Способ формирования слизисто-надкостничного лоскута при пластике оро-антрального соустья

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, отоларингологии, челюстно-лицевой хирурги, и предназначено для использования при лечении больных одонтогенным верхнечелюстным синуситом с оро-антральным соустьем. Осуществляют разрез по зубодесневым бороздам зубов, смежных с оро-антральным соустьем, при этом перед соустьем проводят разрез на уровне двух зубов, а за соустьем - на уровне одного зуба. Затем разрез продолжают вертикально вверх до линии переходной складки, причем отсепаровывание в разные стороны проводят по всей длине разреза и вглубь до линии переходной складки без отделения подслизистого слоя. Из подслизисто-надкостничного слоя в области соустья выкраивают трапециевидный лоскут с основанием на переходной складке. Лоскут отслаивают от альвеолярного отростка, мобилизуют, укладывают на область соустья и затем фиксируют к небной стороне слизистой альвеолы. Слизистый лоскут фиксируют в свое первоначальное положение. Способ за счет сохранения необходимого объема мягких тканей полости рта и их анатомо-топографического отношения позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства и сократить сроки реабилитации. 4 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, отоларингологии, челюстно-лицевой хирурги, и может быть использовано для лечения и реабилитации больных одонтогенным верхнечелюстным синуситом с оро-антральным соустьем.

Основными факторами развития перфораций дна верхнечелюстной пазухи являются: наличие патологических воспалительных процессов в периапикальных тканях зубов верхней челюсти, приводящих к их удалению, а также топографо-анатомические особенности строения верхней челюсти. Перфорации, возникающие при удалении зубов, в короткие сроки эпителизируются, становясь стойким оро-антральным соустьем. Выбор способа закрытия соустья зависит от многих факторов: состояния окружающих тканей, размеров и положения дефекта, наличия инфекции, длительности течения заболевания. Послеоперационная реабилитация пациентов с перфоративными формами верхнечелюстного синусита помимо восстановления функций эпителия пазухи, нормализации носового дыхания включает также замещение имеющегося дефекта зубного ряда, поэтому одной из задач хирургического лечения является сохранение анатомии переходной складки, твердого неба, объема прикрепленной десны, пародонта в области зубов, включающих дефект, создание оптимальных условий для имплантации и протезирования.

Существует метод пластики оро-антрального соустья трапециевидным слизисто-надкостничным лоскутом из области преддверия полости рта (Робустова Т.Г. и соавт. - Хирургическая стоматология. - М., Медицина, 2000 г. - С. 282-283). При этом производят разрез слизистой оболочки преддверия полости рта с выкраиванием трапециевидного лоскута вершиной к соустью. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, мобилизуют его путем горизонтального рассечения надкостницы у основания, укладывают на область соустья и фиксируют узловыми швами.

Недостатком данного способа является то, что при перемещении трапециевидного лоскута смещается линия прикрепленной десны в сторону твердого неба, уменьшается глубина преддверия полости рта и подтягивается переходная складка. В таком случае у пациентов невозможно провести качественное протезирование с использованием съемной или несъемной техники без использования дополнительных операций, направленных на восстановление объема мягких тканей полости рта.

Известен способ лечения оро-антральных соустий с использованием перемещенного лоскута слизистой оболочки твердого неба (Патент РФ №2370220, МПК А61В 17/00, 2009). При этом производят Г-образный разрез слизистой оболочки твердого неба, отслаивают и расщепляют небный лоскут на субэпителиальный васкуляризированный и эпителиальный лоскуты. Перфорацию закрывают перемещенным субэпителиальным васкуляризированным небным лоскутом и подшивают под вестибулярный край десны со щечной стороны П-образным швом по типу матрацного, а дефект на небе закрывают эпителиальным небным лоскутом.

Недостатком данного метода является высокий риск развития некроза эпителиального лоскута и нарушение чувствительности слизистой оболочки твердого неба в позднем послеоперационном периоде. Кроме этого, при использовании данной оперативной техники образуется обширная раневая поверхность, что обуславливает длительный период реабилитации.

