Способ хирургического лечения патологических очаговых дефектов коньюнктивы


 


Владельцы патента RU 2593353:

Проскурин Анатолий Владимирович (RU)
Церковная Анна Алексеевна (RU)
Ходоренко Валентина Николаевна (RU)
Бодня Вадим Николаевич (RU)
Хлопонин Петр Андреевич (RU)
Мельник Даниила Даниловна (RU)
Стеблюк Алексей Николаевич (RU)
Гюнтер Виктор Эдуардович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской технике щфтальмологии. Для деструкции новообразованных очаговых дефектов конъюнктивы ее заинтересованный участок отсепаровывают от склеры, максимально оттягивают от глаза и подвергают криоохлаждению с помощью криоаппликатора из проницаемо-пористого никелида титана. Крионекроз тканей дефекта и их рассасывание завершаются в течение 2-2,5 месяцев. Способ повышает состоятельность лечения, упрощает и облегчает работу хирурга. 2 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицинской хирургической технике офтальмологии.

Очаговые новообразования тканей век и конъюнктивы - распространенные болезни глаз. К новообразованиям конъюнктивы относятся кисты, дермоидные образования, эпителиальные опухоли, невусы, меланобластомы. [Коваревский Е.И. Глазные болезни. -М.: Медицина, 1985. 279 с.] В соответствии с их разнообразием действуют различные способы хирургического лечения. Такие методы, как лазероэксцизия, погружная диатермокоагуляция, лучевая терапия на конъюнктиве не используются из-за риска повреждения тканей глазного яблока. А при наличии очаговых патологических образований век данные методы могут использоваться - каждый со своими достоинствами и недостатками применительно к виду заболевания. Наиболее универсальным является традиционный способ инструментальной хирургии, привычный, доступный, дешевый и относительно эффективный по скорости реабилитации.

В своей основе способ включает рассечение конъюнктивы склеры на высоте дефекта (опухоли) параллельно ее своду и отделение новообразования тупым путем. При этом существует риск повреждения орбитальной клетчатки, поэтому требуется повышенная осторожность и микрохирургическая корректность манипуляций. В процессе вмешательства имеется необходимость тщательной диатермокоагуляции и гемостаза ложа опухоли. Опухоль иссекают с захватом кольца окружающей здоровой ткани. Узловые швы, фиксирующие края образованной раны, чаще перетянуты из-за сложности дозированности ручного шва. Есть случаи неточности сопоставления краев операционной раны, вызывающие деформацию тканей глазного яблока, что приводят к косметическим и функциональным дефектам [Краснов М.Л., Беляев B.C. Руководство по глазной хирургии. -М.: Медиздат, 1988. 632 с.].

Известен способ хирургического лечения новообразований конъюнктивы, включающий иссечение верхушечной части дефекта с последующей криодеструкцией его основания. Криодеструкция остатков дефекта позволяет снизить общую инвазию вмешательства, сократить интраоперационный ущерб окружающих дефект здоровых тканей, упростить и улучшить гемостаз.

Способ не находит широкого клинического применения из-за несовершенства используемой криотехники. Известные криоаппликаторы громоздки и неудобны в условиях микрохирургической техники глазных операций.

Технические недостатки криоаппликатора ведут к примораживанию его к влажной поверхности раны и дополнительной травматизации тканей, неконтролируемому замораживанию глубже расположенных и чувствительных к холоду тканей глазного яблока (хориоидеи сетчатки), их воспалительной реакции [Шиляев В.Г. Криотерапия и криохирургия в офтальмологии // Военно-медицинский журнал. 1976. №11, С. 68-70].

По наибольшему сходству технической сущности данный аналог выбран в качестве прототипа.

Технический результат предлагаемого решения задачи - повышение состоятельности операции, снижение трудозатрат хирурга.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения новообразованных очаговых дефектов конъюнктивы, включающем деструкцию тканей новообразования с привлечением локального криовоздействия, деструкцию очагового дефекта осуществляют всецело криовоздействием на отсепарованный от склеры участок конъюнктивы в проекции очагового дефекта наложением криоаппликатора из проницаемо-пористого никелида титана с экспозицией, достаточной для крионекроза всего объема дефекта.

