Способ герметизации глазного яблока при витреоретинальных вмешательствах

Авторы патента:

A61F9/007 - способы или устройства, применяемые в хирургии глаза

Владельцы патента RU 2594981:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано при герметизации глазного яблока с помощью «портов» при витреоретинальных вмешательствах. Прокалывают склеру троакаром с портом под углом 15° по отношению к склере, продвигают троакар в склере на глубину режущей части троакара, поворачивают троакар в этой же плоскости на 60° без изменения угла наклона. Поднимают троакар на 40-45° и вкалывают к центру витреальной полости. Способ позволяет сформировать самогерметизирующийся канал в месте прокола склеры с минимальным травмированием волокон склеры и надежно фиксировать «порт» в глазном яблоке. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при витреоретинальных вмешательствах по поводу отслоек сетчатки, патологиях стекловидного тела и др.

При витреальных вмешательствах, как правило, одновременно используют несколько хирургических инструментов, что может вызвать травматические повреждения тканей глаза.

Для обеспечения атравматичности манипуляций используют бесшовную технологию с применением инструментов калибра 25 G. С этой целью формируют трансконъюнктивальные проколы, в которые устанавливают полиамидные трубочки (наружный диаметр - 0,62 мм, внутренний диаметр - 0,57 мм, длина - 3,6 мм) - «порты», через которые вводят в витреальную полость необходимые инструменты.

Использование «портов» позволяет не только минимизировать операционную травму, но и избежать повреждения внутриглазных структур. Однако по окончании операции возникает необходимость герметизации глазного яблока с целью исключения выделения из него газов или жидкости.

Известен способ герметизации склеральной раны с помощью вискоэластичных препаратов, которые вводят в просвет «порта» в количестве, необходимом для создания шарика в конце просвета «порта», и дополнительно под слизистую оболочку вокруг «порта», после чего «порт» удаляют без наложения шва. Образуется подушка из вискоэластика, которая должна препятствовать выделению жидкости или газа из глазного яблока (Патент RU №2375997 от 16.09.2008).

Недостатками способа являются:

- возможность возникновения воспалительных реакций;

- риск выхода вискоэластика из витреальной полости при повышении внутриглазного давления;

- затруднения формирования подушечки, закрывающей наружный вход «порта» при рубцовых изменениях в слизистой оболочке.

Известен также способ, предложенный Mahajan V.B. et al. (Arch Ophthalmol. 2011; 129(5): 585-590). Данный способ установки «портов» в витреальную полость предусматривает прокол склеры с помощью троакара с «портом» под углом 46-60°, перемещение троакара в склере, подъем троакара до 90° и вкалывание его в витреальную полость перпендикулярно лимбу.

Недостатком этого способа является неполная герметизация раны, т.к. все манипуляции по перемещению и вкалыванию «порта» осуществляются в одной плоскости. В результате наблюдается выделение тампонирующих веществ, вводимых в витреальную полость при проведении операций (газ, жидкость или силиконовое масло).

Наиболее близким по технической сущности и получаемому результату является способ установки «портов» в витреальную полость, предусматривающий прокол склеры троакаром с «портом», продвижение его в склере и разворот троакара на 90° перед вкалыванием в витреальную полость (Заявка на изобретение №2012151091 от 29.11.2012), прототип. Такой способ обеспечивает надежную фиксацию «порта» в глазном яблоке и формирование самогерметизирующегося канала, однако, по клиническим наблюдениям, слишком большое значение угла разворота (90°) может приводить к травме волокон склеры и, соответственно, увеличивать риск как интра-, так и послеоперационных осложнений, а также удлинять процесс реабилитации пациентов.

Предлагается способ установки «портов», обеспечивающий самогерметизацию склеральной раны при проведении витреоретинальных вмешательств без излишней травматизации волокон склеры.

