Способ операции при вентральных грыжах



Владельцы патента RU 2597278:

Шалашов Сергей Владимирович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение и обработку грыжевого мешка, обнажение грыжевого дефекта и пластику с расположением синтетического сетчатого протеза в подготовленном ложе. Прямоугольный синтетический сетчатый протез моделируют, формируя с четырех его краев по направлению к противоположным краям полоски, которые проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу с последующим, после подтягивания, сшиванием каждой полоски с участком синтетического сетчатого протеза у края грыжевого дефекта. Край грыжевых ворот пришивают к синтетическому сетчатому протезу, а заканчивают операцию дренированием раны и послойным ее ушиванием. При этом ложе для расположения синтетического сетчатого протеза создают из цельного грыжевого мешка, вправленного в брюшную полость, а полоски, сформированные по краям синтетического сетчатого протеза, проводят также через стенку грыжевого мешка, отступя 2-3 см от края грыжевых ворот. Полоски подтягивают и фиксируют к апоневрозу в местах их выхода из мышечно-апоневротических тканей. Производят разрезы длиной 2-3 см стенки грыжевого мешка от его шейки по направлению к верхушке в количестве 4-8 на одинаковом расстоянии друг от друга. На расстоянии 2-3 см от края грыжевого дефекта в проекциях произведенных разрезов грыжевого мешка сквозь мышечно-апоневротические структуры накладывают П-образные швы с прошиванием краев разрезов стенки грыжевого мешка. Край грыжевых ворот пришивают к синтетическому сетчатому протезу на всем протяжении с постепенным стягиванием пришиваемых тканей по направлению к центру грыжевого дефекта. Способ менее травматичен и предупреждает возникновение болевого синдрома. 5 з.п. ф-лы, 1пр., 8 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и предназначено для повышения эффективности операции при вентральных грыжах.

В последние годы наибольшее распространение при хирургическом лечении вентральных грыж получили способы аллопластики с использованием синтетических сетчатых протезов. Основным достоинством вышеуказанных способов является сокращение количества рецидивов.

Известен способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж без ушивания или суживания грыжевых ворот. Дефект закрывают тканями грыжевого мешка для изоляции протеза от внутренних органов. Протез фиксируют непрерывным швом по периметру, отступив на 5 см кнаружи от края грыжевых ворот. Края протеза можно расположить как над апоневрозом, так и под ним (предбрюшинно). В последнем случае край протеза свободно размещают в предбрюшинном пространстве, а фиксацию проводят по периметру грыжевых ворот. Поверх протеза устанавливают дренажи и фиксируют кожно-подкожный лоскут (Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки. / Герниология, 2004, №1, С. 8).

Преимущество данного способа в том, что он может быть использован в случаях, когда сведение краев грыжевых ворот невозможно, возможно, но с существенным натяжением, или нежелательно из-за соматического состояния пациента. Наряду с достоинствами вышеуказанный аллопластический способ имеет и ряд недостатков, так как в результате эффекта сморщивания сетчатого протеза возможна его дислокация с формированием в последующем рецидива грыжи.

Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является известный способ пластики при послеоперационных вентральных грыжах (Способ пластики при больших послеоперационных вантральных грыжах: пат. 2458640 Рос. Федерация: МКИ А61В 17/00 / авторы Куликов Л.К., Буслаев О.А., Шалашов С.В., Егоров И.А., Михайлов А.Л.; заявка 2011111966/14, дата заявки 29.03.2011; опубл. 20.08.2012; Бюл. №23). Выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки, выделяют и обрабатывают грыжевой мешок. Производят рассечение апоневроза по его краю и пластику с предбрюшинным или подмышечным расположением синтетического сетчатого протеза. Прямоугольный синтетический сетчатый протез моделируют, делая надрезы с четырех его краев по направлению к противоположным краям, выкраивая полоски. Полоски проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу с последующим после подтягивания сшиванием каждой полоски с участком синтетического сетчатого протеза у края грыжевого дефекта. При этом к синтетическому сетчатому протезу у края грыжевого дефекта пришивают и апоневроз по периферии грыжевого дефекта.

Способ позволяет надежно закрыть дефект апоневроза в случаях вентральных грыж любых размеров, в том числе при несводимости краев грыжевого ворот. Отрицательной стороной способа является то, что при нем формирование ложа для сетчатого протеза достаточно травматично. Это не всегда оправдано при больших пупочных, эпигастральных грыжах, грыжах спигелиевой линии и средних послеоперационных вентральных грыжах с единственным грыжевым мешком.

