Способ лечения врожденных катаракт с врожденным помутнением задней капсулы хрусталика у детей


 

A61F9/00 - Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке (шапки, кепки с приспособлениями для защиты глаз A42B 1/06; смотровые стекла для шлемов A42B 3/22; приспособления для облегчения хождения больных A61H 3/00; ванночки для промывки глаз A61H 33/04; солнцезащитные и другие защитные очки с оптическими свойствами G02C)

Владельцы патента RU 2593357:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к детской офтальмологии и предназначено для лечения врожденных катаракт с врожденным помутнением задней капсулы хрусталика. После удаления хрусталиковых масс наименее спаянный с задней капсулой хрусталика участок фиброзных наложений на задней капсуле захватывают, приподнимают пинцетом. Вводят между ним и задней капсулой хрусталика вискоэластик в количестве 0,1-0,2 мл. После чего при помощи цистотома, режущего шпателя или расслаивателя фиброзные наложения отсепаровывают от задней капсулы хрусталика легкими движениями, сохраняя ее целостность, и удаляют их путем тракции по направлению к разрезу роговицы. Затем имплантируют ИОЛ. Способ обеспечивает целостность капсульного мешка, внутрикапсулярную имплантации ИОЛ, минимальную частоту операционных и послеоперационных осложнений, оптимальные функциональные результаты, позволяет атравматично провести экстракцию врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ грудным детям. 2 пр.

 

Изобретение относится к детской офтальмологии и предназначено для лечения врожденных катаракт, осложненных врожденным помутнением задней капсулы хрусталика.

Результаты лечения детей с врожденными катарактами во многом зависят от метода коррекции афакии, оптимальным видом которой является интраокулярная коррекция. Одномоментная экстракция катаракты и имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ), особенно у детей грудного возраста, возможна только при сохраненном капсульном мешке. В то же время у 45,3% детей с врожденными катарактами имеются различного характера изменения структуры, формы и прозрачности задней капсулы хрусталика. Из них в ½ случаев выявляются врожденные помутнения капсулы различной интенсивности, распространенности и формы: в виде «звезды», «медузы», «пирамиды» и др. диаметром от 2,0 до 4,0 мм и толщиной от 0,1 до 0,3 мм.

Врожденные помутнения задней капсулы чаще всего проявляется центральным помутнением в виде «нашлепки» на задней капсуле, либо фиброзом самой капсулы. При таких состояниях задней капсулы во всех ситуациях производили ее вскрытие одномоментно с экстракцией врожденной катаракты в связи с чем, при проведении комбинированного хирургического вмешательства имелся высокий риском развития осложнений: выпадение стекловидного тела в переднюю камеру и операционный разрез, образование витреокорнеальных сращений с децентрацией и дислокацией ИОЛ, развитием макулярного отека сетчатки, макулодистрофии. Отсутствие целостности капсулярного мешка значительно затрудняет внутрикапсулярную имплантацию ИОЛ и может привести к ее дислокации в заднюю камеру глаза (Боброва Н.Ф. Особенности хирургического лечения катаракты у детей // Катаракта. - Киев.: Книга плюс / Под ред. Веселовской О.С., 2002. - С. 173-202; Боброва Н.Ф., Зеттерстрем Ш., Кугельберг У. и др. Офтальмологический журнал 2002, №4, стр. 34-41).

При другом подходе к лечению таких форм врожденных катаракт вскрытие мутной задней капсулы хрусталика производится через 2-3 месяца после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ (Патент на изобретение RU №2421201 от 20.06 2011). Такой подход к лечению имеет существенный недостаток: сохранение длительное время после операции помутнения в оптической зоне провоцирует развитие зрительной депривации, приводящей к необратимому снижению остроты зрения.

