Способ формирования инвагинационного мочеточниково-кишечного анастомоза

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют радикальную цистэктомию мочевого пузыря. Пересекают мочеточники в нижней трети и интубируют дренажами соответствующего диаметра. Мобилизуют участок тонкой кишки длиной 35-40 см. Формируют мочеточниково-кишечные анастомозы, отступив от края линии резекции сегмента кишки справа и слева 2,5-3,0 см, от брыжеечного края тонкой кишки 0,2-0,4 см. Выполняют разрез серозной оболочки кишки размером, превышающим диаметр мочеточника на 0,2-0,3 см. В мышечном слое кишки в сторону противобрыжеечного края формируют туннель длиной 0,3-0,5 см. Точечным проколом выполняют отверстие в просвет кишки. Мочеточники интубируют катетерами. Мочеточники проводят через туннели в просвет резервуара и фиксируют их к стенке двумя лигатурами по краям разреза серозной оболочки. Выполняют анастомоз резервуара с уретрой. Катетер левого мочеточника проводят через уретру. Слепые концы резервуара подшивают поверх мочеточниково-кишечных анастомозов вторым рядом швов. Для разгрузки искусственного мочевого пузыря, в правом конце точечным проколом формируют отверстие. Выводят через него катетер правого мочеточника на переднюю брюшную стенку в правой подвздошной области. Способ позволяет обеспечить надежный гемостаз, герметичность, клапанную функцию анастомоза, исключает риск рефлюкса. 1 пр., 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативных вмешательствах, требующих соединения мочеточника и тонкой кишки, а также в урологии, онкологии для создания искусственного мочевого пузыря.

Отведение мочи после удаления мочевого пузыря остается самой актуальной и сложной в онкоурологии. Предложено большое количество методов отведения мочи после цистэктомии (удаления мочевого пузыря). В послеоперационном периоде у более чем 25% больных возникают тяжелые осложнения, которые обусловлены несовершенством и технической сложностью хирургического вмешательства. Самым распространенным вариантом создания емкости для мочи и искусственного мочевого пузыря являются различные отделы желудочно-кишечного тракта. Формируют емкости из трубчатого (недетабулизированного) и детабулизированного (со вскрытием просвета) сегментов кишечного тракта. Чаще используются способы создания емкости для мочи из недетабулизированного сегмента кишки - илеальный кондуит (операция по Bricker), илео- или сигмопластика мочевого пузыря. Причиной ранних послеоперационных осложнений этих операций является несовершенный мочеточниково-кишечный анастомоз, который накладывается между дистальным концом мочеточника и стенкой кишечного сегмента по типу "конец в бок" (см. Лопаткин Н.А. Оперативная урология. Руководство для врачей. - Л., 1986, с. 248-250.; Уилисс К.Р. Атлас тазовой хирургии. - М.: Медицинская литература, 1999, с. 161-165.). В послеоперационном периоде из-за плохого кровоснабжения дистального конца мочеточника возможно развитие несостоятельности анастомоза, отторжение мочеточника от кишки с развитием мочевой флегмоны, перитонита, мочевых свищей, а затем при благоприятном разрешении этих осложнений развитие стриктуры анастомоза. В связи с этим актуальным является разработка нового способа анастомоза мочеточника с трубчатым (недетубулизированным) сегментом кишки.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ по Bricker (см. Лопаткин Н.А. Оперативная урология. Руководство для врачей. - Л., 1986, с. 248-250), согласно которому выполняют радикальную цистэктомию, мочеточники пересекают в нижней трети, интубируют дренажами соответствующего диаметра. Мобилизуют участок подвздошной кишки длиной 30-40 см. Целостность кишечного тракта восстанавливают путем наложения анастомоза между проксимальным и дистальным концами кишки. Накладывают однорядный анастомоз между дистальным концом мочеточника и стенкой кишки по типу "конец в бок". Формируют мочевую стому в передней брюшной стенке. Данный тип анастомоза может применяться в операции илеопластики мочевого пузыря.

