Способ клинического определения вероятности немассивной тромбоэмболии легочной артерии у пациенток, принимающих менопаузальную гормонотерапию



Способ клинического определения вероятности немассивной тромбоэмболии легочной артерии у пациенток, принимающих менопаузальную гормонотерапию
Способ клинического определения вероятности немассивной тромбоэмболии легочной артерии у пациенток, принимающих менопаузальную гормонотерапию

 


Владельцы патента RU 2596056:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для клинического определения вероятности развития немассивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у пациенток, принимающих менопаузальную гормонотерапию. Выполняют определение клинических признаков и оценивают в баллах следующие признаки: наличие факта приема средств менопаузальной гормональной терапии, появление на ЭКГ признаков легочного сердца, наличие при допплер-эхокардиографии признаков нарушения функции правого желудочка, выявление при рентгенографии органов грудной клетки признаков легочного сердца, наличие наследственных или приобретенных нарушений гемостаза, из лабораторных показателей, таких как уровень гомоцистеина, наличие в крови маркеров антифосфолипидного синдрома, продукта дегидратации фибрина Д-димера выше 500 нг/мл, изменения со стороны свертывающей системы (коагуляционного и/или тромбоцитарного гемостаза), появление признаков хронической венозной недостаточности за период применения менопаузальной гормональной терапии, наличие у пациентки метаболического синдрома, при этом отсутствие какого-либо из перечисленных клинических признаков оценивают в 0 баллов. Полученные баллы суммируют. При сумме баллов более 19 определяют высокую вероятность развития немассивной ТЭЛА. При сумме баллов от 13 до 18 - умеренную вероятность развития ТЭЛА. При сумме баллов менее 12 - низкую клиническую вероятность немассивной ТЭЛА. Способ позволяет повысить точность и информативность выявления немассивной ТЭЛА у женщин, принимающих менопаузальную гормональную терапию. 2 табл.

 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для клинического определения вероятности развития немассивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у пациенток, принимающих менопаузальную гормонотерапию.

Препараты менопаузальной гормонотерапии (МГТ) в последние десятилетия получили широкое распространение во всем мире как средства, повышающие качество жизни в климактерический период женщины. К сожалению, препараты МГТ оказались не безопасны в отношении тромботических осложнений. Одним из них является немассивная тромбоэмболия легочной артерии - распространенная, но трудно диагностируемая сердечно-сосудистая патология, отличающаяся выраженным полиморфизмом клинических проявлений и отсутствием патогномоничных симптомов, зачастую протекающая под «маской» различных заболеваний. К основным причинам возникновения немассивной ТЭЛА относятся врожденные (антифосфолипидный синдром, дефицит антитромбина, дефицит протеина С, дефицит протеина S, мутация Лейдена, мутация гена протромбина G20210A, гипергомоцистеинемия и другие) и приобретенные нарушения гемостаза, нарушенная гемодинамика и повреждение сосудистой стенки, а прием препаратов МГТ повышает риск ТЭЛА в 2-9 раз. К сожалению, исследования на врожденные нарушения гемостаза не входят в стандарты обследования женщин, и их стоимость высока, поэтому необходимо получить всю информацию о состоянии гемостаза и гемодинамики пациентки из рутинных методов обследования, а также суммарном их анализе. Необходима настороженность врачей всех специальностей в отношении немассивной тромбоэмболии легочной артерии, особенно у женщин, принимающих гормональную терапию.

Одним из путей решения задачи повышения эффективности клинической диагностики ТЭЛА является клиническая оценка вероятности ТЭЛА, основанная на совокупной оценке факторов риска ТЭЛА и некоторых клинических признаков. Существует несколько способов оценки клинической вероятности развития ТЭЛА с помощью оценки факторов риска и клинических симптомов, которые используют балльную оценку вклада каждого признака. Наиболее известны шкалы Wells [4] и Geneva [5].

Наиболее распространено определение вероятности тромбоэмболии легочной артерии с помощью шкалы Уэллса (2001), согласно которой оценивают в баллах следующие показатели: клинические симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей; ТЭЛА более вероятна, чем другие патологии; тахикардия >100 ударов/мин; иммобилизация или хирургическое вмешательство на протяжении последних 3 дней; тромбоз глубоких вен нижних конечностей или ТЭЛА в анамнезе; кровохарканье; онкологическая патология в настоящее время или давностью до 6 месяцев и по их сумме рассчитывают диагностический показатель. Данная шкала достаточно проста в использовании, но обладает рядом недостатков. Во-первых, не учитывает некоторые важные клинические проявления, такие как респираторные (одышка, неудовлетворенность вдохом, внезапно появившийся кашель или бронхообструктивный синдром), кардиальные (боль в грудной клетке, тахикардия) и неврологические (головокружение, слабость, потеря сознания) симптомы. Во-вторых, в качестве критерия упоминается низкая вероятность другого диагноза. Данный критерий является недостаточно четким и служит источником ошибок разного рода, при этом он оценивается максимальным числом баллов, что усиливает вероятность принятия ошибочного решения. Кроме того, данный способ не учитывает влияние таких факторов, как прием менопаузальной гормональной терапии и анализ изменений по данным рутинных (рентгенография, электрокардиография, допплер-эхокардиография) и лабораторных методов обследования.

