Способ регионарной анестезии при офтальмохирургическом вмешательстве у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении анестезиологического пособия при офтальмологических операциях у детей с косоглазием, глаукомой, травмой нижней стенки орбиты, огнестрельными ранениями глаза, при отслойке сетчатки. Проводят премедикацию, индукцию ингаляционными анестетиками с гипнотиками, выполняют установку ларингеальной маски или интубацию трахеи, проводят поддерживающую анестезию ингаляционными анестетиками. При этом в качестве регионарной анестезии осуществляют инфраорбитальную анестезию внутриротовым методом в сочетании с периферическим блоком ван Линта. При особо травматичных операциях регионарную анестезию дополняют палатинальной анестезией и анальгезию поддерживают внутривенным введением анальгетика парацетамола, рассчитанного исходя из массы тела пациента. Способ позволяет улучшить качество анестезии, а также повысить эффективность и безопасность анестезии у детей. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении анестезиологического пособия при офтальмологических операциях у детей с косоглазием, глаукомой, травмой нижней стенки орбиты, огнестрельными ранениями глаза, при отслойке сетчатки.

В детской офтальмохирургии анестезиологи крайне редко обращались к регионарной анестезии, за исключением ретробульбарной (или перибульбарной) анестезии, которую в основном выполняли офтальмологи по просьбе анестезиолога.

Однако при ретробульбарной блокаде возможны следующие осложнения: ранение глазного яблока, сосудов и нервов, питающих и иннервирующих глаз, кровоизлияние в глазницу и вызванная этим слепота, вероятно, вследствие ранения крупной вены, участвующей в кровоснабжении зрительного нерва, ранение самого зрительного нерва, проникновение через верхнюю глазничную щель в кавернозный синус, а также инфицирование. Также при введении анестетика возможно развитие апноэ и окулокардиального рефлекса. При форсированном введении местного анестетика в глазную артерию направление тока крови в ней меняется на противоположное, препарат очень быстро поступает в мозг, что может мгновенно вызвать судороги (Вайсблат С.Н. 2013 г. - С. 274-276). Но сейчас существует менее токсичный, относительно сильный, практически «идеальный» местный анестетик - ропивакаин (наропин).

У детей регионарную анестезию следует сочетать с общей, помня, что в педиатрической практике сознание пациента должно быть обязательно выключено (Лекманов А.У., Салтанов А.И. Современные компоненты общей анестезин у детей (Лекция. Часть 1) // Вестник интенсивной терапии. 1999. - №2. - С. 14-18).

Авторы пересмотрели подходы к анестезиологическому пособию в офтальмохирургии у детей, уделив особое внимание широкому внедрению в практику различных методов регионарной анестезии, доказав ее положительное действие как компонента мультимодальной анестезии, позволяющей отказаться от применения наркотических препаратов, обеспечив безболезненный выход из наркоза, предоставив все шансы на скорейшую реабилитацию пациента.

В результате патентного поиска были для анализа отобраны следующие патенты, относящиеся к офтальмологии.

Патент РФ 2110289. Изобретение используется в анестезиологии для проведения кратковременных хирургических вмешательств под общей анестезией, например в детской офтальмохирургической практике. Сущность изобретения: заключается в выполнении премедикации по стандартной методике и последующего внутривенного введения растворов кетамина и фентанила в соотношении 1:2. Технический результат состоит в плавном и коротком периоде достижения хирургической стадии наркоза без галлюцинаций, возбуждения и мышечного гипертонуса. Недостатки способа: применение наркотических препаратов, выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде.

Патент РФ 2173972. Изобретение используется для обезболивания в офтальмохирургических операциях. За 30-40 минут до операции внутримышечно вводят реланиум в дозе 0,14 мг/кг и трамал в дозе 0,71 мг/кг. Под конъюнктиву вводят по 0,2 мл 2% раствора лидокаина. Это позволяет повысить эффективность обезболивания. Недостатки способа: недостаточное послеоперационное обезболивание.

Патент РФ 2288721. Известный способ проведения анестезиологического пособия при выполнении операций в офтальмологии, включающий введение бензодиазепинов короткого действия в процессе премедикации и во время офтальмологической операции. Во время премедикации вводят внутривенно бензодиазепины длительного действия, затем применяют наркотические анальгетики, при артериальной гипертензии добавляют нейролептики. Затем проводят регионарное обезболивание местными анестетиками ретробульбарно, а также блокаду крыло-небного ганглия и акинезию круговых мышц глаза. Недостатки способа: применение наркотических препаратов.

