Способ хирургической профилактики и лечения экструзии силиконового имплантата при реконструктивных операциях на молочной железе

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Осуществляют П-образный разрез после извлечения имплантата или экспандера, в нижней части внутренней поверхности капсулы, сохраняя ее прикрепление у края раны в виде полоски шириной 1,5 см, не доходящей до края раны. Капсулу отсепаровывают над подкожно-жировой клетчаткой, имплантируют эндопротез. Лоскут капсулы выворачивают в рану над имплантатом. Свободный край капсулярного лоскута подшивают непрерывным швом к капсуле противоположной стороны, заходя за край раны на 1,5 см, накладывают швы на подкожно-жировую клетчатку и кожу. Способ позволяет осуществить профилактику первичной или повторной экструзии силиконового имплантата, сохранить анатомию и функции прилежащих мышц, сократить время и травматичность операции, снизить объем кровопотери. 6 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, точнее к онкологии, и может быть использовано для реконструкции молочной железы после кожесохраняющей мастэктомии силиконовым имплантатом и в случае дермотензии после радикальной мастэктомии при замене экспандера на имплантат.

Экструзия имплантата через несостоятельный послеоперационный рубец после кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией является нередким осложнением, особенно после проведенной лучевой терапии. В результате последующие этапы комплексного лечения невозможны до заживления раны, при этом страдает и эстетический результат.

Известен способ укрытия и фиксации имплантата при реконструкции молочной железы с помощью аллогенного бесклеточного дермального матрикса - ADM (acellular dermal matrix), который был предложен в качестве альтернативного (менее инвазивного) метода укрытия имплантата (см. Silverstein L.H., Callan D.P. An acellular dermal matrix allograft substityte for palatal donor tissue //Postgrad. Dent. - 1996. - Vol. 3. - P. 14-21). Материал представляет собой аллогенный липофилизированный бесклеточный дермальный матрикс, состоящий из структурно интегрированных коллагеновых и эластических волокон (см. Wei P., Laurell L., Geivelis М., Lingen M.W., Mandalozzo М. Acellular dermal matrix allografts to achieve increased attached gingiva. Part 1. A clinical study // J. Periodontal. - 2000. - Vol. 71. - P. 1297-1305). Однако этот способ фиксации эндопротеза имеет недостатки.

Согласно исследованиям у таких пациентов более высокое количество послеоперационных осложнений, таких как серома и инфицирование, по сравнению с пациентами, у которых реконструктивная операция проводилась без использования бесклеточного дермального матрикса (см. Implant-based breast reconstruction using acellular dermal matrix and the risk of postoperative complications. Chun, Yoon S. M.D., Verma, Kapil B.A., Rosen, Heather M.D., M.P.H. Lipsitz, Stuart Sc.D., Morris, Donald M.D., Kenney, Pardon M.D., Eriksson, Elof M.D., Ph. D, Plastic and reconstructive surgery, February, 2010, vol. 125, p. 429-436).

Также данный материал является дорогостоящим, что значительно повышает расходы на операцию в сравнении с использованием собственных тканей пациента для укрытия и фиксации эндопротеза.

Известен способ укрытия эндопротеза, когда его располагают под большой грудной и передней зубчатой мышцами или на большой грудной мышце, покрывая его мобилизованной широчайшей мышцей спины (см. Вишневский А.А. и др. Пластическая хирургия молочной железы. Москва, Медицина, 1987). Однако и этот способ изоляции эндопротеза имеет недостатки в виде нарушения функции мобилизованных мышц.

Расположенный между большой грудной и передней зубчатой мышцами имплантат деформируется при сокращении мышц (эффект анимации), замкнутый мышечный «кокон» формирует плотную, малоподвижную железу с неестественными очертаниями ее нижнего склона и сглаженностью инфрамаммарной складки. Для укрытия имплантата широчайшей мышцей спины необходимо выполнение дополнительной сложной операции по мобилизации торако-дорзального лоскута с неизбежной потерей функции и эстетики донорской зоны.

