Способ проводниковой анестезии при внутриносовой хирургической коррекции



Способ проводниковой анестезии при внутриносовой хирургической коррекции
Способ проводниковой анестезии при внутриносовой хирургической коррекции
Способ проводниковой анестезии при внутриносовой хирургической коррекции
Способ проводниковой анестезии при внутриносовой хирургической коррекции
Способ проводниковой анестезии при внутриносовой хирургической коррекции
Способ проводниковой анестезии при внутриносовой хирургической коррекции

 


Владельцы патента RU 2597155:

Общество с ограниченной ответственностью "Центр малоинвазивной лазерной медицины" (ООО "Центр МИЛМ") (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезии и может быть использовано для проводниковой анестезии при внутриносовой хирургической коррекции. Путем введения раствором ультракаина D-S forte 1:100000 в определенные точки лица, неба, носа. Изобретение позволяет обеспечить достаточную анестезию и полностью блокировать иннервацию наружного носа и прилегающих анатомических областей, а также предотвратить нежелательную инфильтрацию тканей в месте предстоящей операции. 1 з.п. ф-лы, 6 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезии при внутриносовой хирургии.

Известные традиционные методы, используемые при внутриносовой хирургии, выполняют либо под местной анестезией в виде смазывания слизистой оболочки носа 2-5% раствором кокаина или 2% дикаина с добавлением нескольких капель адреналина (1:1000) или инфильтрационной анестезией растворами новокаина или лидокаина (Руководство по оториноларингологии. /Под ред. И.Б. Солдатова. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина. - 1997). Однако при выполнении современных «щадящих» хирургических внутриносовых вмешательств под контролем эндоскопа, применении лазерных технологий и т.д. использование инфильтрационной анестезии нежелательно, а во многих случаях неприемлемо.

Необходимость исключения инфильтрации слизистой оболочки обусловлена тем, что растворы анестетиков изменяют конфигурацию тонких анатомических структур внутри полости носа, не обеспечивают достаточность анальгезии патологически измененных анатомических структур, являются такими же хромофорами («поглотителями») лазерного излучения как вода и гемоглобин и которые значительно представлены в биотканях, а насыщенность тканей водными растворами анестетиков препятствует воздействию лазерного излучения и полноценному прогнозированию предполагаемых эффектов этого воздействия на патологически измененную биоткань и получению соответствующего лечебного эффекта.

При исключении инфильтрации слизистой оболочки и достаточной анальгезии достигается возможность проведения малоинвазивных «щадящих» вмешательств под контролем эндоскопа.

В такой богато васкуляризованной области как лицевой череп (и, в частности, полость носа, и окружающие нос мягкие ткани) сосудосуживающий эффект местных анестетиков, с одной стороны, ускоряет их всасывание с места инъекции, с другой - увеличивает опасность развития кровотечения. Вазоконстрикторы добавляются к местным анестетикам с целью углубления и увеличения продолжительности анестезии, а также уменьшения их токсичности и кровотечения. Несмотря на то, что вазоконстрикторы дают значительные преимущества местной анестезии, они же могут быть причиной тяжелых осложнений, особенно у лиц пожилого возраста. При этом вся ответственность как за недостаточную эффективность анестезирующего раствора, так и за превышение дозы вазоконстриктора, ложится на врача (Столяренко П.Ю., Кравченко В.В. Местная и общая анестезия в геронтостоматологии. - Самара: Самарский научный центр РАН, НИИ «Международный центр по реабилитации пожилых», 2000. - 196 с).

В связи с этим в изобретении предлагается к раствору анестетика добавлять раствор дексаметазона в соотношении 1 к 3, т.к. он оказывает противошоковое, антитоксическое, противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее, иммунодепрессивное действие (Инструкция по медицинскому применению препарата ДЕКСАМЕТАЗОН-ФЕРЕЙН, Минздрав РФ, 2003).

