Способ комбинированной пластики при паховой грыже

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии паховых грыж. Подшивают нижний край внутренней косой и поперечной мышц живота с поперечной фасцией к подвздошно-лонному тракту. Затем пришивают нижний край трансплантата к пупартовой связке. Выкраивают отверстие для семенного канатика путем взятия зажимом в складку сетки точно над центром внутреннего пахового кольца, формируют с помощью ножниц отверстие для семенного канатика. Фиксируют верхний край сетки изнутри к апоневрозу наружной косой мышцы живота непрерывным швом до точки рассечения. Добиваются ровного расправления сетки в паховом пространстве путем нахлеста и дальнейшего иссечения излишка латерального лоскута сетки. Восстановление целостности сетки осуществляют непрерывным швом с формированием окна для семенного канатика необходимого размера. Интраоперационный раскрой наполовину фиксированного трансплантата позволяет точно сопоставить внутреннее паховое кольцо и окно в трансплантате, что позволяет избежать развития осложнений в раннем послеоперационном периоде и рецидивов грыж. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с паховыми грыжами.

Наружные грыжи живота встречаются у 3-7% населения и представляют собой одно из наиболее часто встречающихся хирургических заболеваний (Черенько М.П. и др. Брюшные грыжи. Киев, 1995).

Доля паховых грыж составляет до 80% наружных грыж живота и наблюдается неуклонных рост числа таких пациентов (Ступин В.А., Лаптев В.В. Михайлусов С.В. Выбор метода хирургического лечения паховых грыж // Хирургия. 2009; 11, 53-57).

Грыжесечения достигают 24% всех хирургических вмешательств и находятся на втором месте после аппендэктомии (Егиев В.Н. Сакеев В.П., Качанов В.А., Сергеев А.К. Результаты использования герниопластики без натяжения при лечении ущемленной паховой грыжи // Герниология 2004; 4; 16-18).

В России выполняется до 200 тысяч таких операций в год (Федоров B.Д. и др. Принципы хирургического лечения паховых грыж. Хирургия, 1991; 1; 59-63).

Частота рецидивов после традиционных операции по поводу первичной паховой грыжи с использованием местных тканей достигает 10% (Саенко В.Ф., Белянский Л.С. Актуальные проблемы современной герниологии // клин. Хир. 2003; 11; 3-5).

Применение сетчатых имплантатов позволило снизить процент рецидивных грыж до 1,2-2,2% (Toy F.K., Smoot R.T. Laparoscopic hernioplasty upelate. Laparoendosk. Surg. 1992; 2; 197-205). Однако ненатяжные методы герниопластик также не лишены недостатков (Нестеренко Ю.А., Сайбулаев C.А. Выбор метода пластики пахового канала при плановых операциях // Хирургия 2008; 12; 35-39). Прототипом предлагаемого изобретения выбран известный способ ненатяжной герниопластики по Лихтенштейну, включающий пластику задней стенки пахового канала с помощью полипропиленовой сетки, имеющей разрез и отверстие для семенного канатика, путем подшивания медиального края сетки к наружному листку влагалища прямой мышцы живота, нижнего края к пупартовой связке, верхнего края к внутренней косой мышце живота (Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К. Атлас оперативной хирургии грыж. Медпрактика, М., 2003; 228).

Известный способ заключается в следующем.

При паховой грыже производят рассечение кожи, подкожной жировой клетчатки, апоневроза наружной косой мышцы живота. Грыжевой мешок выделяют и удаляют (или погружают в брюшную полость). Подготавливают сетчатый эндопротез. Для этого на прямоугольной полипропиленовой сетке на середине выполняют разрез и делают отверстие для семенного канатика. Выполняют пластику задней стенки пахового канала путем подшивания медиального края сетки к наружному листку влагалища прямой мышцы живота, нижнего края к пупартовой связке, верхнего края к внутренней косой мышце живота. При этом семенной канатик располагается впереди сетки. Рассеченный апоневроз наружной косой мышцы живота ушивают край в край.

Способ имеет недостатки.

