Способ панкреатикоэнтероанастомоза

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в клинической практике отделений абдоминальной хирургии. При проведении панкреатикоэнтероанастомоза, включающем сопоставление просвета главного панкреатического протока с просветом в стенке тонкой кишки, полученным путем ее предварительного прокола, прошивание анастомоза путем проведения нитей через культю поджелудочной железы и стенку тонкой кишки без захвата ее слизистой оболочки радиально к главному панкреатическому протоку, связывание находящихся рядом противоположных нитей, предложено осуществлять проведение трех нитей по окружности культи поджелудочной железы через точки соответствующие 4-м, 8-ми и 12-ти часам условного циферблата. При этом каждую нить проводят через вколы на паренхиме культи, затем через стенку протока с последующим захватом стенки тонкой кишки, выколы проводят через точку, близкую к соответствующему вколу на протоке, а затем через паренхиму культи поджелудочной железы смежной точки условного циферблата. Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность проведенной операции, повысить качество жизни пациентов, уменьшить время пребывания в стационаре. 5 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в клинической практике отделений абдоминальной хирургии.

Известен способ панкреатикоэнтероанастомоза по Blumgart L.N. (Kleespies A., Rentsch М., Seeliger Н., Albertsmeier М., Jauch K.W., Bruns C.J. Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy minimizes severe complications after pancreatic head resection Br. J. Surg. 2009, 96 (7), 741-750). Анастомоз выполняется в три этапа. На первом этапе паренхима поджелудочной железы прошивается четырьмя U-образными швами нитью максон 4.0, вкол начинается с передней поверхности с выколом на заднюю поверхность, далее в шов захватывается стенка тонкой кишки. Затем выполняется вкол по задней поверхности с выколом на передней поверхности паренхимы железы. Таким образом, задняя стенка подтягивается к срезу железы. Вторым этапом формируется непосредственно панкреатикоеюноанастомоз по технологии «проток-слизистая» нитью максон 4.0 узловыми швами. В кишке производится отверстие напротив панкреатического протока, равное ему по диаметру. На третьем этапе, наложенными ранее нитями U-образных швов прошивается серозно-мышечный слой передней стенки кишки. При завязывании этих швов срез железы погружается в стенку кишки.

Недостатком этого способа является то, что при затягивании U-образного шва происходит сдавление всего поперечного среза культи поджелудочной железы, ее ишемия, что приводит к развитию острого панкреатита и несостоятельности анастомоза.

Наиболее близким к предлагаемому способу является панкреатикоэнтероанастомоз (Патент РФ №2155538. МПК А61В 17/00, публ. 2000 г.), включающий сопоставление просвета главного панкреатического протока с просветом в стенке тонкой кишки, полученным путем ее предварительного прокола, прошивание анастомоза путем проведения нитей через культю поджелудочной железы и стенку тонкой кишки без захвата ее слизистой оболочки радиально к главному панкреатическому протоку, связывание находящихся рядом противоположных нитей. Последовательно через культю поджелудочной железы и стенку тонкой кишки накладывают однорядный непрерывный шов двумя нитями, радиально к главному панкреатическому протоку без его захвата, с расчетом на точное сопоставление просветов таким образом, чтобы вкол одной нити соответствовал выколу второй, после чего находящиеся рядом концы противоположных нитей связывают между собой.

Недостатком этого способа является риск несостоятельности анастомоза, поскольку используется обвивной шов непосредственно в зоне соустья, что может вызвать ишемию. Другим недостатком способа является его ограниченное применение, он наиболее безопасен при плотной, фиброзно измененной паренхиме поджелудочной железы. При «сочной» ткани железы имеется высокий риск прорезывания швов и несостоятельности анастомоза, поскольку в шов не захватывается главный панкреатический проток.

Задачей предлагаемого способа является устранение указанных недостатков, повышение эффективности лечения, снижение травматичности операции за счет осуществления более надежного анастомоза по предложенной схемы проведения нитей.

