Способ пластики костных дефектов основания черепа

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Выполняют транссептальный доступ к клиновидной пазухе с использованием эндовидеоскопической техники, пластику ликворной фистулы, выполняемую последовательно сначала посредством свободного аутотрансплантата, а затем назосептальным васкуляризированным мукоперихондриальным лоскутом на питающей сосудистой ножке, кровоснабжаемым задней перегородочной артерией. Фиксируют указанный лоскут и люмбальный дренаж. При этом в качестве свободного аутотрансплантата используют фрагмент четырехугольного хряща, который заводят за края ликворной фистулы экстрадурально. Фиксируют при помощи фибринового клея, а поверх свободного аутотрансплантата укладывают губку «Тахокомб», при этом назосептальный васкуляризированный мукоперихондриальный лоскут формируют перед пластикой ликворной фистулы. Способ позволяет провести надежную пластику ликворной фистулы латеральной стенки клиновидной пазухи, удобно сформировать назосептальный васкуляризованный мукоперихондриальный лоскут, свободно манипулировать в операционном поле без дополнительных вмешательств. 1.з.п. ф-лы, 2 пр., 6 ил.

. 1 з.п.ф., 6 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при пластике костных дефектов основания черепа, сопровождающихся назальной ликвореей - ликворных фистул.

Назальная ликворея - тяжелое заболевание, связанное с нарушением целостности естественных анатомических барьеров основания черепа, характеризующееся истечением цереброспинальной жидкости из полости носа.

Причины назальной ликвореи могут быть различными. По частоте встречаемости первое место среди них занимают черепно-мозговые травмы (80-90%). Также имеют место назальные ликвореи ятрогенного генеза, возникающие после оперативных вмешательств в полости носа и околоносовых пазухах, нейрохирургических операций по поводу новообразований головного мозга и основания черепа. Отдельную группу составляют спонтанные назальные ликвореи, причинами которых может быть патология воспалительного, дегенеративного, дисэбриогенетического, опухолевого генеза, внутричерепная гипертензия.

Ликворная фистула может появиться за счет костного дефекта, локализующегося в ситовидной пластинке решетчатой кости, крыше решетчатого лабиринта, лобной и клиновидной пазухах.

За счет сообщения ликворных пространств полости черепа с внешней средой по средствам ликворной фистулы при назальной ликвореи возможно развитие таких грозных осложнений, как вторичные гнойные менингиты, абсцесс головного мозга и мозжечка, летальность при которых составляет от 25 до 50%.

Существуют консервативные и хирургические методы лечения назальной ликвореи. Однако, в настоящее время, наиболее оптимальными методами лечения назальной ликвореи, являются хирургические методы закрытия ликворных фистул.

Известен способ эндоназальной пластики ликворной фистулы в клиновидной пазухе с применением эндоскопической техники (см. S. Schmerberetal «Endonasal Endoscopic Closure of Cerebrospinal Fluid Rhinorrhea», Skull Base, 2001, v. 11, №1, p. 47-57).

При использовании данного способа оперативное вмешательство производят под эндоскопическим контролем. Выполняют прямую трансназальную сфенотомию. Естественное соустье клиновидной пазухи на стороне, соответствующей локализации ликворной фистулы, расширяют до размеров, необходимых для визуализации костного дефекта. Визуализируют дефект основания черепа, выполняют деэпителизацию вокруг дефекта. Свободный трансплантат жировой ткани, укладывают напротив дефекта твердой мозговой оболочки и фиксируют фибриновым клеем. Затем пазуху тотально обтурируют жировой тканью через расширенное естественное соустье.

Недостатком данного способа является более высокая частота рецидивов по сравнению с методиками использования васкуляризированного лоскута за счет возможной преждевременной резорбции жировой ткани, а отсутствие кровоснабжения у свободных лоскутов может привести к их несостоятельности.

Данный способ подходит для пластики только небольших костных дефектов.

Известен также способ эндоназальной пластики ликворной фистулы в клиновидной пазухе с применением свободных аллотрансплантатов (см. Nathan В. Sautteretal «Endoscopic Management of Sphenoid Sinus Cerebrospinal Fluid Leaks», Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, 2008, v. 117, №1, p. 32-39).

Данный способ реализуется следующим образом.

Пластику ликворной фистулы осуществляют с использованием свободных аллотрансплантатов («AlloDerm»). Естественное соустье клиновидной пазухи на стороне, соответствующей локализации ликворной фистулы, расширяют до размеров, необходимых для визуализации костного дефекта. Визуализируют дефект основания черепа, выполняют деэпителизацию вокруг фистулы для определения точного размера дефекта основания черепа. Применяют технику многослойного закрытия дефекта основания черепа с использованием свободных лоскутов. Основной слой формируют из бесклеточного дермального матрикса («AIloDerm»), который является свободным аллотрасплантатом. Данный лоскут моделируют по размеру дефекта и укладывают по технике «underlay» между костными структурами основания черепа и твердой мозговой оболочкой. Следующий слой из того же материала укладывают поверх дефекта на латеральной стенке клиновидной пазухи. При больших дефектах (более 10 мм) дополнительно используют свободные лоскуты из хрящевой или костной ткани перегородки носа. Поверхностный слой формируют из свободного лоскута слизистой оболочки. Для герметизации используют фибриновый клей. Тампонаду выполняют абсорбируемыми гемостатическими материалами.

