Оптимальная методика контурной пластики при деформации средней зоны лица



Оптимальная методика контурной пластики при деформации средней зоны лица
Оптимальная методика контурной пластики при деформации средней зоны лица
Оптимальная методика контурной пластики при деформации средней зоны лица

 


Владельцы патента RU 2599864:

Бобылев Николай Геннадьевич (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Осуществляют выполнение спиральной компьютерной томографии челюстно-лицевой области. Изготавливают по полученным данным стереолитографическую модель. Выполняют ее анализ и планирование конфигурации челюстно-лицевой области больного с изготовлением шаблонов, замещающих дефект на этой модели. При этом изготавливают индивидуальную разборную конструкцию, состоящую из скулолобной, скулоподглазничной, скулоальвеолярной, скуловисочной частей, которые имеют вид мини-плат с отверстиями для винтов-саморезов по всей длине, на конце, идущем к центру конструкции, имеется фиксирующее ложе с отверстиями под винт-фиксатор. Блок-фиксатор изготовляется индивидуально, на нем имеется четыре воспринимающих ложа для частей, в которых есть резьбовые отверстия для винтов-фиксаторов, а также есть отверстия для фиксаторов-саморезов. После изготовления данной конструкции на модели припасовывают разборную конструкцию, отмечают места остеотомии и места фиксации составных частей, где не будет перемещения костной ткани и достаточно стабильные места в челюстно-лицевой области. Проводят минимальные разрезы кожи, подкожной клетчатки, фасций и надкостницы. При этом выполняют в скуловой области разрез, отступя от наружного края глазницы на 10 мм кнаружи параллельно гусиной ланки длиной до 10 мм - где планируют наложить блок-фиксатор в скуловой области. Для скулолобной части проводят разрез в лобной области вдоль скулового отростка лобной кости по наружному ее краю от скулового шва протяженностью до 8 мм. Для скулоподглазничной части проводят разрез в подглазничной области медиально ниже нижнемедиального края глазницы протяженностью до 8 мм. Для скуловисочной части проводят разрез в височной области вдоль скулового отростка височной кости по верхнему краю протяженность до 8 мм. Для скулоальвеолярной части выполняют разрез слизистой по переходной складке верхней челюсти от третьего зуба до четвертого зуба включительно. Скуловой разрез эндоскопически соеденяют поднадкостничными тоннелями с лобным, подглазничным, височным и внутриротовым разрезами. Затем проводят остеотомию в установленных местах с помощью ультразвукового остеотома. Проводят рефрактуру отломков, накладывают блок-фиксатор через скуловой разрез, предварительно фиксируя его винтом-саморезом к перемещенному отломку, скулолобную часть проводят также через скуловой разрез в поднадкостничном тоннеле с выходом в лобный разрез. Проводят через скуловой разрез скулоподглазничную часть конструкции с выходом в подглазничный разрез также через поднадкостничный тоннель, проводят скуловисочную часть, начиная через скуловой разрез, далее в поднадкостничном тоннеле с выходом в височный разрез. Проводят скулоальвеолярную часть через скуловой разрез с выходом во внутриротовой разрез с прохождением через поднадкостничный тоннель и проводят скуловисочную часть через скуловой разрез с выходом в височный разрез с прохождением через поднадкостничный тоннель, ложа составных частей вкладывают в ложа блок-фиксатора. Затем фиксируют их к соединительному блоку винтами-фиксаторами после окончательной его фиксации винтами-саморезами. После припасовки разборной конструкции свободные концы составных частей фиксируют винтами-саморезами через отверстия к установленным стабильным местам челюстно-лицевой области. Окончательно фиксируют винты-фиксаторы, после окончательной припасовки разборной конструкции проводят окончательную репозицию костных отломков и фиксируют их к разборной конструкции винтами-фиксаторами, раны ушивают. Способ позволяет надежно, анатомически корректно и оптимально проводить репозицию отломков после рефрактуры отломков. 3 ил.

 

Изобретение относится к челюстно-лицевой хирургии и предназначено для лечения при деформации средней зоны лица.

