Способ хирургического лечения роговичного синдрома при далекозашедшей стадии эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы

Авторы патента:

A61F9/007 - способы или устройства, применяемые в хирургии глаза

Владельцы патента RU 2600428:

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение " Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний" (RU)

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, а именно к способам хирургического лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии (ЭЭД) роговицы, не поддавшихся консервативному лечению, сопровождающихся резко выраженным роговичным синдромом и угрожающих удалением глазного яблока. Производят надрез роговицы на глубину толщины стромы. Надрез выполняют перпендикулярно к поверхности роговицы в 2 мм от лимба в соответствии с часовым циферблатом с 10 ч до 1 ч. Расслаивают строму роговицы, формируют интрастромальный карман диаметром 6,5 мм, в который вводят дискообразный трансплантат из монолитного сплава никелида титана диаметром 6,0 мм, изогнутый по кривизне роговицы, с отверстием в центре диаметром 1,5 мм. На разрез роговицы накладывается непрерывный шов нитью 10/0. Способ позволяет добиться исчезновения отека роговицы и снятия роговичного синдрома. 3 ил., 2 пр.

Эндотелиально-эпителиальной дистрофии (ЭЭД) роговицы представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему. Буллезная кератопатия относится к прогрессирующим заболеваниям, в литературе не описано ни одного случая самопроизвольного излечения с хорошим исходом. Эта форма дистрофии роговицы является одним из наиболее распространенных роговичных заболеваний, требующих выполнения кератопластики. По материалам ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» до 32,5% от всех пересадок роговицы проводятся по поводу ЭЭД роговицы.

Большинство пересадок роговицы при ЭЭД направлено на сохранение оперированного глаза и улучшение его функции.

Частота развития ЭЭД в хирургии катаракты, по данным литературы, колеблется в пределах от 3 до 11%. Эта патология может носить наследственный характер и наследуется по аутосомно-доминантному типу. Обычно ЭЭД развивается у больных на фоне снижения плотности эндотелиальных клеток после тяжелых глазных операций, увеита, иридоциклита, кератита, вторичной глаукомы, течения болезни не только снижает зрение, но и приводит к формированию булл в эпителии, при лопании которых появляется резкая боль, слезотечение, светобоязнь (роговичный синдром).

В тяжелых случаях болезни длительно существующая боль в глазу, светобоязнь и слезотечение заставляют пациента требовать удаления глазного яблока.

Эффективным хирургическим методом лечения являются различные виды кератопластики (послойная, интраламиллярная по М.М. Краснову капсулой хрусталика, задняя кератопластика).

Известен способ лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы, включающей анестезию, удаление эпителия роговой оболочки, за исключением каймы по периферии в 1-1,5 мм, разрез конъюнктивы и склеры концентрично лимбу в 1-2 мм от лимба с 8 до 4 часов, расслоение склеры и роговицы почти по всей площади на % ее глубины над десцеметовой оболочкой, помещением в интрастромальный карман капсулы хрусталика человека (биологическая полупроницаемая мембрана), взятой от удаленного внутрикапсулярно хрусталика по поводу катаракты (аутопластика роговицы с одномоментной экстракцией катаракты или аллопластика роговицы с использованием задней капсулы донорского хрусталика), с наложением узловых швов на разрез (М.М. Краснов, А.А. Каспаров, Н.Н. Пивоваров, П.И. Мусаев. «Интраламеллярная кератопластика с использованием капсулы хрусталика у больного буллезной кератопатией». «Вестник офтальмологии» №2, 1981 г., стр. 32-36. Патент №2744659/28-13 от 02. 04. 1979 г.).

Недостатком данного способа является отсутствие капсулы хрусталика (не выполняются операции интракапсулярной экстракции катаракты), непереносимость пересаженных биологических тканей, отторжение и болезнь трансплантата (развитие иммунологического конфликта в организме реципиента с донорской тканью) и трудности с пластическим материалом - кадаверных хрусталиков - в связи с нерешенностью юридических и правовых аспектов донорства в Российской Федерации, частое отсутствие эффекта снятия роговичного синдрома (Н.А. Пучковская, С.А. Якименко, В.М. Непомнящая «Ожоги глаз», издательство «Медицина», г. Москва, 2011 г., стр. 135-137).

