Способ прогнозирования исхода ишемического инсульта головного мозга


 


Владельцы патента RU 2598459:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Северо-западный федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, неврологии и лучевой диагностике и может быть использовано для прогнозирования исхода ишемического инсульта головного мозга. При нарушении сознания на 3-и сутки от начала заболевания по шкале комы Глазго 8 баллов и менее осуществляют КТ-перфузию с количественным определением кровотока в стволе головного мозга на уровне большого затылочного отверстия и цветовое дуплексное сканирование интракраниальных отделов позвоночных артерий. При сочетании следующих показателей: снижении кровотока в стволе головного мозга ниже 30 мл на 100 г мозгового вещества в минуту по данным КТ-перфузии, диастолической скорости кровотока равной 0, индексе резистентности Пурсело равном 1,0, индексе пульсативности Гослинга более 1,8 по данным цветового дуплексного сканирования прогнозируют неблагоприятный исход. Способ обеспечивает высокую точность прогнозирования исхода данной патологии. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно неврологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для прогнозирования исхода ишемического инсульта головного мозга.

Известен способ прогнозирования исхода ишемического инсульта головного мозга (патент на изобретение РФ №2297786, опубл. 27.04.2007), в котором выявляют неврологические синдромы и оценивают их в баллах, где главным прогностическим параметром является клинический коэффициент ишемического инсульта в виде отношения суммы баллов общемозгового синдромокомплекса к сумме баллов очагового синдромокомплекса. Недостатком способа является неточность прогноза вследствие использования только клинического осмотра пациента.

Наиболее близким к заявляемому является способ прогнозирования исхода ишемического инсульта головного мозга (патент на изобретение РФ №2233116, опубл. 27.07.2004), принятый за прототип. Выполняют магнитно-резонансную томографию головного мозга, осуществляют протонную магнитно-резонансную спектрографию выявленных при магнитно-резонансной томографии патологических и аналогично им расположенных неизмененных зон мозга, регистрируя в них содержание N-ацетиласпартата, холина, креатинина и липидов. Если отношения содержания этих метаболитов в патологическом очаге к содержанию их в неизмененной зоне больше 0,6, прогнозируют благоприятный исход ишемического инсульта, а если хотя бы одно из этих соотношений меньше 0,6 - неблагоприятный.

Недостатки прототипа: неточность вследствие того, что исследование осуществляют только в ишемическом очаге, расположенном в большом полушарии головного мозга, и проводят сравнение с аналогичной зоной «здорового» полушария. Однако известно, что основной причиной неблагоприятных исходов при ишемическом инсульте головного мозга являются вторичные изменения в стволе головного мозга, где находятся жизненно важные центры кровообращения и дыхания.

Изобретение направлено на создание способа прогнозирования исхода ишемического инсульта головного мозга, обеспечивающего повышение точности.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в способе прогнозирования исхода ишемического инсульта головного мозга путем проведения лучевого исследования, особенность заключается в том, что при нарушении сознания на 3-и сутки от начала заболевания по шкале комы Глазго 8 баллов и менее осуществляют КТ-перфузию с количественным определением кровотока в стволе головного мозга на уровне большого затылочного отверстия и цветовое дуплексное сканирование интракраниальных отделов позвоночных артерий, при снижении кровотока в стволе головного мозга ниже 30 мл на 100 г мозгового вещества в минуту по данным КТ-перфузии, при диастолической скорости кровотока равной 0, индексе резистентности Пурсело равном 1,0, индексе пульсативности Гослинга более 1,8 по данным цветового дуплексного сканирования прогнозируют неблагоприятный исход.

Способ осуществляют следующим образом. Пациенту с ишемическим инсультом головного мозга при поступлении в стационар проводят неврологический осмотр и стандартное лучевое обследование. Затем в динамике, на 3-и сутки, при наличии нарушения сознания по шкале комы Глазго 8 баллов и менее осуществляют с использованием контрастного вещества (например, омнимак-350 40 мл внутривенно) КТ-перфузию с количественным определением кровотока в стволе головного мозга на уровне большого затылочного отверстия, где возникновение вторичных изменений наиболее опасно для жизни. Выполняют цветовое дуплексное сканирование интракраниальных отделов позвоночных артерий, за счет которых в основном происходит кровоснабжение ствола головного мозга. Оценивают полученные результаты. При снижении кровотока в стволе головного мозга по данным КТ-перфузии ниже 30 мл на 100 г мозгового вещества в минуту и данных цветового дуплексного сканирования в виде диастолической скорости кровотока равной 0, индексе резистентности Пурсело равном 1,0, индексе пульсативности Гослинга более 1,8 прогнозируют неблагоприятный исход.

