Способ доступа к шейному отделу пищевода

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют доступ к шейному отделу пищевода. Рассекают кожу по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы длиной 2-3 см в ее верхней трети. Фасцию сосудисто-нервного пучка рассекают параллельно и кнутри от наружной сонной артерии и внутренней яремной вены. Разводят волокна поверхностной мышцы. Медиальнее, на расстоянии 2-3 см, параллельно первому разрезу производят второй разрез кожи длиной 0,5-1,0 см. Формируют туннель между сосудисто-нервным пучком и гортанью. Выделяют глотку и шейный отдел пищевода. Выполняют эзофагоскопию. Визуализируют патологический участок. Способ позволяет сократить сроки реабилитации пациентов, уменьшить риск ятрогенных повреждений сосудисто-нервного пучка, снижает травматичность, улучшает косметический результат, за счет подкожного доступа под визуальным контролем. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при хирургическом доступе к шейному отделу пищевода. Может использоваться при резекции глоточно-пищеводного дивертикула, для вскрытия глубоких флегмон шеи, удалении инородных тел пищевода, при резекции и экстирпациях пищевода и формировании пищеводно-кишечного или пищеводно-желудочного анастомоза.

Известен способ доступа к шейному отделу пищевода (Патент РФ №2093088, МПК А61В 17/24, публ. 1997), включающий проведение разреза на левой боковой поверхности шеи, рассечение мягких тканей по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы от уровня щитовидного хряща до ключицы на глубину до передней лестничной мышцы и по ее поверхности - до шейных позвонков и заднебоковой стенки пищевода.

Недостатком этого доступа является большой разрез на шее, пересечение подкожной мышцы шеи, лопаточно-подъязычной мышцы и ключичную порцию грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в связи с чем большой травматизм хирургического лечения и длительное заживление раны, плохой косметический эффект, длительное нахождение пациента в стационаре и в дальнейшем на листе нетрудоспособности. Недостатком этого метода является то, что невозможно сформировать эзофаго-гастро- и эзофаго-колоанастомоз при проведении трансплантата за грудиной в переднем средостении.

Наиболее близким является способ доступа к шейному отделу пищевода, включающий рассечение поверхностной мышцы и ее фасции по переднему краю кивательной мышцы, рассечение фасции сосудисто-нервного пучка параллельно и кнутри от наружной сонной артерии и внутренней яремной вены (А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов. Хирургия пищевода. Руководство для врачей, М., «Медицина», 2000, с. 280-282). При осуществлении способа проводят косой разрез кпереди и параллельно левой грудино-ключично-сосцевидной мышце от уровня перстневидного хряща трахеи до яремной вырезки грудины. Пересекают короткие мышцы шеи, обнажают щитовидную железу и сосудисто-нервный пучок шеи, обнажают трахею и пищевод.

Недостатком этого доступа также является высокая степень травматизма, поскольку производится большой разрез кожи и подкожной мышцы на шее с пересечением пересечение коротких мышц шеи, поэтому длительное заживление раны, плохой косметический эффект на открытом участке тела человека, длительное нахождение на листе нетрудоспособности пациента в стационаре и амбулаторно.

Задачей данного изобретения - устранение указанных недостатков, снижение травматичности, улучшение косметического эффекта, сокращение экономических затрат на стационарное и амбулаторное лечение.

Для решения поставленной задачи при осуществлении доступа к шейному отделу пищеводапредложен способ, включающий рассечение кожи по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, рассечение фасции сосудисто-нервного пучка параллельно и кнутри от наружной сонной артерии и внутренней яремной вены, согласно изобретению рассечение кожи в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы производят длиной 2-3 см в ее верхней трети, затем разводят волокна поверхностной мышцы, медиально первому разрезу кожи. После этого рекомендовано осуществлять второй разрез на расстоянии 2-3 см от него длиной 0,5-1,0 см, формировать туннель между сосудисто-нервным пучком и гортанью. Затем выделяют глотку и глоточно-пищеводный переход, и шейный отдел пищевода, интраоперационно выполняют эзофагоскопию, визуализируют патологический участок.

Предлагаемый способ доступа позволяет осуществить малотравматичное хирургическое вмешательство, которое возможно осуществить при лучшей визуализации мелких анатомических структур, обеспечивает снижение риска возможных ятрогенных повреждений.

Способ осуществляется следующим образом.