Известен способ анестезии при хирургическом лечении деформации перегородки носа у детей и подростков (Патент РФ №2158550) путем введения анестетика в хрящевую ткань носа, при этом анестезию проводят из трех точек: 1 вкол - в нижнюю треть колумеллы впереди выступающего свободного отдела четырехугольного хряща со стороны искривления, II и III вколы производят на месте перехода кожной части в слизистую в области преддверия носа до кости с противоположных сторон.

Однако при этом способе анестезии не всегда удается избежать отека и травматизации анатомических структур перегородки носа. Также существенным недостатком известного способа является недостаточность проводимой анестезии.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к изобретению является способ комбинированной проводниковой анестезии при репозиции костей носа (Патент РФ №230344), при котором вкалывают иглу с обеих наружных сторон носа и вводят анестетик, причем первый вкол иглы проводят по переходной складке преддверия рта на уровне клыка в направлении медиального угла глаза, иглу направляют скосом в сторону кости и параллельно костной поверхности верхней челюсти, вводят медленно анестетик, далее иглу продвигают вдоль лобного отростка верхней челюсти до соприкосновения с верхнемедиальным краем глазницы, эндоназально вводят анестетик в слизистую оболочку верхнего края переднего отдела четырехугольного хряща, а также в слизистую оболочку латеральной стенки носа в проекции лобного отростка верхней челюсти, впереди переднего конца средней носовой раковины с обеих сторон полости носа чрескожно вводят анестетик из вкола иглы, проведенного на пересечении линии бровей и средней линии наружного носа, продвигают иглу с одновременным введением анестетика в направлении медиального угла глаза левой и правой стороны.

Указанный известный способ комбинированной проводниковой анестезии не всегда обеспечивает достаточную анестезию при внутриносовой хирургической коррекции, а также иногда приводит к нежелательной инфильтрации тканей в месте предстоящей операции.

Задачей изобретения является создание безопасного способа проводниковой анестезии, позволяющего обеспечить достаточную анестезию и полностью блокировать иннервацию наружного носа и прилегающих анатомических областей, а также предотвратить нежелательную инфильтрацию тканей в месте предстоящей операции.

Поставленная задача решается за счет способа проводниковой анестезии при внутриносовой хирургической коррекции, при котором производят вколы иглы с обеих сторон относительно оси симметрии лица, при этом предварительно вначале используется аппликационная анестезия путем смазывания слизистой оболочки полости носа, преддверия рта над клыками и неба с помощью длинного зонда с ваткой, пропитанной раствором ультракаина D-S forte 1:100000, после чего первый вкол иглы производят с каждой стороны от оси симметрии лица на 1,0 см кпереди и кнутри от проекции небного отверстия, расположенного на пересечении линии, проведенной параллельно границе твердого и мягкого неба через середину коронки третьего моляра от десневого края до средней линии верхней челюсти и линии, проведенной через середину первой и перпендикулярно к ней, на слизистую оболочку твердого неба, продвигая иглу вверх, кзади и кнаружи до соприкосновения с костью, и вводят по 0,5 мл анестезирующей смеси, второй вкол с каждой стороны от оси симметрии лица производят на расстоянии 1,0 см от десневого края между третьим и четвертым верхними молярами, продвигая иглу вверх и кнаружи до соприкосновения с костью и вводят по 0,25 мл анестезирующей смеси, третий вкол иглы с каждой стороны от оси симметрии лица производят на расстоянии 0,5 см от переходной складки преддверия рта между центральным и боковым резцом, продвигают иглу кзади, кверху и кнаружи с введением 0,5 мл анестезирующей смеси, после чего, выведя иглу и оставляя ее в слизистой, иглу направляют скосом в сторону кости к медиальному углу глаза параллельно костной поверхности верхней челюсти, вводят анестезирующий раствор, далее иглу продвигают вдоль лобного отростка верхней челюсти до соприкосновения с верхнемедиальным краем глазницы, расходуя при этом 0,5 мл анестезирующей смеси, четвертый вкол иглы производят чрескожно в точке на пересечении линии бровей и средней линии наружного носа с продвижением иглы в направлении медиального угла глаза справа и слева с одновременным введением по 0,5 мл анестезирующей смеси; пятый вкол иглы производят на расстоянии 1,5-2 см от кожного края дна носа по обеим сторонам перегородки носа в хорошо видимую воронкообразную втянутость, при этом иглу направляют возможно перпендикулярнее дну носа, и вводят по 0,5 мл анестезирующей смеси, шестой вкол производят длинной и загнутой на конце иглой трансназально кпереди и кверху от горизонтального уровня основной пластинки по направлению к задней части среднего носового хода с обеих сторон, при этом вводят по 0,5-1 мл анестезирующей смеси.

