токсина А, содержащего 100 ЕД лантокса, покачивают ампулу из стороны в сторону, добиваясь полного растворения порошка и получения прозрачного бесцветного раствора препарата, опускают ампулу в воду при +37°C и хранят в ней. Затем в срок до 60 минут дополнительно визуализируют с помощью УЗИ поочередно каждую выявленную мышцу, при этом производят инъекционное введение в нее раствора лекарственного средства под контролем УЗИ, оценивают точность и правильность инъекции по ультразвуковой визуализации локализации, размера и формы появляющегося в ней медикаментозного инфильтрата. Причем раствор вводят в мышцу под ультразвуковой навигацией вплоть до завершения инъекции. Ультразвуковую визуализацию медикаментозного инфильтрата продолжают вплоть до его полного рассасывания.

Пример. Пациентка К., 36 лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на постоянный скрежет зубами во время сна и боли в области лица. При осмотре было установлено наличие следов травмы лицевой части черепа. Анамнез подтвердил, что 12 месяцев назад пациентка попала в дорожно-транспортное происшествие и получила механическое повреждение лицевой части черепа с переломами челюстей и с разрывами жевательных мышц. Аппаратное обследование пациентки выявило наличие у нее двухстороннего неравномерного гипертонуса жевательных мышц. На основании этих данных был поставлен диагноз «Миофасциальный болевой синдром с дисфункцией нижнечелюстного сустава. Бруксизм». Для лечения было решено применить известный способ. С помощью поверхностной электромиографии провели исследование амплитуды биопотенциалов, выявили, что в области проекции жевательных мышц амплитуда биопотенциалов имела значения в диапазоне 8300-8700 mV, что свидетельствует о наличии патологического тонического сокращения в мышцах. После этого ввели 2,5 мл изотонического раствора 0,9% натрия хлорида при +25°C в ампулу, содержащую 100 ЕД лиофилизированного порошка ботулинического токсина А лантокса, добились полного растворения препарата. Используя инсулиновый шприц, произвели инъекции его раствора по 30 ЕД в суммарной разовой дозе 60 ЕД в патологически напряженные жевательные мышцы правой и левой стороны лица. Через 3 суток провели первый контроль эффективности и безопасности введенного лекарства. Для этого исследовали динамику локальной температуры кожи лица с помощью инфракрасной термографии и амплитуды биопотенциалов с помощью поверхностной электромиографии. При этом было установлено, что чувство боли в правой половине лица незначительно уменьшилось, а в левой половине лица осталось прежним. Помимо этого в коже с правой стороны лица в области проекции жевательной мышцы температура уменьшилась по сравнению с исходной (замеренной до инъекции миорелаксанта) на 0,5°C, амплитуда биопотенциалов уменьшилась до 6550 mV, а с левой стороны лица в аналогичной области температура уменьшилась на 0,15°C, а амплитуда биопотенциалов осталась в пределах 8000 mV. На основании полученных данных было сделано заключение о мало эффективном лечении бруксизма из-за неправильного введения локального миорелаксанта в мышцу.