Работоспособность способа, его новизна и достижимость технического результата обусловлены использованием криоаппликатора из проницаемо-пористого никелида титана. Изделие из этого материала, выполненное в любой функциональной форме (например, цилиндр с конусным рабочим торцом фиг. 1, а) и с размерами, адекватными объему предстоящего воздействия, служит депо низкой температуры. Удачному соответствию этой роли служит высокая теплоемкость материала, относительно малая скорость теплопередачи, пористая структура, легко заполняемая хладагентом при его погружении. Охлажденный до криотемпературы (как правило, до температуры жидкого азота - -196°C) и приведенный в соприкосновение с тканью организма такой криоаппликатор вызывают быстрое, а потому локально управляемое, и глубокое обморожение, приводящее через ряд промежуточных состояний к некрозу, т.е. деструкции промороженной ткани.

К достоинствам такого криоаппликатора, а следовательно, и самого способа криодеструкции относятся сопровождающий процесс обезболивания, исключения пенетрации онкоклеток из оперируемого объема ткани. Таким образом, сокращается страховочная травматизация, присущая классическому иссечению, снижается риск метастазирования. Отполированная рабочая поверхность криоаппликатора не примораживается к ткани, обеспечивая свободное, атравматичное удаление инструмента.

Указанные особенности криоаппликатора предписали специфику хирургических манипуляций. Пораженный участок конъюнктивы оттягивают (отсепаровывают) пинцетом от поверхности склеры и подготовленным для действия криоаппликатором в виде пинцета захватывают и замораживают очаговый дефект. Действия отсепаровывания и криоохлаждения упрощаются и ускоряются, если криоаппликатор выполнен в виде никелид-титановых накладок на рабочих поверхностях браншей пинцета (Фиг. 1, б).

Экспозиция криоаппликации определяется визуальным контролем хирурга и его субъективным опытом. До необходимой нормы криодеструкции, в зависимости от объема охлаждаемой ткани и холодовой емкости криоаппликатора она может быть неоднократной. На практике этот активный этап операции составляет 20-60 с, сокращает общую продолжительность операции и нервное напряжение хирурга и больного. Завершающими действиями операции остаются периодическая инсталляция в конъюнктивальный мешок дезинфицирующих и восстановительных жидких препаратов и контроль реконвалесценции.

Таким образом, технический результат предлагаемого способа в обобщенном виде представляется повышением состоятельности лечения указанных болезней и снижением трудозатрат хирурга.

Совокупность признаков способа в их причинно-следственной связи с техническим результатом оригинальна и неочевидна для условного специалиста этой техники, что свидетельствует о соответствии предлагаемого решения критерию «изобретательский уровень».

На чертежах представлено:

Фиг. 1 - конструкции криоаппликаторов на основе проницаемо-пористого никелида титана, используемых в офтальмологии:

а) криоаппликатор с цилиндрическим криодепо;

б) криоаппликатор-пинцет с криобраншами (1 - криодепо).

Фиг. 2 - криопексия невуса очагового новообразования конъюнктивы глаза (фрагмент операции).

После тщательной экспериментальной апробации работы криоинструмента и методики операции предлагаемый способ использован в хирургических вмешательствах, выполненных в Краевом клиническом госпитале ИВОВ (г. Краснодар).

Пример 1

Больная К., 27 лет. Диагноз заболевания - пигментный невус конъюнктивы левого глаза, расположенный в 2-3 мм от лимба, в позиции «7-9 часов». Дефект овальной формы, желеобразный, слегка припухлый, с размерами 3×4 мм, с расплывчатыми контурами и вкраплениями пигмента. К образованию подходят единичные расширенные сосуды. Глаз спокойный, среды прозрачные, глазное дно нормальное. Острота зрения 1.0.

