Способ формирования анастомоза кровеносного сосуда с протезом

Изобретение относится к медицине, в частности к ангиохирургии. Выполняют шовное соединение протеза и кровеносного сосуда. При этом угол соединения аутовенозной вставки с кровеносным сосудом выполняют острым. Аутовенозную вставку формируют из заготовки, полученной из отрезка кровеносного сосуда, рассеченного по диаметрально расположенным образующим продольными линиями разрезами, выполненными не до конца, одна линия разреза распространяется над другой на расстояние 1 см. Способ позволяет уменьшить турбулентность и обеспечить ламинарный ток крови в месте соединения протеза и кровеносного сосуд за счет формирования острого угла в анастомозе. 3 з.п. ф-лы, 10 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к ангиохирургии, и может быть использовано для соединения кровеносных сосудов с протезами.

Изобретение синтетических протезов позволило улучшить результаты лечения пациентов с обширными поражениями сосудистого русла. Однако существует проблема образования неоинтимы и гиперпластических процессов в зоне анастомоза. Особенно это выражено в анастомозах между синтетическим протезом и мелким сосудом.

Известен анастомоз кровеносного сосуда с протезом по патенту Канады на изобретение №2883721, МПК A61F 2/07, опубл. 20.03.2014 г.

Этот анатостомоз содержит два протеза кровеносного сосуда, выполненных под углом в 90 градусов друг к другу, и упругое опорное кольцо между нами.

Недостаток этого изобретения заключается в том, что опорное кольцо недостаточно упругое и не допускает значительных деформаций. Кроме того, введение тока крови под прямым углом приводит к турбулизации потока и увеличению гидродинамических потерь давления в соединении.

Известен способ формирования анастомоза кровеносного сосуда, предложенный J. Miller и описанный в книге «Сосудистая хирургия», Национальное руководство. М., Геотармедиа, 2014 г., стр. 140, прототип.

В этом источнике информации прямо указывается, что для улучшения отдаленных результатов в позиции ниже щели коленного сустава дистальный анастомоз используют с использованием аутовенозной вставки.

Однако этот метод имеет ряд недостатков. Во-первых, вставка вертикальная (перпендикулярная кровеносному сосуду), а это сильно изменяет гемодинамику внутри анастомоза. Во-вторых, слишком много швов (один даже вертикальный), а значит, и поводов для ошибки, технической ошибки, много. В-третьих, такая вертикальная вставка приводит к смещению протеза относительно артерии, что требует придумывания дополнительных способов фиксации всей этой конструкции

Задачами создания изобретения является улучшение гемодинамики внутри анастомоза, простота и сокращение времени формирования соединения.

Техническим результатом, достигнутым при реализации изобретения, является уменьшение турбулентности и обеспечение ламинарного тока крови из-за острого угла в анастомозе, тока крови в месте соединения протеза и кровеносного сосуда.

Решение указанных задач достигнуто в способе формирования анастомоза кровеносного сосуда с протезом, включающем шовное соединение протеза и кровеносного сосуда, выполненное под углом, и аутовенозной вставки между ними из материала кровеносного сосуда, соединенной швом с протезом с одной стороны и с боковой стенкой кровеносного сосуда, в которой выполнено отверстие, - с другой стороны, тем, что угол соединения аутовенозной вставки с кровеносным сосудом выполнен острым, при этом аутовенозную вставку выполняют из заготовки, полученной из отрезка кровеносного сосуда, рассеченного по диаметрально расположенным образующим продольными линиями разрезами, выполненными не до конца, одна линия разреза распространяется над другой на расстояние около 1 см.

Угол соединения аутовенозной вставки с кровеносным сосудом может быть выполнен в диапазоне от 30 до 75 градусов. Швы могут быть выполнены монофиламентными нитями из полипропилена. Швы могут быть выполнены монофиламентными нитями из ПТФЭ.