В связи с этим для лечения бруксизма было решено применить заявленный способ. С помощью поверхностной электромиографии провели исследование амплитуды биопотенциалов, выявили, что в области проекции жевательной мышцы слева значения амплитуды находились в пределах 8000 mV, справа - в пределах 6900 mV, что свидетельствует о наличии патологического тонического сокращения в них. После этого ввели 2,5 мл изотонического раствора 0,9% натрия хлорида при +25°C в ампулу, содержащую 100 ЕД лиофилизированного порошка ботулинического токсина А лантокса, добились полного растворения препарата и поместили ампулу в водяную баню при +37°C. Затем произвели дополнительно ультразвуковую визуализацию жевательной мышцы с патологическим гипертонусом слева. Ультразвуковое исследование проводили с использованием прибора экспертного класса ALOKA SSD - ALPHA 10 и стандартного датчика конвексного типа с частотой 3-7 МГц. Используя нагретый до +37°C инсулиновый шприц произвели под контролем УЗИ инъекцию нагретого до +37°C раствора в дозе 30 ЕД в патологически напряженную жевательную мышцу левой стороны лица. Во время инъекционного введения оценивали с помощью УЗИ точность и правильность инъекции по ультразвуковой визуализации места локализации, размера и формы появляющегося в тканях медикаментозного инфильтрата. Ультразвуковая навигация показала, что медикаментозный инфильтрат был локализован внутри выбранной жевательной мышцы, имеющей патологический гипертонус. Продолжающийся ультразвуковой мониторинг за динамикой состояния медикаментозного инфильтрата в мышце показал, что после завершения ведения в нее выбранной дозы лантокса инфильтрат сохранялся в неизменном состоянии около 2 секунд, а затем через 3 секунды полностью рассосался. На основании этих данных было сделано заключение о том, что внутримышечная инъекция в левую жевательную мышцу была произведена правильно, постинъекционного воспаления места инъекции не было. После этого произвели дополнительно визуализацию с помощью УЗИ жевательной мышцы с гипертонусом справа. Используя нагретый до +37°C инсулиновый шприц произвели под контролем УЗИ инъекцию нагретого до +37°C раствора в дозе 30 ЕД в патологически напряженную жевательную мышцу правой стороны лица. Во время инъекционного введения оценивали с помощью УЗИ точность и правильность инъекции по ультразвуковой визуализации места локализации, размера и формы появляющегося в тканях медикаментозного инфильтрата. Ультразвуковая навигация показала, что медикаментозный инфильтрат был локализован внутри выбранной жевательной мышцы, имеющей патологический гипертонус. Продолженный затем ультразвуковой мониторинг состояния медикаментозного инфильтрата в мышце показал, что после завершения ведения в нее выбранной дозы лантокса медикаментозный инфильтрат сохранялся в ней в неизменном состоянии около 2 секунд, а затем через 2 секунды полностью рассосался. На основании этих данных было сделано заключение о том, что внутримышечная инъекция в правую жевательную мышцу была произведена правильно, постинъекционного воспаления места инъекции нет.

Через 3 суток провели первый контроль эффективности и безопасности введенного лекарства. Для этого исследовали динамику локальной температуры кожи лица с помощью инфракрасной термографии и амплитуды биопотенциалов с помощью поверхностной электромиографии. При этом было установлено, что чувство боли в обеих сторонах лица уменьшилось. При этом в коже правой и левой стороны лица в области проекции жевательной мышцы температура уменьшилась по сравнению с исходной (замеренной до первой инъекции миорелаксанта) на 0,7 и 0,5°C, амплитуда биопотенциалов уменьшилась до 6000 и 6500 mV (соответственно). На основании полученных данных было сделано заключение о высокой точности дозирования и введения лекарства в жевательные мышцы с гипертонусом. Дальнейшее наблюдение за пациенткой показало отсутствие у нее внутритканевых кровотечений, гематом, очагов локальной гипо- и гипертермии, а также признаков внутрисосудистого введения и общего действия ботулинического токсина А лантокса. При этом кожа над жевательными мышцами сохраняла нормальный физиологический цвет и уровень теплоизлучения. Наблюдение за пациенткой и исследование динамики локальной температуры и биопотенциалов в коже лица в области проекции жевательных мышц показало, что через 21 день после точной внутримышечной инъекции раствора лантокса миофасциальный болевой синдром с дисфункцией нижнечелюстного сустава и бруксизм исчезли. Исчезла также локальная гипертермия и нормализовалась величина амплитуды биопотенциалов в коже лица в области проекции жевательных мышц в правой и левой половинах лица.

Таким образом, предложенный способ за счет ультразвуковой навигации и управления точностью дозирования, инъекционного введения раствора лантокса в жевательные мышцы и последующего контролируемого рассасывания медикаментозного инфильтрата в ней исключает введение лекарства мимо жевательной мышцы и неведомое развитие локальных постинъекционных осложнений.

Способ лечения бруксизма, включающий аппаратное определение тонического напряжения жевательных мышц, выявление среди них мышц, имеющих патологический гипертонус, инъекционное введение в каждую из них стандартного раствора ботулинического токсина А лантокса в суммарной разовой дозе до 100 ЕД, последующий контроль эффективности и безопасности введенного лекарства за счет последующего исследования в коже лица в области проекции этих мышц динамики локальной температуры с помощью инфракрасной термографии и амплитуды биопотенциалов с помощью поверхностной электромиографии на протяжении 3-х недель, заключается в том, что перед инъекцией дополнительно визуализируют с помощью УЗИ мышцу с патологическим гипертонусом, раствор перед введением подогревают до +37°С, инъекцию осуществляют поочередно в каждую мышцу под ультразвуковой навигацией, оценивают точность и правильность инъекции по ультразвуковой визуализации места локализации, размера и формы появляющегося в тканях медикаментозного инфильтрата, безопасность инъекции контролируют дополнительно с помощью УЗИ по длительности сохранения и рассасывания постинъекционного медикаментозного инфильтрата.