Лечение при деформации средней зоны лица по своей сути сводится к рефрактуре, репозиции и фиксации отломков. Традиционные методы репозиции отломков далеко не всегда позволяют достичь желаемого эффекта, так как практически не устраняют анатомических нарушений и дают лишь удовлетворительный непосредственный результат лечения.

Между тем, деформации средней зоны лица и анатомические особенности средней зоны лица могут привести к таким осложнениям, как деформация лица, стойкая контрактура нижней челюсти, нарушение зрения, хронический гайморит, хронический остеомиелит скуловой кости и верхней челюсти, нарушение чувствительности и невралгии тройничного нерва.

В период до 14 дней после травмы лечение может быть либо консервативным (неоперативным) либо хирургическим, т.е. радикально-оперативным, а после 14 дней - только оперативным. При этом характер хирургического вмешательства определяется особенностями функциональных и косметических нарушений, обусловленных рубцовой фиксацией отломков кости в неправильном положении, а также опытом хирурга, наличием необходимого инструмента, аппаратуры. Не меньшее значение имеет отношение самого больного к возникшему у него косметическому дефекту и предложению подвергнуться хирургическому вмешательству. Выбор метода хирургического лечения свежих переломов скуловой кости или дуги зависит, прежде всего, от вида (локализации) перелома, числа отломков, степени их смещения и наличия дефекта ткани. При застарелых переломах (свыше 14 дней) вправить отломки кости наиболее простыми способами (пальцевым методом, через разрез по Keen-Wielage, посредством применения однозубого крючка А.А. Лимберга или двузубого крючка Ю.Е. Брагина) обычно не удается. В таких случаях приходится прибегать к более грубым хирургическим вмешательствам: либо применять вправление аппаратом В.А. Маланчука и П.В. Хадарковича, Ю.Е. Брагина, либо обнажив место перелома с помощью внутри- или внеротового доступа, разорвать образовавшиеся рубцовые спайки, скрепить швом или мини-платами репонированные отломки. Одним из методов фиксации скуловой кости и нижней стенки глазницы после вправления является метод тугой тампонады верхнечелюстной пазухи йодоформным тампоном по В.М. Гневшовой. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области 1985 года Ю.И. Бернадский стр. 86. При всех этих методиках репозиция проводится чисто имперически и методов определения оптимальной репозиции отломков не существовало. В связи с этим была поставлена следующая цель изобретения: повысить эффективность лечения при деформации средней зоны лица. Для реализации основной цели были определены следующие задачи: разработать конструкцию и методику, позволяющую надежно, анатомически корректно и оптимально провести репозицию отломков после рефрактуры.

После спиральной компьютерной томографии челюстно-лицевой области определенного больного по ее данным изготовляется модель стериолитографии. Модель анализируется, затем планируется определенная конфигурация челюстно-лицевой области данного больного с изготовлением шаблона, замещающего дефект на этой модели. После этого изготовляют индивидуальную разборную конструкцию 1 (фиг. 1), состоящую из составных частей (фиг. 2 и 3): скулолобной 2, скулоподглазничной 3, скулоальвеолярной 4, скуловисочной 5 в виде мини-плат с отверстиями 6 для винтов саморезов 7 по всей длине частей 2, 3, 4, 5. На конце, идущем к центру конструкции 1 имеется фиксирующее ложе 8 с отверстием 9 под винт-фиксатор 10. Блок-фиксатор 11 изготовляется индивидуально, на нем имеется четыре воспринимающих ложа 12 для ложь 8 частей 2, 3, 4, 5, в которых имеются резьбовые отверстия для винтов-фиксаторов 10, также имеются отверстия 13 для фиксаторов-саморезов 14. После изготовления данной конструкции в лаборатории индивидуально для определенного больного на модели припасовывают разборную конструкцию 1. Отмечают места остеотомии и места фиксации составных частей 2, 3, 4, 5, где не будет перемещения костной ткани и достаточно стабильные места в челюстно-лицевой области.