Сущность изобретения поясняется на чертежах фиг. 1…10, где:

- на фиг. 1 приведен прототип,

- на фиг. 2 приведен предложенный анастомоз после операции,

- на фиг. 3 приведен протез,

- на фиг. 4 приведена заготовка аутовенозной вставки,

- на фиг. 5 приведен процесс отгиба кромки отрезка кровеносного сосуда в местах разрезов,

- на фиг. 6 приведен кровеносный сосуд с эллипсным отверстием,

- на фиг. 7 приведен кровеносный сосуд с аутовенозной вставкой,

- на фиг. 8 приведен процесс введения протеза в аутовенозную вставку,

- на фиг. 9 приведен процесс соединения протеза с аутовенозной вставкой швом,

- на фиг. 10 приведен вид анастомоза в окончательном варианте с рубцами.

На фиг. 1 приведен анастомоз, выполненный согласно прототипу.

Предложенное способ позволяет получить соединение (фиг. 2…10), которое содержит кровеносный сосуд 1, протез 2, установленный под острым углом к нему, и аутовенозную вставку 3.

Угол соединения аутовенозной вставки с кровеносным сосудом α может быть выполнен в диапазоне от 30 до 75 градусов, что способствует формированию ламинарного потока крови на входе в кровеносный сосуд. Выполнение угла более 75 град (почти прямой угол) не дает эффекта. На самом деле выполняются анастомозы конец протеза в конец сосуда - угол этого анастомоза = 0 град. Это считается наиболее «благоприятной геометрической формой анастомоза». Однако это не всегда возможно или целесообразно. Предлагаемая геометрия анастомоза максимально стремится к уменьшению угла, если это позволяют реальные условия операции.

На боковой поверхности 4 кровеносного сосуда 1 выполнено эллипсное отверстие 5. К боковой стенке 4 швом 6 присоединена аутовенозная (промежуточная вставка) 3, выполненная из отрезка кровеносного сосуда 7. С другой стороны к вставке 3 присоединен протез 2.

Аутовенозная вставка 3 выполнена с расширением по площади поперечного сечения от входа к выходу не более 2, т.е. в виде расширяющегося конфузора. Увеличение площади поперечного сечения, с одной стороны, снижает скорость движения потока крови, уменьшает гидравлическое сопротивление и способствует формированию ламинарного потока, но, с другой стороны, применение конфузора с очень большой степенью (внезапное расширение) расширения приводит к отрыву потока от стенок и ухудшению гидродинамики течения крови.

Аутовенозная вставка 3 выполнена из материала кровеносного сосуда. Для ее изготовления берется отрезок кровеносного сосуда 7 пациента (фиг. 3) и его боковые стенки 4 рассекают (фиг. 4) с противоположных сторон и в диаметрально противоположных местах линиями разреза 8 и 9, выполненными не до конца отрезка кровеносного сосуда 7, но с перекрытием L примерно в 1 см (в пределах 10…20 мм). При этом на участке L образуется проходное сечение 10 (фиг. 4) для протока крови.

На фиг. 5 приведен процесс подготовки аутовенозной вставки 3 для соединения с кровеносным сосудом 1 в месте выполнения овального отверстия 5. На фиг. 6 приведен кровеносный сосуд 1 с эллипсным отверстием 5, а на фиг. 7 приведен процесс соединения кровеносного сосуда 1 с аутовенозной вставкой 3 швом 6. На фиг. 8 приведен процесс введения протеза 2 в аутовенозную вставку 3.

На фиг. 9 приведен процесс соединения протеза 2 с аутовенозной вставкой 3 швом 11.

На фиг. 10 приведен вид анастомоза в окончательном варианте с рубцами 12 и 13 через несколько дней после проведения операции. На фиг. 10 видно, что более грубый рубец 13, появившийся от соединения синтетического протеза с аутовенозной вставкой, находится на значительном удалении от рубца 12 между аутовенозной вставкой и артерией. Следовательно, даже при значительном гиперпластическом процессе формирование критического стеноза маловероятно.

Способ реализуется следующим образом.

Подготавливается протез 2 и отрезок кровеносного сосуда 7 (фиг. 3 и 4).