Недостатком данного способа является высокая частота рецидивов за счет возможного отторжения аллотрансплантатов. Отсутствие кровоснабжения у используемого свободного лоскута слизистой оболочки увеличивает вероятность его некроза. Применение прямого трансназального доступа ограничивает визуализиацию латеральных отделов клиновидной пазухи и возможность свободно манипулировать в просвете пазухи.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ закрытия ликворных фистул с использованием назосептального васкуляризированного мукоперихондриального лоскута (см. Ivan H. El-Sayed et al., «Endoscopic Reconstruction of Skull Base Defects with the Nasal Septal Flap», Skull Base, 2008, v. 18, №6, p. 385-394).

Данный способ осуществляют следующим образом.

Пластику ликворной фистулы выполняют назосептальным васкуляризированным мукоперихондриальным лоскутом на питающей сосудистой ножке, кровоснабжаемым задней перегородочной артерией. Операцию выполняют под эндовидеоскопическим контролем.

После латерализации средней носовой раковины выкраивают лоскут слизистой оболочки перегородки носа на стороне, соответствующей локализации ликворной фистулы, следующим образом: при помощи монополярного электроножа выполняют горизонтальный разрез слизистой оболочки перегородки носа у ее основания, от хоан вдоль дна полости носа до 1,5 см проксимальнее переднего края перегородки носа.

Затем выполняют передний вертикальный разрез кверху до уровня 1,0-1,5 см ниже свода полости носа. Верхний горизонтальный разрез производят от верхнего края переднего разреза параллельно своду полости носа до передней стенки клиновидной пазухи. Визуализируют естественное соустье клиновидной пазухи.

Слизистую оболочку отсепаровывают от передней стенки клиновидной пазухи между естественным соустьем сверху и хоанами снизу до уровня проекции клиновидно-небного отверстия, таким образом, формируют сосудистую ножку назосептального васкуляризированного мукоперихондриального лоскута. Полученный лоскут отводят в носоглотку.

Ликворную фистулу закрывают при помощи коллагенового матрикса (Duragen), глубоко введенного в твердую мозговую оболочку, затем сверху помещают свободный лоскут жировой ткани, который фиксируют фибриновым клеем, далее на дефект укладывают назосептальный васкуляризированный мукоперихондриальный лоскут, закрепляемый при помощи герметика DuraSeal.

Для фиксации лоскута в пазухе используют баллонный катетер Фолея. Операцию заканчивают тампонадой полости носа губками «Merocel». Устанавливают продленный люмбальный дренаж на 3-5 дней.

Недостатками способа являются:

- достаточно узкое операционное поле в общем носовом ходу между перегородкой носа и средней носовой раковиной, а также в области сфеноэтмоидального кармана, в связи, с чем возникает необходимость латерализации средней и верхней носовой раковины, а иногда и резекции последней;

- недостаточная визуализация внутренних структур клиновидной пазухи при прямой односторонней сфенотомии, в особенности, если имеет место повышенная пневматизация пазухи;

- применение в качестве свободного лоскута мягких тканей (жировая ткань) увеличивает вероятность возникновения рецидивов назальной ликвореи при размерах дефекта основания черепа более 10 мм.

Технический результат заявляемого решения заключается в сочетании увеличения операционного поля без дополнительных вмешательств на внутриносовых структурах (средних и верхних носовых раковинах), улучшения визуализации всех отделов клиновидной пазухи, и одновременно с указанным, в надежном закрытии ликворной фистулы размером более 10 мм.

Для достижения указанного технического результата в способе пластики костных дефектов основания черепа, включающем эндоназальный доступ к клиновидной пазухе с использованием эндовидеоскопической техники, пластику ликворной фистулы, выполняемую последовательно сначала посредством свободных аутотрансплантатов, а затем назосептальным васкуляризированным мукоперихондриальным лоскутом на питающей сосудистой ножке, кровоснабжаемым задней перегородочной артерией, фиксацию указанного лоскута и люмбальный дренаж, согласно предложению, производят транссептальный доступ к клиновидной пазухе, в качестве свободного аутотрансплантата используют фрагмент четырехугольного хряща, который заводят за края ликворной фистулы экстрадурально, а назосептальный васкуляризированный мукоперихондриальный лоскут формируют перед пластикой ликворной фистулы.

При осуществлении заявляемого способа назосептальный васкуляризированный мукоперихондриальный лоскут формируют последовательно в рамках оперативного вмешательства.

Если в прототипе указанный лоскут выкраивают в самом начале операции и отводят его в носоглотку, затем выполняют пластику дефекта свободными лоскутами, и в последующем укладывают ранее сформированный лоскут, то в заявляемом способе формируют указанный лоскут не в начале операции, а после пластики свободными лоскутами, что позволяет избежать дополнительного кровотечения, увеличить объем операционного поля.