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, относится то, что анастомоз формируют с наиболее ишемизированной зоной мочеточника, которой является дистальный его конец. Накладывают только один ряд швов, на который приходится вся механическая нагрузка. В итоге возникает рефлюкс содержимого, анастомозит, нарушается процесс заживления мочеточника со стенкой кишки. Снижение механической прочности соединения, герметичности могут повлечь такие серьезные осложнения, как несостоятельность анастомоза, развитие мочевой флегмоны и перитонита, образование мочевого свища. В последующем возможно формирование стеноза по линии анастомоза, поддерживающего рецидивирующее течение пиелонефрита, склонность к мочекаменной болезни, прогрессирование почечной недостаточности.

Задача предлагаемого изобретения - создание способа формирования инвагинационного мочеточниково-кишечного анастомоза с получением технического результата, который позволяет обеспечить надежность гемостаза, улучшить кровоснабжение, герметичность, имеет достаточную клапанную функцию анастомоза и отсутствие рефлюкса.

Технический результат достигается тем, что способ формирования инвагинационного мочеточниково-кишечного анастомоза включает выполнение радикальной цистэктомии мочевого пузыря, пересечение мочеточников в нижней трети и интубирование дренажами соответствующего диаметра, мобилизацию участка тонкой кишки длиной 35-40 см, наложение анастомоза между проксимальным и дистальным концами тонкой кишки.

Особенностью является то, что осуществляют формирование мочеточниково-кишечных анастомозов в предварительно резецированной тонкой кишке, отступив от края линии резекции справа и слева 2,5-3,0 см, от брыжеечного края тонкой кишки 0,2-0,4 см, выполняют разрез серозной оболочки резецированной тонкой кишки размером, превышающим диаметр мочеточника на 0,2-0,3 см, через который в мышечном ее слое в сторону противобрыжеечного края формируют туннель длиной 0,3-0,5 см, в конце которого точечным проколом выполняют отверстие в просвет резецированной тонкой кишки, соответствующее диаметру мочеточника; просветы мочеточников интубируют мочеточниковыми катетерами, которые фиксируют лигатурой из рассасываемого шовного материала к одной из стенок краевого конца каждого мочеточника, при этом мочеточники вместе с катетерами проводят через сформированные туннели в просвет резецированной тонкой кишки и фиксируют их к стенке вышеупомянутой кишки двумя лигатурами из рассасываемого шовного материала по краям разреза серозной оболочки резецированной тонкой кишки, выполняют анастомоз резецированной тонкой кишки с уретрой, через который проводят далее катетер левого мочеточника, затем слепые части правого и левого концов резецированной тонкой кишки подшивают поверх мочеточниково-кишечных анастомозов узловыми серозно-мышечными швами, образующими второй ряд швов, дополнительно укрывающих анастомоз; для разгрузки искусственного мочевого пузыря, сформированного из резецированной тонкой кишки, в правом конце в средней трети искусственного мочевого пузыря точечным проколом формируют отверстие, которое вместе с проведенным через него катетером правого мочеточника выводят на переднюю брюшную стенку в правой подвздошной области и фиксируют.

Сущность изобретения поясняется чертежами.

Фиг. 1 иллюстрирует выполнение разреза серозной оболочки резецированной тонкой кишки и формирование туннеля, где:

1 - брыжеечный край тонкой кишки,

2 - противобрыжеечный край тонкой кишки,

3 - разрез серозной оболочки резецированной тонкой кишки,

4 - туннель в мышечном слое.

Фиг. 2 иллюстрирует сформированный инвагинационный мочеточниково-кишечный анастомоз, где:

5 - мочеточники,

6 - лигатуры, фиксирующие мочеточники 5 к стенке кишки по краям разреза 3 серозной оболочки резецированной тонкой кишки,

7 - катетер левого мочеточника,

8 - катетер правого мочеточника,

9 - анастомоз резецированной тонкой кишки с уретрой.

Фиг. 3 иллюстрирует окончательный вид операции, где:

10 - узловые серозно-мышечными швы, образующие второй ряд швов, дополнительно укрывающих мочеточниково-кишечный анастомоз,

11 - лигатура, фиксирующая мочеточниковый катетер к одной из стенок краевого конца каждого мочеточника,

12 - отверстие (цистостома), сформированное в правом конце в средней трети искусственного мочевого пузыря точечным проколом, через которое проведен катетер 8 правого мочеточника.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют радикальную цистэктомию, мочеточники пересекают в нижней трети, интубируют дренажами соответствующего диаметра. Мобилизуют участок тонкой кишки длиной 35-40 см. Целостность кишечного тракта восстанавливают путем наложения анастомоза между проксимальным и дистальным концами тонкой кишки.

