Способ прогнозирования развития повторного острого нарушения мозгового кровообращения у больных, перенесших ишемический мозговой инсульт



Владельцы патента RU 2593350:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ГНИЦПМ" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, неврологии. Через 30 дней после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) проводят клиническое, электрокардиографическое обследование пациента. Проводят биохимическое исследование крови, определяют наличие/отсутствие фибрилляции или трепетания предсердий, сахарного диабета, выясняют назначенные на постоянный прием препараты. Выясняют, какие препараты по профилактике повторного ОНМК пациент получает постоянно. За проведенное/не проведенное лечение назначаются баллы. Вычисляют индекс прогнозирования повторного нарушения мозгового кровообращения (иППНМК). При иППНМК 80,0-100% риск повторного ОНМК считают низким. При иППНМК 60,0-75,0% риск повторного ОНМК считают средним. При иППНМК 0-50,0% риск повторного ОНМК считают высоким. Способ позволяет объективно и точно прогнозировать развитие повторного ОНМК, своевременно провести коррекцию медикаментозной терапии за счет количественной оценки используемой медикаментозной терапии. 3 пр.

 

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), или мозговой инсульт, является одной из лидирующих причин заболеваемости и смертности в мире и в Российской Федерации. Причины ОНМК тесно связаны с болезнями системы кровообращения. Инсульт может развиваться как осложнение ишемической болезни сердца и мерцательной аритмии, атеросклероза сосудов, длительно текущей артериальной гипертензии. ОНМК может быть тяжелейшим проявлением ангиопатии при сахарном диабете.

Прогноз при ОНМК часто бывает неблагоприятным, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и факторы риска ССЗ ухудшают исход мозгового инсульта [1]. Выжившие после острой фазы инсульта имеют высокий риск развития повторного инсульта. Результаты многочисленных клинических исследований продемонстрировали, что прогноз пациентов после перенесенного ОНМК возможно улучшить с помощью грамотной медикаментозной терапии [2]. В последние годы появилась тенденция проводить оценку качества оказания медицинской помощи у пациентов при ОНМК. Попытки оценить качество терапии инсульта за рубежом предпринимались неоднократно, однако они касались острой фазы мозгового инсульта.

Так, Канадский регистр пациентов, перенесших ОНМК 2001-2002 гг. [3] анализирует выполненный объем помощи на догоспитальном и стационарном этапах у пациентов с ОНМК: учитывалось назначение определенных групп препаратов во время острого периода инсульта, выполнение дуплексного сканирования каротидных артерий. Известна шкала американского исследования-регистра Get With the Guidelines-Stroke [4]. В данном исследовании проводилась оценка неотложных мероприятий по лечению и диагностике в остром периоде с помощи специально разработанной шкалы. Шкала состояла из ряда показателей, связанных с выполнением отдельных неотложных мероприятий по диагностике и лечению (время доставки в стационар, выполнение экстренной тромболитической терапии, необходимость в оперативном лечении в остром периоде, назначение определенных групп препаратов в остром периоде инсульта). Выполнение мероприятий шкалы свидетельствовало о проведенном лечении в стационаре. В этом исследовании изучалась оценка оказания помощи только в остром периоде инсульта. После выписки из стационара судьба пациента оставалась неизвестной, его лечение и состояние не оценивалось, отдаленный прогноз не учитывался.

Приведенные выше исследования включали оценку лечения инсульта в остром периоде и проведение отдельных групп неотложных мероприятий - системной тромболитической терапии, время доставки в стационар, выполнение отдельных лечебно-диагностических мероприятий в стационаре (выполнение компьютерной томографии, дуплексного сканирования каротидных артерий поступления в стационар и т.д.). Риск повторного инсульта не оценивался, отдаленное наблюдение не проводилось.

Наиболее близким аналогом разработанного способа является способ прогнозирования развития повторного ишемического инсульта (патент РФ №2332170, 15.03.2007 г.), основанный на интегральных показателях, включающих социально - демографические данные пациентов (возраст, пол, семейное положение), избранных данных анамнеза (наличие аритмии сердца, остеохондроза, величина массы тела по индексу Кетле), а также на результатах ультразвуковой допплерографии артерий головы (количество пораженных сосудов) [5]. Изобретение позволяет трактовать риск развития повторного инсульта как высокий или низкий.

Указанный способ имеет ряд недостатков. Не учитываются традиционные факторы риска возникновения повторного инсульта, такие, как артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа. Совершенно не учтены данные о лекарственном анамнезе, хотя именно применение многокомпонентной фармакотерапии вызывает уменьшение риска повторного ОНМК. В то же время, значительная часть способа выстроена на анализе немодифицируемых факторов риска, таких, как пол, возраст, семейное положение.

Заявленный способ, в отличие от известных, позволяет оценить риск повторного ОНМК по ишемическому типу (иОНМК) на основании терапии после стабилизации состояния пациента. В отличие от вышеупомянутых способов, заявленный способ позволяет учесть медикаментозную терапию таких факторов риска, как наличие артериальной гипертензии, гиперлипидемии, сахарного диабета, фибрилляции или трепетания предсердий.