Для решения поставленной задачи при проведении панкреатикоэнтероанастомоза, включающем сопоставление просвета главного панкреатического протока с просветом в стенке тонкой кишки, полученным путем ее предварительного прокола, прошивание анастомоза путем проведения нитей через культю поджелудочной железы и стенку тонкой кишки без захвата ее слизистой оболочки радиально к главному панкреатическому протоку, связывание находящихся рядом противоположных нитей, предложено формировать три шва панкреатикоэнтероанастомоза по окружности культи поджелудочной железы через точки, соответствующие 4-м, 8-ми и 12-ти часам условного циферблата. При этом каждую нить проводят через вкол на культе, через паренхиму, затем через стенку протока с последующим захватом стенки тонкой кишки, а выкол на культе железы выполняют у смежной точки условного циферблата, связывая между собой нити на культе поджелудочной железы.

Преимуществом разработанного способа является минимальная травма железы культи поджелудочной железы, обусловленная предложенной схемой проведения нитей через культю и стенку тонкой кишки, отсутствием при завязывании замкнутого кольца, как при классическом узловом шве, что минимизирует ишемию ткани культи железы. На формирование данного способа панкреатикоэнтероанастомоза требуется значительно меньше времени. Надежность предложенного способа панкреатикоэнтероанастомоза обеспечивается не только обозначенными выше особенностями формирования шва, но и тем, что вкол и выкол иглы располагается отступя 8-10 мм от края резекции, что нивелирует риск прорезывания швов через ткань культи поджелудочной железы при ее послеоперационном отеке.

На фиг. 1 представлена схема проведения нитей через культю поджелудочной железы и стенку тонкой кишки, и их связывания; на фиг. 2 изображено формирование первого шва; на фиг. 3 - техника наложения второго шва, полностью повторяет первый; на фиг. 4 - техника наложения третьего шва, полностью повторяет второй; на фиг. 5 - схематически представлен окончательный вид анастомоза после проведения нитей.

Способ осуществляют следующим образом.

При реконструктивном этапе панкреатодуоденальной резекции, на выделенной по Ру петле тонкой кишки выполняется отверстие с помощью диатермокоагулятора. Отверстие должно соответствовать диаметру протока по линии резекции поджелудочной железы. Перед формированием панкреатикоэнтероанастомоза, поперечный срез железы и прокол в тонкой кишке условно делятся на 3 равные части условных треугольников, одной из вершин которых является проток железы и отверстие в кишке, соответственно, а другие вершины соответствуют 4-м, 8-ми и 12-ти часам условного циферблата (фиг. 1).

При формировании первого шва вкол иглы осуществляют снаружи на уровне 4-х часов условного циферблата, отступя от линии резекции, как правило, 8-10 мм, с выколом иглы в соответствующей точке протока, отступя от линии резекции 1-2 мм. Далее выполняется включение в шов стенки тонкой кишки с захватом серозно-мышечного слоя, без захвата слизистой, с вколом на 4-х часах и выколом на 8-ми, окаймляющим отверстие снизу. Затем на 8-ми часах протока выполняется вкол, отступя на 1-2 мм от линии резекции, и выколом на 8-ми часах паренхимы культи поджелудочной железы, отступя от линии резекции железы на 8-10 мм (фиг. 2). Края нитей берутся на зажимы-держалки.

Вкол второй нити осуществляется со стороны паренхимы культи, выполняется, отступя на 4-6 мм от первого вкола и 8-10 мм от линии резекции на 4-х часах, и выколом в проток в точке предыдущего шва и отступя от линии резекции на 1-2 мм. Далее выполняется включение в шов стенки тонкой кишки с захватом серозно-мышечного слоя, без захвата слизистой, с вколом на 4-х часах и выколом на 12-ти, также отступя от выкола предыдущего шва на 1-2 мм. Затем на 12-ти часах протока выполняется вкол изнутри наружу, отступя на 1-2 мм от линии резекции, и выколом на 12-ти часах паренхимы, отступя от линии резекции железы на 8-10 мм (фиг. 3). Второй шов окаймляет отверстие кишки справа. Края нитей берутся на зажимы-держалки.

