Способ сокращения длительности оперативного вмешательства при проведении декомпрессии задней черепной ямки

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. На этапе доступа после рассечения кожи, подкожной клетчатки и апоневроза из поверхностной фасции полуостистой мышцы головы выкраивают лоскут, конгруэнтный ране. Лоскут сохраняют в растворе фурацилина. После выполнения основного этапа операции лоскут извлекают из раствора и вшивают в дефект твердой мозговой оболочки. Способ позволяет снизить травматичность операции, что достигается за счет выполнения одного разреза кожи без дополнительного его расширения. 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для улучшения результатов лечения больных с патологией краниовертебрального перехода и задней черепной ямки.

Известен хирургический способ декомпрессии задней черепной ямки, заканчивающийся проведением пластики твердой мозговой оболочки фрагментом выйной связки или широкой фасцией бедра (Очиров С.И. Автореф. канд. мед. наук. Диагностика и микрохирургическое лечение больных с сирингомиелией. М., 1988, 12 с.).

Недостатки методики - сложность выкраивания лоскута, затрата времени, дополнительная травматизация мягких тканей и рубец на теле пациента при использовании фасции бедра.

Известно применение консервированной формалинизированной трупной твердой мозговой оболочки в виде алло- и ксенотрансплантов. Способ обеспечивает хорошую герметичность, проведение пластики различных размеров. Недостатком метода является то, что, во-первых, он требует трудоемкой лабораторной консервации трансплантата, во-вторых, сопровождается образованием спаек между мозговым веществом и трансплантатом (Белодед В.Г. Пластика твердой мозговой оболочки формалинизированными ксенотрансплантатами. Автореф. дис. М., 1986; Ермолаев Ю.Ф. Поэтапная пластика дефектов черепа и твердой мозговой оболочки. - К конференции рационализаторов и изобретателей, Иркутск, 1983).

Известна пластика твердой мозговой оболочки наружным листком твердой мозговой оболочки по Бурденко-Брюнингу, однако метод технически сложен, не всегда осуществим, пригоден для закрытия только небольших дефектов (Волубеев Ю.М. Пластическое закрытие дефектов и разрезов твердой мозговой оболочки. - "Здравоохранение Туркменистана", 1984, № 2, Ашхабад).

Технический результат - разработка способа оперативного вмешательства при проведении декомпрессии задней черепной ямки, позволяющего сократить время оперативного вмешательства - пластики твердой мозговой оболочки при декомпрессии задней дуральной воронки при аномалии Киари I. Способ сопряжен с уменьшением травматизации тканей за счет подготовки и взятия фасциального лоскута из одного разреза кожи, без дополнительного расширения этого разреза.

Технический результат достигают выкраиванием на этапе доступа при выполнении пластики твердой мозговой оболочки лоскута поверхностной фасции полуостистой мышцы головы.

Способ осуществляют следующим образом.

В положении больного сидя на операционном столе с применением скобы трехточечной фиксации осуществляют срединный разрез в шейно-затылочной области. После рассечения кожи и подкожного жирового слоя и апоневроза до момента рассечения и разведения мышц по белой линии выкраивают лоскут, конгруэнтный операционной ране, отступя не менее 0,3 см от верхней выйной линии. Полученный трансплантат помещают в емкость с физиологическим раствором хлорида натрия или другим физиологически нейтральным раствором. И только после выкраивания фасциального лоскута начинают диссекцию мышц по белой линии и их разведение в стороны для скелетирования чешуи затылочной кости и края большого затылочного отверстия. После проведения основного оперативного вмешательства извлекают из раствора заготовленный трансплантат и вшивают его в дефект твердой мозговой оболочки. Послойно накладывают швы на рану.

Таким образом, предлагаемый способ лечения позволяет сократить время оперативного вмешательства, осуществить забор лоскута без дополнительной травматизации тканей и расширения имеющегося кожно-апоневротического разреза. Наша разработка способствует быстрой и удобной пластике твердой мозговой оболочки с применением физиологического аутоматериала. Предлагаемый способ позволяет значительно сократить время операции за счет выкраивания наиболее удобной формы лоскута, соответствующего размерам послеоперационного дефекта твердой мозговой оболочки, что не препятствует дальнейшему зашиванию раны, а также не требует проведения дополнительных разрезов на теле пациента для выкраивания лоскута. Также имеется экономическая целесообразность нашей методики ввиду использования собственных тканей пациента, не требующего финансовых затрат на обработку, консервацию или применение аллотрансплантантов и сокращение времени операции и наркоза.