Технический результат заявленного способа прогнозирования повторного иОНМК:

- выявление сочетания связанных между собой факторов, влияющих на прогноз повторного иОНМК, объективная и точная оценка риска повторного инсульта на основании определенной медикаментозной терапии как основного фактора, влияющего на риск повторного мозгового инсульта, оценка медикаментозной коррекции основных сердечно-сосудистых факторов риска, влияющих на риск повторного инсульта (артериальная гипертензия, гипер- и дислипидемия, сахарный диабет, опасность тромбоэмболических осложнений при наличии фибрилляции или трепетания предсердий, наличие тяжелой анемии. Заявляемый способ также способствует профилактике ОНМК, позволяет выявить необходимость пересмотра проводимой у пациента плановой терапии и снизить риск повторного инсульта. Результат достигается за счет следующего:

- разделение пациентов, перенесших иОНМК, на группы с наличием или отсутствием фибрилляции или трепетания предсердий, наличием или отсутствием артериальной гипертензии, наличием или отсутствием сахарного диабета, а также анемии тяжелой степени (уровень гемоглобина ниже 70 г/л) При тяжелой анемии способ не должен применяться.

- определение ключевых мероприятий, обязательных для всех пациентов выявленных групп;

- регламентирование сроков и кратности проведения оценки длительной терапии у пациентов после перенесенного инсульта.

Предложенный способ был опробован в группе из 960 пациентов, перенесших ОНМК по ишемическому типу. Пациенты наблюдались в течение 2,5 лет, для всех пациентов изучалась проводимая медикаментозная терапия, и в течение срока наблюдения фиксировались исходы заболевания (смерть в результате повторного инсульта, повторный нефатальный инсульт, отсутствие изменений в статусе пациента).

Заявленный способ осуществляется следующим образом:

1. Обследование и первую оценку лечения рекомендуется проводить спустя 30 дней после перенесенного ОНМК, затем повторную оценку лечения необходимо проводить один раз в три месяца.

2. Больному проводят обследование для уточнения диагноза:

a. проводят регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ) (при необходимости - суточное мониторирование ЭКГ) для выявления или исключения фибрилляции или трепетания предсердий,

b. мониторирование артериального давления (АД) для оценки его повышения.

c. клиническое и биохимическое исследование крови для оценки состояния пациента и исключения противопоказаний для приема препаратов.

3. Определяется наличие следующих сопутствующих заболеваний и факторов риска ССЗ: наличие/отсутствие АГ, фибрилляции или трепетания предсердий (ФП/ТП) (любой формы), наличие или отсутствие сахарного диабета, анемии тяжелой степени.

4. Определяется, какие препараты были назначены пациенту на постоянный прием (лекарственный анамнез), данные о непереносимости лекарственных препаратов.

5. Обследование и оценку лечения возможно проводить в любой момент после окончания острого периода ОНМК, однако рекомендуется спустя 30 дней после перенесенного ОНМК, повторную оценку лечения рекомендуется проводить раз в три месяца.

На основании результатов статистической обработки данных лекарственного анамнеза, полученных на 960 пациентах было выявлено, что статистически значимый эффект на ближайший и отдаленный прогноз оказывают следующие фармакотерапевтические мероприятия у пациентов, перенесших ишемический ОНМК:

• Проведение длительной антигипертензивной терапии у пациентов с артериальной гипертензией после перенесенного инсульта. Выбор в качестве антигипертензивной терапии диуретика индапамида или комбинации индапамида и периндоприла.

• При наличии гиперлипидемии свыше 4,5 ммоль/л проведение гиполипидемической терапии (ГЛТ); при проведении гиполипидемической терапии улучшение прогноза отмечалось при использовании аторвастатина или симвастатина.

• Проведение терапии дезагрегантами у пациентов без ФП/ТП - назначают аспирин или клопидогрел при непереносимости аспирина;

• Назначение оральных антикоагулянтов (ОАК) на длительный прием у пациентов с ФП/ТП, при назначении варфарина дозу титруют до значения международного нормализованного отношения (MHO) в пределах 2-3;

• При наличии сахарного диабета проведение сахароснижающей терапии под контролем гликемии, наблюдение эндокринолога.

Прогнозирование развития повторного ОНМК осуществляется путем вычисления индекса прогнозирования повторного нарушения мозгового кровообращения (иППНМК) по формуле (1):

иППНМК = назначенные (АГТ + АГТ преп + ГЛТ + ГЛТ преп + ДА + ОАК + СД) / необходимые (АГТ + АГТ преп + ГЛТ + ГЛТ преп + ДА + ОАК + СД) × 100%, где

назначенные - сумма баллов за реально назначенные фармакотерапевтические мероприятия,

необходимые - сумма баллов за мероприятия, которые необходимо было провести у данного пациента, учитывая его анамнез/сопутствующие заболевания,

АГТ - оценка за проведение антигипертензивной терапии у пациентов с повышенным артериальным давлением: 1 балл - при проведении АГТ, 0 баллов - за отсутствие ее проведения,

АГТ преп - оценка за использование в качестве АГТ индапамида или комбинации индапамида и периндоприла: 1 балл - при проведении терапии, 0 баллов - при отсутствии,

ГЛТ - оценка за проведение гиполипидемической терапии (ГЛТ): 1 балл - при проведении терапии, 0 баллов - за отсутствие ее проведения,

ГЛТ преп - оценка за использование в качестве ГЛТ аторвастатина или симвастатина: 1 балл - при проведении терапии, 0 баллов - при ее отсутствии,