При проведении операции по поводу глоточно-пищеводного дивертикула, перфоративного отверстия в шейном отделе пищевода, ятрогенного механического повреждения либо повреждения инородным телом, глубокой нисходящей флегмоны шеи, резекции и пластике пищевода, необходимо осуществить доступ к шейному отделу пищевода.

Больного укладывают в положении на спине с валиком под верхнюю часть грудной клетки с максимальным поворотом головы вправо. Под эндотрахеальным наркозом выполнен минидоступ - разрез кожи длиной 2-3 см по переднему краю левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы в ее верхней трети. Медиальнее и параллельно первому разрезу выполняют второй разрез кожи длинной 5-10 мм для лапароскопа. Волокна подкожной мышцы разводят и под ней оба доступа объединяются и выполняется препаровка тканей, формируется туннель между сосудисто-нервным пучком и гортанью. С помощью лапароскопа осуществляется визуальный контроль и ретракция кожи и подкожной мышцы вверх, что позволяет увеличить место для манипуляций. Выделяется левая боковая поверхность глотки, глоточно-пищеводный переход и шейный отдел пищевода. Интраоперационно выполняется эзофагоскопия с нагнетанием воздуха и диафаноскопия, что позволяет визуализировать патологический участок.

Пример

Больной К., 1934 г.р., поступил в клинику с жалобами на дисфагию, похудел за последние 10 лет на 18 кг. Болен около 12 лет. При рентгенологическом исследовании пищевода с контрастными препаратами (барием) и при эзофагоскопии у больного выявлен гигантский глоточно-пищеводный дивертикул. Провести эзофагоскоп ниже дивертикула не представляется возможным. Принято решение о проведении оперативного вмешательства. Доступ к дивертикулу был осуществлен по вышеописанному предлагаемому способу. Кожный разрез шеи выполнен длиной 3 см, медиальнее на 2 см выполнен разрез кожи длинной 1 см. Через второй кожный разрез в сформированный туннель ввели 5 мм лапароскоп с целью визуализации сосудисто-нервного пучка и возвратного нерва для исключения их травматизации при формировании доступа.

Под контролем введенного в пищевод эзофагоскопа и постоянного нагнетания воздуха визуализируется дивертикул, который выделяли до устья. Произвели крикомиотомию. С помощью эндоскопического линейного сшивающего аппарата выполняется резекция дивертикула. Над резецированным дивертикулом на гастроскопе производится ушивание мышечной оболочки в поперечном направлении над механическим швом слизистой пищевода. Дренаж за пищевод. Ушивание кожной раны.

Больной начал пить через 12 часов после операции. Дренаж удален через 6 часов. На 3-е сутки был выписан для амбулаторного наблюдения.

При контрольном обследовании через год, больной жалоб не предъявлял. По данным рентгеноскопии пищевода с барием и эзофагоскопии данных за рецидив дивертикула не получено.

Пример 2

Больной Л., 1946 г.р., поступил в отделение с клиникой глубокой флегмоны шеи, в связи с перфорацией пищевода инородным телом (рыбья кость). После дообследования - КТ органов шеи принято решение об экстренном хирургическом лечении.

Под общей анестезией проведен доступ по предлагаемому способу.

После осуществления доступа выполнено вскрытие глубокой флегмоны шеи, визуализирован патологический участок - место перфорации пищевода костью. Произведена экстракция инородного тела. Место перфорации ушито узловым швом. К месту перфорации подведен дренаж, который выведен через медиальную рану. Ушивание кожи. При контрастировании пищевода на 3-и сутки швы пищевода состоятельны. Дренаж удален. Больной начал питаться через рот. После купирования воспалительного процесса больной выписан на 7-е сутки.

По предлагаемому способу осуществлен доступ у 19 больных с патологией в области шейного отдела пищевода и при выполнении пластики пищевода. Из них у 12 пациентов - дивертикулы пищевода, у 4 больных - перфорация инородным телом и глубокая флегмона шеи и у 3 больных после резекции пищевода осуществлен доступ для формирования эзофагогастро- (2) и эзофаго-колоанастомоза (1). У всех оперированных пациентов болевой синдром минимален, не требовалось применения наркотических анальгетиков и длительного дренирования зоны операции.

Предлагаемый способ позволяет значительно сократить сроки реабилитации пациентов после проведенного оперативного вмешательства, уменьшить количество ятрогенных повреждений сосудисто-нервного пучка и возвратного нерва. Хороший косметический результат позволяет исключить необходимость проведения дополнительных пластических операций.