Преимущественно при осуществлении способа проводниковой анестезии при внутриносовой хирургической коррекции анестезию проводят смесью 4%-ного раствора артикаина с адреналином в концентрации 1:100000 или 1:200000 с раствором дексаметазона, изготовленного с учетом 4 мг на 1 мл, в соотношении 3:1.

Изобретение поясняется чертежами, где схематично представлены места вколов, на фиг. 1 - первого, на фиг. 2 - второго, на фиг. 3 - третьего, на фиг. 4, 5 и 6 - соответственно четвертого, пятого и шестого вколов.

Известно, что чувствительные нервы полости носа происходят из N. Trigeminus (V пара черепномозговых нервов), а частично и от n.facialis.

Передний отдел латеральной стенки полости носа и его перегородки иннервируется от n.ethmoidalis anterior, ветви n.nasociliaris (от первой ветви n.trigeminus). N. ethmoidalis anterior проникает через одноименное отверстие в черепную полость, а оттуда через lamina cribrosa - в полость носа, иннервирует переднюю часть этой последней и оканчивается в наружном носу.

Задний отдел латеральной стенки полости носа и его перегородки иннервируются от второй ветви rntrigemini (r.supramaxillaris) через n.sphenopalatinus и n.infraorbitalis.

N. sphenopalatinus идет к ganglion sphenopalatinum, от которого отходят nn.nasales posteriores (superior, medius et lateralis), разветвляющиеся в задних отделах латеральной стенки полости носа и его перегородки. N. infraorbitalis через nn. alveolares superiores иннервирует дно полости носа.

Связь чувствительных нервов носа с зубными и глазными нервами объясняет передачу раздражений с одной области на другую. Так, нервы носовой полости анастомозируют в canalis incisivus со сплетением, образуемым nn. palatini и nn.alveolares superiores. Связь иннервации носа и глаза осуществляется через n.nasociliaris и ganglion nasociliare. Кроме того, тройничный нерв отдает волокна к tentorium cerebelli и falx cerebelli. Этим объясняется возникновение головных болей, локализующихся в затылке, при раздражении слизистой носовой полости.

Симпатические нервы происходят из plexus caroticus, который, со своей стороны, стоит в связи с ganglion cervicale supremum симпатического нерва.

Спорным до сих пор является вопрос о характере нервных волокон, входящих в состав ganglion sphenopalatinum и идущих от него. Наиболее распространено мнение, что ganglion sphenopalatinum получает веточки (корешки) от n.Vidianus и n.sphenopalatinus и отдает 10-12 нервных стволиков, направляющихся в нос и глазницу (Vogel).

N. Vidianus по Burger состоит из двух корешков: n.petrosus superficialis major, идущего от ganglion geniculi лицевого нерва, и n.petrosus profundus major, идущего от plexus caroticus.

Однако французские авторы (Terracol и др.) признают в n.Vidianus наличие трех корешков, а именно n.petrosus superficialis major от n.facialis, n.petrosus profundus major от n.Jacobsoni (от n.glossopharyngeus) и веточку от plexus caroticus.

Одни авторы (Keppler и др.) считают волокна, идущие в составе n.petrosus superficialis major, двигательными, другие - чувствительными, входящими в состав portio intermedia Wrisbergi (Burger, Stewart и Lambert, Terracol).

N. sphenopalatine только касается на своем пути ganglion sphenopalatinum, отдавая ему незначительную часть волокон; большая часть идет от второй ветви n.trigemini мимо узла без перерыва.