ДА - оценка за использование дезагрегантов (ДА), причем у пациентов без фибрилляции/трепетания предсердий: 1 балл - при проведении терапии у пациентов без фибрилляции/трепетания предсердий, 0 баллов - при отсутствии терапии, у пациентов с фибрилляцией/трепетанием предсердий при использовании ДА вычитают 1 балл,

ОАК - оценка за использование ОАК у пациентов с фибрилляцией/трепетанием предсердий: 1 балл - при проведении терапии при наличии фибрилляции/трепетания предсердий, 0 баллов - при отсутствии терапии при наличии фибрилляции/трепетания предсердий, - 1 балл - при проведении терапии и ДА, и ОАК у пациентов с фибрилляцией/трепетанием предсердий,

СД - оценка за использование сахароснижающей терапии или рекомендаций по наблюдению у эндокринолога у пациентов с сахарным диабетом любого типа: 1 балл за использование, 0 баллов за неиспользование.

При неназначении данных групп препаратов, оценка может составлять 0% (в реальной практике нередки случаи, когда пациенты получают витамины и устаревшие классы препаратов в качестве гипотензивной терапии.

Рассчитывают иППНМК, по формуле (1) и считают риск повторного ишемического НМК низким при значениях иППНМК в интервале 80,0% - 100%), средним при значениях иППНМК в интервале 60,0-75,0%) и высоким - при значениях иППНМК в интервале 0-50,0%). Выделены следующие группы пациентов:

• группа, которой назначена адекватная терапия с иППНМК в интервале 80-100%. В эту группу вошли пациенты с низким риском повторного ишемического ОНМК; Для пациентов, которым назначена терапия с высоким иППНМК (80-100%) риск повторного инсульта по результатам статистического анализа был минимальным. У таких пациентов целесообразно продолжить проводимое лечение и динамическое наблюдение.

• группа с недостаточно адекватной терапией с иППНМК в интервале 60,0-75,0%. В эту группу вошли пациенты со средним риском повторного ишемического ОНМК; У таких пациентов необходимо проанализировать назначенное лечение и добавить дополнительные назначения, которые могут касаться антигипертензивной, гиполипидемической, дезагрегантной, либо антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий. При наличии сахарного диабета пациент должен наблюдаться эндокринологом и получать сахароснижающие препараты.

• группа с неадекватной терапией с иППНМК в интервале 0-50,0%. В эту группу вошли пациенты с высоким риском повторного ишемического ОНМК; Неадекватная терапия (иППНМК 0-59%) связана с очень высоким риском повторного инсульта в ближайшие 2,5 года. Такое значение иППНМК обусловлено тем, что пациент не получает большинство препаратов с доказанной эффективностью. Необходимо полностью пересмотреть имеющееся лечение и назначить/добавить препараты в соответствии с описанным выше алгоритмом использования необходимых препаратов.

Примеры

Пример №1.

К кардиологу на прием направлен пациент Н., 76 лет, перенесший месяц назад иОНМК. У пациента в анамнезе сахарный диабет 2 типа, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий с частыми пароксизмами. Известно, что пациент женат, имеет высшее образование, остеохондроз у него отсутствует, по данным допплерографии сосудов шеи имеется атеросклеротическое поражение в одном бассейне, индекс массы тела менее 29 кг/м2. При обследовании на приеме АД 150/100 мм рт.ст., сахар крови 6,5 ммоль/л, общий холестерин 7,0 ммоль/л, на ЭКГ зарегистрирована фибрилляция предсердий. Пациент получал следующую терапию: эналаприл 5 мг 2 раза в день, ацетилсалициловую кислоту (аспирин) 125 мг на ночь, пероральные сахароснижающие средства, витамины группы В и метаболический препарат (рибоксин). Пациенту было рекомендовано продолжить прием ранее назначенных препаратов. Спустя 2 недели у пациента произошло повторное иОНМК.

При клиническом разборе этого случая вычислили иППНМК для данного пациента по формуле:

иППНМК = назначенные (АГТ + АГТ преп + ГЛТ + ГЛТ преп + ДА + ОАК + СД) / необходимые (АГТ + АГТ преп + ГЛТ + ГЛТ преп + ДА + ОАК + СД) × 100% = назначенные (1 балл + 0 баллов + 0 баллов + 0 баллов - 1 балл + 0 баллов + 1 балл) / необходимые (1 балл + 1 балл + 1 балл + 1 балл + 0 баллов + 1 балл + 1 балл) × 100% = 1 балл / 6 баллов × 100% = 16,6%.

Рассчитанный иППНМК 16,6% свидетельствует о том, что получаемое лечение обладает низким соответствием клиническим рекомендациям, у пациента проводилась недостаточная коррекция по снижению риска возникновения повторного иОНМК. На основании полученного иППНМК пациент относился к группе высокого риска повторного иОНМК, для него необходимо было своевременно пересмотреть проводимую медикаментозную терапию с целью снижения риска повторного инсульта. Пациент получал антигипертензивную терапию в виде эналаприла, дезагрегант в виде аспирина (хотя назначать дезагрегант в данном случае не следовало) и сахароснижающую терапию. Данному пациенту к терапии необходимо было добавить гиполипидемические препараты и оральные антикоагулянты, что не было сделано. В соответствии с данными доказательной медицины применение витаминов и метаболических препаратов не оказывает влияние на исходы инсульта.