Известны способы клинического определения вероятности тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с синдромом слабости синусового узла, корригированного электрокардиостимулятором (Патент №2294150, опубликованный 22.02.07 [5]) и клинического определения вероятности тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с атривентрикулярной блокадой, корригированной электрокардиостимулятором (Патент №2288641, опубликованный 10.12.2006. В основе данных способов также лежит использование шкал, в которых суммируются баллы оценки значимости факторов риска и клинических симптомов. Данные способы разработаны для повышения точности и информативности клинического определения вероятности ТЭЛА у конкретных категорий пациентов: пациентов с синдромом слабости синусового узла, корригированного электрокардиостимулятором и пациентов с атривентрикулярной блокадой, корригированной электрокардиостимулятором. Область применения известных способов ограничена, в силу чего они не могут быть применены для остальных категорий больных.

Наиболее близким к предлагаемому является является способ определения вероятности тромбоэмболии с помощью Женевской шкалы (2006), в котором в баллах оценивают следующие клинические данные: возраст >65 лет, тромбоз глубоких вен нижних конечностей или ТЭЛА в анамнезе, хирургическое вмешательство или перелом на протяжении последнего месяца, подозрение на тромбоз глубоких вен нижних конечностей (боль в одной конечности), кровохарканье, тахикардия ≥95 уд/мин, боль при пальпации вены + отек одной конечности. По сумме баллов оценивают клиническую вероятность тромбоэмболии легочной артерии.

Однако данный способ имеет следующие недостатки: область его применения ограничена, так как отсутствуют конкретные критерии для клинического определения вероятности немассивной ТЭЛА у пациенток, принимающих препараты менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Критерии известного способа не в полной мере проявляются у пациенток, принимающих МГТ, так как возраст старше 65 лет является уже неактуальным фактором, тромбоз глубоких вен нижних конечностей является противопоказанием для назначения МГТ, кровохарканье так же не является значимым фактором, так как немассивная ТЭЛА чаще проявляется одышкой и неудовлетворенностью вдохом, либо внезапно появившимся кашлем или бронхообструктивным синдромом. Кроме того, недостатками данных методов является отсутствие оценки параклинических показателей, сопутствующих, в том числе и ятрогенных, заболеваний (таких как антифосфолипидный синдром), также не оценивается конкретный фактор риска у женщин, такой как длительный бесконтрольный прием препаратов МГТ, увеличивающий риск возникновения ТЭЛА в 2-9 раз [1, 2].

Таким образом, выявление известным способом клинической вероятности ТЭЛА у пациенток, принимающих МГТ, не позволяет достоверно верифицировать диагноз при дальнейшем обследовании, так как первый этап диагностики - оценка клинической вероятности ТЭЛА - затруднен отсутствием критериев, в связи с чем снижается информативность и точность диагностики с использованием известного способа у пациенток, принимающих МГТ.

Новый технический результат - повышение точности и информативности способа

Для достижения нового технического результата в способе клинического определения вероятности немассивной тромбоэмболии легочной артерии у пациенток, принимающих менопаузальную гормональную терапию, определяют наличие или отсутствие ряда симптомов, далее, оценивают в баллах и рассчитывают диагностический показатель, причем, определяют следующие признаки: наличие факта приема средств менопаузальной гормональной терапии, появление на ЭКГ признаков легочного сердца оценивают 3 балла, наличие двух и более типичных для ТЭЛА респираторных и/или кардиальных и/или неврологических симптомов, появление одышки или усиление хронической одышки, чувство нехватки воздуха, боли в грудной клетке, кашель, кровохарканье, цианоз лица и шеи, бледность кожных покровов, ощущение сердцебиения, ощущение нарушения ритма сердца, давящие боли за грудиной, головокружение, общая слабость, нарушение координации движений, синкопальные состояния, потемнения в глазах, быстрая утомляемость, при этом в графу «баллы» записывают значение «4», если данное условие отсутствует «0», также наличие при допплер-эхокардиографии признаков нарушения функции правого желудочка оценивают в 3 балла, выявление при рентгенографии органов грудной клетки признаков легочного сердца оценивают в 4 балла, наличие наследственных или приобретенных нарушений гемостаза оценивают в 3 балла, наличие у пациенток хотя бы двух или более факторов риска в оценивают в 2 балла, появление признаков хронической венозной недостаточности за период применения менопаузальной гормональной терапии оценивают в 3 балла, наличие отклонений показателей от нормы любых двух и более из лабораторных показателей, таких как уровень гомоцистеина, наличие в крови маркеров антифосфолипидного синдрома, продукта дегидратации фибрина Д-димера выше 500 нг/мл, изменения со стороны свертывающей системы (коагуляционного и/или тромбоцитарного гемостаза) в графу «баллы» заносят значение «3»,если показатели в норму «0», наличие у пациентки метаболического синдрома оценивают в 1 балл, наличие двух и более факторов риска, таких как, возраст, хроническая венозная недостаточность, прием МГТ, возможное наличие антифосфолипидного синдрома оценивают в 2 балла, при этом, отсутствие какого-либо из перечисленных клинических признаков оценивают в 0 баллов, после чего проводят подсчет суммы баллов, и при сумме баллов более 19 определяют, соответственно, высокую, при сумме баллов от 13 до 18 балла - умеренную и при сумме баллов менее 12 -низкую клиническую вероятность тромбоэмболии легочной артерии.