Заявляемый способ прогнозирования исхода ишемического инсульта головного мозга прошел клинические испытания при лечении 19 пациентов с ишемическим инсультом.

Приводим клинические примеры - выписки из историй болезни.

Пример 1. Пациентка К., 78 лет, была доставлена бригадой скорой медицинской помощи в стационар через 2 часа после того, как нарушилась речь и возник правосторонний гемипарез. В течение последних 10 лет страдает гипертонической болезнью с подъемом артериального систолического давления до 200-230 мм рт.ст. Состояние при поступлении тяжелое, сознание нарушено по типу оглушения (12 баллов по шкале комы Глазго), пульс 74 удара в 1 минуту, ритмичный, артериальное давление 190 и 110 мм рт.ст. Неврологически имеет место сенсорная афазия, правосторонний гемипарез, более выраженный в руке, снижены реакции зрачков на свет и корнеальные рефлексы, глубокие рефлексы преобладают справа, оболочечных симптомов нет, правосторонний симптом Бабинского. При поступлении в стационар проведены неврологический осмотр и стандартное лучевое обследование. При компьютерной томографии головного мозга обнаружен обширный очаг ишемии мозга в бассейне левой средней мозговой артерии на фоне дисциркуляторной энцефалопатии с наличием наружной и внутренней гидроцефалии. При цветовом дуплексном сканировании обнаружено повышение индексов периферического сопротивления по позвоночным артериям с двух сторон со снижением диастолической скорости кровотока.

Помещена в отделение реанимации и интенсивной терапии, где начато адекватное лечение. В течение 3 суток состояние пациентки продолжало ухудшаться, несмотря на проводимое интенсивное лечение. На 3 сутки, при нарушении сознания 7 баллов по шкале комы Глазго проведено обследование согласно заявляемому способу. С использованием контрастного вещества выполнена КТ-перфузия с количественным определением кровотока в стволе головного мозга на уровне большого затылочного отверстия и цветовое дуплексное сканирование интракраниальных отделов позвоночных артерий. При КТ-перфузии с определением кровотока в стволе мозга обнаружено снижение кровотока на уровне большого затылочного отверстия до 18 мл на 100 г мозгового вещества в минуту. При цветовом дуплексном сканировании интракраниальных отделов позвоночных артерий диастолическая скорость кровотока равна 0, индекс резистентности Пурсело - 1,0 с двух сторон и индекс пульсативности Гослинга - 2,45 слева и 2,93 справа. Исход оценен как неблагоприятный.

На 9 сутки, несмотря на адекватную интенсивную терапию, наступила смерть пациентки. На аутопсии обнаружен массивный ишемический очаг левого полушария мозга в бассейне средней мозговой артерии, сопровождающийся выраженным отеком и дислокацией головного мозга с ущемлением ствола на уровне большого затылочного отверстия. Совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов.

Таким образом, в представленном наблюдении у пациентки, имевшей на 3-и сутки нарушение сознания по шкале комы Глазго менее 8 баллов, данные КТ-перфузии с количественным определением кровотока в стволе головного мозга на уровне большого затылочного отверстия и цветового дуплексного сканирования интракраниальных отделов позвоночных артерий позволили прогнозировать неблагоприятный исход ишемического инсульта головного мозга.

Пример 2. Пациент И., 67 лет, был доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационар через 1 час после того, как возникли левосторонний гемипарез и спутанность сознания. В течение 7-8 лет страдает гипертонической болезнью с подъемами артериального систолического давления до 190-220 мм рт.ст. Состояние при поступлении тяжелое, сознание нарушено до уровня глубокого оглушения (10 баллов по шкале комы Глазго), пульс 88 ударов в 1 минуту, ритмичный, артериальное давление 210 и 100 мм рт.ст. Неврологически левосторонний гемипарез, более выраженный в ноге, снижены реакции зрачков на свет и корнеальные рефлексы, глубокие рефлексы преобладают слева, оболочечных симптомов нет, левосторонний симптом Бабинского. При поступлении в стационар проведены неврологический осмотр и стандартное лучевое обследование. При компьютерной томографии головного мозга - обширный очаг ишемии мозга в бассейне правой средней мозговой артерии на фоне незначительно выраженной дисциркуляторной энцефалопатии. При цветовом дуплексном сканировании обнаружено незначительное повышение индексов периферического сопротивления по позвоночным артериям с двух сторон со снижением диастолической скорости кровотока.

Госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии, где начато адекватное лечение. В течение 3 суток состояние пациента несколько ухудшилось, несмотря на проводимое интенсивное лечение. На 3-и сутки, при нарушении сознания 8 баллов по шкале комы Глазго проведено обследование согласно заявляемому способу. С использованием контрастного вещества выполнена КТ-перфузия с количественным определением кровотока в стволе головного мозга на уровне большого затылочного отверстия и цветовое дуплексное сканирование интракраниальных отделов позвоночных артерий. При КТ-перфузии с определением кровотока в стволе мозга обнаружено снижение кровотока на уровне большого затылочного отверстия до 38 мл на 100 г мозгового вещества в минуту. При цветовом дуплексном сканировании интракраниальных отделов позвоночных артерий диастолическая скорость кровотока равна 15 см/с слева и 12 см/с справа, индекс резистентности Пурсело - 0,76 слева и 0,78 справа, индекс пульсативности Гослинга 1,69 слева и 1,73 справа. Исход оценен как благоприятный.

На 12-е сутки состояние пациента улучшилось, отмечено восстановление уровня сознания, сохраняется левосторонний гемипарез. Переведен для дальнейшего лечения в неврологическое отделение. Выписан на 31 сутки в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, в представленном наблюдении у пациента, имевшего на 3-и сутки нарушение сознания по шкале комы Глазго 8 баллов, данные КТ-перфузии с количественным определением кровотока в стволе головного мозга на уровне большого затылочного отверстия и цветового дуплексного сканирования интракраниальных отделов позвоночных артерий позволили прогнозировать благоприятный исход ишемического инсульта головного мозга.

Способ прогнозирования исхода ишемического инсульта головного мозга путем проведения лучевого исследования, отличающийся тем, что при нарушении сознания на 3-и сутки от начала заболевания по шкале комы Глазго 8 баллов и менее осуществляют КТ-перфузию с количественным определением кровотока в стволе головного мозга на уровне большого затылочного отверстия и цветовое дуплексное сканирование интракраниальных отделов позвоночных артерий и при сочетании следующих показателей: снижении кровотока в стволе головного мозга ниже 30 мл на 100 г мозгового вещества в минуту по данным КТ-перфузии, диастолической скорости кровотока равной 0, индексе резистентности Пурсело равном 1,0, индексе пульсативности Гослинга более 1,8 по данным цветового дуплексного сканирования прогнозируют неблагоприятный исход.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к ультразвуковым средствам измерения регуртирующего потока. Способ включает этапы, на которых принимают указание выбора местоположения первого отверстия в сердце, передают ультразвуковые волны к нему, получают ультразвуковые эхо-сигналы, обрабатывают эхо-сигналы для получения количественного выражения для потока через первое отверстие.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам позиционирования допплеровского ультразвукового преобразователя. Способ содержит этапы, на которых обнаруживают сигнал колебания давления от надутой манжеты, расположенной на артерии пациента, ультразвуковой пульсовый сигнал от доплеровского ультразвукового преобразователя, расположенного вдоль артерии, извлекают первый сигнал из сигнала колебания давления и ультразвукового пульсового сигнала, причем первый сигнал указывает на степень синхронизации между сигналом колебания давления и ультразвуковым пульсовым сигналом, и выводят сигнал индикации для того, чтобы указывать на то, что доплеровский ультразвуковой преобразователь находится в требуемом положении, когда первый сигнал отвечает предварительно определенному условию.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Проводят непрерывный мониторинг церебральной и системной гемодинамики, регистрируя линейную скорость кровотока в обеих средних мозговых артериях и системное артериальное давление в течение не менее 4 мин.

Изобретение относится к медицине, а именно к области функциональной диагностики, и может быть использовано в неврологии, сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии.

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике. Выполняют измерение скорости кровотока методом допплерографии.

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, и может быть использовано для ранней диагностики перитонеального рецидива рака яичников после оптимальных циторедуктивных операций.