Далее формируют мочеточниково-кишечные анастомозы.

Для формирования мочеточниково-кишечных анастомозов предварительно в резецированной тонкой кишке, отступив от края линии резекции справа и слева 2,5-3,0 см, от брыжеечного края 1 тонкой кишки (фиг. 1) 0,2-0,4 см, выполняют разрез 3 серозной оболочки резецированной тонкой кишки размером, превышающим диаметр мочеточника 5 (фиг. 2) на 0,2-0,3 см. Через разрез 3 серозной оболочки резецированной тонкой кишки в мышечном ее слое в сторону противобрыжеечного края 2 формируют туннель 4 длиной 0,3-0,5 см. В конце туннеля 4 точечным проколом выполняют отверстие в просвет резецированной тонкой кишки, соответствующее диаметру мочеточника 5. Просветы мочеточников 5 интубируют мочеточниковыми катетерами 7 и 8, которые фиксируют лигатурой 11 (фиг. 3) из рассасываемого шовного материала к одной из стенок краевого конца каждого мочеточника 5. Мочеточники 5 вместе с катетерами 7 и 8 проводят через сформированные туннели 4 в просвет резецированной тонкой кишки и фиксируют их к стенке упомянутой кишки двумя лигатурами 6 из рассасываемого шовного материала по краям разреза 3 серозной оболочки резецированной тонкой кишки. Туннель 4 в мышечном слое обеспечивает улучшение микроциркуляции и кровоснабжения дистального участка мочеточника 5, препятствует рефлюксу. Выполняют анастомоз 9 резецированной тонкой кишки с уретрой, через который проводят далее катетер 7 левого мочеточника 5. Затем слепые части правого и левого концов резецированной тонкой кишки подшивают поверх мочеточниково-кишечных анастомозов узловыми серозно-мышечными швами 10, образующими второй ряд швов, дополнительно укрывающих анастомоз и создающих надежную герметичность. Для разгрузки искусственного мочевого пузыря, сформированного из резецированной тонкой кишки, в правом конце в средней трети искусственного мочевого пузыря точечным проколом формируют отверстие (цистостому) 12, которое вместе с проведенным через него катетером 8 правого мочеточника 5 выводится и фиксируется на переднюю брюшную стенку в правой подвздошной области.

При выполнении цистэктомии с сохранением шейки мочевого пузыря выполняют анастомоз искусственного мочевого пузыря, сформированного из резецированной тонкой кишки, с оставшейся шейкой мочевого пузыря больного.

В итоге формируются инвагинационные мочеточниково-кишечные анастомозы, обладающие надежностью гемостаза, способствующие улучшение кровоснабжения, герметичности, имеют достаточную клапанную функцию анастомоза и отсутствует рефлюкс.

Клинический пример.

Больной П., 60 лет. Поступил в клинику с жалобами на кровь в моче и боли при мочеиспускании. Анамнез заболевания около 4 месяцев, когда впервые были отмечены вышеперечисленные жалобы. При обследовании (УЗИ почек, мочевого пузыря, компьютерная томография органов малого таза, цистоскопия с биопсией, экскреторная урография) был установлен диагноз: Рак мочевого пузыря T3N0M0. Опухоль до 5 см в диаметре локализовалась на задней стенке на расстоянии 3,5 см от мочепузырного треугольника. Больному выполнена нижнесрединная лапаротомия, проведена радикальная цистэктомия. Из подвздошной кишки выделен сегмент длиной 40 см, непрерывность кишечного тракта восстановлена анастомозом конец в конец. Сегмент подвздошной кишки низведен в малый таз. Сформированы инвагинационные мочеточниково-кишечные анастомозы по предложенному способу. Наложен анастомоз между сегментом кишки и уретрой. В правой подвздошной области выведена разгрузочная "цистостома". Просвет искусственного мочевого пузыря дренирован уретральным и цистостомическим дренажами, дренаж правого мочеточника выведен через "цистостому", левого - через уретру. В полость малого таза установлены две дренажные трубки. Лапаротомная рана брюшной стенки послойно ушита. Послеоперационный период протекал без осложнений, улавливающие дренажи удалены на 5 сутки, мочеточниковые катетеры - на 11 сутки, уретральный катетер - на 13 сутки. На 26 сутки после операции закрыта мочевая стома, восстановлено самостоятельное мочеиспускание. Гистологическое исследование: низкодифференцированный переходно-клеточный рак с инвазивным ростом в детрузор.