Транссептальный доступ облегчает формирование назосептального васкуляризированного мукоперихондриального лоскута за счет ранее выполненной отсепаровки слизистой оболочки перегородки носа.

Заявляемый способ позволяет надежно закрывать ликворные фистулы размером более 10 мм.

Использование в качестве свободного аутотрансплантата фрагмента четырехугольного хряща, который является более плотной тканью, чем жировая ткань и коллагеновый матрикс, придает достаточную жесткость «конструкции» и позволяет закрывать дефекты большего размера. Дополнительная прочность достигается путем установки трансплантата за края костного дефекта с дополнительной фиксацией и герметизацией фибринтромбиновым клеем и губкой «Тахокомб».

Таким образом, применение транссептального доступа к клиновидной пазухе в сочетании с комбинированной пластикой ликворной фистулы назосептальным васкуляризированным мукоперихондриальным лоскутом слизистой оболочки перегородки носа и свободным аутотрансплантатом из четырехугольного хряща позволяет увеличить операционное поле без дополнительных вмешательств на внутриносовых структурах (средних и верхних носовых раковинах), улучшить визуализацию всех отделов клиновидной пазухи, выполнить надежную пластику ликворной фистулы.

Способ иллюстрируется чертежами, где на фиг. 1 изображен транссептальный доступ к клиновидной пазухе; на фиг. 2 представлена ликворная фистула с пролабирующим в просвет пазухи менингоэнцефалоцеле; на фиг. 3 изображен этап подготовки латеральной стенки клиновидной пазухи к дальнейшей пластике ликворной фистулы; на фиг. 4 представлен этап пластики дефекта костной стенки клиновидной пазухи свободным аутотрансплантатом из четырехугольного хряща; на фиг. 5 этап формирования назосептального васкуляризированного мукоперихондриального лоскута перегородки носа; на фиг. 6 этап пластики ликворной фистулы сформированным назосептальным васкуляризированным мукоперихондриальным лоскутом.

На чертежах использованы следующие позиции: 1 - частично вскрытая передняя стенка клиновидной пазухи; 2 - просвет клиновидной пазухи; 3 - края ликворной фистулы; 4 - менингоэнцефалоцеле; 5 - свободный аутотрансплантат из четырехугольного хряща; 6 - фибринтромбиновый клей «Тиссукол»; 7 - губка «Тахокомб»; 8 - назосептальный васкуляризированный мукоперихондриальный лоскут; 9 - общий носовой ход; 10 - средняя носовая раковина.

Способ осуществляют следующим образом.

Эндоназальные вмешательства выполняют с использованием эндоскопической стойки «Karl Stortz» и оптики 0°, 45° и 70° под эндотрахеальным наркозом. Применение указанной оптики позволяет оптимально визуализировать латеральные отделы клиновидной пазухи.

Для достижения максимальной вазоконстрикции в полость носа вводят турунды, смоченные 10% раствором лидокаина с каплями адреналина.

Затем производят гидропрепаровку мукоперихондрия и мукопериоста перегородки носа с двух сторон, выполняют гемитрансфикционный разрез в преддверии носа слева, отсепаровывают мукоперихондрий и мукопериост с обеих сторон. Затем мобилизируют четырехугольный хрящ по типу «swinging door», резецируют костный отдел перегородки носа, выделяют rostrum sphenoidale.

При помощи костного выкусывателя вскрывают переднюю стенку клиновидной пазухи 1. Таким образом, осуществляют транссептальный подход к клиновидной пазухе (фиг. 1).

Выполняют деэпителизацию полости клиновидной пазухи.

Наличие широкого трепанационного отверстия 2 в центральной части передней стенки 1 клиновидной пазухи, использование эндоскопов с различным углом оптики позволяет тщательно осмотреть все отделы клиновидной пазухи и достоверно визуализировать ликворную фистулу 3, а также свободно манипулировать в просвете клиновидной пазухи 2 (фиг. 2).

При наличии менингоэнцефалоцеле 4 в просвете пазухи 2 выполняют коагуляцию мозговых оболочек в пределах ликворной фистулы 3 при помощи монополярного электокоагулятора (фиг. 3).

Затем из четырехугольного хряща перегородки носа выкраивают свободный аутотрансплантат 5, соответствующий размеру ликворной фистулы 3.

Свободный аутотрансплантат 5 из четырехугольного хряща заводят за края ликворной фистулы 3 экстрадурально.

Свободный аутотрансплантат 5 из четырехугольного хряща фиксируют при помощи двухкомпонентного фибринтромбинового клея «Тиссукол» 6. Поверх свободного аутотрансплантата 5 из четырехугольного хряща укладывают губку «Тахокомб» 7, размером на 3-5 мм превосходящим диаметр ликворной фистулы 3 (фиг. 4).

Далее выкраивают назосептальный васкуляризированный мукоперихондриальный лоскут 8, содержащий заднюю перегородочную артерию. Разрез слизистой оболочки осуществляют при помощи монополярного электрокоагулятора, начинают в проекции клиновидно-небного отверстия, проходят по передней стенке 1 клиновидной пазухи вдоль свода хоаны с переходом на слизистую оболочку перегородки носа в нижних ее отделах и продолжают параллельно дна полости носа.

