Способ пластики подкожного разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча

Авторы патента:

Филатов Егор Юрьевич (RU)

Котельников Геннадий Петрович (RU)

Долгушкин Дмитрий Александрович (RU)

Ким Юрий Дмитриевич (RU)

Князев Никита Алексеевич (RU)

Шитиков Дмитрий Сергеевич (RU)

Татаренко Ирина Евгеньевна (RU)

Махмудов Илькин Рамазан оглы (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2594438:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики подкожного разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Через разрез по медиальной поверхности верхней трети голени с помощью теновыделителя осуществляют забор сухожилий полусухожильной и нежной мышц. Сухожилия складывают в четыре раза и прошивают, формируя единый аутотрансплантат. Проксимальную часть аутотрансплантата погружают и вшивают в дистальный конец сухожилия двуглавой мышцы плеча. Дистальную часть аутотрансплантата прошивают сухожильным швом Кракова, оставляя четыре свободных конца нити, которые попарно продевают в ушко спицы диаметром 1,5 мм, с помощью которой формируют два канала в бугристости лучевой кости. Выведенные на заднюю поверхность бугристости лучевой кости нити поднадкостнично фиксируют между собой двумя узлами. Способ позволяет уменьшить риск отторжения трансплантата, уменьшить риск патологических переломов лучевой кости.

Изобретение относится к медицине и касается способов хирургического лечения травм опорно-двигательной системы, в частности разрывов дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Известен способ лечения разрывов дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча, который заключается в том, что в расщеп дистального конца двуглавой мышцы плеча вшивается лавсановая лента шириной 10 см, которая дистально проводится через костный канал, сформированный в лучевой кости, и фиксируется петлей и 4 лавсановыми швами (1).

Недостатком данного способа является то, что для пластики применяется синтетический материал лавсан, который может быть причиной несовместимости тканей, немалые по диаметру костные каналы существенно ослабляют анатомическую прочность лучевой кости и могут стать причиной ее патологического перелома, есть вероятность повторного разрыва в области шва лавсановой ленты за счет деструктивно-дистрофического процесса в дистальном сухожилии бицепса.

Существует способ пластики дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча с помощью аллотрансплантата, который подшивается к дистальному концу двуглавой мышцы плеча, затем обводится вокруг шейки лучевой кости сзади и сшивается в глубине раны (2).

Недостатки данного способа заключаются в том, что для пластики применяется аллотрансплантат, который может быть причиной несовместимости тканей; способ травматичен, так как приходится значительно расширять операционную рану и оперировать в ее глубине, в частности вблизи лучевого нерва.

Известен способ аутопластики дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча длинной ладонной мышцей, предложенный K.H. Wilhelm. Сущность этого способа заключается в том, что для фиксации сухожилия к лучевой кости в костном канале используется длинная ладонная мышца, забор которой производится на той же руке (3). Данный способ взят нами за прототип.

Недостатки способа: сухожилие длинной ладонной мышцы тонкое и его массива недостаточно для пластики дистального сухожилия бицепса, что может быть причиной повторных разрывов; немалый по диаметру костный канал для фиксации сухожилия существенно ослабляет анатомическую прочность лучевой кости, нередко являясь причиной ее патологического перелома; вероятность повторного разрыва в области шва аутотрансплантата и дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча за счет его деструктивно-дистрофических изменений также сохраняется.

Целью настоящего изобретения является обеспечение достаточного массива аутологичного материала для пластики, снижение вероятности отторжений трансплантата, патологических переломов лучевой кости и повторных разрывов дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Эта цель достигается тем, что через разрез по медиальной поверхности верхней трети голени с помощью теновыделителя осуществляют забор сухожилий полусухожильной и нежной мышц; сухожилия складывают в четыре раза и прошивают, формируя единый аутотрансплантат; проксимальную часть аутотрансплантата погружают и вшивают в дистальный конец сухожилия двуглавой мышцы плеча; дистальную часть аутотрансплантата прошивают сухожильным швом Кракова, оставляя четыре свободных конца нити, которые попарно продевают в ушко спицы диаметром 1,5 мм, с помощью которой формируют два канала в бугристости лучевой кости, выводя нити на ее заднюю поверхность, поднадкостнично фиксируют нити между собой двумя узлами с оптимальным натяжением.

