Способ хирургического доступа к височно-нижнечелюстному суставу при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти. Перед выполнением общего эндотрахеального наркоза осуществляют накожную разметку в предушной области пациента с нанесением анатомических ориентиров. Сначала размечают трагоорбитальную линию от козелка уха до наружного угла глаза. Затем, отступя 1,0-1,5 см от козелка уха, по трагоорбитальной линии наносят точку срединной оси головки мыщелкового отростка и линию нижнего края скуловой дуги. Определяют расположение вершины головки мыщелкового отростка нижней челюсти пациента пальпацией височно-нижнечелюстного сустава во время открывания и закрывания рта пациентом с последующей оценкой кинематики движения височно-нижнечелюстного сустава, степени нарушения его анатомии и смещения головки. Выполняют разрез, окаймляющий козелок уха на 2 см кверху до перехода завитка на кожу скуловой области и на 1 см книзу до мочки уха. Выполняют доступ полутупым путем с обнажением хрящевой части наружного слухового прохода в проекции козелка уха с последующей диссекцией мягких тканей предушной области по хрящу наружного слухового прохода без повреждения поверхностной височной артерии, вены и их ветвей, а также без повреждения височной ветви лицевого нерва с выход на капсулу височно-нижнечелюстного сустава с заднелатеральной стороны. Затем, отступя на 2-3 мм от нижней границы прикрепления капсулы височно-нижнечелюстного сустава кверху до наиболее выступающей части головки мыщелкового отростка, выполняют вертикальный разрез капсулы височно-нижнечелюстного сустава в латеральной части длиной 7-9 мм с выходом непосредственно на кость в проекции головки мыщелкового отростка. Выполняют доступ в нижнее суставное пространство с сохранением целостности верхнего суставного пространства и прикрепления суставного диска к капсуле височно-нижнечелюстного сустава. Выполняют с использованием распатора, загнутого под 90° по плоскости, диссекцию в месте прикрепления латеральной крыловидной мышцы к внутренней части головки мыщелкового отростка. Перед проведением остеотомии, мозговые шпатели шириной 3-5 мм заводят за головку мыщелкового отростка с верхнего полюса головки височно-нижнечелюстного сустава, а также кпереди и кзади от нее для предохранения окружающих тканей от повреждения на этапе остеотомии, а также для предотвращения смещения остеотомированного фрагмента кнутри при сокращении латеральной крыловидной мышцы. После выполнения остеотомии резецированный фрагмент мобилизуют и окончательно отделяют от латеральной крыловидной мышцы и удаляют из раны. После ревизии раны, выполняют дископексию суставного диска с его репозицией и фиксацией, а также с сохранением его физиологической подвижности наложением шва прошиванием в переднелатеральном отделе монофиламентной резорбируемой нитью с длительным периодом биодеградации диаметром 5-0, причем швом одновременно прошивают капсулу сустава по краю разреза с двух сторон в области нижней границы разреза капсулы. При этом глубина диссекции мягких тканей составляет 2,0-2,5 см. Способ, за счет сохранения во время хирургического вмешательства всех структурных элементов сустава, обеспечивает уменьшение объема травматизации во время диссекции, снижение риска возникновения интраоперационных и постоперационных осложнений. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу хирургического доступа к височно-нижнечелюстному суставу при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти, и может быть использовано в условиях стоматологических и других лечебных заведений.

Известен способ резекции мыщелкового отростка нижней челюсти, включающий формирование под общим эндотрахеальным наркозом через разрез в предушной области доступа к височно-нижнечелюстному суставу с обнажением мыщелкового отростка нижней челюсти и его резекцию, ушивание раны с сохранением подвижности суставного диска и целостности капсулы височно-нижнечелюстного сустава, (см. патент РФ №2370225, МПК А61В 17/24, 2008 г.).

Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:

- не обеспечивает в достаточной мере высокий функциональный эффект за счет сохранения всех структурных элементов сустава,

- не обеспечивает достижение косметического эффекта после оперативного вмешательства,

- недостаточно обеспечивает уменьшение объема травматизации во время диссекции,

- в недостаточной мере обеспечивает снижение риска интраоперационных и постоперационных осложнений в процессе выполнения доступа без повреждения крупных кровеносных сосудов и лицевого нерва.

Задачей изобретения является создание способа хирургического доступа к височно-нижнечелюстному суставу при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти.

