Способ пластики колобомы верхнего века

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической офтальмохирургии. Выполняют иссечение рубцовой ткани, горизонтальный разрез кожи в зоне, прилежащей к сквозному дефекту, вдоль ресничного края до височной области. Разрез орбикулярной мышцы до хряща в латеральную и медиальную стороны от дефекта. Расщепляют веко на две пластинки: кожно-мышечную и конъюнктивально-хрящевую, причем мышцу, поднимающую верхнее веко, прошивают и отсекают от хряща. После чего оставшуюся часть окружающей орбикулярной мышцы мобилизуют, а рубцово-измененный деформированный хрящ иссекают и замещают его аллотрансплантатом «Аллоплант для пластики век», который предварительно моделируют по форме и размерам дефекта. Затем фиксируют к остаткам хряща века с помощью аллосухожильных нитей. Мышцу, поднимающую верхнее веко, подшивают к верхнему краю аллотрансплантата. Мобилизованную орбикулярную мышцу укладывают на аллотрансплантат и фиксируют к нему узловыми швами. Кожу с латеральной и медиальной сторон от дефекта отсепаровывают до тех пор, пока она свободно не закроет кожный дефект. Избытки кожи, образованные в виде складок при совмещении кожных лоскутов, иссекают, после чего подкожно накладывают швы из аллосухожильных нитей с фиксацией к аллотрансплантату и орбикулярной мышце, накладывают адаптирующие швы на кожу. Способ позволяет эффективно и малотравматично осуществлять пластику колобомы верхнего века любого размера с восстановлением каркасных свойств хряща. 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической офтальмохирургии, и может быть использовано для пластики колобомы верхнего века любого размера.

Колобома века представляет собой его сквозной дефект. Различают врожденную колобому или приобретенную (к примеру, посттравматическую). Колобомы небольшого размера замещают местными тканями.

При обширных дефектах века или полной колобоме традиционно применяют блефаропластику лоскутом кожи на ножке, выкроенным в области виска (Зайкова М.В. Пластическая офтальмохирургия. Москва, Медицина, 1980 г., с. 113-119). Однако эта методика травматична, требует дополнительных больших разрезов и не устраняет проблему дефекта хряща века.

Известен способ сквозной пластики верхнего века (авторское свидетельство СССР №1780735, МПК A61F 9/007, опуб. 15.12.1992), сущность которого заключается в том, что из центральной части лобной области выкраивают, соответственно размеру дефекта века, лоскут кожи на ножке, который после поворота на ножке подвешивают внутренней частью верхнего края к леватору верхнего века. Однако данная операция также довольно травматична и не устраняет проблему дефекта хряща.

Известен способ пластики сквозного дефекта века, включающий замещение дефекта аутентичным хряще-конъюнктивальным и кожным лоскутами, причем хряще-конъюнктивальный лоскут формируют из прилежащей к дефекту хряще-конъюнктивальной пластинки на сосудистой ножке, перемещают лоскут в зону дефекта до совмещения края лоскута с контуром глазной щели и фиксируют его швами (RU 2187290, МПК A61F 9/007, опубл. 20.08.2002). В приведенных примерах авторы данного изобретения замещают дефекты хряще-конъюнктивальной пластинки высотой - 3 мм, длиной - 11 мм и высотой - 2 мм, длиной - 11 мм, а кожный дефект - полнослойным лоскутом с верхнего века парного глаза. Данная методика не позволяет устранять дефект хряща при полной и почти полной колобоме верхнего века. Известно, что хрящ верхнего века имеет высоту 10 мм. Кроме того, использование свободного кожного лоскута с верхнего века парного глаза для него травматично. К тому же при двусторонних врожденных колобомах верхнего века пластика невозможна.

В этой связи актуально применение аллотрансплантатов, позволяющих замещать обширные дефекты хряща.