Способ доступа к шейному отделу пищевода, включающий рассечение кожи по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, рассечение фасции сосудисто-нервного пучка параллельно и кнутри от наружной сонной артерии и внутренней яремной вены, отличающийся тем, что рассечение кожи в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы производят длиной 2-3 см в ее верхней трети, затем разводят волокна поверхностной мышцы, медиально первому разрезу кожи осуществляют второй разрез на расстоянии 2-3 см от него длиной 0,5-1,0 см, формируют туннель между сосудисто-нервным пучком и гортанью, выделяют глотку и глоточно-пищеводный переход, и шейный отдел пищевода, затем интраоперационно выполняют эзофагоскопию, визуализируют патологический участок.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в клинической практике отделений абдоминальной хирургии. При проведении панкреатикоэнтероанастомоза, включающем сопоставление просвета главного панкреатического протока с просветом в стенке тонкой кишки, полученным путем ее предварительного прокола, прошивание анастомоза путем проведения нитей через культю поджелудочной железы и стенку тонкой кишки без захвата ее слизистой оболочки радиально к главному панкреатическому протоку, связывание находящихся рядом противоположных нитей, предложено осуществлять проведение трех нитей по окружности культи поджелудочной железы через точки соответствующие 4-м, 8-ми и 12-ти часам условного циферблата.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют лечение постлучевых ректовагинальных свищей.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение и обработку грыжевого мешка, обнажение грыжевого дефекта и пластику с расположением синтетического сетчатого протеза в подготовленном ложе.
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выкраивают лоскут с передне-наружной поверхности бедра на постоянной питающей сосудистой ножке от перегородочно-кожных перфорантных сосудов нисходящей ветви латеральной артерии, огибающей бедро с одноименными венами.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют предоперационную разметку, резекцию молочной железы и подмышечно-подключично-подлопаточную лимфаденэктомию.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют боковую торакотомию.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Осуществляют П-образный разрез после извлечения имплантата или экспандера, в нижней части внутренней поверхности капсулы, сохраняя ее прикрепление у края раны в виде полоски шириной 1,5 см, не доходящей до края раны.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют радикальное иссечение эпителиального копчикового хода с сектором измененной или воспаленной кожи в пределах здоровых тканей.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют эндоскопическую папиллосфинктеротомию.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют радикальную цистэктомию мочевого пузыря. Пересекают мочеточники в нижней трети и интубируют дренажами соответствующего диаметра. Мобилизуют участок тонкой кишки длиной 35-40 см. Формируют мочеточниково-кишечные анастомозы, отступив от края линии резекции сегмента кишки справа и слева 2,5-3,0 см, от брыжеечного края тонкой кишки 0,2-0,4 см. Выполняют разрез серозной оболочки кишки размером, превышающим диаметр мочеточника на 0,2-0,3 см. В мышечном слое кишки в сторону противобрыжеечного края формируют туннель длиной 0,3-0,5 см. Точечным проколом выполняют отверстие в просвет кишки. Мочеточники интубируют катетерами. Мочеточники проводят через туннели в просвет резервуара и фиксируют их к стенке двумя лигатурами по краям разреза серозной оболочки. Выполняют анастомоз резервуара с уретрой. Катетер левого мочеточника проводят через уретру. Слепые концы резервуара подшивают поверх мочеточниково-кишечных анастомозов вторым рядом швов. Для разгрузки искусственного мочевого пузыря, в правом конце точечным проколом формируют отверстие. Выводят через него катетер правого мочеточника на переднюю брюшную стенку в правой подвздошной области. Способ позволяет обеспечить надежный гемостаз, герметичность, клапанную функцию анастомоза, исключает риск рефлюкса. 