Техническим результатом является достижение высокого функционального эффекта за счет сохранения во время хирургического вмешательства всех структурных элементов сустава, обеспечение достижения косметического эффекта после оперативного вмешательства, обеспечение уменьшения объема травматизации во время диссекции, а также надежное обеспечение снижения риска возникновения интраоперационных и постоперационных осложнений в процессе выполнения доступа без повреждения крупных кровеносных сосудов и лицевого нерва.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического доступа к височно-нижнечелюстному суставу при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти, включающий формирование под общим эндотрахеальным наркозом пациента через разрез в предушной области доступа к височно-нижнечелюстному суставу с обнажением мыщелкового отростка нижней челюсти и его резекцию, ушивание раны с сохранением подвижности суставного диска и целостности капсулы височно-нижнечелюстного сустава, при этом перед выполнением общего эндотрахеального наркоза осуществляют накожную разметку в предушной области пациента с нанесением анатомических ориентиров, при этом сначала размечают трагоорбитальную линию от козелка уха до наружного угла глаза, затем, отступя 1,0-1,5 см от козелка уха, по трагоорбитальной линии наносят точку срединной оси головки мыщелкового отростка и линию нижнего края скуловой дуги, определяют расположение вершины головки мыщелкового отростка нижней челюсти пациента пальпацией височно-нижнечелюстного сустава во время открывания и закрывания рта пациентом с последующей оценкой кинематики движения височно-нижнечелюстного сустава, степени нарушения его анатомии и смещения головки, выполняют разрез, окаймляющий козелок уха на 2 см кверху до перехода завитка на кожу скуловой области и на 1 см книзу до мочки уха, выполняют доступ полутупым путем с обнажением хрящевой части наружного слухового прохода в проекции козелка уха с последующей диссекцией мягких тканей предушной области по хрящу наружного слухового прохода без повреждения поверхностной височной артерии, вены и их ветвей, а также без повреждения височной ветви лицевого нерва с выход на капсулу височно-нижнечелюстного сустава с заднелатеральной стороны, затем, отступя на 2-3 мм от нижней границы прикрепления капсулы височно-нижнечелюстного сустава кверху до наиболее выступающей части головки мыщелкового отростка, выполняют вертикальный разрез капсулы височно-нижнечелюстного сустава в латеральной части длиной 7-9 мм с выходом непосредственно на кость в проекции головки мыщелкового отростка, выполняют доступ в нижнее суставное пространство с сохранением целостности верхнего суставного пространства и прикрепления суставного диска к капсуле височно-нижнечелюстного сустава, выполняют с использованием распатора, загнутого под 90° по плоскости, диссекцию в месте прикрепления латеральной крыловидной мышцы к внутренней части головки мыщелкового отростка, при этом, перед проведением остеотомии, мозговые шпатели шириной 3-5 мм заводят за головку мыщелкового отростка с верхнего полюса головки височно-нижнечелюстного сустава, а также кпереди и кзади от нее для предохранения окружающих тканей от повреждения на этапе остеотомии, а также для предотвращения смещения остеотомированного фрагмента кнутри при сокращении латеральной крыловидной мышцы, после выполнения остеотомии резецированный фрагмент мобилизуют и окончательно отделяют от латеральной крыловидной мышцы и удаляют из раны, затем, после ревизии раны, выполняют дископексию суставного диска с его репозицией и фиксацией, а также с сохранением его физиологической подвижности наложением шва прошиванием в передне-латеральном отделе монофиламентной резорбируемой нитью с длительным периодом биодеградации диаметром 5-0, причем швом одновременно прошивают капсулу сустава по краю разреза с двух сторон в области нижней границы разреза капсулы. При этом глубина диссекции мягких тканей составляет 2,0-2,5 см.

Способ осуществляется следующим образом. Перед выполнением общего эндотрахеального наркоза осуществляют накожную разметку в предушной области пациента с нанесением анатомических ориентиров. При этом сначала размечают трагоорбитальную линию от козелка уха до наружного угла глаза, затем, отступя 1,0-1,5 см от козелка уха, по трагоорбитальной линии наносят точку срединной оси головки мыщелкового отростка и линию нижнего края скуловой дуги. Определяют расположение вершины головки мыщелкового отростка нижней челюсти пациента пальпацией височно-нижнечелюстного сустава во время открывания и закрывания рта пациентом и оценивают кинематику движения височно-нижнечелюстного сустава, степени нарушения его анатомии и смещения головки.

Под общим эндотрахеальным наркозом пациента выполняют разрез, окаймляющий козелок уха на 2 см кверху до перехода завитка на кожу скуловой области и на 1 см книзу до мочки уха. Затем выполняют доступ полутупым путем с обнажением хрящевой части наружного слухового прохода в проекции козелка уха с последующей диссекцией мягких тканей предушной области по хрящу наружного слухового прохода без повреждения поверхностной височной артерии, вены и их ветвей, а также без повреждения височной ветви лицевого нерва с выходом на капсулу височно-нижнечелюстного сустава с заднелатеральной стороны при глубине диссекции мягких тканей 2,0-2,5 см. Затем, отступя на 2-3 мм от нижней границы прикрепления капсулы височно-нижнечелюстного сустава кверху до наиболее выступающей части головки мыщелкового отростка, выполняют вертикальный разрез капсулы височно-нижнечелюстного сустава в латеральной части длиной 7-9 мм с выходом непосредственно на кость в проекции головки мыщелкового отростка. Выполняют доступ в нижнее суставное пространство с сохранением целостности верхнего суставного пространства и с сохранением прикрепления суставного диска к капсуле височно-нижнечелюстного сустава. Затем с использованием распатора, загнутого под 90° по плоскости, выполняют диссекцию в месте прикрепления латеральной крыловидной мышцы к внутренней части головки мыщелкового отростка. При этом, перед проведением остеотомии, мозговые шпатели шириной 3-5 мм заводят за головку мыщелкового отростка с верхнего полюса головки височно-нижнечелюстного сустава, а также кпереди и кзади от нее для предохранения окружающих тканей от повреждения на этапе остеотомии, а также для предотвращения смещения остеотомированного фрагмента кнутри при сокращении латеральной крыловидной мышцы. Выполняют резекцию мыщелкового отростка реципрокной пилой и после выполнения остеотомии резецированный фрагмент мобилизуют и окончательно отделяют от латеральной крыловидной мышцы и удаляют из раны. Затем, после ревизии раны, выполняют дископексию суставного диска с его репозицией и фиксацией, а также с сохранением его физиологической подвижности наложением шва прошиванием в переднелатеральном отделе монофиламентной резорбируемой нитью с длительным периодом биодеградации диаметром 5-0, причем швом одновременно прошивают капсулу сустава по краю разреза с двух сторон в области нижней границы разреза капсулы. Выполняют ушивание раны с сохранением подвижности суставного диска и целостности капсулы височно-нижнечелюстного сустава.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического доступа к височно-нижнечелюстному суставу при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти, отличительными являются:

- осуществление перед выполнением общего эндотрахеального наркоза пациента накожной разметки в предушной области пациента с нанесением анатомических ориентиров, при этом сначала размечают трагоорбитальную линию от козелка уха до наружного угла глаза, затем, отступя 1,0-1,5 см от козелка уха, по трагоорбитальной линии наносят точку срединной оси головки мыщелкового отростка и линию нижнего края скуловой дуги,

- определение расположения вершины головки мыщелкового отростка нижней челюсти пациента пальпацией височно-нижнечелюстного сустава во время открывания и закрывания рта пациентом с последующей оценкой кинематики движения височно-нижнечелюстного сустава, степени нарушения его анатомии и смещения головки,

- выполнение разреза, окаймляющего козелок уха на 2 см кверху до перехода завитка на кожу скуловой области и на 1 см книзу до мочки уха,

