Определение дифференцированных показаний к выбору метода лечения кератоконуса ii-iii стадий

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для проведения патогенетически обоснованного лечения кератоконуса II и III стадии по классификации Amsler. Проводят предоперационное исследование, определение характера течения заболевания и параметров роговичной поверхности. При прогрессирующем кератоконусе у пациентов с минимальной толщиной роговицы менее 400 мкм, средних значениях кератометрии (Кср) более 55,0 D, максимальных значениях кератометрии (Кмах) более 60,0 D - выполняют имплантацию колец MyoRing в интрастромальный карман диаметром 9 мм, сформированный на глубине 80% от толщины роговицы в сочетании с интрастромальным кросслинкингом роговичного коллагена. При прогрессирующем кератоконусе у пациентов с минимальной толщиной роговицы более 400 мкм, Кср менее 55,0 D, Кмах менее 60,0 D - проводят одномоментную или последовательную с интервалом в 3-6 месяцев имплантацию интрастромальных сегментов и кросслинкинг роговичного коллагена. При отсутствии прогрессирования кератоконуса и непереносимости очковой и контактной коррекции производят имплантацию колец MyoRing. Способ позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, достичь высоких функциональных результатов в послеоперационном периоде. 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для проведения патогенетически обоснованного лечения кератоконуса II и III стадии по классификации Amsler.

Актуальность кератоконуса определяется современными тенденциями к росту заболеваемости, двусторонним поражением органа зрения, широким возрастным диапазоном - от 10 до 89 лет, социальной значимостью в связи с прогрессирующим характером течения, приводящим пациентов к инвалидизации по зрению в молодом трудоспособном возрасте (Севостьянов Е.Н., Горскова Е.Н., 2006).

Известен способ определения дифференцированных показаний к выбору метода лечения начального и развитого кератоконуса (Измайлова С.Б., Малюгин Б.Э., Майчук Н.В., Тахчиди X.П., Мороз З.И. Способ определения дифференцированных показаний к выбору метода лечения начального и развитого кератоконуса. Патент RU 2400190). Суть данного способа заключается в определении толщины роговицы по всем точкам методом оптической когерентной томографии (ОКТ) с исследованием структуры роговицы методом конфокальной микроскопии с подсчетом эндотелиальных клеток, а также топографии роговицы методом компьютерной кератотопографии. И если толщина роговицы в центре менее 450 мкм, а при конфокальной микроскопии выявляются изменения преимущественно в задних слоях стромы, выражающиеся в вертикально ориентированных складках ее супраэндотелиальной части, рекомендуется производить интрастромальную кератопластику с введением роговичного имплантата в форме полукольца и коррекцию остаточной аметропии методом имплантации факичных торических интраокулярных линз. Если толщина роговицы в центре по данным ОКТ более 450 мкм, а при конфокальной микроскопии выявляются изменения в передних слоях стромы, выражающиеся в складках хаотичного характера, тогда показано комплексное лечение, включающее интрастромальную кератопластику с введением роговичного имплантата в форме полукольца и коррекцию остаточной аметропии методом трансэпителиальной фоторефрактивной кератэктомии.

Недостатком данного способа является низкий рефракционный эффект и высокий риск протрузии интрастромальных сегментов у пациентов с кератоконусом III стадии при минимальной толщине роговицы менее 400 мкм, среднем значении кератометрии (Кср) более 55,0D, максимальном значении кератометрии (Kmax) более 60,0D, особенно при сочетании с миопией средней и высокой степени. Данный способ не учитывает прогрессирование кератоконуса и биомеханическую стабильность роговицы, отсутствует возможность корригировать положение сегмента внутри интрастромального тоннеля. Учитывая сложность расчета факичных торических интраокулярных линз у пациентов с кератоконусом в связи с неправильным роговичным астигматизмом, применение колец MyoRing позволяет отказаться от их применения вторым этапом в связи с более значительной коррекцией неправильного роговичного астигматизма сразу в один этап.

Задачей изобретения является разработка эффективного способа определения дифференцированных показаний к выбору метода лечения кератоконуса II и III стадий, основанных не только на стадии кератоконуса, но и учитывающих его прогрессирование.

Техническим результатом изобретения является снижение риска послеоперационных осложнений, достижение высоких функциональных результатов в послеоперационном периоде, сокращение сроков реабилитации пациентов и улучшение качества их жизни.