Известно хирургическое лечение эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы методом задней автоматизированной послойной кератопластики с использованием ультратонких трансплантатов - технология DMEK: пересадка десцеметовой оболочки с эндотелием, ультратонкий трансплантат (около 100 мкм) задних слоев роговицы, обладает хорошей адгезией, точно повторяет кривизну задней поверхности роговицы. Используется автоматизированный микрокератом, фемтосекундный лазер, модифицированные среды консервации, обладающие свойствами дегидратации ткани роговицы с целью стандартизации ее толщины перед проведением манипуляции. Через корнеосклеральный тоннельный разрез выполняют десцеметорексис диаметром 8-9 мм, шпателем отслаивают и удаляют десцеметову мембрану с пораженным эндотелием. Донорский трансплантат задних слоев роговицы толщиной 100-120 мкм послойно формируют с помощью микрокератома и вакуумного трепана. Полученный трансплантат вводят в переднюю камеру глаза реципиента в свернутом виде при помощи шпателя - глайда (Busin glide) и микропинцета, введенного в парацентез напротив тоннельного разреза. Переднюю камеру заполняют воздухом для фиксации и прижатия трансплантата к задним слоям роговицы реципиента. Выполняют контроль фильтрации и при возникновении фильтрации из передней камеры накладывают шов на тоннельный корнеосклеральный разрез. Трансплантат вводят в свернутом виде, что позволяет снизить травматизацию слоя эндотелиальных клеток.

Способ задней автоматизированной послойной кератопластики с использованием ультратонкого трансплантата осуществляют следующим образом: После выполнения анестезии и обработки операционного поля устанавливают блефаростат. Выполняют круговую разметку роговицы. С височной стороны в 1 мм от лимба отсепаровывают конъюнктиву и выполняют корнеосклеральный тоннельный разрез длинной 5 мм; переднюю камеру заполняют вискоэластичным препаратом; выполняют десцеметорексис диаметром 8-9 мм; затем десцеметову мембрану с пораженным эндотелием отслаивают и удаляют при помощи шпателя; производят вымывание вискоэластичного препарата из передней камеры глаза реципиента. Донорскую роговицу, консервированную в растворе для хранения роговицы, устанавливают в аппарат искусственной передней камеры (Moria ALTK). При помощи тонометра выполняют контроль внутрикамерного давления. Устанавливают апланационную насадку и измеряют диаметр будущего сформированного ложа. Затем производят пахиметрию роговицы в центральной зоне (OcuScan RxP, Alcon). Выполняют несколько послойных срезов роговицы, после каждого среза повторяют пахиметрию. Ориентируясь на данные пахиметрии и используя различные по величине головки микрокератома, достигают минимальной толщины остаточной стромы трансплантата, которая варьирует от 100 до 120 мкм. Затем при помощи вакуумного трепана выкраивают трансплантат задних слоев требуемого диаметра (8-9 мм). Полученный трансплантат вводят в переднюю камеру глаза реципиента в свернутом виде при помощи шпателя-глайда (Busin glide) и микропинцета, введенного в парацентез напротив тоннельного разреза. Переднюю камеру заполняют воздухом для фиксации и прижатия трансплантата к задним слоям роговицы реципиента. Выполняют контроль фильтрации и при возникновении фильтрации из передней камеры накладывают шов на тоннельный корнеосклеральный разрез. На конъюнктиву накладывают один узловой шов. Выполняют субконъюнктивальную инъекцию раствора антибиотика и глюкокортикоида. На глаз накладывают монокулярную повязку. (Малюгин Б.Э., Мороз З.И., Ковшун Е.В., Дроздов И.В. Способ задней послойной кератопластики. Патент РФ №2444341 (приоритет от 15.09.2010 г.).

Недостатки метода: сложное хирургическое вмешательство, сложная подготовка донорского лоскута, возможны микроперфорации донорского лоскута, потеря эндотелиальных клеток, что приводит к несостоятельности трансплантата.

Наиболее близким к заявляемому является способ, при котором осуществляется интрастромальная имплантация диска ушного аутохряща в толщу роговицы (Краснов М.М., Удинцов Б.Е. Ауто-алло-кератопластика (реконструктивная аутотрансплантация хряща, надкостницы и склеры как основы для кератопротезирования). // Вестник офтальмологии, 1975, №1, с. 35-39). Сущность способа заключается в высечении хрящевого диска из ушной раковины трепаном 10-12 мм. В роговице формируется широкий интраламеллярный карман для хрящевого диска. Если роговица сильно истончена, расслоение начинают в области лимба. Накладывают роговичный шов. Аллогенный хрящ является одним из наиболее хорошо зарекомендовавших себя материалов в хирургии орбиты - при переломах стенок орбиты, в качестве опорной культи при энуклеации.