Из отрезка кровеносного сосуда 7 изготавливают промежуточную вставку 3 (фиг. 3 и 4). Аутовенозная вставка 3 выполнена из материала кровеносного сосуда. Для ее изготовления берется отрезок кровеносного сосуда 7 (фиг. 3) и рассекается с противоположных сторон линиями разреза 8 и 9 (фиг. 4), выполненными не до конца отрезка кровеносного сосуда 7, но с перекрытием примерно в 1 см (точнее 10…20 мм). Отгибают кромки отрезка кровеносного сосуда 7 в местах линий разреза 8 и 9 (фиг. 5).

Вырезают эллипсное отверстие 5 в кровеносном сосуде 1 (фиг. 6). Потом пришивают аутовенозную вставку 3 к кровеносному сосуду 1 швом 6 (фиг. 7).

Подбирают протез 2 нужного диаметра и длины (фиг. 8) и фиксируют швом 11 его в аутовенозную вставку 3 (фиг. 9). Швы 6 и 11 выполняют атравматичными нитями из полипропилена или политетрафторэтилена.

Окончательный вид анастомоза приведен на фиг. 10. В месте швов 6 и 11 в соединении образуются рубцы 12 и 13. При этом внутренние рубцы 12 и 13 не стенозируют эллипсное отверстие 5 до такой степени, чтобы уменьшить его проходное сечение по сравнению с проходным сечением протеза кровеносного сосуда 2. За счет перекрытия линий разреза 8 и 9 (фиг. 4) всегда будет достаточный просвет анастомоза. А ввод потока крови под углом уменьшает турбулентность и гидродинамические потери давления потока крови.

Кроме того, по сравнению с прототипом предотвращается турбулентное течение потока крови, которое было вызвано резким увеличением проходного сечения канала после протеза 2 и перпендикулярным вводом потока крови в кровеносный сосуд 1.

Для выполнения анастомоза применяют нити, дающие наименьшую биологическую реакцию тканей. В настоящее время это атравматичные нити из полипропилена или политетрафторэтилена.

Применение изобретения позволило:

1. Упростить и ускорить операцию.

2. Сократить количество накладываемых швов на 1, по отношению к прототипу. Нет необходимости в наложении вертикального шва.

3. Уменьшить гидродинамическое сопротивление тока крови в месте соединения протеза с кровеносным сосудом.

4. Максимально приблизиться к ламинарному течению крови внутри анастомоза.

1. Способ формирования анастомоза кровеносного сосуда с протезом, включающий шовное соединение протеза и кровеносного сосуда, выполненное под углом, и аутовенозной вставки между ними из материала кровеносного сосуда, соединенной швом с протезом с одной стороны и с боковой стенкой кровеносного сосуда, в которой выполнено отверстие, - с другой стороны, отличающийся тем, что угол соединения аутовенозной вставки с кровеносным сосудом выполнен острым, при этом аутовенозную вставку выполняют из заготовки, полученной из отрезка кровеносного сосуда, рассеченного по диаметрально расположенным образующим продольными линиями разрезами, выполненными не до конца, одна линия разреза распространяется над другой на расстояние около 1 см.

2. Способ формирования анастомоза кровеносного сосуда с протезом по п. 1, отличающийся тем, что угол соединения аутовенозной вставки с кровеносным сосудом выполняют в диапазоне от 30 до 75 градусов.

3. Способ формирования анастомоз кровеносного сосуда с протезом по п. 1 или 2, отличающийся тем, что швы выполняют монофиламентными нитями из полипропилена.

4. Способ формирования анастомоза кровеносного сосуда с протезом по п. 1 или 2, отличающийся тем, что швы выполняют монофиламентными нитями из ПТФЭ.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине. Узлы упора кругового сшивающего инструмента могут иметь сминаемые опорные элементы, которые можно вставить через отверстие в организме пациента и затем раскрыть для прикрепления к узлу упорной пластины.