Следовательно, ganglion sphenopalatinum имеет два корешка: чувствительный - n.sphenopalatinus и чувствительно-симпатический - n.Vidianus.

Отходящие от узла веточки направляются в нос и глазницу. Наиболее крупный из нервов носа - это n.nasopalatine (Scarpae).

Таким образом, изобретение решает задачу выполнения безопасного способа проводниковой анестезии при внутриносовой хирургической коррекции, позволяющего полностью блокировать иннервацию латеральной стенки и дна полости носа, а также его перегородки, избежав при этом инфильтрации анестезирующей смеси в места предполагаемого хирургического воздействия (или использовав его минимально), обеспечив возможность проведения хирургом операции в так называемом «сухом поле», и, как следствие, получить лечебный эффект с возможно меньшим числом осложнений во время операции и в послеоперационном периоде.

Анестезию проводят с использованием стандартизированных упаковок, произведенных в заводских условиях 4% раствором артикаина с адреналином в концентрации 1:100000 или 1:200000 в смеси с раствором дексаметазона (4 мг на 1 мл) в соотношении - артикаин (3 части) к дексаметазону (1 часть).

Вначале используется аппликационная анестезия путем смазывания слизистой оболочки полости носа, преддверия рта над клыками и неба с помощью длинного зонда с ваткой, пропитанной раствором ультракаина D-S forte (1:100000).

Первый вкол иглы с каждой стороны от оси симметрии лица производится на 1,0 см кпереди и кнутри от проекции небного отверстия на слизистую оболочку твердого неба (небное отверстие располагается на пересечении линии, проведенной параллельно границе твердого и мягкого неба через середину коронки 3 моляра от десневого края до средней линии верхней челюсти и линии, проведенной через середину первой и перпендикулярно к ней). Иглу продвигают вверх, кзади и кнаружи до соприкосновения с костью и вводят по 0,5 мл анестезирующей смеси.

Второй вкол с каждой стороны производится на расстоянии 1,0 см от десневого края между 3 и 4 верхними молярами. Иглу продвигают вверх и несколько кнаружи до соприкосновения с костью и вводят по 0,25 мл анестезирующей смеси.

Первый и второй вколы с введением анестезирующей смеси обеспечивают выключение болевой чувствительности дна полости носа, что необходимо при манипуляциях на небном отростке верхней челюсти, сошнике и четырехугольном хряще.

Третий вкол иглы с каждой стороны производится на 0,5 см от переходной складки преддверия рта между центральным и боковым резцом. Анатомический ориентир подглазничного отверстия находится на 0,5-0,75 см ниже пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через зрачок глаза, смотрящего вперед. Продвижение иглы кзади, кверху и кнаружи с введением 0,5 мл анестезирующей смеси. Затем, выведя иглу и оставляя в слизистой, направляют ее скосом в сторону кости к медиальному углу глаза и параллельно костной поверхности верхней челюсти, вводят медленно анестезирующий раствор, далее иглу продвигают вдоль лобного отростка верхней челюсти до соприкосновения с верхнемедиальным краем глазницы, расходуя при этом 0,5 мл анестезирующей смеси. Третий вкол с введением анестезирующей смеси обеспечивает выключение болевой чувствительности переднего и заднего отделов латеральной стенки полости носа и его перегородки, а также дна полости носа.

Четвертый вкол иглы производится чрескожно в точке на пересечении линии бровей и средней линии наружного носа с продвижением иглы в направлении медиального угла глаза справа и слева с одновременным введением по 0,5 мл анестезирующей смеси. Четвертый вкол с введением анестезирующей смеси обеспечивает выключение болевой чувствительности передних отделов латеральной стенки полости носа и его перегородки.

Пятый вкол иглы производится приблизительно на 1,5-2 см от кожного края дна носа по обеим сторонам перегородки носа в хорошо видимую воронкообразную втянутость возможно перпендикулярнее дну носа, при этом вводят по 0,5 мл анестезирующей смеси. Пятый вкол способствует прерыванию болевой чувствительности от дна полости носа при манипуляциях на небном отростке верхней челюсти, сошнике и четырехугольном хряще.