Технический результат достигается тем, что в способе определения показаний к выбору метода лечения кератоконуса II и III стадий, основанном на определении прогрессирования заболевания, биомеханических свойств и параметров роговичной поверхности, производят комплексное предоперационное обследование пациентов, включающее: визометрию с опеределением некорригированной (НКОЗ) и корригированной остроты зрения (КОЗ), определение минимальной толщины роговицы по данным пахиметрических карт с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) роговицы, Кср, Kmax по данным кератотопографических карт, фактор резистентности роговицы (CRF) и корнеальный гистерезис (СН) по данным анализатора вязко-эластических свойств роговицы (ORA). При диагностике прогрессирующего кератоконуса у пациентов с минимальной толщиной роговицы менее 400 мкм, Кср более 55,0D, Kmax более 60,0D, особенно при сочетании с миопией средней и высокой степени, рекомендуется выполнять комбинированную операцию - имплантацию колец MyoRing в интрастромальный карман диаметром 9 мм, сформированный на глубине 80% от толщины роговицы в сочетании с интрастромальным кросслинкингом роговичного коллагена (КРК); если у пациентов с прогрессирующим кератоконусом минимальная толщина роговицы более 400 мкм, Кср менее 55,0D, Kmax менее 60,0D, то рекомендуется одномоментная или последовательная с интервалом 3-6 мес имплантация интрастромальных сегментов и КРК. Предпочтительное применение в данном случае интрастромальных сегментов перед кольцами MyoRing связано с увеличением CRF и СН в отдаленном послеоперационном периоде на 30-35% по сравнению с их повышением на 18-22% после имплантации колец MyoRing. При отсутствии прогрессирования кератоконуса II и III стадии и непереносимости очковой и контактной коррекции предпочтительна имплантация колец MyoRing по сравнению с имплантацией интрастромальных сегментов в связи с возможностью коррекции их положения в послеоперационном периоде, что позволяет достичь более высокой остроты зрения и гарантированного захвата зоны кератэктазии в проекции кольца.

Критериями прогрессирования кератоконуса является наличие хотя бы одного из следующих показателей (по отношению к данным за последний год наблюдения): серия кератотопограмм, указывающих на увеличение Kmax на 1 и более диоптрий, увеличение астигматизма на 1 и более диоптрий, ухудшения НКОЗ, КОЗ на 2 строки и более, снижение CRF и СН на 1 и более мм рт.ст.

Способ лечения согласно изобретению осуществляется следующим образом. Всем пациентам проводится визометрия с определением НКОЗ и КОЗ, компьютерное топографическое исследование с опеределением значений Кср, Kmax, оптическая когерентная томография роговицы с определением локализации и значения минимальной толщины роговицы, анализ вязко-эластических свойств роговицы с определением CRF и СН, а также анализ вышеприведенных параметров в динамике для определения прогрессирования кератоконуса. При отсутствии прогрессирования кератоконуса и непереносимости очковой и контактной коррекции при кератоконусе II и III стадии предпочтительна имплантация колец MyoRing по сравнению с имплантацией интрастромальных сегментов в связи с возможностью коррекции положения кольца MyoRing в послеоперационном периоде, что позволяет достичь более высокой остроты зрения и гарантированного захвата зоны кератэктазии в проекции кольца. При прогрессирующем кератоконусе у пациентов с минимальной толщиной роговицы менее 400 мкм, Кср более 55,0D, Kmax более 60,0D, особенно при сочетании с миопией средней и высокой степени, рекомендуется выполнять комбинированную операцию - имплантацию колец MyoRing в интрастромальный карман диаметром 9 мм, сформированный на глубине 80% от толщины роговицы в сочетании с интрастромальным КРК. Если у пациентов с прогрессирующем кератоконусом минимальная толщина роговицы более 400 мкм, Кср менее 55,0D, Kmax менее 60,0D, то рекомендуется одномоментная или последовательная с интервалом 3-6 мес имплантация интрастромальных сегментов и КРК. Предпочтительное применение в данном случае интрастромальных сегментов перед кольцами MyoRing связано с увеличением CRF и СН в отдаленном послеоперационном периоде на 30-35% по сравнению с 18-22% после имплантации колец MyoRing.