Патент РФ 2400260. Способ проведения ретробульбарной анестезии при полосных операциях на глазном яблоке, отличающийся тем, что качестве анестетика вводят 2% раствор лидокаина или 0,5% раствор бупивакаина от 4 мл до 5 мл за 45-60 мин. до операции. Релаксации мышц можно добиться с помощью ретробульбарной анестезии и акинезии круговой мышцы глаза. Недостатки способа: применение ретробульбарной анестезии, сопряженной с целым рядом осложнений.

Патент РФ 2304963, выбранный в качестве прототипа. Способ проведения анестезии при офтальмологических операциях, включающий премедикацию, индукцию ингаляционными анестетиками с гипнотиками, выполнение интубации трахеи или установки ларингеальной маски, проведение поддерживающей анестезии ингаляционными анестетиками. После введения в наркоз производится регионарная анестезия путем введения в субтеновое пространство 0,5% раствора наропина, и приступают к выполнению хирургической операции. Недостатки способа: ранение глазного яблока, сосудов и нервов, питающих и иннервирующих глаз.

Задачей предлагаемого способа является улучшение качества анестезии в офтальмохирургии за счет внедрения в офтальмоанестезиологию инфраорбитальной и палатинальной анестезий, использующихся до настоящего времени в стоматологии, разработка эффективных и безопасных методов регионарных блокад в офтальмохирургии у детей. Поставленная цель достигается за счет использования способа регионарной анестезии при офтальмохирургическом вмешательстве у детей, включающего премедикацию (по показаниям), индукцию ингаляционными анестетиками с гипнотиками, выполнение установки ларингеальной маски или интубации трахеи (по показаниям), проведение поддерживающей анестезии ингаляционными анестетиками, при этом дополнительно проводят в качестве регионарной анестезии инфраорбитальную анестезию в сочетании с периферическим блоком ван Линта, а при особо травматичных операциях регионарную анестезию дополняют палатинальной анестезией, и анальгезия поддерживалась внутривенным введением ненаркотического анальгетика парацетамола, рассчитанного исходя из массы тела пациента.

Среди всех существующих неопиоидных анальгетиков системного действия для применения в хирургической практике парацетамол отличается наибольшей безопасностью, характеризующейся отсутствием побочных эффектов со стороны центральной нервной системы (нарушение сознания, угнетение дыхания), желудочно-кишечного тракта, не влияет на свертывающую систему и время кровотечения, а также не оказывает токсического влияния на печень и почки в терапевтических дозах. Обезболивающее действие перфалгана наступает в течение 5-10 минут после начала инфузии и достигает максимума через 1 час, максимальный обезболивающий эффект составляет 4-6 часов. Для анестезиологической защиты пациента парацетамол запускает дополнительные центральные неопиоидные механизмы, присущие только парацетамолу.

При проведении заявляемого способа учитывались анатомо-физиологические особенности развития и строения тканей и органов челюстно-лицевой области. В связи с ростом ребенка меняется положение целевых пунктов. Подглазничное отверстие опускается от подглазничного края вниз в возрасте 6-12 лет на 1-2 мм, 13-15 лет до 4-4,5 мм. Расположение большого небного отверстия изменяется незначительно по направлению к границе мягкого и твердого неба (с возрастом целевой пункт поднимается). Маленьким детям стоматологи не рекомендуют входить в каналы и предлагают вводить раствор анестетика возле отверстий, откуда он путем инфильтрации достигает цели.

При разработке методов регионарных блокад в офтальмохирургии у детей было исследовано 81 анестезиологическое пособие у пациентов с косоглазием, 33 - при травмах нижней стенки орбиты, 18 - у больных с глаукомой. Дети с косоглазием оперированы в плановом порядке, дети с глаукомой, травмой нижней стенки орбиты и огнестрельными ранениями глаз оперированы как в экстренном, так и в плановом порядке

Всем детям в офтальмохирургии в качестве индукции в наркоз применялся ингаляционный наркоз. Для поддержания проходимости дыхательных путей использовалась ларингеальная маска или проводилась интубация трахеи (по показаниям), перед этим внутривенно струйно вводится гипнотик - раствор пропофола 1% из расчета 2 мг/кг.

Объем вводимого анестетика при регионарной анестезии мы рассчитываем по формуле возраст/2. В качестве местного анестетика использовали раствор наропина 0,75%, за исключением детей до 1 года, которым применяем 0,2% раствор наропина, детям от 1 года до 5 лет - 0,5%.

При всех офтальмологических вмешательствах проводили классический периферический блок ван Линта и инфраорбитальную (ротовую) анестезию. Например, этого достаточно при оперативном лечении косоглазия. При более травматичных операциях рекомендуется применение палатинальной анестезии (крылонебный-небный путь).

Изобретение поясняется следующими методиками проведения блокад.