Задачей заявляемого технического решения является разработка малотравматичного способа операции при вентральных грыжах с одним грыжевым мешком, когда используют синтетический сетчатый протез.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности хирургического лечения вентральных грыж с одним грыжевым мешком за счет:

- создания ложа для расположения синтетического сетчатого протеза из цельного грыжевого мешка, вправленного в брюшную полость, с проведением далее полосок, сформированных по краям синтетического сетчатого протеза, через его стенку;

- проведения полосок, сформированных по краям синтетического сетчатого протеза, через стенку грыжевого мешка и мышечно-апоневротические края грыжевых ворот, отступя 2-3 см от края грыжевых ворот;

- подтягивания и фиксации полосок, сформированных по краям синтетического сетчатого протеза, после проведения их через стенку грыжевого мешка и мышечно-апоневротические края грыжевых ворот, к апоневрозу в местах их выхода из мышечно-апоневротических тканей;

- выполнения разрезов длиной 2-3 см стенки грыжевого мешка от его шейки по направлению к верхушке в количестве 4-8 на одинаковом расстоянии друг от друга;

- выполнения разрезов длиной 2-3 см стенки грыжевого мешка от его шейки по направлению к верхушке в количестве 4-8 на одинаковом расстоянии друг от друга, а в последующем в ходе операции на расстоянии 2-3 см от края грыжевого дефекта в проекциях произведенных разрезов грыжевого мешка наложения сквозь мышечно-апоневротические структуры П-образных швов с прошиванием краев разрезов стенки грыжевого мешка и завязыванием;

- пришивания края грыжевых ворот к синтетическому сетчатому протезу на всем протяжении с постепенным стягиванием пришиваемых тканей по направлению к центру грыжевого дефекта.

Технический результат достигается тем, что способ операции при вентральных грыжах включает разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение и обработку грыжевого мешка, обнажение грыжевого дефекта и пластику с расположением синтетического сетчатого протеза в подготовленном ложе. При этом прямоугольный синтетический сетчатый протез моделируют, формируя с четырех его краев по направлению к противоположным краям полоски. Полоски проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу с последующим после подтягивания сшиванием каждой полоски с участком синтетического сетчатого протеза у края грыжевого дефекта, и, кроме того, край грыжевых ворот пришивают к синтетическому сетчатому протезу. Заканчивают операцию дренированием раны и послойным ее ушиванием.

Отличие способа в том, что ложе для расположения синтетического сетчатого протеза создают из цельного грыжевого мешка, вправленного в брюшную полость, а полоски, сформированные по краям синтетического сетчатого протеза, проводят также через стенку грыжевого мешка.

Отличие способа заключается также в том, что полоски, сформированные по краям синтетического сетчатого протеза, проводят через стенку грыжевого мешка и мышечно-апоневротические края грыжевых ворот, отступя 2-3 см от края грыжевых ворот.

Отличительным приемом заявляемого способа является то, что полоски, сформированные по краям синтетического сетчатого протеза, после проведения их через стенку грыжевого мешка и мышечно-апоневротические края грыжевых ворот подтягивают и фиксируют к апоневрозу в местах их выхода из мышечно-апоневротических тканей.

Отличием способа является также то, что производят разрезы длиной 2-3 см стенки грыжевого мешка от его шейки по направлению к верхушке в количестве 4-8 на одинаковом расстоянии друг от друга.

Отличием заявляемого способа является и то, что производят разрезы длиной 2-3 см стенки грыжевого мешка от его шейки по направлению к верхушке в количестве 4-8 на одинаковом расстоянии друг от друга, а в последующем в ходе операции на расстоянии 2-3 см от края грыжевого дефекта в проекциях произведенных разрезов грыжевого мешка сквозь мышечно-апоневротические структуры накладывают П-образные швы с прошиванием краев разрезов стенки грыжевого мешка и завязыванием.

Отличие способа состоит и в том, что край грыжевых ворот пришивают к синтетическому сетчатому протезу на всем протяжении с постепенным стягиванием пришиваемых тканей по направлению к центру грыжевого дефекта.

Сопоставительный анализ заявляемого способа и прототипа показывает, что заявляемый способ отличается от известного вышеуказанными приемами. Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна».

Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемое техническое решение имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной области медицины. Нами не найдено способа пластики при вентральных грыжах, содержащего отличительные приемы предлагаемого способа.

В предлагаемом способе оперативного вмешательства ложе для расположения синтетического сетчатого протеза создают из цельного грыжевого мешка, вправленного в брюшную полость, а полоски, сформированные по краям синтетического сетчатого протеза, проводят также через стенку грыжевого мешка. При этом отпадает необходимость в формировании специального ложа для размещения синтетического сетчатого протеза, необходимость в препарировании тканей. Проведение полосок дополнительно через стенку грыжевого мешка не увеличивает травму.

Полоски, сформированные по краям синтетического сетчатого протеза, проводят через стенку грыжевого мешка и мышечно-апоневротические края грыжевых ворот, отступя 2-3 см от края грыжевых ворот. Такого расстояния достаточно для надежной фиксации синтетического сетчатого протеза.

Полоски, сформированные по краям синтетического сетчатого протеза, после проведения их через стенку грыжевого мешка и мышечно-апоневротические края грыжевых ворот подтягивают и фиксируют к апоневрозу в местах их выхода из мышечно-апоневротических тканей. Такая фиксация необходима для того, чтобы синтетический сетчатый протез в местах проведения полосок через ткани плотно прилегал изнутри к передней брюшной стенке.