Недостатками способа Лихтенштейна является то, что задняя стенка пахового канала укрепляется только за счет ослабленной поперечной фасции и сетчатого трансплантата. При этом вся механическая нагрузка с первого дня ложится на трансплантат. Т.е появляется необходимость применения плотных «тяжелых» сеток. Применение облегченных и полурассасывающихся сеток при повышении внутрибрюшного давления может привести к отрыву или разрыву сетки и, как следствие, рецидиву грыжи. Кроме того, эндопротезы, изготовленные из «тяжелого» полипропилена, сокращаются в размерах на 30% в течение года, что способствует рецидиву [Сморщивание полипропиленовых сеток после имплантации (экспериментальное исследование). Клише У., Конце И., Ануров М. Материалы конференции "Актуальные вопросы герниологии". - М., 2002: 21]. Также недостатком данного метода является то, что заранее выкроенный трансплантат с отверстием для семенного канатика фиксируется к тканям с образованием складок, поскольку не учитывает индивидуальные особенности пахового промежутка. Также к недостаткам метода можно отнести то, что фиксация верхнего края происходит к поверхности внутренней косой мышцы живота, что приводит к ряду негативных последствий.

Во-первых, мышечная ткань обладает небольшой механической прочностью, что иногда приводит к прорезыванию швов и миграции сетчатого трансплантата.

Во вторых, при такой фиксации существует опасность ранения мышечных сосудов. В условиях ранней нагрузки это может привести к образованию межмышечных гематом, и, как следствие, нагноению послеоперационной раны.

В третьих, существует опасность попадания в шов n. Ilioinguinalis, что приведет к длительному болевому синдрому.

В четвертых, фиксация заранее выкроенной плоской сетки на брюшной стенке, имеющей некоторую выпуклость формы, происходит с образованием складок, что, в ряде случаев, приводит к формированию грубого ригидного рубца.

Способ пластики пахового канала полипропиленовой сеткой по Лихтенштейну взят в качестве прототипа с указанными недостатками.

При разработке нового способа были поставлены следующие задачи:

1. В ходе пластики надежно укрепить заднюю стенку пахового канала.

2. Разработать способ интраоперационного кроя сетки.

3. Разработать способ безопасной фиксации сетчатого трансплантата.

Для решения поставленной задачи нами предложен и успешно внедрен в практику способ комбинированной пластики при паховой грыже.

Цель изобретения - профилактика рецидивов и послеоперационных осложнений при лечении паховых грыж.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности лечения за счет сокращения послеоперационных осложнений и количества рецидивов грыжи.

Новым в достижении технического результата является то, что перед имплантацией сетки укрепляется задняя стенка пахового канала за счет подшивания нижнего края внутренней косой и поперечной мышц живота с поперечной фасцией к подвздошно-лонному тракту.

Новым является также то, что крой сетки осуществляется после фиксации нижнего края трансплантата к пупартовой связке путем формирования отверстия для семенного канатика точно над внутренним паховым кольцом с последующим рассечением сетки вверх.

Новым является также подшивание верхнего края трансплантата к внутренней поверхности апоневроза наружной косой мышцы живота в состоянии умеренного натяжения, которое ликвидируется после сшивания листков апоневроза.

Новым является также и то, что иссекается часть латерального лоскута сетки в зоне разреза для профилактики образования ее складок.

В результате выполнения комбинированной пластики формируется мощная задняя стенка пахового канала, состоящая из мышечного слоя и сетчатого трансплантата, причем возможно безопасное использование легких и «полурассасывающихся» сеток, имеющих меньшую механическую прочность. Это представляется особенно важным в ранние сроки после операции, до формирования и созревания рубцовой ткани в области сетки.

Крой сетчатого трансплантата в предлагаемом способе отличается от прототипа тем, что при пластике по Лихтенштейну сетку рассекают в латеральном направлении и отверстие для семенного канатика формируется заранее, что затрудняет позиционирование трансплантата в паховом промежутке. В предлагаемом способе сначала фиксируется нижний край сетки к пупартовой связке и только потом вырезается отверстие для семенного канатика. Использование приема взятия в зажим небольшой складки трансплантата позволяет сделать отверстие исключительно точно над внутренним паховым кольцом. Это предотвращает сморщивание сетки и травмирование элементов семенного канатика краем трансплантата. Данный признак из уровня техники не известен и является новым.