Недостатком метода является отторжение или рассасывание хряща, в результате чего происходит снижение функционального и косметического эффекта. (Катаев М.Г. Лечение больных с отторжением гомохрящевого имплантата при анофтальме. // Пластическая хирургия орбиты и глазное протезирование. Сборник научных трудов - М., 1981. - С. 42-45).

Задача изобретения состоит в улучшении результатов лечения путем предотвращения отека эпителия с формированием булл, за счет использования трансплантата из нового материала - никелида титана, обеспечивающего непроницаемость глубоких слоев стромы роговицы.

Поставленная задача достигается способом хирургического лечения роговичного синдрома при далекозашедшей стадии эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы, включающим надрез роговицы на глубину толщины стромы, формирование интрастромального кармана, помещение в карман трансплантата, наложение на разрез непрерывного шва. Надрез роговицы выполняют перпендикулярно к поверхности роговицы в 2 мм от лимба в соответствии с часовым циферблатом с 10 ч до 1 ч. Расслаивают строму роговицы, формируют интрастромальный карман диаметром 6,5 мм, в который вводят дискообразный трансплантат из монолитного сплава никелида титана диаметром 6,0 мм, изогнутый по кривизне роговицы, с отверстием в центре диаметром 1,5 мм. На разрез роговицы накладывается непрерывный шов нитью 10/0.

Новизна изобретения.

Расслаивают строму роговицы, формируют интрастромальный карман диаметром 6,5 мм. В который вводят дискообразный трансплантат из монолитного сплава никелида титана диаметром 6,0 мм, изогнутый по кривизне роговицы, с отверстием в центре диаметром 1,5 мм. На разрез накладывается непрерывный шов нитью 10/0.

Разрез роговицы в 2 мм от лимба позволяет сохранить краевую петлистую сеть сосудов, необходимую для питания роговицы. Отверстие в центре трансплантата сохраняет сообщение передних и задних слоев роговицы, необходимое для трофики роговицы и для возможного визуального результата операции.

Использование никелида титана в качестве трансплантата исключает непереносимость ткани роговицы к трансплантату, исключает болезнь трансплантата, обеспечивает непроницаемость глубоких слоев стромы роговицы и надежно защищает от проникновения камерной влаги в передние слои роговицы, исключает отек эпителия и формирование булл.

Использование диска из никелида титана способствует быстрому исчезновению отека и снятию роговичного синдрома (боль, светобоязнь, слезотечение), что позволяет сохранить глазное яблоко, улучшить работоспособность пациента, улучшить качество жизни.

Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый результат, заключающийся в исчезновении отека роговицы и снятии роговичного синдрома.

Монолитный сплав на основе никелида титана (ТН-10), проявляющий эффект памяти формы и сверхэластичности, не обладает аллергенными свойствами и характеризуется очень высокой степенью биосовместимости, как биохимической, так и биомеханической, может длительно функционировать в тканях организма в условиях знакопеременной нагрузки и деформации. Имплантированная в организм конструкция из такого сплава способна обеспечить гармоничное функционирование всей системы «ткань организма - имплантат», что обеспечивает высокую эффективность и состоятельность операции. («Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы». Том 14. «Имплантаты с памятью формы в офтальмологии». Под редакцией В.Э. Гюнтера. г. Томск, 2012 г., стр. 6-31, 157-160).

Изобретение поясняется Фиг. 1-3.

На Фиг. 1 - схема формирования кармана для диска.

На Фиг. 2 - вид диска сбоку.

На Фиг. 3 - вид диска спереди.

Способ хирургического лечения роговичного синдрома при далекозашедшей стадии эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы осуществляется следующим образом:

Проводится акинезия 1% раствором лидокаина 8,0 мл и ретробульбарная анестезия 1% раствором лидокаина 2,0 мм.