Задачей изобретения является усовершенствование способа лечения врожденных катаракт, осложненных врожденным помутнением задней капсулы хрусталика.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является получение наиболее оптимальных функциональных результатов (в рамках предельных функциональных возможностей зрительно-нервного аппарата при данной врожденной патологии); предупреждение осложнений, обусловленных вскрытием задней капсулы хрусталика (выполнением заднего капсулорексиса), в том числе выпадения стекловидного тела в переднюю камеру и операционный разрез, дислокации ИОЛ, образования витреокорнеальных сращений с децентрацией и дислокацией ИОЛ, развитие макулярного отека сетчатки, макулодистрофии, витрео-кореальных сращений, макулярного отека; снижение травматичности вмешательства за счет сохранения целостности капсулярного мешка; упрощение имплантации ИОЛ.

Предлагаемая технология удаления фиброзных напластований на задней капсуле хрусталика в виде «нашлепки» при экстракции врожденной катаракты, осложненной помутнением задней капсулы, с сохранением интактной задней капсулы и целостности капсульного мешка позволяет атравматично имплантировать ИОЛ в глаза детей, в том числе грудного возраста.

Нами установлено, что помутнение в виде «нашлепки» создает впечатление, что изменена структура самой задней капсулы. Однако, на самом деле, оно очень тесно, интимно с ней связана, а сама задняя капсула в большинстве случаев прозрачная. Определить характер помутнения задней капсулы, выявить «нашлепку» на ней и определить лечебную тактику можно только во время операции.

Таким образом, удаление врожденного помутнения задней капсулы хрусталика в виде фиброзной «нашлепки» на ней любой толщины и диаметра с сохранением задней капсулы и целостности капсульного мешка позволяет без осложнений провести внутрикапсулярную имплантацию ИОЛ, что особенно важно у детей грудного возраста.

Противопоказанием к разработанной нами методике является выраженное помутнение самой задней капсулы, требующее инструментального удаления во время операции после экстракции врожденной катаракты.

Нами впервые предложен дифференцированный подход к лечению врожденного помутнения задней капсулы хрусталика. Нам удалось выявить такие помутнения (в виде фиброзной «нашлепки»), которые в процессе их коррекции и атравматичного удаления позволяют сохранить целостность капсульного мешка хрусталика.

Сущность изобретения состоит в следующем.

При лечении врожденных катаракт с врожденным помутнением задней капсулы хрусталика у детей удаляют хрусталик с внутрикапсулярной имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Новым является то, что после удаления хрусталиковых масс определяют характер помутнения задней капсулы хрусталика и при наличии фиброза в виде «нашлепки» производят ее атравматичное удаление. При этом определяют наименее спаянный с задней капсулой хрусталика участок фиброзных наложений, захватывают и приподнимают его пинцетом, вводят между ним и задней капсулой хрусталика вискоэластик в количестве 0,1-0,2 мл. После чего фиброзные наложения отсепаровывают от задней капсулы хрусталика, сохраняя ее целостность и удаляют их путем тракции по направлению к разрезу роговицы. Затем имплантируют ИОЛ.

Способ осуществляется следующим образом.

У ребенка, под общим наркозом, выполняют факоаспирацию врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ Acrysof IQ или Acrysof Natural. Выполняют тоннельный разрез роговицы, передний капсулорексис, удаление хрусталиковых масс. После удаления хрусталиковых масс визуализируют заднюю капсулу хрусталика.

При наличии ее врожденного помутнения определяют его характер и возможность хирургического удаления. На глазах с фиброзными наложениями на задней капсуле в виде «нашлепки» в переднюю камеру вводят тяжелый вискоэластик (высокомолекулярный вискоэластик с повышенной вязкостью) (Провиск, Гиалон, Амвиск и др.). Край помутнения, наименее плотно спаянный с задней капсулой хрусталика, захватывают цанговым пинцетом, приподнимают и под него дополнительно вводят вискоэластик, позволяющий слегка отодвинуть прозрачную заднюю капсулу кзади и предотвратить ее самопроизвольное вскрытие. Постепенно отсепаровывают выделенный участок фиброзных напластований от задней капсулы хрусталика, слегка его приподнимая и сохраняя целостность задней капсулы.