Сущность данного изобретения заключается в следующем: троакаром с портом прокалывают склеру под углом 15° (по отношению к склере), продвигают троакар в склере на глубину режущей части троакара, затем, не меняя угол наклона, поворачивают на 60° в этой же плоскости, поднимают на 40-45° и вкалывают к центру витреальной полости. Затем троакар удаляют, порт при этом надежно фиксируется в глазном яблоке.

Соотношение углов поворота троакара на 60° и последующего его подъема на 40-45° установлены эмпирическим путем и являются оптимальными для формирования самогерметизирующегося места прокола склеры за счет изменения направления движения троакара в склере и отсутствия излишней травматизации волокон склеры.

Технический результат от реализации предлагаемого способа:

- достижение полной герметизации места прокола, надежной фиксации «порта» в глазном яблоке с минимальным травмированием волокон склеры за счет оптимального соотношения углов поворота и подъема троакара;

- улучшение качества хирургического лечения, уменьшение риска интра- и послеоперационных осложнений, ускорение процесса реабилитации пациентов;

- способ эффективен даже при тонкой склере, когда ее волокна особенно чувствительны к любым повреждающим воздействиям.

Предлагаемое изобретение осуществляется следующим образом.

В 3 мм от лимба режущую (плоскую) часть троакара с «портом» под углом 15° (по отношению к склере) вводят на толщину склеры и продвигают вдоль волокон склеры на глубину режущей части троакара, затем, не меняя угол наклона, троакар поворачивают на 60° в этой же плоскости, поднимают на 40-45° и вкалывают к центру витреальной полости. Затем троакар удаляют, «порт» при этом надежно фиксируется в глазном яблоке.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами:

Пример 1.

Пациентка С., 1975 г.р., АК №237221. Поступила 30.03.2015 г.

Диагноз: OD - пролиферативная диабетическая ретинопатия, силиконовая тампонада

При поступлении: OD-Vis=0.03-4,5=0,2

ВГД OD=28 мм рт.ст.

Пациентке проведена операция на OD - удаление силикона из витреальной полости, пневморетинопексия.

Для проведения оперативного вмешательства «порты» устанавливали по предлагаемой методике.

Послеоперационный период протекал без осложнений со стороны склеротомических отверстий.

Состояние пациента на 01.04.2015:

OD-Vis=0,005; ВГД - 25 мм рт.ст.

Пример 2.

Пациентка П., 1939 г.р., АК №06081453. Поступила 07.04.2015 г.

Диагноз: OS - гемофтальм, осложненная катаракта.

При поступлении: OS-Vis - 0,01, ВГД - 14 мм рт. ст.

Пациентке выполнено оперативное вмешательство. OS: установка «портов» в соответствии с предлагаемым способом, витрэктомия, мембранопилинг, факоэмульсификация катаракты, имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ), пневморетинопексия, удаление «портов».

Послеоперационный период протекал без осложнений со стороны склеротомических отверстий.

Состояние пациента на 10.04.2015:

OS-Vis - 0.005; ВГД - 20 мм рт.ст.

Всего было прооперировано более 100 пациентов с различными витреоретинальными вмешательствами с использованием данного метода установки «портов». В результате наблюдалось меньшее количество осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

Способ герметизации глазного яблока при проведении витреоретинального вмешательства, предусматривающий прокол склеры троакаром с «портом» под углом 15° по отношению к склере, продвижение его в склере на глубину режущей части троакара, последующее вкалывание к центру витреальной полости и удаление троакара, отличающийся тем, что после прокола и продвижения в склере троакар, не меняя угол наклона, поворачивают на 60° в этой же плоскости, затем поднимают на 40-45° и вкалывают к центру витреальной полости.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии (ЭЭД) роговицы. Формируют интрастромальный роговичный карман в глубоких слоях собственного вещества роговой оболочки, для чего на первом этапе выполняют два тоннельных надреза до глубоких слоев стромы, на расстоянии 1,5 мм от лимба, шириной 1,2 мм, на 3 и 9 часах, далее, с помощью шпателя, используя оба тоннельных надреза, формируют интрастромальный «карман» в глубоких слоях собственного вещества роговицы.