Изобретение относится к медицине. Инструмент содержит рабочий орган, первую браншу, вторую браншу и браншевые консоли.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к трубчатым протезам для соединения анатомического канала. Протез содержит, по меньшей мере, два отдельных трубчатых элемента и механические средства для соединения указанных отдельных элементов друг с другом.

Изобретение относится к медицине. Кассета с шовными скобками для кругового сшивающего инструмента включает корпус, выталкиватель скобок и лезвие.

Изобретение относится к медицине. Кассета с крепежными элементами содержит опорную часть, компенсатор толщины ткани, расположенный относительно опорной части, и множество крепежных элементов для скрепления ткани, расположенных внутри опорной части и/или компенсатора толщины ткани.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для соединения тканей. Инструмент имеет кулисный привод с блокировочной кулисой.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют толстокишечный анастомоз.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для введения хирургического кругового сшивающего инструмента в организм пациента. Интродуктор включает полую гибкую трубку с дистальным концом и с открытым проксимальным концом.

Изобретение относится к медицине, а именно к способу формирования анастомозов полых органов желудочно-кишечного тракта. Способ заключается в том, что охлажденный имплантат вводят в просвет соединяемых органов, имплантат захватывают цанговым зажимом, подключенным к источнику электропитания с реле времени, и нагревание имплантата осуществляют путем включения источника электропитания в течение 3-х секунд до температуры +40°C, что приводит к сжатию тканей и формированию анастомоза.

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии. Выполняют левосторонний ренопортальный венозный анастомоз по типу «конец-в-бок» с сохранением кровооттока по селезеночной вене и кровотока по селезеночной артерии.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выделяют подколенную артерию в положении пациента на животе прямым доступом. Выполняют субадвентициальную плоскость расслоения при эндартерэктомии из подколенной артерии, выполняют с открытием коллатеральных ветвей коленного сустава. Затем после переворота пациента на спину осуществления бедренно-подколенного шунтирования на 4-6 см выше щели коленного сустава с армированием зоны эндартерэктомии подколенной артерии политетрафторэтиленовым материалом. 12 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При формировании панкреатоеюноанастомоза накладывают на капсулу культи поджелудочной железы четыре направляющих равноудаленных друг от друга шва на расстоянии 3-4 см от края железы. Прошивают направляющими швами тонкую кишку изнутри через все слои. Вколы иглы располагают на расстоянии около 3-4 см от края кишки. Инвагинируют культю поджелудочной железы в просвет тонкой кишки. Затягивают направляющие швы. Дополнительными узловыми швами фиксируют края кишки к капсуле железы. Способ упрощает наложение панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции. 3 пр., 4 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к круговым сшивающим инструментам, и в частности к многоразовому круговому сшивающему инструменту открытого типа. Круговой сшивающий инструмент содержит приводной вал возвратно-поступательного действия, спусковой шток, рукоятку со спусковым механизмом, несущую крышку и вал в сборе, разъемно соединенный с рукояткой. Приводной вал возвратно-поступательно действия имеет зацепляющий элемент на кончике приводного вала возвратно-поступательного действия и резьбовой регулировочный элемент на основании приводного вала возвратно-поступательного действия. Спусковой шток образует зацепляющий желобок и имеет зацепляющий вал, формирующий отверстие, через которое проходит кончик приводного вала возвратно-поступательного действия. Рукоятка со спусковым механизмом формирует полость, в которую входит спусковой шток и приводной вал возвратно-поступательного действия, причем верхний конец спускового механизма взаимодействует с зацепляющим желобком и разъемно закрепляет спусковой шток и приводной вал возвратно-поступательно действия в полости рукоятки. Несущая крышка закрывает часть спускового штока и приводного вала возвратно-поступательного действия. Способ сборки вышеупомянутого кругового сшивающего инструмента, в котором разъемно закрепляют приводной вал возвратно-поступательного действия в полости рукоятки, закрывают часть приводного вала возвратно-поступательного действия в полости рукоятки несущей крышкой и разъмно соединяют вал в сборе с рукояткой. Во втором варианте выполнения круговой сшивающий инструмент содержит рукоятку, имеющую резьбовой конец и формирующую полость, приводной вал возвратно-поступательного действия, разъемно закрепленный в полости рукоятки, несущую крышку, закрывающую часть приводного вала возвратно-поступательного действия в полости рукоятки и вал в сборе, соединенный по резьбе с резьбовым концом рукоятки. Использование изобретений позволяет сократить время сборки, что делает сборку и разборку компонентов легче, а также позволяет очищать или стерилизовать круговой сшивающий инструмент 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 47 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии, а именно к способам лечения ишемического инсульта. Для этого выполняют шунтирующую операцию на головном мозге по созданию микрососудистого или широкопросветного анастомоза. Затем вводят стволовые клетки в шунт непосредственно в зону ишемии, на стороне операции. Способ обеспечивает селективное поступление стволовых клеток в ишемизированную ткань мозга, что создает благоприятные условия для их дальнейшей дифференцировки в нервные клетки.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Рассекают заднюю стенку извитости позвоночной артерии. Проводят артериотомию прилежащей части подключичной артерии к извитости позвоночной артерии. Накладывают анастомоз по типу "бок в бок" между участком извитости позвоночной артерии и прилежащей части подключичной артерии. Способ позволяет исключить использование синтетических материалов в зоне реконструкции, снизить частоту тромбозов и деформаций реконструкций в отдаленном послеоперационном периоде. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, к области сосудистой хирургии, и может применяться для формирования проксимального анастомоза при выполнении инфраингвинальной шунтирующей операции реверсированной аутовеной, или по методике «in situ». Сущность способа оперативного доступа для формирования проксимального анастомоза аутовенозного шунта с глубокой артерией бедра, при инфраингвинальных артериальных реконструкциях, включает выполнение доступа по Червякову. Мобилизованный проксимальный сегмент большой подкожной вены пережимают сосудистым зажимом и отводят из раны вверх, или в сторону. Вдоль ложа большой подкожной вены рассекают глубокий листок широкой фасции бедра. Длинную приводящую мышцу бедра отводят медиально, поверхностную бедренную артерию и вену - латерально. Обнажают бифуркацию общей бедренной вены и венозный угол, образованный глубокой и поверхностной бедренной веной, и ее бифуркацией. Выделяют проксимальный и средний сегменты глубокой артерии бедра, расположенные между венами, мобилизуют глубокую артерию бедра, подводят большую подкожную вену к артерии и выполняют формирование проксимального анастомоза по типу «конец в бок». 3 ил.