Затем переходят в вертикальный разрез и горизонтально параллельно своду полости носа по слизистой оболочке перегородки носа возвращаются в задние отделы перегородки носа с переходом на переднюю стенку 1 клиновидной пазухи ниже естественного соустья.

Размеры назосептального васкуляризированного мукоперихондриального лоскута 8 при этом зависят от места расположения и величины ликворной фистулы 3 в клиновидной пазухе.

Ранее выполненный транссептальный доступ к клиновидной пазухе позволяет беспрепятственно осуществлять манипуляции в полости носа (верхних отделах общего носового хода 9, сфеноэтмоидальном кармане) без дополнительных вмешательств на средней 10 и верхней носовых раковинах (фиг. 5).

Выделенный назосептальный васкуляризированный мукоперихондриальный лоскут 8 укладывают в просвет клиновидной пазухи 2 в области ликворной фистулы 3. При помощи распатора назосептальный васкуляризированный мукоперихондриальный лоскут 8 расправляют в просвете клиновидной пазухи 2, плотно прижимают к костным стенкам. Затем выполняют тампонаду просвета клиновидной пазухи 2 коллагеновой гемостатической губкой (фиг. 6). Операцию заканчивают передней тампонадой на 2 суток.

На 7 суток устанавливают продленный люмбальный дренаж.

Способ поясняется следующими примерами.

Пример 1. Больная Я., 1939 г.р. поступила на I нейрохирургическое отделение РНХИ им. проф. А.Л. Поленова с жалобами на прозрачные выделения преимущественно из левой полвины носа, усиливающиеся при наклоне головы вперед, периодически возникающую головную боль в затылочно-теменной области, усиливающуюся в вертикальном положении тела, головную боль пациентка связывает с появлением выделений из полости носа.

Из анамнеза известно: считает себя больной около 2 лет, когда появились жалобы на выделения из полости носа, чувство стекания слизи по задней стенке глотки, головная боль. Лечилась в поликлинике по месту жительства с диагнозом вазомоторный ринит. Черепно-мозговые травмы отрицает.

Выполнена КТ-цистернография - определяется дефект кости латеральной стенки клиновидной пазухи слева диаметром 5 мм с истечением ликвора в левую половину клиновидной пазухи, concha bullosa справа, искривление перегородки носа влево. Биохимический анализ выделений из полости носа: по биохимическому составу (содержанию глюкозы и белка) выделения из полости носа соответствовали ликвору. Суточный объем выделений из полости носа составил ≈15 мл.

Выполнено хирургическое вмешательство - эндоназальная пластика ликворной фистулы назосептальным васкуляризированным мукоперихондриальным лоскутом под эндовидеоскопическим контролем.

Вмешательство выполнено с использованием эндоскопической стойки «Karl Stortz» и оптики 0°, 45° под эндотрахеальным наркозом.

В полость носа введены турунды, смоченные 10% раствором лидокаина с каплями адреналина.

Выполнена гидропрепаровка мукоперихондрия и мукопериоста перегородка носа с двух сторон, выполнен гемитрансфикционный разрез в преддверии носа слева, отсепарован мукоперихондрий и мукопериост с обеих сторон, мобилизирован четырехугольных хрящ по типу «swinging door», частично резецирован костный отдел перегородки носа, выделен rostrum sphenoidale. При помощи костных выкусывателей вскрыта передняя стенка клиновидной пазухи.

Выполнена деэпителизация полости клиновидной пазухи. В просвете пазухи на латеральной стенке слева визуализируется дефект кости размером 7×10 мм, с пролабирующим через него в просвет пазухи менингоэнцефалоцеле. Выполнена коагуляция мозговых оболочек в пределах костного дефекта при помощи монополярного электокоагулятора.

Из четырехугольного хряща перегородки носа выкроен аутотрансплантат соответствующий размеру ликворной фистулы клиновидной пазухи. Данный аутотрансплантат уложен на костный дефект и фиксирован при помощи двухкомпонентного фибринтромбинового клея «Тиссукол». Поверх данного аутотрансплантата уложена губка «Тахокомб».

Далее был выкроен назосептальный васкуляризированный мукоперихондриальный лоскут при помощи монополярного электроножа, который в последующем поместили в просвет клиновидной пазухи в область ликворной фистулы. При помощи распатора лоскут был расправлен в просвете пазухи и плотно прижат к костным стенкам с последующей тампонадой просвета пазухи коллагеновой гемостатической губкой.

Операция закончилась передней тампонадой на 2 суток и установкой на 7 суток продленного люмбального дренажа.

Пример 2. Больной Г., 1947 г.р. поступил на II нейрохирургическое отделение РНХИ им. проф. А.Л. Поленова с жалобами на прозрачные выделения преимущественно из левой полвины носа, головную боль.

Из анамнеза известно: считает себя больной около 6 месяцев, когда появились жалобы на выделения из полости носа, чувство стекания слизи по задней стенке глотки, головную боль. Дважды перенес гнойный менингит.