Больной выполнена операция - локальная криотермия невуса конъюнктивы по методике предлагаемого способа со следующей конкретикой.

После эпибульбарной анестезии двукратной инстилляцией раствора алкаина 0,5% и наложения векорасширителя, центральная часть невуса конъюнктивы оттягивалась от склеры глазного яблока хирургическим пинцетом. Охлажденным в жидком азоте криопинцетом (Фиг. 1, б) отслоенная и максимально оттянутая ткань невуса, незамедлительно после охлаждения, подвергнута глубокому охлаждению действием никелид-титановых накладок 1 браншей криопинцета (Фиг. 2). Сеанс экспозиции длился 25-30 секунд до нагрева (оттаивания) криоаппликатора. По субъективному представлению глубины криовоздействия процедура дважды повторена. Операция завершена инстилляцией в конъюнктивальный мешок 20% раствора сульфацила натрия и постоперационным наблюдением. Реакция промороженных тканей проявилась небольшим отеком новообразования с увеличением объема в течение недели при инсталляции 1-2 капли альбуцида 3 раза в день.

Спустя месяц амбулаторного наблюдения в зоне невуса отмечены единичные точечные вкрапления пигмента с нормализацией сосудистого рисунка. В течение 6 месяцев рецидива невуса конъюнктивы не наблюдалось. Глаз спокойный, среды прозрачные, глазное дно нормальное, острота зрения - 1.0.

Пример 2

Больной Н., 47 лет. Диагноз заболевания - рецидивирующая гемангиома конъюнктивы правого глаза после проведенного хирургического лечения несколько месяцев назад. Глаз спокойный, среды прозрачные, глазное дно нормальное. Острота зрения - 0,7 с+0,5 Д=1,0.

Кавернозная гемангиома диаметром 6 мм спаяна с рубцами конъюнктивы, расположена в 5 мм от лимба в позиции «4-5 часов».

Хирургическая операция удаления гемангиомы выполнена по методике предлагаемого способа с усложнением действий относительно примера 1.

Для отсепаровки рубцово-измененной, после предшествующей операции, конъюнктивы в ней выполнен овальный разрез полукругом вокруг гемангиомы. Выделенный участок конъюнктивы отсепарован, максимально оттянут от глазного яблока охлажденным криопинцетом (фиг. 2) и удержан в такой позиции 45-50 секунд до израсходования криоресурса. Процедура криопексии повторена дважды, и на разрез конъюнктивы наложен непрерывный шов с использованием хирургической нити из никелида титана диаметром 45 мкм.

Перифокальная реакция на криовоздействие проявилась небольшим отеком с увеличением объема гемангиомы. Амбулаторное лечение проведено по вышеописанной схеме. Зафиксировано полное рассасывание гемангиомы через 2,5 месяца. В течение 6 месяцев рецидива заболевания не произошло. Сохранилась острота зрения 0,7 с+0,5 Д=1,0.

По свидетельству задействованного в операциях персонала их результаты подтверждают достижимость заявленного технического результата предлагаемого способа. Готовность способа к широкому использованию соответствует критерию изобретения «промышленная применимость.

Способ хирургического лечения новообразованных очаговых дефектов конъюнктивы, включающий деструкцию тканей очагового дефекта с применением локального криовоздействия, отличающийся тем, что деструкцию очагового дефекта осуществляют всецело криовоздействием на отсепарованный от склеры дефектный участок конъюнктивы наложением криоаппликатора из проницаемо-пористого никелида титана с экспозицией, достаточной для крионекроза всего объема дефекта.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает установку сетчатого протеза.

Изобретение относится к медицине и биологии и может быть использовано для фиксации головки бедренной кости в процессе ее распила при подготовке биологического материала к гистологическому исследованию.
Изобретение относится к медицине и может быть применимо для лечения туберкулеза органов дыхания. Проводят резекцию легкого.
Изобретение относится к ветеринарии, а именно к хирургии и гинекологии. Выполняют проведение лапаротомии.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лапароскопически проводят катетер Фолея через внутрибрюшинный разрыв в полость мочевого пузыря.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Выполняют кожесохраняющую мастэктомию.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение и обработку грыжевого мешка, обнажение краев грыжевого дефекта, формирование ложа предбрюшинно или подмышечно с расположением и фиксацией в нем синтетического сетчатого протеза, сшивание листков апоневроза, ушивание подкожной клетчатки и кожи с оставлением трубчатого дренажа.

