Способ лечения кистозных доброкачественных опухолей поджелудочной железы


 


Владельцы патента RU 2599875:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют лапаротомию. Осуществляют вскрытие верхнего полюса кисты. Кисту опорожняют. В кистозную полость заливают жидкий азот до заполнения. После оттаивания повторяют воздействие еще 1-3 раза. По линии резекции стенки повторяют воздействие криодеструктором. Резецируют края оставшихся стенок кисты в пределах здоровых тканей. Остаточную полость кисты оставляют открытой. Способ позволяет уменьшить степень выраженности болевого синдрома, длительность послеоперационного периода, риск осложнений за счет более полной, щадящей деструкции эпителиальной выстилки стенки и облитерации остаточной полости кисты. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано в лечении доброкачественных кистозных опухолей поджелудочной железы.

Радикальным способом лечения доброкачественных кистозных опухолей поджелудочной железы является резекция. Но в ряде клинических случаев, в частности при инвазии опухоли в сосудистые структуры на большом протяжении, резекция невозможна. При оставлении фрагмента опухоли на стенке сосуда возможен рецидив опухоли и ее малигнизация. С целью устранения этих недостатков и повышения радикализма операции (Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Радзиховский А.П. Хирургия поджелудочной железы. Симферополь: Таврида, 1997, с. 342-369) предложили способ, заключающийся во вскрытии, опорожнении кисты, частичном иссечении стенок кисты с последующим выполнением перекрещивающихся насечек на внутренней поверхности оставшейся части стенки кисты с целью ее удаления. Затем полость кисты перитонизируют сальником.

Недостатком этого способа является техническая сложность и травматичность операции, вероятность рецидива заболевания при недостаточной глубине иссечения стенки, вследствие близкого расположения сосудов. Этот метод вообще не может быть применен в ситуациях, когда кистозная опухоль больших размеров в проксимальных отделах поджелудочной железы распространяется на крупные сосудистые структуры гепатодуоденальной связки на большом протяжении, либо кпереди, либо кзади от нее.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения кисты поджелудочной железы, включающий вскрытие и опорожнение кисты, ее частичное иссечение, воздействие сверхнизкой температуры на оставшийся участок стенки кисты криодеструктором, что приводит к гибели тканей эпителиальной выстилки стенки кисты и облитерации ее полости (Патент РФ №2315571, МПК А61В 17/00, опубл. 2008).

Недостатками этого способа является то, что криодеструкция не будет адекватной, вследствие невозможности тесного приложения криоаппликатора к отдельным участкам стенки кисты при ее бугристой поверхности в области узких «карманов». Другим недостатком этого способа является необходимость приложения криоаппликатора на множество «точек», что требует более длительного времени.

Задачей предлагаемого способа является повышение эффективности лечения, снижения вероятности рецидива заболевания за счет более полной деструкции стенки кистозной опухоли.

Для решения поставленной задачи осуществляют вскрытие и опорожнение кисты, ее частичное иссечение, воздействие сверхнизкой температуры на оставшийся участок стенки кисты криодеструктором, отличающийся тем, что сначала иссекают верхний полюс кисты с образованием отверстия диаметром 1-5 см, затем в кистозную полость заливают жидкий азот до полного ее заполнения, а после спонтанного оттаивания тканей повторяют воздействие еще 1-3 раза, после этого резецируют края оставшихся стенок кисты в пределах здоровых тканей, а затем осуществляют воздействие криодеструктором по линии резекции стенки кисты в объеме 1-3 циклов с перерывом на спонтанное оттаивание, при этом остаточную полость кисты оставляют открытой.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняется лапаротомия, определяется локализация и размеры опухоли, оценивается отношение опухоли к полым органам и сосудистым структурам, выполняется резекция верхнего полюса кистозной опухоли, оценивается характер содержимого кисты с последующим цитологическим исследованием и определением активности амилазы. Далее проводится ревизия полости кистозной опухоли с определением глубины распространения, наличия отрогов, отношения опухоли к полым органам и сосудистым структурам гепатодуоденальной связки.

Второй этап операции включает следующее: после тщательного отграничения вскрытой кисты от свободной брюшной полости иссекают верхний полюс кисты с образованием отверстия диаметром 1-5 см, размер которого определяется в зависимости от размера кистозной опухоли. В кистозную полость заливается жидкий азот при температуре -170-196°С, что позволяет равномерно заполнить все отроги кисты, вследствие свойства его, как и любой жидкости, согласно закону Паскаля, принимать форму сосуда или резервуара, в котором находится. При этом давление, приложенное к внешней поверхности жидкости, передается всем точкам этой жидкости по всем направлениям одинаково. После испарения жидкого азота и спонтанного оттаивания криовоздействие осуществляется повторно, еще 1-3 цикла. Повторное криовоздействие, выполненное сразу же после размораживания ткани, усиливает степень повреждения тканей, увеличивая период нахождения их в зоне сверхнизких температур, следовательно, увеличивается интенсивность процессов кристаллизации и рекристаллизации. Замороженная, а затем оттаявшая ткань способна увеличить свою теплопроводность на 20%, а при проведении дальнейших циклов она еще более увеличивается. Это дает возможность в более полном объеме проморозить труднодоступные участки опухолевой ткани, особенно если они находятся вблизи крупных кровеносных сосудов.