Сравнительные результаты клинического применения известной и предлагаемой методик

Пример 1. Больной К., 11 лет, госпитализирован в нейрохирургическое отделение с жалобами на головную боль, сопровождающуюся тошнотой, рвотой.

При обследовании выявлено: по результатам рентгеновской компьютерной томография (РКТ) головного мозга - опущение миндаликов мозжечка ниже уровня большого затылочного отверстия на 14 мм справа и 9 мм слева.

Установлен клинический диагноз: Аномалия Киари I.

Оперирован 15 апреля: в положении сидя разрез по средней линии в шейно-затылочной области около 10,0 см, скелетирована чешуя затылочной кости. Наложено фрезевое отверстие, краниотомом сформировано костное окно 3,0×3,0 см с удалением края большого затылочного отверстия. Выявлены отсутствие пульсации твердой мозговой оболочки (ТМО), рубцовые сращения между твердой мозговой оболочкой, затылочной костью и задней атланто-окципитальной мембраной. Мембрана утолщена, плотная. Рубцы и спайки разъединены, задняя атланто-окципитальная мембрана иссечена, взята на гистологическое исследование. Произведено рассечение твердой мозговой оболочки, ревизия отверстия Мажанди.

Далее после обработки передней поверхности левого бедра произведен разрез кожи 4.0 см. Выкроен лоскут 3.0×3.0 см из широкой фасции бедра. Швы на кожу бедра.

После чего проведено вшивание выкроенного лоскута в дефект твердой мозговой оболочки.

Гемостаз, послойно швы на рану шейно-затылочной области.

Длительность оперативного вмешательства составила 2 часа 30 минут.

Пример 2. Больная И., 12 лет, госпитализирована в нейрохирургическое отделение с жалобами на головную боль, сопровождающуюся тошнотой, рвотой.

При обследовании выявлено: на РКТ головного мозга - опущение миндаликов мозжечка ниже уровня большого затылочного отверстия на 8 мм.

При инструментальном обследовании выявлены снижение скорости кровотока по правой позвоночной артерии с коэффициентом асимметрии -46%, повышение уровня периферического сосудистого сопротивления по надблоковым артериям.

При компьютерной ангиографии сосудов головы и шеи выявлено сужение интракраниальных сегментов позвоночных артерий, выраженное расширение позвоночного сплетения с образованием коллатералей.

Установлен клинический диагноз: Аномалия Киари I, сирингомиелия.

Оперирована 29 мая: в положении сидя разрез по средней линии в шейно-затылочной области около 10 см, скелетирована чешуя затылочной кости. Наложено фрезевое отверстие, краниотомом сформировано костное окно 3.0×3.0 см с удалением края большого затылочного отверстия. Выявлены отсутствие пульсации ТМО, рубцовые сращения между твердой мозговой оболочкой, затылочной костью и задней атланто-окципитальной мембраной. Мембрана утолщена, плотная. Рубцы и спайки разъединены, задняя атланто-окципитальная мембрана иссечена, взята на гистологическое исследование. Проведено рассечение твердой мозговой оболочки, ревизия отверстия Мажанди. После чего проведены латеральное отслаивание поверхностной фасции полуостистой мышцы головы от линии разреза вправо, взятие лоскута размером 2×3 см неправильной формы и пластика им дефекта твердой мозговой оболочки.

Гемостаз, послойно швы на рану.

Длительность оперативного вмешательства составила 1 час 50 минут.

Клинический пример 3. Больной Г., 12 лет, госпитализирован в нейрохирургическое отделение с жалобами на приступы интенсивной головной боли, сопровождающейся рвотой.

При обследовании выявлено: на магниторезонансной томограмме (МРТ) головного мозга - опущение миндаликов мозжечка ниже уровня большого затылочного отверстия на 7 мм.

На МРТ спинно-мозгового канала: сирингомиелия на уровне Th2-Th9.

Установлен клинический диагноз: Аномалия Киари I, сирингомиелия.

Оперирован 17 октября: в положении сидя разрез кожи по средней линии в шейно-затылочной области около 8,0 см. После рассечения кожи и подкожного жирового слоя и апоневроза до момента рассечения и разведения мышц по белой линии выкроен лоскут треугольной формы основанием к затылочному бугру (кверху) около 3 см, отступя на 0,5 см от верхней выйной линии. Полученный трансплантат положен в емкость с фурацилином. Затем скелетирована чешуя затылочной кости. Наложено фрезевое отверстие, краниотомом сформировано костное окно 3.0×3.0 см с удалением края большого затылочного отверстия. Фрагмент задней дуги С1-позвонка и задней атланто-окципитальной мембраны удалены. Проведены рассечение твердой мозговой оболочки, ревизия отверстия Мажанди. После чего проведена пластика твердой мозговой оболочки заготовленным трансплантатом.