Результаты данного способа определения дифференцированных показаний к выбору метода лечения кератоконуса II и III стадий подтверждены клиническими методами исследования (визометрия, рефрактометрия, офтальмометрия, биомикроскопия и др.), данными пахиметрических карт, выполненными на оптическом когерентном томографе роговицы OCT RTVue 100-САМ (Optovue, Inc., США), компьютерным топографическим исследованием на кератотопографе Tomey-3 (Tomey, Япония), анализом вязко-эластических свойств роговицы на аппарате ORA (Reichert, США).

Предлагаемое изобретение поясняется следующими примерами.

Пример 1. Пациент Д., 27 лет. Диагноз: OD - кератоконус III стадии по классификации Amsler, OS - кератоконус I стадии. Острота зрения правого глаза 0,08 н/к, кератометрия ах 165° 62,42D × 58,30D, Кср - 60,36D, Kmax - 68,8D, соответствует 5 мм зрачковой зоне. По данным компьютерной топографии роговицы определяется типичная фигура «капли» с эктазией роговицы в нижнем внутреннем квадранте. По данным, регистрируемым ORA, CRF составил 5,7 мм рт.ст., CH - 7,3 мм рт.ст. Минимальные данные пахиметрии по данным OCT RTVue 100-САМ - 380 мкм. При анализе роговичных параметров за последний год наблюдения отсутствуют данные за прогрессирование кератоконуса. Учитывая отсутствие прогрессирования кератоконуса, низкую некорригированную остроту зрения, пациенту под местной анестезией раствором алкаина была проведена интрастромальная имплантация кольца MyoRing диаметром 5 мм и высотой 320 мкм в предварительно сформированный с помощью фемтосекундного лазера интрастромальный карман на глубине 300 мкм, диаметром 9 мм. Интра- и послеоперационных осложнений не было. При выписке острота зрения OD 0,3 н/к. Кератометрия 150° 52,41D × 48,30D. Рефрактометрия sph +1,5 cyl - 2,75 ах 171. По данным ORA CRF составил 6,6 мм рт.ст., СН - 8,1 мм рт.ст. Минимальное значение пахиметрии - 384 мкм. Через 12 месяцев острота зрения OD 0,5 н/к. Кератометрия OD - ах 145° 49,20 D × 47,30 D. Рефрактометрия sph - 1,0 cyl - 1,5 ах 155°. Минимальное значение пахиметрии - 385 мкм. По данным ORA CRF составил 6,9 мм рт.ст., СН - 8,8 мм рт.ст. Вышеуказанные параметры роговицы остаются стабильными и через 24 мес после операции.

Пример 2. Пациент С., 25 лет. Диагноз: OD - прогрессирующий кератоконус II стадии по классификации Amsler, OS - кератоконус I стадии. Острота зрения правого глаза 0,3 н/к, кератометрия ах 175° 52,4D × 49,30D, Кср - 50,85D, Kmax - 54,6D, соответствует 5 мм зрачковой зоне. По данным компьютерной топографии роговицы определяется типичная фигура «капли» с эктазией роговицы в нижнем внутреннем квадранте. По данным, регистрируемым ORA, CRF составил 5,9 мм рт.ст., СН - 6,6 мм рт.ст. Минимальные данные пахиметрии по данным OCT RTVue 100-САМ - 440 мкм. При анализе роговичных параметров за последний год выявлено прогрессирование кератоконуса. Учитывая прогрессирование кератоконуса, минимальное значение толщины роговицы более 400 мкм, Кср менее 55,0D, Kmax менее 60,0D пациенту под местной анестезией раствором алкаина была проведена интрастромальная имплантация интрастромального сегмента 160 градусов, высотой 250 мкм в предварительно сформированный с помощью фемтосекундного лазера интрастромальный тоннель на глубине 350 мкм с одномоментным выполнением КРК путем удаления роговичного эпителия диаметром 9 мм с помощью шпателя с последующей инсталляцией 0,1% раствора рибофлавина в течение 15 минут, затем облучение ультрафиолетовым светом длиной волны 375-376 нм и плотностью мощности 3 мвт/см2 на аппарате Evolution (ООО Трансконтакт, г. Москва) с расстояния 10 см от поверхности роговицы в течение 30 минут. Интра- и послеоперационных осложнений не было. При выписке острота зрения OD снизилась до 0,1 sph - 1,5=0,2, что связано с формированием псевдохейза, обычно проходящего через 3 мес после операции. Кератометрия 150° 45,21 D × 43,10 D. Рефрактометрия sph - 1,0 cyl - 1,75 ах 170. По данным ORA CRF составил 7,4 мм рт.ст., СН - 8,2 мм рт.ст. Минимальное значение пахиметрии - 444 мкм. Через 12 месяцев острота зрения OD 0,4 sph - 1,5=0,5. Кератометрия OD - ах 145° 44,21 D × 42,9 D. Рефрактометрия sph - 1,0 cyl - 1,0 ах 165°. Минимальное значение пахиметрии - 445 мкм. По данным ORA CRF составил 7,7 мм рт.ст., СН - 8,7 мм рт.ст. Вышеуказанные параметры роговицы остаются стабильными и через 24 мес после операции.