Блокада лицевого нерва классическим доступом ван Линта: на 0,5-1 см сбоку от латерального угла глаза вводилась игла, после аспирационной пробы вводилась 1/2 дозы анестетика. Далее выполнялась подкожная инъекция в направлении верхнего и нижнего краев глазницы, куда распределялась оставшаяся доза анестетика поровну. При выполнении блокад лицевого нерва мы используем иглу инсулинового шприца.

Техника проведения палатинальной анестезии:

1. Пациент на операционном столе с запрокинутой назад головой и широко открытым ртом.

2. Целевым пунктом является крыло-небная ямка, расположенная у взрослых на 25-30 мм выше большого небного отверстия. При этом методе воздействуют на большой небный нерв, вводя анестетик в область большого небного отверстия. Анестезиолог после индукции в наркоз и седации пациенту широко открывает рот. Определяет место большого небного, для этого проводятся две взаимно перпендикулярные линии. Одну на уровне середины коронки третьего моляра (от десневого края до середины линии верхней челюсти). Другую - через середину первой и перпендикулярно ей. Точка пересечения этих линий будет соответствовать проекции большого небного отверстия. Или на уровне середины коронки от третьего моляра, при отсутствии его - на 0,5 см кпереди от границы твердого и мягкого неба. После обработки места проекции раствором хлоргексидина биглюконата 0,05% в направлении спереди вниз делает укол иглой длиной 32 мм и диаметром 23 G, затем игла направляется назад и вверх в крыло-небный канал, доходя до соприкосновения с костью. Ткань в этом месте рыхлая и легко проницаемая для анестетика. Техника введения анестетика в крыло-небную ямку выполняется аналогичным образом, но применяется только у старших детей 16-17 лет. При прохождении иглы через крыло-небный канал ощущаем, как она касается стенок канала (это свидетельствует о том, что игла находится в канале). После проведения аспирационной пробы, вводим расчетную дозу анестетика.

3. При крыло-небной анестезии время экспозиции составляет 10 минут.

4. Продолжительность анестезии - 180-360 минут.

5. Зона обезболивания - слизистая оболочка твердого неба, альвеолярного отростка с небной стороны, от третьего верхнего моляра к середине коронки клыка, орбитальная часть верхней челюсти.

6. Применение - пластика нижней стенки орбиты, глаукома.

Методика инфраорбитальной анестезии

Целью этой анестезии является блокада периферических ветвей подглазничного нерва, а при распространении анестетика в орбиту возникает блокада нервов, осуществляющих иннервацию мышц глазного яблока.

Целевой пункт - подглазничное отверстие, расположенное у детей ниже от середины подглазничного края на 0,2-0,4 см.

В соответствии с этой методикой анестезиолог в асептических условиях большим и указательным пальцем оттянув губу вверх и немного вперед, обнажает переходную складку, средний же палец находится на коже щеки в проекции подглазничного отверстия. Как можно выше переходной складки, чтобы сократить путь к цели, в направлении снизу вверх к подглазничному краю, в проекции: при временном прикусе - между моляром, постоянном - между премоляром, а у взрослых - между первым и вторым резцом, делает инъекцию, при этом иглу продвигает по направлению к каналу, входя в него, далее игла направляется кзади, кнаружи и кверху. На всем пути продвижения иглы постоянно, небольшими порциями выпуская раствор наропина, что способствует отодвиганию сосудов (профилактика ранения сосудов). Но учитывая анатомо-физиологические особенности, в частности узость канала, то анестетик можно вводить у входа в канал. После блокады место прижимают сухим тампоном, и проводится массаж места проекции на коже.

При выполнении регионарной анестезии мы используем иглу инсулинового шприца. После проведения аспирационной пробы вводим расчетную дозу анестетика.

На всех этапах операции проводился постоянный контроль концентрации ингаляционных анестетиков, капнометрия и уровень оксигенации кислородом. Интраоперационно контролировали ЧСС, АД сист., АД диаст., АД ср., ЭКГ кардиомонитором «Infinity». Послеоперационную болевую реакцию оценивали через час после вмешательства по ВРШ 4-балльной вербальной шкале оценки боли.

Клинический пример 1. Пациент М., 9 лет, вес 33 кг, оперирован по поводу левостороннего косоглазия. Премедикация не проводилась. Индукция в наркоз газонаркотической смесью: кислород, закись азота, севофлюран. На установку ларингеальной маски внутривенно струйно вводился раствор пропофола 1% из расчета 2 мг/кг. Затем проводилась регионарная блокада: блок ван Линта и инфраорбитальная анестезия раствором наропина 0,75% по 1,0 мл (7,5 мг). Проводился мониторинг ЧСС, АД сист., АД диаст., ЧД, SpO2, etCO2, ЭКГ. Отмечалось достоверное снижение как систолического, так и диастолического и среднего АД после введения в наркоз, применения пропофола и проведения регионарной анестезии. АД (исходное: 100/50; после индукции и введения пропофола: 96/47; ср. - 73; после блокады: 83/44; 93/47; ср. - 71; конец операции: 96/47 мм рт.ст.). Пульс практичеки не менялся (77, 82, 84, 85, 77 уд. в мин). ЧД - 20 в мин, SpO2 - 100%, etCO2 - 37. На ЭКГ - ритм синусовый. Через час проводилась оценка послеоперационной боли по рейтинговой шкале Вонга-Бейкера. Составила 0 баллов, повторный осмотр через час - результат тот же.