Риск также был оценен на основании прототипа (пат №2332170):

F1м = -28,23 + 4,076*5 (высшее образование) + 2,204*5 (возраст - 76 лет) + 3,536*1 (женат) + 19,213*2 (есть аритмия) + 10,126*2 (атеросклеротическое поражение в одном бассейне) + 5,492*1 (индекс массы тела менее 29); F2м = -55,60+12,958*5-2,276*5+9,880*1+29,972*2+19,742*2+0,906*1. Для данного пациента F1м = 70,876; F2м = 108,024; Р2м,ж > Р1м,ж - высокий риск развития повторного ишемического инсульта. В данном случае прогнозы совпали.

Пример №2.

К кардиологу на прием направлена пациентка А., 65 лет, перенесшая иОНМК около месяца назад. У пациентки имеется артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, постоянная форма фибрилляции предсердий. Известно, что пациентка давно овдовела и живет одна, образование - среднее. По данным ранее проведенных обследований имеется остеохондроз, по данным допплерографии сосудов шеи - атеросклеротическое поражение в одном бассейне, индекс массы тела более 29 кг/м2. На визите АД 160/90 мм рт.ст., при проведении дополнительного обследования - сахар крови 5,5 ммоль/л, общий холестерин 6,3 ммоль/л, на ЭКГ зарегистрирована фибрилляция предсердий. Пациентка получала антигипертензивную терапию в виде эналаприла 10 мг 1 раз в день и гидрохлоротиазида 12,5 мг в день, дезагреганты - ацетилсалициловую кислоту 125 мг на ночь, гиполипидемическую терапию в виде розувастанина 10 мг 1 раз в день.

При оценке иППНМК по формуле:

иГГПНМК = назначенные (АГТ + АГТ преп + ГЛТ + ГЛТ преп + ДА + ОАК + СД) / необходимые (АГТ + АГТ преп + ГЛТ + ГЛТ преп + ДА + ОАК + СД) × 100% = назначенные (1 балл + 0 баллов + 1 балл + 0 баллов - 1 балл + 0 баллов + 0 баллов) / необходимые (1 балл + 1 балл + 1 балл + 1 балл + 0 баллов + 1 балл + 0 баллов) × 100% = 1 балл / 5 баллов × 100% = 20,0%.

На основании полученного иППНМК 20,0% пациентка отнесена к группе высокого риска повторного иОНМК, назначенная терапия имела низкое соответствие клиническим рекомендациям и качеству вторичной профилактики иОНМК. Данной пациентке необходимо было провести коррекцию антигипертензивной терапии, гиполипидемической терапии, назначить ОАК (поскольку назначать дезагреганты в данном случае не следовало). Пациентке на этом визите врачом была назначена следующая терапия: периндоприл 10 мг в день, индапамид 2,5 мг в день, аторвастатин 20 мг в день, дабигатран (ОАК) 110 мг 2 раза в день. Очередной визит назначен через 3 месяца. На очередном визите, который состоялся через 3 месяца, АД 140/86 мм рт.ст., при проведении дополнительного обследования - сахар крови 5,4 ммоль/л, общий холестерин 5,0 ммоль/л, на ЭКГ также зарегистрирована фибрилляция предсердий. Пациентка получала назначенную на предыдущем визите терапию в виде периндоприла 10 мг 1 раз в день, индапамида 2,5 мг в день, дабигатрана 110 мг 2 раза в день, гиполипидемическую терапию в виде аторвастатина 210 мг 1 раз в день.

При оценке назначенной терапии по формуле иППНМК:

иППНМК = назначенные (АГТ + АГТ преп + ГЛТ + ГЛТ преп + ДА + ОАК + СД) / необходимые (АГТ + АГТ преп + ГЛТ + ГЛТ преп + ДА + ОАК + СД) × 100% = назначенные (1 балл + 1 балл + 1 балл + 1 балл + 0 баллов + 1 балл + 0 баллов) / необходимые (1 балл + 1 балл + 1 балл + 1 балл + 0 баллов + 1 балл + 0 баллов) × 100% = 5 баллов / 5 баллов × 100% = 100,0%.

Рассчитанный после коррекции терапии иППНМК свидетельствует о том, что назначенное лечение соответствовало современным представлениям о профилактике повторного иОНМК. В течение следующего года состояние пациентки было стабильным, она регулярно проходила профилактические осмотры каждые 3 месяца, в целом лечение не изменялось, на визитах проводилась только необходимая коррекция доз препаратов, осложнений основного заболевания не было.

Прогноз был также оценен на основании прототипа (пат №2332170):

F1ж = -7,54 + 13,627*2 (среднее образование) -2,710*3 (возраст - 65 лет) -2,790*3 (вдова) -1,574*2 (есть шейный остеохондроз) -2,535*2 (атеросклеротическое поражение в одном бассейне) + 1,674*2 (индекс массы тела более 29); F2ж = -3,45-9,085*2+1,807*3+4,186*3+1,049*2+3,803*2+1,116*2. Для данной пациентки F1ж = 3,414, F2ж = 8,295, F2м,ж > F1м,ж - высокий риск развития повторного ишемического инсульта. На исходном этапе наблюдения за пациенткой прогнозы совпали.

