Способ хирургического лечения влагалищного энтероцеле, ректоцеле

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. После проведенной гистерэктомии укрепляют переднюю, среднюю части и купол влагалища и/или шейку матки. Осуществляют контроль гемостаза, брюшину зашивают кисетным швом, при этом в процессе операции для перевязки, поддержки, подвешивания и/или сшивания тканей используют нерассасывающийся шовный материал и сетчатый имплантат. При этом используют чрезвлагалищный и лапароскопический доступ. Лапароскопию проводят с использованием двух дополнительных троакаров, визуально оценивают состояние органов и тканей таза, контролируют ход операции. Дополнительно на этапе лапароскопии и под ее контролем при помощи двух проводников от места вхождения троакаров справа и слева формируют экстраперитонеальные каналы до основания культи круглых маточных связок. Каналы формируют дальше во влагалище, проводники оставляют в каналах, проводят десуфляцию, троакары извлекают. Далее на этапе вагинального доступа из задней стенки влагалища выкраивают лоскут треугольной формы, основанием вниз. Края слизистой влагалища широко сепарируют в обе стороны, тупым образом слева и справа формируют каналы к крестцово-остистым и/или крестцово-бугорным связкам. Прямую кишку сдвигают в сторону и мобилизуют. Из сетчатого имплантата выкраивают лоскут Х-образной формы, размер средней площадки которого соответствует площади покрытия грыжевого дефекта энтероцеле и/или ректоцеле, среднюю часть имплантата фиксируют к паравагинальным тканям нерассасывающимися лигатурами отдельными швами. Нижние два рукава имплантата фиксируют к крестцово-остистым и/или крестцово-бугорным связкам, каждый верхний рукав удлиняют с помощью лигатуры. Далее концы этих лигатур с помощью проводников, ранее введенных в экстраперитонеальные каналы, выводят на переднюю брюшную стенку. Подтягивают за лигатуры до получения правильного физиологического положения купола влагалища и смежных органов и завязывают на апоневрозе. Излишки лигатур удаляют, заднюю стенку и/или купол влагалища восстанавливают. На леваторы мышц, поддерживающих анус, и на поверхностные мышцы накладывают отдельные рассасывающиеся швы. Слизистую стенки влагалища и кожу ушивают отдельными рассасывающимися швами. Способ позволяет устранить как первичное, так и вторичное энтероцеле и/или ректоцеле, снизить риск повреждения тканей и органов малого таза во время оперативного вмешательства. 4 з.п. ф-лы, 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. В частности, к лечению влагалищного энтероцеле, а также ректоцеле, в том числе совместно с гистерэктомией или после нее.

Известны способы хирургического лечения пролапса гениталий у женщин, в том числе влагалищного энтероцеле или ректоцеле, с использованием mesh-технологий, которые показывают значительно лучшие результаты, чем без использования сетчатых имплантатов (Larsen WI, Yavorek ТА. Pelvic organ prolapse and urinary incontinence in nulliparous women at the United States Military Academy // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. - 2006. - Vol. 17. - N3. - P. 208-10). По данным этого исследования применение указанных сетчатых имплантатов увеличивает эффективность лечения до 75-92%.

Известен ряд способов хирургического лечения энтероцеле, в которых используются сетчатые имплантаты, с сохраненной маткой и шейкой матки:

- RU №2281705 С1, А61В 17/42, от 11.01.2005 г.,

- RU №2295307 С2, А61В 17/42, А61В 17/04, A61L 17/04, A61L 31/00, от 14.06.2005 г.

Известен способ хирургического лечения энтероцеле с цистоцеле и ректоцеле, сопровождающегося выпадением матки или свода влагалища, где также используются сетчатые имплантаты:

- RU №2343846 С2, А61В 17/00, А61В 17/42, от 19.10.2006 г.

Известен ряд способов хирургического лечения ректоцеле, также с цистоцеле и/или с опущением или выпадением влагалища, в том числе после гистерэктомии, где также используются сетчатые имплантаты:

- RU №2275872 С1, А61В 17/42, от 11.01.2005 г.,

- RU №2277874 С2, А61В 17/42, от 06.07.2004 г.,

- RU №2499569 С2, А61В 17/42, A61F 2/02, от 29.12.2011 г.

Все они отнесены к аналогам заявляемого изобретения. При этом наиболее близкими из аналогов к заявляемому способу, по признакам близости этапов операции и формы имплантата, являются последние три из указанных способов.

Известен способ лечения ректоцеле (Патент РФ №2277874, от 06.07.2004 г.), включающий выкраивание лоскута из задней стенки влагалища, соответствующего его дефекту, и ушивание слизистой влагалища без натяжения тканей, характеризующийся тем, что из проленовой сетки выкраивают протез Т-образной формы, размеры вертикальной части которого соответствуют размерам дефекта брюшинно-промежностного апоневроза, закрывают им дефект и фиксируют к паравагинальным тканям, свободные «плечики» протеза проводят при помощи проводников от верхнего участка раны через среднюю треть леваторного плато и клетчатку седалищно-прямокишечной ямки на кожу в проекции седалищных бугров, слизистую оболочку влагалища ушивают над протезами без натяжения ткани.