Заключительный диагноз: Рак мочевого пузыря pT3N0M0G3. Больной осмотрен через 6 месяцев, данных за рецидив и метастазы не получено, на ретроградной уретероцистограмме признаков пузырно-мочеточникового рефлюкса - нет. При экскреторной урографии, выполненной через один год после операции, отмечается удовлетворительная функция почек, чашечно-лоханочные системы и мочеточники не расширены.

Таким образом, предлагаемый способ формирования инвагинационного мочеточниково-кишечного анастомоза обладает надежным гемостазом, герметичностью, способствует улучшению кровоснабжения, имеет достаточную клапанную функцию анастомоза, исключает рефлюкс.

Способ формирования инвагинационного мочеточниково-кишечного анастомоза, включающий выполнение радикальной цистэктомии мочевого пузыря, пересечение мочеточников в нижней трети и интубирование дренажами соответствующего диаметра, мобилизацию участка тонкой кишки длиной 35-40 см, наложение анастомоза между проксимальным и дистальным концами тонкой кишки, отличающийся тем, что осуществляют формирование мочеточниково-кишечных анастомозов предварительно в резецированной тонкой кишке, отступив от края линии резекции справа и слева 2,5-3,0 см, от брыжеечного края тонкой кишки 0,2-0,4 см, выполняют разрез серозной оболочки резецированной тонкой кишки размером, превышающим диаметр мочеточника на 0,2-0,3 см, через который в мышечном ее слое в сторону противобрыжеечного края формируют туннель длиной 0,3-0,5 см, в конце которого точечным проколом выполняют отверстие в просвет резецированной тонкой кишки, соответствующее диаметру мочеточника; просветы мочеточников интубируют мочеточниковыми катетерами, которые фиксируют лигатурой из рассасываемого шовного материала к одной из стенок краевого конца каждого мочеточника, при этом мочеточники вместе с катетерами проводят через сформированные туннели в просвет резецированной тонкой кишки и фиксируют их к стенке вышеупомянутой кишки двумя лигатурами из рассасываемого шовного материала по краям разреза серозной оболочки резецированной тонкой кишки, выполняют анастомоз резецированной тонкой кишки с уретрой, через который проводят далее катетер левого мочеточника, затем слепые части правого и левого концов резецированной тонкой кишки подшивают поверх мочеточниково-кишечных анастомозов узловыми серозно-мышечными швами, образующими второй ряд швов, дополнительно укрывающих анастомоз; для разгрузки искусственного мочевого пузыря, сформированного из резецированной тонкой кишки, в правом конце в средней трети искусственного мочевого пузыря точечным проколом формируют отверстие, которое вместе с проведенным через него катетером правого мочеточника выводят на переднюю брюшную стенку в правой подвздошной области и фиксируют.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют доступ к шейному отделу пищевода.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в клинической практике отделений абдоминальной хирургии. При проведении панкреатикоэнтероанастомоза, включающем сопоставление просвета главного панкреатического протока с просветом в стенке тонкой кишки, полученным путем ее предварительного прокола, прошивание анастомоза путем проведения нитей через культю поджелудочной железы и стенку тонкой кишки без захвата ее слизистой оболочки радиально к главному панкреатическому протоку, связывание находящихся рядом противоположных нитей, предложено осуществлять проведение трех нитей по окружности культи поджелудочной железы через точки соответствующие 4-м, 8-ми и 12-ти часам условного циферблата.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют лечение постлучевых ректовагинальных свищей.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение и обработку грыжевого мешка, обнажение грыжевого дефекта и пластику с расположением синтетического сетчатого протеза в подготовленном ложе.