Известен способ устранения полной колобомы века, заключающийся в том, что в области колобомы накладывают лоскут консервированной аллосклеры по форме колобомы с размещением краев лоскута во внутренних слоях хряща века, фиксируют лоскут к коже реберного края века двумя узловыми швами и параллельно реберному краю века накладывают на кожу над лоскутом направляющие швы, а по мере замещения колобомы над лоскутом собственными тканями снимают соответствующие направляющие швы (RU 2281738, МПК A61F 9/007, опубл. 20.08.2006).

Однако данный способ не обеспечивает восстановления каркасных свойств века, так как консервированная аллосклера не обладает такой же плотностью, как и хрящ века.

Известен способ пластики частичных сквозных дефектов верхнего века (авторское свидетельство СССР №718104, МПК A61F 9/00, опубл. 28.02.1980) путем отсепаровки и смещения на область дефекта прилегающих участков кожи и восстановления внутренней пластинки века, причем остов века формируют из гомотрансплантата дермального слоя кожи подошвы, который покрывают кожно-мышечным лоскутом, выкроенным из оставшейся части века, а периферическую часть гомотрансплантата подшивают к орбитальной мышце и на его поверхность перемещают гомотрансплантат на ножке, выкроенный из орбитальной мышцы и мышцы, поднимающей верхнее веко.

Недостатком данного способа является дополнительное травмирование орбикулярной мышцы и мышцы, поднимающей верхнее веко, при выкраивании из них гомотрансплантата.

Задачей предлагаемого изобретения является замещение дефекта верхнего века при обширной колобоме с восстановлением каркасных свойств хряща.

Техническим результатом является повышение эффективности пластики колобомы верхнего века, уменьшение травматичности.

Указанный результат достигается способом пластики колобомы верхнего века, включающим иссечение рубцовой ткани, горизонтальный разрез кожи в зоне, прилежащей к сквозному дефекту, вдоль ресничного края до височной области, разрез орбикулярной мышцы до хряща в латеральную и медиальную стороны от дефекта, расщепление века на две пластинки: кожно-мышечную и конъюнктивально-хрящевую, причем мышцу, поднимающую верхнее веко, прошивают и отсекают от хряща, после чего оставшуюся часть окружающей орбикулярной мышцы мобилизуют, а рубцово-измененный деформированный хрящ иссекают и замещают его аллотрансплантатом «Аллоплант для пластики век», который предварительно моделируют по форме и размерам дефекта, а затем фиксируют к остаткам хряща века с помощью аллосухожильных нитей, а мобилизованную орбикулярную мышцу укладывают на аллотрансплантат и фиксируют к нему узловыми швами, после чего подкожно накладывают швы из аллосухожильных нитей с фиксацией к аллотрансплантату и орбикулярной мышце.

Достижение указанного технического результата обеспечивается замещением рубцово-измененного деформированного хряща аллотрансплантатом «Аллоплант для пластики век» (Биоматериалы. Аллоплант для регенеративной хирургии: Информационное письмо. Москва-Уфа, 2004 г., с. 18). Известные регенеративные свойства биоматериала Аллоплант, обладающего предельно низкими антигенными свойствами, способствуют селективному росту тканей на месте имплантации без признаков рубцевания (RU 2189257, МПК A61L 27/00, опубл. 20.09.2002 г.). Использование данного биоматериала для пластики колобомы верхнего века согласно заявленному изобретению обеспечивает хорошую приживляемость аллотрасплантата, позволяет эффективно восстанавливать мышечные и хрящевые ткани дефектного века и таким образом обеспечивает качественную, малотравматичную пластику колобомы верхнего века любого размера.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фигурах 1, 2, 3 показана последовательность пластической операции и обозначено: 1 - колобома верхнего века, 2 - линия горизонтального разреза кожи, 3 - линия продолжения кожного разреза, 4 - аллотрансплантат «Аллоплант для пластики век», 5 - аллосухожильные нити, 6 - кожные швы.

Способ осуществляют следующим образом.