Легкими движениями цистотома (режущего шпателя или расслаивателя) «нашлепку» отсепаровывают от задней капсулы, при этом цанговым пинцетом 23 G. производят «нежное» натяжение, «стягивание» лоскута по направлению к разрезу роговицы. Фиброзные наложения удаляют путем их тракции по направлению к разрезу роговицы. В ряде случаев, при более тесном контакте «нашлепки» с задней капсулой в виде «ножки», расположенной чаще в центральной области, производят отсечение ее цанговыми ножницами 23 G. Такой технологией удаляют помутнения на задней капсуле хрусталика любого диаметра и любой толщины. Таким образом, отделяют и удаляют фиброзные наложения, интимно связанные с задней капсулой хрусталика («нашлепку»), сохраняя заднюю капсулу интактной.

После этого в капсульный мешок дополнительно вводят вискоэластик, имплантируют ИОЛ и производят завершающие этапы операции.

Предлагаемая сочетанная операция факоаспирации врожденной катаракты с удалением фиброза на задней капсуле хрусталика в виде «нашлепки» с сохранением интактной задней капсулой и имплантацией ИОЛ была проведена у 14 детей (21 глаз) с двусторонними и односторонними врожденными катарактами.

Во всех случаях удалось имплантировать ИОЛ в капсульный мешок с сохранением его целостности, что особенно важно у детей первого года жизни при интенсивном росте глазного яблока. Послеоперационный период протекал без осложнений, оптические среды прозрачные, глазное дно хорошо офтальмоскопируется. У всех детей отмечено повышение остроты зрения.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1

Больной Н-ев, 5 месяцев, находился на лечении в ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России с диагнозом - врожденная атипичная катаракта левого глаза. Правый глаз - здоров. Острота зрения до операции - светоощущение. Под общим наркозом ребенку проведена операция - факоаспирация врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ Acrysof IQ. Первые этапы операции (тоннельный разрез роговицы, вскрытие передней капсулы хрусталика, удаление хрусталиковых масс) проведены по стандартной методике. После удаления хрусталиковых масс на задней капсуле хрусталика было обнаружено помутнение в виде «нашлепки» диаметром 2,0 мм и толщиной 0,1 мм. По предлагаемой нами методике фиброзное изменение на задней капсуле было удалено. Под ним оказалась прозрачная задняя капсула, которая была сохранена. Моноблочная ИОЛ имплантирована в капсульный мешок. Осложнений не было отмечено.

При выписке из отделения: глаз - спокоен, роговица - прозрачная, передняя камера - равномерная, средней глубины, влага - прозрачная, зрачок - круглый, в центре, чистый, положение ИОЛ правильное, стекловидное тело структурное, элементов воспаления нет, глазное дно хорошо офтальмоскопируется.

Ребенок до операции различал только свет, после операции - активно тянется за игрушкой, что с радостью отметили родители. Состояние глаз стабильно, осложнений в течение 10 месяцев после операции не было. Внутриглазное давление (ВГД) - нормальное.

Пример 2

Больная Ф-ва, 10 месяцев, находилась в ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России с диагнозом двусторонняя врожденная катаракта. Острота зрения до операции - движение руки у лица, на игрушки не реагирует. Под общим наркозом проведена операция левого глаза: факоаспирация врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ Acrysof Natural. В ходе проведения операции (тоннельный разрез роговицы, передний капсулорексис, удаление хрусталиковых масс) выявлен врожденный фиброз задней капсулы хрусталика в виде «нашлепки» диаметром 4 мм и толщиной 0,3 мм. Нашлепка была удалена по разработанной нами методике, задняя капсула прозрачная - сохранена. ИОЛ имплантирована в капсульный мешок.

При выписке из отделения: глаз спокон, оптические среды прозрачные, положение ИОЛ правильное, глазное дно хорошо офтальмоскопируется. Ребенок стал активно реагировать на игрушки, предъявляемые на различном расстоянии. При осмотре ребенка через 6 месяцев - состояние глаз стабильно.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Боброва Н.Ф. Особенности хирургического лечения катаракты у детей // Катаракта. - Киев.: Книгаплюс / под ред. Веселовской О.С., 2002. - С. 173-202.

