Способ обвивного остеосинтеза грудины одной лигатурой

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для восстановления целостности грудины после стернотомии. В качестве шовного материала используют гибкую нить с гладкой поверхностью длиной 110 см. Накладывают обвивной шов. Последовательно прокалывают межреберья, начиная с уровня мечевидно-грудинного сочленения до уровня яремной ямки, последние вколы проводят через грудинную порцию сухожилий грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Затем натягиванием ходового и коренного концов нити сближают края распила грудины, связывают концы нити первым узлом, вторым накладывают бабий узел и дотягивают узел за ходовую нить, после чего накладывают 7-10 хирургических узлов. Способ уменьшает продолжительность и травматичность операции, обеспечивает равномерное распределение дыхательных и кашлевых нагрузок на грудину. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, конкретно к способам остеосинтеза грудины при ушивании раны грудной стенки.

Предложено множество методов остеосинтеза грудины после стернотомии. Однако сохранение высокой частоты послеоперационных осложнений со стороны стернотомной раны в виде подвижности или расхождения краев распила грудины, медиастинита, кровотечения вызывают неудовлетворенность у хирургов в существующих методах остеосинтеза и свидетельствуют об актуальности проблемы их предупреждения.

Известен способ остеосинтеза грудины после кардиохирургических вмешательств, заключающийся в том, что края разреза грудины скрепляют фиксаторами на основе никелида титана с саморегулирующейся компрессией. В охлажденном виде они могут принимать любую форму, удобную для их установки. При температуре тела человека фиксаторы возвращаются к прежней заданной форме, проявляя сверхупругие свойства [Вишневский А.А. с соавт. Остеосинтез грудины фиксаторами на основе никелида титана после операций на сердце // ХИРУРГИЯ 8, 2011, С. 4-7]. К преимуществам метода авторы относят отсутствие необходимости мобилизации задней поверхности грудины и прочную ее фиксацию. К недостаткам следует отнести трудоемкость процесса остеосинтеза и увеличение времени рестернотомии, что особенно важно при необходимости ее проведения по поводу послеоперационного кровотечения.

Наиболее близким аналогом изобретения является способ ушивания грудины после срединной стернотомии с использованием проволочного шовного материала. В известном способе посредством серкляжных швов создают укрепляющий каркас с парастернальным или стернальным жестким укреплением краев грудины. Концы толстой проволоки скручиваются щипцами на 3-4 витка, затем они приподнимаются щипцами и вновь скручиваются. Этим самым достигается плотное прилегание рассеченных половин грудины. Концы проволоки укорачиваются, загибаются и погружаются в ткани [Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Литтманн И. - Оперативная хирургия / Москва. 1985 г. С. 85-87].

Недостатками способа являются: высокая частота прорезывания кости грудины проволокой с развитием расхождения краев грудины и фрагментации, невозможность определения силы натяжения проволоки при скручивании ее концов с целью сближения краев грудины и закрепления, необходимость использования нескольких лигатур, повышение трудоемкости остеосинтеза грудины, увеличение продолжительности хирургического вмешательства, а также при проведении проволоки через ткани существует большая вероятность повреждения кровеносных сосудов и мягких тканей.

Указанные недостатки обусловлены используемым жестким шовным материалом и техническими особенностями методики. Стягивание нити, проведенной через 1 или два межреберья, обеспечивает соединение грудины лишь на небольшом сегменте. При этом ручным скручиванием концов нитей невозможно добиться одинакового натяжения всех стежков. При дыхательных движениях или кашле механические толчки по линии шва приходятся, как правило, на наиболее натянутые швы, что приводит к началу прорезывания тканей лигатурой на этом участке. Постепенно появляется свободная подвижность между краями распила грудины на уровне данного шва, что провоцирует дальнейшее прорезывание тканей. При продолжительных повторных кашлевых толчках начинает прорезываться следующий более натянутый шов и далее.

Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является восстановление первоначальной целостности грудины, равномерное распределение дыхательных и кашлевых нагрузок на всю грудину, как монолитную конструкцию, снижение травматичности, сокращение времени соединения краев распила грудины и предупреждение осложнений.