Однако после коррекции терапии и приведения ее в соответствие с современными рекомендациями по вторичной профилактике иОНМК показатели иППНМК изменились, в то время как риск, оцененный на основании прототипа (пат. №2332170), изменить уже не представляется возможным.

Пример №3.

К терапевту на прием пришел пациент К., 70 лет, перенесший иОНМК полтора месяца назад. У пациента в анамнезе артериальная гипертензия, перенесенный инфаркт миокарда 5 лет назад. Известно, что пациент женат, имеет высшее образование, остеохондроз у него отсутствует, по данным допплерографии сосудов шеи имеется гемодинамически незначимое атеросклеротическое поражение в двух бассейнах, индекс массы тела менее 29 кг/м2. На приеме АД 140/95 мм рт.ст., по данным дополнительного обследования сахар крови 5,9 ммоль/л, общий холестерин 5,2 ммоль/л, по ЭКГ - синусовый ритм. Пациент получает следующую терапию: периндоприл 5 мг в сутки и индапамид 1,25 мг в сутки, аспирин 125 мг на ночь, гиполипидемическую терапию (розувастатин 5 мг в сутки).

В качестве терапии для вторичной профилактики иОНМК он должен получать антигипертензивную, гиполипидемическую терапию (рекомендуется назначить аторвастатин или симвастатин), дезагреганты.

Для данного пациента был рассчитан иППНМК:

иГПТНМК = назначенные (АГТ + АГТ преп + ГЛТ + ГЛТ преп + ДА + ОАК + СД) / необходимые (АГТ + АГТ преп + ГЛТ + ГЛТ преп + ДА + ОАК + СД) × 100% = (1 балл + 1 балл + 1 балл + 0+1 балл + 0 баллов + 0 баллов) / (1 балл + 1 балл + 1 балл + 1 балл + 1 балл + 0 баллов + 0 баллов) × 100% = 4 балла / 5 баллов × 100% = 80,0%.

Таким образом, у данного пациента иППНМК 80,0%, что соответствует категории низкого риска повторного иОНМК. Пациенту рекомендовано продолжить прием препаратов, а также динамическое наблюдение и обследование. В течение следующего года пациент находился в стабильном состоянии, регулярно проходил профилактические осмотры каждые 3 месяца, самочувствие стабильное, серьезных жалоб не отмечал.

Риск также был оценен на основании прототипа (пат. №2332170):

F1м = -28,23 + 4,076*5 (высшее образование) + 2,204*5 (возраст - 70 лет) + 3,536*1 (женат) + 19,213*1 + 10,126*3 (два бассейна) + 5,492*1 (индекс массы тела менее 29); F2м = -55,60+12,958*5-2,276*5+9,880*1+29,972*1+19,742*3 (два бассейна) + 0,906*1. Для данного пациента F1м = 55,177, F2м = 78,034, F2м,ж > F1м,ж - высокий риск развития повторного иОНМК. В то же время иППНМК показал низкий риск повторного инсульта, что было подтверждено на последующих приемах через 3, 6, 9 и 12 месяцев, т.о. предложенный индекс оказался более точным.

Таким образом, заявленный способ позволяет объективно и точно оценить риск повторного инсульта у больных, перенесших ишемический мозговой инсульт, количественно оценить используемую медикаментозную терапию. Заявляемый способ также способствует профилактике ОНМК, позволяет выявить необходимость пересмотра проводимой у пациента плановой терапии и снизить риск повторного инсульта.

Список литературы

1. O′Donnell MJ, Xavier D, Liu L, Zhang H, Chin SL, Rao-Melacini P, et al. Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTERSTROKE study): a case-control study. Lancet. 2010; 376(9735):112-23.2.

2. Norrving B, Wester P, Sunnerhagen KS, et al. Beyond conventional stroke guidelines: setting priorities. Stroke; a journal of cerebral circulation. Jul 2007; 38(7):2185-2190.

3. Kapral MK, Laupacis A, Phillips SJ, et al. Stroke care delivery in institutions participating in the Registry of the Canadian Stroke Network. Stroke; a journal of cerebral circulation. Jul 2004; 35(7):1756-1762.

4. Fonarow GC, Reeves MJ, Smith EE, Saver JL, Zhao X, Olson DW, et al. Characteristics, performance measures, and in-hospital outcomes of the first one million stroke and transient ischemic attack admissions in get with the guidelines-stroke. Circulation Cardiovascular quality and outcomes. 2010; 3(3):291-302.

5. Пат. 2332170, Российская Федерация, МПК А61 В8/06 (2006.01). Способ прогнозирования развития повторного ишемического инсульта / Шпрах В.В., Тушемилов В.В., Михалевич И.М., заявитель и патентообладатель ГБОУ ДПО Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. - №2007109592/14, заявл. 15.03.2007, опубл. 27.08.2008. - 3 с.