2. Боброва Н.Ф., Зеттерстрем Ш., Кугельберг У. и др. Офтальмологический журнал - 2002. - №4. - Стр. 34-41).

Способ лечения врожденных катаракт с врожденным помутнением задней капсулы хрусталика у детей, включающий удаление хрусталика с внутрикапсулярной имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), отличающийся тем, что после удаления хрусталиковых масс определяют характер помутнения задней капсулы хрусталика и, при наличии фиброзных наложений в виде «нашлепки», определяют наименее спаянный с задней капсулой хрусталика участок фиброзных наложений, вводят между ним и задней капсулой хрусталика вискоэластик в количестве 0,1-0,2 мл, отсепаровывают фиброзные наложения от задней капсулы хрусталика с сохранением ее целостности и удаляют их путем тракции по направлению к разрезу роговицы, затем имплантируют ИОЛ.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для исследования состояний глаза. Способ проведения согласования состояний глаза пациента включает следующие этапы: получают первое изображение глаза посредством первого диагностического устройства и определяют референтную систему координат, получают второе изображение глаза посредством хирургического устройства, осуществляют первое согласование, соотносящее первое изображение глаза и второе изображение глаза, чтобы получить первый результат согласования, получают, после начала хирургической операции, третье изображение глаза посредством хирургического устройства, осуществляют второе согласование, соотносящее второе изображение глаза и третье изображение глаза, чтобы получить второй результат согласования, и комбинируют первый и второй результаты согласования, чтобы получить комбинированный результат согласования с обеспечением тем самым согласования, соотносящего первое изображение глаза, полученное посредством диагностического устройства, с третьим изображением глаза, при этом первое изображение глаза, получаемое посредством диагностического устройства, и третье изображение глаза соответствуют существенно различающимся состояниям глаза, различия которых, включающие получение первого изображения в отсутствие установленного на глаз присасывающегося кольца, а третьего изображения с установленным на глаз присасывающимся кольцом, способны негативно повлиять на прямое согласование, соотносящее первое изображение глаза и третье изображение глаза.
Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения массивных гифем, возникающих в передней камере глаза после хирургических вмешательств.

Изобретение относится к медицине, а именно к контактной лучевой терапии в офтальмологии. Предлагается устройство для имплантации и фиксации офтальмоаппликатора к заднему полюсу глаза, выполненное в виде разомкнутой, симметричной относительно продольной оси фигуры, на свободных концах которой выполнены замкнутые петельки.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической офтальмологии, и может быть использовано для удаления ксантелазм. Осуществляют разрез кожи по контуру ксантелазмы радионожом с частотой 3,8-4,0 МГц в режиме разреза при мощности 8,0-10,0 Вт.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической офтальмологии, и может быть использовано для удаления ксантелазм. Осуществляют разрез кожи по контуру ксантелазмы радионожом с частотой 3,8-4,0 МГц в режиме разреза при мощности 8,0-10,0 Вт.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении набухающей катаракты. Выполняют два парацентеза 1,2 мм в передней камере, вводят в нее высокомолекулярный вискоэластик.

Изобретение относится к медицине. Зонд для витрэктомии содержит осциллятор, корпус, регулируемый порт и режущий инструмент.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для прогнозирования риска развития глаукомы у пациентов, перенесших радиальную кератотомию. Проводят определение с помощью ротационной камеры по Шаймпфлугу значение суммарного отклонения точек передней поверхности роговицы в периферической зоне от референтных значений отдельно в утреннее и дневное время.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для коррекции угла глаза при лагофтальме, в том числе и при паралитическом лагофтальме.