Изобретение относится к медицине. Хирургический аппарат включает в себя упор, избирательно присоединяемый к узлу сшивающей головки, и пусковой механизм, выполненный с возможностью выталкивания скобок в ткань, зажатую между упором и узлом сшивающей головки. Блокировочный элемент находится в зацеплении с предохранительным конструктивным элементом для предотвращения приведения в движение упора относительно узла сшивающей головки. Выступ находится в зацеплении с пазом на исполнительном механизме. Замок заграждающей дверцы обеспечивает фрикционное сопротивление или входит в зацепление с зубцами на исполнительном механизме. Дверца приводиться в движение для входа в зацепление с одной полостью или более. Зубцы зубчатого колеса сцепляются с зубцами на исполнительном механизме. Блокировочный элемент включает храповой узел для входа в зацепление с исполнительным механизмом. Узел приведения в движение пускового механизма может быть выведен из зацепления до момента запуска. Индикатор положения упора ограничивает вход в зацепление узла приведения в движение пускового механизма. 3 н. и 4 з.п. ф-лы, 17 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к циркулярному сшивающему устройству и, в частности, к блоку головки циркулярного сшивающего устройства. Блок головки циркулярного сшивающего устройства содержит блок цилиндра и блок наковальни. Блок цилиндра содержит цилиндр, толкатель скоб, расположенный внутри цилиндра, и картридж со скобами, закрепленный на дистальном конце цилиндра, причем дистальный конец блока цилиндра является поверхностью картриджа. Цилиндр содержит трубчатую оболочку, опорную трубку, расположенную в оболочке, и элемент жесткости, присоединенный между оболочкой и опорной трубкой. Оболочка имеет первую полость для размещения подлежащих иссечению тканей. Проксимальный конец оболочки выполнен с возможностью соединения с корпусом циркулярного сшивающего устройства, а дистальный конец оболочки выполнен с возможностью крепления картриджа. На боковой стенке оболочки цилиндра расположено по меньшей мере одно отверстие, сообщающееся с первой полостью. Расстояние от дистального конца опорной трубки до поверхности картриджа больше расстояния от дистального конца отверстия до поверхности картриджа, при этом из отверстия просматривается по меньшей мере часть первой полости. Блок наковальни содержит кольцо и шток, прочно соединенные друг с другом. Шток выполнен с возможностью скользящего перемещения в продольном направлении в опорной трубке. Циркулярное сшивающее устройство содержит корпус и вышеупомянутый блок головки, соединенный с дистальным концом указанного корпуса. Группа изобретений обеспечивает большое обзорное окно, большую вместимость и большое удобство в работе, чтобы исключить втягивание слишком большого количества тканей. 2 н. и 14 з.п. ф-лы, 7 ил.