Использование аутологичного материала позволяет снизить вероятность отторжения трансплантата. Пластический материал, представляющий собой сложенные в четыре раза и прошитые сухожилия полусухожильной и нежной мышц, обеспечивает достаточно крепкий массив для пластики дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча даже у людей крепкого телосложения. Такой крепкий аутотрансплантат, обладающий достаточной длиной, легко погружается и вшивается в дистальный конец двуглавой мышцы плеча, что снижает вероятность повторных разрывов. Применение спицы с "ушком" позволяет формировать тонкие каналы в области бугристости лучевой кости, не снижая ее анатомическую прочность, что снижает вероятность ее патологических переломов. Формирование поднадкостничных узлов позволяет надежно и оптимально фиксировать к лучевой кости дистальный конец аутотрансплантата.

Способ осуществляют следующим образом. Больной лежит на спине. Первым этапом с помощью теновыделителя производят забор сухожилий полусухожильной и нежной мышц через разрез по медиальной поверхности верхней трети голени. Рану ушивают. Сухожилия складывают в четыре раза и прошивают, формируя единый аутотрансплантат. Разрез кожи на руке проводят в области локтевой ямки длиной около 10-12 см. Тупо и остро выделяют разорванное дистальное сухожилие двуглавой мышцы плеча, отделяют его от спаек и максимально мобилизуют. Проксимальную часть аутотрансплантата погружают и вшивают в дистальный конец сухожилия двуглавой мышцы плеча на протяжении. На дистальную часть аутотрансплантата накладывают сухожильный шов Кракова, оставляя четыре свободных конца нити, которые попарно продевают в ушко спицы диаметром 1,5 мм. С помощью дрели спицей формируют два канала в бугристости лучевой кости, выводя четыре нити от дистальной части аутотрансплантата на ее заднюю поверхность. Через небольшой разрез в проекции выхода спицы из каналов поднадкостнично фиксируют нити между собой двумя узлами с оптимальным натяжением. Раны послойно ушивают. Верхнюю конечность фиксируют ортезом с угловой стабильностью от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча в положении сгибания руки в локтевом суставе до 90° и супинацией предплечья сроком на 6 недель. С третьей недели начинают постепенное увеличение амплитуды сгибания и разгибания в локтевом суставе.

Предложенный способ иллюстрируется клиническим примером.

Больной И., 28 лет, по профессии грузчик, поступил в отделение травматологии и ортопедии №1 Самарского государственного медицинского университета 04.03.2014 года. Травму - подкожный разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча получил 04.11.2013 года. От экстренной госпитализации изначально отказался. Со временем отмечал резкое снижение силы сгибания правого предплечья, боль и отечность в этой области. Консервативное лечение не дало положительного эффекта. Сила двуглавой мышцы плеча была оценена в 2 балла. Проведена операция по предложенному способу. Послеоперационный период протекал без осложнений. После снятия ортеза пациентом выполнен комплекс реабилитационных мероприятий. Результат хороший: полное активное сгибание в правом локтевом суставе. При обследовании через 3, 6 и 12 месяцев после операции сохраняется полное активное сгибание в локтевом суставе, сила двуглавой мышцы плеча восстановилась до 5 баллов.

Предложенный способ пластики дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча обеспечивает использование достаточного массива аутологичного материала для пластики, снижает вероятность отторжений трансплантата, патологических переломов лучевой кости и повторных разрывов сухожилия. Способ может быть использован в травматологических и ортопедических отделениях при лечении больных с разрывами дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Оперативная ортопедия. / Мовшович И.А. // Москва. - 1994, 118 с.

2. Способ оперативного восстановления разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. / Калнберз В.К. // Бюллетень «Открытия, изобретения, промышленные образцы». - 1974 - №5, с. 43.

3. Патент РФ на изобретение №2132659, класс А61В 17/56, 1999.

Способ пластики подкожного разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча, включающий использование аутотрансплантата, который подшивают к дистальному сухожилию двуглавой мышцы плеча и фиксируют к лучевой кости, в которой формируют канал, отличающийся тем, что через разрез по медиальной поверхности верхней трети голени с помощью теновыделителя осуществляют забор сухожилий полусухожильной и нежной мышц; сухожилия складывают в четыре раза и прошивают, формируя единый аутотрансплантат; проксимальную часть аутотрансплантата погружают и вшивают в дистальный конец сухожилия двуглавой мышцы плеча; дистальную часть аутотрансплантата прошивают сухожильным швом Кракова, оставляя четыре свободных конца нити, которые попарно продевают в ушко спицы диаметром 1,5 мм, с помощью которой формируют два канала в бугристости лучевой кости, выводя нити на ее заднюю поверхность, поднадкостнично фиксируют нити между собой двумя узлами с оптимальным натяжением.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Иссекают рубцы в области торца удлиняемой культи.