В 2 мм от лимба в соответствии с часовым циферблатом с 10 ч до 1 ч выполняют перпендикулярный к поверхности надрез 1 роговицы на глубину толщины стромы. Осуществляется расслоение стромы с формированием интрастромального кармана 2 диаметром 6,5 мм (Фиг. 1). В карман 2 вставляется дискообразная пластинка трансплантат 3 диаметром 6,0 мм (Фиг. 3) из монолитного сплава никелида титана, изогнутая по радиусу R кривизны роговицы (Фиг. 2), с отверстием 4 в центре диаметром 1,5 мм (Фиг. 3). На разрез накладывается непрерывный шов нитью 10/0. В послеоперационном периоде продолжают инстилляции глазных капель - антибактериальных, кератопластических препаратов. Отек роговицы быстро рассасывается в течение 2-3 недель и исчезает роговичный синдром.

Клинический пример 1

Больной Р., 59 лет, страдает вторичной глаукомой более 10 лет, неоднократно оперирован. Добиться нормализации внутриглазного давления оперативным путем и гипотензивными средствами не удалось. Последние 3 года на фоне некомпенсированного внутриглазного давления появился отек эндотелия и стромы роговицы, буллезная кератопатия. Из-за глаукоматозной нейроретинопатии наступила полная атрофия зрительного нерва, глаз полностью ослеп. Беспокоят сильные режущие боли в правом глазу, слезотечение, светобоязнь. Стало трудно использовать зрячий левый глаз. Больной - профессор математики, заведующий кафедрой. Стало трудно выполнять свою работу. Просит удалить больной глаз. Состояние при поступлении в клинику:

Объективно: Правое глазное яблоко покрыто смешанной инъекцией, имеется отек конъюнктивы. Роговица молочно-белого цвета, эпителий резко отечен, множество эрозий, булл эпителия, выраженный отек стромы и эндотелия. Глубжележащие отделы глаза рассмотреть не удается. Рефлекса с глазного дна нет.

Левый глаз спокоен, здоров.

Выполнена операция правого глаза: Интрастромальная кератопластика пластинкой из монолитного сплава никелида титана по описанной выше методике: Проведена акинезия 1% раствором лидокаина 8,0 мл и ретробульбарная анестезия 1% раствором лидокаина 2,0 мм. В 2 мм от лимба в соответствии с часовым циферблатом с 10 ч до 1 ч выполнен перпендикулярный к поверхности надрез роговицы на глубину толщины стромы. Расслоена строма роговицы и сформирован карман диаметром 6,5 мм. В карман вставлена дискообразная пластинка из монолитного сплава никелида титана, изогнутая по кривизне роговицы, с отверстием в центре диаметром 1,5 мм. На разрез роговицы наложен непрерывный шов нитью 10/0. Операция прошла без осложнений. В послеоперационном периоде продолжалась комплексная терапия в инсталляциях кератопластических и антибактериальных препаратов. Через 2 недели воспалительный процесс в глазу купировался, исчезли боли, наступило полное восстановление переднего эпителия роговицы, а еще через неделю исчез отек стромы, ВГД справа снизилось до 28 мм рт.ст. В связи с исчезновением роговичного синдрома пациент смог выполнять полный объем работы, улучшилось качество жизни.

Клинический пример 2

Больная К., 83 лет, страдает пролиферативной диабетической ретинопатией обоих глаз, проведена панретинальная лазеркоагуляция сетчатки обоих глаз около 10 лет назад, оперированы осложненные катаракты обоих глаз около 4х лет назад. Последние 2 года появился отек эндотелия и стромы роговицы, буллезная кератопатия левого глаза. Беспокоят сильные режущие боли в левом глазу, слезотечение, светобоязнь, резко снизилось зрение слева. Стало трудно использовать зрячий правый глаз. Просит удалить больной глаз.

Состояние при поступлении в клинику:

Объективно: Смешанная инъекция левого глазного яблока. Слезотечение и светобоязнь выраженные. Роговица с выраженным отеком эпителия, множество эрозий, булл эпителия, выраженный отек стромы и эндотелия. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок 3 мм, круглый, на свет не реагирует. Видна заднекамерная ИОЛ за радужкой. Рефлекса с глазного дна нет.

Правый глаз спокоен, безболезнен. На глазном дне - пролиферативная диабетическая ретинопатия.