Гемостаз, послойно швы на рану.

Длительность оперативного вмешательства составила 1 час 10 минут.

Способ пластики твердой мозговой оболочки после декомпрессии задней черепной ямки, заключающийся в том, что на этапе доступа после рассечения кожи, подкожной клетчатки и апоневроза из поверхностной фасции полуостистой мышцы головы выкраивают лоскут, конгруэнтный операционной ране, сохраняют его в растворе фурацилина и после выполнения основного этапа оперативного вмешательства лоскут извлекают из раствора и вшивают в дефект твердой мозговой оболочки.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине, а именно к интервенционной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии. В качестве доступа для катетеризации и установки эндокардиального электрода в область верхушки правого желудочка (ПЖ) для желудочковой электрокардиостимуляции (ЭКС) используют кубитальную вену.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к модулям микроспирали. Модуль содержит: блок микроспирали, вставляемый в сосудистую мальформацию пациента; блок толкателя спирали, для доставки блока микроспирали к упомянутой сосудистой мальформации; натяжную проволоку, подвижно выполненную в блоке толкателя спирали; стяжку, соединяющую блок микроспирали с натяжной проволокой; и блок разрезания стяжки, содержащий первое и второе лезвия.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии паховых грыж. Подшивают нижний край внутренней косой и поперечной мышц живота с поперечной фасцией к подвздошно-лонному тракту.
Изобретение относится к ветеринарии и предназначено для взятия крови у шиншилл. Шиншиллу фиксируют на животе с запрокинутой назад головой.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Накладывают циркулярную гипсовую повязку от дистальных фаланг пальцев кисти до локтевого сустава в положении полного разгибания пальцев и максимально возможного разгибания в кистевом суставе.

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент содержит концевой эффектор, прикрепленный к удлиненному стержню.

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской технике щфтальмологии. Для деструкции новообразованных очаговых дефектов конъюнктивы ее заинтересованный участок отсепаровывают от склеры, максимально оттягивают от глаза и подвергают криоохлаждению с помощью криоаппликатора из проницаемо-пористого никелида титана.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает установку сетчатого протеза.

Изобретение относится к медицине и биологии и может быть использовано для фиксации головки бедренной кости в процессе ее распила при подготовке биологического материала к гистологическому исследованию.
Изобретение относится к медицине и может быть применимо для лечения туберкулеза органов дыхания. Проводят резекцию легкого.