Способ определения степени воздействия на структуры глаза в ходе факоэмульсификации катаракты // 2594441

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для определения тактики вмешательства при проведении факоэмульсификации катаракты. После определения перед операцией плотности хрусталика путем исчисления акустической плотности хрусталика в ходе выполнения ультрабиомикроскопии с помощью функции цветного картирования и усиления сигнала E-GAIN на аппарате Sonomed проводят сравнительную оценку полученных данных плотности хрусталика с пороговым значением в 35 дБ.

Способ и устройство для многоуровневой регистрации состояния глаза // 2593348

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для исследования состояний глаза. Способ проведения согласования состояний глаза пациента включает следующие этапы: получают первое изображение глаза посредством первого диагностического устройства и определяют референтную систему координат, получают второе изображение глаза посредством хирургического устройства, осуществляют первое согласование, соотносящее первое изображение глаза и второе изображение глаза, чтобы получить первый результат согласования, получают, после начала хирургической операции, третье изображение глаза посредством хирургического устройства, осуществляют второе согласование, соотносящее второе изображение глаза и третье изображение глаза, чтобы получить второй результат согласования, и комбинируют первый и второй результаты согласования, чтобы получить комбинированный результат согласования с обеспечением тем самым согласования, соотносящего первое изображение глаза, полученное посредством диагностического устройства, с третьим изображением глаза, при этом первое изображение глаза, получаемое посредством диагностического устройства, и третье изображение глаза соответствуют существенно различающимся состояниям глаза, различия которых, включающие получение первого изображения в отсутствие установленного на глаз присасывающегося кольца, а третьего изображения с установленным на глаз присасывающимся кольцом, способны негативно повлиять на прямое согласование, соотносящее первое изображение глаза и третье изображение глаза.

Способ устранения послеоперационных массивных гифем путем введения в переднюю камеру тканевого активатора плазминогена (тап) // 2593058

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения массивных гифем, возникающих в передней камере глаза после хирургических вмешательств.

Способ удаления ксантелазмы // 2591642

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической офтальмологии, и может быть использовано для удаления ксантелазм. Осуществляют разрез кожи по контуру ксантелазмы радионожом с частотой 3,8-4,0 МГц в режиме разреза при мощности 8,0-10,0 Вт.

Способ хирургического лечения набухающей катаракты // 2591641

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении набухающей катаракты. Выполняют два парацентеза 1,2 мм в передней камере, вводят в нее высокомолекулярный вискоэластик.

Зонд витрэктомии с регулируемым размером порта режущего инструмента // 2591627

Изобретение относится к медицине. Зонд для витрэктомии содержит осциллятор, корпус, регулируемый порт и режущий инструмент.

Способ коррекции угла глаза при лагофтальме // 2590987

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для коррекции угла глаза при лагофтальме, в том числе и при паралитическом лагофтальме.

Способ проведения кератопластики (варианты) // 2589633

Группа изобретениий относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при проведении кератопластики у пациентов с кератоконусом. Согласно первому варианту способа, для формирования ложа трансплантата у реципиента с помощью фемтосекундного лазера выполняют сквозной круговой разрез роговицы концентрично лимбу на глубине ¾ толщины, выбирая диаметр от 6 мм до 9 мм, с шагом 0,25 мм.

Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы при посттравматической аниридии // 2588396

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения вторичной глаукомы при посттравматической аниридии после проведения оптико-реконструктивных хирургических вмешательств с имплантацией иридо-хрусталиковой диафрагмы.