Пример 3. Пациент С., 22 года. Диагноз: OD - кератоконус III стадии по классификации Amsler, OS - кератоконус II стадии. Острота зрения правого глаза 0,02 sph - 12,0D = 0,1, кератометрия ах 160° 58,12D × 55,10D, Кср - 56,61D, Kmax - 63,1D, соответствует 5 мм зрачковой зоне. По данным компьютерной топографии роговицы определяется типичная фигура «капли» с эктазией роговицы в нижнем внутреннем квадранте. По данным, регистрируемым ORA, CRF составил 4,2 мм рт.ст., СН - 6,1 мм рт.ст. Минимальные данные пахиметрии по данным OCT RTVue 100-САМ - 388 мкм. Переднезадняя ось OD - 27,6 мм. При анализе роговичных параметров за последний год выявлено прогрессирование кератоконуса. Учитывая прогрессирование кератоконуса, сочетание его с миопией высокой степени, минимальное значение толщины роговицы менее 400 мкм, Кср более 55,0D, Kmax более 60,0D, пациенту под местной анестезией раствором алкаина была проведена интрастромальная имплантация кольца MyoRing диаметром 5 мм и высотой 340 мкм в предварительно сформированный с помощью фемтосекундного лазера интрастромальный карман на глубине 310 мкм, диаметром 9 мм. Интра- и послеоперационных осложнений не было. При выписке острота зрения OD 0,2 sph - 1,5 = 0,3. Кератометрия OD 160° 40,12 D × 37,20 D. Рефрактометрия sph - 2,0 cyl - 2,0 ах 163. По данным ORA CRF составил 4,5 мм рт.ст., СН - 6,5 мм рт.ст. Минимальное значение пахиметрии - 390 мкм. Через 12 месяцев острота зрения OD 0,3 sph - 1,5 cyl - 1,5 = 0,5. Кератометрия OD 160° 39,45 D × 37,8 D. Рефрактометрия sph - 1,75 cyl - 1,75 ах 163°. Минимальное значение пахиметрии - 389 мкм. По данным ORA CRF составил 5,0 мм рт.ст., СН - 7,2 мм рт.ст. Вышеуказанные параметры роговицы остаются стабильными и через 24 мес после операции.

Способ выбора метода лечения кератоконуса II-III стадий, включающий проведение предоперационного исследования, определение характера течения заболевания и параметров роговичной поверхности, отличающийся тем, что при прогрессирующем кератоконусе у пациентов с минимальной толщиной роговицы менее 400 мкм, средних значениях кератометрии (Кср) более 55,0 D, максимальных значениях кератометрии (Кмах) более 60,0 D - выполняют имплантацию колец MyoRing в интрастромальный карман диаметром 9 мм, сформированный на глубине 80% от толщины роговицы в сочетании с интрастромальным кросслинкингом роговичного коллагена; при прогрессирующем кератоконусе у пациентов с минимальной толщиной роговицы более 400 мкм, Кср менее 55,0 D, Кмах менее 60,0 D - проводят одномоментную или последовательную с интервалом в 3-6 месяцев имплантацию интрастромальных сегментов и кросслинкинг роговичного коллагена; при отсутствии прогрессирования кератоконуса и непереносимости очковой и контактной коррекции - производят имплантацию колец MyoRing