Клинический пример 2. Пациент М., 13 лет, вес 53 кг, оперирован по поводу перелома нижней и верхней стенок орбиты справа. Премедикация не проводилась. Индукция в наркоз газонаркотической смесью: кислород, закись азота, севофлюран в сочетании с внутривенным введением раствора пропофола 1% из расчета 2 мг/кг. На интубацию трахеи вводился раствор пропофола 1% из расчета 2 мг/кг. Затем проводилась регионарная блокада: блок ван Линта раствором наропина 0,75% - 2,0 мл, инфраорбитальная и палатинальная анестезии раствором наропина 0,75% по 1,0 мл (7,5 мг). Анальгезия поддерживалась внутривенным введением ненаркотического анальгетика парацетамола, рассчитанного исходя из массы тела пациента. Дозирование парацетамола: от 1-11 лет (с массой до 34 кг) - 15 мг/кг (1,5 мл/кг) до 4 раз в сутки, максимальный интервал между введениями 4 часа, максимальная суточная доза не должна превышать 60 мг/кг массы тела; подростки старше 12 лет (35-50 кг) 15 мг/кг, минимальный интервал между введениями 4 часа, суточная доза - 60 мг/кг; подростки с массой более 50 кг - максимальная разовая доза составляет 1 г - 1 флакон, максимальная суточная доза 4 г, интервал между введениями 4-6 часов. Внутривенное введение парацетамола начинали за три минуты перед оперативным вмешательством в дозе, равной половине расчетной, и продолжали по ходу операции.

Проводился мониторинг ЧСС, АД сист., АД диаст., ЧД, SpO2, etCO2, ЭКГ. Отмечалось достоверное снижение как систолического, так и диастолического и среднего АД после введения в наркоз, применения пропофола и проведения регионарной анестезии. АД (исходное: 120/75; после индукции и введения пропофола: 96/47; ср. - 73; после блокады: 83/44; 112/55; 107/45; 103/40; 105/41, ср. - 71; 108/40, ср. - 70; конец операции: 112/55 мм рт.ст.). Пульс практически не менялся (90, 80, 73, 74, 74, 70, 68, 80, 78, 86 уд. в мин). ЧД - 20 в мин, SpO2 - 99-100%, etCO2 - 38-39. На ЭКГ - ритм синусовый. Через час проводилась оценка послеоперационной боли по рейтинговой шкале Вонга-Бейкера, и она составила 0 баллов, повторный осмотр через час - результат тот же.

Клинический пример 3. Пациентка П., 17 лет, вес 64 кг, оперирована по поводу двухстороннего косоглазия. Премедикация не проводилась. Индукция в наркоз газонаркотической смесью: кислород, закись азота, фторотан. На установку ларингеальной маски внутривенно струйно вводился раствор пропофола 1% из расчета 2 мг/кг. Затем проводилась регионарная блокада: блок ван Линта справа и слева раствором наропина 0,75% по 1,5 мл, инфраорбитальная анестезия с двух сторон раствором наропина 0,75% по 1,0 мл. Проводился мониторинг ЧСС, АД сист., АД диаст., ЧД, SpO2, etCO2, ЭКГ. Отмечалось достоверное снижение как систолического, так и диастолического и среднего АД после ввведения в наркоз, применения пропофола и проведения регионарной анестезии. АД (исходное: 115/70; после индукции и введения пропофола: 110/65; после блокады: 105/55; 103/50; ср. - 75; конец операции: 103/50 мм рт.ст.). Пульс практически не менялся (98, 96, 92, 90, 86 уд. в мин). ЧД - 18 в мин, SpO2 - 99-100%, etCO2 - 38-39. На ЭКГ - ритм синусовый. Через час проводилась оценка послеоперационной боли по рейтинговой шкале Вонга-Бейкера, и она составила 0 баллов, повторный осмотр через час - результат тот же.

Применение комбинированной регионарной анестезии раствором наропина в сочетании с ингаляционной анестезией дает достаточную глубину анестезии и отсутствие дополнительного воздействия на показатели гемодинамики, предупреждает развитие окулокардиального рефлекса. Сложностей при проведении блокад и осложнений после них отмечено не было.