(Общие недостатки аналогов и прототипа см. ниже).

Известен способ хирургического лечения опущения задней стенки влагалища у женщин, живущих половой жизнью (Патент РФ №2499569, от 29.12.2011 г. ), включающий реконструкцию тазового дна путем установки имплантата влагалищным доступом. По способу осуществляют реконструкцию заднего отдела тазового дна, при этом в качестве имплантата используют сетчатый имплантат, включающий четыре рукава для фиксации - два проксимальных рукава и два дистальных; при этом имплантат выполнен из нерассасывающейся выкроенной единым блоком сетки, изготовленной из материала с полипропиленовыми мононитями диаметром не более 0,07 мм поверхностной пористостью менее 40 г/м2 и объемной пористостью 98; предварительно проводят два поперечных разреза слизистой оболочки задней стенки влагалища: один - в области задней спайки и второй - отступив 3-4 см от наружного зева шейки матки; с помощью препаровочных ножниц формируют туннель посредством отсепаровывания тканей между ректовагинальной перегородкой и передней стенкой прямой кишки; через сформированный туннель осуществляют установку сетчатого имплантата, при этом два проксимальных рукава имплантата посредством проводников проводят через медиальные отделы крестцово-остистых связок и выводят их на кожу промежности латеральнее и ниже анального отверстия; два дистальных рукава имплантата с помощью проводника проводят с двух сторон через мышцу, поднимающую задний проход, и выводят на кожу промежности латеральнее задней спайки; после расправления сетчатого имплантата в сформированном туннеле на поверхности прямой кишки свободные края имплантата при помощи нерассасывающихся нитей фиксируют к задней губе шейки матки в проекции внутреннего зева, не прокалывая слизистую шейки матки, и к сухожильному центру промежности в области задней спайки промежности; избыток свободных концов рукавов срезают подкожно и погружают в ткани; стенку влагалища ушивают непрерывным рассасывающимся швом, отдельными швами ушивают надрезы кожи в области промежности.

Известен способ хирургического лечения постгистерэктомического выпадения влагалища (Патент РФ №2275872, от 11.01.2005 г.), принятый за прототип. Способ включает в себя выделение крестцово-остистистых связок с двух сторон через перфорационные отверстия со стороны купола влагалища, их прошивание, затем производят разрез слизистой передней и задней стенки влагалища по средней линии, отступая 1,5 см от наружного отверстия уретры спереди и от кожи промежности сзади до купола, и отсепарируют ее в стороны, переднюю и заднюю стенки влагалища укрепляют синтетической сеткой крестообразной формы, с размерами продольной части 12×3 см, поперечной части 6×1,5 см, так, чтобы поперечная часть сетки находилась на уровне купола влагалища, а фиксацию влагалища к крестцово-остистым связкам осуществляют за оба конца поперечной полосы с умеренным натяжением.

Основными недостатками рассмотренных аналогов и прототипа является то, что в них решается другая задача, по сравнению с заявленным способом. Известные способы позволяют осуществлять коррекцию опущения задней стенки влагалища и ректоцеле или цистоцеле, но они напрямую не подходят для лечения энтероцеле, так как отсутствуют соответствующие этапы, направленные на коррекцию энтероцеле.

Кроме того, в процессе оперативных действий, недостаточность визуального контроля и наблюдения прохождения проводников через ткани организма может привести к повреждению и травме соседних органов и тканей или к интероперационному кровотечению.

Также, в связи с тем, что отсутствует верхняя поддержка органов малого таза, вся весовая нагрузка ложится на поперечные относительно короткие рукава имплантата и, соответственно, на связочный аппарат крестца и нижнего отдела малого таза. Остальная часть имплантата не участвует в распределении нагрузки, что не позволяет полностью устранить причины рецидива энтероцеле или ректоцеле.

Кроме того, в случае высокой подвижности органов малого таза и их смещении, при указанном положении относительно коротких и широких боковых рукавов имплантата имеется возможность его сморщивания и сдвига относительно физиологического положения, что может привести к рецидиву заболевания. Особенно это важно при лечении осложненных или постгистерэктомических случаев пролапса, когда поддерживающий аппарат малого таза значительно ослаблен.

Задачей заявляемого способа хирургического лечения влагалищного энтероцеле и/или ректоцеле является повышение эффективности лечения за счет ликвидации устранения как первичного, так и вторичного энтероцеле, а также ректоцеле, снижение риска повреждения тканей и органов малого таза.

Технический результат достигается за счет Х-образной формы имплантата, более свободного подбора его размеров, размещения и фиксации в тканях его средней части относительно грыжевого дефекта как энтероцеле, так и ректоцеле в широком диапазоне размеров влагалища и смежных органов, а также за счет выбора размеров и длины рукавов имплантата и лигатур.

При этом технический результат достигается за счет того, что фиксация свода влагалища осуществляется не только к таким опорным структурам, как крестцово-остистые или крестцово-бугорные связки, но и к апоневрозу, причем фиксация осуществляется за рукава имплантата или за лигатуры, имеющие подобранную длину, с умеренным натяжением и с возможностью регулировки физиологического положения.