Третий шов полностью соответствует последовательности формирования первого и второго швов - «паренхима-проток-кишка-проток-паренхима». Вкол выполняется, отступя 4-6 мм от предыдущего выкола на 8-ми часах со стороны паренхимы железы снаружи внутрь, отступя от края резекции 8-10 мм. Выкол со стороны протока производится на 8-ми часах. Далее выполняется включение в шов стенки тонкой кишки с захватом серозно-мышечного слоя, без захвата слизистой, с вколом на 8-ми часах и выколом на 12-ти, также отступя от выкола второго шва на 1-2 мм. Затем на 12-ти часах протока выполняется вкол изнутри наружу, отступя на 1-2 мм от линии резекции, и выколом на 12-ми часах паренхимы, отступя от линии резекции железы на 8-10 мм и 4-6 мм от выкола второго шва. Края нитей берутся на зажимы-держалки. Третий шов окаймляет отверстие кишки слева.

Перед завершающим этапом формирования анастомоза выполняется глубокая катетеризация протока поджелудочной железы с целью превентивной декомпрессии, с выведением дренажа через стенку кишки и фиксации к ней швом. Далее выполняется натяжение концов противоположных нитей и последовательное их связывание с достаточным для обеспечения германизма анастомоза усилием: концов 1-й и 2-й нитей на 4-х часах, затем 1-й и 3-й на 8-ми часах, 2-й и 3-й на 12-ти часах. В завершении анастомоза, связанные нити располагаются радиально, в виде лучей, расходящихся от протока, напоминающих эмблему «мерседес» (фиг. 5).

Пример 1.

Больной Л., 70 лет, поступил в клинику с диагнозом: Рак головки поджелудочной железы. Полный наружный искусственный желчный свищ. Две надели назад, в одной из клиник Московской области, выполнена чрескожная чреспеченочная холангиостомия под УЗ-контролем по поводу механической желтухи. После снижения уровня общего билирубина до нормальных значений больной переведен для оперативного лечения в специализированный центр. Диагноз подтвержден клинически и в результате ультразвукового и компьютерного исследований. После проведения предоперационной подготовки, выполнена расширенная панкреатодуоденальная резекция.

При реконструктивном этапе сформирован панкреатикоэнтероанастомоз по разработанному авторами способу. Анастомоз сформирован за 7 минут. Послеоперационный период протекал без осложнений. При УЗ-контроле на 10-е сутки после операции жидкостных образований в зоне культи поджелудочной железы не обнаружено. Больной выписан на 17-е сутки.

Пример 2.

Больная П., 61 года, поступила в клинику с диагнозом: Рак головки поджелудочной железы. Механическая желтуха. Уровень общего билирубина составил при поступлении 180 мкмоль/л. С целью декомпрессии билиарного тракта выполнена чрескожная чреспеченочная холангиостомия под УЗ-контролем. Диагноз подтвержден клинически и в результате ультразвукового и компьютерного исследований. После снижения общего билирубина до 60 мкмоль/л и проведения предоперационной подготовки, больной выполнена панкреатодуоденальная резекция.

При реконструктивном этапе сформирован панкреатикоэнтероанастомоз за 6 минут. Послеоперационный период протекал без осложнений. При УЗ-контроле на 9-е сутки после операции жидкостных образований в зоне культи поджелудочной железы не обнаружено. Больная выписана на 19-е сутки.

Разработанный способ панкреатикоэнтероанастомоза применен у 10-х больных при реконструктивном этапе панкреатодуоденальной резекции по поводу рака головки поджелудочной железы. Послеоперационный период у всех больных протекал без осложнений, при нормальных цифрах активности амилазы крови.

Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность проведенной операции, повысить качество жизни пациентов, уменьшить время пребывания в стационаре.