Фиксация верхнего края сетки к внутренней поверхности апоневроза наружной косой мышцы живота позволяет избежать ранения мышечных сосудов, взятия в шов n.ilioinguinalis и получить более прочное соединение сетчатого трансплантата. Данный признак из уровня техники не известен и является новым. Сопоставимый анализ с прототипом показывает, что предлагаемый крой сетчатого трансплантата вверх позволяет иссечь лишнюю часть латерального лоскута сетки и избежать ее сморщивания. Линия отсечения лоскута трансплантата определяется путем свободного расположения латерального лоскута внахлест сверху над медиальным. После иссечения излишков разрез сетки сшивается непрерывным швом с оставлением необходимого отверстия для семенного канатика. Данный признак из уровня техники не известен и является новым.

Новая совокупность признаков позволяет повысить эффективность лечения паховых грыж за счет формирования более мощной задней стенки пахового канала, уменьшения травмирования сосудов и нервов, точного позиционирования сетки, надежной фиксации. Уменьшается число рецидивов и осложнений, что соответствует критерию «промышленная применимость».

Способ комбинированного лечения паховой грыжи осуществляется следующим образом. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота по общепринятой методике. Грыжевой мешок выделяют и удаляют, либо погружают в брюшную полость. Нижний край внутренней косой и поперечной мышц живота с поперечной фасцией без натяжения подшивают к подвздошно-лонному тракту, или, если он плохо выражен, к заднему отделу паховой связки. В подапоневротическом пространстве формируют пространство для сетки достаточного размера. Сетчатый трансплантат 6×11 см раскраивается интраоперационно, с учетом индивидуальных особенностей. Для этого проленовой нитью 3/0 нижний медиальный угол трансплантата фиксируют к связке Купера и далее к пупартовой связке, непрерывным швом до точки, расположенной на 2 см латеральнее внутреннего пахового кольца. Далее в проекции центра внутреннего пахового кольца зажимом сетка берется в складку и ножницами вырезается отверстие 7-8 мм в диаметре. От него вертикально вверх рассекается сетка. Семенной канатик через разрез помещается в подготовленное отверстие. Этим достигается исключительно точное сопоставление места выхода семенного канатика и окна в трансплантате, исключается сморщивание сетки и сдавление элементов семенного канатика краем трансплантата. Медиальный край сетки непрерывным швом фиксируется к апоневрозу прямой мышцы живота. Далее этой же нитью верхний край сетки непрерывным швом фиксируется изнутри к апоневрозу наружной косой мышцы живота. Для этого крючками медиальный лоскут рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота подворачивается кверху. В результате образуется складка из мобилизованного участка апоневроза, по внешнему виду напоминающая пупартову связку. Непрерывным швом нитью «пролен» 3/0 верхний край трансплантата фиксируется к складке апоневроза наружной косой мышцы живота в состоянии умеренного натяжения. При прекращении тракции ассистентом верхнего края раны в краниальном направлении и сшивании листков апоневроза это натяжение ликвидируется, однако сетка остается в ровном состоянии, без образования складок или морщин. Верхний край сетки фиксируется до разреза над окном семенного канатика. Учитывая, что передняя брюшная стенка на этом участке имеет небольшую выпуклость кпереди, ровно расположить плоский трансплантат возможно только путем нахлеста латерального лоскута над уже пришитым медиальным. После окончательного расправления сетки излишки латерального лоскута иссекаются, а целостность сетки восстанавливается непрерывным швом с формированием окна для семенного канатика необходимого размера. Обычно это 7-8 мм. Апоневроз наружной косой мышцы живота сшивают край в край. Завершают операцию ушиванием подкожной клетчатки и непрерывным внутрикожным швом.

Данный способ применен нами у 150 больных в период с 2010 по 2014 год. Все пациенты осмотрены в разные сроки после операции. Косметические результаты операций хорошие. Рецидивов паховых грыж у оперированных пациентов не было.

Способ поясняется следующим клиническим примером.

Больной А, 38 лет, находился на лечении в хирургическом отделении ФКУ «МУНКЦ им. П.В. Мандрыка» МО РФ с диагнозом: «приобретенная вправимая прямая паховая грыжа справа». Считает себя больным около 3 лет, когда после тяжелой физической нагрузки появилось выпячивание в правой паховой области. К врачу не обращался. В связи с увеличением образования в размерах и появлением болей в правой паховой области обратился к хирургу ЛДЦ ГШ МО РФ, был направлен на стационарное лечение.

