Способ плевризации культи главного бронха при пневмонэктомии

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют боковую торакотомию. Выделяют легкое из сращений. Прошивают главный бронх в дистальной части. Пересекают его в непосредственной близости от легкого. Удаляют легкое. Производят отсечение культи бронха с оставлением одного хрящевого полукольца. Накладывают швы. После пересечения бронха в его просвете коагулируют слизистую в зоне оставшегося хрящевого полукольца лазером 970 нм и мощностью 5 Вт. Ликвидируют полость в области культи бронха путем плотного подшивания листков медиастинальной плевры к бронхиальному шву. Способ снижает риск несостоятельности культи главного бронха и свищей при удалении легкого за счет коагуляции слизистой, стерильной грануляционной репарации линии шва со стороны слизистой и плевризации культи главного бронха. 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при удалении легкого по поводу распространенного туберкулеза, рака легкого и других патологических процессов для плевризации культи главного бронха.

Наиболее серьезным и относительно часто встречающимся осложнением после пневмонэктомии является несостоятельность культи главного бронха, что практически всегда приводит к развитию эмпиемы.

По данным различных авторов [Яблонский П.К., Мосин И.В., Сангинов А.Б. и др. Вестник Авиценны.2014. №2. С 25-29. Дуглав Е.А., Бурмистров М.В., Сигал Е.И., Сигал Р.Е. Онкохирургия. 2011. Т. 3. №4. С. 20-23] такое осложнение встречается от 5,3% до 9,6% наблюдений.

Несостоятельность культи главного бронха чаще развивается после пневмонэктомий по поводу инфекционных поражений легкого и особенно распространенного туберкулеза, что связано с вовлечением стенок главного бронха в воспалительный процесс. При этом большинство авторов выделяют раннюю несостоятельность бронха, возникшую в первые 3 недели после операции и связанную чаще всего с погрешностями обработки и ушивания культи бронха, и позднюю, вторичную, связанную с воспалительными изменениями стенки бронха.

Основные принципы, обеспечивающие благоприятное течение послеоперационного периода после пневмонэктомии, включают в себя следующие условия:

- пересечение бронха должно происходить в пределах здоровых тканей;

- культя бронха должна быть максимально короткой и не иметь карманов;

- стенки бронха не должны быть полностью освобождены от перибронхиальной ткани, так как в противном случае нарушается васкуляризация.

Известны способы обработки культи главного бронха при пневмонэктомии.

В частности, известен способ обработки главного бронха с использованием сшивающих аппаратов [Григорьев В.Г., Зеленин В.Н. Пак В.Е. и др. Грудная и сердечно- сосудистая хирургия. 1990, №8, с. 77-78. Тарасова В.А., Бояркин Г.М. Вопросы онкологии. 2006, №6, с. 616-619].

Основным недостатком этого способа является относительно низкая эффективность лечения, поскольку он сопровождается возможными осложнениями, вызванными раздавливанием тканей браншами аппарата, нарушением васкуляризации, оставление длинной культи.

При ручной обработке путем сшивки количество осложнений составляет в среднем около 4% [Дуглаев Е.А. и др. Прогноз первичной несостоятельности культи главного бронха после пневмонэктомии // Медицинская наука. 2010, №1. с. 106-108].

Проблема несостоятельности культи главного бронха с формированием бронхиального свища послужила причиной разработки способов дополнительной обработки и укрепления шва культи главного бронха с отграничением его от гемиторакса (плевризация культи), таких как ушивание над культей бронха медиастинальной плевры или укрытие ее выкроенными лоскутами париетальной плевры, диафрагмы, сальника твердой мозговой оболочкой, фибрин коллагеновой пластиной [Лишенко В.В. Профилактика несостоятельности культи бронха и бронхиальных свищей после пневмонэктомии // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2009, №2, с. 69-74]. Коротин Д.П. и др. Метод хирургической профилактики недостаточности культи главного бронха с использованием фибрин-коллагеновой пластины // Современные технологии в медицине. 2011, №1, с. 61-67].

Недостатком этих способов также является относительно низкая эффективность лечения, поскольку они также сопровождаются возможными осложнениями, а также относительно длительным периодом лечения, поскольку при всех этих способах перед укрытием культи бронха в зоне бронхиальной стенки и перибронхиально проводится тщательный гемостаз, поэтому развитие сосудистой сети лоскута и культи бронха следует ожидать не ранее чем через 2-3 недели. Более того, известные способы не предусматривают фиксацию тканей к шву бронха, что практически всегда приводит к образованию ограниченного недренируемого пространства между культей бронха и лоскутом париетальной плевры, которое способствует развитию несостоятельности культи главного бронха.