Технический результат при использовании изобретения - равномерное перераспределение по грудине дыхательных, кашлевых и других механических нагрузок, сокращение продолжительности и снижение травматичности операции, предупреждение осложнений.

Изобретение иллюстрируется следующими фигурами: на фиг. 1 изображен парастернальный многостежковый шов грудины, выполненный одной лигатурой по предлагаемому способу; на фиг. 2 - края распила грудины плотно сведены, натянутая лигатура связана узлом.

Предлагаемый способ восстановления целостности грудины осуществляют следующим образом. Срединную стернотомию проводят по общепринятой методике. Разрез кожи, подкожной клетчатки, надкостницы грудины по средней линии проводят электроножом от яремной вырезки до мечевидного отростка. Грудину рассекают электропилой или другим инструментом. После проведения основного этапа операции на сердце и установки дренажей приступают к закрытию стернотомной раны. Гибкой нитью с гладкой поверхностью, например леской, длиной 110 см, парастернально прокалывая через межреберья, накладывают обвивной шов, начиная с уровня мечевидно-грудинного сочленения до уровня яремной ямки, последними вколами проходят через грудинные порции сухожилий грудино-ключично-сосцевидных мышц. Далее хирург берет в правую руку ходовой конец нити, коренной - в левую. Натягивая одновременно за оба конца нити, сближает края распила грудины. При этом благодаря легкому скольжению в парастернальных тканях межреберий гибкой нити удается добиться равномерного и плотного прижатия друг другу краев распила грудины на всем протяжении. В состоянии легкого натяжения нитей накладывают первый узел, оставляя длиннее коренную часть нитей. После смачивания нитей водой или раневой влагой на месте узлообразования, сохраняя натяжение нитей, вторым накладывают бабий узел, затем хирург начинает тянуть правой рукой за ходовую нить с усилием, при этом указательным пальцем добивается смещения узла по коренной нити к грудине до плотного сопоставления краев грудины. Использование техники бабьего узла обеспечивает скольжение узла и дополнительное натягивание лигатуры, тем самым более плотное сопоставление краев распила грудины. Бабий узел далее укрепляют наложением 7-10 хирургических узлов до формирования столбика до 10 мм и более. При этом остаточное натяжение нити удерживает края грудины в плотно прижатом состоянии (фиг. 1, 2). Во избежание травматизации столбиком узлов мягких тканей последний протягивают под нить с помощью инструмента диссектора и погружают в ткани.

Заявляемый способ позволяет воссоздать первоначальную целостную конструкцию грудины, восстановить ее естественные механические свойства благодаря круговому обхвату грудины обвивным многостежковым швом по всей ее длине с использованием одной лигатуры, снизить риск расхождения краев стернотомной раны, обеспечить благоприятные условия для ее заживления даже при наличии кашля у пациента или других непредвиденных механических перегрузок. Во избежание расслабления натяжения нитей перед вторым узлом использование техники бабьего узла позволяет избежать необходимости временного удерживания первого узла с помощью зажима и травмирования нитей, что гарантирует сохранение прочностных свойств.

Нами предлагается способ воссоздания целостности грудины с сохранением исходных механических ее свойств с восстановлением как единой конструкции обвивным парастернальным ушиванием по всей длине, включая тело, рукоятку, места прикрепления сухожилий грудино-ключично-сосцевидных мышц, мягким и прочным шовным материалом с гладкой поверхностью. Формированию монолитности при этом способствует и захват в шов краев грудины непосредственно у мечевидного отростка, а также сухожилий грудино-ключично-сосцевидных мышц в местах их прикрепления к грудине с обеих сторон. Предлагаемый способ достигается использованием для обвивного остеосинтеза грудины одной гибкой лигатуры длиной 110 см. При этом завязывается узел только в одном месте.

После фиксации краев распила грудины по всей длине ушитая грудина способна принимать на себя все виды физических нагрузок как единая монолитная конструкция со всеми присущими ей механическими функциями в норме. Физическая нагрузка любой природы равномерно перераспределяется по всем стежкам как при цельной грудине, тем самым легко нивелируются точки концентрации напряжения на отдельных ее участках и исключается точечная нагрузка на фиксирующие швы.