Шестой вкол производится длинной и загнутой на конце иглой трансназально немного кпереди и кверху от горизонтального уровня основной пластинки по направлению к задней части среднего носового хода с обеих сторон. Вводят приблизительно по 0,5-1 мл анестезирующей смеси. Это позволяет прервать чувствительную иннервацию от нервных стволов, отходящих от крылонебного ганглия на латеральную стенку полости носа и его перегородку.

1, 2, и 4, 5 вколы производятся с помощью инсулинового шприца и короткой иглы длиной 19-25 мм. При 3 вколе используется игла длиной 29-42 мм, а при 6 вколе - игла длиной 39-70 мм.

Таким образом, окончательно прерывается чувствительная иннервация латеральной стенки, дна полости носа и его перегородки, осуществляемая веточками переднего и заднего решетчатых нервов, а также передними и задними перегородочными ветвями крылонебного нерва.

Разработанный способ проводниковой анестезии при внутриносовой хирургической коррекции путем введения смеси растворов анестетика артикаина и дексаметазона в строго определенные точки и в соотношении, указанном в описании, позволяет наряду с использованием преимуществ местной анестезии и уменьшением возможностей ее осложнений, заключающихся в простоте выполнения, большей безопасности, когда функции мозга находятся под постоянным контролем за счет контакта с находящимся в сознании пациентом, меньшими затратами времени на предоперационную подготовку, быстрой адаптации больного после окончания действия анестезии.

Ранее при проведении операций с использованием проводниковой анестезии было доказано уменьшение в послеоперационном периоде числа нарушений мозговой деятельности, тромбоэмболических, бронхолегочных осложнений за счет более ранней активизации пациентов (Metzler Н., Mahia Е., Rotman В. et al. // Postoperative myocardial ischaemia in patients with recent myocardial infarction /// Brit J. Anaesth. - 1991. - Vol. 67. - P. 317-319).

Таким образом, осуществление хирургического вмешательства под адекватной анестезией и точным контролем воздействия на патологически измененные биоткани с прогнозированием эффектов этого воздействия позволяет получить предполагаемый результат с меньшим числом осложнений как во время, так и после операции.

Противопоказаниями при проведении проводниковой анестезии являются лишь индивидуальная непереносимость (идиосинкразия) к применяемому анестетику и гнойные заболевания кожи и мягких тканей в области введения иглы.

Самое главное отличие предложенного способа от традиционных состоит в том, что он дает возможность при надежной анальгезии не изменять биоткани в области хирургического воздействия.

Применение данного способа проводниковой анестезии дает следующие преимущества:

- используется небольшое количество анестезирующей смеси для обезболивания обширных областей тканей в полости носа;

- использование стандартизированных растворов анестетика и дексаметазона в указанной пропорции снижает риск возникновения местных и системных токсических реакций;

- достигается более полное и продолжительное обезболивание при проводниковой анестезии за счет более высокой концентрации местного анестетика в нервных стволах;

- появляется возможность введения анестетика вне патологически измененных тканей, где его активность снижается;

- отсутствует инфильтрация тканей (или она крайне минимальна) в зонах предстоящей операции, что является особенно ценным при оперировании в узких анатомических полостях, каковой и является полость носа.

При неоднократном выполнении малоинвазивных внутриносовых хирургических вмешательств под контролем эндоскопа и применении высокотехнологичных лазерных хирургических технологий и использовании при этом предложенного способа анестезии (свыше 3000 операций: в т.ч. лазерная коррекция перегородки носа и носовых раковин, вапоризация полипов и синехий носа и др.) данные анкетирования пациентов с указанием непосредственных и отдаленных результатов операций указывают на благоприятный результат у подавляющего большинства пациентов.

Ниже приводятся примеры положительного исхода наиболее распространенных выполненых операций с использованием вышеописанного способа проводниковой анестезии.