Техническим результатом настоящего изобретения является восстановление естественного внешнего вида молочной железы, отграничение имплантата от кожной раны после радикального хирургического лечения рака молочной железы как профилактика экструзии имплантата (после замены экспандера на имплантат) или устранение экструзии силиконового имплантата (после кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией имплантатом, осложненной экструзией имплантата). Следует отметить, что данный способ применим лишь при отсутствии нагноения капсульной оболочки.

Технический результат достигается тем, что после извлечения имплантата или экспандера в нижней части внутренней поверхности капсулы осуществляют П-образный разрез на 1,5 см не доходя до края раны, капсулу отсепаровывают над подкожно-жировой клетчаткой, сохраняя ее прикрепление у края раны шириной 1,5 см, устанавливают имплантат, свободный край капсулярного лоскута ротируют на 180° и подшивают непрерывным швом к капсуле противоположной стороны, заходя за край раны на 1,5 см, накладывают швы на подкожно-жировую клетчатку и кожу.

Для пояснения выполнения предлагаемого изобретения предложены рисунки.

На фиг. 1 и фиг. 2 изображены пациенты после кожесохраняющей мастэктомии, осложненной экструзией имплантата.

На фиг. 3 виден эндопротез, над ним свободный край капсулярного лоскута.

На фиг. 3А изображена схема П-образного лоскута. Красным пунктиром обозначены границы капсулярного лоскута, зеленым пунктиром - линия фиксации (перегиба) капсулярного лоскута.

На фиг. 4 изображен эллипсовидный разрез, виден эндопротез, над ним свободный край капсулярного лоскута, подшивание к капсуле противоположного края раны.

На фиг. 5 изображен свободный край П-образного лоскута, который подшит к капсуле противоположного края раны.

На фиг. 6 изображен вид послеоперационной раны после ушивания кожи.

Способ осуществляют следующим образом.

В операционной, после предварительной разметки в положении больной на спине под наркозом или местной анестезией иссекают края раны эллипсовидным разрезом, имплантат удаляют из ложа.

На одной из сторон внутренней поверхности капсулы осуществляют П-образный разрез, с таким расчетом, чтобы края разреза не доходили до края раны на 1,5 см (фиг. 3, 3А), капсулу отсепаровывают над подкожно-жировой клетчаткой, сохраняя ее прикрепление у края раны в виде полоски шириной 1,5 см.

Имплантат устанавливают в ложе, лоскут капсулы выворачивают в рану над имплантатом, свободный край капсулярного лоскута подшивают непрерывным швом к капсуле противоположной стороны раны, заходя за ее край на 1,5 см (фиг. 4-5).

Накладывают швы на подкожно-жировую клетчатку и кожу (фиг. 6).

Анализ известных способов укрытия эндопротеза после подкожной мастэктомии при удалении злокачественной опухоли молочной железы позволяет констатировать наличие новизны и отличий.

Новизна разработанного способа заключается в надежном укрытии (изоляции) имплантата от поверхности кожи без повреждений и нарушения функции большой грудной, передней зубчатой и широчайшей мышцы спины. Надежному укрытию имплантата способствует подшивание свободного края капсулярного лоскута к капсуле противоположной стороны, заходя за край раны на 1,5 см.

В доступных открытых российских и зарубежных источниках информации аналогичного способа обнаружить не удалось.

Заявляемый способ является промышленно применимым. Он может быть воспроизведен и многократно повторен в специализированных онкологических и хирургических учреждениях.

Примером конкретного исполнения предложенного способа может служить выписка из истории болезни.

Клинический пример №1

Пациентка К., 1962 года рождения, обратилась в отделение реконструктивной и пластической хирургии РНИОИ 9 августа 2014 года с жалобами на наличие опухолевидного образования левой молочной железы. При обследовании установлен диагноз: рак левой молочной железы T2NxM0, стадия II, клиническая группа 2.

16.08.2014 г. выполнена кожесохраняющая мастэктомия и подкрыльцово-подлопаточная лимфаденэктомия. В послеоперационном периоде в течение 2-х недель отмечалась лимфорея.