В предлагаемом способе производят разрезы длиной 2-3 см стенки грыжевого мешка от его шейки по направлению к верхушке в количестве 4-8 на одинаковом расстоянии друг от друга. Такие разрезы необходимы для того чтобы визуально контролировать место проведения полосок сетчатого протеза через ткани, избежать повреждения внутренних органов.

В заявляемом способе операции производят разрезы длиной 2-3 см стенки грыжевого мешка от его шейки по направлению к верхушке в количестве 4-8 на одинаковом расстоянии друг от друга, а в последующем в ходе операции на расстоянии 2-3 см от края грыжевого дефекта в проекциях произведенных разрезов грыжевого мешка сквозь мышечно-апоневротические структуры накладывают П-образные швы с прошиванием краев разрезов стенки грыжевого мешка и завязыванием. При помощи П-образных швов устраняются разрезы грыжевого мешка, и грыжевой мешок изнутри дополнительно фиксируется к передней брюшной стенке.

В представленном способе операции край грыжевых ворот пришивают к синтетическому сетчатому протезу на всем протяжении с постепенным стягиванием пришиваемых тканей по направлению к центру грыжевого дефекта. Данный прием позволяет уменьшить площадь соприкосновения синтетического сетчатого протеза с подкожной жировой клетчаткой, что снижает риск возникновения сером.

Все признаки независимого пункта формулы заявляемого способа являются существенными, так как они необходимы для достижения указанного технического результата.

Признак: - «способ операции при вентральных включает разрез кожи и подкожной клетчатки» - известен и определяет характер доступа к зоне оперативного воздействия и структуры через которые он пролегает.

Признак: - «выделение и обработка грыжевого мешка» - известен, определяет действия в отношении грыжевого мешка.

Признак: - «обнажение грыжевого дефекта и пластика с расположением синтетического сетчатого протеза в подготовленном ложе» - известен, он определяет подготовительный этап перед пластикой и место расположения синтетического сетчатого протеза.

Признак: - «прямоугольный синтетический сетчатый протез моделируют, формируя с четырех его краев по направлению к противоположным краям полоски» - известен, определяет форму синтетического сетчатого протеза.

Признак: - «полоски проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу с последующим после подтягивания сшиванием каждой полоски с участком синтетического сетчатого протеза у края грыжевого дефекта» - определяет место и характер фиксации синтетического сетчатого протеза. Данный признак повышает надежность фиксации синтетического сетчатого протеза и из уровня техники известен.

Признак: - «край грыжевых ворот пришивают к синтетическому сетчатому протезу» - определяет фиксацию края грыжевых ворот к синтетическому сетчатому протезу, что позволяет увеличить надежность пластики. Данный признак из уровня техники известен.

Признак: - «заканчивают операцию дренированием раны и послойным ее ушиванием» - определяет характер завершения операции. Данный признак из уровня техники также известен.

Признак: - «ложе для расположения синтетического сетчатого протеза создают из цельного грыжевого мешка, вправленного в брюшную полость, а полоски, сформированные по краям синтетического сетчатого протеза, проводят также через стенку грыжевого мешка» - определяет характер ложа для размещения синтетического сетчатого протеза и дополнительную структуру, через которую проводят полоски сетчатого протеза. Данный признак из уровня техники не известен.

Признак: - «полоски, сформированные по краям синтетического сетчатого протеза, проводят через стенку грыжевого мешка и мышечно-апоневротические края грыжевых ворот, отступя 2-3 см от края грыжевых ворот» - определяет зону проведения полосок протеза через ткани. Указанный признак также из уровня техники не известен.

Признак: - «полоски, сформированные по краям синтетического сетчатого протеза, после проведения их через стенку грыжевого мешка и мышечно-апоневротические края грыжевых ворот подтягивают и фиксируют к апоневрозу в местах их выхода из мышечно-апоневротических тканей» - из уровня техники неизвестен и определяет дополнительную фиксацию полосок сетчатого протеза к тканям.

Признак: - «производят разрезы длиной 2-3 см стенки грыжевого мешка от его шейки по направлению к верхушке в количестве 4-8 на одинаковом расстоянии друг от друга» - из уровня техники также неизвестен и определяет разрезы стенки грыжевого мешка для визуализации внутрибрюшных действий во время операции.

Признак: - «производят разрезы длиной 2-3 см стенки грыжевого мешка от его шейки по направлению к верхушке в количестве 4-8 на одинаковом расстоянии друг от друга, а в последующем в ходе операции на расстоянии 2-3 см от края грыжевого дефекта в проекциях произведенных разрезов грыжевого мешка сквозь мышечно-апоневротические структуры накладывают П-образные швы с прошиванием краев разрезов стенки грыжевого мешка и завязыванием» - определяет разрезы стенки грыжевого мешка для визуализации внутрибрюшных манипуляций с способ устранения этих разрезов. Указанный признак из уровня техники не известен.

Признак: - «край грыжевых ворот пришивают к синтетическому сетчатому протезу на всем протяжении с постепенным стягиванием пришиваемых тканей по направлению к центру грыжевого дефекта» - из уровня техники также неизвестен и определяет характер пришивания края грыжевых ворот к синтетическому сетчатому протезу.