Выполнена МРТ головного мозга - определяется глубокий латеральный карман клиновидной пазухи с дефектом кости в боковых его отделах, пролабироанием мозговых оболочек в просвет пазухи с истечением ликвора в левую половину клиновидной пазухи.

Выполнено хирургическое вмешательство - эндоназальная пластика ликворной фистулы назосептальным васкуляризированным лоскутом под эндовидеоскопическим контролем.

Вмешательство выполнено с использованием эндоскопической стойки «Karl Stortz» и оптики 0°, 45° под эндотрахеальным наркозом.

В полость носа введены турунды, смоченные 10% раствором лидокаина с каплями адреналина.

Выполнена гидропрепаровка мукоперихондрия и мукопериоста перегородки носа с двух сторон, выполнен гемитрансфикционный разрез в преддверии носа слева, отсепарован мукоперихондрий и мукопериост с обеих сторон, мобилизирован четырехугольных хрящ по типу «swinging door», частично резецирован костный отдел перегородки носа, выделен rostrum sphenoidale. При помощи костных выкусывателей вскрыта передняя стенка клиновидной пазухи.

Выполнена деэпителизация полости левой половины клиновидной пазухи. В просвете пазухи на латеральной стенке слева визуализируется глубокий карман с наличием в боковых его отделах дефекта кости размером 2×5 мм, с пролабирующим через него в просвет пазухи менингоэнцефалоцеле. Выполнена коагуляция мозговых оболочек в пределах ликворной фистулы при помощи монополярного электокоагулятора.

На костный дефект уложен аутотрансплантат четырехугольного хряща, фиксирован и герметизирован фибринтромбиновым клеем, сверху уложена губка «Тахокомб» и фиксирована при помощи двухкомпонентного фибринтромбинового клея «Тиссукол».

Далее был выкроен назосептальный васкуляризированный мукоперихондриальный лоскут при помощи монополярного электроножа, который был помещен в просвет клиновидной пазухи в область ликворной фистулы. При помощи распатора лоскут был расправлен в просвете пазухи и плотно прижат к костным стенкам с последующей тампонадой просвета пазухи коллагеновой гемостатической губкой.

Операция закончилась передней тампонадой на 2 суток и установкой на 7 суток продленного люмбального дренажа.

Преимуществами заявляемого способа являются:

- надежность пластики ликворной фистулы латеральной стенки клиновидной пазухи;

- удобство формирования назосептального васкуляризированного мукоперихондриального лоскута;

- возможность свободно манипулировать в операционном поле без дополнительных вмешательств.

1. Способ пластики костных дефектов основания черепа, сопровождающихся назальной лимфореей, включающий доступ к клиновидной пазухе с использованием эндовидеоскопической техники, пластику ликворной фистулы, выполняемую последовательно сначала посредством свободного аутотрансплантата, а затем назосептальным васкуляризированным мукоперихондриальным лоскутом на питающей сосудистой ножке, кровоснабжаемым задней перегородочной артерией, фиксацию указанного лоскута и люмбальный дренаж, отличающийся тем, что производят транссептальный доступ к клиновидной пазухе, в качестве свободного аутотрансплантата используют фрагмент четырехугольного хряща, который заводят за края ликворной фистулы экстрадурально, фиксируют при помощи фибринового клея, а поверх свободного аутотрансплантата укладывают губку «Тахокомб», при этом назосептальный васкуляризированный мукоперихондриальный лоскут формируют перед пластикой ликворной фистулы.

2. Способ пластики костных дефектов основания черепа по п. 1, отличающийся тем, что фиксацию указанного лоскута осуществляют тампонадой просвета клиновидной пазухи коллагеновой гемостатической губкой.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при комплексной хирургической и ортопедической реабилитации больных после резекции сегмента или половины нижней челюсти.

Способ относится к медицине, а именно к оториноларингологии, челюстно-лицевой, реконструктивной и пластической хирургии. Выполняют формирование кармана в мягких тканях спинки наружного носа под SMAS-слоем.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при пластике перфорации верхнечелюстного синуса у больных гемофилией.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют W-образный разрез кожи колумеллы с продолжением в подкрыльные пространства.

Изобретенне относится к области медицины, в частности хирургической стоматологии, и может использоваться для замещения неполных костных дефектов челюстей и альвеолярного отростка после удаления доброкачественных опухолей, при остеомиелических процессах, огнестрельных поражениях.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для хирургического лечения хронического гиперпластического ларингита.