Способ прогнозирования развития повторного острого нарушения мозгового кровообращения у больных, перенесших ишемический мозговой инсульт, включающий клиническое, электрокардиографическое обследование пациента, отличающийся тем, что больному, перенесшему острый мозговой инсульт по ишемическому типу, через 30 дней проводят повторное обследование: измеряют артериальное давление (АД), выявляют наличие/отсутствие фибрилляции или трепетания предсердий, сахарного диабета, гиперлипедемии, выясняют назначенные на постоянный прием препараты, затем вычисляют индекс прогнозирования повторного нарушения мозгового кровообращения (иППНМК) по формуле:
иППНМК = назначенные (АГТ + АГТ преп + ГЛТ + ГЛТ преп + ДА + ОАК + СД) / необходимые (АГТ + АГТ преп + ГЛТ + ГЛТ преп + ДА + ОАК + СД) × 100%,
где
назначенные - сумма баллов за проведенные фармакотерапевтические мероприятия,
необходимые - сумма баллов за мероприятия, которые необходимо было провести у данного пациента, учитывая его анамнез/сопутствующие заболевания,
АГТ - оценка за проведение у пациентов с повышенным АД антигипертензивной терапии (АГТ) 1 балл, за непроведение 0 баллов,
АГТ преп - оценка за использование и в качестве АГТ индапамида или комбинации индапамида и периндоприла 1 балл, за неиспользование 0 баллов,
ГЛТ - оценка за проведение гиполипидемической терапии (ГЛТ) 1 балл, за неназначение 0 баллов,
ГЛТ преп - оценка за использование в качестве ГЛТ аторвастатина или симвастатина 1 балл, за неиспользование 0 баллов,
ДА - оценка за проведение терапии дезагрегантами у пациентов без фибрилляции/трепетания предсердий 1 балл, за непроведение 0 баллов, за использование дезагрегантов у пациентов с фибрилляцией/трепетанием предсердий вычитают 1 балл,
ОАК - оценка за проведение терапии оральными антикоагулянтами у пациентов с фибрилляцией/трепетанием предсердий 1 балл, за непроведение 0 баллов, а при использовании и оральных антикоагулянтов, и дезагрегантов вычитают 1 балл,
СД - оценка за проведение сахароснижающей терапии у пациентов с сахарным диабетом любого типа 1 балл, за непроведение 0 баллов;
и при иППНМК 80,0-100% риск повторного ОНМК по ишемическому типу считают низким, при иППНМК 60,0-75,0% риск повторного ОНМК по ишемическому типу считают средним, при иППНМК 0-50,0% - высоким, повторную оценку лечения проводят один раз в три месяца.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области судебной и криминалистической медицины и может быть использовано для выявления следов, имеющих органическое происхождение, а именно следов пальцев и ладоней.
Изобретение относится к медицине, в частности к лабораторной диагностике, наркологии, судебной медицине, спортивной медицине, и может быть использовано при подготовке пациентов к медицинской помощи, спортсменов к спортивным мероприятиям, при судебно-медицинских экспертизах.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и эндокринологии. Для прогнозирования восстановления поверхностной чувствительности при лечении диабетической дистальной полиневропатии нижних конечностей с болевым синдромом проводят специфическую антидиабетическую терапию и неврологическое исследование пациента до и после лечения.

Группа изобретений относится к области медицины и может быть использована для диагностики наличия инфекции Helicobacter pylori у пациента по выдыхаемому воздуху. Для этого у пациента проводят определение содержания аммиака с сопутствующими органическими аминами в воздухе ротовой полости в период активного гидролиза мочевины в интервале с 1 до 9-й мин после приема мочевины.
Изобретение относится к области медицины, а именно к физиологии и геронтологии. Биологический возраст человека рассчитывают по четырем значениям - возраста по году рождения, возраста, который человек дает себе сам, возраста, определенного не менее 5 экспертами-мужчинами и не менее 5 экспертами-женщинами по методу «Дельфа».