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для профилактики и лечения ретинопатии недоношенных. Проводят витреошвартотомию импульсным ИАГ-лазером на длине волны 1,064 мкм с рассечением шварты перпендикулярно направлению натяжения шварты на участке ее минимальной толщины и васкуляризации.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения оптимального уровня вакуума для хирургического лечения витреофовеолярного тракционного синдрома.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы. После формирования поверхностного склерального лоскута выполняют парацентез роговицы для снижения избыточного внутриглазного давления и ослабления напряжения в слоях роговицы.
Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано при герметизации глазного яблока с помощью «портов» при витреоретинальных вмешательствах. Прокалывают склеру троакаром с портом под углом 15° по отношению к склере, продвигают троакар в склере на глубину режущей части троакара, поворачивают троакар в этой же плоскости на 60° без изменения угла наклона.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии (ЭЭД) роговицы. Формируют интрастромальный роговичный карман в глубоких слоях собственного вещества роговой оболочки, для чего на первом этапе выполняют два тоннельных надреза до глубоких слоев стромы, на расстоянии 1,5 мм от лимба, шириной 1,2 мм, на 3 и 9 часах, далее, с помощью шпателя, используя оба тоннельных надреза, формируют интрастромальный «карман» в глубоких слоях собственного вещества роговицы.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для определения тактики вмешательства при проведении факоэмульсификации катаракты. После определения перед операцией плотности хрусталика путем исчисления акустической плотности хрусталика в ходе выполнения ультрабиомикроскопии с помощью функции цветного картирования и усиления сигнала E-GAIN на аппарате Sonomed проводят сравнительную оценку полученных данных плотности хрусталика с пороговым значением в 35 дБ.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для исследования состояний глаза. Способ проведения согласования состояний глаза пациента включает следующие этапы: получают первое изображение глаза посредством первого диагностического устройства и определяют референтную систему координат, получают второе изображение глаза посредством хирургического устройства, осуществляют первое согласование, соотносящее первое изображение глаза и второе изображение глаза, чтобы получить первый результат согласования, получают, после начала хирургической операции, третье изображение глаза посредством хирургического устройства, осуществляют второе согласование, соотносящее второе изображение глаза и третье изображение глаза, чтобы получить второй результат согласования, и комбинируют первый и второй результаты согласования, чтобы получить комбинированный результат согласования с обеспечением тем самым согласования, соотносящего первое изображение глаза, полученное посредством диагностического устройства, с третьим изображением глаза, при этом первое изображение глаза, получаемое посредством диагностического устройства, и третье изображение глаза соответствуют существенно различающимся состояниям глаза, различия которых, включающие получение первого изображения в отсутствие установленного на глаз присасывающегося кольца, а третьего изображения с установленным на глаз присасывающимся кольцом, способны негативно повлиять на прямое согласование, соотносящее первое изображение глаза и третье изображение глаза.
Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения массивных гифем, возникающих в передней камере глаза после хирургических вмешательств.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической офтальмологии, и может быть использовано для удаления ксантелазм. Осуществляют разрез кожи по контуру ксантелазмы радионожом с частотой 3,8-4,0 МГц в режиме разреза при мощности 8,0-10,0 Вт.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении набухающей катаракты. Выполняют два парацентеза 1,2 мм в передней камере, вводят в нее высокомолекулярный вискоэластик.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для определения концентрации и объема воздушно-газовой тампонады при однопортовой локальной витрэктомии у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки и наличием локального тракционного синдрома перед операцией измеряют методом ультразвуковой биомикроскопии диаметр разрыва сетчатки в мм и высоту ее отслойки в мм, молярную массу тампонирующего газа в г/моль. Вычисляют концентрацию тампонирующего газа в воздушно-газовой смеси в процентах по формуле: а объем воздушно-газовой смеси, в мл, вычисляют по формуле: где Р - концентрация тампонирующего газа, %; µ - молярная масса тампонирующего газа, г/моль; V - объем воздушно-газовой смеси, мл; d - диаметр разрыва сетчатки, мм; h - высота отслойки сетчатки, мм; е - математическая константа основания натурального логарифма (экспонента). Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения за счет повышения точности подбора концентрации и объема газовой тампонады. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении анестезиологического пособия при офтальмологических операциях у детей с косоглазием, глаукомой, травмой нижней стенки орбиты, огнестрельными ранениями глаза, при отслойке сетчатки. Проводят премедикацию, индукцию ингаляционными анестетиками с гипнотиками, выполняют установку ларингеальной маски или интубацию трахеи, проводят поддерживающую анестезию ингаляционными анестетиками. При этом в качестве регионарной анестезии осуществляют инфраорбитальную анестезию внутриротовым методом в сочетании с периферическим блоком ван Линта. При особо травматичных операциях регионарную анестезию дополняют палатинальной анестезией и анальгезию поддерживают внутривенным введением анальгетика парацетамола, рассчитанного исходя из массы тела пациента. Способ позволяет улучшить качество анестезии, а также повысить эффективность и безопасность анестезии у детей. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмохирургии, и может быть использовано для лечения катаракты методом факоэмульсификации при обширном дефекте связочного аппарата хрусталика. Осуществляют стабилизацию капсульного мешка тремя равномерно расположенными по окружности точками фиксации. При введении внутрикапсульного кольца один его конец оставляют снаружи глаза, создавая первую точку фиксации, ущемив кольцо в парацентезе. Вторую точку фиксации формируют путем заведения первого капсулоретрактора через дополнительный парацентез, выполненный на расстоянии 3-4 часовых меридианов от места введения кольца по ходу его расположения, и осуществления захвата капсулоретрактором края капсулорексиса и кольца с последующей их фиксацией к роговице. Третью точку фиксации формируют путем введения второго капсулоретрактора через парацентез, выполненный между первым и вторым парацентезами, например посередине. При этом вторым капсулоретрактором захватывают только край капсулорексиса и фиксируют его к роговице. Способ позволяет надежно и качественно зафиксировать капсульный мешок при обширном дефекте волокон цинновой связки - 180° и более. 3 з.п. ф-лы, 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глазных болезней, а именно косоглазия. После стандартной обработки операционного поля производят разрез конъюнктивы в 1-5 мм от лимба, напротив той мышцы, резекцию которой нужно выполнить, затем «тупым» способом выделяют эту мышцу. На склере, в месте будущего прикрепления мышцы, в двух точках, расположенных в 3-4 мм друг от друга, прошивают нить с иглой 6-0 ближе к лимбу относительно существующего места прикрепления мышцы, при этом нить проводят под мышцей, не прошивая ее. Натягивают нить, создавая дубликатуру мышцы, после натяжения мышцы и создания дубликатуры нить завязывают на бант. После репозиции мышцы ушивают конъюнктиву, в конце операции субконъюнктивально вводят глюкокортикоидный препарат и раствор антибиотика, на следующий день после операции под местной топической анестезией производят удаление швов конъюнктивы, открытие конъюнктивальной операционной раны и регулирование шва - банта до полного устранения остаточного угла косоглазия, после чего проводят повторное ушивание конъюнктивы и субконъюнктивально вводят глюкокортикоидный препарат и раствор антибиотика. Способ позволяет снизить количество операционных и послеоперационных осложнений, связанных с рассечением и прошиванием глазных мышц, таких как кровотечение, гематома, длительный отек, а также повышение точности коррекции косоглазия за счет регулировки степени натяжения глазных мышц. 3 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Наконечник для дробления, устройство для внутриглазных хирургических операций, способ подавления возникновения кавитации и способ выполнения хирургической операции по удалению катаракты, которые обеспечивают возможность подавления возникновения кавитации. Наконечник для дробления, который прикреплен к устройству для внутриглазных хирургических операций, выполненному с возможностью подвода ультразвуковых колебаний, включает в себя: цилиндрическую опорную часть, выполненную с возможностью ее установки на устройстве для внутриглазных хирургических операций; и цилиндрическую основную часть наконечника, выполненную на дистальном конце опорной части так, что цилиндрическая основная часть наконечника сообщается с внутренним пространством опорной части, при этом основная часть наконечника имеет форму поперечного сечения с длиной в первом направлении, которая больше длины во втором направлении, которое перпендикулярно к первому направлению, и колебания подводятся к опорной части так, что основная часть наконечника поворачивается туда-обратно вокруг оси основной части наконечника, которая проходит через ее центр в первом и втором направлениях. Применение данной группы изобретений позволит повысить эффективность проведения внутриглазных хирургических операций. 