Изобретение относится к медицине, а именно челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении деформации костно-хрящевого отдела носа у пациентов с врожденной односторонней расщелиной губы и неба после перенесенной ранее хейлопластики, хейлоринопластики или хейлориносептопластики.
Изобретение относится к медицине, хирургии. После гидроотсепаровки тканей в области нижней носовой раковины выполняют ее медиальную люксацию.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при лечении остеонекрозов и новообразований верхней челюсти.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к малоинвазивным медицинским системам и способам выполнения лечебных процедур в пазухах. В различных вариантах осуществления изобретения пазуха (пазухи), подвергающаяся обработке, может включать одну или более из верхнечелюстной пазухи, лобной пазух, пазухи решетчатой кости и/или клиновидной пазухи.
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при проведении завершающего этапа операции секвестрэктомии при хроническом одонтогенном остеомиелите у наркозависимых больных. При этом до операции готовят обогащенную тромбоцитами плазму крови (PRP-гель), для чего проводят забор нативной крови из вены пациента в объеме 40-80 мл. Далее вводят в кровь антикоагулянт, а затем плазму крови обогащают тромбоцитами путем центрифугирования. Кроме того, до операции готовят также плазму крови, богатую тромбоцитами с высоким содержанием фибрина (FRP-мембраны), для чего проводят забор нативной крови из вены пациента в объеме 40-80 мл, вводят в кровь активатор, а затем обогащают тромбоцитами путем центрифугирования. Во время операции секвестрэктомии проводят инъекционное введение PRP-геля в губчатое вещество краев раны костного дефекта челюсти, а костный дефект заполняют и закрывают FRP-мембранами. После этого производят мобилизацию и перемещение слизисто-надкостничного лоскута с закрытием костного дефекта и ушивают рану наглухо. Способ обеспечивает высокую эффективность операции при малой травматичности и низкой себестоимости. 5 з.п. ф-лы.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения радикулярных кист. Для этого осуществляют препарирование кариозной полости. Проводят антисептическую обработку корневых каналов «причинных» зубов. Выкраивают слизисто-надкостнично-костный лоскут и удаляют оболочку кисты и эпителия с верхушек корней «причинных» зубов. Осуществляют высушивание и постоянное пломбирование корневых каналов «причинных» зубов. При этом удаление оболочки кисты проводят путем удаления содержимого кисты в виде кистозной жидкости с помощью вакуум-аспиратора через предварительно выполненные в стенке кисты перфорационные отверстия диаметром 1,1- 2,0 мм в одном-двух местах. Затем после высушивания в области верхушек корней зубов, выступающих в полость кисты и постоянного герметичного пломбирования каналов этих зубов осуществляют введение в полость кисты 2-4 мл фотосенсибилизатора на 1-2 мин. Проводят дополнительное высушивание и облучение диодным лазером мощностью 0,5 Вт, 640-650 нм в течение 20-30 с через одно или оба перфорационные отверстия с последующим введением через эти отверстия в костную полость «Коллап-Ан» геля с метрогилом и аппликацией мазью «Левомеколь» на область отверстий. Способ обеспечивает удаление оболочки кисты без повреждения окружающих тканей и сухость корневых каналов для их надежного герметичного пломбирования, снижение интраоперационной травмы, устранение послеоперационных воспалительных осложнений и предупреждение рецидива кисты. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Удаляют в стадии ремиссии коблационным методом папилломы неголосового отдела гортани. Рассекают рубцовую мембрану голосовой щели. В условиях подвесной микроларингоскопии эндоэкстраларингеальным доступом через 2 полые инъекционные иглы отводят голосовую складку латерально в ее передних 2/3 с помощью установки силиконовой пластины, смоделированной с учетом размеров голосовой щели. Через 2 сформированных в мембране отверстия проводят лигатуру и фиксируют на стерильной пуговице или другой силиконовой пластине на наружной поверхности шеи. Способ позволяет увеличить площадь голосовой щели, снизить риск рестенозирования при хроническом рубцовом стенозе гортани после многочисленных оперативных вмешательств по удалению папиллом голосового отдела гортани. 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти. Перед выполнением общего эндотрахеального наркоза осуществляют накожную разметку в предушной области пациента с нанесением анатомических ориентиров. Сначала размечают трагоорбитальную линию от козелка уха до наружного угла глаза. Затем, отступя 1,0-1,5 см от козелка уха, по трагоорбитальной линии наносят точку срединной оси головки мыщелкового отростка и линию нижнего края скуловой дуги. Определяют расположение вершины головки мыщелкового отростка нижней челюсти пациента пальпацией височно-нижнечелюстного сустава во время открывания и закрывания рта пациентом с последующей оценкой кинематики движения височно-нижнечелюстного сустава, степени нарушения его анатомии и смещения головки. Выполняют разрез, окаймляющий козелок уха на 2 см кверху до перехода завитка на кожу скуловой области и на 1 см книзу до мочки уха. Выполняют доступ полутупым путем с обнажением хрящевой части наружного слухового прохода в проекции козелка уха с последующей диссекцией мягких тканей предушной области по хрящу наружного слухового прохода без повреждения поверхностной височной артерии, вены и их ветвей, а также без повреждения височной ветви