- выполнение доступа полутупым путем с обнажением хрящевой части наружного слухового прохода в проекции козелка уха с последующей диссекцией мягких тканей предушной области по хрящу наружного слухового прохода без повреждения поверхностной височной артерии, вены и их ветвей, а также без повреждения височной ветви лицевого нерва с выходом на капсулу височно-нижнечелюстного сустава с заднелатеральной стороны,

- выполнение, отступя на 2-3 мм от нижней границы прикрепления капсулы височно-нижнечелюстного сустава кверху до наиболее выступающей части головки мыщелкового отростка, вертикального разреза капсулы височно-нижнечелюстного сустава в латеральной части длиной 7-9 мм с выходом непосредственно на кость в проекции головки мыщелкового отростка,

- выполнение доступа в нижнее суставное пространство с сохранением целостности верхнего суставного пространства и прикрепления суставного диска к капсуле височно-нижнечелюстного сустава,

- выполнение с использованием распатора, загнутого под 90° по плоскости, диссекции в месте прикрепления латеральной крыловидной мышцы к внутренней части головки мыщелкового отростка, при этом, перед проведением остеотомии, мозговые шпатели шириной 3-5 мм заводят за головку мыщелкового отростка с верхнего полюса головки височно-нижнечелюстного сустава, а также кпереди и кзади от нее для предохранения окружающих тканей от повреждения на этапе остеотомии, а также для предотвращения смещения остеотомированного фрагмента кнутри при сокращении латеральной крыловидной мышцы,

- мобилизация после выполнения остеотомии резецированного фрагмента и окончательное отделение его от латеральной крыловидной мышцы и удаление из раны,

- выполнение, после ревизии раны, дископексии суставного диска с его репозицией и фиксацией, а также с сохранением его физиологической подвижности наложением шва прошиванием в переднелатеральном отделе монофиламентной резорбируемой нитью с длительным периодом биодеградации диаметром 5-0, причем швом одновременно прошивают капсулу сустава по краю разреза с двух сторон в области нижней границы разреза капсулы,

- глубина диссекции мягких тканей составляет 2,0-2,5 см.

Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического доступа к височно-нижнечелюстному суставу при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти в клинических условиях показали его высокую эффективность. Способ хирургического доступа к височно-нижнечелюстному суставу при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти при своем использовании обеспечил достижение высокого функционального эффекта за счет сохранения во время хирургического вмешательства всех структурных элементов сустава, обеспечил значительное снижение объема травматизации во время диссекции, а также обеспечил надежное снижения риска возникновения интраоперационных и постоперационных осложнений в процессе выполнения доступа без повреждения крупных кровеносных сосудов и лицевого нерва. Кроме того, использование предложенного способа обеспечивает достижение высокого косметического эффекта после оперативного вмешательства за счет минимальной визуализации послеоперационного рубца.

Реализация предложенного способа хирургического доступа к височно-нижнечелюстному суставу при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент П., 27 лет, обратился в клинику с жалобами на асимметрию лица и неудовлетворительную эстетику лица. При клиническом осмотре установлено асимметрическое развитие лицевой части черепа. Окклюзия зубных рядов по дистальному типу, перекрестная окклюзия и трансверсальная резцовая окклюзия и сужение верхней челюсти. По результатам рентгенологического обследования и компьютерной томографии головы в прямой и боковых проекциях, а также остеосцинтиграфии челюстно-лицевой области был поставлен диагноз: «Односторонняя гиперплазия мыщелкового отростка нижней челюсти справа, активная форма».

Пациенту выполнили хирургический доступ к височно-нижнечелюстному суставу при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти.

Перед выполнением общего эндотрахеального наркоза пациенту осуществили накожную разметку в предушной области пациента с нанесением анатомических ориентиров. При этом сначала разметили трагоорбитальную линию от козелка уха до наружного угла глаза, затем, отступя 1,0 см от козелка уха, по трагоорбитальной линии нанесли точку срединной оси головки мыщелкового отростка и линию нижнего края скуловой дуги. Определили расположение вершина головки мыщелкового отростка нижней челюсти пациентки пальпацией височно-нижнечелюстного сустава во время открывания и закрывания рта пациентом и оценили кинематику движения височно-нижнечелюстного сустава, степени нарушения его анатомии и смещения головки.

Под общим эндотрахеальным наркозом пациенту выполнили разрез, окаймляющий козелок уха на 2 см кверху до перехода завитка на кожу скуловой области и на 1 см книзу до мочки уха. Затем выполнили доступ полутупым путем с обнажением хрящевой части наружного слухового прохода в проекции козелка уха с последующей диссекцией мягких тканей предушной области по хрящу наружного слухового прохода без повреждения поверхностной височной артерии, вены и их ветвей, а также без повреждения височной ветви лицевого нерва с выход на капсулу височно-нижнечелюстного сустава с заднелатеральной стороны при глубине диссекции мягких тканей 2,5 см. Затем, отступя на 2 мм от нижней границы прикрепления капсулы височно-нижнечелюстного сустава кверху до наиболее выступающей части головки мыщелкового отростка, выполнили вертикальный разрез капсулы височно-нижнечелюстного сустава в латеральной части длиной 8 мм с выходом непосредственно на кость в проекции головки мыщелкового отростка. Выполнили доступ в нижнее суставное пространство с сохранением целостности верхнего суставного пространства и с сохранением прикрепления суставного диска к капсуле височно-нижнечелюстного сустава. Затем с использованием распатора, загнутого под 90° по плоскости, выполнили диссекцию в месте прикрепления латеральной крыловидной мышцы к внутренней части головки мыщелкового отростка. При этом, перед проведением остеотомии, мозговые шпатели шириной 5 мм завели за головку мыщелкового отростка с верхнего полюса головки височно-нижнечелюстного сустава, а также кпереди и кзади от нее для предохранения окружающих тканей от повреждения на этапе остеотомии, а также для предотвращения смещения остеотомированного фрагмента кнутри при сокращении латеральной крыловидной мышцы. Выполнили резекцию мыщелкового отростка реципрокной пилой, и после выполнения остеотомии резецированный фрагмент мобилизовали и окончательно отделили от латеральной крыловидной мышцы, и удалили из раны. Затем, после ревизии раны, выполнили дископексию суставного диска с его репозицией и фиксацией, а также с сохранением его физиологической подвижности наложением шва прошиванием в переднелатеральном отделе монофиламентной резорбируемой нитью с длительным периодом биодеградации диаметром 5-0, причем швом одновременно прошили капсулу сустава по краю разреза с двух сторон в области нижней границы разреза капсулы. Выполнили ушивание раны с сохранением подвижности суставного диска и целостности капсулы височно-нижнечелюстного сустава.