Способ осуществляют следующим образом: у пациенток, принимающих менопаузальную гормонотерапию, выясняют анамнез и жалобы, особое внимание уделяют фармакологическому анамнезу по факту использования препаратов женских половых стероидов; проводят тщательный осмотр, обращая внимание на наличие и степень выраженности бледности кожных покровов, наличие и степень выраженности акроцианоза, цианоза губ, носогубного треугольника, частоту дыхательных экскурсий в минуту; проводят осмотр и пальпацию вен нижних конечностей, измерение их окружностей на уровне голеней, бедер; проводят рутинные клинические исследования (общий и биохимический анализы крови). Кроме того, исследуют систему гемостаза (определяют наличие в крови маркеров антифосфолипидного синдрома - волчаночного антикоагулянта, наличие в крови продукта деградации фибрина Д-димер, уровень гомоцистеина). Исследуют ЭКГ, сопоставляя с предыдущими исследованиями. При наличии изменений на кардиограмме (признаки перегрузки правого желудочка, такие как отклонение электрической оси сердца вправо, инверсия зубца Т в отведениях V1-V4, желудочковый комплекс типа QR в отведении V1, классический признак S1Q3T3 (синдром Мак Джинна-Уайта [4]) и полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса, высокого и заостренного зубца Р (P-pulmonale, признак перегрузки правого предсердия)) проводят допплер-эхокардиографическое исследование сердца (обращая внимание на признаки нарушения функции правого желудочка (его расширение и гипокинез, выбухание межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка), признаки легочной гипертензии, трикуспидальную регургитацию) и рентгенографию (обращая внимание на такие признаки, как симптом Флейшнера (высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, расширение правых отделов сердца и корней легкого), признак Палла (расширение правой нисходящей легочной артерии), симптом Вестермарка (локальное обеднение сосудистого рисунка легкого). По показаниям назначают проведение вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких, которая выявляет участки гипо- или аперфузии легких. Обнаруженные признаки заносят в таблицу, в которой ведется подсчет баллов. При наличии факта использования средств менопаузальной гормонотерапии в графу «баллы» записывают значение «3», если данное условие отсутствует, записывается значение «0». При наличии двух и более типичных для ТЭЛА респираторных и/или кардиальных и/или неврологических симптомов (появление одышки или усиление хронической одышки, чувство нехватки воздуха, боли в грудной клетке, кашель, кровохарканье, цианоз лица и шеи, бледность кожных покровов, ощущение сердцебиения, ощущение нарушения ритма сердца, давящие боли за грудиной, головокружение, общая слабость, нарушение координации движений, синкопальные состояния, потемнения в глазах, быстрая утомляемость) в графу «баллы» записывают значение «4», если данное условие отсутствует, записывают значение «0». При появлении на ЭКГ признаков легочного сердца (синдрома Мак-Джина-Уайта (глубокий зубец S в I стандартном отведении, глубокий зубец Q и отрицательный зубец Т в III стандартном отведении), признаков полной или неполной блокады правой ножки пучка Гиса) в графу «баллы» записывают «3», если данное условие отсутствует, записывают значение «0». Выявление при допплер-эхокардиографии признаков нарушения функции правого желудочка (его расширение и гипокинез, выбухание межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка), признаков легочной гипертензии, трикуспидальной регургитации в графу «баллы» записывают значение «3», если данное условие отсутствует, записывают «0». При наличии у пациентки метаболического синдрома в графу «баллы» вносят значение «1», при отсутствии - «0». Затем проводят подсчет суммы баллов, и при сумме баллов более 19 определяют высокую, от 13 до 18 балла - умеренную и менее 12 баллов низкую клиническую вероятность тромбоэмболии легочной артерии.

Определение клинической вероятности немассивной ТЭЛА служит основанием для дальнейшей инструментальной диагностики ТЭЛА с целью ее подтверждения или исключения. При умеренной и высокой вероятности немассивной ТЭЛА инструментальная диагностика включает исследование перфузии и вентиляции легких методом перфузионной и вентиляционной сцинтиграфии легких, ангиопульмонографии, спиральной компьютерной ангиопульмонографии, чреспищеводной и трансторакальной эхокардиографии. Выбор дальнейших диагностических мероприятий и тестов зависит как от конкретных клинических условий, так и от диагностических возможностей клиники. При низкой клинической вероятности тромбоэмболии легочной артерии отказ от дальнейших диагностических тестов и антитромботической терапии безопасен для больного.

Пример 1

Пациентка К., 60 лет, в феврале 2005 года госпитализирована в кардиологическое отделение Томской областной клинической больницы. При поступлении предъявляла жалобы на сильную одышку при обычной ходьбе; постоянную неудовлетворенность вдохом; кардиалгию; подъем АД до 180-200/100 мм рт.ст. с отсутствием эффекта на гипотензивную терапию; отечность ног и резкое прогрессирование варикозной болезни; пресинкопальное состояние.

Из анамнеза: в течение десяти лет принимала препараты ЗГТ (вначале климен, затем фемостон).