При этом также обеспечивается более удобное и широкое (разнесенное) распределение нагрузки на ткани, а фиксация лигатур от имплантата на апоневрозе обеспечивает надежную вертикальную поддержку органов малого таза: кишечника и влагалища, в том числе поднятие промежности до ее физиологического положения.

Снижение риска повреждения тканей или смежных органов к минимумму обеспечивается тем, что вся операция проводится под четким лапороскопическим и видеоэндоскопическим контролем. В результате, снижается возможность интероперационного кровотечения, послеоперационных осложнений и рецидива заболевания.

Предлагаемый способ хирургического лечения влагалищного энтероцеле и/или ректоцеле, обеспечивающий надежную реабилитацию таких больных, особенно после гистерэктомии, имеет не только медицинское, но и социальное значение - улучшается здоровье и качество жизни женщин.

Операция обычно выполняется под общей (ЭТН) или эпидуральной анестезией (возможно применение других методов обезболивания). Пациентка размещается на операционном столе в литотомической позиции. Операционное поле обрабатывается антисептическими растворами, далее производят опорожнение мочевого пузыря, а также другие известные подготовительные этапы.

Заявляемый способ хирургического лечения влагалищного энтероцеле и/или ректоцеле заключается в том, что

в соответствии с состоянием тазовых органов и тканей после гистерэктомии, проведенной ранее или в процессе данной операции,

наряду с проведением необходимых известных этапов укрепления передней, средней части, купола влагалища и/или шейки матки пациентки

производят укрепление задней части купола и/или задней стенки влагалища, обеспечивая ликвидацию энтероцеле и/или ректоцеле комбинированным доступом: лапороскопия и вагинальный доступ,

при этом проводят типичную лапороскопию с использованием двух дополнительных троакаров, визуально оценивают состояние органов и тканей таза, визуально контролируют ход операции и, при необходимости, проводят этапы гистерэктомии в надвлагалищной области,

при этом в процессе операции для перевязки, поддержки, подвешивания и/или сшивания тканей организма используют, в том числе, не рассасывающиеся связывающие и поддерживающие элементы,

при этом используют один или более сетчатых имплантатов, в том числе, сетчатый имплантат с четырьмя рукавами,

при проведении гистерэктомии матку удаляют,

для этого, преимущественно, через передний свод в области пузырно-маточной складки вскрывают брюшную полость, связки и сосудистые пучки матки с обеих сторон коагулируют, пересекают и легируют, в рану низводят тело матки, с придатками или без, отсекают и удаляют,

осуществляют контроль гомеостаза, брюшину зашивают кисетным швом.

Способ отличается от аналогов тем, что на этапе лапороскопии и под ее контролем при помощи двух криволинейных проводников от места вхождения троакаров справа и слева формируют экстраперитонеальные каналы до основания культи круглых маточных связок, каналы формируют дальше во влагалище, проводники оставляют в каналах, проводят десуфляцию, троакары извлекают,

далее на этапе вагинального доступа из задней стенки влагалища выкраивают лоскут треугольной формы, основанием вниз, края слизистой влагалища широко сепарируют в обе стороны, тупым образом слева и справа формируют каналы к крестцово-остистым и/или крестцово-бугорным связкам или к нижней их части,

прямую кишку сдвигают в сторону и мобилизуют,

из сетчатого имплантата выкраивают лоскут Х-образной формы, размер средней площадки которого соответствует площади покрытия грыжевого дефекта энтероцеле и/или ректоцеле,

среднюю часть имплантата фиксируют к паравагинальным тканям нерассасывающимися лигатурами отдельными швами,

нижние два рукава имплантата фиксируют к крестцово-остистым и/или крестцово-бугорным связкам,

каждый верхний рукав удлиняют с помощью лигатуры,

далее концы этих лигатур с помощью проводников, ранее введенных в экстраперитонеальные каналы, выводят на переднюю брюшную стенку, подтягивают за лигатуры до получения правильного физиологического положения купола влагалища и смежных органов и завязывают на апоневрозе, излишки лигатур удаляют,

заднюю стенку и/или купол влагалища восстанавливают стандартными этапами,

на леваторы мышц, поддерживающих анус, накладывают отдельные рассасывающиеся швы, на поверхностные мышцы также - отдельные рассасывающиеся швы, слизистую стенки влагалища и кожу ушивают отдельными рассасывающимися швами.

В частности, в качестве рассасывающегося шовного материала используют нити из викрила.

В частности, в качестве нерассасывающегося шовного материала используют нити из пролена.

В частности, в качестве материала сетчатого имплантата используют пролен.

В частности, на этапе восстановления задней стенки влагалища на леваторы мышц, поддерживающих анус, накладывают четыре шва.

Нижеследующие примеры иллюстрируют способ по изобретению.

Пример 1. Больная В., 48 лет, обратилась к гинекологу 15.04.2013 г. с жалобами на боли в нижних отделах живота, особенно при длительном стоянии, сложность при мочеиспускании, затруднения при опорожнении кишечника, потребность в использовании слабительных средств, запоры.