Учитывая меньшее воздействие на края стенок кисты по линии резекции, здесь могут сохраняться жизнеспособные опухолевые клетки. В этой связи выполняется дополнительная резекция краев стенки кистозной опухоли с последующим выполнением криодеструкции посредством криодеструктора на края опухоли по линии резекции, также со спонтанным оттаиванием до 1-3-х циклов, что является следующими этапами операции. Криодеструкция проводится в пределах здоровых тканей. В результате криодеструкции на внутреннюю стенку кистозной опухоли происходит гибель ее эпителиальной выстилки, что приводит к замещению опухолевой ткани рубцовой, предупреждению продолженного роста кистозной опухоли. Количество циклов криовоздействия азотом и деструкция посредством криодеструктора определяются хирургом в зависимости от размеров и толщины стенки кистозной опухоли.

Остаточная кистозная полость после криовоздействия остается открытой, т.е. выполняется так называемая абдоминизация. Операцию завершали установкой в кистозную полость дренажной трубки.

Как правило, при локализации кистозной опухоли больших размеров в головке поджелудочной железы панкреатический проток облитерирован на границе с кистозной опухолью и расширением в дистальных отделах железы. В данной ситуации формируется продольный панкреатоеюноанастомоз. Остаточная кистозная полость после криовоздействия остается открытой по следующим причинам: закрытие большого дефекта кистозной полости тампонадой сальника повышает риск ее нагноения; формирование анастомоза с ней после криодеструкции нежелательно из-за высокого риска несостоятельности швов, вследствие отека стенки кисты.

Для реализации поставленной задачи авторами использовался автономный криохирургический аппарат КриоИней (регистрационное удостоверение МЗ России №29/15040698/1893-01 и сертификат Госстандарта №РОСС RU.ИМО4.ВО2761), предназначенный для разрушения патологически измененных тканей путем их локального замораживания до сверхнизкой температуры с помощью наконечника, охлажденного жидким азотом.

Пример 1

Больной M., 37 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье. Больной обследован амбулаторно и в условиях стационара. В головке поджелудочной железы обнаружено больших размеров доброкачественное кистозное образование. КТ-признаком инвазии данного образования в воротную и верхнебрыжеечную вены является варикозное расширение вен вокруг головки. При лапаротомии в головке поджелудочной железы обнаружено больших размеров кистозное образование, вены желудка варикозно расширены. Выполнена резекция верхнего полюса кисты, сформировано отверстие диаметром 5 см, эвакуировано 200 мл мутной жидкости. Внутренние стенки кисты бугристые, хрящевидной плотности.

В кистозную полость залит жидкий азот при температуре -170-196С, после спонтанного оттаивания повторили еще 2 раза. Выполнена дополнительная резекция краев стенки кистозной опухоли с последующим выполнением криодеструкции на края опухоли по линии резекции, также со спонтанным оттаиванием, посредством криодеструктора. Время однократного воздействия составляло 30 секунд, диаметр криоаппликатора 10 мм. Остаточную кистозную полость после криодеструкции оставили открытой. Операцию завершили установкой в кистозную полость дренажной трубки.

Данный способ лечения был применен у 11 пациентов с доброкачественными кистозными опухолями поджелудочной железы проксимальной локализации. В послеоперационном периоде проводилось исследование активности α-амилазы сыворотки крови и транссудата из остаточной полости кистозной опухоли. В первые сутки после криодеструкции у всех пациентов отмечено повышение активности α-амилазы в сыворотке крови в среднем в 2,5 раза по сравнению с исходным нормальным уровнем, в транссудате из брюшной полости - в 2,1 раза. К 5 дню после операции наступала нормализация активности α-амилазы. Ни в одном случае не было несостоятельности панкреатоеюноанастомоза, кровотечения и нагноения остаточной полости. Всем больным выполнялся МСКТ через 6 месяцев, 1 год и более лет после операции, признаков продолженного роста опухоли не отмечено.

Разработанный способ позволяет уменьшить степень выраженности болевого синдрома в послеоперационном периоде и, соответственно, кратность введения обезболивающих средств, количество осложнений после операции и послеоперационный койко-день.