Объективно: Состояние относительно удовлетворительное, питание повышено. Частота дыхания 20-22 в мин. Над легкими на фоне ослабленного дыхания слева прослушивается нежная крепитация. Граница относительной тупости сердца увеличена влево, ритм правильный, склонен к тахикардии в покое до 95-100 ударов в минуту. Акцент второго тона над аортой = акценту второго тона над легочной артерией. Над легочной артерией слышен небольшой систолический шум. АД 180/100 мм рт.ст. Со стороны нижних конечностей отмечаются признаки выраженной хронической венозной недостаточности слева и справа.

С учетом того, что была заподозрена немассивная ТЭЛА, больной проведены следующие исследования: электрокардиография, эхокардиография, рентгенография органов грудной клетки, коагулограмма, ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, определение антикоагулянтов волчаночного типа, качественное определение уровня Д-димера.

На ЭКГ - тахикардия (95 ударов в минуту) на фоне признаков перегрузки правых отделов сердца (p-pulmonale), смещение переходной зоны в V5-V6. На эхокардиограмме - правый желудочек больше левого (размер левого желудочка в норме), незначительно увеличено правое предсердие, умеренно повышено давление в правом желудочке (25 мм рт.ст), трикуспидальный клапан структурно не изменен, небольшая регургитация. На рентгенограмме - релаксация купола диафрагмы слева, обеднение легочного рисунка, выбухание второй дуги по левому контуру сердечной тени. Коагулограмма - ортофенантролиновый тест 7,5, этаноловый тест положительный, Д-димер>500 нг/мл. Люпус - тест: возможно наличие «волчаночного антикоагулянта. Рекомендовано повторить анализ через 6 месяцев. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей: признаки посттромбофлебитического синдрома глубоких вен обеих голеней, стадия реканализации.

Проведено исследование согласно предлагаемому способу (табл.1 - см. Приложение). По сумме баллов (26) установлена высокая клиническая вероятность ТЭЛА, что послужило основанием для проведения перфузионной сцинтиграфии легких с 99mTc-«Макротех» активностью 185 МБК. На сцинтиграммах, выполненных в четырех проекциях, визуализировались оба легких. Отмечена общая гипоперфузия левого легкого, преимущественно его базальных отделов. Кроме того, имела место гипоперфузия области 5, 8 бронхолегочных сегментов обоих легких. Это, при отсутствии пневмофиброза в проекциях данных сегментов на рентгенограмме, послужило основанием для установления диагноза тромбоэмболии мелких и средних ветвей обеих легочных артерий, более выраженные слева.

Диагноз основной: Тромбоэмболия в системе мелких и средних ветвей легочной артерии. Подострое легочное сердце. Тромбофлебит глубоких и поверхностных вен у больной с варикозной болезнью вен голеней и хронической венозной недостаточностью на фоне длительного и бесконтрольного приема препаратов МГТ.

Диагноз сопутствующий: Гипертоническая болезнь II стадии, степень 3, риск III.

Проведено лечение, включающее фраксипарин по 0,6 мг/сут в течение 10 дней, затем перевод на оральные антикоагулянты (варфарин 5 мг в сутки под контролем MHO), отменен препарат менопаузальной гормональной терапии фемостон, назначена гипотензивная терапия. На этом фоне у пациентки исчезла одышка и кардиалгия, исчезли пресинкопальные состояния, снизилось АД до целевого, уменьшились явления хронической венозной недостаточности и купирован тромбофлебит.

Пример 2

Пациентка В., 54 года, госпитализирована в пульмонологическое отделение Томской областной клинической больницы с жалобами на одышку, сухой кашель, боль в левой половине грудной клетки, общую слабость. При поступлении: температура 37°, отмечается общая бледность, цианоз губ, число дыханий 28 в минуту, дыхание в нижних отделах левой половины грудной клетки ослаблено, сухие хрипы с обеих сторон, артериальное давление 115/85 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, пульс 74 удара в минуту. Признаки хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

В стационаре были проведены рентгенография органов грудной клетки, электрокардиография, допплер-эхокардиография. Рентгенологически выявлены признаки воспалительной инфильтрации нижней доли слева, плеврит (?). Общий анализ крови: лейкоциты 5,3×10 9/л, СОЭ 36 мм/ч. ЭКГ: Ритм синусовый, частота сердечных сокращений 74 в минуту, нормальное положение электрической оси сердца, умеренные изменения миокарда. Допплер-эхокардиография: повышено систолическое давление в правом желудочке, трикуспидальная регургитация I степени.

На основании вышеизложенных жалоб и результатов исследований был поставлен диагноз: Пневмония нижней доли левого легкого. Пациентке была проведена антибактериальная (оксациллин, цефалотин, перти), муколитическая (бромгексин), противовоспалительная (индометацин) и метаболическая терапия (рибоксин, алоэ, аскорбиновая кислота).