Способ проведения непроникающей глубокой склерэктомии // 2595045

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы. После формирования поверхностного склерального лоскута выполняют парацентез роговицы для снижения избыточного внутриглазного давления и ослабления напряжения в слоях роговицы. Далее на этапе выкраивания глубокого склерального лоскута в открывшуюся полость шлеммова канала и слои роговицы вводят высокомолекулярный вискоэластик с целью отделения трабекуло-десцеметовой мембраны от роговично-склеральной ткани на 1-1,5 мм выше шлеммова канала. В проекции буферной полости из высокомолекулярного вискоэластика проводят иссечение роговично-склеральной стромы и освобождают трабекуло-десцеметовую мембрану. Способ обеспечивает защиту трабекуло-десцеметовой мембраны, как от перфораций, так и микроперфораций острым хирургическим инструментом за счет прослойки высокомолекулярного вискоэластика, который хорошо держит форму, и не вытекает из сформированной буферной зоны между слоями роговицы. 2 пр.

Способ определения оптимального уровня вакуума и частоты резов витреотома для хирургического лечения витреофовеолярного тракционного синдрома // 2596058

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения оптимального уровня вакуума для хирургического лечения витреофовеолярного тракционного синдрома. Методом оптической когерентной томографии у пациентов с витреофовеолярным тракционным синдромом перед операцией измеряют толщину сетчатки в фовеоле. Задают частоту резов витреотома. Вычисляют уровень вакуума (P) по формуле. Способ позволяет выполнить щадящее хирургическое лечение, предотвратить возникновение осложнений за счет определения оптимального уровня вакуума. 2 пр.

Способ профилактики и лечения ретинопатии недоношенных // 2596721

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для профилактики и лечения ретинопатии недоношенных. Проводят витреошвартотомию импульсным ИАГ-лазером на длине волны 1,064 мкм с рассечением шварты перпендикулярно направлению натяжения шварты на участке ее минимальной толщины и васкуляризации. Витреошвартотомию проводят лазерными импульсами с энергией 5-15 мДж с количеством импульсов 5-30. Со следующего дня после вмешательства назначают эмоксипин 1% раствор по 1 капле 5 раз в день, затем, начиная с 3-5 дня после вмешательства, проводят сочетанные инстилляции гемазы 5000 ЕД гемазы на 1,0 мл 1% раствора эмоксипина, разведенной в указанном растворе эмоксипина, по 1 капле 3-5 раз в день в течение не менее двух недель, и дополнительно форсированные инстилляции - утром через каждые 5 минут в течение часа первые 10 дней сочетанной терапии. 2 пр.

Определение дифференцированных показаний к выбору метода лечения кератоконуса ii-iii стадий // 2596729

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для проведения патогенетически обоснованного лечения кератоконуса II и III стадии по классификации Amsler. Проводят предоперационное исследование, определение характера течения заболевания и параметров роговичной поверхности. При прогрессирующем кератоконусе у пациентов с минимальной толщиной роговицы менее 400 мкм, средних значениях кератометрии (Кср) более 55,0 D, максимальных значениях кератометрии (Кмах) более 60,0 D - выполняют имплантацию колец MyoRing в интрастромальный карман диаметром 9 мм, сформированный на глубине 80% от толщины роговицы в сочетании с интрастромальным кросслинкингом роговичного коллагена. При прогрессирующем кератоконусе у пациентов с минимальной толщиной роговицы более 400 мкм, Кср менее 55,0 D, Кмах менее 60,0 D - проводят одномоментную или последовательную с интервалом в 3-6 месяцев имплантацию интрастромальных сегментов и кросслинкинг роговичного коллагена. При отсутствии прогрессирования кератоконуса и непереносимости очковой и контактной коррекции производят имплантацию колец MyoRing. Способ позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, достичь высоких функциональных результатов в послеоперационном периоде. 3 пр.