Наиболее близким является способ пластики альвеолярного свища с формированием слизисто-надкостничного лоскута (Патент РФ №2325126 МПК А61В 17/24, 2008). При этом формируют вестибулярный лоскут, проводят его поперечное рассечение до подслизистого слоя и отсепаровывают в разные стороны, осуществляют фиксацию лоскута к небной стороне слизистой альвеолы. Причем вестибулярный лоскут формируют с переходом на слизистую оболочку щеки с питающей ножкой в области зуба, находящегося кзади от свища. Отступив 0,5-1 см, лоскут поперечно рассекают до подслизистого слоя и отсепаровывают в разные стороны на 0,3-0,5 см. Затем лоскут проводят через альвеолярный ход в полость пазухи таким образом, чтобы дистальная эпителиальная площадка прикрывала внутреннее отверстие хода изнутри, промежуточная деэпителизированная часть выполняла полость хода, а проксимальная эпителиальная площадка прикрывала наружное отверстие альвеолярного хода.

Недостатком данного метода является уменьшение глубины преддверия полости рта, риск появления рубцовых изменений слизистой в данной области, что неблагоприятно сказывается на возможности дальнейшего ортопедического лечения пациента.

Задача, поставленная авторами, - устранить указанные недостатки, повысить эффективность хирургического лечения за счет сохранения необходимого объема мягких тканей полости рта и их анатомо-топографического отношения, снизить травматичность оперативного вмешательства и сократить сроки реабилитации.

Для этого при формировании слизисто-надкостничного лоскута при пластике оро-антрального соустья, включающем формирование вестибулярного лоскута, его поперечное рассечение до подслизистого слоя и отсепаровывание в разные стороны, фиксацию лоскута к небной стороне слизистой альвеолы, предложено сначала осуществлять разрез по зубодесневым бороздам зубов, смежных с оро-антральным соустьем. При этом перед соустьем проводят разрез на уровне двух зубов, а за соустьем - на уровне одного зуба, затем его продолжают вертикально вверх до линии переходной складки, причем отсепаровывание в разные стороны проводят по всей длине разреза и вглубь до линии переходной складки без отделения подслизистого слоя. Из подслизисто-надкостничного слоя в области соустья выкраивают трапециевидный лоскут с основанием на переходной складке, затем лоскут отслаивают от альвеолярного отростка, мобилизуют, укладывают на область соустья и затем фиксируют к небной стороне слизистой альвеолы, а слизистый лоскут фиксируют в свое первоначальное положение.

Предлагаемое изобретение позволяет сохранить глубину преддверия полости рта и объем прикрепленной десны в области дефекта зубного ряда, что делает возможным проведение качественного ортопедического лечения пациентов без дополнительных хирургических манипуляций, направленных на восстановление объема мягких тканей полости рта.

На фиг. 1 представлена схема разреза по зубодесневым бороздам; на фиг. 2 - отсепаровывание слизистого лоскута и выкраивание подслизисто-надкостничного трапециевидного лоскута; на фиг. 3 - отслаивание и мобилизация трапециевидного лоскута; на фиг. 4 - фиксация слизистого и подслизисто-надкостничного трапециевидного лоскута.

Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.

Пример 1

Пациентка Л., 1975 г.р., поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии с диагнозом Оро-антральное соустье в области удаленного зуба 2.6. Из анамнеза: за 4 месяца до госпитализации был удален зуб 2.6. Вскоре после удаления отмечено появление оро-антрального соустья. После клинико-лабораторного обследования пациентке проведено оперативное лечение - диагностическая гаймороскопия (по общепринятой методике) и пластика оро-антрального соустья. Под местной анестезией верхнечелюстная пазуха осмотрена жестким эндоскопом - патологических изменений не выявлено.

По предлагаемому способу произведен разрез 1 по зубодесневым бороздам зубов 2.4, 2.5, 2.7, переходящий вертикально вверх до линии переходной складки. Сформированный вестибулярный лоскут поперечно рассечен и отсепарован в разные стороны по всей длине разреза и вглубь до линии переходной складки без отделения подслизистого слоя. Полученный слизистый лоскут 2 откинут, а из подслизисто-надкостничного слоя в области оро-антрального соустья 3 выкроен трапециевидный лоскут 4 с основанием на переходной складке, последний отслоен от альвеолярного отростка, мобилизован, уложен на область соустья, фиксирован к небной стороне альвеолы. Слизистый лоскут 2 фиксирован в свое первоначальное положение. Швы сняты на 7 сутки после операции. Лоскут жизнеспособен, расхождения краев нет.

Через 1 месяц - полная адаптация лоскута к окружающей слизистой, его эпителизация. Пациентка готова для проведения рационального протезирования.