На послойных срезах компьютерной томографии видно, что в ходе ремоделирования головки мыщелкового отростка ВНЧС происходит восстановление замыкательной кортикальной пластинки костной ткани по верхнему краю мыщелкового отростка.

В послеоперационном периоде заживление раны без осложнений. Пациент выразил удовлетворение достигнутым эффектом.

Пример 2. Пациентка М., 19 лет, обратилась в клинику с жалобами на асимметрию лица и неудовлетворительную эстетику лица. При клиническом осмотре установлено асимметрическое развитие лицевой части черепа. Окклюзия зубных рядов по дистальному типу, перекрестная окклюзия и трансверсальная резцовая окклюзия и сужение верхней челюсти. По результатам рентгенологического обследования и компьютерной томографии головы в прямой и боковых проекциях, а также остеосцинтиграфии челюстно-лицевой области был поставлен диагноз: «Односторонняя гиперплазия мыщелкового отростка нижней челюсти слева, активная форма».

Пациентке выполнили хирургический доступ к височно-нижнечелюстному суставу при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти.

Перед выполнением общего эндотрахеального наркоза пациентке осуществили накожную разметку в предушной области пациентки с нанесением анатомических ориентиров. При этом сначала разметили трагоорбитальную линию от козелка уха до наружного угла глаза, затем, отступя 1,3 см от козелка уха, по трагоорбитальной линии нанесли точку срединной оси головки мыщелкового отростка и линию нижнего края скуловой дуги. Определили расположение вершина головки мыщелкового отростка нижней челюсти пациентки пальпацией височно-нижнечелюстного сустава во время открывания и закрывания рта пациенткой и оценили кинематику движения височно-нижнечелюстного сустава, степени нарушения его анатомии и смещения головки.

Под общим эндотрахеальным наркозом пациентке выполнили разрез, окаймляющий козелок уха на 2 см кверху до перехода завитка на кожу скуловой области и на 1 см книзу до мочки уха. Затем выполнили доступ полутупым путем с обнажением хрящевой части наружного слухового прохода в проекции козелка уха с последующей диссекцией мягких тканей предушной области по хрящу наружного слухового прохода без повреждения поверхностной височной артерии, вены и их ветвей, а также без повреждения височной ветви лицевого нерва с выход на капсулу височно-нижнечелюстного сустава с заднелатеральной стороны при глубине диссекции мягких тканей 2,0 см. Затем, отступя на 3 мм от нижней границы прикрепления капсулы височно-нижнечелюстного сустава кверху до наиболее выступающей части головки мыщелкового отростка, выполнили вертикальный разрез капсулы височно-нижнечелюстного сустава в латеральной части длиной 9 мм с выходом непосредственно на кость в проекции головки мыщелкового отростка. Выполнили доступ в нижнее суставное пространство с сохранением целостности верхнего суставного пространства и с сохранением прикрепления суставного диска к капсуле височно-нижнечелюстного сустава. Затем с использованием распатора, загнутого под 90° по плоскости, выполнили диссекцию в месте прикрепления латеральной крыловидной мышцы к внутренней части головки мыщелкового отростка. При этом, перед проведением остеотомии, мозговые шпатели шириной 4 мм завели за головку мыщелкового отростка с верхнего полюса головки височно-нижнечелюстного сустава, а также кпереди и кзади от нее для предохранения окружающих тканей от повреждения на этапе остеотомии, а также для предотвращения смещения остеотомированного фрагмента кнутри при сокращении латеральной крыловидной мышцы. Выполнили резекцию мыщелкового отростка реципрокной пилой и после выполнения остеотомии резецированный фрагмент мобилизовали, окончательно отделили от латеральной крыловидной мышцы и удалили из раны. Затем, после ревизии раны, выполнили дископексию суставного диска с его репозицией и фиксацией, а также с сохранением его физиологической подвижности наложением шва прошиванием в переднелатеральном отделе монофиламентной резорбируемой нитью с длительным периодом биодеградации диаметром 5-0, причем швом одновременно прошили капсулу сустава по краю разреза с двух сторон в области нижней границы разреза капсулы. Выполнили ушивание раны с сохранением подвижности суставного диска и целостности капсулы височно-нижнечелюстного сустава.

На послойных срезах компьютерной томографии видно, что в ходе ремоделирования головки мыщелкового отростка ВНЧС происходит восстановление замыкательной кортикальной пластинки костной ткани по верхнему краю мыщелкового отростка.

В послеоперационном периоде заживление раны без осложнений. Пациентка выразила удовлетворение достигнутым результатом.

Пример 3. Пациентка К., 16 лет, обратилась в клинику на асимметрию лица и неудовлетворительную эстетику лица. При клиническом осмотре установлено асимметрическое развитие лицевой части черепа. Окклюзия зубных рядов по дистальному типу, перекрестная окклюзия и трансверсальная резцовая окклюзия и сужение верхней челюсти. По результатам рентгенологического обследования и компьютерной томографии головы в прямой и боковых проекциях, а также остеосцинтиграфии челюстно-лицевой области был поставлен диагноз: «Односторонняя гиперплазия мыщелкового отростка нижней челюсти справа, активная форма».

Пациентке выполнили хирургический доступ к височно-нижнечелюстному суставу при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти.