Способ определения концентрации и объема газовой тампонады однопортовой локальной витрэктомии // 2597567

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для определения концентрации и объема воздушно-газовой тампонады при однопортовой локальной витрэктомии у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки и наличием локального тракционного синдрома перед операцией измеряют методом ультразвуковой биомикроскопии диаметр разрыва сетчатки в мм и высоту ее отслойки в мм, молярную массу тампонирующего газа в г/моль. Вычисляют концентрацию тампонирующего газа в воздушно-газовой смеси в процентах по формуле: а объем воздушно-газовой смеси, в мл, вычисляют по формуле: где Р - концентрация тампонирующего газа, %; µ - молярная масса тампонирующего газа, г/моль; V - объем воздушно-газовой смеси, мл; d - диаметр разрыва сетчатки, мм; h - высота отслойки сетчатки, мм; е - математическая константа основания натурального логарифма (экспонента). Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения за счет повышения точности подбора концентрации и объема газовой тампонады. 2 пр.

Способ регионарной анестезии при офтальмохирургическом вмешательстве у детей // 2598453

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении анестезиологического пособия при офтальмологических операциях у детей с косоглазием, глаукомой, травмой нижней стенки орбиты, огнестрельными ранениями глаза, при отслойке сетчатки. Проводят премедикацию, индукцию ингаляционными анестетиками с гипнотиками, выполняют установку ларингеальной маски или интубацию трахеи, проводят поддерживающую анестезию ингаляционными анестетиками. При этом в качестве регионарной анестезии осуществляют инфраорбитальную анестезию внутриротовым методом в сочетании с периферическим блоком ван Линта. При особо травматичных операциях регионарную анестезию дополняют палатинальной анестезией и анальгезию поддерживают внутривенным введением анальгетика парацетамола, рассчитанного исходя из массы тела пациента. Способ позволяет улучшить качество анестезии, а также повысить эффективность и безопасность анестезии у детей. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

Способ стабилизации капсульного мешка для проведения факоэмульсификации катаракты у пациентов с обширными дефектами связочного аппарата хрусталика // 2598643

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмохирургии, и может быть использовано для лечения катаракты методом факоэмульсификации при обширном дефекте связочного аппарата хрусталика. Осуществляют стабилизацию капсульного мешка тремя равномерно расположенными по окружности точками фиксации. При введении внутрикапсульного кольца один его конец оставляют снаружи глаза, создавая первую точку фиксации, ущемив кольцо в парацентезе. Вторую точку фиксации формируют путем заведения первого капсулоретрактора через дополнительный парацентез, выполненный на расстоянии 3-4 часовых меридианов от места введения кольца по ходу его расположения, и осуществления захвата капсулоретрактором края капсулорексиса и кольца с последующей их фиксацией к роговице. Третью точку фиксации формируют путем введения второго капсулоретрактора через парацентез, выполненный между первым и вторым парацентезами, например посередине. При этом вторым капсулоретрактором захватывают только край капсулорексиса и фиксируют его к роговице. Способ позволяет надежно и качественно зафиксировать капсульный мешок при обширном дефекте волокон цинновой связки - 180° и более. 3 з.п. ф-лы, 1 пр.

Способ повторного хирургического лечения косоглазия методом регулируемых швов // 2598801

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глазных болезней, а именно косоглазия. После стандартной обработки операционного поля производят разрез конъюнктивы в 1-5 мм от лимба, напротив той мышцы, резекцию которой нужно выполнить, затем «тупым» способом выделяют эту мышцу. На склере, в месте будущего прикрепления мышцы, в двух точках, расположенных в 3-4 мм друг от друга, прошивают нить с иглой 6-0 ближе к лимбу относительно существующего места прикрепления мышцы, при этом нить проводят под мышцей, не прошивая ее. Натягивают нить, создавая дубликатуру мышцы, после натяжения мышцы и создания дубликатуры нить завязывают на бант. После репозиции мышцы ушивают конъюнктиву, в конце операции субконъюнктивально вводят глюкокортикоидный препарат и раствор антибиотика, на следующий день после операции под местной топической анестезией производят удаление швов конъюнктивы, открытие конъюнктивальной операционной раны и регулирование шва - банта до полного устранения остаточного угла косоглазия, после чего проводят повторное ушивание конъюнктивы и субконъюнктивально вводят глюкокортикоидный препарат и раствор антибиотика. Способ позволяет снизить количество операционных и послеоперационных осложнений, связанных с рассечением и прошиванием глазных мышц, таких как кровотечение, гематома, длительный отек, а также повышение точности коррекции косоглазия за счет регулировки степени натяжения глазных мышц. 3 пр.