При поступлении состояние удовлетворительное. Дыхательных и гемодинамических нарушений нет. Общий и биохимический анализ крови в пределах нормы. Локально: визуально в правой паховой области определяется опухолевидное образование 7×8×6 см, мягкоэластичной консистенции, безболезненное, вправляется в брюшную полость, наружное паховое кольцо расширено до 2 см, симптом кашлевого толчка положителен.

Под местной инфильтрационной анестезией раствором новокаина 0.5%-350 мл выполнено оперативное вмешательство по заявляемому способу. Во время операции: задняя стенка пахового канала растянута, внутреннее паховое кольцо расширено до 4 см. Грыжевой мешок 6×7×5 см расположен вне элементов семенного канатика, выделен, не вскрывая погружен под поперечную фасцию. Задняя стенка пахового канала ушита за счет фиксации внутренней косой и поперечной мышц живота с поперечной фасцией к подвздошно-лонному тракту отдельными узловыми швами без натяжения. По предлагаемой методике уложен и фиксирован облегченный проленовый трансплантат 6×11 см. На сетку уложен семенной канатик. Над ним сшиты листки апоневроза край в край. Рана ушита по общепринятой методике.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Болевой синдром выражен незначительно, купируется назначением ненаркотических анальгетиков. Через 10 часов после операции больной самостоятельно встал. Швы сняты на 6 сутки после операции, заживление раны первичным натяжением. Выписан с рекомендациями под наблюдение хирурга поликлиники.

Контрольный осмотр через 1 месяц. Жалоб не предъявляет. Послеоперационный рубец 7×0.1 см, без признаков воспаления. При осмотре через 1 год рецидива не отмечено.

Способ комбинированной пластики при паховой грыже, включающий пластику задней стенки пахового канала путем подшивания нижнего края трансплантата к пупартовой связке, отличающийся тем, что с целью укрепления задней стенки пахового канала предварительно подшивают нижний край внутренней косой и поперечной мышц живота с поперечной фасцией к подвздошно-лонному тракту, затем пришивают нижний край трансплантата к пупартовой связке, выкраивают отверстие для семенного канатика путем взятия зажимом в складку сетки точно над центром внутреннего пахового кольца, формируют с помощью ножниц отверстие диаметром 8 мм, с последующим рассечением сетки вверх, фиксируют верхний край сетки изнутри к апоневрозу наружной косой мышцы живота непрерывным швом до точки рассечения, добиваются ровного расправления сетки в паховом пространстве путем нахлеста и дальнейшего иссечения излишка латерального лоскута сетки, восстановление целостности сетки осуществляют непрерывным швом с формированием окна для семенного канатика необходимого размера.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к ветеринарии и предназначено для взятия крови у шиншилл. Шиншиллу фиксируют на животе с запрокинутой назад головой.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Накладывают циркулярную гипсовую повязку от дистальных фаланг пальцев кисти до локтевого сустава в положении полного разгибания пальцев и максимально возможного разгибания в кистевом суставе.

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент содержит концевой эффектор, прикрепленный к удлиненному стержню.

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской технике щфтальмологии. Для деструкции новообразованных очаговых дефектов конъюнктивы ее заинтересованный участок отсепаровывают от склеры, максимально оттягивают от глаза и подвергают криоохлаждению с помощью криоаппликатора из проницаемо-пористого никелида титана.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает установку сетчатого протеза.