Способ оперативного лечения перелома мыщелка плечевой кости у детей и подростков // 2593230

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения перелома мыщелка плечевой кости у детей и подростков. Проводят две параллельные спицы с упорными площадками во фронтальной плоскости, через мыщелки плечевой кости во встречном направлении, фиксируют их при помощи наружной опоры аппарата.

Ортопедическое устройство для артроскопии коленного сустава // 2592784

Изобретение относится к медицине. Ортопедическое устройство для артроскопии коленного сустава содержит замок с вставленным в него одним катетом угольником, которые надеты на лыжу хирургического стола с возможностью перемещения вдоль ее оси.

Способ малоинвазивной циркулярной декомпрессии спинномозгового канала при осложненных взрывных переломах нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника из модифицированного межмышечного параспинального доступа // 2592779

Изобретение относится к травматологии, вертебрологии и может быть применимо для малоинвазивной циркулярной декомпрессии спинномозгового канала при осложненных взрывных переломах нижних грудных и поясничных позвонков из межмышечного параспинального доступа.

Способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы // 2592604

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы. Способ включает доступ по внутренней поверхности стопы от середины основной фаланги первого пальца до проксимальной трети первой плюсневой кости.

Способ восстановления надколенника при тотальном эндопротезировании коленного сустава // 2592025

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Выполняют вход в коленный сустав, размещение трансплантата в ложе надколенника.

Способ оперативного лечения подкожного дистального разрыва ахиллова сухожилия // 2590870

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Формируют сквозной канал в пяточной кости.

Способ лечения дефектов ахиллова сухожилия // 2588491

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии. Формируют сухожильный трансплантат из передней половины сухожильного растяжения трехглавой мышцы голени, поворачивают его на 180° книзу.

Способ удаления краевых разрастаний вертлужной впадины при артропластике тазобедренного сустава // 2588300

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Манипуляции проводят после имплантации тазового компонента и выделения разрастаний от мягких тканей.

Способ коррекции микроциркуляции при повреждении стволов периферических нервов конечности // 2587719

Изобретение относится к области медицины, биологии, ветеринарии, а именно к нейрохирургии. Во время операции нейрорафии поврежденного нерва устанавливают электроды, выводят их провода на поверхность кожного покрова; вне патологического очага, в зоне с развитой подкожной жировой клетчаткой.

Способ замещения дефекта тела l5 позвонка из заднего оперативного доступа после корпорэктомии // 2594445

Изобретение относится к нейрохирургии, ортопедии и может быть применимо для замещения дефекта тела L5 позвонка из заднего оперативного доступа после корпорэктомии. Осуществляют задний доступ на уровне L4-S1 с установкой транспедикулярной конструкции, которую закрепляют сначала одной штангой. Раздвигают посредством дистракции соседние позвонки с образованием межтелового промежутка. Удаляют тело L5 позвонка. В межтеловой промежуток между корешками L5, S1, предварительно защищенными шпателями, заводят соразмерные ему заранее отмоделированные сетчатые импланты, заполненные остеопластическим материалом. Импланты расклинивают и разворачивают между телами L4-S1 позвонков кпереди от дурального мешка. Устанавливают вторую штангу и дают компрессию на транспедикулярной конструкции, зажимая импланты между телами позвонков. Окончательно фиксируют обе штанги винтами. Способ позволяет осуществить переднюю и заднюю стабилизацию позвоночника, уменьшить травматичность. 4 ил.

Способ пластики альвеолярного отростка верхней челюсти у детей при врожденной расщелине губы, неба и альвеолярного отростка // 2594945