лицевого нерва с выход на капсулу височно-нижнечелюстного сустава с заднелатеральной стороны. Затем, отступя на 2-3 мм от нижней границы прикрепления капсулы височно-нижнечелюстного сустава кверху до наиболее выступающей части головки мыщелкового отростка, выполняют вертикальный разрез капсулы височно-нижнечелюстного сустава в латеральной части длиной 7-9 мм с выходом непосредственно на кость в проекции головки мыщелкового отростка. Выполняют доступ в нижнее суставное пространство с сохранением целостности верхнего суставного пространства и прикрепления суставного диска к капсуле височно-нижнечелюстного сустава. Выполняют с использованием распатора, загнутого под 90° по плоскости, диссекцию в месте прикрепления латеральной крыловидной мышцы к внутренней части головки мыщелкового отростка. Перед проведением остеотомии, мозговые шпатели шириной 3-5 мм заводят за головку мыщелкового отростка с верхнего полюса головки височно-нижнечелюстного сустава, а также кпереди и кзади от нее для предохранения окружающих тканей от повреждения на этапе остеотомии, а также для предотвращения смещения остеотомированного фрагмента кнутри при сокращении латеральной крыловидной мышцы. После выполнения остеотомии резецированный фрагмент мобилизуют и окончательно отделяют от латеральной крыловидной мышцы и удаляют из раны. После ревизии раны, выполняют дископексию суставного диска с его репозицией и фиксацией, а также с сохранением его физиологической подвижности наложением шва прошиванием в переднелатеральном отделе монофиламентной резорбируемой нитью с длительным периодом биодеградации диаметром 5-0, причем швом одновременно прошивают капсулу сустава по краю разреза с двух сторон в области нижней границы разреза капсулы. При этом глубина диссекции мягких тканей составляет 2,0-2,5 см. Способ, за счет сохранения во время хирургического вмешательства всех структурных элементов сустава, обеспечивает уменьшение объема травматизации во время диссекции, снижение риска возникновения интраоперационных и постоперационных осложнений. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к области челюстно-лицевой хирургии и ортодонтии. Осуществляют моделирование костно-реконструктивных операций на лицевом отделе черепа у детей при приобретенных деформациях нижней и верхней челюстей, связанных с анкилозированием височно-нижнечелюстного сустава после гематогенного остеомиелита и/или родовой травмы. При этом выполняют КТ исследование черепа с последующей реконструкцией в 3D программах и создают объемную модель черепа. Выявляют патологию костей лицевого отдела черепа, виртуально проводят оперативное лечение на полученной модели. До оперативного лечения по полученной объемной модели черепа проводят 3D цефалометрию с учетом возрастных особенностей. На полученной 3D модели черепа вручную расставляют основные цефалометрические ориентиры под максимальным увеличением разрешения экрана, используя одновременно различные проекции, perspective, right, left, top, front и варьируя прозрачность изображения от 0 до 100%. Используют 29 цефалометрических параметров: 14 угловых - ∠NSeBa, ∠Ii-MP, ∠ANB, ∠ANSe, ∠BNSe, ∠PgNSe, ∠NSe-MP, ∠MeNSe, ∠NSeMe, ∠NSeGn, ∠FH-MP, ∠I, ∠B, ∠Go и 15 линейных - N-Se, Se-Ba, N-Me, N-SpP, SpP-Me, Se-Go, N-Go, Se-Gn, A′-Snp, Is-ms, Pg-Go, Ii-mi, Go-Co, m-i, Ba-Br. На основании полученных данных осуществляют 3D моделирование оперативного лечения с последующей виртуальной корректировкой челюстных костей при проведении этапного ортодотическо-хирургического лечения. Способ позволяет провести динамическое наблюдение за изменениями цефалометрических параметров в процессе роста больного и смоделировать дальнейшее этапное ортодонтическо-хирургическое лечение у детей и прогнозировать результаты этапного лечения до завершения роста ребенка, а также снизить вероятность проведения незапланированных этапных операций за счет получения 3D модели черепа и расстановки основных цефалометрических ориентиров вручную. 24 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при лечении тяжелой формы пародонтита с полной потерей опорно-удерживающих тканей пародонта при сохранении зубов. Производят два горизонтальных разреза с вестибулярной и оральной сторон на всем протяжении оперируемой зоны и два вертикальных разреза по краям оперируемой зоны, формируют вестибулярный лоскут в виде слизисто-надкостнично-слизистого лоскута, а оральный лоскут - в виде слизисто-надкостничного лоскута. Осуществляют выкраивание слизисто-надкостнично-слизистого лоскута по фестончатому краю десны над каждым из зубов. Удаляют зубные отложения, грануляции и тяжи эпителия. Обрабатывают край альвеолярного отростка, накладывают остеопластический материал и мембрану. Позиционируют слизисто-надкостнично-слизистый лоскут на оральную сторону и фиксируют его путем ушивания на оральной стороне со слизисто-надкостничным лоскутом. Способ позволяет уменьшить рецессию десны и оголения шеек зубов, снизить послеоперационную гиперстезию обнаженного цемента зубов и улучшить эстетический вид пациента. 6 з.п. ф-лы, 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Предоставлены медицинские приборы, адаптированные для имплантации в тело пациента на ограниченный период времени с использованием минимально инвазивных процедур введения для расширения стенозированного отверстия, такого как стенозированное отверстие пазухи носа. Устройства и способы могут быть использованы для лечения синусита и других расстройств со стороны носа и/или пазухи носа. 3 н. и 23 з.