Пример 2

Пациент М., 1960 г.р., поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии с диагнозом Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит. Оро-антральное соустье в области удаленного 1.6 зуба. Из анамнеза: зуб был удален за 2 месяца до госпитализации, за это время сформировалось стойкое оро-антральное соустье. Пациенту в плане предоперационного обследования выполнена компьютерная томография придаточных пазух носа, на серии томограмм - тотальное затемнение правой верхнечелюстной пазухи. Пациенту показано эндоскопической гайморотомии с пластикой оро-антрального соустья.

Под местной анестезией, инфильтрационной и проводниковой, проведена эндоскопическая гайморотомия по общепринятой методике - пазуха осмотрена жестким эндоскопом, обнаружены полипы слизистой оболочки, последние удалены через соустье. С целью гемостаза пазуха тампонирована йодоформным тампоном, конец которого выведен в полость носа.

Произведен разрез слизистой оболочки, проходящий по зубодесневым бороздам зубов 1.4, 1.5, через соустье по гребню альвеолярного отростка на уровне отсутствующего зуба 1.7, переходящий вверх до линии переходной складки. Аналогично описанному в примере 1 предложенному способу произведено формирование вестибулярного лоскута и его фиксация к небной стороне альвеолы. Тампон из пазухи удален на 2 сутки после операции, швы сняты на 7 сутки после операции, лоскут жизнеспособен, расхождения краев нет.

Через 1 месяц после операции полная адаптация лоскута с окружающей слизистой оболочкой. Пациент готов для дальнейшего ортопедического лечения.

По предложенной методике прооперировано 12 больных, рецидивов заболевания нет, рубцовых изменений слизистой оболочки преддверия полости рта нет, всем пациентам успешно проведено ортопедическое лечение.

Предложенный метод формирования слизисто-надкостничного лоскута для пластики оро-антрального соустья позволяет сохранить объем глубину преддверия полости рта, линию прикрепленной десны, избежать разрезов, обширных раневых поверхностей и послеоперационных рубцовых изменений слизистой оболочки твердого неба. Таким образом, сокращается период послеоперационной реабилитации и становится возможным проведение пациенту качественного ортопедического лечения в более короткие сроки.