Изобретение относится к области медицины, в частности кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования эффективности реабилитационных мероприятий у больных артериальной гипертензией.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. У пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования определяют время ишемии в минутах, время пережатия аорты в минутах, диаметр левого предсердия в миллиметрах, фракцию изгнания левого желудочка в процентах.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для ориентирования вертлужного и бедренного компонентов эндопротеза при их установке при операциях эндопротезирования тазобедренного сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для построения формы зубной дуги верхней челюсти. В миллиметрах измеряют следующие параметры краниофациального комплекса: ширину носа между выступающими точками на крыльях носа (AnAn), ширину лица между скуловыми точками (ZyZy), расстояние между точками на козелках ушей (ТТ) и расстояние от точки на козелке уха до подносовой точки (TSn).
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогнозирования риска развития нежелательных побочных реакций при лечении туберкулеза легких. В первые 3-6 дней проводят клиническое, медико-социальное и лабораторное исследование пациента.
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для определения реабилитационного потенциала у пациентов различного профиля. В процессе медицинского обследования замеряют значения и количественно оценивают показатели всех имеющихся нарушений, связанных со здоровьем пациента. После чего вычисляют степень выраженности нарушений с определением ведущего вида нарушений. Оценивают вероятность устранения нарушений в соответствующей степени его выраженности. При этом показатели нарушений пациента любого профиля оценивают количественно согласно Международной классификации функционирования ограничений деятельности и здоровья (МКФ) с заполнением данных в предварительно разработанные формы - приемы участниками мультидисциплинарной бригады, включающей в зависимости от нозологической формы разных специалистов, которые проводят обследования пациента, выявляя нарушения организма в соответствии с МКБ-10. Затем определяют степень нарушения по каждому показателю - домену, и формируют из заранее выделенных мультидисциплинарной бригадой доменов три кластера: биологический, личностный и социальный. Из них по максимальной средней сумме баллов выделяют ведущий кластер проблем, который будет определяющим при формировании программы реабилитации. Далее мультидисциплинарная бригада вычисляет значение коэффициента реабилитации на основании стандартов оказания медицинской помощи при конкретном заболевании, которая выделяет необходимые лечебные воздействия, каждые из которых оценивают в долях и в сумме, составляющей не более единицы. Затем прогнозируемый результат лечения в каждом кластере определяют как произведение коэффициента реабилитации на средний балл проблем в кластере. Завершающим этапом является расчет уровня реабилитационного потенциала, определяемого разницей между средним баллом и значением прогнозируемого результата в каждом кластере. По полученному значению прогнозируют вероятность устранения нарушений. Способ позволяет определить у пациентов разного профиля уровень реабилитационного потенциала за счет расчета реабилитационного потенциала согласно «кластерам» проблем (биологический, социальный, личностный), связанных со здоровьем, и позволяет составлять программы для прогнозирования и планирования реабилитации. 6 з.п. ф-лы, 4 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, колопроктологии, и может быть использовано для выбора метода хирургического лечения ректоцеле. Определяют у больной наличие обстипационных проявлений (ОП), эвакуаторных расстройств (ЭР), расхождения передних порций мышц, поднимающих задний проход (РППМ), и хронического геморроя (ХГ). У больной измеряют давление в анальном канале (Р), биоэлектрическую активность наружного сфинктера (БЭА), ректоанальный ингибиторный рефлекс (РАИР) и размер дивертикулообразного выпячивания (РДВ). Затем определяют показатели результатов обследования больной: показатель ОП как А1, показатель ЭР - А2, РППМ - A3, Р - А4, БЭА - А5, ХГ - А6, РАИР - А7, РДВ - А8. В зависимости от результатов исследования каждому показателю присваивают определенное числовое значение. По предложенной формуле вычисляют коэффициент выбора метода хирургического лечения ректоцеле (К). В зависимости от величины К выбирают либо операцию Лонго, либо переднюю сфинктеролеваторопластику, либо модифицированную операцию Лонго с передней сфинктеролеваторопластикой. Способ позволяет снизить количество рецидивов заболевания и послеоперационных осложнений за счет учета всех звеньев патогенеза заболевания и исключения субъективного фактора при выборе метода хирургического лечения ректоцеле. 9 пр.

Изобретение относится к области измерений для диагностических целей. Блок датчиков для проведения диагностических измерений, размещенных на поверхности тела, включает основание, содержащее выемку, в которой закреплен пьезоэлемент датчика давления. Блок также включает гибкую мембрану, установленную на основании и перекрывающую упомянутую выемку. К мембране с наружной стороны прикреплены первый и второй электроды. Первый электрод установлен напротив выемки с возможностью перемещения вместе с мембраной. Вокруг первого электрода выполнен второй неподвижный электрод. Между первым электродом и пьезоэлементом установлена центральная опора. Первый и второй электроды установлены с возможностью контакта с кожной поверхностью тела, причем к первому и второму электродам подсоединены электрические выводы датчика для измерения импеданса. Обеспечивается уменьшение габаритов блока датчиков. При этом повышается стабильность работы датчиков при увеличении их чувствительности. 10 з.п. ф-лы, 7 ил.

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для прогнозирования риска развития оптической нейропатии при нормотензивной глаукоме. Измеряют толщину сетчатки в височно-наружном и нижне-наружном отделах макулы. При толщине сетчатки ≤210 мкм в височно-наружном и нижне-наружном отделах макулы прогнозируют риск развития оптической нейропатии при нормотензивной глаукоме. Способ позволяет повысить точность прогнозирования. 3 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для индивидуального прогнозирования антенатальной гибели плода у беременных и выбора рациональной акушерской тактики в зависимости от результатов прогноза. У беременных на 32 неделе гестации выявляют наличие факторов, оказывающих влияние на течение и исход беременности: социально-биологические факторы, общий и акушерско-гинекологический анамнез, экстрагенитальные заболевания, особенности и осложнения настоящей беременности, состояние плода, результаты клинико-лабораторно-инструментального обследования беременных, ятрогенные дефекты при ведении настоящей беременности. Определяют в баллах в соответствии с прогностической таблицей антенатальной гибели плода их прогностические коэффициенты, обозначаемые знаком "+" в случае агрессивного характера фактора и знаком "-" в случае его протективного характера. Полученные прогностические коэффициенты суммируют. При сумме баллов "+13 или больше" прогнозируют антенатальную гибель плода. При таком прогнозе ежедневно проводят мониторинг состояния плода с помощью кардиотокографии с оценкой по шкале W. Fisher и дважды в неделю оценивают биофизический профиль плода по шкале A.M. Vintzeleos. При нормальном и удовлетворительном состоянии плода беременность пролонгируют, продолжая исследовать состояние плода в том же режиме. При сомнительном и неудовлетворительном состоянии плода пациентку родоразрешают путем операции кесарева сечения в течение 1-3 часов. При сумме баллов, равной "-13 или меньше", прогнозируют отсутствие антенатальной гибели плода, а беременность пролонгируют. При сумме баллов "больше -13 и меньше +13" прогноз считают неопределенным. При этом два раза в неделю проводят мониторинг состояния плода с помощью кардиотокографии и один раз в неделю оценивают биофизический профиль плода. При нормальном и удовлетворительном состоянии плода беременность пролонгируют, продолжая исследовать состояние плода в том же режиме. При сомнительном и неудовлетворительном состоянии плода пациентку родоразрешают путем операции кесарева сечения в плановом порядке. Способ позволяет точно, объективно и эффективно провести индивидуальное прогнозирование гибели плода во время беременности, оптимизировать акушерскую тактику за счет комплексной оценки и учета наиболее прогностически значимых факторов, а также оптимального режима мониторинга плода. 1 ил., 1 табл., 4 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике. Анализируют пять высокоинформативных показателей вариабельности сердечного ритма и динамометрию. И при значениях: низкочастотных волн LF<460 мс2, ВРС, фоновая проба, высокочастотных волн HF<460 мс2, ВРС, фоновая проба, средней длительности интервала RRNN<939 мс, ВРС, фоновая проба, динамометрии левой кисти <26 кг и динамометрии правой кисти <25 кг диагностируют снижение уровня калия в эритроцитах. Способ позволяет неинвазивно и точно определить снижение уровня калия в эритроцитах. 2 пр., 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования остроты зрения после хирургического лечения отслойки сетчатки. Проводят оценку показателя b-волны электроретинограммы. Измеряют диаметр центральной артерии сетчатки у выхода ее из ДЗН. Определяют коэффициент прилегания сетчатки. Оценивают уровень психомоторного развития ребенка в баллах. Прогнозируют функциональный исход операции (V) по формуле. При величине V=0,24 и выше прогнозируют благоприятный исход. При величине V=0,23 и ниже - неблагоприятный функциональный исход. Способ обеспечивает возможность точного и раннего прогнозирования функционального исхода хирургического лечения отслойки сетчатки, а также позволяет своевременно провести лечение и сократить время пребывания в стационаре. 2 пр.