При осмотре выявлены несостоятельность мышц тазового дна, грыжа выпячивается сверху со стороны заднего свода и задней стенки влагалища. При влагалищном исследовании влагалище емкое, стенки его растяжимы; в положении стоя отмечается значительное энтероцеле с петлей тонкого кишечника, а также ректоцеле 1 степени.

Диагноз уточнен с помощью УЗИ, КТ, кольпоцервикоскопии, гистероскопии, онкоцитологического и гистологического исследований. Тело матки увеличено до 7 см за счет множественных миоматозных узлов, правые и левые придатки также увеличены, маточные трубы визуально не изменены. Рекомендована гистерэктомия матки с придатками, оперативное лечение энтероцеле и ректоцеле.

Противопоказаний к оперативному лечению не было выявлено.

26.04.2013 выполнена операция заявленным способом. Проведена лапаровагинальная гистерэктомия, экстраперитонеальная кольпосуспензия, пластика купола и задней стенки влагалища с установкой сетчатого имплантата.

В ходе операции интраоперационно введено: цефазолин 2,0, метрогил 100,0 в/в. Далее в асептических условиях под эндотрахеальным наркозом введена игла Вереша по нижнему краю пупочного кольца, наложен пневмоперитонеум. В брюшную полость в околопупковой зоне, правой и левой подвздошных областях введены 3 троакара: основной 10 мм и 2 дополнительных 10 мм. Введен лапароскоп. Осмотрены органы брюшной полости в области введения троакаров. Обнаружено: тело матки физиологической окраски, увеличено до 7 см, за счет множественных миоматозных узлов. Правые придатки: яичник 3×2×2 см, с белесоватой капсулой, маточная труба 8 см визуально не изменена. Левые придатки: яичник 3×2×2 см, с белесоватой капсулой, маточная труба 8 см визуально не изменена. В режиме биполярной коагуляции коагулированы и пересечены круглые связки матки, воронко-тазовые связки, сосудистые пучки матки с обеих сторон. Вскрыта пузырно-маточная складка брюшины, мочевой пузырь тупо низведен. При помощи проводника от места вхождения троакаров сформированы экстраперитонеальные каналы до основания культи круглых маточных связок, с обеих сторон, каналы формируют дальше во влагалище, проводники оставляют в каналах. Десуфляция. Троакары извлечены.

Через передний свод в области пузырно-маточной складки вскрыта брюшная полость. Кардинальные связки клеммированы, пересечены и легированы. Поочередно клеммированы, пересечены и легированы крестцово-маточные связки, в рану низведено тело матки с придатками. Матка с придатками отсечена и удалена. Контроль гомеостаза. Брюшина зашита кисетным швом. При этом в процессе операции для перевязки, поддержки, подвешивания и/или сшивания тканей организма используют, в том числе, нерассасывающиеся связывающие и поддерживающие элементы, а также сетчатый имплантат с четырьмя рукавами. Далее, на этапе вагинального доступа из задней стенки влагалища выкраивают лоскут треугольной формы, края слизистой влагалища широко сепарируют в обе стороны, тупым образом слева и справа формируют каналы к крестцово-остистым и крестцово-бугорным связкам, прямую кишку сдвигают в сторону и мобилизуют. Из сетчатого имплантата выкраивают лоскут Х-образной формы, размер средней площадки которого соответствует площади покрытия грыжевого дефекта энтероцеле и ректоцеле. Среднюю часть имплантата фиксируют к паравагинальным тканям проленовыми лигатурами отдельными швами, нижние два рукава имплантата фиксируют в месте совмещения крестцово-остистых и крестцово-бугорных связок. Каждый верхний рукав удлиняют с помощью лигатуры, концы этих лигатур с помощью проводников, ранее введенных в экстраперитонеальные каналы, выводят на переднюю брюшную стенку, подтягивают за лигатуры до получения правильного физиологического положения купола влагалища и смежных органов и завязывают на апоневрозе, излишки лигатур удаляют. Заднюю стенку влагалища восстанавливают стандартными этапами, на леваторы мышц, поддерживающих анус, накладывают отдельные викриловые швы №4, на поверхностные мышцы также - отдельные викриловые швы. Слизистую стенки влагалищ и кожу ушивают отдельными викриловыми швами.

Интраоперационных осложнений не было. Кровопотеря - 180,0 мл. Моча по катетеру светлая, диурез адекватный.

В послеоперационном периоде заживление раны первичным натяжением. Больная выписана на 10-е сутки домой. Контрольные осмотры проведены через 1 и 3 месяца. Состояние удовлетворительное. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, половая щель сомкнута, при натуживании опущение стенок влагалища отсутствует. Влагалище узкое, своды безболезненные. В положении лежа и стоя влагалищное энтероцеле и ректоцеле не определяется.

Пример 2. Больная М., 59 лет, обратилась к гинекологу по месту жительства 08.10.2012 г. с жалобами на боли внизу живота, особенно при длительном стоянии, дискомфорт в промежности, затруднения при опорожнении кишечника, потребность в использовании слабительных средств, запоры.