Изобретение относится к медицине, а в частности к гепатологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для диагностики портальной гипертензии при хронических диффузных заболеваниях печени.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для диагностики скрытой диастолической сердечной недостаточности. Проводят эхокардиографическое исследование с допплерографией, применяют пробу с изометрической нагрузкой.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано в целях прогнозирования риска развития патологии эмбриона и экстраэмбриональных структур у беременных с тромбофилией.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к системам визуализации. Система визуализации содержит поворотный гантри кольцевой формы и стационарный гантри, при этом стационарный гантри включает в себя основание гантри, наклонную раму кольцевой формы и систему наклона, при этом система наклона содержит одно упругое звено, имеющее первый конец, прикрепленный к основанию гантри, и второй противоположный конец, прикрепленный к наклонной раме, при этом одно упругое звено включает в себя два упругих звена, расположенных под углом друг к другу.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам детектирования излучения. Устройство детектирования содержит источник излучения генерации конического пучка излучения для прохождения через область, представляющую интерес, в зоне обследования, детектор с однородной поверхностью детектирования для генерации значений детектирования, указывающих пучок излучения после прохождения области, представляющей интерес, блок перемещения источника излучения и области, представляющей интерес, относительно друг друга по спиральной траектории вокруг оси (R) вращения, фильтр пучка излучения для генерации первой и второй областей пучка излучения, имеющих разные энергетические спектры.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, сосудистой хирургии. Выполняют ангиографию с помощью рентгеноконтраста урографина или ультрависта во время эмболизации маточных артерий, со скоростью введения контраста 1 мл/с, объемом 4-6 мл и одновременной покадровой съемкой со скоростью 2-4 кадра в секунду.

Изобретения относятся к медицинской технике, а именно к формированию изображения с помощью множества модулей. Многомодульная система формирования изображения содержит гентри, включающий в себя первый и второй модули формирования изображения, соответственно имеющие первый и второй туннели, и опору для субъекта, при этом гентри выполнен с возможностью попеременно перемещаться в первое и второе положение и при этом первый и второй модули выполнены с возможностью сканирования головы субъекта.

Группа изобретений относится к компьютерной томографии с контрастным усилением. Способ формирования изображения содержит этапы, на которых контролируют цикл движения субъекта, определяют местоположение изучаемой ткани с учетом цикла движения, при этом изучаемая ткань движется согласованно с циклом движения, позиционируют субъект в зоне для исследования так, чтобы весь изучаемый объем изучаемой ткани оставался в зоне для исследования во время сканирования, причем позиционирование включает сканирование с низкой дозой или предварительное сканирование, которое локализует положения всего изучаемого объема за цикл движения, и создают изображение изучаемой ткани субъекта.
Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии, и может быть использовано для проведения исследования пищевода. Для этого предварительно перорально в качестве контрастного вещества вводят смесь 200 мл 20% водного раствора крахмала и 10 мл 76% раствора урографина.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к визуализации с помощью компьютерной томографии. Система визуализации содержит источник излучения, чувствительную к излучению матрицу детекторов и динамический послепациентный фильтр, включающий в себя один или более сегментов фильтра, при этом сегменты фильтра выполнены с возможностью перемещения в направлении оси z и перпендикулярно направлению пучка излучения или в направлении, поперечном оси z, и перпендикулярно направлению пучка излучения.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и эндоскопии, и может быть использовано для исследования легких при заболеваниях, сопровождающихся накоплением в альвеолах белковых и/или липидных субстанций.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к радиологическим технологиям томографической визуализации. Способ томографической визуализации содержит этапы, на которых собирают данные визуализации с использованием активного средства визуализации, обновляют калибровку на основании текущей информации о радиологическом устройстве томографической визуализации, калибруют данные визуализации с использованием обновленной калибровки и реконструируют калиброванные данные визуализации, чтобы сформировать изображение.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к визуализации с помощью компьютерной томографии. Способ оценки кальцификации включает этапы, на которых идентифицируют множество различных анатомических подобластей сердечно-сосудистой системы субъекта в данных изображения субъекта, осуществляют поиск кальцификаций в подобластях, основываясь на значениях интенсивности значения серого для вокселей в данных изображения, используют предварительно определенные пороги для идентификации кальцификации в подобластях и генерируют сигнал, указывающий на одну или несколько областей вокселей в данных изображения, определяют оценки кальцификации для одной из подобластей, определяют относительные степени тяжести для оценок кальцификации, присваивают различные цвета различным степеням тяжести, генерируют картирование между относительными степенями тяжести и поверхностью, специфичной для субъекта сердечно-сосудистой анатомической модели и визуально представляют специфичную для субъекта сердечно-сосудистую анатомическую модель с использованием различных цветов, присвоенных степеням тяжести.
Наверх