Кроме того, известны способы обработки культи главного бронха при пневмонэктомии, предусматривающие обработку культи бронха перед ушиванием с целью максимальной стерилизации и стимуляции скорейшего рубцевания тканей через асептическое воспаление.

Так, например, перед ушиванием дистальной части культи бронха слизистую с целью стерилизации обильно обрабатывают 5% раствором йода или трихлоруксусной кислотой [RU 2271155, A61B 17/00, 27.10. 2005].

Наиболее близким по технической сущности к предложенному является способ обработки культи главного бронха при пневмонэктомии [RU 2354306 C1, A61B 17/00, 10.05.2009], характеризующийся тем, что выполняют торакотомию, легкое выделяют из сращений, главный бронх прошивают сшивающим аппаратом в дистальной части и пересекают на максимально возможном расстоянии от трахеи в непосредственной близости от легкого, которое после этого удаляют, затем путем потягивания за длинную культю бронха выводят область бифуркации трахеи из средостения, удаляют медиастинальные лимфатические узлы, перевязывают и пересекают перибронхиальные артерии выше или на уровне устья бронха, накладывают 8-образный шов на мембранозную часть и производят порционное отсечение культи бронха от хрящевой части бифуркации трахеи путем последовательного рассечения краниальной и противоположной стенок устья бронха по межхрящевому промежутку между кариной и первым хрящевым полукольцом культи с наложением одиночных провизорных швов вплоть до середины хрящевой части устья бронха, где оставляют перемычку шириной 2-3 мм, на которую накладывают отдельные провизорные швы, потягивают за лигатуры, придавая бифуркационному дефекту щелевидную форму, после чего завязывают часть нитей на дорсальной стороне, оставшуюся часть культи отсекают полностью, по образовавшейся линии перегиба хрящей бифуркации трахеи выполняют несквозную надсечку дистального хряща трахеи на глубину не более 1 мм, после чего все оставшиеся нити на дорсальной стороне завязывают, а со стороны надсечки накладывают амортизирующий узловой шов, фиксирующий деформацию соответствующего бифуркационного хряща, затем завязывают нити на вентральной стороне дефекта, потягивают за них, выводя часть трахеи из средостения, и удаляют контрлатеральные лимфатические узлы, нити отсекают, торакальную рану послойно ушивают.

Недостатком наиболее близкого технического решения является относительно низкая эффективность обработки культи главного бронха, вызванная относительно высокими рисками возможными осложнениями в интра- и послеоперационный период.

Задачей изобретения является повышение эффективности обработки культи главного бронха путем обеспечения снижения риска возможных осложнений в интра- и послеоперационный период.

Технический результат, достигаемый при реализации предложенного изобретения, заключается в повышении эффективности обработки культи главного бронха путем обеспечения снижения риска возможных осложнений в интра- и послеоперационный период.

Поставленная задача решается, а требуемый технический результат достигается тем, что в способе плевризации культи главного бронха при пневмонэктомии, основанном на том, что последовательно выполняют боковую торакотомию, выделяют легкое из сращений, проводят пересечение и перевязку легочной артерии и верхней и нижней легочных вен, прошивают главный бронх в дистальной части и пересекают его на максимально возможном расстоянии от трахеи в непосредственной близости от легкого, удаляют легкое, проводят перевязку и пересечение бронхиальных артерий выше или на уровне устья бронха, накладывают восьмиобразный шов на мембранозную часть и производят отсечение культи бронха от хрящевой части бифуркации трахеи с оставлением одного хрящевого полукольца путем последовательного рассечения краниальной и противоположной стенок устья бронха по межхрящевому промежутку с наложением одиночных монофиламентных нерассасывающихся швов и завязывания нитей на дорсальной стороне, согласно изобретению, после пересечения главного бронха в его просвете коагулируют слизистую оболочку в зоне оставшегося хрящевого полукольца излучением лазера с длиной волны 970 нм и мощностью потока излучения 5 Вт и ликвидируют изолированную полость в области культи бронха путем плотного подшивания листков медиастинальной плевры к бронхиальному шву лигатурами, которые предварительно оставляют после прошивки главного бронха в дистальной части.