При взаимодействии всех существенных признаков получается новый технический результат, а именно: повышение эффективности хирургического лечения вентральных грыж с одним грыжевым мешком.

Шесть из тринадцати отличительных признаков заявляемого способа из уровня техники неизвестны. Следовательно, заявляемое техническое решение соответствует критерию «изобретательский уровень».

Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Данный способ может быть применен в хирургии при лечении вентральных грыж. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, предлагаемое решение соответствует критерию изобретения «промышленная применимость».

Сущность предлагаемого способа поясняется восьмью фигурами, отражающими этапы его выполнения, где: 1 - синтетический сетчатый протез; 2 - выкроенные по бокам синтетического сетчатого протеза полоски; 3 - грыжевой мешок; 4 - грыжевой дефект; 5 - края грыжевых ворот; 6 - выкроенные по краям сетчатого протеза полоски пришиты к сетчатому протезу у края грыжевого дефекта; 7 - шов между краем грыжевых ворот и синтетическим сетчатым протезом у края грыжевого дефекта; 8 - шов, которым каждую полоску фиксируют к апоневрозу в месте ее выхода из мышечно-апоневротических тканей; 9 - разрезы стенки грыжевого мешка; 10 - П-образные швы в проекциях произведенных разрезов грыжевого мешка, наложенные сквозь мышечно-апоневротические структуры с прошиванием краев разрезов стенки грыжевого мешка; 11 - апоневроз.

На фиг. 1 показан синтетический сетчатый протез с выкроенными по бокам полосками. На фиг. 2 - синтетический сетчатый протез размещен в ложе, сформированном из цельного грыжевого мешка, вправленного в брюшную полость, а полоски проведены через края грыжевых ворот и в местах выхода фиксированы к апоневрозу. На фиг. 3 - грыжевой мешок с произведенными в его стенке разрезами. На фиг. 4 показана процедура размещения и фиксации синтетического сетчатого протеза в ложе, представленном цельным грыжевым мешком. На фиг. 5 синтетический сетчатый протез размещен в ложе, процедура наложения П-образных швов в проекциях произведенных разрезов грыжевого мешка. На фиг. 6 синтетический сетчатый протез размещен в ложе, наложен шов между краем грыжевых ворот и синтетическим сетчатым протезом, фиксация полосок сетчатого протеза к нему у края грыжевого дефекта, наложены П-образные швы. На фиг. 7 полоски фиксированы к синтетическому сетчатому протезу у края грыжевого дефекта, наложены П-образные швы. На фиг. 8 край грыжевых ворот пришит к синтетическому сетчатому протезу на всем протяжении с постепенным стягиванием пришиваемых тканей по направлению к центру грыжевого дефекта.

Предлагаемый способ операции при вентральной грыже осуществляют следующим образом. После обработки операционного поля под общей анестезией в проекции грыжевого выпячивания выполняют разрез кожи (на фигурах не показана) и подкожной клетчатки (на фигурах не показана). Выделяют грыжевой мешок 3, края грыжевого дефекта 5. Грыжевой мешок 3 вправляют в брюшную полость. Вправленный в брюшную полость грыжевой мешок 3 выступает при данном способе в качестве ложа для синтетического сетчатого протеза 1. Производят разрезы 9 длиной 2-3 см стенки грыжевого мешка 3 от его шейки по направлению к верхушке в количестве 4-8 на одинаковом расстоянии друг от друга. Через выполненные разрезы 9 осуществляют визуальный контроль передней брюшной стенки изнутри вокруг грыжевого дефекта 4 и убеждаются в отсутствии припаянных к ней внутренних органов. Синтетический сетчатый протез 1 моделируют, выкраивая по его четырем краем полоски 2. Синтетический сетчатый протез 1 помещают в подготовленном ложе - грыжевом мешке 3. Выкроенные полоски 2 проводят через стенку грыжевого мешка 3, мышечно-апоневротические края грыжевых ворот 5 изнутри наружу под визуальным контролем через разрезы грыжевого мешка 9. Далее, после подтягивания, каждую полоску 2 пришивают швами к апоневрозу 11. На расстоянии 2-3 см от края грыжевого дефекта 5 в проекциях произведенных разрезов 9 грыжевого мешка 3 сквозь мышечно-апоневротические структуры накладывают П-образные швы 10 с прошиванием краев разрезов 9 стенки грыжевого мешка 3. Затем указанные швы 10 завязывают. Непрерывным швом 7 пришивают край грыжевых ворот 5 к синтетическому сетчатому протезу 1 на всем протяжении с постепенным стягиванием пришиваемых тканей по направлению к центру грыжевого дефекта 4. Следующим этапом пришивают каждую полоску 2 к синтетическому сетчатому протезу 1 у края грыжевого дефекта 4. После завершения пластики в зоне операции устанавливают дренаж (на фигурах не показан), ушивают подкожную клетчатку и кожу (на фигурах не показаны).

Сущность предлагаемого способа поясняется примером конкретного выполнения.

Больная И., 56 лет, находилась в отделении хирургии НУЗ «ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД» с диагнозом: вправимая послеоперационная (троакарная) срединная вентральная грыжа.