Способ панкреатикоэнтероанастомоза, включающий сопоставление просвета главного панкреатического протока с просветом в стенке тонкой кишки, полученным путем ее предварительного прокола, прошивание анастомоза путем проведения нитей через культю поджелудочной железы и стенку тонкой кишки без захвата ее слизистой оболочки радиально к главному панкреатическому протоку, связывание находящихся рядом противоположных нитей, отличающийся тем, что формируют три шва панкреатикоэнтероанастомоза по окружности культи поджелудочной железы через точки, соответствующие 4-м, 8-ми и 12-ти часам условного циферблата; каждую нить проводят через вкол на культе, через паренхиму, затем через стенку протока с последующим захватом стенки тонкой кишки, при этом выкол на культе железы выполняют у смежной точки условного циферблата, связывая между собой нити на культе поджелудочной железы.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют лечение постлучевых ректовагинальных свищей.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение и обработку грыжевого мешка, обнажение грыжевого дефекта и пластику с расположением синтетического сетчатого протеза в подготовленном ложе.
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выкраивают лоскут с передне-наружной поверхности бедра на постоянной питающей сосудистой ножке от перегородочно-кожных перфорантных сосудов нисходящей ветви латеральной артерии, огибающей бедро с одноименными венами.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют предоперационную разметку, резекцию молочной железы и подмышечно-подключично-подлопаточную лимфаденэктомию.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют боковую торакотомию.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Осуществляют П-образный разрез после извлечения имплантата или экспандера, в нижней части внутренней поверхности капсулы, сохраняя ее прикрепление у края раны в виде полоски шириной 1,5 см, не доходящей до края раны.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют радикальное иссечение эпителиального копчикового хода с сектором измененной или воспаленной кожи в пределах здоровых тканей.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют эндоскопическую папиллосфинктеротомию.
Изобретение относится к медицине, в частности к урологии и онкологии. Выделяют левую почку.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют доступ к шейному отделу пищевода. Рассекают кожу по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы длиной 2-3 см в ее верхней трети. Фасцию сосудисто-нервного пучка рассекают параллельно и кнутри от наружной сонной артерии и внутренней яремной вены. Разводят волокна поверхностной мышцы. Медиальнее, на расстоянии 2-3 см, параллельно первому разрезу производят второй разрез кожи длиной 0,5-1,0 см. Формируют туннель между сосудисто-нервным пучком и гортанью. Выделяют глотку и шейный отдел пищевода. Выполняют эзофагоскопию. Визуализируют патологический участок. Способ позволяет сократить сроки реабилитации пациентов, уменьшить риск ятрогенных повреждений сосудисто-нервного пучка, снижает травматичность, улучшает косметический результат, за счет подкожного доступа под визуальным контролем. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют радикальную цистэктомию мочевого пузыря. Пересекают мочеточники в нижней трети и интубируют дренажами соответствующего диаметра. Мобилизуют участок тонкой кишки длиной 35-40 см. Формируют мочеточниково-кишечные анастомозы, отступив от края линии резекции сегмента кишки справа и слева 2,5-3,0 см, от брыжеечного края тонкой кишки 0,2-0,4 см. Выполняют разрез серозной оболочки кишки размером, превышающим диаметр мочеточника на 0,2-0,3 см. В мышечном слое кишки в сторону противобрыжеечного края формируют туннель длиной 0,3-0,5 см. Точечным проколом выполняют отверстие в просвет кишки. Мочеточники интубируют катетерами. Мочеточники проводят через туннели в просвет резервуара и фиксируют их к стенке двумя лигатурами по краям разреза серозной оболочки. Выполняют анастомоз резервуара с уретрой. Катетер левого мочеточника проводят через уретру. Слепые концы резервуара подшивают поверх мочеточниково-кишечных анастомозов вторым рядом швов. Для разгрузки искусственного мочевого пузыря, в правом конце точечным проколом формируют отверстие. Выводят через него катетер правого мочеточника на переднюю брюшную стенку в правой подвздошной области. Способ позволяет обеспечить надежный гемостаз, герметичность, клапанную функцию анастомоза, исключает риск рефлюкса. 