На чертежахпредставлены:

на фиг. 1 - пример ушивания лигатурами бронха в поперечном направлении отдельными Ζ-образными швами монофиламентным нерассасывающимся шовным материалом на атравматической игле;

на фиг. 2 - пример плотной подшивки клетчатки средостения и листков медиастинальной плевры к бронхиальному шву оставленными после ушивания бронха лигатурами;

на фиг. 3 - ушитая медиастинальная плевра.

Предложенный способ плевризации культи главного бронха при пневмонэктомии заключается в следующем.

При выполнении пневмонэктомии под наркозом выполняют торакотомию, последовательно перевязывают легочную артерию, верхнюю и нижнюю легочную вены. Главный бронх прошивают, например, с использованием аппарата УО-40, и производят реампутацию культи бронха с оставлением одного хрящевого полукольца. После пересечения в его просвете слизистую оболочку в зоне оставшегося хрящевого полукольца коагулирует с помощью высокоэнергетического лазера длиной волны излучения 970 нм мощностью потока излучения 5 Вт. Такие частоты излучения и такая мощность излучения, как показали проведенные исследования, позволяют произвести коагуляцию требуемого качества без травматических осложнений. Это подтверждается тем известным фактом, что при воздействии высокоэнергетического (аргонового и углекислого) лазерного излучения на биологические ткани вокруг зоны деструкции и коагуляции перифокально отмечается развитие васкуляризации в зависимости от длины волны излучения, плотности, мощности и экспозиции излучения начиная от 7 суток после воздействия лазера, что подтверждено экспериментально гистологическими исследованием легочной ткани в ЦНИИТ. Полученные гистологические данные свидетельствуют об асептическом продуктивном характере воспаления. Репаративные процессы в биологических тканях после воздействия высокоэнергетического лазерного излучения характеризуются формированием грануляционной ткани с большим количеством новообразованных сосудов. Во все сроки наблюдения отсутствует нейтрофильная инфильтрация на границе зоны коагуляционного некроза и окружающей ткани легкого. Формирование и инволюция рубца заканчиваются к 30 суткам после операции [Добкин В.Г. Лазеры при хирургическом лечении больных туберкулезом и другими заболеваниями легких и плевры. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - Москва. - 1985. - 346 с.].

После этого главный бронх ушивают в поперечном направлении отдельными Ζ-образными швами монофиламентным нерассасывающимся шовным материалом на атравматической игле (фиг. 1). Используемые при этом лигатуры оставляются на держалках. Затем оставленными лигатурами плотно подшивают клетчатку средостения и листки медиастинальной плевры к бронхиальному шву, тем самым ликвидируя изолированное недренируемое пространство вокруг культи бронха (фиг. 2). Ушитая медиастинальная плевра ликвидирует сообщение между плевральной полостью и средостением, тем самым, препятствуя развитию бронхо-плевральных осложнений (фиг. 3).

Таким образом, задача, решенная с помощью предложенного способа, основывается на следующих эффектах:

- с помощью высокоэнергетического лазера длиной волны излучения 970 нм при мощности потока излучения 5 Вт проводится коагуляция слизистой оболочки в зоне оставшегося хрящевого полукольца, что приводит к формированию грануляционной ткани с большим количеством новообразованных сосудов;

- асептический продуктивный характер воспаления в процессе репарации культи главного бронха в послеоперационном периоде способствует снижению воспалительных изменений;

- подшивание клетчатки средостения и листков медиастинальной плевры оставленными лигатурами к бронхиальному шву предотвращает образование отграниченного недренируемого пространства между культей бронха и лоскутом париетальной плевры.

Предложенный способ позволяет достичь требуемого технического результата, заключающегося в повышении эффективности обработки культи главного бронха путем обеспечения снижения риска возможных осложнений в интра- и послеоперационный период, поскольку обеспечивается снижение частоты послеоперационных осложнений за счет исключения образования полости между культей бронха и висцеральной плеврой путем подшивания клетчатки средостения и висцеральной плевры к бронхиальному шву с предварительной обработкой слизистой оболочки единственного остающегося в культе хрящевого полукольца высокоэнергетическим лазером для максимальной стерильности и создания условий для развития перибронхиальной васкуляризации в наиболее ранние сроки.

Предложенный способ является малотравматичным, риск интра- и послеоперационных осложнений минимален.