Использование многостежкового шва одной лигатурой с завязыванием одного узла увеличивает запас прочности нити, снижает возможность разрыва в узле. Главным преимуществом использования бабьего узла является возможность скольжения узла и дотягивания нити при завязывании узла, тем самым плотного прижатия краев распила грудины. Использование предлагаемого способа остеосинтеза грудины в клинике позволяет активизировать больных в более ранние сроки. Больным разрешается принимать удобное для себя положение, лежать на боку с первых суток после операции, а также не использовать корсету на грудную клетку.

Основными преимуществами предлагаемого метода остеосинтеза являются: создание целостной конструкции грудины, обеспечивающее восстановление исходных механических свойств, перераспределение кашлевой или других видов нагрузок по всей грудине, что позволяет избегать эффекта «точечной нагрузки» на один из наиболее слабых звеньев шва, характерной для использования жесткого материала, на которые приходится наибольшая нагрузка.

Согласно заявляемому способу для соединения грудины используется одна лигатура.

Преимущества использования одной лигатуры для ушивания грудины по всей длине и формирования одного фиксирующего узла: обеспечивает равномерное распределение механических нагрузок на всю грудину (без перерывов на узлах), а не на отдельные участки на местах точечной фиксации при использовании аналоговых методов остеосинтеза, тем самым исключается точечная нагрузка на грудину; натягивание и завязывание многостежкового шва одним узлом многократно снижает уровень нагрузки на нить в области узла.

При проведении остеосинтеза грудины гибкой нитью с гладкой поверхностью сохраняется незначительная дыхательная подвижность распилов грудины в линии шва, способствующая более раннему заживлению, схожая с формированием костной мозоли при переломах ребер на фоне дыхательных движений грудной клетки.

Предлагаемая методика была использована нами у 7 пациентов при закрытии стернотомной раны после операций на сердце, из них 4 женщин, 3 мужчин. Масса тела больных колебалась от 69 до 96 кг. Возраст больных составил от 67 до 83 лет. 4 больных были прооперированы по поводу пороков клапанов сердца (2 дегенеративной, 2 ревматической этиологии), 2 больным выполнена сочетанная операция (коронарное шунтирование и коррекция клапанной патологии). В 1 случае операция тромбэмболэктомии проведена у больной с массивной тромбоэмболией легочной артерии. Во всех случаях наблюдалось заживление стернотомной раны первичным натяжением и не отмечено случаев развития диастаза грудины или других раневых осложнений.

Сущность изобретения поясняется следующим клиническим примером.

Больная А., 65 лет, масса тела 96 кг, оперирована на фоне тяжелой дыхательной и правожелудочковой сердечной недостаточностей по поводу массивной тромбоэмболии легочной артерии через 17 суток от начала заболевания. Хирургическое вмешательство проведено 29.07.2015 года: тромбэмболэктомия из ствола и ветвей легочной артерии в условиях наркоза и искусственного кровообращения. Срединная стернотомия выполнена по общепринятой методике, от яремной ямки проведена до уровня мечевидного отростка. После рассечения грудины электропилой края распила разведены ранорасширителем. Для проведения искусственного кровообращения канюлированы аорта и полые вены. Основной этап операции заключался в артериотомии ствола легочной артерии с продолжением разреза на левую ее ветвь и артериотомии правой ветви; удалении седловидных и продолженных и фиксированных тромботических масс из главных, долевых и сегментарных ветвей легочной артерии; ушивании ран легочной артерии. Время пережатия аорты составило 70 минут, общего искусственного кровообращения 104 минут. После завершения основного этапа операции и установки дренажей в нижнем углу стернотомной раны приступили к ее закрытию. Для соединения краев распила грудины использовали леску длиной 110 см. Парастернально на тело и рукоятку грудины наложили многостежковый обвивной шов, прокалывая межреберья, начиная с уровня мечевидно-грудинного сочленения в направлении яремной ямки. Последние два вкола провели через грудинные порции сухожилий грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Далее хирург, натягивая концы лигатуры, сблизил края распила грудины. В натянутом состоянии нитей, удерживая коренную нить в левой руке, ходовую в правой, наложил первый узел. После смачивания водой нити в области узла наложил второй - бабий узел. Далее натягивая с усилием ходовой конец нити, узел переместил за счет сползания до предельного натяжения нитей - до упора, добиваясь при этом плотного прижатия краев распила грудины на скользящем узле. Бабий узел далее укрепили 7 хирургическими узлами. При этом остаточное натяжение нити после наложения узла достаточно плотно прижимало края грудины. Столбик из узлов протянули под близлежащие нити с помощью диссектора и погрузили в ткани. Свободные концы нитей отрезаны. Послойное ушивание мягких тканей раны грудной стенки. Повязка на линию шва. Длительность искусственной вентиляции легких в отделении реанимации составила 17 часов. В раннем послеоперационном периоде сохранялись явления дыхательной недостаточности, потребовавшие инсуфляции увлажненного кислорода в течение 4 суток. В динамике отмечено улучшение общего состояния, полное купирование дыхательной недостаточности. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Подвижности краев распила грудины в области шва не наблюдалось. На 9 сутки больная выписана домой в удовлетворительном состоянии с первичным заживлением операционной раны.