4 н. и 1 з.п. ф-лы, 14 ил., 3 пр., 1 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения врожденной и травматической аниридии, сочетанной с помутнением роговицы различной степени выраженности и катарактой. С помощью фемтосекундного лазера проводят несквозной круговой разрез роговицы реципиента диаметром от 7 до 9 мм концентрично лимбу на глубину 2/3 толщины и расслаивают пораженную роговицу на данной глубине, после чего поверхностные слои удаляют до прозрачных слоев с оставлением глубокого роговичного диска, особенно в оптической зоне, создавая операционное ложе. Проводят факоэмульсификацию катаракты, затем производят сквозной разрез роговицы по дуге окружности 80-90 градусов, продолжая несквозной разрез. Через подготовленный разрез имплантируют иридохрусталиковую диафрагму на поверхность передней капсулы с опорой в область цилиарной борозды без наложения фиксирующих швов. Из передней камеры вымывают вискоэластик. По окружности иссекают оставшуюся часть глубокого роговичного диска реципиента, донорскую роговицу извлекают из среды для консервирования и помещают на вакуумный трепан Баррон эндотелием кверху. Выполняют сквозную трепанацию донорской роговицы, выкраивают трансплантат необходимого диаметра. Полученный трансплантат укладывают эндотелием вниз в подготовленное операционное ложе на роговице реципиента, донорскую роговицу фиксируют в четырех меридианах узловыми швами, затем накладывают непрерывный обвивной шов, после этого удаляют фиксирующие узловые швы, операцию заканчивают введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика. Способ позволяет уменьшить количества возможных послеоперационных осложнений, таких как потеря плотности эндотелиальных клеток в раннем послеоперационном периоде, предотвратить помутнение роговичного трансплантата, а также повысить остроту зрения и улучшить косметический эффект. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, а именно к способам хирургического лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии (ЭЭД) роговицы, не поддавшихся консервативному лечению, сопровождающихся резко выраженным роговичным синдромом и угрожающих удалением глазного яблока. Производят надрез роговицы на глубину толщины стромы. Надрез выполняют перпендикулярно к поверхности роговицы в 2 мм от лимба в соответствии с часовым циферблатом с 10 ч до 1 ч. Расслаивают строму роговицы, формируют интрастромальный карман диаметром 6,5 мм, в который вводят дискообразный трансплантат из монолитного сплава никелида титана диаметром 6,0 мм, изогнутый по кривизне роговицы, с отверстием в центре диаметром 1,5 мм. На разрез роговицы накладывается непрерывный шов нитью 10/0. Способ позволяет добиться исчезновения отека роговицы и снятия роговичного синдрома. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике. Представлено устройство для мониторинга одного или более хирургических параметров глаза пациента на протяжении многих сеансов, разнесенных во времени и между которыми глаз пациента может иметь перемещение. Устройство содержит: камеру для получения одного или более изображений глаза; модуль для определения во время первого сеанса хирургического параметра глаза и его координат, основываясь на изображении, полученном камерой, в первой системе координат; модуль для определения во время второго сеанса хирургического параметра глаза и его координат, основываясь на полученном камерой изображении, во второй системе координат; модуль для определения перемещения глаза по шести степеням свободы между первым и вторым сеансами и для определения преобразования координат, основываясь на этом; модуль для преобразования, основываясь на определенном перемещении глаза, хирургического параметра глаза и его координат из первой системы координат во вторую систему координат; модуль для количественного определения и/или визуализации изменения хирургического параметра глаза и его координат между первым и вторым сеансами, основываясь на хирургическом параметре глаза и его координатах, измеренных во время второго сеанса, и преобразованном хирургическом параметре глаза и его координатах, измеренных во время первого сеанса. Хирургические параметры глаза представляют собой один или более из следующих: относящиеся к имплантанту параметры глаза, которые основаны на имплантанте, хирургически вставленном в глаз пациента; или положение и/или контур роговичных или лимбальных, или склеральных надрезов. Хирургические параметры глаза дополнительно содержат одно или более из следующего: k-показания, которые определяют форму роговицы в терминах параметров эллипсоида вращения; линию взгляда как линию, соединяющую центр зрачка и точку фиксации в известном положении; глубину камеры роговицы; зрительную ось глаза; определение того, является ли глаз левым глазом или правым глазом. Применение данного изобретения позволит повысить точность диагностики и хирургическую точность при работе при работе с имплантатом. 