1 пр., 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринной хирургии, и может быть использовано для интраоперационной диагностики возвратных гортанных нервов. При анестезиологическом пособии используют ларингеальную маску. Во время субфасциального выделения тупым и острым путем щитовидной железы выполняют одновременно стимуляцию анатомического образования, заподозренного в качестве возвратного гортанного нерва, и идентификацию подвижности голосовых складок. Стимуляцию анатомического образования осуществляют посредством накладывания на него гальванического пинцета. Идентификацию подвижности голосовых складок выполняют за счет графической регистрации на дисплее аппарата искусственной вентиляции легких в режиме управляемой вентиляции величины пикового давления на вдохе до - Pawисх и в момент - Paw раздражения анатомического образования, заподозренного в качестве возвратного гортанного нерва. При повышении Paw в отличие от Pawисх более чем на 2 см вод. ст. диагностируют подвижность голосовых складок, что свидетельствует о принадлежности вышеуказанного анатомического образования к возвратному гортанному нерву. Способ позволяет упростить интраоперационную топическую диагностику возвратных гортанных нервов, снизить частоту ятрогенных повреждений возвратных гортанных нервов и осложнений анестезиологического пособия за счет использования ларингеальной маски, гальванического пинцета и оценки разности пикового давления на вдохе до и после раздражения анатомического образования, заподозренного в качестве возвратного гортанного нерва. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Проводят поиск патологических очагов в режиме стереотаксической биопсии. На кончик биопсийной иглы непосредственно перед ее введением в ткань мозга надевают наконечник в виде конуса с фиксированной к нему нитью. При достижении очага новообразования биопсийную иглу извлекают, оставляя наконечник в патологическом очаге. Фиксированную к наконечнику нить выводят на поверхность коры головного мозга. По нити, прикрепленной к наконечнику, осуществляют доступ к патологическому очагу и удаляют. Способ позволяет уменьшить травматичность операции, что достигается за счет осуществления доступа к новообразованию по предварительно оставленной нити, исключая повреждение окружающих тканей мозга. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют эндохирургическое лечение выпадения прямой кишки у детей. Рассекают париетальную брюшину в продольном направлении справа от стенки прямой кишки до переходной складки с сохранением сосудов, кровоснабжающих стенку прямой кишки. Монополярным электрокоагулятором отслаивают пресакральную клетчатку от крестца. Выполняют мобилизацию прямой кишки по задней, затем по передней полуокружностям. Дистальный отдел прямой кишки не отсепаровывают, сохраняя его иннервацию. Фиксируют прямую кишку к надкостнице крестца синтетической проленовой сеткой. Сетку сначала в 3 точках фиксируют к крестцу, затем к сетке на всем ее протяжении фиксируют узловыми швами стенку кишки в 6 точках. Ушивают тазовую брюшину. Способ обеспечивает хирургическую коррекцию выпадения прямой кишки у детей за счет лапароскопической заднебоковой ректопексии, сочетающей малотравматичный доступ и высокую эффективность коррекции рецидивирующих выпадений прямой кишки. 1 пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют резекцию сегмента кишечника у детей с болезнью Крона из лапароскопического трехтроакарного внутрибрюшинного доступа. Производят пункцию брюшной стенки 12 мм троакаром в умбиликальной области. Устанавливают два 5 мм троакара над лоном. Прошивание кишки осуществляют линейным сшивающим степлером. Осуществляют мобилизацию кишки и гемостаз ее брыжейки путем коагуляции аппаратом LigaSure. Межкишечный анастомоз формируют внутрибрюшинно, используя линейный сшивающий аппарат со скобами 60 мм. Переднюю стенку анастомоза укрепляют двухрядным узловым швом. Дренаж устанавливают через отверстие от троакара по правому латеральному каналу в малый таз. Способ позволяет снизить риск осложнений, развития кишечной непроходимости спаечного и динамического характеров, сократить время пребывания больного в стационаре за счет минимизации травмы и сокращения времени операции. 