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выкраивают лоскут с передне-наружной поверхности бедра на постоянной питающей сосудистой ножке от перегородочно-кожных перфорантных сосудов нисходящей ветви латеральной артерии, огибающей бедро с одноименными венами.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют предоперационную разметку, резекцию молочной железы и подмышечно-подключично-подлопаточную лимфаденэктомию.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют боковую торакотомию.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Осуществляют П-образный разрез после извлечения имплантата или экспандера, в нижней части внутренней поверхности капсулы, сохраняя ее прикрепление у края раны в виде полоски шириной 1,5 см, не доходящей до края раны.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют радикальное иссечение эпителиального копчикового хода с сектором измененной или воспаленной кожи в пределах здоровых тканей.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринной хирургии, и может быть использовано для интраоперационной диагностики возвратных гортанных нервов. При анестезиологическом пособии используют ларингеальную маску. Во время субфасциального выделения тупым и острым путем щитовидной железы выполняют одновременно стимуляцию анатомического образования, заподозренного в качестве возвратного гортанного нерва, и идентификацию подвижности голосовых складок. Стимуляцию анатомического образования осуществляют посредством накладывания на него гальванического пинцета. Идентификацию подвижности голосовых складок выполняют за счет графической регистрации на дисплее аппарата искусственной вентиляции легких в режиме управляемой вентиляции величины пикового давления на вдохе до - Pawисх и в момент - Paw раздражения анатомического образования, заподозренного в качестве возвратного гортанного нерва. При повышении Paw в отличие от Pawисх более чем на 2 см вод. ст. диагностируют подвижность голосовых складок, что свидетельствует о принадлежности вышеуказанного анатомического образования к возвратному гортанному нерву. Способ позволяет упростить интраоперационную топическую диагностику возвратных гортанных нервов, снизить частоту ятрогенных повреждений возвратных гортанных нервов и осложнений анестезиологического пособия за счет использования ларингеальной маски, гальванического пинцета и оценки разности пикового давления на вдохе до и после раздражения анатомического образования, заподозренного в качестве возвратного гортанного нерва. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Проводят поиск патологических очагов в режиме стереотаксической биопсии. На кончик биопсийной иглы непосредственно перед ее введением в ткань мозга надевают наконечник в виде конуса с фиксированной к нему нитью. При достижении очага новообразования биопсийную иглу извлекают, оставляя наконечник в патологическом очаге. Фиксированную к наконечнику нить выводят на поверхность коры головного мозга. По нити, прикрепленной к наконечнику, осуществляют доступ к патологическому очагу и удаляют. Способ позволяет уменьшить травматичность операции, что достигается за счет осуществления доступа к новообразованию по предварительно оставленной нити, исключая повреждение окружающих тканей мозга. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют эндохирургическое лечение выпадения прямой кишки у детей. Рассекают париетальную брюшину в продольном направлении справа от стенки прямой кишки до переходной складки с сохранением сосудов, кровоснабжающих стенку прямой кишки. Монополярным электрокоагулятором отслаивают пресакральную клетчатку от крестца. Выполняют мобилизацию прямой кишки по задней, затем по передней полуокружностям. Дистальный отдел прямой кишки не отсепаровывают, сохраняя его иннервацию. Фиксируют прямую кишку к надкостнице крестца синтетической проленовой сеткой. Сетку сначала в 3 точках фиксируют к крестцу, затем к сетке на всем ее протяжении фиксируют узловыми швами стенку кишки в 6 точках. Ушивают тазовую брюшину. Способ обеспечивает хирургическую коррекцию выпадения прямой кишки у детей за счет лапароскопической заднебоковой ректопексии, сочетающей малотравматичный доступ и высокую эффективность коррекции рецидивирующих выпадений прямой кишки. 1 пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют резекцию сегмента кишечника у детей с болезнью Крона из лапароскопического трехтроакарного внутрибрюшинного доступа. Производят пункцию брюшной стенки 12 мм троакаром в умбиликальной области. Устанавливают два 5 мм троакара над лоном. Прошивание кишки осуществляют линейным сшивающим степлером. Осуществляют мобилизацию кишки и гемостаз ее брыжейки путем коагуляции аппаратом LigaSure. Межкишечный анастомоз формируют внутрибрюшинно, используя линейный сшивающий аппарат со скобами 60 мм. Переднюю стенку анастомоза укрепляют двухрядным узловым швом. Дренаж устанавливают через отверстие от троакара по правому латеральному каналу в малый таз. Способ позволяет снизить риск осложнений, развития кишечной непроходимости спаечного и динамического характеров, сократить время пребывания больного в стационаре за счет минимизации травмы и сокращения времени операции. 