Проведено оперативное вмешательство: герниолапаротомия, пластика по заявляемому способу. Во время операции выявлено, что грыжевой дефект 9×9 см, содержимое грыжевого мешка свободно вправляется в брюшную полость. Произведены 8 разрезов грыжевого мешка длиной 3 см по направлению от шейки к верхушке. При ревизии через выполненные разрезы выявлено, что вблизи грыжевого дефекта спаечный процесс в брюшной полости отсутствует. Выполнена пластика грыжевого дефекта по заявляемому способу. При ревизии синтетический сетчатый протез плотно прилежит к передней брюшной стенке по всему периметру. После сшивания края грыжевого дефекта с сеткой размеры незакрытого апоневрозом сетчатого протеза 5×5 см. К зоне расположения сетчатого протеза установлен трубчатый дренаж. Послеоперационный период протекал гладко. Болевой синдром не выражен. На 2-е сутки в послеоперационном бандаже больной стал самостоятельно ходить. Дренаж удален на 3-и сутки. Время нахождения в стационаре составило 9 суток. Выписан под наблюдение хирурга поликлиники по месту жительства. Швы сняты на 12-е сутки. Контрольное обследование каждые 6 мес. Через 6 месяцев жалоб не предъявляет, локальный статус без особенностей. При осмотре через 1,5 года рецидива не отмечено.

По заявляемому способу выполнено 16 грыжесечений у 6-ти мужчин и 10-ти женщин. Во всех случаях грыжи носили вправимый характер. У девяти пациентов грыжи были пупочными, у одного грыжа спигелиевой линии, у шести троакарные срединные послеоперационные грыжи. В качестве синтетического сетчатого протеза использовали стандартные и легкие сетки фирмы Линтекс.

Сроки наблюдения пациентов после операции - до 1,5 лет. Во всех случаях после выполнения пластики предложенным способом в ранние сроки болевой синдром был умеренно выражен. Послеоперационный период у всех пациентов протекал без осложнений. Дренаж был удален в сроки от 2-х до 4-х суток. Рецидивов не отмечено.

Заявляемый способ может быть использован при лечении вентральных грыж, когда имеется один грыжевой мешок. Преимущество заявляемого способа от известных способов с использованием сеток заключается в том, что он выполняется без формирования специального ложа в тканях для размещения протезной конструкции. По сравнению со способом-прототипом преимущество заявляемого способа заключается в том, что он менее травматичен.

Осуществление предлагаемого способа пластики при вентральных грыжах ведет к повышению качества хирургического лечения.

1. Способ операции при вентральных грыжах, включающий разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение и обработку грыжевого мешка, обнажение грыжевого дефекта и пластику с расположением синтетического сетчатого протеза в подготовленном ложе, при этом прямоугольный синтетический сетчатый протез моделируют, формируя с четырех его краев по направлению к противоположным краям полоски, которые проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу с последующим после подтягивания сшиванием каждой полоски с участком синтетического сетчатого протеза у края грыжевого дефекта, и, кроме того, край грыжевых ворот пришивают к синтетическому сетчатому протезу, а заканчивают операцию дренированием раны и послойным ее ушиванием, отличающийся тем, что ложе для расположения синтетического сетчатого протеза создают из цельного грыжевого мешка, вправленного в брюшную полость, а полоски, сформированные по краям синтетического сетчатого протеза, проводят также через стенку грыжевого мешка.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что полоски, сформированные по краям синтетического сетчатого протеза, проводят через стенку грыжевого мешка и мышечно-апоневротические края грыжевых ворот, отступя 2-3 см от края грыжевых ворот.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что полоски, сформированные по краям синтетического сетчатого протеза, после проведения их через стенку грыжевого мешка и мышечно-апоневротические края грыжевых ворот подтягивают и фиксируют к апоневрозу в местах их выхода из мышечно-апоневротических тканей.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что производят разрезы длиной 2-3 см стенки грыжевого мешка от его шейки по направлению к верхушке в количестве 4-8 на одинаковом расстоянии друг от друга.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что производят разрезы длиной 2-3 см стенки грыжевого мешка от его шейки по направлению к верхушке в количестве 4-8 на одинаковом расстоянии друг от друга, а в последующем в ходе операции на расстоянии 2-3 см от края грыжевого дефекта в проекциях произведенных разрезов грыжевого мешка сквозь мышечно-апоневротические структуры накладывают П-образные швы с прошиванием краев разрезов стенки грыжевого мешка и завязыванием.

6. Способ по п. 1, отличающийся тем, что край грыжевых ворот пришивают к синтетическому сетчатому протезу на всем протяжении с постепенным стягиванием пришиваемых тканей по направлению к центру грыжевого дефекта.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выкраивают лоскут с передне-наружной поверхности бедра на постоянной питающей сосудистой ножке от перегородочно-кожных перфорантных сосудов нисходящей ветви латеральной артерии, огибающей бедро с одноименными венами.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют предоперационную разметку, резекцию молочной железы и подмышечно-подключично-подлопаточную лимфаденэктомию.