Применение заявляемой анестезии не провоцирует развития окулогастрального рефлекса, о чем свидетельствует отсутствие тошноты и рвоты после операции.

По рейтинговой шкале Вонга-Бейкера, оценка боли в ближайшем периоде - 0 баллов, что позволило отказаться от послеоперационного обезболивания.

Заключение

Исследования проводились на базе ГБУЗ «Морозовская Детская Городская Клиническая Больница». Учитывая проведенный анализ результатов исследования, можно сделать вывод, что проведение предлагаемого анестезиологического пособия при офтальмологических операциях у детей с косоглазием, глаукомой, травмой нижней стенки орбиты, огнестрельными ранениями глаза, а именно сочетанная анестезия с применением регионарной анестезии, является эффективным: имеет выраженный продленный анальгетический эффект; позволяет отказаться от применения наркотических анальгетиков; не требует повторного обезболивания в раннем послеоперационном периоде; дает достаточную глубину анестезии и отсутствие дополнительного воздействия на показатели гемодинамики; не провоцирует развитие окулокардиального и окулогастрального рефлексов; уменьшает время послеоперационного голодания; способствует быстрой реабилитации пациентов.

1. Способ регионарной анестезии при офтальмохирургическом вмешательстве у детей, включающий премедикацию, индукцию ингаляционными анестетиками с гипнотиками, выполнение установки ларингеальной маски или интубации трахеи и проведение поддерживающей анестезии ингаляционными анестетиками, выполнение регионарной анестезии раствором наропина, отличающийся тем, что проводят в качестве регионарной анестезии инфраорбитальную анестезию внутриротовым методом, дополняя ее периферическим блоком ван Линта.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, при особо травматичных операциях регионарную анестезию дополняют палатинальной анестезией и анальгезию поддерживают внутривенным введением анальгетика парацетамола, рассчитанного исходя из массы тела пациента.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для определения концентрации и объема воздушно-газовой тампонады при однопортовой локальной витрэктомии у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки и наличием локального тракционного синдрома перед операцией измеряют методом ультразвуковой биомикроскопии диаметр разрыва сетчатки в мм и высоту ее отслойки в мм, молярную массу тампонирующего газа в г/моль.
Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для проведения патогенетически обоснованного лечения кератоконуса II и III стадии по классификации Amsler.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для профилактики и лечения ретинопатии недоношенных. Проводят витреошвартотомию импульсным ИАГ-лазером на длине волны 1,064 мкм с рассечением шварты перпендикулярно направлению натяжения шварты на участке ее минимальной толщины и васкуляризации.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения оптимального уровня вакуума для хирургического лечения витреофовеолярного тракционного синдрома.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы. После формирования поверхностного склерального лоскута выполняют парацентез роговицы для снижения избыточного внутриглазного давления и ослабления напряжения в слоях роговицы.
Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано при герметизации глазного яблока с помощью «портов» при витреоретинальных вмешательствах. Прокалывают склеру троакаром с портом под углом 15° по отношению к склере, продвигают троакар в склере на глубину режущей части троакара, поворачивают троакар в этой же плоскости на 60° без изменения угла наклона.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии (ЭЭД) роговицы. Формируют интрастромальный роговичный карман в глубоких слоях собственного вещества роговой оболочки, для чего на первом этапе выполняют два тоннельных надреза до глубоких слоев стромы, на расстоянии 1,5 мм от лимба, шириной 1,2 мм, на 3 и 9 часах, далее, с помощью шпателя, используя оба тоннельных надреза, формируют интрастромальный «карман» в глубоких слоях собственного вещества роговицы.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для определения тактики вмешательства при проведении факоэмульсификации катаракты. После определения перед операцией плотности хрусталика путем исчисления акустической плотности хрусталика в ходе выполнения ультрабиомикроскопии с помощью функции цветного картирования и усиления сигнала E-GAIN на аппарате Sonomed проводят сравнительную оценку полученных данных плотности хрусталика с пороговым значением в 35 дБ.