Перед выполнением общего эндотрахеального наркоза пациентке осуществили накожную разметку в предушной области пациентки с нанесением анатомических ориентиров. При этом сначала разметили трагоорбитальную линию от козелка уха до наружного угла глаза, затем, отступя 1,5 см от козелка уха, по трагоорбитальной линии нанесли точку срединной оси головки мыщелкового отростка и линию нижнего края скуловой дуги. Определили расположение вершина головки мыщелкового отростка нижней челюсти пациента пальпацией височно-нижнечелюстного сустава во время открывания и закрывания рта пациенткой и оценили кинематику движения височно-нижнечелюстного сустава, степени нарушения его анатомии и смещения головки.

Под общим эндотрахеальным наркозом пациентке выполнили разрез, окаймляющий козелок уха на 2 см кверху до перехода завитка на кожу скуловой области и на 1 см книзу до мочки уха. Затем выполнили доступ полутупым путем с обнажением хрящевой части наружного слухового прохода в проекции козелка уха с последующей диссекцией мягких тканей предушной области по хрящу наружного слухового прохода без повреждения поверхностной височной артерии, вены и их ветвей, а также без повреждения височной ветви лицевого нерва с выход на капсулу височно-нижнечелюстного сустава с заднелатеральной стороны при глубине диссекции мягких тканей 2,2 см. Затем, отступя на 2,5 мм от нижней границы прикрепления капсулы височно-нижнечелюстного сустава кверху до наиболее выступающей части головки мыщелкового отростка, выполнили вертикальный разрез капсулы височно-нижнечелюстного сустава в латеральной части длиной 7 мм с выходом непосредственно на кость в проекции головки мыщелкового отростка. Выполнили доступ в нижнее суставное пространство с сохранением целостности верхнего суставного пространства и с сохранением прикрепления суставного диска к капсуле височно-нижнечелюстного сустава. Затем с использованием распатора, загнутого под 90° по плоскости, выполнили диссекцию в месте прикрепления латеральной крыловидной мышцы к внутренней части головки мыщелкового отростка. При этом, перед проведением остеотомии, мозговые шпатели шириной 3 мм завели за головку мыщелкового отростка с верхнего полюса головки височно-нижнечелюстного сустава, а также кпереди и кзади от нее для предохранения окружающих тканей от повреждения на этапе остеотомии, а также для предотвращения смещения остеотомированного фрагмента кнутри при сокращении латеральной крыловидной мышцы. Выполнили резекцию мыщелкового отростка реципрокной пилой и после выполнения остеотомии резецированный фрагмент мобилизовали, окончательно отделили от латеральной крыловидной мышцы и удалили из раны. Затем, после ревизии раны, выполнили дископексию суставного диска с его репозицией и фиксацией, а также с сохранением его физиологической подвижности наложением шва прошиванием в передне-латеральном отделе монофиламентной резорбируемой нитью с длительным периодом биодеградации диаметром 5-0, причем швом одновременно прошили капсулу сустава по краю разреза с двух сторон в области нижней границы разреза капсулы. Выполнили ушивание раны с сохранением подвижности суставного диска и целостности капсулы височно-нижнечелюстного сустава.

На послойных срезах компьютерной томографии видно, что в ходе ремоделирования головки мыщелкового отростка ВНЧС происходит восстановление замыкательной кортикальной пластинки костной ткани по верхнему краю мыщелкового отростка.

В послеоперационном периоде заживление раны без осложнений.

При использовании предложенного способа хирургического доступа к височно-нижнечелюстному суставу при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти пациентов достигнут высокий функциональный эффект за счет сохранения во время хирургического вмешательства всех структурных элементов сустава, достигнуто уменьшение объема травматизации во время диссекции, а также достигнуто надежное снижение риска возникновения интраоперационных и постоперационных осложнений в процессе выполнения доступа без повреждения крупных кровеносных сосудов и лицевого нерва. Кроме того, обеспечено достижение высокого косметического эффекта после оперативного вмешательства за счет минимальной визуализации послеоперационного рубца.

1. Способ хирургического доступа к височно-нижнечелюстному суставу при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти, включающий формирование под общим эндотрахеальным наркозом через разрез в предушной области доступа к височно-нижнечелюстному суставу с обнажением мыщелкового отростка нижней челюсти и его резекцию, ушивание раны с сохранением подвижности суставного диска и целостности капсулы височно-нижнечелюстного сустава, отличающийся тем, что перед выполнением общего эндотрахеального наркоза пациента осуществляют накожную разметку в предушной области пациента с нанесением анатомических ориентиров, при этом сначала размечают трагоорбитальную линию от козелка уха до наружного угла глаза, затем, отступя 1,0-1,5 см от козелка уха, по трагоорбитальной линии наносят точку срединной оси головки мыщелкового отростка и линию нижнего края скуловой дуги, определяют расположение вершины головки мыщелкового отростка нижней челюсти пациента пальпацией височно-нижне-челюстного сустава во время открывания и закрывания рта пациентом с последующей оценкой кинематики движения височно-нижнечелюстного сустава, степени нарушения его анатомии и смещения головки, выполняют разрез, окаймляющий козелок уха на 2 см кверху до перехода завитка на кожу скуловой области и на 1 см книзу до мочки уха, выполняют доступ полутупым путем с обнажением хрящевой части наружного слухового прохода в проекции козелка уха с последующей диссекцией мягких тканей предушной области по хрящу наружного слухового прохода без повреждения поверхностной височной артерии, вены и их ветвей, а также без повреждения височной ветви лицевого нерва с выходом на капсулу височно-нижнечелюстного сустава с заднелатеральной стороны, затем, отступя на 2-3 мм от нижней границы прикрепления капсулы височно-нижнечелюстного сустава кверху до наиболее выступающей части головки мыщелкового отростка, выполняют вертикальный разрез капсулы височно-нижнечелюстного сустава в латеральной части длиной 7-9 мм с выходом непосредственно на кость в проекции головки мыщелкового отростка, выполняют доступ в нижнее суставное пространство с сохранением целостности верхнего суставного пространства и прикрепления суставного диска к капсуле височно-нижнечелюстного сустава, выполняют с использованием распатора, загнутого под 90° по плоскости, диссекцию в месте прикрепления латеральной крыловидной мышцы к внутренней части головки мыщелкового отростка, при этом, перед проведением остеотомии, мозговые шпатели шириной 3-5 мм заводят за головку мыщелкового отростка с верхнего полюса головки височно-нижнечелюстного сустава, а также кпереди и кзади от нее для предохранения окружающих тканей от повреждения на этапе остеотомии, а также для предотвращения смещения остеотомированного фрагмента кнутри при сокращении латеральной крыловидной мышцы, после выполнения остеотомии резецированный фрагмент мобилизуют и окончательно отделяют от латеральной крыловидной мышцы и удаляют из раны, затем, после ревизии раны, выполняют дископексию суставного диска с его репозицией и фиксацией, а также с сохранением его физиологической подвижности наложением шва прошиванием в передне-латеральном отделе монофиламентной резорбируемой нитью с длительным периодом биодеградации диаметром 5-0, причем швом одновременно прошивают капсулу сустава по краю разреза с двух сторон в области нижней границы разреза капсулы.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что глубина диссекции мягких тканей составляет 2,0-2,5 см.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Удаляют в стадии ремиссии коблационным методом папилломы неголосового отдела гортани.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения радикулярных кист. Для этого осуществляют препарирование кариозной полости.
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при проведении завершающего этапа операции секвестрэктомии при хроническом одонтогенном остеомиелите у наркозависимых больных.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Выполняют транссептальный доступ к клиновидной пазухе с использованием эндовидеоскопической техники, пластику ликворной фистулы, выполняемую последовательно сначала посредством свободного аутотрансплантата, а затем назосептальным васкуляризированным мукоперихондриальным лоскутом на питающей сосудистой ножке, кровоснабжаемым задней перегородочной артерией.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при комплексной хирургической и ортопедической реабилитации больных после резекции сегмента или половины нижней челюсти.