В случае патологического деформирующего рубца верхнего века его иссекают, при этом образуется сквозной дефект верхнего века. В случае сквозного дефекта верхнего века, образованного посттравматической колобомой, освежают ее края, иссекая рубцовую ткань. В зоне, прилежащей к сквозному дефекту 1, вдоль ресничного края верхнего века проводят горизонтальный разрез кожи 2, орбикулярной мышцы до хряща в медиальную и латеральную стороны. Верхнее веко расщепляют на две пластинки: кожно-мышечную и конъюнктивально-хрящевую. Разрез кожи продолжают от сквозного дефекта латерально, в сторону височной области 3. Мышцу, поднимающую верхнее веко, прошивают и отсекают от хряща. Мобилизуют оставшуюся часть окружающей орбикулярной мышцы. Иссекают рубцово-измененный деформированный хрящ (вплоть до субтотальной резекции). Дефект хряща замещают аллотрансплантатом «Аллоплант для пластики век» 4 соответствующего размера, который фиксируют к остаткам собственного хряща с помощью аллосухожильных нитей 5. Подготовленную (прошитую) мышцу, поднимающую верхнее веко, подшивают к верхнему краю аллотрансплантата. Мобилизованную орбикулярную мышцу укладывают на аллотрансплантат, фиксируют к нему узловыми швами. Кожу с латеральной и медиальной сторон от дефекта отсепаровывают до тех пор, пока она свободно не закроет кожный дефект. А избытки кожи, образованные в виде складок при совмещении кожных лоскутов, иссекают. Подкожно накладывают швы из аллосухожильных нитей с фиксацией к аллотрансплантату и к орбикулярной мышце. Накладывают адаптирующие швы на кожу.

По предложенному способу было прооперировано 12 пациентов с колобомой верхнего века, из них 3 пациента с посттравматической колобомой. Проведенная пластика показала хорошие результаты. Пациенты наблюдались в течение одного года, рецидивов не было.

Таким образом, предложенное изобретение позволяет эффективно и малотравматично осуществлять пластику колобомы верхнего века любого размера с восстановлением каркасных свойств хряща.

Способ пластики колобомы верхнего века, включающий иссечение рубцовой ткани, горизонтальный разрез кожи в зоне, прилежащей к сквозному дефекту, вдоль ресничного края до височной области, разрез орбикулярной мышцы до хряща в латеральную и медиальную стороны от дефекта, расщепление века на две пластинки: кожно-мышечную и конъюнктивально-хрящевую, причем мышцу, поднимающую верхнее веко, прошивают и отсекают от хряща, после чего оставшуюся часть окружающей орбикулярной мышцы мобилизуют, а рубцово-измененный деформированный хрящ иссекают и замещают его аллотрансплантатом «Аллоплант для пластики век», который предварительно моделируют по форме и размерам дефекта, а затем фиксируют к остаткам хряща века с помощью аллосухожильных нитей, мышцу, поднимающую верхнее веко, подшивают к верхнему краю аллотрансплантата, мобилизованную орбикулярную мышцу укладывают на аллотрансплантат и фиксируют к нему узловыми швами, кожу с латеральной и медиальной сторон от дефекта отсепаровывают до тех пор, пока она свободно не закроет кожный дефект, избытки кожи, образованные в виде складок при совмещении кожных лоскутов, иссекают, после чего подкожно накладывают швы из аллосухожильных нитей с фиксацией к аллотрансплантату и орбикулярной мышце, накладывают адаптирующие швы на кожу.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к технологии изготовления стержней. Предложен способ изготовления стержня, при котором a) из первой формовочной массы из синтетического материала, которая образует самый внешний слой и которая по меньшей мере на 50% мас.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к способу получения искусственной кожи. Способ получения искусственной кожи, включающей эпидермальную базальную мембрану, содержащую непрерывную темную пластинку (lamina densa) и якорные волокна, исходящие из lamina densa, и дерму, содержащую коллагеновые волокна, предусматривающий добавление ингибитора матриксной металлопротеиназы и ингибитора гепараназы к культуральной среде для образования искусственной кожи, содержащей кератиноциты эпидермиса человека и фибробласты дермы человека; культивирование клеток в культуральной среде для образования искусственной кожи и образование искусственной кожи.