Группа изобретений относится к области медицины. Способ использования беспроводной лупы содержит этапы: надевают беспроводную лупу; получают и принимают содержание в беспроводной лупе, включающее в себя информацию о пациенте и полученное содержание, получаемое через линзу беспроводной лупы, при этом получение содержания включает захват двух одновременных изображений через отдельные линзы беспроводной лупы и два одновременных изображения используются для генерирования 3D-изображения, в котором получение содержания включает в себя разделение содержания, используя полупрозрачное зеркало, в котором первая часть содержания может быть просмотрена человеком, и вторая часть содержания направляется в систему формирования оптического изображения, включающую одну или больше линзу, которая фокусирует вторую часть содержания на датчик, при этом полупрозрачное зеркало выполнено с возможностью пропускания к человеку по меньшей мере 70% света, содержащего первую часть содержания; улучшают полученное содержание путем фильтрации информации и выделения информации; отображают информацию о пациенте на дисплее беспроводной лупы и выполняют процедуру с надетой беспроводной лупой.

Изобретение относится к медицине, а именно к лапароскопической герниопластике. Используют имплант из двух пластин, представленных биологическим и синтетическим материалом.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. Перед хирургическим вмешательством путем внутривенной инфузии с помощью контролируемого инфузионного устройства в течение 10 мин вводят раствор дексмедетомидина с концентрацией 4,0 мкг/мл в дозе 1,0 мкг/кг массы тела пациента, после чего скорость инфузии препарата снижают до 1,0 мкг/кг/ч.

