Способ лечения сгибательной контрактуры коленного сустава у детей с артрогрипозом
Владельцы патента RU 2596726:
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ДЕТСКИЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ Г.И. ТУРНЕРА" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Выполняют на первом этапе транспозицию двуглавой и полусухожильной мышц бедра через подкожные каналы и медиальную и латеральную мышечные перегородки соответственно сухожилий полусухожильной и двуглавой мышц бедра с фиксированием их с двух сторон к сухожилию прямой мышцы бедра. Затем накладывают гипсовую повязку с вмонтированным дистракционным устройством, а после устранения контрактуры накладывают фиксирующую гипсовую повязку с вырезанным отверстием по передней поверхности бедра для проведения электростимуляции четырехглавой мышцы. Способ позволяет увеличить амплитуду активных и пассивных движений в коленном суставе. 1 пр., 5 ил.
Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии.
Известен способ лечения сгибательной контрактуры коленного сустава у детей с артрогрипозом, заключающийся в коррекции контрактуры гипсовой повязкой с вмонтированным дистракционным устройством (Агранович О.Е., Баиндурашвили А.Г., Петрова Е.В., Сапоговский А.В., Неуймина М.В., Рождественский В.Ю., Трофимова С.И., Коченова Е.А., Буклаев Д.С., Микиашвили Е.Ф., Янаков Д.Я. Консервативное лечение деформаций верхних и нижних конечностей у детей раннего возраста с артрогрипозом. Журнал Детская хирургия. - 2012. - №2. - С. 10-15).
Недостатком данного способа лечения является то, что известный способ позволяет устранить или уменьшить тяжесть сгибательной контрактуры, но не восстанавливает активное разгибание в коленном суставе, что ведет к рецидиву деформации вследствие гипоплазии или аплазии разгибателей голени у данной категории больных.
Задачей изобретения является устранение сгибательной контрактуры коленного сустава у детей с артрогрипозом и восстановление активного разгибания в коленном суставе, что позволяет избежать рецидива деформации.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения сгибательной контрактуры коленного сустава у детей с артрогрипозом, включающем коррекцию деформации гипсовой повязкой с вмонтированным дистракционным устройством, предлагается первым этапом проводить транспозицию мышц сгибателей голени в позицию четырехглавой мышцы бедра с дальнейшей фиксацией гипсовой повязкой с вырезанным отверстием по передней поверхности бедра для проведения электростимуляции четырехглавой мышцы.
Изобретение поясняется рисунками.
На Рис. 1 представлен вид нижней конечности до операции.
На Рис. 2 представлен этап оперативного вмешательства: выделение и отсечение от мест прикрепления сухожилий полусухожильной и двуглавой мышц. Поз. 1 - сухожилие полусухожильной мышцы, позиция 2 - сухожилие двуглавой мышцы.
На Рис. 3 представлен этап оперативного вмешательства: перенесение сухожилия полусухожильной мышцы и двуглавой мышц бедра в подкожном канале на переднюю поверхность бедра. Поз. 1 - сухожилие полусухожильной мышцы, поз. 2 - сухожилие двуглавой мышцы.
На Рис. 4 представлен внешний вид циркулярной гипсовой повязки от кончиков пальцев стоп до верхней трети бедра с дистракционным устройством.
Рис. 5 - внешний вид циркулярной гипсовой повязки от кончиков пальцев стоп до верхней трети бедра с вырезанным отверстием для электростимуляции четырехглавой мышцы бедра.
Способ лечения сгибательной контрактуры коленного сустава у детей с артрогрипозом осуществляют следующим образом.
Операция проводилась у больной Ш., 1,5 года с диагнозом: Дистальная форма артрогрипоза. Сгибательная контрактура правого коленного сустава. До операции у больной отмечалась сгибательная контрактура 120° (Рис. 1).
Из разрезов по задней поверхности правого бедра от подколенной ямки до средней трети бедра выделены сухожилия двуглавой мышцы бедра (Рис. 2, поз. 2), полусухожильной мышцы (Рис. 2, поз. 1) и отсечены от места прикрепления. Из разрезов по передней поверхности в нижней трети бедра выделено сухожилие прямой мышцы бедра. В подкожных каналах через медиальную и латеральную мышечные перегородки соответственно сухожилия полусухожильной мышцы (Рис. 3, поз. 1) и двуглавой мышц бедра (Рис. 3, поз. 2) перенесены на переднюю поверхность бедра и фиксированы с двух сторон к сухожилию прямой мышцы бедра. Послойно швы на раны. Асептическая повязка. Задняя гипсовая шина.
С 3-4 суток после операции на нижнюю конечность была наложена циркулярная гипсовая повязка от кончиков пальцев стоп до верхней трети бедра с вмонтированным дистракционным устройством (Рис. 4). Скорость дистракции составляла 3-4 мм в сутки.
После устранения контрактуру через 1 месяц после операции на 3 недели была наложена циркулярная гипсовая повязка с вырезанным отверстием по передней поверхности бедра для проведения электростимуляции четырехглавой мышцы (Рис. 5). Затем гипсовая повязка была снята. После чего назначено восстановительное лечение в виде лечебной физкультуры, направленной на улучшение активных и пассивных движений в коленном суставе, массажа нижней конечности, физиотерапевтического лечения. Пациент был снабжен туторами для ношения на время сна и аппаратами на нижние конечности для ходьбы.
Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в увеличении амплитуды активных и пассивных движений в коленном суставе у детей с артрогрипозом при сгибательных контрактурах коленного сустава.
Способ лечения сгибательной контрактуры коленного сустава у детей с артрогрипозом, включающий проведение на первом этапе транспозиции двуглавой и полусухожильной мышц бедра через подкожные каналы и медиальную и латеральную мышечные перегородки соответственно сухожилий полусухожильной и двуглавой мышц бедра с фиксированием их с двух сторон к сухожилию прямой мышцы бедра, последующее наложение гипсовой повязки с вмонтированным дистракционным устройством, а после устранения контрактуры наложение фиксирующей гипсовой повязки с вырезанным отверстием по передней поверхности бедра для проведения электростимуляции четырехглавой мышцы.