13 з.п. ф-лы, 15 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для имплантации трехчастной интраокулярной линзы с гибкой оптикой и жесткой гаптикой, Для имплантации используют инжекторную систему Монарх с картриджем «С». Перемещают линзу, размещенную в картридже с развернутыми гаптическими элементами, до выхода ее переднего гаптического элемента из картриджа. Затем к этому опорному элементу подвязывают петлю нити, выведенную через роговичный тоннель, для чего на конце петли, дважды оборачивая нити вокруг себя, формируют кольцо, в которое вводят передний гаптический элемент линзы и на него же накидывают свободный конец петли, после чего нити затягивают. Поршень инжектора вывинчивают в обратную сторону, при этом за счет упругих свойств силиконовой оптики линзы и конусной формы картриджа линза самостоятельно перемещается вместе с фиксированной к передней гаптической части сдвоенной нитью обратно внутрь картриджа. Вводят картридж в роговичный тоннель и имплантируют переднюю гаптическую и оптическую части линзы в переднюю и заднюю камеры глаза, оставляя задний гаптический элемент линзы снаружи роговицы. Выведенную через парацентез роговицы на ее поверхность вторую петлю нити переводят в роговичный тоннель и фиксируют к задней гаптической части, после чего ее имплантируют. Затем фиксируют линзу к склере с каждой стороны, прошивая иглой с нитью края надреза и образуя погружные узлы. Способ позволяет беспрепятственно имплантировать линзу. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической офтальмохирургии. Выполняют иссечение рубцовой ткани, горизонтальный разрез кожи в зоне, прилежащей к сквозному дефекту, вдоль ресничного края до височной области. Разрез орбикулярной мышцы до хряща в латеральную и медиальную стороны от дефекта. Расщепляют веко на две пластинки: кожно-мышечную и конъюнктивально-хрящевую, причем мышцу, поднимающую верхнее веко, прошивают и отсекают от хряща. После чего оставшуюся часть окружающей орбикулярной мышцы мобилизуют, а рубцово-измененный деформированный хрящ иссекают и замещают его аллотрансплантатом «Аллоплант для пластики век», который предварительно моделируют по форме и размерам дефекта. Затем фиксируют к остаткам хряща века с помощью аллосухожильных нитей. Мышцу, поднимающую верхнее веко, подшивают к верхнему краю аллотрансплантата. Мобилизованную орбикулярную мышцу укладывают на аллотрансплантат и фиксируют к нему узловыми швами. Кожу с латеральной и медиальной сторон от дефекта отсепаровывают до тех пор, пока она свободно не закроет кожный дефект. Избытки кожи, образованные в виде складок при совмещении кожных лоскутов, иссекают, после чего подкожно накладывают швы из аллосухожильных нитей с фиксацией к аллотрансплантату и орбикулярной мышце, накладывают адаптирующие швы на кожу. Способ позволяет эффективно и малотравматично осуществлять пластику колобомы верхнего века любого размера с восстановлением каркасных свойств хряща. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для проведения патогенетически обоснованного лечения кератоконуса II и III стадии по классификации Amsler. Проводят предоперационное исследование, определение характера течения заболевания и параметров роговичной поверхности. При прогрессирующем кератоконусе у пациентов с минимальной толщиной роговицы менее 400 мкм, средних значениях кератометрии более 55,0 D, максимальных значениях кератометрии более 60,0 D - выполняют имплантацию колец MyoRing в интрастромальный карман диаметром 9 мм, сформированный на глубине 80 от толщины роговицы в сочетании с интрастромальным кросслинкингом роговичного коллагена. При прогрессирующем кератоконусе у пациентов с минимальной толщиной роговицы более 400 мкм, Кср менее 55,0 D, Кмах менее 60,0 D - проводят одномоментную или последовательную с интервалом в 3-6 месяцев имплантацию интрастромальных сегментов и кросслинкинг роговичного коллагена. При отсутствии прогрессирования кератоконуса и непереносимости очковой и контактной коррекции производят имплантацию колец MyoRing. Способ позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, достичь высоких функциональных результатов в послеоперационном периоде. 3 пр.

Наверх