Изобретение относится к медицине, а именно к комбустиологии. Подготавливают кожный трансплантат для пересадки. Для чего на кожный лоскут наносят систему сквозных прорезов так, чтобы при последующем растяжении лоскута сформировались многоугольные отверстия, имеющие по крайней мере одну перемычку, соединяющую противолежащие углы многоугольников. Указанный способ реализуется при помощи перфоратора, содержащего корпус, два вала, в котором согласно изобретению упорные диски выполнены в виде малых дисков, жестко закрепленных на валу, и плавающих колец, закрепленных на валу с возможностью движения в радиальном направлении, причем диаметр малых дисков на 2-8% меньше внутреннего диаметра плавающих колец, а толщина плавающих колец находится в диапазоне 0,2-2,0 мм и соразмерна толщине ножа, причем толщина ножей находится в диапазоне 0,2-2,0 мм, а диаметр валов в диапазоне 15-80 мм, а в нижней части корпуса расположена гребенка с зубцами, ширина которых соразмерна толщине проставок, а их вершины расположены между дисковыми ножами. В качестве раневого покрытия используют стерильные MD повязки, выполненные из полиэтиленовой пленки, на поверхности пленки наносят один ингредиент минерального и/или органического происхождения, не являющийся лекарственным средством, например тальк или цветочную пыльцу. Пленку выполняют в виде ленты с отрывными просечками, выполненными в виде отверстий, расположенных по линиям отрыва. Способ позволяет выполнять щадящее лечение глубоких ожоговых ран 3Б-4 степени, ускорять заживление ожоговых и донорских ран, снижает вероятность образования рубцов с применением устройства, обеспечивающего качественную подготовку трансплантата. 4 н. и 8 з.п. ф-лы, 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят антисептическую обработку операционного поля спиртовым раствором хлоргексидина. Выделяют линейным разрезом большую подкожную вену в паховой области в сафено-феморальном соустье. Пересекают большую подкожную вену и проводят лигирование культи большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену с дополнительной прошивной лигатурой. Пересекают и лигируют притоки большой подкожной вены. В нижней трети медиальной поверхности голени линейным 1.0 см разрезом выделяют дистальный отдел большой подкожной вены, пересекают, перевязывают с дополнительной прошивной лигатурой. В ствол большой подкожной вены вводят зонд, проксимальный участок ствола большой подкожной вены фиксируют к концу зонда. Варикознорасширенные притоки большой подкожной вены на бедре и голени удаляют венэкстрактором из отдельного хирургического доступа размером 1,0 см в верхней трети голени туннелированием подкожно-жировой клетчатки и отрыва от основного ствола большой подкожной вены с остановкой кровотечения временным давлением на зону воздействия. Проводят контроль на гемостаз и инородные тела. Послойно ушивают раны и в проекции удаленных вен и основного ствола большой подкожной вены накладывают марлевые прокладки. На поверхность кожи накладывают косметические швы с последующим эластическим интраоперационным бинтованием от паха до проксимального разреза в области медиальной лодыжки. После экстракции основного ствола большой подкожной вены зондом на кожу дистальной раны накладывают косметические швы с эластическим бинтованием голеностопного сустава и стопы. Способ позволяет сократить время операции в 2-3 раза при уменьшении наркозной нагрузки на организм пациента, осуществить профилактику тяжелых осложнений как тромбофлебит и тромбоэмболия. 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии. Для выполнения лапароскопической холецистэктомии из единого трансумбиликального доступа определяют размеры передней брюшной стенки. Находят точку А на передней брюшной стенке во фронтальной плоскости как середину расстояния между точкой, определяющей правый нижний край X ребра, и точкой срединной линии туловища на уровне линии, соединяющей нижние точки X ребер. Находят точку С в сагиттальной плоскости в центре расстояния, определяющего высоту передней брюшной стенки на уровне границы эпигастральной и мезогастральной области. Определяют точку D как место пересечения срединной линии туловища человека и линии, соединяющей нижние края X-х ребер. Пупок обозначают точкой В. Вычисляют расстояние ВС по формуле: BC= A C 2 + A D 2 + D B 2 , если ВС более 30 см, выполнение лапароскопической холецистэктомии из единого трансумбиликального доступа не представляется возможным. Способ позволяет повысить точность определения возможности выполнения лапароскопической холецистэктомии через единый трансумбиликальный доступ за счет определения лапарометрических параметров. 4 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Под рентгенологическим контролем в просвет желчных протоков устанавливают стандартный металлический проводник для выполнения бужирования канала до 8 Fr. В просвет долевого протока устанавливают интрадъюсер диаметром 10 Fr. Через порт интрадъюсера устанавливают в просвет 12-перстной кишки ангиографический катетер через большой дуоденальный сосочек. Катетер извлекают и по проводнику Лундерквиста в область большого дуоденального сосочка устанавливают баллон - дилататор диаметром 10 мм и длиной 40 мм. В баллоне создают поэтапно, в течение 5 минут, давление от 4 атм до 10-12 атм с шагом в 2 атм. После достижения заданного давления после 15 минут экспозиции баллон извлекают. Через порт интрадъюсера в просвете желчных протоков выполняют литотрипсию. С помощью корзинки Дормиа конкременты низводят в просвет 12-перстной кишки. По проводнику Лундерквиста устанавливают в просвет холедоха дренаж Даусона-Мюллера, по которому через 3 суток выполняют контрольную холангиографию. Способ позволяет повысить эффективность лечения больных холедохолитиазом, осложненным синдромом механической желтухи, за счет снижения травматичности операции, с выведением конкремента через 12-перстную кишку. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к урологии и онкологии. Выделяют левую почку. Мобилизуют левые почечные артерию и вену, а также яичковую/яичниковую вену и брюшной отдел аорты в проекции устья левой почечной артерии. Выполняют краевое отжатие аорты в месте отхождения от нее левой почечной артерии, вскрывают просвет аорты и через него канюлируют левую почечную артерию. Выполняют перфузию левой почки до полного отмывания ее от крови кардиоплегическим раствором в канюлированную через аорту левую почечную артерию. Затем производят пережатие левой почечной вены и канюлирование отходящей от нее левой яичковой/яичниковой вены. После чего осуществляют изолированную перфузию левой почки через канюлированную левую почечную артерию кардиоплегическим раствором. Способ позволяет обеспечить возможность длительного интракорпорального отключения левой почки от магистрального кровотока при хирургических вмешательствах на ней. 1 пр.
Наверх