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии. После освежения краев расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти и выкраивания слизисто-надкостничных лоскутов с вестибулярной поверхности обнажают костный дефект альвеолярного отростка, мобилизуют мягкие ткани и слизисто-надкостничные лоскуты до основания грушевидного отверстия и носовой ости, ушивают оро-назальное сообщение и опрокинутые надкостничные лоскуты, формируют заднюю и верхнюю стенки ложа для помещения трансплантата. Нижнюю стенку формируют сшиванием мобилизованных слизисто-надкостничных лоскутов с небной стороны. Затем ложе выстилают биодеградируемой мембраной Bio-Gide, гладкой поверхностью к мягким тканям, шероховатой к донорскому костному трансплантату. Края костного дефекта освежаются с помощью долота или бора для того, чтобы активировался процесс костеобразования. Дефект альвеолярного отростка заполняют костным аутотрансплантатом от апикального базиса до уровня шеек зубов, сверху трансплантат укрывают мембраной, шероховатой поверхностью к кости, перекрывая край дефекта на 1-2 мм, с продолжением на нижнюю стенку. Мембрана укладывается таким образом, чтобы под ней оставалось небольшое пространство для осуществления направленной регенерации. Сверху укладывают слизисто-надкостничный лоскут, рану ушивают наглухо П-образными или одиночными узловыми швами. Способ позволяет повысить эффективность пластики альвеолярного отростка верхней челюсти у детей при врожденной расщелине верхней губы, неба и альвеолярного отростка, восстанавливается форма и функция альвеолярного отростка. 2 ил., 1 пр.

Способ лечения сгибательной контрактуры коленного сустава у детей с артрогрипозом // 2596726

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Выполняют на первом этапе транспозицию двуглавой и полусухожильной мышц бедра через подкожные каналы и медиальную и латеральную мышечные перегородки соответственно сухожилий полусухожильной и двуглавой мышц бедра с фиксированием их с двух сторон к сухожилию прямой мышцы бедра. Затем накладывают гипсовую повязку с вмонтированным дистракционным устройством, а после устранения контрактуры накладывают фиксирующую гипсовую повязку с вырезанным отверстием по передней поверхности бедра для проведения электростимуляции четырехглавой мышцы. Способ позволяет увеличить амплитуду активных и пассивных движений в коленном суставе. 1 пр., 5 ил.

Способ лечения несросшихся переломов тел позвонков // 2597775

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения несросшихся переломов тел позвонков. Вводят хондролитический фермент в щели между костными фрагментами. После введения фермента осуществляют дистракцию и репозицию на аппарате. В расширенные щели вводят клеевую композицию Тиссукол Кит с эффектом быстрого склеивания. Способ позволяет устранить интерпозицию костно-хрящевых компонентов между отломками.

Способ фиксации трансплантата передней крестообразной связки коленного сустава из собственной связки надколенника, при её хирургическом восстановлении // 2597992

Изобретение относится к медицине, хирургии. При хирургическом восстановлении повреждения передней крестообразной связки коленного сустава из собственной связки надколенника забор трансплантата производят в виде усеченных конусных костных блоков. Диаметр основания блока, предназначенного для установки в феморальный канал, равен диаметру просверленного канала. Блок в феморальном канале фиксируют спицей Киршнера, установленной через медиальный порт под контролем артроскопа. Диаметр основания блока, устанавливаемого в тибиальный канал, превышает размер канала, обеспечивая самофиксацию связки за счет конусовидной формы и больших размеров трансплантата. Способ позволяет восстановить функцию поврежденной нижней конечности при уменьшении времени операции с применением обычных хирургических инструментов. 4 ил.

Способ лечения стойкого болевого синдрома медиального отдела коленного сустава с помощью артроскопии после эндопротезирования коленного сустава // 2598053

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют латеральный артроскопический порт в проекции щели коленного сустава, располагая его на 15 мм выше уровня обрезки большеберцовой кости по наружному краю собственной связки надколенника. Также выполняют передний верхнемедиальный инструментальный порт по верхнему краю полиэтиленового вкладыша эндопротеза по медиальному краю собственной связки надколенника. Проводят диагностическую артроскопию и, если не выявляют патологические изменения, обусловливающие болевой синдром, осуществляют из переднего верхнемедиального инструментального порта шейвирование медиальной части капсулы коленного сустава для денервирования с сохранением целостности медиальной коллатеральной связки. Способ позволяет значительно снизить или добиться полного исчезновения болевого синдрома, снизить травматичность операции, затраты на лечение, улучшить функциональные результаты, опорную и двигательную функцию конечности, улучшить качество жизни больных. 1 пр.