В целом, у больных наблюдается более гладкое и менее тяжелое течение послеоперационного периода, более ранняя и полная функциональная реабилитация, что приводит к улучшению качества их жизни.

Предлагаемый способ прошел апробацию в ФГБНУ «ЦНИИТ». Всего прооперировано 27 пациентов (добровольцев) в возрасте от 25 до 38 лет по поводу распространенного туберкулеза. Послеоперационных осложнений и прогрессирования процесса не отмечено ни у одного из них. Послеоперационной летальности не было.

Способ плевризации культи главного бронха при пневмонэктомии, основанный на том, что последовательно выполняют боковую торакотомию, выделяют легкое из сращений, проводят пересечение и перевязку легочной артерии и верхней и нижней легочных вен, прошивают главный бронх в дистальной части и пересекают его на максимально возможном расстоянии от трахеи в непосредственной близости от легкого, удаляют легкое, проводят перевязку и пересечение бронхиальных артерий выше или на уровне устья бронха, накладывают восьмиобразный шов на мембранозную часть и производят отсечение культи бронха от хрящевой части бифуркации трахеи с оставлением одного хрящевого полукольца путем последовательного рассечения краниальной и противоположной стенок устья бронха по межхрящевому промежутку с наложением одиночных монофиламентных нерассасывающихся швов и завязывания нитей на дорсальной стороне, отличающийся тем, что после пересечения главного бронха в его просвете коагулируют слизистую оболочку в зоне оставшегося хрящевого полукольца излучением лазера с длиной волны 970 нм и мощностью потока излучения 5 Вт и ликвидируют изолированную полость в области культи бронха путем плотного подшивания листков медиастинальной плевры к бронхиальному шву лигатурами, которые предварительно оставляют после прошивки главного бронха в дистальной части.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Осуществляют П-образный разрез после извлечения имплантата или экспандера, в нижней части внутренней поверхности капсулы, сохраняя ее прикрепление у края раны в виде полоски шириной 1,5 см, не доходящей до края раны.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют радикальное иссечение эпителиального копчикового хода с сектором измененной или воспаленной кожи в пределах здоровых тканей.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют эндоскопическую папиллосфинктеротомию.
Изобретение относится к медицине, в частности к урологии и онкологии. Выделяют левую почку.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Под рентгенологическим контролем в просвет желчных протоков устанавливают стандартный металлический проводник для выполнения бужирования канала до 8 Fr.

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии. Для выполнения лапароскопической холецистэктомии из единого трансумбиликального доступа определяют размеры передней брюшной стенки.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят антисептическую обработку операционного поля спиртовым раствором хлоргексидина.

Изобретение относится к медицине, а именно к комбустиологии. Подготавливают кожный трансплантат для пересадки.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. На этапе доступа после рассечения кожи, подкожной клетчатки и апоневроза из поверхностной фасции полуостистой мышцы головы выкраивают лоскут, конгруэнтный ране.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к интервенционной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии. В качестве доступа для катетеризации и установки эндокардиального электрода в область верхушки правого желудочка (ПЖ) для желудочковой электрокардиостимуляции (ЭКС) используют кубитальную вену.