Выполнена операция левого глаза: Интрастромальная кератопластика пластинкой из монолитного сплава никелида титана по описанной выше методике: Проведена акинезия 1% раствором лидокаина 8,0 мл и ретробульбарная анестезия 1% раствором лидокаина 2,0 мм. В 2 мм от лимба в соответствии с часовым циферблатом с 10 ч до 1 ч выполнен перпендикулярный к поверхности надрез роговицы на глубину толщины стромы. Расслоена строма роговицы и сформирован карман диаметром 6,5 мм. В карман вставлена дискообразная пластинка из монолитного сплава никелида титана, изогнутая по кривизне роговицы, с отверстием в центре диаметром 1,5 мм. На разрез роговицы наложен непрерывный шов нитью 10/0. Операция прошла без осложнений. В послеоперационном периоде продолжалась комплексная терапия в инстилляциях кератопластических и антибактериальных препаратов. Через 2 дня исчезли боли в глазу, в течение 10 дней наступило полное восстановление переднего эпителия роговицы, значительно уменьшился отек стромы и эндотелия роговицы, повысилась острота зрения оперированного глаза до 0,01, ВГД слева 21 мм рт.ст. В связи с исчезновением роговичного синдрома улучшилось качество жизни пациента.

Предложенный способ хирургического лечения роговичного синдрома при далекозашедшей стадии ЭЭД позволил полностью снять признаки роговичного синдрома, повысить остроту зрения оперированного глаза и улучшить качество жизни пациентов.

Способ хирургического лечения роговичного синдрома при далекозашедшей стадии эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы, включающий надрез роговицы на глубину толщины стромы, формирование интрастромального кармана, помещение в карман трансплантата, наложение на разрез непрерывного шва, отличающийся тем, что надрез роговицы выполняют перпендикулярно к поверхности роговицы в 2 мм от лимба в соответствии с часовым циферблатом с 10 ч до 1 ч, расслаивают строму роговицы, формируют интрастромальный карман диаметром 6,5 мм, в который вводят дискообразный трансплантат из монолитного сплава никелида титана диаметром 6,0 мм, изогнутый по кривизне роговицы, с отверстием в центре диаметром 1,5 мм, на разрез накладывается непрерывный шов нитью 10/0.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения врожденной и травматической аниридии, сочетанной с помутнением роговицы различной степени выраженности и катарактой.

Наконечник для дробления, устройство для внутриглазных хирургических операций, снабженное таким наконечником, способ подавления возникновения кавитации и способ выполнения хирургической операции по удалению катаракты // 2599681

Группа изобретений относится к медицине. Наконечник для дробления, устройство для внутриглазных хирургических операций, способ подавления возникновения кавитации и способ выполнения хирургической операции по удалению катаракты, которые обеспечивают возможность подавления возникновения кавитации.

Способ повторного хирургического лечения косоглазия методом регулируемых швов // 2598801

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глазных болезней, а именно косоглазия. После стандартной обработки операционного поля производят разрез конъюнктивы в 1-5 мм от лимба, напротив той мышцы, резекцию которой нужно выполнить, затем «тупым» способом выделяют эту мышцу.

Способ стабилизации капсульного мешка для проведения факоэмульсификации катаракты у пациентов с обширными дефектами связочного аппарата хрусталика // 2598643

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмохирургии, и может быть использовано для лечения катаракты методом факоэмульсификации при обширном дефекте связочного аппарата хрусталика.

Способ регионарной анестезии при офтальмохирургическом вмешательстве у детей // 2598453

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении анестезиологического пособия при офтальмологических операциях у детей с косоглазием, глаукомой, травмой нижней стенки орбиты, огнестрельными ранениями глаза, при отслойке сетчатки.

Способ определения концентрации и объема газовой тампонады однопортовой локальной витрэктомии // 2597567

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для определения концентрации и объема воздушно-газовой тампонады при однопортовой локальной витрэктомии у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки и наличием локального тракционного синдрома перед операцией измеряют методом ультразвуковой биомикроскопии диаметр разрыва сетчатки в мм и высоту ее отслойки в мм, молярную массу тампонирующего газа в г/моль.

Определение дифференцированных показаний к выбору метода лечения кератоконуса ii-iii стадий // 2596729

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для проведения патогенетически обоснованного лечения кератоконуса II и III стадии по классификации Amsler.

Способ профилактики и лечения ретинопатии недоношенных // 2596721

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для профилактики и лечения ретинопатии недоношенных. Проводят витреошвартотомию импульсным ИАГ-лазером на длине волны 1,064 мкм с рассечением шварты перпендикулярно направлению натяжения шварты на участке ее минимальной толщины и васкуляризации.