п. ф-лы, 37 ил., 1 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии, и может быть использовано для поднятия слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса при лечении и реабилитации пациентов с частичной вторичной адентией в боковых отделах верхней челюсти. Способ поднятия слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса, включающий выполнение разреза на небной части альвеолярного гребня на протяжении области отсутствия зубов, формирование и отслаивание полнослойного слизисто-надкостничного лоскута трапециевидной формы с широким основанием, обнажение латеральной стенки верхней челюсти с формированием в ней окна, отслаивание и поднятие слизистой, формирование подслизистого пространства верхнечелюстного синуса с внесением в него остеотропного материала, отличающийся тем, что лоскут с вестибулярной стороны расслаивают до основания, надкостничную часть лоскута растягивают, укрывая ею окно и фиксируя ее ниже окна в области альвеолярного отростка металлическими пинами, дополнительно надкостничную часть лоскута прижимают к окну, прошивая над ней через все слои прилежащие к боковым поверхностям лоскута интактные ткани, осуществляя вкол и выкол иглы на расстоянии не менее 7 мм от боковых поверхностей лоскута, ушивают без натяжения слизистую часть лоскута.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использована для послеоперационного протезирования гортани после ларингопластики. Стент содержит гемостатический оксицеллюлозный тампон, выполненный с возможностью радиального расширения силиконовым гидробаллоном, закрепленным внутри тампона посредством синтетической лигатуры. Гидробаллон имеет каналы для раздувания полости гидробаллона и для инстилляции лекарственных препаратов. Каналы выполнены с возможностью подсоединения к источникам избыточного давления и снабжены зажимами. Выход канала для инстилляции лекарственных препаратов расположен в торцовой стенке тампона на расстоянии 1-2 мм от наружной поверхности стенки. Способ включает стентирование голосового отдела гортани с помощью разработанного стента. Причем стент располагают так, чтобы его верхний конец был на 2-3 мм выше уровня голосовых складок. Раздуваемая часть гидробаллона располагается в зоне мобилизованного лоскута гортани, прикрывающего дефект тканей в области удаленного черпаловидного хряща. После введения стента гидробаллон раздувают через канал, фиксируя мобилизованный лоскут гортани. Далее через канал для инстилляции лекарственных препаратов вводят антисептический раствор в количестве, достаточном для пропитывания гемостатического тампона. В просвет трахеостомы устанавливают трахеостомическую трубку, создавая препятствие для смешения стента. Ежедневно через канал для инстилляции лекарственных препаратов вводят в послеоперационную область антисептические, противовоспалительные средства и средства, улучшающие регенерацию тканей. Стентирование проводят не менее 5 суток. Группа изобретений обеспечивает создание условий для быстрого заживления мягких тканей в зоне операции, формирования достаточного для дыхания просвета голосового отдела гортани, что позволяет уменьшить количество послеоперационных осложнений, а также уменьшить длительность реабилитации пациентов за счет использования разработанного стента. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано при проведении операции расширенной биопсии по типу цистотомии, в процессе хирургического лечения кистозных образований нижней челюсти больших размеров. Хирургическое лечение кистозных образований нижней челюсти больших размеров осуществляют путем проведения разреза слизистой оболочки, отслаивания слизисто-надкостничного лоскута, иссечения передней стенки кистозного образования. При этом в кортикальной пластинке, отступив от ее края 2-3 мм, бором просверливают от 4 до 6 отверстий. Затем слизисто-надкостничный лоскут вворачивают в костную полость и прошивают насквозь с вестибулярной стороны, осуществляя вкол шовной иглы на расстоянии 6-8 мм от края слизисто-надкостничного лоскута, и вводя иглу в костное отверстие кортикальной пластинки. При этом слизисто-надкостничный лоскут перегибают через край кортикальной пластинки и прошивают через просверленные отверстия, завязывая узловые швы по краю кортикальной пластинки. Способ обеспечивает сокращение сроков реабилитации пациентов, уменьшение числа посещений к стоматологу и исключении послеоперационных осложнений. 2 з.п. ф-лы, 6 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Выполняют транссептальный доступ к клиновидной пазухе с использованием эндовидеоскопической техники, пластику ликворной фистулы, выполняемую последовательно сначала посредством свободного аутотрансплантата, а затем назосептальным васкуляризированным мукоперихондриальным лоскутом на питающей сосудистой ножке, кровоснабжаемым задней перегородочной артерией. Фиксируют указанный лоскут и люмбальный дренаж. При этом в качестве свободного аутотрансплантата используют фрагмент четырехугольного хряща, который заводят за края ликворной фистулы экстрадурально. Фиксируют при помощи фибринового клея, а поверх свободного аутотрансплантата укладывают губку «Тахокомб», при этом назосептальный васкуляризированный мукоперихондриальный лоскут формируют перед пластикой ликворной фистулы. Способ позволяет провести надежную пластику ликворной фистулы латеральной стенки клиновидной пазухи, удобно сформировать назосептальный васкуляризованный мукоперихондриальный лоскут, свободно манипулировать в операционном поле без дополнительных вмешательств. 1.з.п. ф-лы, 2 пр., 6 ил.. 1 з.п.ф., 6 ил.

Наверх