Способ профилактики рецидивирующих вывихов эндопротеза тазобедренного сустава // 2598059

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Используют в качестве трансплантанта реконструкционный чехол, которым перед ушиванием параартикулярных тканей тазобедренного сустава оборачивают проксимальный конец бедренной кости и эндопротез таким образом, что пара трения эндопротеза находится внутри чехла. Фиксируют дистально чехол по всей окружности к проксимальному отделу бедренной кости трансоссальными швами. Затем по окружности вертлужного компонента эндопротеза в положении натяжения чехла его фиксируют к тазовой кости винтами и отдельными узловыми трансоссальными швами. Мышцы, фасциальные футляры мышц и параартикулярные ткани подшивают к реконструкционному чехлу, создавая новые точки фиксации тканей. Способ позволяет эффективно лечить и предупреждать повторяющиеся вывихи в тазобедренном суставе. Способ позволяет воссоздать капсулу сустава, снизить риски осложнений, связанных с повторными операциями. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Способ обвивного остеосинтеза грудины одной лигатурой // 2598123

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для восстановления целостности грудины после стернотомии. В качестве шовного материала используют гибкую нить с гладкой поверхностью длиной 110 см. Накладывают обвивной шов. Последовательно прокалывают межреберья, начиная с уровня мечевидно-грудинного сочленения до уровня яремной ямки, последние вколы проводят через грудинную порцию сухожилий грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Затем натягиванием ходового и коренного концов нити сближают края распила грудины, связывают концы нити первым узлом, вторым накладывают бабий узел и дотягивают узел за ходовую нить, после чего накладывают 7-10 хирургических узлов. Способ уменьшает продолжительность и травматичность операции, обеспечивает равномерное распределение дыхательных и кашлевых нагрузок на грудину. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

Способ увеличения костной массы вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава у больных с остеопорозом // 2598641

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для увеличения костной массы вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава у больных с остеопорозом. Обработку поверхности вертлужной впадины до установки вертлужного компонента эндопротеза выполняют фрезой диаметром, выбранным в стандартном режиме, X мм. При имплантировании трансплантатов их вдавливают в стенки вертлужной впадины путем нажима. Затем поверхность вертлужной впадины последовательно обрабатывают фрезами обратным ходом против часовой стрелки: сначала с диаметром Х-2 мм, потом с диаметром Х-1 мм и X мм, обеспечивая уплотнение имплантируемых трансплантатов. Способ обеспечивает увеличение плотности костной массы вертлужной впадины при максимальном сохранении её собственных костных структур.

Набор инструментов для имплантатов // 2598761

Изобретение относится к области медицины, в частности к медицинской технике, предназначено для использования, при введении и удалении, углеродных наноструктурных композиционных имплантатов. Набор инструментов для введения углеродных наноструктурированных композиционных имплантатов содержит импактор для установки диска между позвонками, импактор для имплантатов прямоугольной формы при замещении дефектов тел позвонков и в метафизарных отделах длинных костей, импактор для цилиндрических имплантатов при заполнении цилиндрических дефектов после секвестрэктомии или после удаления костных кист и опухолеподобных образований и корнцанг для укладки имплантатов в подготовленное ложе в глубоких ранах. Импактор для установки диска между позвонками выполнен в виде цилиндра, один из концов указанного цилиндра оснащен прорезью для имплантата, со стороны второго конца установлен с возможностью продольного перемещения поршень, при этом на его свободном конце закреплена насадка, наружная поверхность последней выполнена рифленой. Импактор для имплантатов прямоугольной формы при замещении дефектов тел позвонков и в метафизарных отделах длинных костей выполнен в виде ступенчатого цилиндра, один конец которого выполнен рифленым, оснащен кольцевой проточкой, скругленным торцом, при этом последняя ступень второго конца, указанного цилиндра, оснащена резьбой, посредством которой на нем установлена вилка для имплантата. Импактор для цилиндрических имплантатов при заполнении цилиндрических дефектов после секвестерэктомии или после удаления костных кист и опухолеподобных образований выполнен в виде ручки, которая выполнена в виде ступенчатого цилиндра, один конец которого оснащен рифлениями, круговой проточкой и скругленным торцом, при этом на втором конце выполнена бобышка сферической формы, в которой выполнено глухое резьбовое отверстие, посредством которого имеется возможность установки стакана для имплантата. Корнцанг для укладки имплантатов в подготовленное ложе в глубоких ранах имеет один конец с двумя кольцами, соединенными с ручками, выполненными с возможностью вращения вокруг оси, при этом на противоположных концах выполнены рифленые лапки, для захвата имплантата. Изобретение обеспечивает сокращение времени оперативного вмешательства, качество установки имплантата, сохранении его целостности при установке и надежности в эксплуатации. 5 з.п. ф-лы, 4 ил.