Изобретения относятся к офтальмологии, в частности к технике хирургического лечения макулярных разрывов на первой их стадии без проведения витрэктомии. В способе лечения первой стадии макулярного разрыва, включающем отделение задней гиалоидной мембраны от фовеолы, через стекловидное тело вводят офтальмологический мембранный шпатель до контакта с задней гиалоидной мембраной (ЗГМ) в зоне макулы, выполняют отверстие в ЗГМ и за край отверстия приподнимают ЗГМ до ее отслоения от фовеолы; в офтальмологическом мембранном шпателе, содержащем рукоятку и заостренную рабочую часть, кончик заостренной рабочей части выполнен крючкообразным.

Группа изобретений относится к области медицины. Офтальмологическая контактная линза для по меньшей мере одного из замедления, сдерживания или предупреждения прогрессирования миопии, содержащая: оптическую зону, выполненную с возможностью положительной асимметричной аберрации, для создания физиологического эффекта на глаз, причем положительная асимметричная аберрация включает в себя асимметричные радиальные профили оптической силы с увеличением оптической силы от центра к краю оптической зоны, причем асимметричные радиальные профили оптической силы могут изменяться вдоль различных радиальных меридианов, и при этом дифференциал оптической силы между центром и краем оптической зоны составляет от 0,5 дптр до 25 дптр, и периферийную зону, окружающую оптическую зону. Способ заключается в осуществлении одного из: замедления, сдерживания или предупреждения прогрессирования миопии с помощью устройства, описанного выше. Применение данной группы изобретений позволит улучшить коррекцию дальнего зрения. 2 н. и 8 з.п. ф-лы, 7 ил., 5 табл.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для лечения кератоконуса. На поверхность глазного яблока устанавливают воронку с внутренним диаметром, превышающим диаметр роговицы. Заполняют ее 0,1% раствором рибофлавина на 20% растворе декстрана до объема, полностью покрывающего поверхность роговицы, и при уменьшении объема раствора его периодически добавляют в воронку, поддерживая постоянный объем раствора в воронке до насыщения роговицы раствором рибофлавина. Проводят ультрафиолетовое облучение длиной волны 365 нм в течение 30 мин, которое сопровождают дополнительными инстилляциями 0,1% раствора рибофлавина на 20% растворе декстрана на роговицу каждые 2-3 мин для поддержания его концентрации. Заполнение воронки, выполненной с закрытой пробкой на горловине, раствором рибофлавина осуществляют через один из двух штуцеров, размещенных в пробке, а после заполнения перекрывают этот штуцер и через другой штуцер производят подачу стерильного воздуха под давлением в диапазоне от 20 до 30 мм рт. ст. в течение не более 5 мин. Осуществив разгерметизацию воронки, проводят биомикроскопический контроль насыщения роговицы раствором рибофлавина и при необходимости при недостаточном насыщении роговицы указанные последовательные этапы повторяют. Группа изобретений позволяет повысить скорость насыщения роговицы рибофлавином. 2 н.п. ф - лы, 1 пр.