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент включает в себя узел рукоятки, имеющий спусковой механизм, выполненный с возможностью пуска выталкивателя скоб (24) для сшивания ткани, и заостренный шток, с которым соединен упор. Элемент обнаружения упора выполнен для определения того, что упор соединен со штоком. Элемент обнаружения упора содержит поступательно перемещаемый шток, затрудняющий расцепление элемента блокировки. Определяющая упор трубка размещена вокруг заостренного штока и мешает активации спускового механизма в первое положение. Углубление в трубке позволяет активировать спусковой механизм, когда определяющая упор трубка находится во втором положении. Узел блокировки спускового механизма включает в себя подпружиненную кнопку, которая выскакивает при активации штока толкателя, посредством чего освобождая поворотный элемент блокировки. 9 з.п. ф-лы, 23 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Продольно вскрывают тибиоперонеальный ствол на всем протяжении от устья переднебольшеберцовой артерии до устья заднебольшеберцовой аретрии. Проводят ревизию внутренних стенок тибиоперонеального ствола и устий переднебольшеберцовой, малоберцовой и заднебольшеберцовой артерий с визуальной оценкой наличия или отсутствия ретроградного кровотока. Проводят открытую тромбэктомию или эндартерэктомию из тибиоперонеального ствола. Формирование дистального анастомоза между аутовеной, приготовленной для бедренно-подколенного шунтирования и длинным артериотомическим отверстием в тибиоперонеальном стволе выполняют с предварительным рассечением аутовены вдоль, по стороне, обращенной к анастомозу, на длину, необходимую для полного закрытия артериотомического отверстия. При этом «пятку» анастомоза формируют в проксимальной части артериотомического отверстия напротив устья передней большеберцовой артерии. Анастомоз с пластикой артериотомического отверстия накладывают по типу «конец в бок». Способ позволяет провести магистральный кровоток непосредственно в артерии голени, восстановить кровоток по нескольким артериям на голени, а также на длительное время сохранить адекватное кровоснабжение голени и стопы за счет наличия необходимого количества путей оттока, в связи с чем не возникает повышенного периферического сопротивления. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к ангиохирургии. Выполняют шовное соединение протеза и кровеносного сосуда. При этом угол соединения аутовенозной вставки с кровеносным сосудом выполняют острым. Аутовенозную вставку формируют из заготовки, полученной из отрезка кровеносного сосуда, рассеченного по диаметрально расположенным образующим продольными линиями разрезами, выполненными не до конца, одна линия разреза распространяется над другой на расстояние 1 см. Способ позволяет уменьшить турбулентность и обеспечить ламинарный ток крови в месте соединения протеза и кровеносного сосуд за счет формирования острого угла в анастомозе. 3 з.п. ф-лы, 10 ил.

Наверх