 

Похожие патенты:

Настоящее изобретение относится к новым соединениям формулы V-A или их фармацевтически приемлемым солям, обладающим свойствами ингибиторов активности PI3-киназы (фосфатидилинозитол-3-киназы).
Изобретение относится к медицине и фармацевтической промышленности и представляет собой офтальмологическую композицию для лечения конъюнктивитов, блефаритов, кератитов с эрозией роговицы, связанных с воспалительными заболеваниями глаза неинфекционной или послеинфекционной этиологии и аллергическими поражениями глазной поверхности, содержащую таурин, дексаметазон, консервант, гелеобразующий компонент и воду, где в качестве гелеобразующего компонента композиция содержит гиалуроновую кислоту, а в качестве консерванта содержит компоненты, выбранные из группы: полигексадин, цетилпиридиния хлорид, борная кислота, причем компоненты в композиции находятся в определенном соотношении, в масс.

Изобретение относится к области органической химии, а именно к новому пиразолопиридиновому производному формулы (I), а также к его таутомеру, геометрическому изомеру, оптически активным формам, таким как энантиомеры, диастереомеры и рацематы, и к его фармацевтически приемлемой соли, где G1 выбирают из -С(О)-R1; R1 выбирают из C1-С6-алкокси-C1-С6-алкила; C1-С6-алкила; замещенного С6-арил-C1-С6-алкила; замещенного пиперидина; G2 выбирают из необязательно замещенного С6-арила; G3 выбирают из C1-С6-алкила; G4 выбирают из пиридин-C1-С6-алкила; G5 выбирают из Н; где термин «замещенный» обозначает группы, замещенные 1 заместителем, выбираемым из группы, которая включает «C1-С6-алкил», «C1-С6-алкокси», «C1-С6-алкоксикарбонил» и «галоген».

Настоящее изобретение относится к области биотехнологии. Предложено гуманизированное антитело и его фрагмент, способные специфически связывать бета-амилоид, охарактеризованные фрагментами последовательностей на основе антитела мыши 8F5, и Fc-областью человеческого IgG1, содержащей аминокислотную замену D265A; а также кодирующая нуклеиновая кислота, вектор экспрессии, продуцирующие антитело или его фрагмент клетки, способ продуцирования антитела или его фрагмента; композиция, применение антитела и его фрагмента для изготовления лекарственного средства, способ предупреждения, лечения или облегчения эффектов амилоидоза; способ диагностики амилоид-ассоциированных заболеваний или состояний, способ определения степени нагрузки амилоидогенных бляшек и тест-набор для выявления и диагностики амилоид-ассоциированных бляшек.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для фототерапии антиоксидантом при хроническом полипозном риносинусите.

Изобретение относится к способам лечения или предупреждения обусловленной возрастом дисфункции сетчатки, возрастного ухудшения опосредуемой палочками сетчатки темновой адаптации после воздействия света, а также способу улучшения коэффициента регенерации родопсина.

Изобретение относится к фармацевтическим композициям, в частности к фармацевтической композиции, восстанавливающей зрительный пигмент при недостаточности эндогенного 11-цис-ретиналя, содержащей эффективное количество производного ретиналя и фармацевтически приемлемый носитель, где производное ретиналя преобразовывается в ретиналь, способный формировать функциональный комплекс опсин/ретиналь, где производное ретиналя представляет собой сложный эфир 9-цис-ретинила формулы I, сложный эфир 11-цис-ретинила формулы II или их комбинацию, где А в каждом случае означает CH2OR и R представляет собой образующий сложный эфир карбоксилатный радикал монокарбоновой кислоты C1-С10 или поликарбоновой кислоты, выбранной из щавелевой кислоты, янтарной кислоты, яблочной кислоты, глутаровой кислоты, адипиновой кислоты, пимелиновой кислоты, субериновой кислоты, азелаиновой кислоты, себациновой кислоты, лимонной кислоты, кетоглутаровой кислоты, фумаровой кислоты, малоновой кислоты и оксалоуксусной кислоты, являющийся замещающей группой в сложном эфире; где недостаточность 11-цис-ретиналя обусловлена мутацией в генах, кодирующих белки RPE65 и LRAT.

Изобретение относится к новым N-содержащим гетероарильным производным формулы I или II или их фармацевтически приемлемым солям, которые обладают свойствами ингибиторов киназы JAK, в частности JAK3, и могут найти применение для лечения таких заболеваний, как астма и хроническое обструктивное заболевание легких (COPD).