После проведенного лечения улучшения не наступило - сохранялась одышка, кашель, боль в грудной клетке. Кроме того, выяснилось, что пациентка в течение последних семи лет бесконтрольно принимала менопаузальную гормональную терапию (фемостон). Так как результаты проведенных исследований не позволяют исключить ТЭЛА, пациентке было проведено исследование согласно предлагаемому способу (табл.2 - см. Приложение). По сумме баллов (15) установлена умеренная клиническая вероятность ТЭЛА, что послужило основанием для проведения перфузионной сцинтиграфии легких с 99mTc-«Макротех» активностью 185 МБК. На сцинтиграммах, выполненных в четырех проекциях, визуализировались оба легких. Рисунок легочных полей изменен за счет гипо- и аперфузии 5, 8, 9 и 10 сегментов левого легкого. Это, при отсутствии пневмофиброза в проекциях данных сегментов на рентгенограмме, послужило основанием для установления диагноза тромбоэмболии мелких и средних ветвей левой легочной артерии.

Диагноз основной: Варикозная болезнь обеих нижних конечностей. ХВН обеих нижних конечностей.

Осложнение: Рецидивирующая тромбоэмболия в системе мелких и средних ветвей легочной артерии на фоне длительного и бесконтрольного приема препаратов МГТ.

Проведено лечение, включающее фраксипарин по 0,6 мг/сут в течение 10 дней, затем перевод на оральные антикоагулянты (варфарин 5 мг в сутки под контролем MHO), фенилин 30 мг в день, отменен препарат менопаузальной гормональной терапии фемостон. На этом фоне у пациентки исчезла одышка и боль в грудной клетке, уменьшились явления хронической венозной недостаточности и купирован тромбофлебит.

Предлагаемые критерии определения клинической вероятности тромбоэмболии легочной артерии у пациенток с климактерическим синдромом, принимающих препараты менопаузальной гормональной терапии, были подобраны на основании интерпретации данных ретроспективного анализа историй болезней пациенток с климактерическим синдромом при госпитализации в многопрофильные стационары лечебных учреждений по поводу «заболеваний-масок», под которыми часто скрывается ТЭЛА, а также на основании данных клинического наблюдения за больными, имеющими среднюю и высокую клиническую вероятность ТЭЛА, по предлагаемому методу.

Проанализированы 7 клинических случаев у женщин среднего возраста 53,0±4,24 года, средний срок приема препаратов составил от 3,78±3,44. При этом мы отмечали время, прошедшее от начала приема препаратов менопаузальной гормональной терапии, и сопоставляли его со временем первого возникновения жалоб в этот период, оценивали диагнозы и степень их обоснованности, возможные факторы риска ТЭЛА у каждого больного, данные клинических и параклинических методов обследования. Группой контроля послужили 10 женщин, которые не принимали МГТ и, соответственно, у них отсутствовали респираторные и кардиальные жалобы, лабораторные показатели были в норме. Все показатели вносили в базу данных. Для оценки вклада каждого из факторов и их взаимодействия применяли непараметрические критерии Хи-квадрат и точный критерий Фишера, что позволило выделить несколько рабочих алгоритмов определения клинической вероятности ТЭЛА с различными сочетаниями показателей и их балльной оценкой.

Клиническое наблюдение проводилось за 7 пациентками, у 4 определена высокая вероятность ТЭЛА, у 3 - умеренная вероятность ТЭЛА по предлагаемому способу. Шести пациенткам проводили электрокардиографию, допплер-эхокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки и вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию. При этом данные радионуклидного исследования сопоставляли с данными рентгенологической картины. Результаты проведенных исследований показали, что при высокой и средней вероятности по клинической симптоматике, диагноз ТЭЛА подтвердился у 6 из 7 человек.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет с наибольшей точностью диагностировать клиническую вероятность немассивной тромбоэмболии легочной артерии у пациенток, принимающих менопаузальную гормональную терапию, что является важным для повышения качества и продолжительности жизни и проведения наиболее адекватных и своевременных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий у этой категории больных.

Источники информации, принятые во внимание при составлении описания

1. Anderson FA Jr, Spencer FA. Risk factors for venous thromboembolism. Circulation. 2003 Jun 17; 107(23 Suppl 1):I9-16.

http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/107/23_suppl_1/I-9

2. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2008 Sep; 29(18):2276-315. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18757870?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/Pages/acute-pulmonary-embolism.aspx

3. McGinn S, White PD (1935). «Acute cor pulmonale resulting from pulmonary embolism». J Am Med Assoc 104:1473-80.

4. Scott RC (July 1971). «The S1Q3 (McGinn-White) pattern in acute cor pulmonale: a form of transient left posterior hemiblock?». Am. Heart J. 82 (1): 135-7. PMID 5581712.

5. Способ клинического определения вероятности тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с синдромом слабости синусового узла, корригированным электрокардиостимулятором: пат. 2294150 Рос. Федерация: А61В 10 / Посохов И.Н., Тюкалова Л.И., Попов С.В.; заявители и патентообладатели Посохов И.Н., Тюкалова Л.И., Видишева О.Н., Попов С.В. №2005117769/14; заявл. 08.06.2005; опубл. 27.02.2007, Бюл. №6.

6. Способ клинического определения вероятности тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с атриовентрикулярной блокадой, корригированной электрокардиостимулятором: пат. 2288641 Рос. Федерация: А61В 10 / Тюкалова Л.И., Джураева Е.Р., Попов С.В., Посохов И.Н.; заявители и патентообладатели Тюкалова Л.И., Джураева Е.Р., Попов С.В., Посохов И.Н. №2005117770/14; заявл. 08.06.2005; опубл. 10.12.2006, Бюл. №6.