Способ определения оптимального уровня вакуума и частоты резов витреотома для хирургического лечения витреофовеолярного тракционного синдрома // 2596058

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения оптимального уровня вакуума для хирургического лечения витреофовеолярного тракционного синдрома.

Способ проведения непроникающей глубокой склерэктомии // 2595045

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы. После формирования поверхностного склерального лоскута выполняют парацентез роговицы для снижения избыточного внутриглазного давления и ослабления напряжения в слоях роговицы.

Устройство для мониторинга одного или более хирургических параметров глаза // 2600850

Изобретение относится к медицинской технике. Представлено устройство для мониторинга одного или более хирургических параметров глаза пациента на протяжении многих сеансов, разнесенных во времени и между которыми глаз пациента может иметь перемещение. Устройство содержит: камеру для получения одного или более изображений глаза; модуль для определения во время первого сеанса хирургического параметра глаза и его координат, основываясь на изображении, полученном камерой, в первой системе координат; модуль для определения во время второго сеанса хирургического параметра глаза и его координат, основываясь на полученном камерой изображении, во второй системе координат; модуль для определения перемещения глаза по шести степеням свободы между первым и вторым сеансами и для определения преобразования координат, основываясь на этом; модуль для преобразования, основываясь на определенном перемещении глаза, хирургического параметра глаза и его координат из первой системы координат во вторую систему координат; модуль для количественного определения и/или визуализации изменения хирургического параметра глаза и его координат между первым и вторым сеансами, основываясь на хирургическом параметре глаза и его координатах, измеренных во время второго сеанса, и преобразованном хирургическом параметре глаза и его координатах, измеренных во время первого сеанса. Хирургические параметры глаза представляют собой один или более из следующих: относящиеся к имплантанту параметры глаза, которые основаны на имплантанте, хирургически вставленном в глаз пациента; или положение и/или контур роговичных или лимбальных, или склеральных надрезов. Хирургические параметры глаза дополнительно содержат одно или более из следующего: k-показания, которые определяют форму роговицы в терминах параметров эллипсоида вращения; линию взгляда как линию, соединяющую центр зрачка и точку фиксации в известном положении; глубину камеры роговицы; зрительную ось глаза; определение того, является ли глаз левым глазом или правым глазом. Применение данного изобретения позволит повысить точность диагностики и хирургическую точность при работе при работе с имплантатом. 13 з.п. ф-лы, 15 ил.

Способ имплантации 3-х частной интраокулярной линзы с гибкой оптикой и жесткой гаптикой с помощью инжекторной системы при отсутствии капсулярной поддержки // 2601157

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для имплантации трехчастной интраокулярной линзы с гибкой оптикой и жесткой гаптикой, Для имплантации используют инжекторную систему Монарх с картриджем «С». Перемещают линзу, размещенную в картридже с развернутыми гаптическими элементами, до выхода ее переднего гаптического элемента из картриджа. Затем к этому опорному элементу подвязывают петлю нити, выведенную через роговичный тоннель, для чего на конце петли, дважды оборачивая нити вокруг себя, формируют кольцо, в которое вводят передний гаптический элемент линзы и на него же накидывают свободный конец петли, после чего нити затягивают. Поршень инжектора вывинчивают в обратную сторону, при этом за счет упругих свойств силиконовой оптики линзы и конусной формы картриджа линза самостоятельно перемещается вместе с фиксированной к передней гаптической части сдвоенной нитью обратно внутрь картриджа. Вводят картридж в роговичный тоннель и имплантируют переднюю гаптическую и оптическую части линзы в переднюю и заднюю камеры глаза, оставляя задний гаптический элемент линзы снаружи роговицы. Выведенную через парацентез роговицы на ее поверхность вторую петлю нити переводят в роговичный тоннель и фиксируют к задней гаптической части, после чего ее имплантируют. Затем фиксируют линзу к склере с каждой стороны, прошивая иглой с нитью края надреза и образуя погружные узлы. Способ позволяет беспрепятственно имплантировать линзу. 1 з.п. ф-лы.