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для исследования состояний глаза. Способ проведения согласования состояний глаза пациента включает следующие этапы: получают первое изображение глаза посредством первого диагностического устройства и определяют референтную систему координат, получают второе изображение глаза посредством хирургического устройства, осуществляют первое согласование, соотносящее первое изображение глаза и второе изображение глаза, чтобы получить первый результат согласования, получают, после начала хирургической операции, третье изображение глаза посредством хирургического устройства, осуществляют второе согласование, соотносящее второе изображение глаза и третье изображение глаза, чтобы получить второй результат согласования, и комбинируют первый и второй результаты согласования, чтобы получить комбинированный результат согласования с обеспечением тем самым согласования, соотносящего первое изображение глаза, полученное посредством диагностического устройства, с третьим изображением глаза, при этом первое изображение глаза, получаемое посредством диагностического устройства, и третье изображение глаза соответствуют существенно различающимся состояниям глаза, различия которых, включающие получение первого изображения в отсутствие установленного на глаз присасывающегося кольца, а третьего изображения с установленным на глаз присасывающимся кольцом, способны негативно повлиять на прямое согласование, соотносящее первое изображение глаза и третье изображение глаза.
Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения массивных гифем, возникающих в передней камере глаза после хирургических вмешательств.
Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмохирургии, и может быть использовано для лечения катаракты методом факоэмульсификации при обширном дефекте связочного аппарата хрусталика. Осуществляют стабилизацию капсульного мешка тремя равномерно расположенными по окружности точками фиксации. При введении внутрикапсульного кольца один его конец оставляют снаружи глаза, создавая первую точку фиксации, ущемив кольцо в парацентезе. Вторую точку фиксации формируют путем заведения первого капсулоретрактора через дополнительный парацентез, выполненный на расстоянии 3-4 часовых меридианов от места введения кольца по ходу его расположения, и осуществления захвата капсулоретрактором края капсулорексиса и кольца с последующей их фиксацией к роговице. Третью точку фиксации формируют путем введения второго капсулоретрактора через парацентез, выполненный между первым и вторым парацентезами, например посередине. При этом вторым капсулоретрактором захватывают только край капсулорексиса и фиксируют его к роговице. Способ позволяет надежно и качественно зафиксировать капсульный мешок при обширном дефекте волокон цинновой связки - 180° и более. 3 з.п. ф-лы, 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глазных болезней, а именно косоглазия. После стандартной обработки операционного поля производят разрез конъюнктивы в 1-5 мм от лимба, напротив той мышцы, резекцию которой нужно выполнить, затем «тупым» способом выделяют эту мышцу. На склере, в месте будущего прикрепления мышцы, в двух точках, расположенных в 3-4 мм друг от друга, прошивают нить с иглой 6-0 ближе к лимбу относительно существующего места прикрепления мышцы, при этом нить проводят под мышцей, не прошивая ее. Натягивают нить, создавая дубликатуру мышцы, после натяжения мышцы и создания дубликатуры нить завязывают на бант. После репозиции мышцы ушивают конъюнктиву, в конце операции субконъюнктивально вводят глюкокортикоидный препарат и раствор антибиотика, на следующий день после операции под местной топической анестезией производят удаление швов конъюнктивы, открытие конъюнктивальной операционной раны и регулирование шва - банта до полного устранения остаточного угла косоглазия, после чего проводят повторное ушивание конъюнктивы и субконъюнктивально вводят глюкокортикоидный препарат и раствор антибиотика. Способ позволяет снизить количество операционных и послеоперационных осложнений, связанных с рассечением и прошиванием глазных мышц, таких как кровотечение, гематома, длительный отек, а также повышение точности коррекции косоглазия за счет регулировки степени натяжения глазных мышц. 3 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Наконечник для дробления, устройство для внутриглазных хирургических операций, способ подавления возникновения кавитации и способ выполнения хирургической операции по удалению катаракты, которые обеспечивают возможность подавления возникновения кавитации. Наконечник для дробления, который прикреплен к устройству для внутриглазных хирургических операций, выполненному с возможностью подвода ультразвуковых колебаний, включает в себя: цилиндрическую опорную часть, выполненную с возможностью ее установки на устройстве для внутриглазных хирургических операций; и цилиндрическую основную часть наконечника, выполненную на дистальном конце опорной части так, что цилиндрическая основная часть наконечника сообщается с внутренним пространством опорной части, при этом основная часть наконечника имеет форму поперечного сечения с длиной в первом направлении, которая больше длины во втором направлении, которое перпендикулярно к первому направлению, и колебания подводятся к опорной части так, что основная часть наконечника поворачивается туда-обратно вокруг оси основной части наконечника, которая проходит через ее центр в первом и втором направлениях. Применение данной группы изобретений позволит повысить эффективность проведения внутриглазных хирургических операций. 4 н. и 1 з.