Способ клинического определения вероятности немассивной тромбоэмболии легочной артерии у пациенток, принимающих менопаузальную гормональную терапию, характеризующийся тем, определяют наличие или отсутствие ряда симптомов, далее оценивают в баллах и рассчитывают диагностический показатель, причем определяют следующие признаки: наличие факта приема средств менопаузальной гормональной терапии, появление на ЭКГ признаков легочного сердца оценивают в 3 балла, наличие двух и более типичных для ТЭЛА респираторных, и/или кардиальных, и/или неврологических симптомов, появление одышки или усиление хронической одышки, чувство нехватки воздуха, боли в грудной клетке, кашель, кровохарканье, цианоз лица и шеи, бледность кожных покровов, ощущение сердцебиения, ощущение нарушения ритма сердца, давящие боли за грудиной, головокружение, общая слабость, нарушение координации движений, синкопальные состояния, потемнения в глазах, быстрая утомляемость, при этом в графу «баллы» записывают значение «4», если данное условие отсутствует, - «0», также наличие при допплер-эхокардиографии признаков нарушения функции правого желудочка оценивают в 3 балла, выявление при рентгенографии органов грудной клетки признаков легочного сердца оценивают в 4 балла, наличие наследственных или приобретенных нарушений гемостаза оценивают в 3 балла, наличие у пациенток хотя бы двух или более факторов риска в оценивают в 2 балла, появление признаков хронической венозной недостаточности за период применения менопаузальной гормональной терапии оценивают в 3 балла, наличие отклонений показателей от нормы любых двух и более из лабораторных показателей, таких как уровень гомоцистеина, наличие в крови маркеров антифосфолипидного синдрома, продукта дегидратации фибрина Д-димера выше 500 нг/мл, изменения со стороны свертывающей системы (коагуляционного и/или тромбоцитарного гемостаза) в графу «баллы» заносят значение «3»,если показатели в норме, - «0», наличие у пациентки метаболического синдрома оценивают в 1 балл, наличие двух и более факторов риска, таких как возраст, хроническая венозная недостаточность, прием МГТ, возможное наличие антифосфолипидного синдрома оценивают в 2 балла, при этом отсутствие какого-либо из перечисленных клинических признаков оценивают в 0 баллов, после чего проводят подсчет суммы баллов, и при сумме баллов более 19 определяют соответственно высокую, при сумме баллов от 13 до 18 балла - умеренную и при сумме баллов менее 12 - низкую клиническую вероятность тромбоэмболии легочной артерии.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам передачи партографической информации и ее анализа. Система содержит клиентское устройство, выполненное с возможностью принимать партографическую информацию пациента в качестве входных данных, причем партографическая информация передается на сервер обработки партографической информации через коммуникационную сеть.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и терапии, и может быть использовано для прогнозирования развития тяжелых форм гриппа у беременных. При поступлении в стационар у беременной определяют срок беременности, индекс массы тела, наличие сердечно-сосудистых заболеваний и проведения профилактических мероприятий.

Группа изобретений относится к области психодиагностики, нейропсихологии, неврологии, а также к другим областям, где необходимо оценивать нарушения вербальных функций у детей или взрослых.

Группа изобретений относится к медицине. Способ концентрации света реализуют с помощью оптического спектроскопического устройства для неинвазивного определения глюкозы в крови.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и кардиологии, и может быть использовано для диагностики ишемической болезни сердца. Ткань ногтевых пластин с пятых пальцев кистей правой и левой рук возбуждают линейно поляризованным лазерным излучением длиной волны 532 нм.

Изобретение относится к медицине, кардиологии. У обследуемых учитывают наличие или отсутствие артериальной гипертонии, сахарного диабета, отягощенной наследственности по ишемической болезни сердца, конституционно-морфологический тип по Рису-Айзенку и Теннеру.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для количественной оценки пропорциональности тела человека. Проводят измерение длин и окружностей тела человека.

Изобретения относятся к медицине. Способ обнаружения повторного использования индикаторной полоски в биодатчике осуществляют с помощью биодатчика, содержащего процессор и память, хранящую команды для выполнения процессором.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам определения активности болезни. Система содержит блок управления, выполненный с возможностью получения признаков из обнаруженных значений интенсивности света по меньшей мере в двух различных состояниях перфузии интересующей области и определения активности болезни в качестве единственного значения или скалярного значения, используя эти признаки с помощью использования предопределенного вектора регрессии.
Изобретение относится медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано при проведении общей управляемой гипертермии человеческого организма.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для раннего прогнозирования развития нагноений послеоперационных ран в доклинической фазе. Для этого ежедневно, начиная с первого послеоперационного дня, определяют паравульнарное парциальное давление кислорода кожи и паравульнарную температуру. Кроме того, в раневом мазке-отпечатке выявляют содержание нейтрофильных лейкоцитов, макрофагов и фибробластов. При условии отсутствия тенденции снижения паравульнарной температуры, нарастания парциального давления кислорода кожи вблизи раны, при повышении уровня нейтрофильных лейкоцитов, снижении уровня макрофагов, задержке появления или снижении числа фибробластов определяют риск возникновения нагноения раны за один-два до появления клинических признаков. Способ обеспечивает повышение эффективности оценки риска развития нагноения операционных ран в доклинической фазе, что позволяет осуществить раннюю активизацию консервативного противомикробного лечения и прервать трансформацию раневого инфекционного процесса в клинически видимое нагноение, в связи с чем заживление ран происходит первичным натяжением. 1 табл., 1 пр.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к системам беспроводной передачи данных о пациенте. Одна или более систем медицинской нательной сети (MBAN) включают в себя одно или более устройств MBAN, передающих данные о пациенте в устройство концентратора через беспроводную связь малого радиуса действия в пределах предварительно определенного спектра. Устройство концентратора принимает данные о пациенте, передаваемые из одного или более устройств MBAN, осуществляет связь с центральной станцией мониторинга через связь дальнего радиуса действия и одну или более точек доступа (AP) и определяет местоположение системы MBAN относительно лечебного учреждения. Одному или более устройствам MBAN запрещается передача данных в пределах предварительно определенного спектра, если устройство концентратора MBAN расположено за пределами лечебного учреждения. 2 н. и 11 з.п. ф-лы, 4 ил.