Настоящее изобретение относится к новым соединениям общей Формулы (А), их стереоизомерам или фармацевтически приемлемым солям, обладающим способностью ингибировать активность изомеразы, участвующей в зрительном цикле.

Изобретение относится к новому соединению, представленному общей формулой (I): (где R1 представляет собой (1) COOH, (2) COOR2, (3) CH2OH или (4) CONR3R4, R2 представляет собой C1-C6 алкильную группу, необязательно замещенную гидроксигруппой или C1-4 алкоксигруппой, R3 и R4 каждый независимо представляет собой атом водорода или C1-4 алкильную группу, необязательно замещенную группой ONO2, R5 представляет собой атом галогена, гидроксигруппу или C1-4 алкоксигруппу, Z представляет собой (1) -(CH2)m-, (2) -(CH2)n-CH=CH-, (3) -(CH2)p-A-CH2-, (4) фенил или (5) тиазол, А представляет собой атом кислорода или атом серы, W представляет собой C1-6 алкильную группу, необязательно замещенную 1-5 заместителями, выбранными из группы, включающей (1) гидроксигруппу, (2) оксогруппу, (3) атом галогена, (4) C1-4 алкильную группу, (5) C1-4 алкоксигруппу, (6) кольцо 2, (7) -O-кольцо 2 и (8) -S-кольцо 2, кольцо 2 представляет фенил, циклогексил или пиридинил, любой из которых необязательно замещен 1-5 заместителями, выбранными из группы, включающей (1) атом галогена, (2) CF3, (3) OCF3, (4) C1-4 алкоксигруппу, (5) C1-4 алкильную группу и (6) гидроксигруппу, m представляет собой целое число, имеющее значение от 1 до 6, n представляет собой целое число, имеющее значение от 1 до 4, p представляет собой целое число, имеющее значение от 1 до 4, представляет собой простую связь или двойную связь, представляет собой α конфигурацию, представляет собой β конфигурацию, и представляет собой α конфигурацию, β конфигурацию или их произвольную смесь), или его соли или его сольвату.

Изобретение относится к области биохимии, в частности к полипептиду, способному вызывать специфичный иммунный ответ против бактерий рода Borrelia, а также полинуклеотиду, его кодирующему.
Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии и стоматологии, и может быть использовано для лечения патологического гипертонуса жевательных мышц. В коже правой и левой лицевой части головы пациента определяют область планируемой инъекции с помощью тепловизора либо при электромиографии, после этого осуществляют пальпацию мягких тканей в глубине всей избранной области, выявляют наличие и количество в ней участков повышенной и болезненной твердости, конкретизируют их локализацию, форму, размеры, объем.

Изобретение относится к медицине, в частности косметологии, дерматологии, пластической хирургии, и предназначено для улучшения состояния кожных покровов, а также для устранения морщин на лице.

Изобретение касается вакцины для предупреждения инфекции, вызванной по меньшей мере одним из Leptospira, герпес-вируса коров, вируса парагриппа и коровьего респираторного синцитиального вируса.

Изобретения относятся к области биотехнологии и касаются штамма Francisella tularensis 15/23-1ΔrecA и способа его получения. Охарактеризованный штамм является генетически маркированным: имеет только одну копию гена iglC и делетированный ген recA.

Изобретение относится к медицине, а именно для использования в области иммунологии, и касается индуктора гамма интерферона. Для этого применяют экзополисахарид бактерий P.nigrifaciens штамма КММ 156 в качестве индуктора IFN-γ.

Настоящее изобретение относится к области молекулярной иммунологии, биотехнологии и медицины. Создана рекомбинантная псевдоаденовирусная частица, на основе генома аденовируса человека 5 серотипа, содержащая экспрессирующую кассету со вставкой гена модифицированного химерного наноантитела, связывающегося с микоплазмой M.

Изобретение относится к области биотехнологии, микробиологии и иммунологии. Описан полисахарид клеточной стенки энтерококков.

Настоящее изобретение относится к биотехнологии и представляет собой α1,6-глюкан-содержащее соединение Helicobacter pylori. Настоящее изобретение также раскрывает конъюгат для индукции иммунного ответа против H.pylori, содержащий указанное соединение, конъюгированное с белком-носителем.
Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике риккетсиозов, и может быть использовано для выявления антител к риккетсиям Провачека и коксиеллам Бернета в сыворотке крови людей, а также при изучении иммунологической структуры населения и проверке эффективности вакцинации.
Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии, и может быть использовано для профилактики гипертрофических рубцов при лечении флегмон мягких тканей.
Наверх