Изобретение относится к области психофизиологии, касается способа определения языковой и профессиональной компетенций и может быть использовано для проверки уровня знаний в системах образования при оценке профессиональных способностей и тому подобных психофизиологических исследованиях с использованием тестирования. Измеряют значимые параметры движения глаз при работе тестируемого с двумя текстами - простым и маркировочным, определение коэффициентов значимых параметров движения глаз. Осуществляют измерение трех значимых параметров движения глаз - продолжительности фиксаций, продолжительность саккад и амплитуду саккад. Определяют коэффициент продолжительности фиксаций при поиске ответа на вопрос в текстах, коэффициент продолжительности саккад при чтении текстов и коэффициент амплитуды саккад при чтении текстов по математической формуле. Оценку компетенций проводят путем сравнения полученных значений коэффициентов значимых параметров тестируемого со значениями коэффициентов этих же параметров компетентных и некомпетентных людей, эмпирически установленных. Способ позволяет повысить объективность оценки языковой и профессиональной компетенций человека за счет определения значений коэффициентов по трем значимым параметрам движения глаз во время чтения и поиска ответа на вопросах в текстах. 3 з.п. ф-лы, 1 табл., 2 пр.
Изобретение относится медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано при проведении общей управляемой гипертермии человеческого организма. Для этого осуществляют плановую инфузионную подготовку. Перед погружением пациента в горячую воду внутривенно вводят 1 мг/мл Даларгин. Далее осуществляют общее разогревание тела пациента погружением его, кроме головы, в горячую воду с температурой 42-47°C со скоростью разогрева тела 0,5-1,5°C за 5 минут с обеспечением сатурации в пределах нормы, до повышения температуры в пищеводе 42,5-44°C. При этом измерение температуры осуществляют в средней трети пищевода. Дополнительно измеряют температуру на барабанной перепонке. Кроме того, проводят обеспечение анестезиологической защиты организма путем введения релаксантов, анестетиков и гипнотиков. Гипертермию осуществляют на фоне мониторирования частоты пульса, сердечных сокращений, показателей артериального давления, сатурации. Проводят BIS-мониторинг. По данным BIS-мониторинга при одновременном уменьшении скорости согревания определяют биологическую переломную точку. В процессе проведения гипертермии Даларгин вводят в указанной дозировке на каждый градус начиная с 40°C в пищеводе, а также на биологической переломной точке. В течение 5-20 минут поддерживают эффективное согревание, не выходящее за пределы биологической переломной точки. При этом вводят патогенетически обоснованные лекарственные средства в зависимости от имеющейся патологии. Затем пациента извлекают из ванны и восстанавливают нормотермию. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения за счет выбора надежного критерия достижения максимального нагрева, установления срока экспозиции и пика гипертермии, а также в результате введения препарата, препятствующего возможному развитию теплового шока. 1 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам определения активности болезни. Система содержит блок управления, выполненный с возможностью получения признаков из обнаруженных значений интенсивности света по меньшей мере в двух различных состояниях перфузии интересующей области и определения активности болезни в качестве единственного значения или скалярного значения, используя эти признаки с помощью использования предопределенного вектора регрессии. Способ определения активности болезни использует систему и носитель данных, содержащий команды, предписывающие процессорной системе выполнять способ. Использование изобретений позволяет облегчить анализ текущего состояния болезни и/или будущего ее течения. 3 н. и 18 з.п. ф-лы, 8 ил., 4 табл.
© Патентный поиск, поиск патентов на изобретения - FindPatent.RU 2012-2024
Политика конфиденциальности 2016-08-10 2016-08-10T11:10:15
Наверх