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу получения биоактивного покрытия с антибактериальным эффектом, включающий электроискровую обработку поверхности токопроводящей подложки обрабатывающим электродом, состоящим из биоактивной добавки в количестве 5-40 вес.%; антибактериальной металлической добавки в количестве 0,5-5 вес.%; и биосовместимого тугоплавкого соединения в количестве остальное, при этом электроискровую обработку проводят при следующих условиях: 100 ≤ Ni ≤ 10000, 10 ≤ f ≤ 100000, 0,01 ≤ v ≤ 0,6, где Ni - мощность единичного импульсного разряда, Вт, f - частота импульсных разрядов, Гц, v - линейная скорость перемещения обрабатывающего электрода, м/мин.
Изобретение относится к медицине, а именно к материалу для замещения дефектов костной ткани, содержащему препарат “Деринат” в количестве 8-12 мас.%, гидроксиапатит в количестве 15-25% и гипс - остальное.

Группа изобретений относится к медицине. Описана гемостатическая композитная структура, имеющая биологически абсорбируемую тканевую или нетканую подложку, имеющую по меньшей мере две основные противоположные области поверхности и сплошную непористую полимерную пленку, нанесенную на одну основную поверхность указанной подложки.

Группа изобретений относится к области бионики и касается создания бионической конечности. Предложенная конечность включает искусственный скелет, представляющий собой изделия в форме костей, соединенные между собой шарнирно, а также прикрепленными к ним исполнительными органами.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при мирингопластике, для восстановления частично утраченных анатомических образований, таких как барабанная перепонка.
Изобретение относится к медицине и касается способа обработки амниотической мембраны человека перед кератопластикой, заключающегося в том, что нативную амниотическую мембрану помещают в раствор для консервации, содержащий BSS, гентамицин-сульфат, амфотерицин Б, рибофлавин.
Изобретение относится к медицине, конкретно к ортопедии и гнойной хирургии. Описан способ изготовления спейсера из костного цемента с антибиотиком, заключающийся в том, что на поверхность спейсера наносят крупные гранулы поваренной соли, полностью погружая их в слой застывающего костного цемента, а после полного застывания костного цемента спейсер погружают в воду.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для модификации поверхностного слоя объемных изделий, например кардиоимплантатов. Установка ионно-плазменной обработки изделий содержит: рабочую камеру с источником ионов; шлюзовую камеру; вакуумный затвор; системы вакуумирования, прогрева и охлаждения рабочей и шлюзовых камер; пневмосистему; системы управления и электропитания, а также систему позиционирования обрабатываемых изделий, включающую механизм перемещения рабочего стола.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для имплантации трехчастной интраокулярной линзы с гибкой оптикой и жесткой гаптикой, Для имплантации используют инжекторную систему Монарх с картриджем «С».

Изобретение относится к медицинской технике. Представлено устройство для мониторинга одного или более хирургических параметров глаза пациента на протяжении многих сеансов, разнесенных во времени и между которыми глаз пациента может иметь перемещение.

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, а именно к способам хирургического лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии (ЭЭД) роговицы, не поддавшихся консервативному лечению, сопровождающихся резко выраженным роговичным синдромом и угрожающих удалением глазного яблока.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения врожденной и травматической аниридии, сочетанной с помутнением роговицы различной степени выраженности и катарактой.