2 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, в частности к хирургическим режущим и сшивающим инструментам. Хирургический инструмент содержит узел рукоятки, узел шарнирного штока, первый шарнирный элемент, второй шарнирный элемент и узел управления шарнирным соединением. Узел шарнирного штока задает продольную ось и имеет проксимальный участок, выступающий из узла рукоятки. При этом проксимальный участок шарнирно соединен с дистальным участком, способным избирательно поворачиваться относительно проксимального участка вокруг первой оси, которая по существу поперечна продольной оси. Первый шарнирный элемент и второй шарнирный элемент присоединены к дистальному участку узла шарнирного штока. Узел управления шарнирным соединением подвижно установлен в узле рукоятки, соединен с первым и вторым шарнирными элементами и способен избирательно прилагать к ним толкающее и тянущее усилие. При перемещении узла управления шарнирным соединением в по меньшей мере одно первое регулировочное положение узел управления прилагает первое тянущее усилие к первому шарнирному элементу и первое толкающее усилие ко второму шарнирному элементу, заставляя дистальный центральный участок штока поворачиваться вокруг первой оси в первом направлении. При перемещении узла управления шарнирным соединением в по меньшей мере одно второе регулировочное положение узел управления шарнирным соединением прилагает второе тянущее усилие ко второму шарнирному элементу и второе толкающее усилие - к указанному первому шарнирному элементу, заставляя дистальный центральный участок штока поворачиваться вокруг первой оси во втором направлении. При этом проксимальный участок штока прикреплен к поворотной головке, вращательно опирающейся на узел рукоятки, и узел управления шарнирным соединением включает шаровой элемент, установленный в гнезде в поворотной головке. Шаровой элемент содержит множество стопорных фиксаторов, сформированных на нем, способных избирательно входить в контакт с множеством соответствующих замковых элементов на участке гнезда, фиксируя шаровой элемент в любом из его положений - нейтральном или по меньшей мере одном, первом или втором, регулировочном положении. Во втором варианте выполнения хирургический инструмент включает узел рукоятки, поворотную головку и узел шарнирного штока. Поворотная головка вращательным образом закреплена на узле рукоятки. Узел шарнирного штока соединен с поворотной головкой и задает продольную ось. Узел шарнирного штока включает проксимальный центральный сегмент, дистальный центральный сегмент, проксимальный рабочий трубчатый сегмент и дистально рабочий трубчатый сегмент. Проксимальный центральный сегмент соединен с поворотной головкой и выступает из нее. Дистальный центральный сегмент шарнирно соединен с проксимальным центральным сегментом для осуществления избирательного поворота относительно проксимального центрального сегмента вокруг первой оси, которая по существу поперечна продольной оси. Проксимальный рабочий трубчатый сегмент подвижно опирается на проксимальный центральный сегмент и взаимодействует с поворотной головкой так, что проксимальный рабочий трубчатый сегмент может быть повернут при помощи поворотной головки по отношению к узлу рукоятки вокруг продольной оси и может перемещаться относительно поворотной головки в ответ на движения, вызывающие срабатывание устройства и создаваемые при помощи системы пускового регулирования, которая функционально поддерживается в узле рукоятки. Дистальный рабочий трубчатый сегмент подвижно опирается на дистальный центральный сегмент. Хирургический инструмент дополнительно включает первый шарнирный элемент, второй шарнирный элемент, шаровой элемент. Первый и второй шарнирные элементы присоединены к дистальному центральному сегменту узла шарнирного штока. Шаровой элемент дополнительно заставляет дистальный центральный сегмент поворачиваться вокруг первой оси в первом направлении, и во второе регулировочное положение, в котором узел управления шарнирным соединением прилагает второе тянущее усилие - к первому шарнирному элементу, заставляя дистальный центральный сегмент поворачиваться вокруг первой оси во втором направлении. При этом хирургический инструмент дополнительно содержит первую рукоятку шарнира, выступающую из шарового элемента в первом направлении, а также вторую рукоятку, выступающую из шарового элемента во втором направлении, которое диаметрально противоположно первому направлению. Изобретения обеспечивают оптимальное рабочее усилие срабатывания. 2 н. и 9 з.