Пример 1. Пациент Т-в А.К., 51 год (медкарта №130) обратился с жалобами на затрудненное носовое дыхание, отсутствие обоняния, частые насморки, чихание.

Длительное время страдает хроническим полипозным этмоидитом, по поводу которого выполнено семь традиционных полипотомий носа, в т.ч. с использованием шейвера.

При осмотре и обследовании уха, горла и носа установлен диагноз: хронический двухстороннний полипозный этмоидит, полипы носа.

07.04.13 г. под проводниковой анестезией произведена операция: лазерная вапоризация полипов носа. Во время операции пациент жалоб не предъявлял, испытывал незначительный дискомфорт, цель операции была достигнута. Послеоперационный период протекал гладко. При осмотре и опросе пациента через 9 месяцев результат удовлетворительный (рецидива полипов нет, носовое дыхание хорошее, стал различать большинство основных запахов).

Пример 2. Пациент М-в А.В., 29 лет (медкарта №203) обратился с жалобами на затруднение носового дыхания, частые насморки. В течение 5 лет пользуется носовыми каплями, эффект от применения которых кратковременен.

При осмотре и обследовании уха, горла и носа установлен диагноз: вазомоторный ринит, гребень перегородки носа слева.

12.07.13 г. под проводниковой анестезией произведена операция: лазерная коррекция нижних носовых раковин с вапоризацией гребня перегородки носа. Во время операции пациент не предъявлял никаких жалоб, цель операции была достигнута. При осмотре и опросе пациента через 6 месяцев после операции результат удовлетворительный (носовое дыхание хорошее, частота насморков уменьшилась).

Пример 3. Пациент М-в Р.В., 39 лет (медкарта №215) обратился с жалобами на затруднение носового дыхания справа, головные боли, частые насморки.

В анамнезе - травма носа.

При осмотре и обследовании уха, горла и носа установлен диагноз: искривление перегородки носа.

15.07.13 г. под проводниковой анестезией произведена операция: лазерная септопластика. Во время операции пациент жалоб не предъявлял, болевых ощущений и дискомфорта не испытывал, цель операции была достигнута. Осмотр пациента через 11 месяцев показал, что перегородка носа сохраняет срединное положение, обеспечивая функциональное носовое дыхание.

Проведенный сопоставительный анализ предложенного способа проводниковой анестезии с выявленными аналогами, из которого изобретение явным образом не следует для ЛОР специалиста, показал, что оно не известно, а с учетом возможности серийного использования в клинической практике, можно сделать вывод о соответствии критериям патентоспособности.

Таким образом, при адекватной альтернативой инфильтрационной анестезии предложенный способ позволяет при достаточной анальгезии избежать отека и травматизации анатомических структур латеральной стенки полости носа и его перегородки.

При выполнении анестезии предложенным способом с помощью проводниковой анестезии достигается полноценная анальгезия, при этом исключается инфильтрация (или она используется минимально) патологически измененных анатомических структур, что особенно ценно при выполнении современных «щадящих» хирургических вмешательств под контролем эндоскопа, применении лазерных технологий и т.д.

Способ позволяет малым количеством смеси раствора анестетика артикаина и раствора дексаметазона не только обезболить обширные области, но и предотвратить нежелательную инфильтрацию тканей в месте предстоящей операции.