Изобретение относится к медицине. В желудок устанавливают внутрижелудочный стент.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют боковую торакотомию.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Осуществляют П-образный разрез после извлечения имплантата или экспандера, в нижней части внутренней поверхности капсулы, сохраняя ее прикрепление у края раны в виде полоски шириной 1,5 см, не доходящей до края раны.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют радикальное иссечение эпителиального копчикового хода с сектором измененной или воспаленной кожи в пределах здоровых тканей.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют эндоскопическую папиллосфинктеротомию.
Изобретение относится к медицине, в частности к урологии и онкологии. Выделяют левую почку.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Под рентгенологическим контролем в просвет желчных протоков устанавливают стандартный металлический проводник для выполнения бужирования канала до 8 Fr.

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии. Для выполнения лапароскопической холецистэктомии из единого трансумбиликального доступа определяют размеры передней брюшной стенки.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют лечение постлучевых ректовагинальных свищей. С необлученных участков тела пациента, посредством вакуумной липосакции, забирают липоаспират. Очищают его от супранатанта и от инфранатанта. Выделяют стромально-васкулярную фракцию. Вводят липоаспират веерообразно ретроградно по 0,1-0,2 мл за один проход канюли, диаметром 1,0-1,2 мм, длиной 70 мм, через проколы на коже в глубокие слои ректовагинальной перегородки. Стромально-васкулярную фракцию в виде суспензии иглой диаметром 0,2-0,4 мм папульно, по всей поверхности прямой кишки, вводят в слизистый и подслизистый слои. Способ позволяет улучшить тканевой гомеостаз и заживление постлучевого ректовагинального свища за счет приживления в облученных зонах здоровых стволовых клеток, запускающих регенеративный процесс. 1 з.п. ф-лы, 2 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в клинической практике отделений абдоминальной хирургии. При проведении панкреатикоэнтероанастомоза, включающем сопоставление просвета главного панкреатического протока с просветом в стенке тонкой кишки, полученным путем ее предварительного прокола, прошивание анастомоза путем проведения нитей через культю поджелудочной железы и стенку тонкой кишки без захвата ее слизистой оболочки радиально к главному панкреатическому протоку, связывание находящихся рядом противоположных нитей, предложено осуществлять проведение трех нитей по окружности культи поджелудочной железы через точки соответствующие 4-м, 8-ми и 12-ти часам условного циферблата. При этом каждую нить проводят через вколы на паренхиме культи, затем через стенку протока с последующим захватом стенки тонкой кишки, выколы проводят через точку, близкую к соответствующему вколу на протоке, а затем через паренхиму культи поджелудочной железы смежной точки условного циферблата. Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность проведенной операции, повысить качество жизни пациентов, уменьшить время пребывания в стационаре. 5 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют доступ к шейному отделу пищевода. Рассекают кожу по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы длиной 2-3 см в ее верхней трети. Фасцию сосудисто-нервного пучка рассекают параллельно и кнутри от наружной сонной артерии и внутренней яремной вены. Разводят волокна поверхностной мышцы. Медиальнее, на расстоянии 2-3 см, параллельно первому разрезу производят второй разрез кожи длиной 0,5-1,0 см. Формируют туннель между сосудисто-нервным пучком и гортанью. Выделяют глотку и шейный отдел пищевода. Выполняют эзофагоскопию. Визуализируют патологический участок. Способ позволяет сократить сроки реабилитации пациентов, уменьшить риск ятрогенных повреждений сосудисто-нервного пучка, снижает травматичность, улучшает косметический результат, за счет подкожного доступа под визуальным контролем. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют радикальную цистэктомию мочевого пузыря. Пересекают мочеточники в нижней трети и интубируют дренажами соответствующего диаметра. Мобилизуют участок тонкой кишки длиной 35-40 см. Формируют мочеточниково-кишечные анастомозы, отступив от края линии резекции сегмента кишки справа и слева 2,5-3,0 см, от брыжеечного края тонкой кишки 0,2-0,4 см. Выполняют разрез серозной оболочки кишки размером, превышающим диаметр мочеточника на 0,2-0,3 см. В мышечном слое кишки в сторону противобрыжеечного края формируют туннель длиной 0,3-0,5 см. Точечным проколом выполняют отверстие в просвет кишки. Мочеточники интубируют катетерами. Мочеточники проводят через туннели в просвет резервуара и фиксируют их к стенке двумя лигатурами по краям разреза серозной оболочки. Выполняют анастомоз резервуара с уретрой. Катетер левого мочеточника проводят через уретру. Слепые концы резервуара подшивают поверх мочеточниково-кишечных анастомозов вторым рядом швов. Для разгрузки искусственного мочевого пузыря, в правом конце точечным проколом формируют отверстие. Выводят через него катетер правого мочеточника на переднюю брюшную стенку в правой подвздошной области. Способ позволяет обеспечить надежный гемостаз, герметичность, клапанную функцию анастомоза, исключает риск рефлюкса. 