Способ формирования слизисто-надкостничного лоскута при пластике оро-антрального соустья, включающий формирование вестибулярного лоскута, его поперечное рассечение до подслизистого слоя и отсепаровывание в разные стороны, фиксацию лоскута к небной стороне слизистой альвеолы, отличающийся тем, что сначала осуществляют разрез по зубодесневым бороздам зубов, смежных с оро-антральным соустьем, при этом перед соустьем проводят разрез на уровне двух зубов, а за соустьем - на уровне одного зуба, затем его продолжают вертикально вверх до линии переходной складки, причем отсепаровывание в разные стороны проводят по всей длине разреза и вглубь до линии переходной складки без отделения подслизистого слоя, из подслизисто-надкостничного слоя в области соустья выкраивают трапециевидный лоскут с основанием на переходной складке, затем лоскут отслаивают от альвеолярного отростка, мобилизуют, укладывают на область соустья и затем фиксируют к небной стороне слизистой альвеолы, а слизистый лоскут фиксируют в свое первоначальное положение.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Доступом по Кохеру в правом подреберье производят послойную лапаротомию.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют артериотомию общей бедренной артерии с одной стороны и пунктируют общую бедренную артерию с другой.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, в частности к хирургическим режущим и сшивающим инструментам. Хирургический инструмент содержит узел рукоятки, узел шарнирного штока, первый шарнирный элемент, второй шарнирный элемент и узел управления шарнирным соединением.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют резекцию сегмента кишечника у детей с болезнью Крона из лапароскопического трехтроакарного внутрибрюшинного доступа.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют эндохирургическое лечение выпадения прямой кишки у детей.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Проводят поиск патологических очагов в режиме стереотаксической биопсии.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринной хирургии, и может быть использовано для интраоперационной диагностики возвратных гортанных нервов. При анестезиологическом пособии используют ларингеальную маску.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют радикальную цистэктомию мочевого пузыря.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют доступ к шейному отделу пищевода.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в клинической практике отделений абдоминальной хирургии. При проведении панкреатикоэнтероанастомоза, включающем сопоставление просвета главного панкреатического протока с просветом в стенке тонкой кишки, полученным путем ее предварительного прокола, прошивание анастомоза путем проведения нитей через культю поджелудочной железы и стенку тонкой кишки без захвата ее слизистой оболочки радиально к главному панкреатическому протоку, связывание находящихся рядом противоположных нитей, предложено осуществлять проведение трех нитей по окружности культи поджелудочной железы через точки соответствующие 4-м, 8-ми и 12-ти часам условного циферблата.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии. Производят комбинированный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, подкожной мышцы, рассекая поверхностную и выйную фасции в двух направлениях. Вертикально - от наружного затылочного бугра по линии остистых отростков позвонков до уровня IV-V шейного позвонков. Горизонтально - от наружного затылочного бугра параллельно линии поперечного синуса по верхней выйной линии, в направлении к задней поверхности ушной раковины, продолжая разрез каудально по передней поверхности грудинно-ключично-сосцевидной мышцы до ее нижней трети с ответвлением, окаймляющим мочку уха, продленным по предушной складке. Смещают единым блоком кожно-мышечный лоскут, сохраняют целостность поверхностных и глубоких сосудов, нервов, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной, ременной мышц с их перемещением в сторону ипсилатерального плеча, обеспечивая доступ к телам, остистым отросткам шейных позвонков С1, С2, С3, основанию черепа. Удаляют новообразование, фиксируют поверхностные и глубокие мышцы шеи узловыми швами к титановым микровинтам, установленным в толщу сосцевидного отростка и затылочного бугра в проекции линии фиксации мышечных сухожилий, сохраняя их функциональную активность. Способ позволяет радикально удалить объемное новообразование, сохранив целостность сосудисто-нервных образований шеи, восстановить в максимально короткие сроки функциональную активность анатомических образований краниовертебральной локализации.1 пр., 7 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лапароскопически ушивают перфоративные язвы луковицы ДПК без признаков стенозирования. Выполняют эзофагогастродуоденоскопию. Определяют локализацию и диаметр перфорационного отверстия и язвенного кратера со стороны просвета кишки. Выполняют лапароскопию. Определяют диаметр перфорационного отверстия со стороны серозного покрова. Проецируют язвенный кратер на серозную оболочку. Ушивают перфорационное отверстие в пределах здоровых тканей лапароскопически. В швы погружаются перфорационное отверстие и язвенный кратер. Дифференцированный подход к наложению шва определяется расположением перфорационного отверстия в той или иной области язвенного кратера. Способ повышает надежность ушивания перфоративного отверстия при хирургическом лечении прободной язвы ДПК без признаков стенозирования, обеспечивает профилактику осложнений, за счет предупреждения прорезывания тканей путем исключения измененных, истонченных тканей язвенного кратера из области наложения швов. 3 пр., 8 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют лапаротомию. Осуществляют вскрытие верхнего полюса кисты. Кисту опорожняют. В кистозную полость заливают жидкий азот до заполнения. После оттаивания повторяют воздействие еще 1-3 раза. По линии резекции стенки повторяют воздействие криодеструктором. Резецируют края оставшихся стенок кисты в пределах здоровых тканей. Остаточную полость кисты оставляют открытой. Способ позволяет уменьшить степень выраженности болевого синдрома, длительность послеоперационного периода, риск осложнений за счет более полной, щадящей деструкции эпителиальной выстилки стенки и облитерации остаточной полости кисты. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Выполняют забор комка Биша в капсуле, затем комок Биша отмывают физиологическим раствором с добавлением антибиотика. При помощи тупоконечной канюли формируют тоннель по нижнеорбитальному краю. Используя канюлю как проводник, вводят с латеральной стороны угла глаза комок Биша, располагая его под пресептальную часть круговой мышцы глаза между тарзоорбитальной и скуловой связками надкостнично на нижнеорбитальном крае, формируя участок гиперкоррекции с учетом того, что около 40% жировой ткани должно подвергнуться лизису. Способ позволяет увеличить объем мягких тканей подглазничной области, укрепить положение нижнего века и уменьшить величину глазной щели, исключить возможность выворота нижнего века и полную биодеградацию имплантата. 1 пр., 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения первичной и вторичной эндотелиальной дистрофии роговицы. Десцеметовую мембрану (ДМ) донора отсепаровывают от стромы по выполненной циркулярной насечке на 1-2 мм к центру. Отсепарованный край захватывают пинцетом и, потягивая за ДМ в сторону центра роговицы, отслаивают ДМ до половины роговицы. Отслоенную половину ДМ укладывают на прежнее место. Аналогичным способом захватывают край ДМ в противоположном меридиане и отслаивают вторую половину ДМ. После полного отслаивания ДМ производят дополнительное ее прокрашивание со стороны стромы, на периферии ДМ выкраивают ориентирующую краевую насечку в виде неравнобедренного треугольника, на поверхность эндотелия отслоенной ДМ наносят тонкую полоску вискоэластика по центру. При помощи пинцета ДМ складывают с формированием дупликатуры, сложенную вдвое ДМ укладывают в одноразовый инжектор, продвигают ее в кончик инжектора иглой или шпателем. Перед имплантацией ДМ реципиенту выполняют иридэктомию на 6 ч, имплантируют ДМ донора через инжектор при помощи струи сбалансированного солевого раствора в виде дубликатуры с эндотелиальным слоем, обращенным кнутри. Воздух, фиксирующий ДМ, оставляют в передней камере реципиента до полного физиологического рассасывания. Способ позволяет снизить частоту таких осложнений, как разрыв десцеметовой мембраны на этапе ее отделения, имплантации и расправления в передней камере реципиента, а также значительно снизить травму эндотелиальных клеток донорской ДМ на всех этапах оперативного вмешательства. 2 пр.