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент содержит концевой эффектор, прикрепленный к удлиненному стержню. Концевой эффектор имеет, по меньшей мере, часть, которая выполнена с возможностью перемещения в ответ на открывающие и закрывающие движения, приложенные к ней закрывающим элементом. Шарнирный поворот концевого эффектора относительно стержня производит система управления шарнирным поворотом. Блокирование концевого эффектора в необходимом повернутом в шарнирном сочленении положении производит система блокировки шарнирного поворота. Система блокировки шарнирного поворота сопряжена с закрывающим элементом и активируется при приложении закрывающего движения к концевому эффектору. 3 н. и 14 з.п. ф-лы, 50 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Накладывают циркулярную гипсовую повязку от дистальных фаланг пальцев кисти до локтевого сустава в положении полного разгибания пальцев и максимально возможного разгибания в кистевом суставе. В циркулярной гипсовой повязке проводят поперечный распил в проекции карпальной складки по ладонной поверхности. Затем по ладонной поверхности циркулярной гипсовой повязки вгипсовывают два дистракционных элемента. Осуществляют дозированную ежедневную коррекцию сгибательной контрактуры в лучезапястном суставе и, при необходимости, ульнарной девиации кисти. Способ повышает эффективность лечения за счет снижения рисков неврологических осложнений. 4 ил.
Изобретение относится к ветеринарии и предназначено для взятия крови у шиншилл. Шиншиллу фиксируют на животе с запрокинутой назад головой. Оттягивают кожные складки шеи на затылок. Удаляют волосы в области начала грудной клетки. Прокол внешней яремной вены осуществляют промытой раствором гепарина иглой 26-27G. Иглу вводят по направлению к основанию уха под углом 30-45 градусов, а лапы животного отводят в сторону специалиста, осуществляющего пункцию. Способ позволяет получить максимальное количество крови с минимальным травматическим воздействием. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии паховых грыж. Подшивают нижний край внутренней косой и поперечной мышц живота с поперечной фасцией к подвздошно-лонному тракту. Затем пришивают нижний край трансплантата к пупартовой связке. Выкраивают отверстие для семенного канатика путем взятия зажимом в складку сетки точно над центром внутреннего пахового кольца, формируют с помощью ножниц отверстие для семенного канатика. Фиксируют верхний край сетки изнутри к апоневрозу наружной косой мышцы живота непрерывным швом до точки рассечения. Добиваются ровного расправления сетки в паховом пространстве путем нахлеста и дальнейшего иссечения излишка латерального лоскута сетки. Восстановление целостности сетки осуществляют непрерывным швом с формированием окна для семенного канатика необходимого размера. Интраоперационный раскрой наполовину фиксированного трансплантата позволяет точно сопоставить внутреннее паховое кольцо и окно в трансплантате, что позволяет избежать развития осложнений в раннем послеоперационном периоде и рецидивов грыж. 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к модулям микроспирали. Модуль содержит: блок микроспирали, вставляемый в сосудистую мальформацию пациента; блок толкателя спирали, для доставки блока микроспирали к упомянутой сосудистой мальформации; натяжную проволоку, подвижно выполненную в блоке толкателя спирали; стяжку, соединяющую блок микроспирали с натяжной проволокой; и блок разрезания стяжки, содержащий первое и второе лезвия. Причем первое лезвие соединено с натяжной проволокой и является перемещаемым посредством движения натяжной проволоки между установочной позицией для поддержания стяжки в стягивающем состоянии и позицией разрезания для разрезания стяжки. Причем второе лезвие выполнено с возможностью разрезания стяжки посредством взаимодействия с первым лезвием, когда первое лезвие перемещается в позицию разрезания. Использование изобретения позволяет повысить точность и удобство отделения модуля блока микроспирали от сборочного узла. 2 н. и 18 з.п. ф-лы, 12 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к интервенционной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии. В качестве доступа для катетеризации и установки эндокардиального электрода в область верхушки правого желудочка (ПЖ) для желудочковой электрокардиостимуляции (ЭКС) используют кубитальную вену. Дополнительно по J-образному проводнику заводят проводниковый катетер Jatkins Right 5F и фиксируют в области верхушки ПЖ. Обрезают проксимальный кончик проводникового катетера, подтягивают вверх таким образом, чтобы кончик эндокардиального электрода зафиксировался в верхушке ПЖ. Другой вариант способа заключается в том, что в качестве доступа для катетеризации и установки эндокардиального электрода в область ушка правого предсердия (ПП) для предсердной ЭКС используют кубитальную вену. Дополнительно по J-образному проводнику заводят проводниковый катетер Jatkins Right 5F и фиксируют в области ушка ПП. Обрезают проксимальный кончик проводникового катетера, подтягивают вверх таким образом, чтобы кончик эндокардиального электрода зафиксировался в ушке ПП. Группа изобретений обеспечивает сокращение времени процедуры, отсутствие геморрагических осложнений, крайне низкий риск тромбоэмболии, отсутствие осложнений со стороны органов грудной клетки (пневмоторакс, гемоторакс), раннюю активацию пациента, возможность одномоментной инфузии лекарственных препаратов через боковой канал интрадьюссера. 