Проведен курс дистанционной гамма-терапии в суммарной очаговой дозе 40 Гр, закончен 19.09.2014, после которой отмечались: отек кожно-жирового слоя восстановленной железы, гиперемия кожи, болезненность, мацерация в области послеоперационного рубца, при надавливании из послеоперационного рубца появлялось серозное отделяемое, через 2 дня развилась несостоятельность послеоперационного рубца, экструзия имплантата произошла 25.09.2014.

02.10.2014 под наркозом в положении больной на спине выполнено эллипсовидное иссечение краев раны, удален имплантат, поверхность капсулы обработана йодопироном, в нижней части внутренней поверхности капсулы осуществлен П-образный разрез, который на 1,5 см не доходил до края раны, капсула отсепарована по подкожно-жировой клетчатке, сохранением ее прикрепления у края раны шириной 1,5 см. Осуществлен гемостаз.

Установлен активный дренаж. Аналогичный силиконовый имплантат установлен в ложе, лоскут капсулы вывернут в рану над имплантатом, свободный край капсулярного лоскута подшит непрерывным швом к капсуле противоположной стороны, заходя за край раны на 1,5 см. Наложены швы на подкожно-жировую клетчатку и кожу. 12.11.2014 удалены дренажные трубки, 21.11.2014 кожный шов снят. Больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии с хорошим эстетическим эффектом.

Через полгода ни рубцовых деформаций молочной железы, ни подкожных уплотнений отмечено не было. Восстановленная молочная железа продемонстрировала тактильную равномерность как в зоне рубца, так и в других отделах.

Клинический пример №2

Пациентка А., 1974 года рождения, обратилась в отделение реконструктивной и пластической хирургии РНИОИ 20 января 2014 года с жалобами на наличие опухолевидного образования левой молочной железы.

При обследовании установлен диагноз: рак левой молочной железы T2NxM0, стадия II, клиническая группа 2.

28.01.2014 г. выполнена радикальная мастэктомия по Маддену, на 1-м этапе реконструкции установлен тканевой экспандер.

Проведен курс дистанционной гамма-терапии в суммарной очаговой дозе 40 ГР, 6 курсов полихимиотерапии, одновременно проводилась дермотензия.

24.07.2014 под наркозом в положении больной на спине выполнен разрез кожи над экспандером по старому рубцу, извлечен экспандер в нижней части внутренней поверхности капсулы осуществлен П-образный разрез на 1,5 см края разреза не доходя до края раны, капсула отсепарована над подкожно-жировой клетчаткой, с сохранением ее прикрепления у края раны шириной 1,5 см. Осуществлен гемостаз. Установлен активный дренаж.

Силиконовый имплантат установлен в ложе, лоскут капсулы вывернут в рану над имплантатом, свободный край капсулярного лоскута подшит непрерывным швом к капсуле противоположной стороны, заходя за край раны на 1,5 см. Наложены швы на подкожно-жировую клетчатку и кожу.

28.07.2014 удалены дренажные трубки, 07.08.2014 кожный шов удален. Больная в удовлетворительном состоянии выписана из стационара с хорошим эстетическим эффектом.

Через 5 месяцев рубцовых деформаций молочной железы, подкожных уплотнений отмечено не было. Восстановленная молочная железа продемонстрировала тактильную равномерность как в зоне рубца, так и в других отделах.

Предложенным способом было пролечено 6 больных (2 пациентки - после экструзии импланта (хирургическое лечение), 4 - после дермотензии (хирургическая профилактика)).

Технико-экономическая эффективность способа заключается в надежной профилактике первичной или повторной экструзии силиконового имплантата путем полной его изоляции от кожной раны П-образным капсулярным лоскутом, в сохранении анатомии и функции прилежащих мышц, в сокращении времени операции, ее травматичности и объема кровопотери.