п. ф-лы, 243 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют артериотомию общей бедренной артерии с одной стороны и пунктируют общую бедренную артерию с другой. Через пункционный доступ устанавливают диагностический катетер типа "pigtail" в дугу аорты для введения контрастного вещества. Выбирают оптимальную проекцию для визуализации и выполняют аортографию для определения проксимальной фенестрации, размеров диссекции и ее распространение на боковые ветви. Затем через артериотомический доступ проводят доставляющую систему со стент-графтом. Стент-графт проводят в зону проксимальной фенестрации с перекрытием места начала диссекции аорты и выполняют аортографию для определения соотношения проксимального края стент-графта, места начала диссекции стенки и отхождения левой подключичной артерии и других ветвей. Производят раскрытие первых двух покрытых корон стент-графта. Выполняют контрольную аортографию, на которой оценивается соотношение боковых ветвей, зоны диссекции аорты и покрытой части стент-графта. Стент-графт раскрывают полностью и выполняют аортографию для оценки его положения и наличия подтеканий. Затем дополнительно заменяют катетер типа "pigtail" на внутрисосудистый ультразвуковой датчик и исследуют торакоабдоминальный отдел аорты. При этом выявляют размеры истинного и ложного просветов, участки фенестраций и тромбозов, места отхождений висцеральных артерий. Затем в грудной и брюшной отделы аорты дистальнее стент-графта проводят и устанавливают металлические баллонорасширяемые стенты с перекрытием всей зоны диссекции. При этом применяют баллонную постдилатацию в стентах и стент-графте после установки для достижения полного расправления стентов, восстановления просвета аорты и сопоставления расслоенных стенок аорты. В завершение выполняют контрольную аортографию, внутрисосудистое ультразвуковое исследование аорты для оценки окончательного результата имплантации стент-графта и металлических стентов. Способ позволяет предотвратить необходимость повторных вмешательств, снизить риск развития осложнений, таких как разрыв аорты, восстановить окклюзированные боковые ветви за счет интраоперационного внутрисосудистого ультразвукового исследования аорты, баллонной ангиопластики в зонах с недостаточным пережатием диссекции стентом. 3 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Доступом по Кохеру в правом подреберье производят послойную лапаротомию. Между двумя держалками производят продольное рассечение фиброзной капсулы. Свободные края фиброзной капсулы, мобилизованной по верхнему и нижнему краю, рассекают. Формируют пластинки из фиброзной капсулы, которые подтягивают и узловыми швами подшивают ко дну полости. Пластинки фиброзной капсулы сшивают между собой после предварительного укладывания между ними кровоостанавливающих пластинок Тахо Комба. Способ обеспечивает предупреждение риска рецидива, сокращение сроков лечения больных, за счет одномоментной радикальной ликвидации остаточной полости фиброзной капсулы после эхинококкэктомии печени. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, отоларингологии, челюстно-лицевой хирурги, и предназначено для использования при лечении больных одонтогенным верхнечелюстным синуситом с оро-антральным соустьем. Осуществляют разрез по зубодесневым бороздам зубов, смежных с оро-антральным соустьем, при этом перед соустьем проводят разрез на уровне двух зубов, а за соустьем - на уровне одного зуба. Затем разрез продолжают вертикально вверх до линии переходной складки, причем отсепаровывание в разные стороны проводят по всей длине разреза и вглубь до линии переходной складки без отделения подслизистого слоя. Из подслизисто-надкостничного слоя в области соустья выкраивают трапециевидный лоскут с основанием на переходной складке. Лоскут отслаивают от альвеолярного отростка, мобилизуют, укладывают на область соустья и затем фиксируют к небной стороне слизистой альвеолы. Слизистый лоскут фиксируют в свое первоначальное положение. Способ за счет сохранения необходимого объема мягких тканей полости рта и их анатомо-топографического отношения позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства и сократить сроки реабилитации. 4 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в клинической практике отделений абдоминальной хирургии. При проведении панкреатикоэнтероанастомоза, включающем сопоставление просвета главного панкреатического протока с просветом в стенке тонкой кишки, полученным путем ее предварительного прокола, прошивание анастомоза путем проведения нитей через культю поджелудочной железы и стенку тонкой кишки без захвата ее слизистой оболочки радиально к главному панкреатическому протоку, связывание находящихся рядом противоположных нитей, предложено осуществлять проведение трех нитей по окружности культи поджелудочной железы через точки соответствующие 4-м, 8-ми и 12-ти часам условного циферблата. При этом каждую нить проводят через вколы на паренхиме культи, затем через стенку протока с последующим захватом стенки тонкой кишки, выколы проводят через точку, близкую к соответствующему вколу на протоке, а затем через паренхиму культи поджелудочной железы смежной точки условного циферблата. Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность проведенной операции, повысить качество жизни пациентов, уменьшить время пребывания в стационаре. 5 ил.

Наверх