В настоящем изобретении раскрыты способы и устройство для подготовки офтальмологической линзы с изменяемой оптической силой. Вставка с изменяемыми оптическими свойствами может иметь внутри поверхности с различающимися радиусами кривизны. Вставка с изменяемыми оптическими свойствами может также содержать поляризационные элементы. В некоторых вариантах осуществления вставка с изменяемыми оптическими свойствами может по-разному воздействовать на компоненты поляризации света и позволяет создать офтальмологическое устройство бифокального типа. Источник энергии способен питать вставку с изменяемыми оптическими свойствами, включенную в офтальмологическую линзу. В некоторых вариантах осуществления офтальмологическая линза отлита из силикон-гидрогеля. Различные элементы офтальмологической линзы могут включать в себя электроактивные жидкокристаллические слои для того, чтобы электрическим способом управлять рефракционными характеристиками. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 12 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для определения тактики вмешательства при проведении факоэмульсификации катаракты. После определения перед операцией плотности хрусталика путем исчисления акустической плотности хрусталика в ходе выполнения ультрабиомикроскопии с помощью функции цветного картирования и усиления сигнала E-GAIN на аппарате Sonomed проводят сравнительную оценку полученных данных плотности хрусталика с пороговым значением в 35 дБ. При величине плотности хрусталика свыше 35 дБ констатируют возможные трудности, связанные с дроблением и удалением хрусталика, и используют тактику вмешательства, применяемую при высокой степени плотности хрусталика. Способ позволяет улучшить результаты лечения, предотвратить возможные осложнения. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии (ЭЭД) роговицы. Формируют интрастромальный роговичный карман в глубоких слоях собственного вещества роговой оболочки, для чего на первом этапе выполняют два тоннельных надреза до глубоких слоев стромы, на расстоянии 1,5 мм от лимба, шириной 1,2 мм, на 3 и 9 часах, далее, с помощью шпателя, используя оба тоннельных надреза, формируют интрастромальный «карман» в глубоких слоях собственного вещества роговицы. В один из туннельных надрезов вводят цанговый пинцет, проводя его сквозь расслоенную строму, и выводят через противоположный тоннельный надрез, где браншами пинцета захватывают свернутую валиком полимерную трековую мембрану, выполненную в виде диска из полиэтиленфталата диаметром 8,0 мм, толщиной 7 мкм, с размером пор 0,4 мкм, плотностью 5*106 пор/см2, которую имплантируют в интрастромальный роговичный «карман» во время обратного движения пинцета. Трековую мембрану расправляют с помощью шпателя, края тоннельных надрезов гидратируют. Способ позволяет снизить травматичность вмешательства. 8 ил.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано для одновременной разметки центра роговицы и зоны имплантации роговичных сегментов и колец. Разметчик содержит рукоятку в виде трубки с поршнем и винтовой пружиной и рабочую часть. Рабочая часть содержит периферическое кольцо с двумя диаметрально расположенными во фронтальной плоскости горизонтально ориентированными выступами длиной 2 мм; центральную часть, подвижную в сагиттальной плоскости в виде пересекающихся под углом 90 градусов отрезков длиной 8 мм с тремя метками длиной 2 мм на каждой, отдаленных от центра на расстояние 2.5, 3.0 и 3.5 мм соответственно. Технический результат при использовании изобретения выражается в повышении точности разметки, одновременной разметке анатомического центра роговицы и зоны имплантации сегментов и колец различного диаметра, обеспечении стабильности глазного яблока во время отметки зоны имплантации, минимальном окрашивании зоны имплантации, что создает благоприятные условия для формирования роговичного кармана с использованием фемтосекундного лазера. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано при герметизации глазного яблока с помощью «портов» при витреоретинальных вмешательствах. Прокалывают склеру троакаром с портом под углом 15° по отношению к склере, продвигают троакар в склере на глубину режущей части троакара, поворачивают троакар в этой же плоскости на 60° без изменения угла наклона. Поднимают троакар на 40-45° и вкалывают к центру витреальной полости. Способ позволяет сформировать самогерметизирующийся канал в месте прокола склеры с минимальным травмированием волокон склеры и надежно фиксировать «порт» в глазном яблоке. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы. После формирования поверхностного склерального лоскута выполняют парацентез роговицы для снижения избыточного внутриглазного давления и ослабления напряжения в слоях роговицы. Далее на этапе выкраивания глубокого склерального лоскута в открывшуюся полость шлеммова канала и слои роговицы вводят высокомолекулярный вискоэластик с целью отделения трабекуло-десцеметовой мембраны от роговично-склеральной ткани на 1-1,5 мм выше шлеммова канала. В проекции буферной полости из высокомолекулярного вискоэластика проводят иссечение роговично-склеральной стромы и освобождают трабекуло-десцеметовую мембрану. Способ обеспечивает защиту трабекуло-десцеметовой мембраны, как от перфораций, так и микроперфораций острым хирургическим инструментом за счет прослойки высокомолекулярного вискоэластика, который хорошо держит форму, и не вытекает из сформированной буферной зоны между слоями роговицы. 2 пр.
Наверх