Способ пластики колобомы верхнего века // 2601375

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической офтальмохирургии. Выполняют иссечение рубцовой ткани, горизонтальный разрез кожи в зоне, прилежащей к сквозному дефекту, вдоль ресничного края до височной области. Разрез орбикулярной мышцы до хряща в латеральную и медиальную стороны от дефекта. Расщепляют веко на две пластинки: кожно-мышечную и конъюнктивально-хрящевую, причем мышцу, поднимающую верхнее веко, прошивают и отсекают от хряща. После чего оставшуюся часть окружающей орбикулярной мышцы мобилизуют, а рубцово-измененный деформированный хрящ иссекают и замещают его аллотрансплантатом «Аллоплант для пластики век», который предварительно моделируют по форме и размерам дефекта. Затем фиксируют к остаткам хряща века с помощью аллосухожильных нитей. Мышцу, поднимающую верхнее веко, подшивают к верхнему краю аллотрансплантата. Мобилизованную орбикулярную мышцу укладывают на аллотрансплантат и фиксируют к нему узловыми швами. Кожу с латеральной и медиальной сторон от дефекта отсепаровывают до тех пор, пока она свободно не закроет кожный дефект. Избытки кожи, образованные в виде складок при совмещении кожных лоскутов, иссекают, после чего подкожно накладывают швы из аллосухожильных нитей с фиксацией к аллотрансплантату и орбикулярной мышце, накладывают адаптирующие швы на кожу. Способ позволяет эффективно и малотравматично осуществлять пластику колобомы верхнего века любого размера с восстановлением каркасных свойств хряща. 3 ил.

Способ лечения кератоконуса и инструмент для его осуществления // 2602221

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для лечения кератоконуса. Инструмент для точечной деэпителизации выполнен в виде скобы 1 с рабочей частью 2 в виде горизонтальной пластины 3, на которой равномерно нанесены сквозные отверстия 4. Отверстия 4 выполнены диаметром и расстоянием между ними, соответствующими диаметру «летающего» лазерного пятна. После предварительного обследования, включающего измерение толщины эпителиального слоя, а также определение точной локализации вершины кератоконуса и кератометрических значений на вершине кератоконуса и в его основании, в условиях операционной под инсталляционной анестезией на поверхность глазного яблока перилимбально накладывают кольцо-держатель с направляющими полозьями, в которых размещают направляющие 5 скобы 1 инструмента, устанавливая таким образом инструмент для точечной деэпителизации. Проводят эксимерлазерную абляцию эпителиального слоя роговицы, используя эксимерный лазер, работающий по принципу «летающего пятна» через сквозные отверстия 4. Группа изобретений позволяет обеспечить дозированную эксимерлазерную абляцию эпителиального слоя роговицы в соответствии с локализацией кератоконуса и толщиной эпителиального слоя роговицы, не зависящую от индивидуальных кератометрических параметров роговицы, а также индивидуальных качеств пользователя, что обеспечивает отсутствие влияния субъективных факторов на дозированную точечную деэпителизацию роговицы. 2 н.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

Способ хирургического лечения глаукомы // 2603295

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы. Формируют конъюнктивальный, поверхностный и глубокий склеральный лоскуты, трабекулэктомию, иридэктомию. Отсепаровывают боковые стороны глубокого склерального лоскута, выворачивают их наружу, накладывают друг на друга с формированием валика и с образованием по бокам от него бороздок. Прошивают в виде спирали валик непрерывным швом. Способ обеспечивает создание дополнительных путей оттока ВГЖ, снижение риска рубцевания в зоне сформированных «бороздок» и, соответственно, получение стойкого гипотензивного эффекта с уменьшением количества повторных операций. 1 ил., 2 пр.