1 пр., 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринной хирургии, и может быть использовано для интраоперационной диагностики возвратных гортанных нервов. При анестезиологическом пособии используют ларингеальную маску. Во время субфасциального выделения тупым и острым путем щитовидной железы выполняют одновременно стимуляцию анатомического образования, заподозренного в качестве возвратного гортанного нерва, и идентификацию подвижности голосовых складок. Стимуляцию анатомического образования осуществляют посредством накладывания на него гальванического пинцета. Идентификацию подвижности голосовых складок выполняют за счет графической регистрации на дисплее аппарата искусственной вентиляции легких в режиме управляемой вентиляции величины пикового давления на вдохе до - Pawисх и в момент - Paw раздражения анатомического образования, заподозренного в качестве возвратного гортанного нерва. При повышении Paw в отличие от Pawисх более чем на 2 см вод. ст. диагностируют подвижность голосовых складок, что свидетельствует о принадлежности вышеуказанного анатомического образования к возвратному гортанному нерву. Способ позволяет упростить интраоперационную топическую диагностику возвратных гортанных нервов, снизить частоту ятрогенных повреждений возвратных гортанных нервов и осложнений анестезиологического пособия за счет использования ларингеальной маски, гальванического пинцета и оценки разности пикового давления на вдохе до и после раздражения анатомического образования, заподозренного в качестве возвратного гортанного нерва. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Проводят поиск патологических очагов в режиме стереотаксической биопсии. На кончик биопсийной иглы непосредственно перед ее введением в ткань мозга надевают наконечник в виде конуса с фиксированной к нему нитью. При достижении очага новообразования биопсийную иглу извлекают, оставляя наконечник в патологическом очаге. Фиксированную к наконечнику нить выводят на поверхность коры головного мозга. По нити, прикрепленной к наконечнику, осуществляют доступ к патологическому очагу и удаляют. Способ позволяет уменьшить травматичность операции, что достигается за счет осуществления доступа к новообразованию по предварительно оставленной нити, исключая повреждение окружающих тканей мозга. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют эндохирургическое лечение выпадения прямой кишки у детей. Рассекают париетальную брюшину в продольном направлении справа от стенки прямой кишки до переходной складки с сохранением сосудов, кровоснабжающих стенку прямой кишки. Монополярным электрокоагулятором отслаивают пресакральную клетчатку от крестца. Выполняют мобилизацию прямой кишки по задней, затем по передней полуокружностям. Дистальный отдел прямой кишки не отсепаровывают, сохраняя его иннервацию. Фиксируют прямую кишку к надкостнице крестца синтетической проленовой сеткой. Сетку сначала в 3 точках фиксируют к крестцу, затем к сетке на всем ее протяжении фиксируют узловыми швами стенку кишки в 6 точках. Ушивают тазовую брюшину. Способ обеспечивает хирургическую коррекцию выпадения прямой кишки у детей за счет лапароскопической заднебоковой ректопексии, сочетающей малотравматичный доступ и высокую эффективность коррекции рецидивирующих выпадений прямой кишки. 1 пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют резекцию сегмента кишечника у детей с болезнью Крона из лапароскопического трехтроакарного внутрибрюшинного доступа. Производят пункцию брюшной стенки 12 мм троакаром в умбиликальной области. Устанавливают два 5 мм троакара над лоном. Прошивание кишки осуществляют линейным сшивающим степлером. Осуществляют мобилизацию кишки и гемостаз ее брыжейки путем коагуляции аппаратом LigaSure. Межкишечный анастомоз формируют внутрибрюшинно, используя линейный сшивающий аппарат со скобами 60 мм. Переднюю стенку анастомоза укрепляют двухрядным узловым швом. Дренаж устанавливают через отверстие от троакара по правому латеральному каналу в малый таз. Способ позволяет снизить риск осложнений, развития кишечной непроходимости спаечного и динамического характеров, сократить время пребывания больного в стационаре за счет минимизации травмы и сокращения времени операции. 2 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, в частности к хирургическим режущим и сшивающим инструментам. Хирургический инструмент содержит узел рукоятки, узел шарнирного штока, первый шарнирный элемент, второй шарнирный элемент и узел управления шарнирным соединением. Узел шарнирного штока задает продольную ось и имеет проксимальный участок, выступающий из узла рукоятки. При этом проксимальный участок шарнирно соединен с дистальным участком, способным избирательно поворачиваться относительно проксимального участка вокруг первой оси, которая по существу поперечна продольной оси. Первый шарнирный элемент и второй шарнирный элемент присоединены к дистальному участку узла шарнирного штока. Узел управления шарнирным соединением подвижно установлен в узле рукоятки, соединен с первым и вторым шарнирными элементами и способен избирательно прилагать к ним толкающее и тянущее усилие. При перемещении узла управления шарнирным соединением в по меньшей мере одно первое регулировочное положение узел управления прилагает первое тянущее усилие к первому шарнирному элементу и первое толкающее усилие ко второму шарнирному элементу, заставляя дистальный центральный участок штока поворачиваться вокруг первой оси в первом направлении. При перемещении узла управления шарнирным соединением в по меньшей мере одно второе регулировочное положение