Способ хирургического лечения экструзии силиконового имплантата или экспандера при реконструктивных операциях на молочной железе, заключающийся в том, что после извлечения имплантата или экспандера в нижней части внутренней поверхности капсулы осуществляют П-образный разрез, сохраняя ее прикрепление у края раны в виде полоски шириной 1,5 см, не доходящей до края раны, капсулу отсепаровывают над подкожно-жировой клетчаткой, имплантируют эндопротез, лоскут каспулы выворачивают в рану над имплантатом, свободный край капсулярного лоскута подшивают непрерывным швом к капсуле противоположной стороны, заходя за край раны на 1,5 см, накладывают швы на подкожно-жировую клетчатку и кожу.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют радикальное иссечение эпителиального копчикового хода с сектором измененной или воспаленной кожи в пределах здоровых тканей.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют эндоскопическую папиллосфинктеротомию.
Изобретение относится к медицине, в частности к урологии и онкологии. Выделяют левую почку.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Под рентгенологическим контролем в просвет желчных протоков устанавливают стандартный металлический проводник для выполнения бужирования канала до 8 Fr.

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии. Для выполнения лапароскопической холецистэктомии из единого трансумбиликального доступа определяют размеры передней брюшной стенки.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят антисептическую обработку операционного поля спиртовым раствором хлоргексидина.

Изобретение относится к медицине, а именно к комбустиологии. Подготавливают кожный трансплантат для пересадки.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. На этапе доступа после рассечения кожи, подкожной клетчатки и апоневроза из поверхностной фасции полуостистой мышцы головы выкраивают лоскут, конгруэнтный ране.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к интервенционной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии. В качестве доступа для катетеризации и установки эндокардиального электрода в область верхушки правого желудочка (ПЖ) для желудочковой электрокардиостимуляции (ЭКС) используют кубитальную вену.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к модулям микроспирали. Модуль содержит: блок микроспирали, вставляемый в сосудистую мальформацию пациента; блок толкателя спирали, для доставки блока микроспирали к упомянутой сосудистой мальформации; натяжную проволоку, подвижно выполненную в блоке толкателя спирали; стяжку, соединяющую блок микроспирали с натяжной проволокой; и блок разрезания стяжки, содержащий первое и второе лезвия.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют боковую торакотомию. Выделяют легкое из сращений. Прошивают главный бронх в дистальной части. Пересекают его в непосредственной близости от легкого. Удаляют легкое. Производят отсечение культи бронха с оставлением одного хрящевого полукольца. Накладывают швы. После пересечения бронха в его просвете коагулируют слизистую в зоне оставшегося хрящевого полукольца лазером 970 нм и мощностью 5 Вт. Ликвидируют полость в области культи бронха путем плотного подшивания листков медиастинальной плевры к бронхиальному шву. Способ снижает риск несостоятельности культи главного бронха и свищей при удалении легкого за счет коагуляции слизистой, стерильной грануляционной репарации линии шва со стороны слизистой и плевризации культи главного бронха. 3 ил.