Анамнез. В 2008 г. хронический геморрой, надвлагалищная ампутация матки по поводу миомы матки с укорочением круглых связок лапаротомным доступом по поводу опущения стенок влагалища. Через 2,5 года после проведенной операции вновь появились жалобы на боли внизу живота, дискомфорт в промежности, запоры, геморрой.

При осмотре и влагалищном исследовании выявлены несостоятельность мышц тазового дна, грыжа выпячивается сверху со стороны заднего свода и частично задней стенки влагалища, в положении стоя отмечается значительное энтероцеле с петлей тонкого кишечника, а также ректоцеле 2 степени.

Диагноз уточнен с помощью УЗИ, МРТ, кольпоцервикоскопии, гистероскопии, онкоцитологического и гистологического исследований. Рекомендовано оперативное лечение энтероцеле и ректоцеле.

18.10.2012 г. выполнена операция заявленным способом. Проведена лапоровагинальная экстраперитонеальная кольпосуспензия, пластика купола и задней стенки влагалища с установкой сетчатого имплантата (этапы операции, см. пример 1).

Интраоперационных осложнений не было. Кровопотеря - 150,0 мл. Моча по катетеру светлая, диурез адекватный.

В послеоперационном периоде заживление раны первичным натяжением. Больная выписана на 9-е сутки домой. Контрольные осмотры проведены через 1 и 3 месяца. Состояние удовлетворительное. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, половая щель сомкнута, при натуживании опущение стенок влагалища отсутствует. Влагалище узкое, своды безболезненные. В положении лежа и стоя влагалищное энтероцеле и ректоцеле не определяется.

Предлагаемый способ хирургического лечения энтероцеле и ректоцеле был использован для лечения 7 больных в возрасте от 34 до 65 лет. 4-м больным в процессе операции была проведена гистерэктомия. Отдаленные результаты изучены в сроке наблюдения до 2-х лет. Рецидива энтероцеле и ректоцеле не отмечено ни в одном случае. Наблюдается стойкий клинический эффект.