п. ф-лы, 14 ил., 3 пр., 1 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения врожденной и травматической аниридии, сочетанной с помутнением роговицы различной степени выраженности и катарактой. С помощью фемтосекундного лазера проводят несквозной круговой разрез роговицы реципиента диаметром от 7 до 9 мм концентрично лимбу на глубину 2/3 толщины и расслаивают пораженную роговицу на данной глубине, после чего поверхностные слои удаляют до прозрачных слоев с оставлением глубокого роговичного диска, особенно в оптической зоне, создавая операционное ложе. Проводят факоэмульсификацию катаракты, затем производят сквозной разрез роговицы по дуге окружности 80-90 градусов, продолжая несквозной разрез. Через подготовленный разрез имплантируют иридохрусталиковую диафрагму на поверхность передней капсулы с опорой в область цилиарной борозды без наложения фиксирующих швов. Из передней камеры вымывают вискоэластик. По окружности иссекают оставшуюся часть глубокого роговичного диска реципиента, донорскую роговицу извлекают из среды для консервирования и помещают на вакуумный трепан Баррон эндотелием кверху. Выполняют сквозную трепанацию донорской роговицы, выкраивают трансплантат необходимого диаметра. Полученный трансплантат укладывают эндотелием вниз в подготовленное операционное ложе на роговице реципиента, донорскую роговицу фиксируют в четырех меридианах узловыми швами, затем накладывают непрерывный обвивной шов, после этого удаляют фиксирующие узловые швы, операцию заканчивают введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика. Способ позволяет уменьшить количества возможных послеоперационных осложнений, таких как потеря плотности эндотелиальных клеток в раннем послеоперационном периоде, предотвратить помутнение роговичного трансплантата, а также повысить остроту зрения и улучшить косметический эффект. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, а именно к способам хирургического лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии (ЭЭД) роговицы, не поддавшихся консервативному лечению, сопровождающихся резко выраженным роговичным синдромом и угрожающих удалением глазного яблока. Производят надрез роговицы на глубину толщины стромы. Надрез выполняют перпендикулярно к поверхности роговицы в 2 мм от лимба в соответствии с часовым циферблатом с 10 ч до 1 ч. Расслаивают строму роговицы, формируют интрастромальный карман диаметром 6,5 мм, в который вводят дискообразный трансплантат из монолитного сплава никелида титана диаметром 6,0 мм, изогнутый по кривизне роговицы, с отверстием в центре диаметром 1,5 мм. На разрез роговицы накладывается непрерывный шов нитью 10/0. Способ позволяет добиться исчезновения отека роговицы и снятия роговичного синдрома. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике. Представлено устройство для мониторинга одного или более хирургических параметров глаза пациента на протяжении многих сеансов, разнесенных во времени и между которыми глаз пациента может иметь перемещение. Устройство содержит: камеру для получения одного или более изображений глаза; модуль для определения во время первого сеанса хирургического параметра глаза и его координат, основываясь на изображении, полученном камерой, в первой системе координат; модуль для определения во время второго сеанса хирургического параметра глаза и его координат, основываясь на полученном камерой изображении, во второй системе координат; модуль для определения перемещения глаза по шести степеням свободы между первым и вторым сеансами и для определения преобразования координат, основываясь на этом; модуль для преобразования, основываясь на определенном перемещении глаза, хирургического параметра глаза и его координат из первой системы координат во вторую систему координат; модуль для количественного определения и/или визуализации изменения хирургического параметра глаза и его координат между первым и вторым сеансами, основываясь на хирургическом параметре глаза и его координатах, измеренных во время второго сеанса, и преобразованном хирургическом параметре глаза и его координатах, измеренных во время первого сеанса. Хирургические параметры глаза представляют собой один или более из следующих: относящиеся к имплантанту параметры глаза, которые основаны на имплантанте, хирургически вставленном в глаз пациента; или положение и/или контур роговичных или лимбальных, или склеральных надрезов. Хирургические параметры глаза дополнительно содержат одно или более из следующего: k-показания, которые определяют форму роговицы в терминах параметров эллипсоида вращения; линию взгляда как линию, соединяющую центр зрачка и точку фиксации в известном положении; глубину камеры роговицы; зрительную ось глаза; определение того, является ли глаз левым глазом или правым глазом. Применение данного изобретения позволит повысить точность диагностики и хирургическую точность при работе при работе с имплантатом. 13 з.