Больного берут на оперативное лечение, после обезболивания обработки операционного поля проводят минимальные разрезы кожи, подкожной клетчатки, фасции и надкостницы, скуловой разрез, где будет накладываться блок-фиксатор 11 в скуловой области параллельно гусиной лапки до 1,0 см, отступя от наружного края глазницы на 1,0 см, кнаружи. Для составной части скулолобной 2 проводят лобный разрез, в лобной области вдоль скулового отростка лобной кости по наружному ее краю, от скулолобного шва протяженностью до 0,8 см. Для составной части скулоподглазничной 3 проводится подглазничный разрез в подглазничной области медиально, ниже нижнемедиального края глазницы протяженностью до 0,8 см. Для составной части скуловисочной 5 проводится височный разрез в височной области вдоль скулового отростка височной кости по верхнему краю протяженностью до 0,8 см. Для составной части скулоальвеолярной 4 производится внутриротовой разрез слизистой по переходной складке верхней челюсти от 3 зуба и до 4 зуба включительно. Скуловой разрез соединяют с лобным, подглазничным, височным и внутриротовым поднадкостничными тоннелями, для этого используют эндоскопическую технику и технологии. Проводят остеотомию в определенных местах ультразвуковым остеотомом, проводят рефрактуру отломков, накладывают блок-фиксатор 11 через скуловой разрез, затем предварительно фиксируя винтом-саморезом 14, через отверстия 13, к перемещенному отломку. Составную часть скулолобную 2 проводят также через скуловой разрез по поднадкостничному тоннелю с выходом в лобный разрез, также начинают проводить через скуловой разрез скулоподглазничную часть 3 с выходом в подглазничный разрез по поднадкостничному тоннелю. Проводят скуловисочную часть 4, начиная чрез скуловой разрез, далее проводя по надкостничному тоннелю с выходом в височный разрез. Затем проводят скулоальвеолярную часть 4 также через скуловой разрез с выходом во внутриротовой разрез с прохождением поднадкостничного тоннеля и проводят скуловисчную часть 5 через скуловой разрез с выходом в височный разрез с прохождением через поднадкостничный тоннель. Их ложа 8 составных частей 2, 3, 4, 5 вкладывают в ложа 12 блок-фиксатора 11, затем фиксируют их к соединительному блоку 11 после окончательной его фиксации винтом-саморезом 14, предварительно винтами-фиксаторами 10 после припасовки разборной конструкции 1. Свободные концы составных частей 2, 3, 4, 5 фиксируют винтами-саморезами 15 через отверстия 16 к отмеченным определенным стабильным местам челюстно-лицевой области, затем окончательно фиксируют винты-фиксаторы 10, после окончательной припасовки разборной конструкции 1 проводят окончательную репозицию костных отломков и фиксируют их к разборной конструкции 1 винтами-фиксаторами 7, раны ушивают. Если костные отломки сопоставляются без дефекта или проведена костная пластика, то возможно сразу удаление всей конструкции или частично, после фиксации отломков.