1. Способ проводниковой анестезии при внутриносовой хирургической коррекции, при котором производят вколы иглы с обеих сторон относительно оси симметрии лица, отличающийся тем, что предварительно вначале используется аппликационная анестезия путем смазывания слизистой оболочки полости носа, преддверия рта над клыками и неба с помощью длинного зонда с ваткой, пропитанной раствором ультракаина D-S forte 1:100000, после чего первый вкол иглы производят с каждой стороны от оси симметрии лица на 1,0 см кпереди и кнутри от проекции небного отверстия, расположенного на пересечении линии, проведенной параллельно границе твердого и мягкого неба через середину коронки третьего моляра от десневого края до средней линии верхней челюсти и линии, проведенной через середину первой и перпендикулярно к ней, на слизистую оболочку твердого неба, продвигая иглу вверх, кзади и кнаружи до соприкосновения с костью, и вводят по 0,5 мл анестезирующей смеси, второй вкол с каждой стороны от оси симметрии лица производят на расстоянии 1,0 см от десневого края между третьим и четвертым верхними молярами, продвигая иглу вверх и кнаружи до соприкосновения с костью и вводят по 0,25 мл анестезирующей смеси, третий вкол иглы с каждой стороны от оси симметрии лица производят на расстоянии 0,5 см от переходной складки преддверия рта между центральным и боковым резцом, продвигают иглу кзади, кверху и кнаружи с введением 0,5 мл анестезирующей смеси, после чего, выведя иглу и оставляя ее в слизистой, иглу направляют скосом в сторону кости к медиальному углу глаза параллельно костной поверхности верхней челюсти, вводят анестезирующий раствор, далее иглу продвигают вдоль лобного отростка верхней челюсти до соприкосновения с верхнемедиальным краем глазницы, расходуя при этом 0,5 мл анестезирующей смеси, четвертый вкол иглы производят чрескожно в точке на пересечении линии бровей и средней линии наружного носа с продвижением иглы в направлении медиального угла глаза справа и слева с одновременным введением по 0,5 мл анестезирующей смеси; пятый вкол иглы производят на расстоянии 1,5-2 см от кожного края дна носа по обеим сторонам перегородки носа в хорошо видимую воронкообразную втянутость, при этом иглу направляют возможно перпендикулярнее дну носа, и вводят по 0,5 мл анестезирующей смеси, шестой вкол производят длинной и загнутой на конце иглой трансназально кпереди и кверху от горизонтального уровня основной пластинки по направлению к задней части среднего носового хода с обеих сторон, при этом вводят по 0,5-1 мл анестезирующей смеси.

2. Способ проводниковой анестезии при внутриносовой хирургической коррекции по п. 1, отличающийся тем, что анестезию проводят смесью 4%-ного раствора артикаина с адреналином в концентрации 1:100000 или 1:200000 с раствором дексаметазона, изготовленного с учетом 4 мг на 1 мл, в соотношении 3:1.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к фармацевтической промышленности и касается способа получения фармацевтического состава рокурония бромида в форме стабильного лиофилизата для инъекций или инфузий.
Изобретение относится к ветеринарии, а именно к хирургии и гинекологии. Выполняют проведение лапаротомии.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и онкохирургии. Проводят в течение всей операции непрерывную инфузию смеси 0,3% р-ра ропивакаина с фентатилом 4 мкг/мл и адреналином 2 мкг/мл, с насыщающей скоростью 8-12 мл/ч и с последующим снижением до 4-6 мл/ч.

Изобретение относится к медицине и представляет собой анестезирующую композицию, которая содержит нейроактивный стероидный анестетик, составленный с циклодекстрином, где нейроактивный стероидный анестетик выбран из группы, состоящей из альфадолона, альфаксалона и прегнанолона.

Фармацевтическая композиция с каппа-опиоидной агонистической активностью, проявляющая анальгетический эффект, согласно первому варианту содержит в качестве действующего начала дигидрохлорид 9-(2-морфолиноэтил)-2-(4-фторфенил)имидазо[1,2-α]бензимидазола, а в качестве вспомогательных веществ корригент изотоничности, выбранный из солей органических и неорганических кислот, полиолов, аминокислот.

Изобретение относится к соединениям формулы (I), где R1 представляет собой L1C(O)OT; R2 представляет собой C1-С10алкил; n равно 0; R4 и R5 независимо представляют собой Н; L1 представляет собой связь; Т представляет собой этил, пропил, изобутил, н-бутил; и его фармацевтически приемлемым солям, стереоизомерным смесям и энантиомерам.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для анестезии при выполнении операции циклофотокоагуляция у пациентов с синдромом «хронической» боли.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и анестезиологии, и может быть использовано при проведении обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для премедикации перед оперативными гинекологическими вмешательствами, выполняемыми в условиях общей анестезии.