1. Способ восстановления целостности грудины после стернотомии, включающий наложение парастернального шва на грудину через межреберья, стягивание рассеченных краев грудины, отличающийся тем, что в качестве шовного материала используют гибкую нить с гладкой поверхностью длиной 110 см, при этом накладывают обвивной шов, последовательно прокалывая межреберья, начиная с уровня мечевидно-грудинного сочленения до уровня яремной ямки, последние вколы проводят через грудинную порцию сухожилий грудино-ключично-сосцевидной мышцы, затем натягиванием ходового и коренного концов нити сближают края распила грудины, связывают концы нити первым узлом, вторым накладывают бабий узел и дотягивают узел за ходовую нить, после чего накладывают 7-10 хирургических узлов.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве гибкой шовной нити с гладкой поверхностью используют леску.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Используют в качестве трансплантанта реконструкционный чехол, которым перед ушиванием параартикулярных тканей тазобедренного сустава оборачивают проксимальный конец бедренной кости и эндопротез таким образом, что пара трения эндопротеза находится внутри чехла.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют латеральный артроскопический порт в проекции щели коленного сустава, располагая его на 15 мм выше уровня обрезки большеберцовой кости по наружному краю собственной связки надколенника.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При хирургическом восстановлении повреждения передней крестообразной связки коленного сустава из собственной связки надколенника забор трансплантата производят в виде усеченных конусных костных блоков.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения несросшихся переломов тел позвонков. Вводят хондролитический фермент в щели между костными фрагментами.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Выполняют на первом этапе транспозицию двуглавой и полусухожильной мышц бедра через подкожные каналы и медиальную и латеральную мышечные перегородки соответственно сухожилий полусухожильной и двуглавой мышц бедра с фиксированием их с двух сторон к сухожилию прямой мышцы бедра.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии. После освежения краев расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти и выкраивания слизисто-надкостничных лоскутов с вестибулярной поверхности обнажают костный дефект альвеолярного отростка, мобилизуют мягкие ткани и слизисто-надкостничные лоскуты до основания грушевидного отверстия и носовой ости, ушивают оро-назальное сообщение и опрокинутые надкостничные лоскуты, формируют заднюю и верхнюю стенки ложа для помещения трансплантата.