Способ лечения кистозной доброкачественной опухоли поджелудочной железы, включающий вскрытие и опорожнение кисты, ее частичное иссечение, воздействие сверхнизкой температуры на оставшийся участок стенки кисты криодеструктором, отличающийся тем, что сначала иссекают верхний полюс кисты с образованием отверстия диаметром 1-5 см, затем в кистозную полость заливают жидкий азот до полного заполнения, а после спонтанного оттаивания тканей повторяют воздействие еще 1-3 раза, после этого резецируют края оставшихся стенок кисты в пределах здоровых тканей, а затем осуществляют воздействие криодеструктором по линии резекции стенки кисты в объеме 1-3 циклов с перерывом на спонтанное оттаивание, при этом остаточную полость кисты оставляют открытой.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для картирования и удаления почечных нервов, расположенных в почечной артерии, содержит направляющий катетер, катетер для картирования и удаления, рукоять и разъем.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Выполняют трансуретральную резекцию предстательной железы, с созданием канала на 12 часов и последующим расширением его в пределах от 11 до 1 часа.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к криогенным аппаратам. Криогенный распылитель содержит емкость для жидкого азота с герметизирующей головкой, в которой выполнены канал сброса повышенного давления азота и канал конденсора в виде металлической трубки, начальная часть которого жестко закреплена на наружной поверхности герметизирующей головки и снабжена клапаном контроля подачи и патрубком подачи кислорода или озонкислородной газовой смеси.

Изобретение относится к криогенной технике и может использоваться в криомедицине. Криоаппликатор содержит депо для жидкого криоагента, выполненное из проницаемо-пористого никелида титана в форме продолговатого цилиндра с рабочим участком на торце одного конца и термоизолированной рукоятью на втором конце.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения больных с трофическими язвами. Для этого поверхность язвы обрабатывают тампоном, смоченным физиологическим раствором.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и медицинской криологии, и может быть использовано для лечения хронического тонзиллита. Для этого осуществляют криокислородное воздействие путём распыления под повышенным давлением сжиженного кислорода температурой -183°C или азот-кислородной смеси температурой -196°C.

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии и медицинской криологии, и может быть использовано для лечения заболеваний кожи. Для этого на патологический очаг распыляют под повышенным давлением сжиженный кислород температурой -183°C или азот-кислородную смесь температурой -196°C.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к криоаппликаторам. Аппарат содержит корпус и крышку, в которой выполнен канал для отвода паров хладагента, сосуд для хладагента, канюлю для подачи хладагента из сосуда в съемную насадку.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к криоаппликаторам. Аппарат содержит корпус, крышку, в которой выполнен канал для отвода паров хладагента, сосуд для хладагента, канюлю для подачи хладагента из сосуда в съемную насадку.

Изобретение относится к медицине, а именно костной онкологии, и может быть использовано для лечения опухолей и опухолеподобных поражений костей. Для этого осуществляют выделение патологического очага, резекцию опухоли или опухолеподобного поражения, трехкратное криовоздействие на поверхность пострезекционного дефекта кости и ушивание раны.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лапароскопически ушивают перфоративные язвы луковицы ДПК без признаков стенозирования.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии. Производят комбинированный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, подкожной мышцы, рассекая поверхностную и выйную фасции в двух направлениях.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, отоларингологии, челюстно-лицевой хирурги, и предназначено для использования при лечении больных одонтогенным верхнечелюстным синуситом с оро-антральным соустьем.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Доступом по Кохеру в правом подреберье производят послойную лапаротомию.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют артериотомию общей бедренной артерии с одной стороны и пунктируют общую бедренную артерию с другой.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, в частности к хирургическим режущим и сшивающим инструментам. Хирургический инструмент содержит узел рукоятки, узел шарнирного штока, первый шарнирный элемент, второй шарнирный элемент и узел управления шарнирным соединением.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют резекцию сегмента кишечника у детей с болезнью Крона из лапароскопического трехтроакарного внутрибрюшинного доступа.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют эндохирургическое лечение выпадения прямой кишки у детей.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Проводят поиск патологических очагов в режиме стереотаксической биопсии.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринной хирургии, и может быть использовано для интраоперационной диагностики возвратных гортанных нервов. При анестезиологическом пособии используют ларингеальную маску.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Выполняют забор комка Биша в капсуле, затем комок Биша отмывают физиологическим раствором с добавлением антибиотика. При помощи тупоконечной канюли формируют тоннель по нижнеорбитальному краю. Используя канюлю как проводник, вводят с латеральной стороны угла глаза комок Биша, располагая его под пресептальную часть круговой мышцы глаза между тарзоорбитальной и скуловой связками надкостнично на нижнеорбитальном крае, формируя участок гиперкоррекции с учетом того, что около 40% жировой ткани должно подвергнуться лизису. Способ позволяет увеличить объем мягких тканей подглазничной области, укрепить положение нижнего века и уменьшить величину глазной щели, исключить возможность выворота нижнего века и полную биодеградацию имплантата. 1 пр., 2 ил.
Наверх