Изобретение относится к фармацевтической композиции с каппа-опиоидной агонистической активностью, проявляющей анальгетический эффект. Фармацевтическая композиция содержит в качестве действующего начала дигидрохлорид 9-(2-морфолиноэтил)-2-(4-фторфенил)имидазо[1,2-α]бензимидазола, а в качестве вспомогательных веществ наполнители, связывающие, скользящие и пленочные покрытия, в указанных в формуле изобретения количествах.
Изобретение относится к ветеринарии и касается лечебной блокады у животных при болезнях органов таза или оказании акушерской помощи при патологических родах. Способ включает определение точки вкола иглы и введение 0,25-0,5% раствора новокаина.
Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии, и предназначено для персонализированного назначения неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) больным люминальным В раком молочной железы.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, реабилитации, физиотерапии, и может быть использовано для лечения дискогенной радикулопатии. Для этого проводят медикаментозную терапию в течение 4-5 дней путём внутривенного капельного введения со скоростью 30-35 капель в минуту смеси лекарственных препаратов, содержащей 30 мл раствора актовегина для инъекций, 8-16 мг дексаметазона на 200 мл 0,9% раствора хлористого натрия.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для лечения цервикальных неоплазий II-III степени, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией.
Изобретение относится к фармацевтической промышленности, ветеринарии и медицине и представляет собой растворимую многокомпонентную фармацевтическую композицию для лечения арахноэнтомозов, характеризующуюся тем, что содержит фипронил, ювемон, преднизолон, хлоргексидин или мирамистин, лидокаин, диметилсульфоксид, 2-гидроксипропил-β-циклодекстрин и растворитель: воду и спиртовую составляющую, включающую изопропиловый или этиловый спирт и пропиленгликоль, в объемном соотношении 1:3-1:5, причем компоненты в композиции находятся в определенном соотношении в мас.%.
Изобретение относится к медицине и фармацевтической промышленности и представляет собой офтальмологическую композицию для лечения конъюнктивитов, блефаритов, кератитов с эрозией роговицы, связанных с воспалительными заболеваниями глаза неинфекционной или послеинфекционной этиологии и аллергическими поражениями глазной поверхности, содержащую таурин, дексаметазон, консервант, гелеобразующий компонент и воду, где в качестве гелеобразующего компонента композиция содержит гиалуроновую кислоту, а в качестве консерванта содержит компоненты, выбранные из группы: полигексадин, цетилпиридиния хлорид, борная кислота, причем компоненты в композиции находятся в определенном соотношении, в масс.

Настоящее изобретение относится к стабильным составам для дозирующей ингаляции и способу их получения. Активный фармацевтический ингредиент может представлять собой бета-2-агонисты, кортикостероиды или их комбинации.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской неврологии, и касается лечения эпилепсий с продолженной спайк-волновой активностью во сне. Для этого проводят пульс-терапию метилпреднизолоном внутривенно капельно или внутримышечно в дозе 20-30 мг/кг/сутки.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и касается лечения злокачественной опухоли головного мозга. Для этого проводят лучевую терапию в сочетании с ежедневным внутримышечным введением дексаметазона и пероральным введением метформина в дозе 500 мг.

Изобретение относится к способу производства таблетки, которая высвобождает активный ингредиент глюкокортикоид в предварительно определенном месте желудочно-кишечного тракта.

Изобретение относится к соединению формулы I или его фармацевтически приемлемым солям, где группировка Het представляет собой пиридинил или тиазолил; каждый из R1 и R2 представляет собой Н; каждый из R3 и R4 независимо представляет собой Н, -С1-8алкил или R3 и R4, взятые вместе, образуют С3-6циклоакил; W представляет собой -Н, -РО(ОН)2 или -СН2ОРО(ОН)2; каждый из X и Y представляет собой хлор или каждый из X и Y представляет собой фтор, и Z представляет собой Н.
Наверх