Изобретение относится к нейрохирургии, ортопедии и может быть применимо для замещения дефекта тела L5 позвонка из заднего оперативного доступа после корпорэктомии.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики подкожного разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Через разрез по медиальной поверхности верхней трети голени с помощью теновыделителя осуществляют забор сухожилий полусухожильной и нежной мышц.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Иссекают рубцы в области торца удлиняемой культи.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения перелома мыщелка плечевой кости у детей и подростков. Проводят две параллельные спицы с упорными площадками во фронтальной плоскости, через мыщелки плечевой кости во встречном направлении, фиксируют их при помощи наружной опоры аппарата.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для увеличения костной массы вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава у больных с остеопорозом. Обработку поверхности вертлужной впадины до установки вертлужного компонента эндопротеза выполняют фрезой диаметром, выбранным в стандартном режиме, X мм. При имплантировании трансплантатов их вдавливают в стенки вертлужной впадины путем нажима. Затем поверхность вертлужной впадины последовательно обрабатывают фрезами обратным ходом против часовой стрелки: сначала с диаметром Х-2 мм, потом с диаметром Х-1 мм и X мм, обеспечивая уплотнение имплантируемых трансплантатов. Способ обеспечивает увеличение плотности костной массы вертлужной впадины при максимальном сохранении её собственных костных структур.