2 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, в частности к хирургическим режущим и сшивающим инструментам. Хирургический инструмент содержит узел рукоятки, узел шарнирного штока, первый шарнирный элемент, второй шарнирный элемент и узел управления шарнирным соединением. Узел шарнирного штока задает продольную ось и имеет проксимальный участок, выступающий из узла рукоятки. При этом проксимальный участок шарнирно соединен с дистальным участком, способным избирательно поворачиваться относительно проксимального участка вокруг первой оси, которая по существу поперечна продольной оси. Первый шарнирный элемент и второй шарнирный элемент присоединены к дистальному участку узла шарнирного штока. Узел управления шарнирным соединением подвижно установлен в узле рукоятки, соединен с первым и вторым шарнирными элементами и способен избирательно прилагать к ним толкающее и тянущее усилие. При перемещении узла управления шарнирным соединением в по меньшей мере одно первое регулировочное положение узел управления прилагает первое тянущее усилие к первому шарнирному элементу и первое толкающее усилие ко второму шарнирному элементу, заставляя дистальный центральный участок штока поворачиваться вокруг первой оси в первом направлении. При перемещении узла управления шарнирным соединением в по меньшей мере одно второе регулировочное положение узел управления шарнирным соединением прилагает второе тянущее усилие ко второму шарнирному элементу и второе толкающее усилие - к указанному первому шарнирному элементу, заставляя дистальный центральный участок штока поворачиваться вокруг первой оси во втором направлении. При этом проксимальный участок штока прикреплен к поворотной головке, вращательно опирающейся на узел рукоятки, и узел управления шарнирным соединением включает шаровой элемент, установленный в гнезде в поворотной головке. Шаровой элемент содержит множество стопорных фиксаторов, сформированных на нем, способных избирательно входить в контакт с множеством соответствующих замковых элементов на участке гнезда, фиксируя шаровой элемент в любом из его положений - нейтральном или по меньшей мере одном, первом или втором, регулировочном положении. Во втором варианте выполнения хирургический инструмент включает узел рукоятки, поворотную головку и узел шарнирного штока. Поворотная головка вращательным образом закреплена на узле рукоятки. Узел шарнирного штока соединен с поворотной головкой и задает продольную ось. Узел шарнирного штока включает проксимальный центральный сегмент, дистальный центральный сегмент, проксимальный рабочий трубчатый сегмент и дистально рабочий трубчатый сегмент. Проксимальный центральный сегмент соединен с поворотной головкой и выступает из нее. Дистальный центральный сегмент шарнирно соединен с проксимальным центральным сегментом для осуществления избирательного поворота относительно проксимального центрального сегмента вокруг первой оси, которая по существу поперечна продольной оси. Проксимальный рабочий трубчатый сегмент подвижно опирается на проксимальный центральный сегмент и взаимодействует с поворотной головкой так, что проксимальный рабочий трубчатый сегмент может быть повернут при помощи поворотной головки по отношению к узлу рукоятки вокруг продольной оси и может перемещаться относительно поворотной головки в ответ на движения, вызывающие срабатывание устройства и создаваемые при помощи системы пускового регулирования, которая функционально поддерживается в узле рукоятки. Дистальный рабочий трубчатый сегмент подвижно опирается на дистальный центральный сегмент. Хирургический инструмент дополнительно включает первый шарнирный элемент, второй шарнирный элемент, шаровой элемент. Первый и второй шарнирные элементы присоединены к дистальному центральному сегменту узла шарнирного штока. Шаровой элемент дополнительно заставляет дистальный центральный сегмент поворачиваться вокруг первой оси в первом направлении, и во второе регулировочное положение, в котором узел управления шарнирным соединением прилагает второе тянущее усилие - к первому шарнирному элементу, заставляя дистальный центральный сегмент поворачиваться вокруг первой оси во втором направлении. При этом хирургический инструмент дополнительно содержит первую рукоятку шарнира, выступающую из шарового элемента в первом направлении, а также вторую рукоятку, выступающую из шарового элемента во втором направлении, которое диаметрально противоположно первому направлению. Изобретения обеспечивают оптимальное рабочее усилие срабатывания. 