2 н.п. ф-лы, 15 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. На этапе доступа после рассечения кожи, подкожной клетчатки и апоневроза из поверхностной фасции полуостистой мышцы головы выкраивают лоскут, конгруэнтный ране. Лоскут сохраняют в растворе фурацилина. После выполнения основного этапа операции лоскут извлекают из раствора и вшивают в дефект твердой мозговой оболочки. Способ позволяет снизить травматичность операции, что достигается за счет выполнения одного разреза кожи без дополнительного его расширения. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к комбустиологии. Подготавливают кожный трансплантат для пересадки. Для чего на кожный лоскут наносят систему сквозных прорезов так, чтобы при последующем растяжении лоскута сформировались многоугольные отверстия, имеющие по крайней мере одну перемычку, соединяющую противолежащие углы многоугольников. Указанный способ реализуется при помощи перфоратора, содержащего корпус, два вала, в котором согласно изобретению упорные диски выполнены в виде малых дисков, жестко закрепленных на валу, и плавающих колец, закрепленных на валу с возможностью движения в радиальном направлении, причем диаметр малых дисков на 2-8% меньше внутреннего диаметра плавающих колец, а толщина плавающих колец находится в диапазоне 0,2-2,0 мм и соразмерна толщине ножа, причем толщина ножей находится в диапазоне 0,2-2,0 мм, а диаметр валов в диапазоне 15-80 мм, а в нижней части корпуса расположена гребенка с зубцами, ширина которых соразмерна толщине проставок, а их вершины расположены между дисковыми ножами. В качестве раневого покрытия используют стерильные MD повязки, выполненные из полиэтиленовой пленки, на поверхности пленки наносят один ингредиент минерального и/или органического происхождения, не являющийся лекарственным средством, например тальк или цветочную пыльцу. Пленку выполняют в виде ленты с отрывными просечками, выполненными в виде отверстий, расположенных по линиям отрыва. Способ позволяет выполнять щадящее лечение глубоких ожоговых ран 3Б-4 степени, ускорять заживление ожоговых и донорских ран, снижает вероятность образования рубцов с применением устройства, обеспечивающего качественную подготовку трансплантата. 4 н. и 8 з.п. ф-лы, 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят антисептическую обработку операционного поля спиртовым раствором хлоргексидина. Выделяют линейным разрезом большую подкожную вену в паховой области в сафено-феморальном соустье. Пересекают большую подкожную вену и проводят лигирование культи большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену с дополнительной прошивной лигатурой. Пересекают и лигируют притоки большой подкожной вены. В нижней трети медиальной поверхности голени линейным 1.0 см разрезом выделяют дистальный отдел большой подкожной вены, пересекают, перевязывают с дополнительной прошивной лигатурой. В ствол большой подкожной вены вводят зонд, проксимальный участок ствола большой подкожной вены фиксируют к концу зонда. Варикознорасширенные притоки большой подкожной вены на бедре и голени удаляют венэкстрактором из отдельного хирургического доступа размером 1,0 см в верхней трети голени туннелированием подкожно-жировой клетчатки и отрыва от основного ствола большой подкожной вены с остановкой кровотечения временным давлением на зону воздействия. Проводят контроль на гемостаз и инородные тела. Послойно ушивают раны и в проекции удаленных вен и основного ствола большой подкожной вены накладывают марлевые прокладки. На поверхность кожи накладывают косметические швы с последующим эластическим интраоперационным бинтованием от паха до проксимального разреза в области медиальной лодыжки. После экстракции основного ствола большой подкожной вены зондом на кожу дистальной раны накладывают косметические швы с эластическим бинтованием голеностопного сустава и стопы. Способ позволяет сократить время операции в 2-3 раза при уменьшении наркозной нагрузки на организм пациента, осуществить профилактику тяжелых осложнений как тромбофлебит и тромбоэмболия. 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии. Для выполнения лапароскопической холецистэктомии из единого трансумбиликального доступа определяют размеры передней брюшной стенки. Находят точку А на передней брюшной стенке во фронтальной плоскости как середину расстояния между точкой, определяющей правый нижний край X ребра, и точкой срединной линии туловища на уровне линии, соединяющей нижние точки X ребер. Находят точку С в сагиттальной плоскости в центре расстояния, определяющего высоту передней брюшной стенки на уровне границы эпигастральной и мезогастральной области. Определяют точку D как место пересечения срединной линии туловища человека и линии, соединяющей нижние края X-х ребер. Пупок обозначают точкой В. Вычисляют расстояние ВС по формуле: BC= A C 2 + A D 2 + D B 2 , если ВС более 30 см, выполнение лапароскопической холецистэктомии из единого трансумбиликального доступа не представляется возможным. Способ позволяет повысить точность определения возможности выполнения лапароскопической холецистэктомии через единый трансумбиликальный доступ за счет определения лапарометрических параметров. 4 ил., 2 пр.
Наверх