Способ относится к медицине, а именно к оториноларингологии, челюстно-лицевой, реконструктивной и пластической хирургии. Выполняют формирование кармана в мягких тканях спинки наружного носа под SMAS-слоем.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при пластике перфорации верхнечелюстного синуса у больных гемофилией.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют W-образный разрез кожи колумеллы с продолжением в подкрыльные пространства.

Изобретенне относится к области медицины, в частности хирургической стоматологии, и может использоваться для замещения неполных костных дефектов челюстей и альвеолярного отростка после удаления доброкачественных опухолей, при остеомиелических процессах, огнестрельных поражениях.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для хирургического лечения хронического гиперпластического ларингита.

Изобретение относится к области медицины, а именно к области челюстно-лицевой хирургии и ортодонтии. Осуществляют моделирование костно-реконструктивных операций на лицевом отделе черепа у детей при приобретенных деформациях нижней и верхней челюстей, связанных с анкилозированием височно-нижнечелюстного сустава после гематогенного остеомиелита и/или родовой травмы. При этом выполняют КТ исследование черепа с последующей реконструкцией в 3D программах и создают объемную модель черепа. Выявляют патологию костей лицевого отдела черепа, виртуально проводят оперативное лечение на полученной модели. До оперативного лечения по полученной объемной модели черепа проводят 3D цефалометрию с учетом возрастных особенностей. На полученной 3D модели черепа вручную расставляют основные цефалометрические ориентиры под максимальным увеличением разрешения экрана, используя одновременно различные проекции, perspective, right, left, top, front и варьируя прозрачность изображения от 0 до 100%. Используют 29 цефалометрических параметров: 14 угловых - ∠NSeBa, ∠Ii-MP, ∠ANB, ∠ANSe, ∠BNSe, ∠PgNSe, ∠NSe-MP, ∠MeNSe, ∠NSeMe, ∠NSeGn, ∠FH-MP, ∠I, ∠B, ∠Go и 15 линейных - N-Se, Se-Ba, N-Me, N-SpP, SpP-Me, Se-Go, N-Go, Se-Gn, A′-Snp, Is-ms, Pg-Go, Ii-mi, Go-Co, m-i, Ba-Br. На основании полученных данных осуществляют 3D моделирование оперативного лечения с последующей виртуальной корректировкой челюстных костей при проведении этапного ортодотическо-хирургического лечения. Способ позволяет провести динамическое наблюдение за изменениями цефалометрических параметров в процессе роста больного и смоделировать дальнейшее этапное ортодонтическо-хирургическое лечение у детей и прогнозировать результаты этапного лечения до завершения роста ребенка, а также снизить вероятность проведения незапланированных этапных операций за счет получения 3D модели черепа и расстановки основных цефалометрических ориентиров вручную. 24 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при лечении тяжелой формы пародонтита с полной потерей опорно-удерживающих тканей пародонта при сохранении зубов. Производят два горизонтальных разреза с вестибулярной и оральной сторон на всем протяжении оперируемой зоны и два вертикальных разреза по краям оперируемой зоны, формируют вестибулярный лоскут в виде слизисто-надкостнично-слизистого лоскута, а оральный лоскут - в виде слизисто-надкостничного лоскута. Осуществляют выкраивание слизисто-надкостнично-слизистого лоскута по фестончатому краю десны над каждым из зубов. Удаляют зубные отложения, грануляции и тяжи эпителия. Обрабатывают край альвеолярного отростка, накладывают остеопластический материал и мембрану. Позиционируют слизисто-надкостнично-слизистый лоскут на оральную сторону и фиксируют его путем ушивания на оральной стороне со слизисто-надкостничным лоскутом. Способ позволяет уменьшить рецессию десны и оголения шеек зубов, снизить послеоперационную гиперстезию обнаженного цемента зубов и улучшить эстетический вид пациента. 6 з.п. ф-лы, 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Предоставлены медицинские приборы, адаптированные для имплантации в тело пациента на ограниченный период времени с использованием минимально инвазивных процедур введения для расширения стенозированного отверстия, такого как стенозированное отверстие пазухи носа. Устройства и способы могут быть использованы для лечения синусита и других расстройств со стороны носа и/или пазухи носа. 3 н. и 23 з.п. ф-лы, 37 ил., 1 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии, и может быть использовано для поднятия слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса при лечении и реабилитации пациентов с частичной вторичной адентией в боковых отделах верхней челюсти. Способ поднятия слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса, включающий выполнение разреза на небной части альвеолярного гребня на протяжении области отсутствия зубов, формирование и отслаивание полнослойного слизисто-надкостничного лоскута трапециевидной формы с широким основанием, обнажение латеральной стенки верхней челюсти с формированием в ней окна, отслаивание и поднятие слизистой, формирование подслизистого пространства верхнечелюстного синуса с внесением в него остеотропного материала, отличающийся тем, что лоскут с вестибулярной стороны расслаивают до основания, надкостничную часть лоскута растягивают, укрывая ею окно и фиксируя ее ниже окна в области альвеолярного отростка металлическими пинами, дополнительно надкостничную часть лоскута прижимают к окну, прошивая над ней через все слои прилежащие к боковым поверхностям лоскута интактные ткани, осуществляя вкол и выкол иглы на расстоянии не менее 7 мм от боковых поверхностей лоскута, ушивают без натяжения слизистую часть лоскута.