1 пр., 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринной хирургии, и может быть использовано для интраоперационной диагностики возвратных гортанных нервов. При анестезиологическом пособии используют ларингеальную маску. Во время субфасциального выделения тупым и острым путем щитовидной железы выполняют одновременно стимуляцию анатомического образования, заподозренного в качестве возвратного гортанного нерва, и идентификацию подвижности голосовых складок. Стимуляцию анатомического образования осуществляют посредством накладывания на него гальванического пинцета. Идентификацию подвижности голосовых складок выполняют за счет графической регистрации на дисплее аппарата искусственной вентиляции легких в режиме управляемой вентиляции величины пикового давления на вдохе до - Pawисх и в момент - Paw раздражения анатомического образования, заподозренного в качестве возвратного гортанного нерва. При повышении Paw в отличие от Pawисх более чем на 2 см вод. ст. диагностируют подвижность голосовых складок, что свидетельствует о принадлежности вышеуказанного анатомического образования к возвратному гортанному нерву. Способ позволяет упростить интраоперационную топическую диагностику возвратных гортанных нервов, снизить частоту ятрогенных повреждений возвратных гортанных нервов и осложнений анестезиологического пособия за счет использования ларингеальной маски, гальванического пинцета и оценки разности пикового давления на вдохе до и после раздражения анатомического образования, заподозренного в качестве возвратного гортанного нерва. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Проводят поиск патологических очагов в режиме стереотаксической биопсии. На кончик биопсийной иглы непосредственно перед ее введением в ткань мозга надевают наконечник в виде конуса с фиксированной к нему нитью. При достижении очага новообразования биопсийную иглу извлекают, оставляя наконечник в патологическом очаге. Фиксированную к наконечнику нить выводят на поверхность коры головного мозга. По нити, прикрепленной к наконечнику, осуществляют доступ к патологическому очагу и удаляют. Способ позволяет уменьшить травматичность операции, что достигается за счет осуществления доступа к новообразованию по предварительно оставленной нити, исключая повреждение окружающих тканей мозга. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют эндохирургическое лечение выпадения прямой кишки у детей. Рассекают париетальную брюшину в продольном направлении справа от стенки прямой кишки до переходной складки с сохранением сосудов, кровоснабжающих стенку прямой кишки. Монополярным электрокоагулятором отслаивают пресакральную клетчатку от крестца. Выполняют мобилизацию прямой кишки по задней, затем по передней полуокружностям. Дистальный отдел прямой кишки не отсепаровывают, сохраняя его иннервацию. Фиксируют прямую кишку к надкостнице крестца синтетической проленовой сеткой. Сетку сначала в 3 точках фиксируют к крестцу, затем к сетке на всем ее протяжении фиксируют узловыми швами стенку кишки в 6 точках. Ушивают тазовую брюшину. Способ обеспечивает хирургическую коррекцию выпадения прямой кишки у детей за счет лапароскопической заднебоковой ректопексии, сочетающей малотравматичный доступ и высокую эффективность коррекции рецидивирующих выпадений прямой кишки. 1 пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют резекцию сегмента кишечника у детей с болезнью Крона из лапароскопического трехтроакарного внутрибрюшинного доступа. Производят пункцию брюшной стенки 12 мм троакаром в умбиликальной области. Устанавливают два 5 мм троакара над лоном. Прошивание кишки осуществляют линейным сшивающим степлером. Осуществляют мобилизацию кишки и гемостаз ее брыжейки путем коагуляции аппаратом LigaSure. Межкишечный анастомоз формируют внутрибрюшинно, используя линейный сшивающий аппарат со скобами 60 мм. Переднюю стенку анастомоза укрепляют двухрядным узловым швом. Дренаж устанавливают через отверстие от троакара по правому латеральному каналу в малый таз. Способ позволяет снизить риск осложнений, развития кишечной непроходимости спаечного и динамического характеров, сократить время пребывания больного в стационаре за счет минимизации травмы и сокращения времени операции. 2 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, в частности к хирургическим режущим и сшивающим инструментам. Хирургический инструмент содержит узел рукоятки, узел шарнирного штока, первый шарнирный элемент, второй шарнирный элемент и узел управления шарнирным соединением. Узел шарнирного штока задает продольную ось и имеет проксимальный участок, выступающий из узла рукоятки. При этом проксимальный участок шарнирно соединен с дистальным участком, способным избирательно поворачиваться относительно проксимального участка вокруг первой оси, которая по существу поперечна продольной оси. Первый шарнирный элемент и второй шарнирный элемент присоединены к дистальному участку узла шарнирного штока. Узел управления шарнирным соединением подвижно установлен в узле рукоятки, соединен с первым и вторым шарнирными элементами и способен избирательно прилагать к ним толкающее и тянущее усилие. При перемещении узла управления шарнирным соединением в по меньшей мере одно первое регулировочное положение узел управления прилагает первое тянущее усилие к первому шарнирному элементу и первое толкающее усилие ко второму шарнирному элементу, заставляя дистальный центральный участок штока поворачиваться вокруг первой оси в первом направлении. При перемещении узла управления шарнирным соединением в по меньшей мере одно второе регулировочное положение узел управления шарнирным соединением прилагает второе тянущее усилие ко второму