2 н. и 9 з.п. ф-лы, 243 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют артериотомию общей бедренной артерии с одной стороны и пунктируют общую бедренную артерию с другой. Через пункционный доступ устанавливают диагностический катетер типа "pigtail" в дугу аорты для введения контрастного вещества. Выбирают оптимальную проекцию для визуализации и выполняют аортографию для определения проксимальной фенестрации, размеров диссекции и ее распространение на боковые ветви. Затем через артериотомический доступ проводят доставляющую систему со стент-графтом. Стент-графт проводят в зону проксимальной фенестрации с перекрытием места начала диссекции аорты и выполняют аортографию для определения соотношения проксимального края стент-графта, места начала диссекции стенки и отхождения левой подключичной артерии и других ветвей. Производят раскрытие первых двух покрытых корон стент-графта. Выполняют контрольную аортографию, на которой оценивается соотношение боковых ветвей, зоны диссекции аорты и покрытой части стент-графта. Стент-графт раскрывают полностью и выполняют аортографию для оценки его положения и наличия подтеканий. Затем дополнительно заменяют катетер типа "pigtail" на внутрисосудистый ультразвуковой датчик и исследуют торакоабдоминальный отдел аорты. При этом выявляют размеры истинного и ложного просветов, участки фенестраций и тромбозов, места отхождений висцеральных артерий. Затем в грудной и брюшной отделы аорты дистальнее стент-графта проводят и устанавливают металлические баллонорасширяемые стенты с перекрытием всей зоны диссекции. При этом применяют баллонную постдилатацию в стентах и стент-графте после установки для достижения полного расправления стентов, восстановления просвета аорты и сопоставления расслоенных стенок аорты. В завершение выполняют контрольную аортографию, внутрисосудистое ультразвуковое исследование аорты для оценки окончательного результата имплантации стент-графта и металлических стентов. Способ позволяет предотвратить необходимость повторных вмешательств, снизить риск развития осложнений, таких как разрыв аорты, восстановить окклюзированные боковые ветви за счет интраоперационного внутрисосудистого ультразвукового исследования аорты, баллонной ангиопластики в зонах с недостаточным пережатием диссекции стентом. 3 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Доступом по Кохеру в правом подреберье производят послойную лапаротомию. Между двумя держалками производят продольное рассечение фиброзной капсулы. Свободные края фиброзной капсулы, мобилизованной по верхнему и нижнему краю, рассекают. Формируют пластинки из фиброзной капсулы, которые подтягивают и узловыми швами подшивают ко дну полости. Пластинки фиброзной капсулы сшивают между собой после предварительного укладывания между ними кровоостанавливающих пластинок Тахо Комба. Способ обеспечивает предупреждение риска рецидива, сокращение сроков лечения больных, за счет одномоментной радикальной ликвидации остаточной полости фиброзной капсулы после эхинококкэктомии печени. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, отоларингологии, челюстно-лицевой хирурги, и предназначено для использования при лечении больных одонтогенным верхнечелюстным синуситом с оро-антральным соустьем. Осуществляют разрез по зубодесневым бороздам зубов, смежных с оро-антральным соустьем, при этом перед соустьем проводят разрез на уровне двух зубов, а за соустьем - на уровне одного зуба. Затем разрез продолжают вертикально вверх до линии переходной складки, причем отсепаровывание в разные стороны проводят по всей длине разреза и вглубь до линии переходной складки без отделения подслизистого слоя. Из подслизисто-надкостничного слоя в области соустья выкраивают трапециевидный лоскут с основанием на переходной складке. Лоскут отслаивают от альвеолярного отростка, мобилизуют, укладывают на область соустья и затем фиксируют к небной стороне слизистой альвеолы. Слизистый лоскут фиксируют в свое первоначальное положение. Способ за счет сохранения необходимого объема мягких тканей полости рта и их анатомо-топографического отношения позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства и сократить сроки реабилитации. 