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент имеет концевой эффектор и удлиненный стержень. Концевой эффектор установлен на шарнире и прикреплен к удлиненному стержню с возможностью поворота относительно стержня с помощью форсунки. Форсунка соединена с рукояткой, из которой выходит удлиненный стержень. Удерживают рукоятку и управляют форсункой одной и той же рукой. 10 н. и 12 з.п. ф-лы, 50 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Рассекают слизистую в области основания опухоли с формированием слизистого лоскута на ножке при выделении опухоли. Выполняют окаймляющий разрез вокруг основания опухоли на 2/3 его окружности. Мобилизуют новообразование, отсекают от мышечного слоя и покрывающей оболочки. Эндоскопически удаляют подслизистую опухоль стенки желудка. Сохраненным лоскутом укрывают дно раны. Способ уменьшает риск кровотечения и срок заживления дефекта слизистой оболочки желудка за счет отсутствия послеоперационного дефекта слизистой. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Укрывают обширный окончатый торакоабдоминальный дефект путем замещения резецированных тканей композиций последовательно расположенных слоя никелид-титановой сетки и ряда анатомически сформованных по кривизне дефекта элементов жесткости из никелида титана, при этом поверх указанной композиции укладывают дополнительный слой никелид-титановой сетки, скрепляя ее с подлежащими компонентами, и фиксируют к краям дефекта. Способ обеспечивает надежное анатомическое и функциональное замещение стенок торакоабдоминальной области организма, ускоренные сроки реконвалесценции. 5 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют лапароскопическое мини-гастрошунтирование для лечения ожирения без пересечения желудка. Из лапароскопического доступа устанавливают циркулярно вокруг желудка элемент, герметично пережимающий желудок на малый верхний и большой нижний сегменты. Фиксируют и укрывают сегментирующий элемент по наружной поверхности желудка серозно-мышечными швами между стенками малого и большого сегментов желудка. Между малой частью желудка и петлей тонкой кишки накладывают анастомоз с поперечным рассечением стенки тонкой кишки. Способ обеспечивает повышение эффективности и безопасности операции гастрошунтирования для лечения ожирения, за счет положительного гастроинтестинального градиента с наибольшими значениями полостного давления в малом сегменте желудка, отсутствия пересечения желудка, уменьшения времени операции и риска осложнений. 5 з.п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для устранения кровотечения из сосудов краевой петлистой сети роговицы при выкраивании роговичного лоскута. Устройство содержит рукоятку и изогнутую под углом к рукоятке рабочую часть, выполненную в виде вогнутой листовой полосы с радиусом изгиба, равном усредненному радиусу лимба. Удерживая устройство за рукоятку, рабочую часть устройства накладывают паралимбально на интактную часть роговицы за границей роговичного лоскута. Прижимают сосуды краевой петлистой сети роговицы и выдерживают время для получения окклюзии и остановки кровотечения. Для кровотечения малой степени интенсивности однократного прижатия бывает достаточно, при травмировании нескольких сосудов и кровотечении большей степени интенсивности требуется удержание рабочей части инструмента в состоянии прижатия в течение времени, большего 5-10 секунд. Группа изобретений позволяет надежно и атравматично остановить кровотечение. 2 н.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.
Наверх