Способ контурной пластики при деформации средней зоны лица, включающий выполнение спиральной компьютерной томографии челюстно-лицевой области, изготовление по полученным данным стереолитографической модели, ее анализ, планирование конфигурации челюстно-лицевой области больного с изготовлением шаблонов, замещающих дефект на этой модели, отличающийся тем, что изготавливают индивидуальную разборную конструкцию, состоящую из скулолобной, скулоподглазничной, скулоальвеолярной, скуловисочной частей, которые имеют вид мини-плат с отверстиями для винтов-саморезов по всей длине, на конце, идущем к центру конструкции, имеется фиксирующее ложе с отверстиями под винт-фиксатор, блок-фиксатор изготовляется индивидуально, на нем имеется четыре воспринимающих ложа для частей, в которых есть резьбовые отверстия для винтов-фиксаторов, а также есть отверстия для фиксаторов-саморезов, после изготовления данной конструкции на модели припасовывают разборную конструкцию, отмечают места остеотомии и места фиксации составных частей, где не будет перемещения костной ткани и достаточно стабильные места в челюстно-лицевой области, проводят минимальные разрезы кожи, подкожной клетчатки, фасций и надкостницы, при этом выполняют в скуловой области разрез, отступя от наружного края глазницы на 10 мм кнаружи параллельно гусиной ланки длиной до 10 мм - где планируют наложить блок-фиксатор в скуловой области, для скулолобной части проводят разрез в лобной области вдоль скулового отростка лобной кости по наружному ее краю от скулового шва протяженностью до 8 мм, для скулоподглазничной части проводят разрез в подглазничной области медиально ниже нижнемедиального края глазницы протяженностью до 8 мм, для скуловисочной части проводят разрез в височной области вдоль скулового отростка височной кости по верхнему краю протяженность до 8 мм, для скулоальвеолярной части выполняют разрез слизистой по переходной складке верхней челюсти от третьего зуба до четвертого зуба включительно, скуловой разрез эндоскопически соеденяют поднадкостничными тоннелями с лобным, подглазничным, височным и внутриротовым разрезами, затем проводят остеотомию в установленных местах с помощью ультразвукового остеотома, проводят рефрактуру отломков, накладывают блок-фиксатор через скуловой разрез, предварительно фиксируя его винтом-саморезом к перемещенному отломку, скулолобную часть проводят также через скуловой разрез в поднадкостничном тоннеле с выходом в лобный разрез, проводят через скуловой разрез скулоподглазничную часть конструкции с выходом в подглазничный разрез также через поднадкостничный тоннель, проводят скуловисочную часть, начиная через скуловой разрез, далее в поднадкостничном тоннеле с выходом в височный разрез, затем проводят скулоальвеолярную часть через скуловой разрез с выходом во внутриротовой разрез с прохождением через поднадкостничный тоннель и проводят скуловисочную часть через скуловой разрез с выходом в височный разрез с прохождением через поднадкостничный тоннель, ложа составных частей вкладывают в ложа блок-фиксатора, затем фиксируют их к соединительному блоку винтами-фиксаторами после окончательной его фиксации винтами-саморезами и после припасовки разборной конструкции свободные концы составных частей фиксируют винтами-саморезами через отверстия к установленным стабильным местам челюстно-лицевой области, затем окончательно фиксируют винты-фиксаторы, после окончательной припасовки разборной конструкции проводят окончательную репозицию костных отломков и фиксируют их к разборной конструкции винтами-фиксаторами, раны ушивают.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для коррекции варусной деформации проксимального отдела бедра. Вводят стержень-джойстик в шейку и головку бедра в положении приведения оперируемой конечности.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для миниинвазивного остеосинтеза флотирующих переломов ребер. Проводят линию краской на коже вдоль ребра.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для малоинвазивного накостного остеосинтеза при переломах диафиза и хирургической шейки плечевой кости.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения перелома нижней трети малоберцовой кости. Выполняют предварительный остеосинтез введением через верхушку дистального отломка наружной лодыжки снизу в костномозговые полости дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости с использованием вращения металлической спицы диаметром 2-3 мм с выполненной на ее поверхности винтовой нарезкой произвольной формы, при этом металлическую спицу с винтовой нарезкой вводят в проксимальный отломок малоберцовой кости на глубину 15-25 мм за линию сведенных между собой по линии перелома дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения перелома ключицы. У нижнего края костномозгового канала через периферический отломок ключицы проводят спицу до выхода ее через мягкие ткани у акромиального конца ключицы.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для остеосинтеза переломов дистального эпиметафиза плечевой кости. Используют устройство в виде плоской пластинки с вытянутым концом и фиксирующим узлом, выполненным в виде «елочки» с шиповидными зубцами.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для инструментальной фиксации, по меньшей мере, части грудного и/или поясничного отдела позвоночника к тазу при различных заболеваниях позвоночника.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Осуществляют хирургический доступ к дефекту, заполняют дефект биотрансплантатом и закрывают раневую поверхность.

Изобретение относится к медицине и ветеринарии, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения переломов костей у людей и животных.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначена для лечения переломов трубчатых костей. Выбирают пластину исходя из рентгенограммы.
Наверх