4 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии. Производят комбинированный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, подкожной мышцы, рассекая поверхностную и выйную фасции в двух направлениях. Вертикально - от наружного затылочного бугра по линии остистых отростков позвонков до уровня IV-V шейного позвонков. Горизонтально - от наружного затылочного бугра параллельно линии поперечного синуса по верхней выйной линии, в направлении к задней поверхности ушной раковины, продолжая разрез каудально по передней поверхности грудинно-ключично-сосцевидной мышцы до ее нижней трети с ответвлением, окаймляющим мочку уха, продленным по предушной складке. Смещают единым блоком кожно-мышечный лоскут, сохраняют целостность поверхностных и глубоких сосудов, нервов, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной, ременной мышц с их перемещением в сторону ипсилатерального плеча, обеспечивая доступ к телам, остистым отросткам шейных позвонков С1, С2, С3, основанию черепа. Удаляют новообразование, фиксируют поверхностные и глубокие мышцы шеи узловыми швами к титановым микровинтам, установленным в толщу сосцевидного отростка и затылочного бугра в проекции линии фиксации мышечных сухожилий, сохраняя их функциональную активность. Способ позволяет радикально удалить объемное новообразование, сохранив целостность сосудисто-нервных образований шеи, восстановить в максимально короткие сроки функциональную активность анатомических образований краниовертебральной локализации.1 пр., 7 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лапароскопически ушивают перфоративные язвы луковицы ДПК без признаков стенозирования. Выполняют эзофагогастродуоденоскопию. Определяют локализацию и диаметр перфорационного отверстия и язвенного кратера со стороны просвета кишки. Выполняют лапароскопию. Определяют диаметр перфорационного отверстия со стороны серозного покрова. Проецируют язвенный кратер на серозную оболочку. Ушивают перфорационное отверстие в пределах здоровых тканей лапароскопически. В швы погружаются перфорационное отверстие и язвенный кратер. Дифференцированный подход к наложению шва определяется расположением перфорационного отверстия в той или иной области язвенного кратера. Способ повышает надежность ушивания перфоративного отверстия при хирургическом лечении прободной язвы ДПК без признаков стенозирования, обеспечивает профилактику осложнений, за счет предупреждения прорезывания тканей путем исключения измененных, истонченных тканей язвенного кратера из области наложения швов. 3 пр., 8 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют радикальную цистэктомию мочевого пузыря. Пересекают мочеточники в нижней трети и интубируют дренажами соответствующего диаметра. Мобилизуют участок тонкой кишки длиной 35-40 см. Формируют мочеточниково-кишечные анастомозы, отступив от края линии резекции сегмента кишки справа и слева 2,5-3,0 см, от брыжеечного края тонкой кишки 0,2-0,4 см. Выполняют разрез серозной оболочки кишки размером, превышающим диаметр мочеточника на 0,2-0,3 см. В мышечном слое кишки в сторону противобрыжеечного края формируют туннель длиной 0,3-0,5 см. Точечным проколом выполняют отверстие в просвет кишки. Мочеточники интубируют катетерами. Мочеточники проводят через туннели в просвет резервуара и фиксируют их к стенке двумя лигатурами по краям разреза серозной оболочки. Выполняют анастомоз резервуара с уретрой. Катетер левого мочеточника проводят через уретру. Слепые концы резервуара подшивают поверх мочеточниково-кишечных анастомозов вторым рядом швов. Для разгрузки искусственного мочевого пузыря, в правом конце точечным проколом формируют отверстие. Выводят через него катетер правого мочеточника на переднюю брюшную стенку в правой подвздошной области. Способ позволяет обеспечить надежный гемостаз, герметичность, клапанную функцию анастомоза, исключает риск рефлюкса. 1 пр., 3 ил.

Наверх