Способ лечения окклюзии центральной вены сетчатки и ее ветвей // 2603318

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения окклюзий центральной вены сетчатки (ОЦВС) и ее ветвей (ОВЦВС). Осуществляют интравитреальное введение имплантата Озурдекс®. При снижении лечебного эффекта в период от 3 до 6 месяцев после начала лечения имплантат Озурдекс® вводят повторно. Через 2 недели проводят лазерную коагуляцию сетчатки в области отека Nd:YAG лазером с длиной волны 561 нм, длительностью импульса 10 мс, мощностью от 70 до 160 мВт. При окклюзии центральной вены сетчатки на область отека наносят 500-2500 коагуляционных аппликаций диаметром 50-300 мкм, с расстоянием между ними 50-450 мкм. При наличии окклюзии височной ветви центральной вены сетчатки на зону отека наносят 500-1000 коагуляционных аппликаций диаметром 50-300 мкм, с расстоянием между ними 50-450 мкм. При наличии окклюзии макулярной веточки височной ветви центральной вены сетчатки на зону отека наносят 100-300 коагуляционных аппликаций диаметром 50 мкм, с расстоянием между ними 50-75 мкм. При наличии окклюзии вен третьего порядка на зону отека наносят 300-1000 коагуляционных аппликаций диаметром 100-300 мкм, с расстоянием между ними 100-450 мкм. Способ прост, малоинвазивен, позволяет достичь контролируемый и стойкий лечебный эффект интравитреального импланта Озурдекс® в короткий срок без побочных эффектов и послеоперационных осложнений; при необходимости способ можно применять повторно, так как в результате проводимого лечения не наблюдается развития воспалительных и рубцово-склеротических изменений ткани сетчатки. 4 з.п. ф-лы, 8 ил., 4 пр.

Ультразвуковой инструмент факоэмульсификатора с трехмерными колебаниями // 2603718

Изобретение относится к медицине. Ультразвуковой инструмент факоэмульсификатора содержит корпус с размещенным в нем волноводом, состоящим из концентратора ультразвуковых колебаний с иглой на рабочем конце, парного количества пьезоэлементов и опорной муфты, в центре которых проходит канал для аспирации жидкости из глаза, а между корпусом и концентратором имеется полость, выполненная с возможностью ее заполнения ирригационным раствором. Согласно изобретению концентратор снабжен двумя дополнительными асимметричными относительно центральной оси волновода каскадами усиления, в каждом из которых асимметрия внесена путем удаления одного из секторов, причем удаляемые сектора расположены под углом 90° друг к другу. Использование данного изобретения позволит снизить степень выраженности феномена «отталкивания», увеличить время нахождения фрагментов хрусталика в поле эффективного воздействия ультразвука, увеличить режущую способность ультразвукового инструмента. 1 з.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.

Способ нормализации внутриглазного давления // 2604403

Изобретение относится к области медицины и предназначено для нормализации внутриглазного давления. Выполняют разрез конъюнктивы в 5 миллиметрах от последующих этапов выполнения операции на склере длиной 3-3,5 мм. Разрез склеры производится в 4 мм от лимба параллельно ему длиной 3,5 мм, на глубине 300 мкм, затем в интрасклеральный канал вводят вискоэластик. Дополнительно накладывают один узловой шов на верхнюю часть, выступающую из интрасклерального канала, герметизируют разрез конъюнктивы диатермией и наложением одного узлового шва. Также возможно после образования интрасклерального канала введение в него дренажа различных конструкций. Способ обеспечивает стойкую нормализацию внутриглазного давления при уменьшении риска операционных и послеоперационных осложнений. 2 пр.

Способ послойной кератопластики // 2604770

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения послойной пересадки роговицы при корнеальной патологии. После кругового несквозного разреза роговицы и ограничения патологического участка трепаном необходимого диаметра, отступя от сделанного разреза на 1,5-2 мм к центру, разовым лезвием производят второй, линейный, несквозной разрез длиной 2,5-3 мм, через который расслаивателем в роговице в направлении к центру формируют туннель длиной 3-4 мм. Передние слои тоннеля рассекают, длину туннеля доводят до трепанационного разреза. Захватывая края роговицы по разрезу, отслаивают передние слои роговицы до кругового разреза и удаляют их, в сформированное ложе укладывают послойный роговичный трансплантат и пришивают его узловыми швами к роговице реципиента. Способ позволяет уменьшить количество операционных и послеоперационных осложнений, повысить эффективность лечения поражений роговицы. 1 пр.

Способ послойной кератопластики при язве роговицы // 2604771

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения послойной пересадки роговицы при язве роговицы. Трепаном, смоченным в растворе бриллиантовой зелени, на пораженную роговицу пациента наносят метку, со дна язвы удаляют детрит, начиная от центра язвы, в меридианах XII, IV и VIII часов в направлении метки формируют три тоннеля, рассекают радиально их передние стенки до метки, сформированные три сегмента роговицы последовательно отсепаровывают от глубоких слоев и окончательно их иссекают по метке, в образованное ложе укладывают послойный роговичный трансплантат и пришивают его узловыми швами к роговице реципиента. Способ позволяет уменьшить операционные и послеоперационные осложнения, повысить эффективность лечения больных с язвами роговицы. 2 пр.