Группа изобретений относится к беспроводным медицинским устройствам, в частности к беспроводным сетям датчиков, и может быть использована для контроля физиологических параметров пациента и передачи данных в систему управления. Беспроводное медицинское устройство (12) включает в себя по меньшей мере один датчик (14, 18, 22), контролирующий физиологические данные пациента, и привод (26), доставляющий терапию пациенту. Беспроводной приемопередатчик (16, 20, 24, 28) передает и принимает информационные пакеты, связанные по меньшей мере с одним из контролируемых физиологических данных или доставляемой терапии. Беспроводной приемопередатчик имеет ограничение по рабочему циклу, представляющее собой максимальное время включенной передачи в течение предварительно определенного временного окна. Модуль (50) рабочего цикла определяет параметры рабочего цикла для беспроводного приемопередатчика в соответствии с ограничением по рабочему циклу. Модуль (60) связи управляет приемопередатчиком, чтобы широковещательно передавать по меньшей мере один параметр рабочего цикла, когда передается информационный пакет или когда подтверждается прием информационного пакета от соседнего беспроводного медицинского устройства. Группа изобретений обеспечивает повышение надежности работы беспроводных медицинских устройств посредством улучшенного соблюдения установленных требований и оптимизации передачи критической медицинской информации. 4 н. и 11 з.п. ф-лы, 4 ил.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована для задания ритма дыхательной активности субъекта. Группа изобретений представлена способом и системой задания ритма дыхательной активности субъекта. Система (10) задания ритма дыхания содержит входной блок (14) для формирования входного сигнала, связанного с характеристикой дыхания субъекта, блок (16) анализа сигнала для распознавания структуры сигнала во входном сигнале и выходной блок (12) для вывода выходных сигналов, соответствующих требуемой дыхательной последовательности. Выходной блок (12) выполнен с возможностью приведения в действие по стартовому сигналу, чтобы выводить последовательность выходных сигналов, содержащих структуру сигнала, связанную с ранее распознанной структурой сигнала. Группа изобретений позволяет автоматически и эффективно согласовывать выходной сигнал с характеристиками дыхания субъекта за счет выведения последовательности выходных сигналов, содержащих фазу замедления и ослабления по стартовому сигналу. 2 н. и 7 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к области формирования эмиссионных изображений. Техническим результатом является повышение точности очертания сердца в эмиссионном изображении. Способ содержит этапы, на которых: дискретизируют эмиссионные данные; вычисляют разностные эмиссионные данные; и определяют местоположение объекта изображения, соответствующего циклически изменяющемуся элементу в эмиссионных данных, на основе разностных эмиссионных данных; при этом вычисление и определение местоположения выполняют посредством электронного устройства, при этом вычисление содержит этап, на котором: вычисляют разностные проекционные данные в пространстве проекционных данных, содержащем разности между проекционными данными в разных фазах циклического изменения, вычисление содержит этапы, на которых: вычисляют попарные разностные проекционные данные в пространстве проекционных данных, содержащем разности между проекционными данными в разных парах фаз циклического изменения; и объединяют попарные разностные проекционные данные, вычисленные для разных пар фаз циклического изменения, чтобы сгенерировать разностные проекционные данные. 4 н. и 11 з.п. ф-лы, 9 ил.
Изобретение относится к кардиологии и неврологии. Выполняют ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца, включающее контрастную эхокардиографию (К-ЭхоКГ) с контрастированием правых камер сердца. При выполнении К-ЭхоКГ дополнительно поочередно выполняют провокационные функциональные стресс-тесты, которые прекращают при обнаружении залпового проникновения порции контрастных микропузырьков из правого предсердия в большой круг кровообращения. Выполняют также двухмерное УЗИ центральных вен и определяют целесообразность выполнения процедуры окклюдерного закрытия открытого овального окна межпредсердной перегородки тем больным мигренью, у которых при эхоконтрастировании обнаруживают залповое проникновение порции контрастных микропузырьков из правого предсердия в большой круг кровообращения, а при двухмерном УЗИ центральных вен выявляют в одной из них спонтанное эхоконтрастирование. Способ позволяет повысить эффективность определения целесообразности закрытия открытого овального окна и тем самым улучшить результаты лечения пациентов. 6 пр.