шарнирному элементу и второе толкающее усилие - к указанному первому шарнирному элементу, заставляя дистальный центральный участок штока поворачиваться вокруг первой оси во втором направлении. При этом проксимальный участок штока прикреплен к поворотной головке, вращательно опирающейся на узел рукоятки, и узел управления шарнирным соединением включает шаровой элемент, установленный в гнезде в поворотной головке. Шаровой элемент содержит множество стопорных фиксаторов, сформированных на нем, способных избирательно входить в контакт с множеством соответствующих замковых элементов на участке гнезда, фиксируя шаровой элемент в любом из его положений - нейтральном или по меньшей мере одном, первом или втором, регулировочном положении. Во втором варианте выполнения хирургический инструмент включает узел рукоятки, поворотную головку и узел шарнирного штока. Поворотная головка вращательным образом закреплена на узле рукоятки. Узел шарнирного штока соединен с поворотной головкой и задает продольную ось. Узел шарнирного штока включает проксимальный центральный сегмент, дистальный центральный сегмент, проксимальный рабочий трубчатый сегмент и дистально рабочий трубчатый сегмент. Проксимальный центральный сегмент соединен с поворотной головкой и выступает из нее. Дистальный центральный сегмент шарнирно соединен с проксимальным центральным сегментом для осуществления избирательного поворота относительно проксимального центрального сегмента вокруг первой оси, которая по существу поперечна продольной оси. Проксимальный рабочий трубчатый сегмент подвижно опирается на проксимальный центральный сегмент и взаимодействует с поворотной головкой так, что проксимальный рабочий трубчатый сегмент может быть повернут при помощи поворотной головки по отношению к узлу рукоятки вокруг продольной оси и может перемещаться относительно поворотной головки в ответ на движения, вызывающие срабатывание устройства и создаваемые при помощи системы пускового регулирования, которая функционально поддерживается в узле рукоятки. Дистальный рабочий трубчатый сегмент подвижно опирается на дистальный центральный сегмент. Хирургический инструмент дополнительно включает первый шарнирный элемент, второй шарнирный элемент, шаровой элемент. Первый и второй шарнирные элементы присоединены к дистальному центральному сегменту узла шарнирного штока. Шаровой элемент дополнительно заставляет дистальный центральный сегмент поворачиваться вокруг первой оси в первом направлении, и во второе регулировочное положение, в котором узел управления шарнирным соединением прилагает второе тянущее усилие - к первому шарнирному элементу, заставляя дистальный центральный сегмент поворачиваться вокруг первой оси во втором направлении. При этом хирургический инструмент дополнительно содержит первую рукоятку шарнира, выступающую из шарового элемента в первом направлении, а также вторую рукоятку, выступающую из шарового элемента во втором направлении, которое диаметрально противоположно первому направлению. Изобретения обеспечивают оптимальное рабочее усилие срабатывания. 2 н. и 9 з.п. ф-лы, 243 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют артериотомию общей бедренной артерии с одной стороны и пунктируют общую бедренную артерию с другой. Через пункционный доступ устанавливают диагностический катетер типа "pigtail" в дугу аорты для введения контрастного вещества. Выбирают оптимальную проекцию для визуализации и выполняют аортографию для определения проксимальной фенестрации, размеров диссекции и ее распространение на боковые ветви. Затем через артериотомический доступ проводят доставляющую систему со стент-графтом. Стент-графт проводят в зону проксимальной фенестрации с перекрытием места начала диссекции аорты и выполняют аортографию для определения соотношения проксимального края стент-графта, места начала диссекции стенки и отхождения левой подключичной артерии и других ветвей. Производят раскрытие первых двух покрытых корон стент-графта. Выполняют контрольную аортографию, на которой оценивается соотношение боковых ветвей, зоны диссекции аорты и покрытой части стент-графта. Стент-графт раскрывают полностью и выполняют аортографию для оценки его положения и наличия подтеканий. Затем дополнительно заменяют катетер типа "pigtail" на внутрисосудистый ультразвуковой датчик и исследуют торакоабдоминальный отдел аорты. При этом выявляют размеры истинного и ложного просветов, участки фенестраций и тромбозов, места отхождений висцеральных артерий. Затем в грудной и брюшной отделы аорты дистальнее стент-графта проводят и устанавливают металлические баллонорасширяемые стенты с перекрытием всей зоны диссекции. При этом применяют баллонную постдилатацию в стентах и стент-графте после установки для достижения полного расправления стентов, восстановления просвета аорты и сопоставления расслоенных стенок аорты. В завершение выполняют контрольную аортографию, внутрисосудистое ультразвуковое исследование аорты для оценки окончательного результата имплантации стент-графта и металлических стентов. Способ позволяет предотвратить необходимость повторных вмешательств, снизить риск развития осложнений, таких как разрыв аорты, восстановить окклюзированные боковые ветви за счет интраоперационного внутрисосудистого ультразвукового исследования аорты, баллонной ангиопластики в зонах с недостаточным пережатием диссекции стентом. 3 з.п. ф-лы, 1 пр.
© Патентный поиск, поиск патентов на изобретения - FindPatent.RU 2012-2024
Политика конфиденциальности 2016-09-10 2016-09-11T22:54:51
Наверх