Изобретение относится к медицине. В желудок устанавливают внутрижелудочный стент. Стент выполнен из проволоки никелида титана, герметично закупоренной в силиконовой трубке. Витки стента после установки оказывают давление на стенки, длительно воздействуя на рецепторы слизистой желудка. Стент пропускает всю пищу, проходящую через желудок. Способ применения внутрижелудочного стента позволяет создать пациенту длительные комфортные условия снижения массы тела за счет создания чувства сытости. 1 табл., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют предоперационную разметку, резекцию молочной железы и подмышечно-подключично-подлопаточную лимфаденэктомию. При этом предоперационную разметку осуществляют в положении пациентки стоя, для чего наносят срединную линию, вертикальную ось молочной железы, линию субмаммарной складки, новое положение соска, медиальную линию за счет смещения железы вверх и латерально и соединения точки нового расположения соска с серединой субмаммарной складки, латеральную линию за счет смещения железы вверх и медиально и соединения точки нового расположения соска с серединой субмаммарной сладки, определение верхнего края нового расположения ареолы, и, соответственно расчетам, от точки нового расположения соска по латеральной и медиальной линиям откладывают по 5 см. Верхнюю границу ареолы полукругом соединяют с отмеченными точками, далее от уровня 5 см от верхнего края нового расположения соска откладывают по 6 см вниз по латеральной и медиальной линиям и от точки 6 см, после смещения молочной железы, латерально проводят горизонтальную линию в направлении срединной линии до субмаммарной складки. После смещения молочной железы медиально проводят горизонтальную линию в латеральном направлении до субмаммарной складки. Соответственно маркировке новой окружности ареолы и гландулярной ножки выполняют кожные разрезы по линиям маркировки на молочной железе и по субмаммарной складке. Далее выполняют деэпидермизацию данного участка, осуществляют доступ к наружному квадранту молочной железы - зоне локализации опухоли. Сектор с опухолью удаляют вместе с фасцией большой грудной мышцы, в ложе опухоли к большой грудной мышце фиксируют металлические скобки для маркировки зоны последующего дополнительного локального облучения. Из отдельного разреза в подмышечной области выполняют регионарную лимфаденэктомию, в области деэпидермизации формируют верхнюю медиальную и нижнюю гландулярную ножку единым лоскутом глубиной до фасции большой грудной мышцы. Ножку отделяют от фасции до периареолярной зоны и разворачивают ее, перемещая к зоне удаленного сектора наружного квадранта молочной железы, где фиксируют отдельными узловыми швами атравматической нитью к ближайшим участкам железистой ткани, а нижние латеральный и медиальный фрагменты удаляют. Затем ареолу перемещают к уровню верхнего разреза, фиксируют, а кожно-подкожные лоскуты нижних квадрантов послойно ушивают, осуществляя одномоментную мастопексию. Раны в области реконструированной молочной железы и подмышечной области послойно ушивают с оставлением вакуум-дренажей, выводимых по передней подмышечной линии в области субмаммарной складки. Способ позволяет одномоментно с радикальным лечением рака молочной железы осуществить реконструкцию молочной железы перемещенными гландулярными лоскутами и мастопексию, что существенно улучшает косметический результат операции. 15 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выкраивают лоскут с передне-наружной поверхности бедра на постоянной питающей сосудистой ножке от перегородочно-кожных перфорантных сосудов нисходящей ветви латеральной артерии, огибающей бедро с одноименными венами. Проводят его к промежности через тоннель, сформированный под прямой мышцей бедра и портняжной мышцей. Далее выполняют контрапертурный разрез кожи в области подъягодичной складки, лоскут протягивают в данный тоннель и извлекают в левой подъягодичной области. Затем иссекают слизистую сумку раны, от места выведения лоскута в подъягодичной области выполняют разрез раны до промежности. Помещают сосудистую ножку лоскута в данную рану, лоскут укладывают на рану промежности так, чтобы мышечной порцией лоскута были тампонированы «карманы» раны. Способ позволяет закрыть большие по размеру кожные дефекты, избежать необходимости использования микрососудистой техники шва, снизить риск осложнений, сопровождающих микрохирургические операции. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение и обработку грыжевого мешка, обнажение грыжевого дефекта и пластику с расположением синтетического сетчатого протеза в подготовленном ложе. Прямоугольный синтетический сетчатый протез моделируют, формируя с четырех его краев по направлению к противоположным краям полоски, которые проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу с последующим, после подтягивания, сшиванием каждой полоски с участком синтетического сетчатого протеза у края грыжевого дефекта. Край грыжевых ворот пришивают к синтетическому сетчатому протезу, а заканчивают операцию дренированием раны и послойным ее ушиванием. При этом ложе для расположения синтетического сетчатого протеза создают из цельного грыжевого мешка, вправленного в брюшную полость, а полоски, сформированные по краям синтетического сетчатого протеза, проводят также через стенку грыжевого мешка, отступя 2-3 см от края грыжевых ворот. Полоски подтягивают и фиксируют к апоневрозу в местах их выхода из мышечно-апоневротических тканей. Производят разрезы длиной 2-3 см стенки грыжевого мешка от его шейки по направлению к верхушке в количестве 4-8 на одинаковом расстоянии друг от друга. На расстоянии 2-3 см от края грыжевого дефекта в проекциях произведенных разрезов грыжевого мешка сквозь мышечно-апоневротические структуры накладывают П-образные швы с прошиванием краев разрезов стенки грыжевого мешка. Край грыжевых ворот пришивают к синтетическому сетчатому протезу на всем протяжении с постепенным стягиванием пришиваемых тканей по направлению к центру грыжевого дефекта. Способ менее травматичен и предупреждает возникновение болевого синдрома. 5 з.п. ф-лы, 1пр., 8 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют лечение постлучевых ректовагинальных свищей. С необлученных участков тела пациента, посредством вакуумной липосакции, забирают липоаспират. Очищают его от супранатанта и от инфранатанта. Выделяют стромально-васкулярную фракцию. Вводят липоаспират веерообразно ретроградно по 0,1-0,2 мл за один проход канюли, диаметром 1,0-1,2 мм, длиной 70 мм, через проколы на коже в глубокие слои ректовагинальной перегородки. Стромально-васкулярную фракцию в виде суспензии иглой диаметром 0,2-0,4 мм папульно, по всей поверхности прямой кишки, вводят в слизистый и подслизистый слои. Способ позволяет улучшить тканевой гомеостаз и заживление постлучевого ректовагинального свища за счет приживления в облученных зонах здоровых стволовых клеток, запускающих регенеративный процесс. 1 з.п. ф-лы, 2 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в клинической практике отделений абдоминальной хирургии. При проведении панкреатикоэнтероанастомоза, включающем сопоставление просвета главного панкреатического протока с просветом в стенке тонкой кишки, полученным путем ее предварительного прокола, прошивание анастомоза путем проведения нитей через культю поджелудочной железы и стенку тонкой кишки без захвата ее слизистой оболочки радиально к главному панкреатическому протоку, связывание находящихся рядом противоположных нитей, предложено осуществлять проведение трех нитей по окружности культи поджелудочной железы через точки соответствующие 4-м, 8-ми и 12-ти часам условного циферблата. При этом каждую нить проводят через вколы на паренхиме культи, затем через стенку протока с последующим захватом стенки тонкой кишки, выколы проводят через точку, близкую к соответствующему вколу на протоке, а затем через паренхиму культи поджелудочной железы смежной точки условного циферблата. Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность проведенной операции, повысить качество жизни пациентов, уменьшить время пребывания в стационаре. 5 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют доступ к шейному отделу пищевода. Рассекают кожу по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы длиной 2-3 см в ее верхней трети. Фасцию сосудисто-нервного пучка рассекают параллельно и кнутри от наружной сонной артерии и внутренней яремной вены. Разводят волокна поверхностной мышцы. Медиальнее, на расстоянии 2-3 см, параллельно первому разрезу производят второй разрез кожи длиной 0,5-1,0 см. Формируют туннель между сосудисто-нервным пучком и гортанью. Выделяют глотку и шейный отдел пищевода. Выполняют эзофагоскопию. Визуализируют патологический участок. Способ позволяет сократить сроки реабилитации пациентов, уменьшить риск ятрогенных повреждений сосудисто-нервного пучка, снижает травматичность, улучшает косметический результат, за счет подкожного доступа под визуальным контролем. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют радикальную цистэктомию мочевого пузыря. Пересекают мочеточники в нижней трети и интубируют дренажами соответствующего диаметра. Мобилизуют участок тонкой кишки длиной 35-40 см. Формируют мочеточниково-кишечные анастомозы, отступив от края линии резекции сегмента кишки справа и слева 2,5-3,0 см, от брыжеечного края тонкой кишки 0,2-0,4 см. Выполняют разрез серозной оболочки кишки размером, превышающим диаметр мочеточника на 0,2-0,3 см. В мышечном слое кишки в сторону противобрыжеечного края формируют туннель длиной 0,3-0,5 см. Точечным проколом выполняют отверстие в просвет кишки. Мочеточники интубируют катетерами. Мочеточники проводят через туннели в просвет резервуара и фиксируют их к стенке двумя лигатурами по краям разреза серозной оболочки. Выполняют анастомоз резервуара с уретрой. Катетер левого мочеточника проводят через уретру. Слепые концы резервуара подшивают поверх мочеточниково-кишечных анастомозов вторым рядом швов. Для разгрузки искусственного мочевого пузыря, в правом конце точечным проколом формируют отверстие. Выводят через него катетер правого мочеточника на переднюю брюшную стенку в правой подвздошной области. Способ позволяет обеспечить надежный гемостаз, герметичность, клапанную функцию анастомоза, исключает риск рефлюкса. 1 пр., 3 ил.
Наверх