Изобретение относится к области медицины, в частности к медицинской технике, предназначено для использования, при введении и удалении, углеродных наноструктурных композиционных имплантатов. Набор инструментов для введения углеродных наноструктурированных композиционных имплантатов содержит импактор для установки диска между позвонками, импактор для имплантатов прямоугольной формы при замещении дефектов тел позвонков и в метафизарных отделах длинных костей, импактор для цилиндрических имплантатов при заполнении цилиндрических дефектов после секвестрэктомии или после удаления костных кист и опухолеподобных образований и корнцанг для укладки имплантатов в подготовленное ложе в глубоких ранах. Импактор для установки диска между позвонками выполнен в виде цилиндра, один из концов указанного цилиндра оснащен прорезью для имплантата, со стороны второго конца установлен с возможностью продольного перемещения поршень, при этом на его свободном конце закреплена насадка, наружная поверхность последней выполнена рифленой. Импактор для имплантатов прямоугольной формы при замещении дефектов тел позвонков и в метафизарных отделах длинных костей выполнен в виде ступенчатого цилиндра, один конец которого выполнен рифленым, оснащен кольцевой проточкой, скругленным торцом, при этом последняя ступень второго конца, указанного цилиндра, оснащена резьбой, посредством которой на нем установлена вилка для имплантата. Импактор для цилиндрических имплантатов при заполнении цилиндрических дефектов после секвестерэктомии или после удаления костных кист и опухолеподобных образований выполнен в виде ручки, которая выполнена в виде ступенчатого цилиндра, один конец которого оснащен рифлениями, круговой проточкой и скругленным торцом, при этом на втором конце выполнена бобышка сферической формы, в которой выполнено глухое резьбовое отверстие, посредством которого имеется возможность установки стакана для имплантата. Корнцанг для укладки имплантатов в подготовленное ложе в глубоких ранах имеет один конец с двумя кольцами, соединенными с ручками, выполненными с возможностью вращения вокруг оси, при этом на противоположных концах выполнены рифленые лапки, для захвата имплантата. Изобретение обеспечивает сокращение времени оперативного вмешательства, качество установки имплантата, сохранении его целостности при установке и надежности в эксплуатации. 5 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Формируют вертикальный канал в ключице, вблизи ее головки. Через него протягивают две прочные нити, сложенные вдвое, свободные концы их проводят в субоссальных тканях под ключично-акромиальным сочленением, захлестывают над ним и с максимальным натяжением, при полной адаптации суставных концов, увязывают между собой. Дополнительно проводят спицу через акромион и ключицу. Способ прост и позволяет с минимальными затратами эффективно лечить застарелые повреждения ключично-акромиального сочленения. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для восстановления целостности грудины после стернотомии. Первый обвивной многостежковый шов накладывают, последовательно прокалывая межреберья на уровне тела грудины от мечевидно-грудинного сочленения до рукоятки грудины, второй обвивной шов накладывают от уровня последнего вкола перед рукояткой грудины, далее обшивают рукоятку и заканчивают вколами над грудиной через место прикрепления сухожилия грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, затем одновременно натягивают концы лигатуры, прошитой у тела грудины, и второй лигатуры, прошитой на уровне рукоятки, до сближения краев распила грудины, в натянутом состоянии лигатуры поочередно завязывают, формируя вначале бабий узел, который натягивают до упора, далее накладывают 7-10 хирургических узлов. Способ позволяет предотвратить прорезывание швами грудины, создать условия для равномерного распределения дыхательных и кашлевых нагрузок по всей линии шва. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для выбора тактики лечения при билатеральном эндопротезировании коленного сустава у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Осуществляют оценку индекса коморбидности Чарлсон. Осуществляют оценку риска венозных тромбоэмболических осложнений по шкале Каприни. Оценивают степень тяжести по классификации объективного статуса больного Американского общества анестезиологов (ASA). При сочетании 4 степени по ASA с индексом коморбидности Чарлсон выше 5 баллов и риском венозных тромбоэмболических осложнений по шкале Каприни более 12 баллов эндопротезирование коленного сустава не выполняют. При индексе коморбидности Чарлсон 4-5 баллов, 3 степени тяжести по ASA и оценке венозных тромбоэмболических осложнений по шкале Каприни 9-11 баллов больного направляют в профильное отделение для подготовки к артропластике. При индексе Чарлсон до 4 баллов, 1 или 2 степени тяжести по ASA, оценке венозных тромбоэмболических осложнений по шкале Каприни до 8 баллов выполняют эндопротезирование коленного сустава. Способ позволяет оценить риски оперативного вмешательства, уменьшить летальность при артропластике и улучшить качество жизни пациентов за счет оценки наиболее значимых факторов риска. 3 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Компрессионно-дистракционное устройство для расширения ветви нижней челюсти состоит из трубчатого корпуса. Внутри корпуса размещен ходовой винт, который слева имеет участок с левой резьбой и участок с правой резьбой. На резьбовых участках ходового винта размещены две каретки. В нижних частях кареток, выступающих из корпуса, имеются гнезда, в которых закреплены лазерной сваркой две лапки линейной формы под углом в 70° к оси каретки с двух сторон от корпуса, имеющие отверстия под костные шурупы. На концах ходового винта имеются левая и правая цапфы, которые размещены во втулках, закрепленные лазерной сваркой в торцах корпуса. На левой цапфе, выступающей из втулки, закреплена лазерной сваркой шайба. Между торцами втулки и шайбы имеется зазор. На правой цапфе, выступающей из втулки, закреплена вилка первой шарнирной муфты, являющейся частью карданного валика. Карданный валик содержит стержни, соединенные второй шарнирной муфтой. Концы одного стержня соединены с первой и второй шарнирной муфтой, а второй стержень одним концом соединен со второй шарнирной муфтой, а другой конец является свободным с головкой под торцевой ключ и имеет метки. Способ расширения