узел управления шарнирным соединением прилагает второе тянущее усилие ко второму шарнирному элементу и второе толкающее усилие - к указанному первому шарнирному элементу, заставляя дистальный центральный участок штока поворачиваться вокруг первой оси во втором направлении. При этом проксимальный участок штока прикреплен к поворотной головке, вращательно опирающейся на узел рукоятки, и узел управления шарнирным соединением включает шаровой элемент, установленный в гнезде в поворотной головке. Шаровой элемент содержит множество стопорных фиксаторов, сформированных на нем, способных избирательно входить в контакт с множеством соответствующих замковых элементов на участке гнезда, фиксируя шаровой элемент в любом из его положений - нейтральном или по меньшей мере одном, первом или втором, регулировочном положении. Во втором варианте выполнения хирургический инструмент включает узел рукоятки, поворотную головку и узел шарнирного штока. Поворотная головка вращательным образом закреплена на узле рукоятки. Узел шарнирного штока соединен с поворотной головкой и задает продольную ось. Узел шарнирного штока включает проксимальный центральный сегмент, дистальный центральный сегмент, проксимальный рабочий трубчатый сегмент и дистально рабочий трубчатый сегмент. Проксимальный центральный сегмент соединен с поворотной головкой и выступает из нее. Дистальный центральный сегмент шарнирно соединен с проксимальным центральным сегментом для осуществления избирательного поворота относительно проксимального центрального сегмента вокруг первой оси, которая по существу поперечна продольной оси. Проксимальный рабочий трубчатый сегмент подвижно опирается на проксимальный центральный сегмент и взаимодействует с поворотной головкой так, что проксимальный рабочий трубчатый сегмент может быть повернут при помощи поворотной головки по отношению к узлу рукоятки вокруг продольной оси и может перемещаться относительно поворотной головки в ответ на движения, вызывающие срабатывание устройства и создаваемые при помощи системы пускового регулирования, которая функционально поддерживается в узле рукоятки. Дистальный рабочий трубчатый сегмент подвижно опирается на дистальный центральный сегмент. Хирургический инструмент дополнительно включает первый шарнирный элемент, второй шарнирный элемент, шаровой элемент. Первый и второй шарнирные элементы присоединены к дистальному центральному сегменту узла шарнирного штока. Шаровой элемент дополнительно заставляет дистальный центральный сегмент поворачиваться вокруг первой оси в первом направлении, и во второе регулировочное положение, в котором узел управления шарнирным соединением прилагает второе тянущее усилие - к первому шарнирному элементу, заставляя дистальный центральный сегмент поворачиваться вокруг первой оси во втором направлении. При этом хирургический инструмент дополнительно содержит первую рукоятку шарнира, выступающую из шарового элемента в первом направлении, а также вторую рукоятку, выступающую из шарового элемента во втором направлении, которое диаметрально противоположно первому направлению. Изобретения обеспечивают оптимальное рабочее усилие срабатывания. 2 н. и 9 з.п. ф-лы, 243 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют артериотомию общей бедренной артерии с одной стороны и пунктируют общую бедренную артерию с другой. Через пункционный доступ устанавливают диагностический катетер типа "pigtail" в дугу аорты для введения контрастного вещества. Выбирают оптимальную проекцию для визуализации и выполняют аортографию для определения проксимальной фенестрации, размеров диссекции и ее распространение на боковые ветви. Затем через артериотомический доступ проводят доставляющую систему со стент-графтом. Стент-графт проводят в зону проксимальной фенестрации с перекрытием места начала диссекции аорты и выполняют аортографию для определения соотношения проксимального края стент-графта, места начала диссекции стенки и отхождения левой подключичной артерии и других ветвей. Производят раскрытие первых двух покрытых корон стент-графта. Выполняют контрольную аортографию, на которой оценивается соотношение боковых ветвей, зоны диссекции аорты и покрытой части стент-графта. Стент-графт раскрывают полностью и выполняют аортографию для оценки его положения и наличия подтеканий. Затем дополнительно заменяют катетер типа "pigtail" на внутрисосудистый ультразвуковой датчик и исследуют торакоабдоминальный отдел аорты. При этом выявляют размеры истинного и ложного просветов, участки фенестраций и тромбозов, места отхождений висцеральных артерий. Затем в грудной и брюшной отделы аорты дистальнее стент-графта проводят и устанавливают металлические баллонорасширяемые стенты с перекрытием всей зоны диссекции. При этом применяют баллонную постдилатацию в стентах и стент-графте после установки для достижения полного расправления стентов, восстановления просвета аорты и сопоставления расслоенных стенок аорты. В завершение выполняют контрольную аортографию, внутрисосудистое ультразвуковое исследование аорты для оценки окончательного результата имплантации стент-графта и металлических стентов. Способ позволяет предотвратить необходимость повторных вмешательств, снизить риск развития осложнений, таких как разрыв аорты, восстановить окклюзированные боковые ветви за счет интраоперационного внутрисосудистого ультразвукового исследования аорты, баллонной ангиопластики в зонах с недостаточным пережатием диссекции стентом. 