п. ф-лы, 15 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для имплантации трехчастной интраокулярной линзы с гибкой оптикой и жесткой гаптикой, Для имплантации используют инжекторную систему Монарх с картриджем «С». Перемещают линзу, размещенную в картридже с развернутыми гаптическими элементами, до выхода ее переднего гаптического элемента из картриджа. Затем к этому опорному элементу подвязывают петлю нити, выведенную через роговичный тоннель, для чего на конце петли, дважды оборачивая нити вокруг себя, формируют кольцо, в которое вводят передний гаптический элемент линзы и на него же накидывают свободный конец петли, после чего нити затягивают. Поршень инжектора вывинчивают в обратную сторону, при этом за счет упругих свойств силиконовой оптики линзы и конусной формы картриджа линза самостоятельно перемещается вместе с фиксированной к передней гаптической части сдвоенной нитью обратно внутрь картриджа. Вводят картридж в роговичный тоннель и имплантируют переднюю гаптическую и оптическую части линзы в переднюю и заднюю камеры глаза, оставляя задний гаптический элемент линзы снаружи роговицы. Выведенную через парацентез роговицы на ее поверхность вторую петлю нити переводят в роговичный тоннель и фиксируют к задней гаптической части, после чего ее имплантируют. Затем фиксируют линзу к склере с каждой стороны, прошивая иглой с нитью края надреза и образуя погружные узлы. Способ позволяет беспрепятственно имплантировать линзу. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической офтальмохирургии. Выполняют иссечение рубцовой ткани, горизонтальный разрез кожи в зоне, прилежащей к сквозному дефекту, вдоль ресничного края до височной области. Разрез орбикулярной мышцы до хряща в латеральную и медиальную стороны от дефекта. Расщепляют веко на две пластинки: кожно-мышечную и конъюнктивально-хрящевую, причем мышцу, поднимающую верхнее веко, прошивают и отсекают от хряща. После чего оставшуюся часть окружающей орбикулярной мышцы мобилизуют, а рубцово-измененный деформированный хрящ иссекают и замещают его аллотрансплантатом «Аллоплант для пластики век», который предварительно моделируют по форме и размерам дефекта. Затем фиксируют к остаткам хряща века с помощью аллосухожильных нитей. Мышцу, поднимающую верхнее веко, подшивают к верхнему краю аллотрансплантата. Мобилизованную орбикулярную мышцу укладывают на аллотрансплантат и фиксируют к нему узловыми швами. Кожу с латеральной и медиальной сторон от дефекта отсепаровывают до тех пор, пока она свободно не закроет кожный дефект. Избытки кожи, образованные в виде складок при совмещении кожных лоскутов, иссекают, после чего подкожно накладывают швы из аллосухожильных нитей с фиксацией к аллотрансплантату и орбикулярной мышце, накладывают адаптирующие швы на кожу. Способ позволяет эффективно и малотравматично осуществлять пластику колобомы верхнего века любого размера с восстановлением каркасных свойств хряща. 3 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для лечения кератоконуса. Инструмент для точечной деэпителизации выполнен в виде скобы 1 с рабочей частью 2 в виде горизонтальной пластины 3, на которой равномерно нанесены сквозные отверстия 4. Отверстия 4 выполнены диаметром и расстоянием между ними, соответствующими диаметру «летающего» лазерного пятна. После предварительного обследования, включающего измерение толщины эпителиального слоя, а также определение точной локализации вершины кератоконуса и кератометрических значений на вершине кератоконуса и в его основании, в условиях операционной под инсталляционной анестезией на поверхность глазного яблока перилимбально накладывают кольцо-держатель с направляющими полозьями, в которых размещают направляющие 5 скобы 1 инструмента, устанавливая таким образом инструмент для точечной деэпителизации. Проводят эксимерлазерную абляцию эпителиального слоя роговицы, используя эксимерный лазер, работающий по принципу «летающего пятна» через сквозные отверстия 4. Группа изобретений позволяет обеспечить дозированную эксимерлазерную абляцию эпителиального слоя роговицы в соответствии с локализацией кератоконуса и толщиной эпителиального слоя роговицы, не зависящую от индивидуальных кератометрических параметров роговицы, а также индивидуальных качеств пользователя, что обеспечивает отсутствие влияния субъективных факторов на дозированную точечную деэпителизацию роговицы. 2 н.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы. Формируют конъюнктивальный, поверхностный и глубокий склеральный лоскуты, трабекулэктомию, иридэктомию. Отсепаровывают боковые стороны глубокого склерального лоскута, выворачивают их наружу, накладывают друг на друга с формированием валика и с образованием по бокам от него бороздок. Прошивают в виде спирали валик непрерывным швом. Способ обеспечивает создание дополнительных путей оттока ВГЖ, снижение риска рубцевания в зоне сформированных «бороздок» и, соответственно, получение стойкого гипотензивного эффекта с уменьшением количества повторных операций. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении анестезиологического пособия при офтальмологических операциях у детей с косоглазием, глаукомой, травмой нижней стенки орбиты, огнестрельными ранениями глаза, при отслойке сетчатки. Проводят премедикацию, индукцию ингаляционными анестетиками с гипнотиками, выполняют установку ларингеальной маски или интубацию трахеи, проводят поддерживающую анестезию ингаляционными анестетиками. При этом в качестве регионарной анестезии осуществляют инфраорбитальную анестезию внутриротовым методом в сочетании с периферическим блоком ван Линта. При особо травматичных операциях регионарную анестезию дополняют палатинальной анестезией и анальгезию поддерживают внутривенным введением анальгетика парацетамола, рассчитанного исходя из массы тела пациента. Способ позволяет улучшить качество анестезии, а также повысить эффективность и безопасность анестезии у детей. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

Наверх