1. Способ хирургического лечения влагалищного энтероцеле и/или ректоцеле, заключающийся в том, что после проведенной гистерэктомии укрепляют переднюю, среднюю части и купол влагалища и/или шейку матки, осуществляют контроль гемостаза, брюшину зашивают кисетным швом, при этом в процессе операции для перевязки, поддержки, подвешивания и/или сшивания тканей используют нерассасывающийся шовный материал и сетчатый имплантат, отличающийся тем, что используют чрезвлагалищный и лапароскопический доступ, при этом лапароскопию проводят с использованием двух дополнительных троакаров, визуально оценивают состояние органов и тканей таза, контролируют ход операции, дополнительно на этапе лапароскопии и под ее контролем при помощи двух проводников от места вхождения троакаров справа и слева формируют экстраперитонеальные каналы до основания культи круглых маточных связок, каналы формируют дальше во влагалище, проводники оставляют в каналах, проводят десуфляцию, троакары извлекают, далее на этапе вагинального доступа из задней стенки влагалища выкраивают лоскут треугольной формы, основанием вниз, края слизистой влагалища широко сепарируют в обе стороны, тупым образом слева и справа формируют каналы к крестцово-остистым и/или крестцово-бугорным связкам, прямую кишку сдвигают в сторону и мобилизуют, из сетчатого имплантата выкраивают лоскут Х-образной формы, размер средней площадки которого соответствует площади покрытия грыжевого дефекта энтероцеле и/или ректоцеле, среднюю часть имплантата фиксируют к паравагинальным тканям нерассасывающимися лигатурами отдельными швами, нижние два рукава имплантата фиксируют к крестцово-остистым и/или крестцово-бугорным связкам, каждый верхний рукав удлиняют с помощью лигатуры, далее концы этих лигатур с помощью проводников, ранее введенных в экстраперитонеальные каналы, выводят на переднюю брюшную стенку, подтягивают за лигатуры до получения правильного физиологического положения купола влагалища и смежных органов и завязывают на апоневрозе, излишки лигатур удаляют, заднюю стенку и/или купол влагалища восстанавливают, на леваторы мышц, поддерживающих анус, и на поверхностные мышцы накладывают отдельные рассасывающиеся швы, слизистую стенки влагалища и кожу ушивают отдельными рассасывающимися швами.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве рассасывающегося шовного материала используют нити из викрила.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве нерассасывающегося шовного материала используют нити из пролена.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве материала сетчатого имплантата используют пролен.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что на этапе восстановления задней стенки влагалища на леваторы мышц, поддерживающих анус, накладывают четыре шва.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, гинекологии. Выполняют заднюю продольную кольпотомию.
Изобретение относится к области медицины, а именно акушерству и гинекологии. Выполняют заднюю кольпотомию и выводят матку и/или миоматозный узел/узлы во влагалище, перед этим на заднюю стенку матки по ее средней линии накладывают шов с помощью лигатуры из рассасывающегося шовного материала на глубину 5-7 мм при помощи иглодержателя L24 см и иглы МН-1 2-0 с последующим взятием концов лигатуры на зажим и подтягиванием матки с ее помощью наружу и кверху во влагалище до максимально возможного разворота и выведения матки.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Сочетают хирургический метод лечения с интраоперационной внутриартериальной химиотерапией.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. На этапе идентификации мобильной и свободной от соседних органов брюшины малого таза при лапароскопическом доступе накладывают 2 провизорных шва на предварительно мобилизованную со стороны промежности брюшину по краям предполагаемого разреза, отступая на 0,5-1 см от мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Выполняют лечебно-диагностическую лапароскопию, во время которой проводят санацию малого таза 0,5% раствором хлоргексидина.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Со стороны промежности на кожу преддверия влагалища у основания малых половых губ накладывают, или при наличии влагалищного углубления вводят, шаровидный плотный резиновый наконечник, на котором выпячивают в брюшную полость брюшину малого таза вместе с подвижной частью урогенитальной диафрагмы и диафрагмой таза, расположенных в два этажа между прямой кишкой, уретрой и мочевым пузырем, растягивая подлежащие ткани на манипуляторе с контурированием брюшины малого таза, покрывающей мочевой пузырь и прямую кишку.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для лечения цервикальных неоплазий II-III степени, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией.
Изобретение относится к медицине, гинекологии. Осуществляют комбинированное последовательное хирургическое вмешательство.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Проводят предварительное выделение цельного абдоминального кожно-фасциального лоскута.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. На зону разрыва кисты, с захватом окружающего здорового края яичника на 0.5-1.0 см, накладывают лоскут гемостатической губки SURGIGEL FIBRILLAR.
Изобретение относится к медицине, а именно к ветеринарии. Выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки вентральной брюшной стенки в проекции белой линии живота. Прокол вентральной брюшной стенки по белой линии живота иглой Вереша, инсуффляцию полости брюшины, последующее удаление иглы Вереша, разрез белой линии живота и раздвижение краев раны. Вводят в полость брюшины эндоскопические инструменты для ревизии органов брюшной полости. Находят матку и яичники. Вводят через инструментальный канал эндоскопический инструмент для зацепления рога матки с яичником. Осуществляют извлечение из полости брюшины эндоскопических инструментов вместе с рогом матки и яичником, десуффляцию полости брюшины, фиксацию рога матки и яичника, лигирование сосудов яичника и матки. Отсекают яичник вместе с рогом матки и подтягивают матку за отпрепарированный рог и извлекают из полости брюшины ее бифуркацию и контрлатеральный рог матки и яичник. Проводят лигирование сосудов контрлатеральных яичника и матки, отсечение контрлатеральных яичника вместе с рогом матки, обработка и отсечение матки в области шейки, и герметизация операционной раны белой линии живота и кожи. При этом дополнительно выполняют массаж и опорожнение мочевого пузыря, разрез кожи и подкожной клетчатки производят, отступя от пупка каудально в проекции белой линии живота на расстоянии не менее 2,0 см и не более 3,5 см. Раздвигают края раны кожи и подкожной клетчатки с помощью векоподъемников Демарра. Далее прокалывают белую линию живота трахеостомическим крючком и элевируют апоневроз наружных косых мышц и белую линию живота. Инсуффляцию полости брюшины производят пропущенным через фильтр очищенным атмосферным воздухом. После отсечения яичника с рогом матки дополнительно лигируют нерассасывающимся шовным материалом сосуды подвешивающей связки яичников и матку в области шейки. Герметизируют рану белой линии живота и кожи и подкожной клетчатки вентральной брюшной стенки путем ушивания. Способ позволяет снизить анестезиологический и операционный травматизм проводимого вмешательства, предотвратить отрыв матки от влагалища во время ее удаления, сопровождающийся неконтролируемым кровотечением. 