3 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Доступом по Кохеру в правом подреберье производят послойную лапаротомию. Между двумя держалками производят продольное рассечение фиброзной капсулы. Свободные края фиброзной капсулы, мобилизованной по верхнему и нижнему краю, рассекают. Формируют пластинки из фиброзной капсулы, которые подтягивают и узловыми швами подшивают ко дну полости. Пластинки фиброзной капсулы сшивают между собой после предварительного укладывания между ними кровоостанавливающих пластинок Тахо Комба. Способ обеспечивает предупреждение риска рецидива, сокращение сроков лечения больных, за счет одномоментной радикальной ликвидации остаточной полости фиброзной капсулы после эхинококкэктомии печени. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, отоларингологии, челюстно-лицевой хирурги, и предназначено для использования при лечении больных одонтогенным верхнечелюстным синуситом с оро-антральным соустьем. Осуществляют разрез по зубодесневым бороздам зубов, смежных с оро-антральным соустьем, при этом перед соустьем проводят разрез на уровне двух зубов, а за соустьем - на уровне одного зуба. Затем разрез продолжают вертикально вверх до линии переходной складки, причем отсепаровывание в разные стороны проводят по всей длине разреза и вглубь до линии переходной складки без отделения подслизистого слоя. Из подслизисто-надкостничного слоя в области соустья выкраивают трапециевидный лоскут с основанием на переходной складке. Лоскут отслаивают от альвеолярного отростка, мобилизуют, укладывают на область соустья и затем фиксируют к небной стороне слизистой альвеолы. Слизистый лоскут фиксируют в свое первоначальное положение. Способ за счет сохранения необходимого объема мягких тканей полости рта и их анатомо-топографического отношения позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства и сократить сроки реабилитации. 4 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии. Производят комбинированный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, подкожной мышцы, рассекая поверхностную и выйную фасции в двух направлениях. Вертикально - от наружного затылочного бугра по линии остистых отростков позвонков до уровня IV-V шейного позвонков. Горизонтально - от наружного затылочного бугра параллельно линии поперечного синуса по верхней выйной линии, в направлении к задней поверхности ушной раковины, продолжая разрез каудально по передней поверхности грудинно-ключично-сосцевидной мышцы до ее нижней трети с ответвлением, окаймляющим мочку уха, продленным по предушной складке. Смещают единым блоком кожно-мышечный лоскут, сохраняют целостность поверхностных и глубоких сосудов, нервов, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной, ременной мышц с их перемещением в сторону ипсилатерального плеча, обеспечивая доступ к телам, остистым отросткам шейных позвонков С1, С2, С3, основанию черепа. Удаляют новообразование, фиксируют поверхностные и глубокие мышцы шеи узловыми швами к титановым микровинтам, установленным в толщу сосцевидного отростка и затылочного бугра в проекции линии фиксации мышечных сухожилий, сохраняя их функциональную активность. Способ позволяет радикально удалить объемное новообразование, сохранив целостность сосудисто-нервных образований шеи, восстановить в максимально короткие сроки функциональную активность анатомических образований краниовертебральной локализации.1 пр., 7 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют доступ к шейному отделу пищевода. Рассекают кожу по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы длиной 2-3 см в ее верхней трети. Фасцию сосудисто-нервного пучка рассекают параллельно и кнутри от наружной сонной артерии и внутренней яремной вены. Разводят волокна поверхностной мышцы. Медиальнее, на расстоянии 2-3 см, параллельно первому разрезу производят второй разрез кожи длиной 0,5-1,0 см. Формируют туннель между сосудисто-нервным пучком и гортанью. Выделяют глотку и шейный отдел пищевода. Выполняют эзофагоскопию. Визуализируют патологический участок. Способ позволяет сократить сроки реабилитации пациентов, уменьшить риск ятрогенных повреждений сосудисто-нервного пучка, снижает травматичность, улучшает косметический результат, за счет подкожного доступа под визуальным контролем. 2 пр.

Наверх