Изобретение относится к медицине и биологии и может быть использовано для фиксации головки бедренной кости в процессе ее распила при подготовке биологического материала к гистологическому исследованию.
Изобретение относится к медицине и может быть применимо для лечения туберкулеза органов дыхания. Проводят резекцию легкого.
Изобретение относится к ветеринарии, а именно к хирургии и гинекологии. Выполняют проведение лапаротомии.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лапароскопически проводят катетер Фолея через внутрибрюшинный разрыв в полость мочевого пузыря.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Выполняют кожесохраняющую мастэктомию.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к модулям микроспирали. Модуль содержит: блок микроспирали, вставляемый в сосудистую мальформацию пациента; блок толкателя спирали, для доставки блока микроспирали к упомянутой сосудистой мальформации; натяжную проволоку, подвижно выполненную в блоке толкателя спирали; стяжку, соединяющую блок микроспирали с натяжной проволокой; и блок разрезания стяжки, содержащий первое и второе лезвия. Причем первое лезвие соединено с натяжной проволокой и является перемещаемым посредством движения натяжной проволоки между установочной позицией для поддержания стяжки в стягивающем состоянии и позицией разрезания для разрезания стяжки. Причем второе лезвие выполнено с возможностью разрезания стяжки посредством взаимодействия с первым лезвием, когда первое лезвие перемещается в позицию разрезания. Использование изобретения позволяет повысить точность и удобство отделения модуля блока микроспирали от сборочного узла. 2 н. и 18 з.п. ф-лы, 12 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к интервенционной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии. В качестве доступа для катетеризации и установки эндокардиального электрода в область верхушки правого желудочка (ПЖ) для желудочковой электрокардиостимуляции (ЭКС) используют кубитальную вену. Дополнительно по J-образному проводнику заводят проводниковый катетер Jatkins Right 5F и фиксируют в области верхушки ПЖ. Обрезают проксимальный кончик проводникового катетера, подтягивают вверх таким образом, чтобы кончик эндокардиального электрода зафиксировался в верхушке ПЖ. Другой вариант способа заключается в том, что в качестве доступа для катетеризации и установки эндокардиального электрода в область ушка правого предсердия (ПП) для предсердной ЭКС используют кубитальную вену. Дополнительно по J-образному проводнику заводят проводниковый катетер Jatkins Right 5F и фиксируют в области ушка ПП. Обрезают проксимальный кончик проводникового катетера, подтягивают вверх таким образом, чтобы кончик эндокардиального электрода зафиксировался в ушке ПП. Группа изобретений обеспечивает сокращение времени процедуры, отсутствие геморрагических осложнений, крайне низкий риск тромбоэмболии, отсутствие осложнений со стороны органов грудной клетки (пневмоторакс, гемоторакс), раннюю активацию пациента, возможность одномоментной инфузии лекарственных препаратов через боковой канал интрадьюссера. 2 н.п. ф-лы, 15 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. На этапе доступа после рассечения кожи, подкожной клетчатки и апоневроза из поверхностной фасции полуостистой мышцы головы выкраивают лоскут, конгруэнтный ране. Лоскут сохраняют в растворе фурацилина. После выполнения основного этапа операции лоскут извлекают из раствора и вшивают в дефект твердой мозговой оболочки. Способ позволяет снизить травматичность операции, что достигается за счет выполнения одного разреза кожи без дополнительного его расширения. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к комбустиологии. Подготавливают кожный трансплантат для пересадки. Для чего на кожный лоскут наносят систему сквозных прорезов так, чтобы при последующем растяжении лоскута сформировались многоугольные отверстия, имеющие по крайней мере одну перемычку, соединяющую противолежащие углы многоугольников. Указанный способ реализуется при помощи перфоратора, содержащего корпус, два вала, в котором согласно изобретению упорные диски выполнены в виде малых дисков, жестко закрепленных на валу, и плавающих колец, закрепленных на валу с возможностью движения в радиальном направлении, причем диаметр малых дисков на 2-8% меньше внутреннего диаметра плавающих колец, а толщина плавающих колец находится в диапазоне 0,2-2,0 мм и соразмерна толщине ножа, причем толщина ножей находится в диапазоне 0,2-2,0 мм, а диаметр валов в диапазоне 15-80 мм, а в нижней части корпуса расположена гребенка с зубцами, ширина которых соразмерна толщине проставок, а их вершины расположены между дисковыми ножами. В качестве раневого покрытия используют стерильные MD повязки, выполненные из полиэтиленовой пленки, на поверхности пленки наносят один ингредиент минерального и/или органического происхождения, не являющийся лекарственным средством, например тальк или цветочную пыльцу. Пленку выполняют в виде ленты с отрывными просечками, выполненными в виде отверстий, расположенных по линиям отрыва. Способ позволяет выполнять щадящее лечение глубоких ожоговых ран 3Б-4 степени, ускорять заживление ожоговых и донорских ран, снижает вероятность образования рубцов с применением устройства, обеспечивающего качественную подготовку трансплантата. 