Наконечник для дробления, устройство для внутриглазных хирургических операций, снабженное таким наконечником, способ подавления возникновения кавитации и способ выполнения хирургической операции по удалению катаракты // 2599681

Группа изобретений относится к медицине. Наконечник для дробления, устройство для внутриглазных хирургических операций, способ подавления возникновения кавитации и способ выполнения хирургической операции по удалению катаракты, которые обеспечивают возможность подавления возникновения кавитации. Наконечник для дробления, который прикреплен к устройству для внутриглазных хирургических операций, выполненному с возможностью подвода ультразвуковых колебаний, включает в себя: цилиндрическую опорную часть, выполненную с возможностью ее установки на устройстве для внутриглазных хирургических операций; и цилиндрическую основную часть наконечника, выполненную на дистальном конце опорной части так, что цилиндрическая основная часть наконечника сообщается с внутренним пространством опорной части, при этом основная часть наконечника имеет форму поперечного сечения с длиной в первом направлении, которая больше длины во втором направлении, которое перпендикулярно к первому направлению, и колебания подводятся к опорной части так, что основная часть наконечника поворачивается туда-обратно вокруг оси основной части наконечника, которая проходит через ее центр в первом и втором направлениях. Применение данной группы изобретений позволит повысить эффективность проведения внутриглазных хирургических операций. 4 н. и 1 з.п. ф-лы, 14 ил., 3 пр., 1 табл.

Способ хирургического лечения пациентов с сочетанной патологией переднего отрезка глазного яблока: аниридией, помутнением роговицы различной степени выраженности, патологией хрусталика и его связочного аппарата // 2600149

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения врожденной и травматической аниридии, сочетанной с помутнением роговицы различной степени выраженности и катарактой. С помощью фемтосекундного лазера проводят несквозной круговой разрез роговицы реципиента диаметром от 7 до 9 мм концентрично лимбу на глубину 2/3 толщины и расслаивают пораженную роговицу на данной глубине, после чего поверхностные слои удаляют до прозрачных слоев с оставлением глубокого роговичного диска, особенно в оптической зоне, создавая операционное ложе. Проводят факоэмульсификацию катаракты, затем производят сквозной разрез роговицы по дуге окружности 80-90 градусов, продолжая несквозной разрез. Через подготовленный разрез имплантируют иридохрусталиковую диафрагму на поверхность передней капсулы с опорой в область цилиарной борозды без наложения фиксирующих швов. Из передней камеры вымывают вискоэластик. По окружности иссекают оставшуюся часть глубокого роговичного диска реципиента, донорскую роговицу извлекают из среды для консервирования и помещают на вакуумный трепан Баррон эндотелием кверху. Выполняют сквозную трепанацию донорской роговицы, выкраивают трансплантат необходимого диаметра. Полученный трансплантат укладывают эндотелием вниз в подготовленное операционное ложе на роговице реципиента, донорскую роговицу фиксируют в четырех меридианах узловыми швами, затем накладывают непрерывный обвивной шов, после этого удаляют фиксирующие узловые швы, операцию заканчивают введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика. Способ позволяет уменьшить количества возможных послеоперационных осложнений, таких как потеря плотности эндотелиальных клеток в раннем послеоперационном периоде, предотвратить помутнение роговичного трансплантата, а также повысить остроту зрения и улучшить косметический эффект. 1 пр.