2 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Метропластику после кесарева сечения выполняют при истончении миометрия до 3 мм и менее в зоне послеоперационного рубца и его расположении на уровне внутреннего зева и выше. При гистероскопии визуализируют область несостоятельного рубца со стороны полости матки и располагают дистальный конец гистероскопа в указанной области. Вводят в брюшную полость лапароскоп и выполняют трансиллюминацию послеоперационного рубца с подсвечиванием со стороны полости матки и визуализацией области несостоятельного рубца со стороны брюшной полости. Истонченный миометрий в области несостоятельного рубца иссекают. Сначала иссекаемый участок миометрия визуализируют со стороны брюшной полости, используя трансиллюминацию, и захватывают введенным в брюшную полость инструментом. Затем иссекают с использованием лапароскопической техники. Этапы визуализации и иссечения чередуют до полного иссечения истонченного миометрия. Далее края дефекта сшивают. При наложении первого ряда швов начинают накладывать лигатуры от его углов к центру. Наружу лигатуры выводят через троакар, расположенный на стороне их наложения. Завязывают наложенные лигатуры, начиная с латеральных лигатур. Второй ряд швов накладывают экстракорпорально в «шахматном» порядке по отношению к швам первого ряда, над ними. Перитонизируют линию швов пузырно-маточной складкой. Способ предотвращает возникновение осложнений при повторных беременностях после кесарева сечения, сопровождающихся истончением миометрия. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии. Проводят заднюю кольпотомию. Иссекают избыток слизистой задней стенки влагалища. Выделяют мышцы, поднимающие задний проход. Выполняют переднюю сфинктеролеваторопластику. После выполнения задней кольпотомии, выделения мышц, поднимающих задних проход, с наложением на них провизорных швов, вводят в рану зеркало и осуществляют максимальное поднятие влагалища кверху, погружая шейку матки в брюшную полость. Затем через два дополнительных разреза на боковых стенках влагалища в проекции шейки матки П-образным швом стягивают и сшивают крестцово-маточные связки, располагая шов подслизисто и транспонируя его к задней стенке шейки матки, после чего ушивают мышцы, поднимающие задний проход, в этой же проекции. Способ позволяет снизить риск развития рецидива ректоцеле и нормализовать эвакуаторную функцию прямой кишки. 1 пр. 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Лечение состоит из двух этапов. Первый этап осуществляют до вступления в лечебный цикл и он включает забор, заморозку и хранение аутоплазмы, при этом в срок от 12 месяцев до 30 дней накануне вступления пациентки в лечебный цикл. Проводят 3-4 сеанса плазмафереза. После эксфузии забранную из локтевой вены кровь центрифугируют в рефрижераторной центрифуге. Форменные элементы возвращают пациентке, а полученную аутоплазму замораживают при температуре -40°С, причем объем удаленной крови за один сеанс плазмафереза составляет 250-300 мл у пациенток весом до 55 кг и 400-500 мл у пациенток весом более 55 кг, с интервалом между сеансами не менее 7 суток. Второй этап применяют по факту диагностики синдрома гиперстимуляции яичников, осуществляют оттаивание ранее приготовленной свежезамороженной аутоплазмы и ее инфузию не позднее 1 часа с момента оттаивания с использованием стерильной системы для вливания инфузионных растворов с фильтром 170-200 мк и воздушным клапаном. Способ позволяет предотвратить развитие полиорганной недостаточности путем восстановления объема циркулирующей плазмы, устранения гемоконцентрации, электролитного дисбаланса, профилактики острой почечной недостаточности и тромбоэмболических осложнений, сократить длительность лечения синдрома гиперстимуляции яичников и снизить частоту побочных реакций. 5 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к пренатальной ультразвуковой диагностике и акушерству, и может быть использовано при наружном профилактическом акушерском повороте на головку плода. В ходе скринингового ультразвукового исследования в сроки 32-34 нед. осуществляют корригирующий неправильное положение наружный поворот плода внутри амниотической полости под воздействием рук врача через наружную брюшную стенку и переднюю стенку матки беременной женщины. Проводят ультразвуковое исследование для уточнения положения плода до и после выполнения коррекции. Наружный профилактический акушерский поворот проводят на головку плода, находящегося в переднем виде поперечного или косого, или тазового предлежания при не вставленной в полость малого таза предлежащей части. Для облегчения скольжения при трансмиссии используют гель для ультразвуковых исследований. Осуществляют последовательные повороты плода по 45 градусов. Открытой ладонью руки скользящими поступательными движениями со стороны спинки плода по направлению к его головному концу врач плавно направляет плод головкой вниз по кругу к плоскости входа в малый таз, одновременно ладонью второй руки придерживая тазовый конец. Способ обеспечивает снижение количества осложнений, возникающих вследствие акушерского поворота за счет использования более щадящей методики, исключающей необходимость захвата тазового конца и головки плода. 3 з.п. ф-лы, 8 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. Проводят сегментарную резекцию маточной трубы вместе с плодным яйцом. При этом выполняют лапароскопическую резекцию ампулярного отдела маточной трубы с формированием культи длиной 5-6 см. После чего осуществляют неостоматопластику. Захватывают слизистую маточной трубы, с одновременным выворачиванием слизистой кнаружи, и последующей фиксацией ее по периметру устья трубы. Способ позволяет эффективно провести оперативное лечение внематочной беременности и восстановление проходимости маточной трубы одноэтапно, в случае локализации плодного яйца в ампулярном отделе маточной трубы, при любом любом состоянии маточной трубы. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Выполняют захват измененного миоматозного узла и пересечение его фиброзной ножки ножницами или тонким электрокоагулятором с последующим ушиванием миоматозного ложа. При этом ушивание осуществляют двурядным швом синтетической рассасывающейся нитью полигликолид или полидиоксанон 2-0, дополнительно накладывают коллагеновую гемостатическую губку и фиксируют её к стенке матки в области миоматозного ложа П-образным швом. Способ позволяет сократить длительность оперативного вмешательства, стабилизировать уровень гемоглобина, обеспечить надежный гемостаз в области миоматозного ложа, сохранить длину шейки матки, исключает истмикоцервикальную недостаточность, снизить количество осложнений в послеоперационном периоде, связанных с угрозой прерывания беременности и угрозой преждевременных родов. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Применяют «Желпластан» для интраоперационной профилактики лимфореи у больных раком шейки матки с тазовой лимфаденэктомией. При этом устанавливают дренажные трубки в ретроперитонеальное пространство, концы которых выводят в нижний угол послеоперационной раны через круглую маточную связку или через культю влагалища. Дополнительно перед установкой дренажных трубок ложе удаленных лимфатических узлов инсуффлируют стерильным порошком «Желпластан», который распределяют сухим марлевым тампоном по всей поверхности раневого кармана. Способ позволяет повысить эффективность профилактики лимфореи и улучшить качество жизни больных за счет снижения длительности и объема лимфореи, снижения процента развития лимфатических кист, сокращения сроков стояния дренажей, что способствует своевременному проведению дальнейших этапов комбинированного лечения больных раком шейки матки. 2 н.п. ф-лы, 1 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. При извлечении плода с экстремально низкой и очень низкой массой тела во время операции кесарева сечения выводят из матки единый фето-плацентарный комплекс. Транспортируют его к источнику лучистого тепла. Только после этого производят вскрытие плодного пузыря и выполняют мануальный возврат крови из пуповины в направлении от плаценты к пуповине с последующим ее пересечением. Способ позволяет у новорожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела обеспечить максимально бережное извлечение плода из полости матки с минимальной его механической и барометрической травматизацией, сохранить «тепловую цепочку» от оперативного поля до столика с лучистым теплом, исключить возможность гипотермии новорожденного, профилактировать развитие анемии и гиповолемии, снизить риск развития полицитемии, обеспечить возможность своевременного оказания реанимационной помощи. Таким образом, предложенный способ обеспечивает максимально бережное извлечение плода из полости матки с минимальной механической и барометрической травматизацией новорожденного и сохранением «тепловой цепочки» от операционного поля до столика новорожденного. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. Предварительно при ультразвуковом исследовании в 3D режиме оценивают длину внутриматочной перегородки от наружного контура дна матки до верхушки перегородки, выступающей в полость матки. Рассчитывают длину участка перегородки, подлежащего иссечению, и длину рабочей части световода. Для рассечения внутриматочной перегородки используют жесткий офисный гистероскоп, имеющий овальную форму поперечного сечения. Причем перед началом операции освобождают конец кварцевого волоконного световода от полимерной оболочки на заданную длину, соответствующую длине рабочей части световода. Формируют в процессе операции вапоризационный канал путем постепенного погружения рабочей части световода на длину его рабочей части в ткань перегородки, наиболее выступающей в полость матки в плоскости поперечного сечения матки. Затем осуществляют повторные погружения рабочей части световода в ткани перегородки с отступом в обе стороны от первого на меньшую глубину, затем рассекаются ткани перегородки между созданными вапоризационными каналами. Способ позволяет обеспечить рассечение неполной внутриматочной перегородки на строго заданную глубину и избежать возможную перфорацию стенки матки в области ее дна. 1 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. После проведенной гистерэктомии укрепляют переднюю, среднюю части и купол влагалища иили шейку матки. Осуществляют контроль гемостаза, брюшину зашивают кисетным швом, при этом в процессе операции для перевязки, поддержки, подвешивания иили сшивания тканей используют нерассасывающийся шовный материал и сетчатый имплантат. При этом используют чрезвлагалищный и лапароскопический доступ. Лапароскопию проводят с использованием двух дополнительных троакаров, визуально оценивают состояние органов и тканей таза, контролируют ход операции. Дополнительно на этапе лапароскопии и под ее контролем при помощи двух проводников от места вхождения троакаров справа и слева формируют экстраперитонеальные каналы до основания культи круглых маточных связок. Каналы формируют дальше во влагалище, проводники оставляют в каналах, проводят десуфляцию, троакары извлекают. Далее на этапе вагинального доступа из задней стенки влагалища выкраивают лоскут треугольной формы, основанием вниз. Края слизистой влагалища широко сепарируют в обе стороны, тупым образом слева и справа формируют каналы к крестцово-остистым иили крестцово-бугорным связкам. Прямую кишку сдвигают в сторону и мобилизуют. Из сетчатого имплантата выкраивают лоскут Х-образной формы, размер средней площадки которого соответствует площади покрытия грыжевого дефекта энтероцеле иили ректоцеле, среднюю часть имплантата фиксируют к паравагинальным тканям нерассасывающимися лигатурами отдельными швами. Нижние два рукава имплантата фиксируют к крестцово-остистым иили крестцово-бугорным связкам, каждый верхний рукав удлиняют с помощью лигатуры. Далее концы этих лигатур с помощью проводников, ранее введенных в экстраперитонеальные каналы, выводят на переднюю брюшную стенку. Подтягивают за лигатуры до получения правильного физиологического положения купола влагалища и смежных органов и завязывают на апоневрозе. Излишки лигатур удаляют, заднюю стенку иили купол влагалища восстанавливают. На леваторы мышц, поддерживающих анус, и на поверхностные мышцы накладывают отдельные рассасывающиеся швы. Слизистую стенки влагалища и кожу ушивают отдельными рассасывающимися швами. Способ позволяет устранить как первичное, так и вторичное энтероцеле иили ректоцеле, снизить риск повреждения тканей и органов малого таза во время оперативного вмешательства. 4 з.п. ф-лы, 2 пр.

Наверх