4 н. и 8 з.п. ф-лы, 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят антисептическую обработку операционного поля спиртовым раствором хлоргексидина. Выделяют линейным разрезом большую подкожную вену в паховой области в сафено-феморальном соустье. Пересекают большую подкожную вену и проводят лигирование культи большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену с дополнительной прошивной лигатурой. Пересекают и лигируют притоки большой подкожной вены. В нижней трети медиальной поверхности голени линейным 1.0 см разрезом выделяют дистальный отдел большой подкожной вены, пересекают, перевязывают с дополнительной прошивной лигатурой. В ствол большой подкожной вены вводят зонд, проксимальный участок ствола большой подкожной вены фиксируют к концу зонда. Варикознорасширенные притоки большой подкожной вены на бедре и голени удаляют венэкстрактором из отдельного хирургического доступа размером 1,0 см в верхней трети голени туннелированием подкожно-жировой клетчатки и отрыва от основного ствола большой подкожной вены с остановкой кровотечения временным давлением на зону воздействия. Проводят контроль на гемостаз и инородные тела. Послойно ушивают раны и в проекции удаленных вен и основного ствола большой подкожной вены накладывают марлевые прокладки. На поверхность кожи накладывают косметические швы с последующим эластическим интраоперационным бинтованием от паха до проксимального разреза в области медиальной лодыжки. После экстракции основного ствола большой подкожной вены зондом на кожу дистальной раны накладывают косметические швы с эластическим бинтованием голеностопного сустава и стопы. Способ позволяет сократить время операции в 2-3 раза при уменьшении наркозной нагрузки на организм пациента, осуществить профилактику тяжелых осложнений как тромбофлебит и тромбоэмболия. 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии. Для выполнения лапароскопической холецистэктомии из единого трансумбиликального доступа определяют размеры передней брюшной стенки. Находят точку А на передней брюшной стенке во фронтальной плоскости как середину расстояния между точкой, определяющей правый нижний край X ребра, и точкой срединной линии туловища на уровне линии, соединяющей нижние точки X ребер. Находят точку С в сагиттальной плоскости в центре расстояния, определяющего высоту передней брюшной стенки на уровне границы эпигастральной и мезогастральной области. Определяют точку D как место пересечения срединной линии туловища человека и линии, соединяющей нижние края X-х ребер. Пупок обозначают точкой В. Вычисляют расстояние ВС по формуле: BC= A C 2 + A D 2 + D B 2 , если ВС более 30 см, выполнение лапароскопической холецистэктомии из единого трансумбиликального доступа не представляется возможным. Способ позволяет повысить точность определения возможности выполнения лапароскопической холецистэктомии через единый трансумбиликальный доступ за счет определения лапарометрических параметров. 4 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Под рентгенологическим контролем в просвет желчных протоков устанавливают стандартный металлический проводник для выполнения бужирования канала до 8 Fr. В просвет долевого протока устанавливают интрадъюсер диаметром 10 Fr. Через порт интрадъюсера устанавливают в просвет 12-перстной кишки ангиографический катетер через большой дуоденальный сосочек. Катетер извлекают и по проводнику Лундерквиста в область большого дуоденального сосочка устанавливают баллон - дилататор диаметром 10 мм и длиной 40 мм. В баллоне создают поэтапно, в течение 5 минут, давление от 4 атм до 10-12 атм с шагом в 2 атм. После достижения заданного давления после 15 минут экспозиции баллон извлекают. Через порт интрадъюсера в просвете желчных протоков выполняют литотрипсию. С помощью корзинки Дормиа конкременты низводят в просвет 12-перстной кишки. По проводнику Лундерквиста устанавливают в просвет холедоха дренаж Даусона-Мюллера, по которому через 3 суток выполняют контрольную холангиографию. Способ позволяет повысить эффективность лечения больных холедохолитиазом, осложненным синдромом механической желтухи, за счет снижения травматичности операции, с выведением конкремента через 12-перстную кишку. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к урологии и онкологии. Выделяют левую почку. Мобилизуют левые почечные артерию и вену, а также яичковую/яичниковую вену и брюшной отдел аорты в проекции устья левой почечной артерии. Выполняют краевое отжатие аорты в месте отхождения от нее левой почечной артерии, вскрывают просвет аорты и через него канюлируют левую почечную артерию. Выполняют перфузию левой почки до полного отмывания ее от крови кардиоплегическим раствором в канюлированную через аорту левую почечную артерию. Затем производят пережатие левой почечной вены и канюлирование отходящей от нее левой яичковой/яичниковой вены. После чего осуществляют изолированную перфузию левой почки через канюлированную левую почечную артерию кардиоплегическим раствором. Способ позволяет обеспечить возможность длительного интракорпорального отключения левой почки от магистрального кровотока при хирургических вмешательствах на ней. 1 пр.
Наверх