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к системам мониторинга физиологического состояния пациента. Медицинская система содержит по меньшей мере одну медицинскую носимую нательную локальную сетевую систему (MBAN). Каждая сетевая система MBAN содержит по меньшей мере одно устройство сети MBAN, которое собирает данные от пациента и передает их в устройство-концентратор посредством ближней беспроводной связи в предварительно заданном диапазоне частот. Устройство-концентратор обменивается информацией с центральным постом мониторинга посредством связи большей дальности. План присвоения каналов сети MBAN задает по меньшей мере один перекрывающийся канал в предварительно заданном диапазоне частот. Блок регулировки каналов управляет использованием предварительно заданного диапазона частот сетью MBAN посредством установки MAC-параметра для динамического разрешения/блокирования по меньшей мере одного предварительно заданного канала сети MBAN в предварительно заданном диапазоне частот. Группа изобретений позволяет повысить эффективность, безопасность и качество медицинского обслуживания пациентов. 3 н. и 9 з.п. ф-лы, 5 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к трансплантологии и сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использована для прогнозирования риска кальцификации биологических протезов клапанов сердца. При сроке эксплуатации протеза менее 4 лет у пациента определяют пол, возраст, значение сывороточной концентрации щелочной фосфатазы, уровня костного изофермента щелочной фосфатазы, длительность функционирования биологического протеза в годах. Вероятный риск (Р) кальцификации определяют по формуле. При Р, равном 0-0,5, прогнозируют низкий риск кальцификации. При Р от 0,5 до 0,6 - риск средний. При значениях Р 0,6-1,0 вероятен высокий риск кальцификации импланта. При сроке эксплуатации протеза от 4 до 8 лет определяют значение сывороточного остеокальцина пациента, уровня паратиреоидного гормона, содержание фосфора в сыворотке крови. Вероятный риск (Р) кальцификации определяют по формуле. Низкий риск кальцификации прогнозируют при значениях Р от 0 до 0,3. Средний риск прогнозируют при Р 0,3-0,5. К группе высокого риска относят пациентов со значениями Р 0,5-1. При сроке эксплуатации протеза более 8 лет определяют содержание фосфора в сыворотке крови, значение кальций-фосфорного отношения, уровень костного изофермента щелочной фосфотазы. Вероятный риск (Р) кальцификации определяют по формуле, а низкий риск прогнозируют при Р 0-0,4. Средний риск при Р 0,4-0,6. Высокий риск кальцификации при Р от 0,6 до 1,0. Группа изобретений позволяет точно провести прогнозирование риска кальцификации биологических протезов клапанов сердца за счет оценки наиболее значимых показателей. 3 н.п. ф-лы, 2 табл., 3 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогнозирования развития СПИДА у ВИЧ-инфецированных. Определяют наличие или отсутствие кашля, болей в мышцах, снижения аппетита. Измеряют путем перкуссии размеров печени по срединно-ключичной линии по методике М.Г. Курлова. Вычисляют прогностический индекс (К) по формуле. Определяют риск развития СПИДа у ВИЧ-инфицированного на фоне антиретровирусной терапии в течение года. При значении К ниже 3 единиц прогнозируют низкий риск развития СПИДа в течение ближайшего года. При значении К в пределах 3≤К≤4 единиц прогнозируют средний риск развития СПИДа в течение ближайшего года. При значении К выше 4 единиц прогнозируют высокий риск развития СПИДа в течение ближайшего года. Способ позволяет просто, неинвазивно и точно провести прогнозирование риска развития СПИДА у ВИЧ-инфицированного за счет учета наиболее оптимальных показателей. 2 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к неврологии, клинической физиологии, спортивной медицине и реабилитологии, ревматологии, психиатрии, и может быть использована для исследования динамики течения заболевания и (или) восстановительного периода у больных неврологического, ревматологического профилей; при исследовании особенностей восприятия больных с психиатрической симптоматикой, при проведении психофизиологических и биомеханических исследований в аспекте изучения тактильной чувствительности и стереогностического чувства человека. Испытуемому предъявляют набор трехмерных фигур, который содержит отдельные металлические шары диаметром 6 мм, 4 мм, 2 мм, а также металлические шары диаметром 6 мм, 4 мм, 2 мм, скрепленные между собой различным образом. Поочередно помещают в руку металлические шары диаметром 6 мм, 4 мм, 2 мм для тактильного запоминания. Затем поочередно 19 фигур из металлических шаров 6 мм, 4 мм, 2 мм для тактильного определения их размеров и количества, с последующей оценкой для каждой руки следующих критериев: времени, затраченного для идентификации фигур в секундах, количества ошибок при идентификации размеров шаров. На основании полученных данных определяют степень дисфункции осязания и уровень дисфункционального звена у исследуемого. Группа изобретений позволяет исследовать тактильную чувствительность и стереогностическое чувство для динамики течения заболевания и (или) восстановительного периода и для проведения исследований в аспекте изучения дисфункции осязания у испытуемых за счет использования набора трехмерных фигур и получения данных о специфике идентификации объектов правой и левой рук. 2 н.п. ф-лы, 1 ил., 3 табл., 1 пр.
Наверх