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использована для послеоперационного протезирования гортани после ларингопластики. Стент содержит гемостатический оксицеллюлозный тампон, выполненный с возможностью радиального расширения силиконовым гидробаллоном, закрепленным внутри тампона посредством синтетической лигатуры. Гидробаллон имеет каналы для раздувания полости гидробаллона и для инстилляции лекарственных препаратов. Каналы выполнены с возможностью подсоединения к источникам избыточного давления и снабжены зажимами. Выход канала для инстилляции лекарственных препаратов расположен в торцовой стенке тампона на расстоянии 1-2 мм от наружной поверхности стенки. Способ включает стентирование голосового отдела гортани с помощью разработанного стента. Причем стент располагают так, чтобы его верхний конец был на 2-3 мм выше уровня голосовых складок. Раздуваемая часть гидробаллона располагается в зоне мобилизованного лоскута гортани, прикрывающего дефект тканей в области удаленного черпаловидного хряща. После введения стента гидробаллон раздувают через канал, фиксируя мобилизованный лоскут гортани. Далее через канал для инстилляции лекарственных препаратов вводят антисептический раствор в количестве, достаточном для пропитывания гемостатического тампона. В просвет трахеостомы устанавливают трахеостомическую трубку, создавая препятствие для смешения стента. Ежедневно через канал для инстилляции лекарственных препаратов вводят в послеоперационную область антисептические, противовоспалительные средства и средства, улучшающие регенерацию тканей. Стентирование проводят не менее 5 суток. Группа изобретений обеспечивает создание условий для быстрого заживления мягких тканей в зоне операции, формирования достаточного для дыхания просвета голосового отдела гортани, что позволяет уменьшить количество послеоперационных осложнений, а также уменьшить длительность реабилитации пациентов за счет использования разработанного стента. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано при проведении операции расширенной биопсии по типу цистотомии, в процессе хирургического лечения кистозных образований нижней челюсти больших размеров. Хирургическое лечение кистозных образований нижней челюсти больших размеров осуществляют путем проведения разреза слизистой оболочки, отслаивания слизисто-надкостничного лоскута, иссечения передней стенки кистозного образования. При этом в кортикальной пластинке, отступив от ее края 2-3 мм, бором просверливают от 4 до 6 отверстий. Затем слизисто-надкостничный лоскут вворачивают в костную полость и прошивают насквозь с вестибулярной стороны, осуществляя вкол шовной иглы на расстоянии 6-8 мм от края слизисто-надкостничного лоскута, и вводя иглу в костное отверстие кортикальной пластинки. При этом слизисто-надкостничный лоскут перегибают через край кортикальной пластинки и прошивают через просверленные отверстия, завязывая узловые швы по краю кортикальной пластинки. Способ обеспечивает сокращение сроков реабилитации пациентов, уменьшение числа посещений к стоматологу и исключении послеоперационных осложнений. 2 з.п. ф-лы, 6 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к физиологии. У предварительно наркотизированного и фиксированного животного по средней линии шеи от середины щитовидного хряща на 3-4 см каудально находят пальпаторно через кожу трахею. Фиксируют ее пальцами и пунктируют между вторым и третьим кольцами иглой 18G со шприцом 5 мл, заполненным физиологическим раствором. Определяют нахождение иглы в просвете трахеи по поступлению воздуха при потягивании поршня шприца. Затем шприц снимают и через иглу вводят проволочный проводник до момента его появления из ротового или наружного носового отверстия, на который надевают интубационную трубку размером 2,5 с манжетой и проводят ее в трахею, проводник извлекают, манжету умеренно раздувают, а трубку прочно фиксируют. Способ позволяет сократить время до начала искусственной вентиляции легких, снизить риск травматизации кровеносных сосудов в области манипуляции, улучшить качество проведения научного эксперимента. 2 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использована при реконструкции атрофированной части альвеолярного отростка с последующей или одновременной имплантацией. В блоке имплантата для реконструкции дефектной части альвеолярного отростка, выполненном в объеме планируемой реконструкции и включающем несущую часть с поверхностями, одна из которых предназначена для контакта с реципиентным ложем, а другая формирует реконструируемый профиль, несущая часть выполнена в виде жесткой ячеистой структуры на основе полимолочной кислоты, ячейки которой образуют сеть сообщающихся каналов, имеющих выход на поверхности так, что поперечные размеры каналов в объеме блока и на выходе на поверхность, предназначенную для контакта с реципиентным ложем, превышают 0,5 мм, а поперечные размеры каналов на выходе на поверхность, формирующую реконструируемый профиль, менее 0,5 мм. Способ реконструкции дефектной части альвеолярного отростка включает формирование слизисто-надкостничного лоскута и отслоение десневого покрова; формирование в дефектной части альвеолярного отростка реципиентного ложа; формирование соответствующего объему планируемой реконструкции блока имплантата; его установку по месту и фиксацию десневого покрова. При этом реципиентное ложе формируют путем перфорации дефектной части альвеолярного отростка сквозь и одновременно с десневым покровом. Слизисто-надкостничный лоскут формируют и отслаивают со стороны слизистой с образованием полости между реципиентным ложем и перфорированным десневым покровом, а блок имплантата выполняют 3D-моделированием в объеме планируемой реконструкции с поверхностями, одна из которых предназначена для контакта с реципиентным ложем, а другая формирует реконструируемый профиль, с несущей частью в виде жесткой ячеистой структуры на основе полимолочной кислоты, ячейки которой образуют сеть сообщающихся каналов, имеющих выход на поверхности так, что поперечные размеры каналов в объеме блока и на выходе на поверхность, предназначенную для контакта с реципиентным ложем, превышают 0,5 мм, а поперечные размеры каналов на выходе на поверхность, формирующую реконструируемый профиль, менее 0,5 мм, и размещают в образованной полости. Изобретения позволяют за счет унификации и повышения функциональности блока имплантата повысить технологичность и снизить инвазивность способа. 