Изобретение относится к медицине. В желудок устанавливают внутрижелудочный стент. Стент выполнен из проволоки никелида титана, герметично закупоренной в силиконовой трубке. Витки стента после установки оказывают давление на стенки, длительно воздействуя на рецепторы слизистой желудка. Стент пропускает всю пищу, проходящую через желудок. Способ применения внутрижелудочного стента позволяет создать пациенту длительные комфортные условия снижения массы тела за счет создания чувства сытости. 1 табл., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют предоперационную разметку, резекцию молочной железы и подмышечно-подключично-подлопаточную лимфаденэктомию. При этом предоперационную разметку осуществляют в положении пациентки стоя, для чего наносят срединную линию, вертикальную ось молочной железы, линию субмаммарной складки, новое положение соска, медиальную линию за счет смещения железы вверх и латерально и соединения точки нового расположения соска с серединой субмаммарной складки, латеральную линию за счет смещения железы вверх и медиально и соединения точки нового расположения соска с серединой субмаммарной сладки, определение верхнего края нового расположения ареолы, и, соответственно расчетам, от точки нового расположения соска по латеральной и медиальной линиям откладывают по 5 см. Верхнюю границу ареолы полукругом соединяют с отмеченными точками, далее от уровня 5 см от верхнего края нового расположения соска откладывают по 6 см вниз по латеральной и медиальной линиям и от точки 6 см, после смещения молочной железы, латерально проводят горизонтальную линию в направлении срединной линии до субмаммарной складки. После смещения молочной железы медиально проводят горизонтальную линию в латеральном направлении до субмаммарной складки. Соответственно маркировке новой окружности ареолы и гландулярной ножки выполняют кожные разрезы по линиям маркировки на молочной железе и по субмаммарной складке. Далее выполняют деэпидермизацию данного участка, осуществляют доступ к наружному квадранту молочной железы - зоне локализации опухоли. Сектор с опухолью удаляют вместе с фасцией большой грудной мышцы, в ложе опухоли к большой грудной мышце фиксируют металлические скобки для маркировки зоны последующего дополнительного локального облучения. Из отдельного разреза в подмышечной области выполняют регионарную лимфаденэктомию, в области деэпидермизации формируют верхнюю медиальную и нижнюю гландулярную ножку единым лоскутом глубиной до фасции большой грудной мышцы. Ножку отделяют от фасции до периареолярной зоны и разворачивают ее, перемещая к зоне удаленного сектора наружного квадранта молочной железы, где фиксируют отдельными узловыми швами атравматической нитью к ближайшим участкам железистой ткани, а нижние латеральный и медиальный фрагменты удаляют. Затем ареолу перемещают к уровню верхнего разреза, фиксируют, а кожно-подкожные лоскуты нижних квадрантов послойно ушивают, осуществляя одномоментную мастопексию. Раны в области реконструированной молочной железы и подмышечной области послойно ушивают с оставлением вакуум-дренажей, выводимых по передней подмышечной линии в области субмаммарной складки. Способ позволяет одномоментно с радикальным лечением рака молочной железы осуществить реконструкцию молочной железы перемещенными гландулярными лоскутами и мастопексию, что существенно улучшает косметический результат операции. 15 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выкраивают лоскут с передне-наружной поверхности бедра на постоянной питающей сосудистой ножке от перегородочно-кожных перфорантных сосудов нисходящей ветви латеральной артерии, огибающей бедро с одноименными венами. Проводят его к промежности через тоннель, сформированный под прямой мышцей бедра и портняжной мышцей. Далее выполняют контрапертурный разрез кожи в области подъягодичной складки, лоскут протягивают в данный тоннель и извлекают в левой подъягодичной области. Затем иссекают слизистую сумку раны, от места выведения лоскута в подъягодичной области выполняют разрез раны до промежности. Помещают сосудистую ножку лоскута в данную рану, лоскут укладывают на рану промежности так, чтобы мышечной порцией лоскута были тампонированы «карманы» раны. Способ позволяет закрыть большие по размеру кожные дефекты, избежать необходимости использования микрососудистой техники шва, снизить риск осложнений, сопровождающих микрохирургические операции. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение и обработку грыжевого мешка, обнажение грыжевого дефекта и пластику с расположением синтетического сетчатого протеза в подготовленном ложе. Прямоугольный синтетический сетчатый протез моделируют, формируя с четырех его краев по направлению к противоположным краям полоски, которые проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу с последующим, после подтягивания, сшиванием каждой полоски с участком синтетического сетчатого протеза у края грыжевого дефекта. Край грыжевых ворот пришивают к синтетическому сетчатому протезу, а заканчивают операцию дренированием раны и послойным ее ушиванием. При этом ложе для расположения синтетического сетчатого протеза создают из цельного грыжевого мешка, вправленного в брюшную полость, а полоски, сформированные по краям синтетического сетчатого протеза, проводят также через стенку грыжевого мешка, отступя 2-3 см от края грыжевых ворот. Полоски подтягивают и фиксируют к апоневрозу в местах их выхода из мышечно-апоневротических тканей. Производят разрезы длиной 2-3 см стенки грыжевого мешка от его шейки по направлению к верхушке в количестве 4-8 на одинаковом расстоянии друг от друга. На расстоянии 2-3 см от края грыжевого дефекта в проекциях произведенных разрезов грыжевого мешка сквозь мышечно-апоневротические структуры накладывают П-образные швы с прошиванием краев разрезов стенки грыжевого мешка. Край грыжевых ворот пришивают к синтетическому сетчатому протезу на всем протяжении с постепенным стягиванием пришиваемых тканей по направлению к центру грыжевого дефекта. Способ менее травматичен и предупреждает возникновение болевого синдрома. 5 з.п. ф-лы, 1пр., 8 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют лечение постлучевых ректовагинальных свищей. С необлученных участков тела пациента, посредством вакуумной липосакции, забирают липоаспират. Очищают его от супранатанта и от инфранатанта. Выделяют стромально-васкулярную фракцию. Вводят липоаспират веерообразно ретроградно по 0,1-0,2 мл за один проход канюли, диаметром 1,0-1,2 мм, длиной 70 мм, через проколы на коже в глубокие слои ректовагинальной перегородки. Стромально-васкулярную фракцию в виде суспензии иглой диаметром 0,2-0,4 мм папульно, по всей поверхности прямой кишки, вводят в слизистый и подслизистый слои. Способ позволяет улучшить тканевой гомеостаз и заживление постлучевого ректовагинального свища за счет приживления в облученных зонах здоровых стволовых клеток, запускающих регенеративный процесс. 1 з.п. ф-лы, 2 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в клинической практике отделений абдоминальной хирургии. При проведении панкреатикоэнтероанастомоза, включающем сопоставление просвета главного панкреатического протока с просветом в стенке тонкой кишки, полученным путем ее предварительного прокола, прошивание анастомоза путем проведения нитей через культю поджелудочной железы и стенку тонкой кишки без захвата ее слизистой оболочки радиально к главному панкреатическому протоку, связывание находящихся рядом противоположных нитей, предложено осуществлять проведение трех нитей по окружности культи поджелудочной железы через точки соответствующие 4-м, 8-ми и 12-ти часам условного циферблата. При этом каждую нить проводят через вколы на паренхиме культи, затем через стенку протока с последующим захватом стенки тонкой кишки, выколы проводят через точку, близкую к соответствующему вколу на протоке, а затем через паренхиму культи поджелудочной железы смежной точки условного циферблата. Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность проведенной операции, повысить качество жизни пациентов, уменьшить время пребывания в стационаре. 5 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют доступ к шейному отделу пищевода. Рассекают кожу по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы длиной 2-3 см в ее верхней трети. Фасцию сосудисто-нервного пучка рассекают параллельно и кнутри от наружной сонной артерии и внутренней яремной вены. Разводят волокна поверхностной мышцы. Медиальнее, на расстоянии 2-3 см, параллельно первому разрезу производят второй разрез кожи длиной 0,5-1,0 см. Формируют туннель между сосудисто-нервным пучком и гортанью. Выделяют глотку и шейный отдел пищевода. Выполняют эзофагоскопию. Визуализируют патологический участок. Способ позволяет сократить сроки реабилитации пациентов, уменьшить риск ятрогенных повреждений сосудисто-нервного пучка, снижает травматичность, улучшает косметический результат, за счет подкожного доступа под визуальным контролем. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют радикальную цистэктомию мочевого пузыря. Пересекают мочеточники в нижней трети и интубируют дренажами соответствующего диаметра. Мобилизуют участок тонкой кишки длиной 35-40 см. Формируют мочеточниково-кишечные анастомозы, отступив от края линии резекции сегмента кишки справа и слева 2,5-3,0 см, от брыжеечного края тонкой кишки 0,2-0,4 см. Выполняют разрез серозной оболочки кишки размером, превышающим диаметр мочеточника на 0,2-0,3 см. В мышечном слое кишки в сторону противобрыжеечного края формируют туннель длиной 0,3-0,5 см. Точечным проколом выполняют отверстие в просвет кишки. Мочеточники интубируют катетерами. Мочеточники проводят через туннели в просвет резервуара и фиксируют их к стенке двумя лигатурами по краям разреза серозной оболочки. Выполняют анастомоз резервуара с уретрой. Катетер левого мочеточника проводят через уретру. Слепые концы резервуара подшивают поверх мочеточниково-кишечных анастомозов вторым рядом швов. Для разгрузки искусственного мочевого пузыря, в правом конце точечным проколом формируют отверстие. Выводят через него катетер правого мочеточника на переднюю брюшную стенку в правой подвздошной области. Способ позволяет обеспечить надежный гемостаз, герметичность, клапанную функцию анастомоза, исключает риск рефлюкса. 1 пр., 3 ил.
Наверх