суженной ветви нижней челюсти заключается в том, что из поднижнечелюстного доступа скелетируется угол и ветвь нижней челюсти, на последнюю накладывается вышеуказанное компрессионно-дистракционное устройство таким образом, чтобы его лапки располагались параллельно продольной оси ветви, а ходовой винт выводился через дополнительный линейный разрез в заушной области, при этом лапки устройства разводятся на 2 мм и фиксируются шурупами. Реципрокной пилой и долотом выполняется вертикальная срединная остеотомия ветви челюсти, после чего ходовым винтом создается компрессия на шесть суток. Далее рана послойно ушивается. Дистракция начинается на седьмые сутки и продолжается до достижения ширины ветви челюсти аналогично здоровой стороне или до полного раскручивания устройства. Далее по окончании дистракции выполняют обламывание стержня карданного валика в области карданного соединения при помощи иглодержателя, в результате чего устройство остается полностью под кожей. По окончании ретенционного периода оценивают состояние регенерата и при наличии признаков костного регенерата выполняют удаление устройства. Изобретения обеспечивают расширение ветви нижней челюсти с минимальной травматичностью, исключение необходимости проведения дополнительной операции по забору аутотрансплантата, увеличение степени расширения ветви нижней челюсти и снижение риска развития рецидива и воспалительных осложнений. 2 н.п. ф-лы, 7 ил., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии. Производят комбинированный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, подкожной мышцы, рассекая поверхностную и выйную фасции в двух направлениях. Вертикально - от наружного затылочного бугра по линии остистых отростков позвонков до уровня IV-V шейного позвонков. Горизонтально - от наружного затылочного бугра параллельно линии поперечного синуса по верхней выйной линии, в направлении к задней поверхности ушной раковины, продолжая разрез каудально по передней поверхности грудинно-ключично-сосцевидной мышцы до ее нижней трети с ответвлением, окаймляющим мочку уха, продленным по предушной складке. Смещают единым блоком кожно-мышечный лоскут, сохраняют целостность поверхностных и глубоких сосудов, нервов, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной, ременной мышц с их перемещением в сторону ипсилатерального плеча, обеспечивая доступ к телам, остистым отросткам шейных позвонков С1, С2, С3, основанию черепа. Удаляют новообразование, фиксируют поверхностные и глубокие мышцы шеи узловыми швами к титановым микровинтам, установленным в толщу сосцевидного отростка и затылочного бугра в проекции линии фиксации мышечных сухожилий, сохраняя их функциональную активность. Способ позволяет радикально удалить объемное новообразование, сохранив целостность сосудисто-нервных образований шеи, восстановить в максимально короткие сроки функциональную активность анатомических образований краниовертебральной локализации.1 пр., 7 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оптимизации консолидации переломов костей голени. На рану голени пересаживают кровоснабжаемый тыльный кожно-фасциально-мышечный трансплантат стопы, включающий короткий разгибатель первого пальца стопы и переднюю большеберцовую артерию, при этом перимизий нижней поверхности короткого разгибателя первого пальца стопы удаляют. Способ позволяет сократить срок сращения. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. и позволяет эффективно безоперационно лечить переломы различной локализации, эффективно сократить сроки сращения переломов различной локализации. Выполняют местное обезболивание. Закрытую ручную репозицию отломков кости, перкутанное введение стимулирующего костную регенерацию препарата и иммобилизацию фиксирующими повязками. При этом после выполнения местной анестезии в зону межотломкового диастаза до проведения закрытой ручной репозиции перкутанно одномоментно однократно под контролем электронно-оптического преобразователя вводят остеопластический, синтетический препарата Коллапан гель в дозе 1-2 мл в зависимости от антропометрических особенностей травмированного сегмента. Способ позволяет эффективно и безоперационно лечить переломы, сократить сроки консолидации перелома в несколько раз по сравнению со средними статистическими сроками, не требует специального оборудования и высокой квалификации врача травматолога-ортопеда, позволяет максимально снизить риск инфекционных осложнений и сократить сроки пребывания больного в стационаре. 1 табл., 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела лучевой кости. Выполняют хирургическое пособие в условиях модуля дистракционного аппарата внешней фиксации. Дистракционный аппарат внешней фиксации состоит из двух кольцевых опор, при его установке на кисти проводят одну спицу так, чтобы она проходила в направлении от проксимального отдела II пястной кости к дистальному отделу V пястной кости, проксимальную спицу проводят через локтевой отросток локтевой кости. Под контролем ЭОП выполняют дистракцию между опорами, восстанавливают правильное осевое взаимоотношение в дистальном отделе лучевой кости и длину последней, обеспечивают биомеханически правильный уровень репозиции перелома за счет явления лигаментотаксиса. Выполняют накостный металлоостеосинтез перелома пластиной в достигнутом положении. Дистракционный аппарат внешней фиксации демонтируют. Осуществляют окончательный рентгенологический контроль. Способ позволяет восстановить безболезненные движения в лучезапястном суставе. 5 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для восстановления целостности грудины после стернотомии. В качестве шовного материала используют гибкую нить с гладкой поверхностью длиной 110 см. Накладывают обвивной шов. Последовательно прокалывают межреберья, начиная с уровня мечевидно-грудинного сочленения до уровня яремной ямки, последние вколы проводят через грудинную порцию сухожилий грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Затем натягиванием ходового и коренного концов нити сближают края распила грудины, связывают концы нити первым узлом, вторым накладывают бабий узел и дотягивают узел за ходовую нить, после чего накладывают 7-10 хирургических узлов. Способ уменьшает продолжительность и травматичность операции, обеспечивает равномерное распределение дыхательных и кашлевых нагрузок на грудину. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

Наверх