2 н. и 6 з.п. ф-лы, 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для применения при пластике альвеолярного отростка верхней челюсти у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба. Проводят разрез слизистой по краям расщелины альвеолярного отростка. Отслаивают лоскут с краев дефекта. Обнажают костные фрагменты альвеолярного отростка верхней челюсти. Осуществляют откидывание носовой слизистой внутрь дефекта и ушивание между собой выворотными швами. Осуществляют забор костного блока из подбородочной области или тела нижней челюсти, при этом размер его выбирают с перекрытием дефекта. Осуществляют забор премоляра нижней челюсти, используют его в качестве аутотрансплантата, причем сначала в подготовленное ложе альвеолярного отростка помещают премоляр, заполняют оставшиеся полости дефекта костнопластическим материалом, затем с наружной части дефекта жестко фиксируют костный блок с последующим укрытием лоскутом слизистой прикрепленной десны, выкроенным на боковом фрагменте альвеолярного отростка. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения и восстановить целостность верхней челюсти и зубного ряда в эстетически важной зоне. 3 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно оториноларингологии и восстановительной хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с вазомоторным ринитом. Надламывают нижнюю носовую раковину и смещают латерально. Выполняют вертикальный разрез слизистой оболочки до кости в области переднего конца нижней носовой раковины. Причем разрез выполняют длиной, достаточной для введения распатора, которым отслаивают слизистую оболочку и разрушают кавернозные тела в области нижней носовой раковины. Продвигают распатор по поверхности костного остова нижней носовой раковины поперечными движениями по отношению к ее длиннику до конца кости. Выполняют контурную пластику нижней носовой раковины. Для чего определяют избыточное количество слизистой оболочки в области нижней носовой раковины путем подтягивания слизистой в переднем направлении в сторону грушевидной апертуры носа. Выявленный избыток слизистой удаляют и сшивают края раны. Способ позволяет добиться функционально стойкого расширения общего носового хода за счет выполнения малого разреза при доступе к костному остову нижней носовой раковины, иссечения избытка ткани в области переднего конца нижней носовой раковины и фиксации его швом к переднему краю разреза после выполненной вазотомии. 3 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти. Перед выполнением общего эндотрахеального наркоза осуществляют накожную разметку в предушной области пациента с нанесением анатомических ориентиров. Сначала размечают трагоорбитальную линию от козелка уха до наружного угла глаза. Затем, отступя 1,0-1,5 см от козелка уха, по трагоорбитальной линии наносят точку срединной оси головки мыщелкового отростка и линию нижнего края скуловой дуги. Определяют расположение вершины головки мыщелкового отростка нижней челюсти пациента пальпацией височно-нижнечелюстного сустава во время открывания и закрывания рта пациентом с последующей оценкой кинематики движения височно-нижнечелюстного сустава, степени нарушения его анатомии и смещения головки. Выполняют разрез, окаймляющий козелок уха на 2 см кверху до перехода завитка на кожу скуловой области и на 1 см книзу до мочки уха. Выполняют доступ полутупым путем с обнажением хрящевой части наружного слухового прохода в проекции козелка уха с последующей диссекцией мягких тканей предушной области по хрящу наружного слухового прохода без повреждения поверхностной височной артерии, вены и их ветвей, а также без повреждения височной ветви лицевого нерва с выход на капсулу височно-нижнечелюстного сустава с заднелатеральной стороны. Затем, отступя на 2-3 мм от нижней границы прикрепления капсулы височно-нижнечелюстного сустава кверху до наиболее выступающей части головки мыщелкового отростка, выполняют вертикальный разрез капсулы височно-нижнечелюстного сустава в латеральной части длиной 7-9 мм с выходом непосредственно на кость в проекции головки мыщелкового отростка. Выполняют доступ в нижнее суставное пространство с сохранением целостности верхнего суставного пространства и прикрепления суставного диска к капсуле височно-нижнечелюстного сустава. Выполняют с использованием распатора, загнутого под 90° по плоскости, диссекцию в месте прикрепления латеральной крыловидной мышцы к внутренней части головки мыщелкового отростка. Перед проведением остеотомии, мозговые шпатели шириной 3-5 мм заводят за головку мыщелкового отростка с верхнего полюса головки височно-нижнечелюстного сустава, а также кпереди и кзади от нее для предохранения окружающих тканей от повреждения на этапе остеотомии, а также для предотвращения смещения остеотомированного фрагмента кнутри при сокращении латеральной крыловидной мышцы. После выполнения остеотомии резецированный фрагмент мобилизуют и окончательно отделяют от латеральной крыловидной мышцы и удаляют из раны. После ревизии раны, выполняют дископексию суставного диска с его репозицией и фиксацией, а также с сохранением его физиологической подвижности наложением шва прошиванием в переднелатеральном отделе монофиламентной резорбируемой нитью с длительным периодом биодеградации диаметром 5-0, причем швом одновременно прошивают капсулу сустава по краю разреза с двух сторон в области нижней границы разреза капсулы. При этом глубина диссекции мягких тканей составляет 2,0-2,5 см. Способ, за счет сохранения во время хирургического вмешательства всех структурных элементов сустава, обеспечивает уменьшение объема травматизации во время диссекции, снижение риска возникновения интраоперационных и постоперационных осложнений. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

Наверх