Группа изобретений относится к медицине. Наконечник для дробления, устройство для внутриглазных хирургических операций, способ подавления возникновения кавитации и способ выполнения хирургической операции по удалению катаракты, которые обеспечивают возможность подавления возникновения кавитации.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глазных болезней, а именно косоглазия. После стандартной обработки операционного поля производят разрез конъюнктивы в 1-5 мм от лимба, напротив той мышцы, резекцию которой нужно выполнить, затем «тупым» способом выделяют эту мышцу.
Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмохирургии, и может быть использовано для лечения катаракты методом факоэмульсификации при обширном дефекте связочного аппарата хрусталика.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении анестезиологического пособия при офтальмологических операциях у детей с косоглазием, глаукомой, травмой нижней стенки орбиты, огнестрельными ранениями глаза, при отслойке сетчатки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для определения концентрации и объема воздушно-газовой тампонады при однопортовой локальной витрэктомии у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки и наличием локального тракционного синдрома перед операцией измеряют методом ультразвуковой биомикроскопии диаметр разрыва сетчатки в мм и высоту ее отслойки в мм, молярную массу тампонирующего газа в г/моль.
Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для проведения патогенетически обоснованного лечения кератоконуса II и III стадии по классификации Amsler.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для лечения кератоконуса. Инструмент для точечной деэпителизации выполнен в виде скобы 1 с рабочей частью 2 в виде горизонтальной пластины 3, на которой равномерно нанесены сквозные отверстия 4. Отверстия 4 выполнены диаметром и расстоянием между ними, соответствующими диаметру «летающего» лазерного пятна. После предварительного обследования, включающего измерение толщины эпителиального слоя, а также определение точной локализации вершины кератоконуса и кератометрических значений на вершине кератоконуса и в его основании, в условиях операционной под инсталляционной анестезией на поверхность глазного яблока перилимбально накладывают кольцо-держатель с направляющими полозьями, в которых размещают направляющие 5 скобы 1 инструмента, устанавливая таким образом инструмент для точечной деэпителизации. Проводят эксимерлазерную абляцию эпителиального слоя роговицы, используя эксимерный лазер, работающий по принципу «летающего пятна» через сквозные отверстия 4. Группа изобретений позволяет обеспечить дозированную эксимерлазерную абляцию эпителиального слоя роговицы в соответствии с локализацией кератоконуса и толщиной эпителиального слоя роговицы, не зависящую от индивидуальных кератометрических параметров роговицы, а также индивидуальных качеств пользователя, что обеспечивает отсутствие влияния субъективных факторов на дозированную точечную деэпителизацию роговицы. 2 н.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической офтальмохирургии. Выполняют иссечение рубцовой ткани, горизонтальный разрез кожи в зоне, прилежащей к сквозному дефекту, вдоль ресничного края до височной области. Разрез орбикулярной мышцы до хряща в латеральную и медиальную стороны от дефекта. Расщепляют веко на две пластинки: кожно-мышечную и конъюнктивально-хрящевую, причем мышцу, поднимающую верхнее веко, прошивают и отсекают от хряща. После чего оставшуюся часть окружающей орбикулярной мышцы мобилизуют, а рубцово-измененный деформированный хрящ иссекают и замещают его аллотрансплантатом «Аллоплант для пластики век», который предварительно моделируют по форме и размерам дефекта. Затем фиксируют к остаткам хряща века с помощью аллосухожильных нитей. Мышцу, поднимающую верхнее веко, подшивают к верхнему краю аллотрансплантата. Мобилизованную орбикулярную мышцу укладывают на аллотрансплантат и фиксируют к нему узловыми швами. Кожу с латеральной и медиальной сторон от дефекта отсепаровывают до тех пор, пока она свободно не закроет кожный дефект. Избытки кожи, образованные в виде складок при совмещении кожных лоскутов, иссекают, после чего подкожно накладывают швы из аллосухожильных нитей с фиксацией к аллотрансплантату и орбикулярной мышце, накладывают адаптирующие швы на кожу. Способ позволяет эффективно и малотравматично осуществлять пластику колобомы верхнего века любого размера с восстановлением каркасных свойств хряща. 3 ил.

Наверх