Способ заднего спондилодеза

Авторы патента:

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2601855:

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) (RU)

Изобретение относится к травматологии, ортопедии, нейрохирургии и может быть применимо для заднего спондилодеза. Размещают опорный имплантат между остистыми отростками двух соседних позвонков для разгрузки заднего опорного комплекса. Устанавливают стягивающее устройство в виде титанового имплантата с памятью формы на уровне средней трети остистых отростков позвонков для создания динамической фиксации ПДС. Способ позволяет уменьшить травматичность и продолжительность операции, сократить срок реабилитации. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии, травматологии, ортопедии, и может быть использовано для фиксации позвонков в процессе хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

Известны различные способы применения межостистых динамических стабилизаторов, обеспечивающих фиксацию задних опорных структур за счет различных материалов и конструкций. В качестве фиксаторов используют чаще всего DIAM фирмы Medtronic, Х-Stop фирмы St. Francis Medical, In terspinous U (кофлекс) фирмы Fixano и UniWallis фирмы Spine Next. Недостатками системы DIAM является сложность установки и прошивание остистых отростков, системы X-Stop - Функционирует только в состоянии разгибания позвоночника. Многокомпонентен и сложен при монтаже, система (кофлекс) - Повышенный риск миграции. Смещение центра ротации кзади, риск формирования локального кифоза при дистракции и перелом остистых отростков, системы UniWallis - Трудность интраоперационной сборки системы.

Способа заднего спондилодеза в пределах только одного позвоночно-двигательного сегмента в периодической и патентной литературе не описано (Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы. - Томск, 1998. - 489 с.; Сергеев К.С. Хирургическая стабилизация в комплексном лечении переломов нижних грудных и поясничных позвонков: автореф. дис. докт. мед. наук, 2003; патенты: RU 97122155/14; RU 2263480; RU 200313834/14).

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ заднего спондилодеза (RU 2076654, А61В 17/56, А61В 17/70, опубл. 10.04.1997). Способ включает использование средства стягивания группы позвонков в виде скобы с памятью формы, имплантатов цилиндрической и пластинчатой формы. Одним из основных недостатков способа является сложность проведения оперативного вмешательства, фиксация стягивающим устройством группы позвонков, что приводит к увеличению продолжительности операции, значительным кровопотерям и удлинению сроков реабилитации пациентов.

В основу настоящего изобретения положена разработка способа выполнения операции в пределах только одного позвоночно-двигательного сегмента, что уменьшит травматизм и продолжительность операции. Может выполняться только с одной стороны без пересечения надостистой связки.

Технический результат достигается тем, что в способе заднего спондилодеза, включающем использование опорного имплантата и стягивающего устройства, согласно изобретению опорный имплантат размещен между остистыми отростками двух соседних позвонков в положении увеличения межламинарного расстояния, разгрузки дугоотросчатых суставов и нервных корешков, а стягивающее устройство, с металлом памяти формы установленное на уровне средней трети остистых отростков позвонков, позволяет создать надежную динамическую фиксацию ПДС.

Технический результат состоит в том, что предложен простой, не требующий больших материальных затрат способ фиксации позвонков в пределах одного сегмента, основанный на использовании пористого никелида титана в качестве опорного элемента для увеличения межламинарного расстояния, разгрузки дугоотросчатых суставов и нервных корешков, устранения болевого синдрома, перенесения нагрузки на имплантат. В последующем облегчается восстановление мышечного и сагиттального баланса и функции заднего связочного комплекса, а также разгрузка диска.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе заднего спондилодеза, включающем использование опорных имплантатов и стягивающего устройства в виде скобы с памятью формы, опорный имплантат размещают между остистыми отростками двух соседних позвонков для разгрузки заднего опорного комплекса, а стягивающее устройство в виде титанового имплантата с памятью формы устанавливают на уровне средней трети остистых отростков позвонков для создания динамической фиксации ПДС.

Сущность способа обеспечивается тем, что, согласно изобретению, пористый имплантат используют в качестве опорного элемента для разгрузки заднего опорного комплекса и титановый имплантат с памятью формы для создания динамической фиксации ПДС.

Изобретение поясняется фиг. 1-2, где показаны имплантат, который устанавливается в межостистый промежуток, и проволока (скоба) с памятью формы, с помощью которой осуществляется фиксация позвоночно-двигательного сегмента, которая устанавливается в паз имплантата и фиксируется винтом.

На фиг. 2 отражено соотношение позвонков после операции, где 1 - скоба с памятью формы, 2 - имплантат, 3 - остистый отросток позвонка.

Имплантат имеет Н-образную форму, одна половина его в два раза толще противоположной, что позволяет внедрять более тонкую часть имплантата (в вертикальном положении) в межостистый промежуток (после дистракции), не пересекая надостистую связку, Затем имплантат переводится в горизонтальное положение и выполняет функцию распорки. При этом увеличиваются: межостистое расстояние, величина межпозвонкового отверстия, снижается нагрузка на межпозвонковый диск, благодаря проволоке с памятью формы стабилизируется ПДС, что снижает возможность формирования стеноза позвоночного канала на этом уровне. Позволяет выполнять оперативное вмешательство только с одной стороны. Проволока с памятью формы подбирается по размерам в каждом конкретном случае индивидуально (размеры от 30 до 45 мм с шагом 5 мм). Вначале проволока вставляется в паз имплантата и концы ее (после охлаждения) проводятся за смежные остистые отростки. Затем проволока принимает исходную форму, стягивая остистые отростки, после чего выполняется фиксация проволоки в имплантате с помощью винта.

По сравнению с прототипом предложенный способ может применяться при хирургическом лечении различной патологии при дегенеративно-дистрофическом поражении позвоночника и использоваться при фиксации позвоночника после ламинэктомии, даже на нескольких уровнях, снижает возможность возникновения болезни ламинэктомированного позвоночника.

Первый вариант - стабилизация позвоночно-двигательного сегмента после удаления секвестрированной грыжи диска.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. После укладки больного на живот в проекции остистых отростков замыкаемых позвонков делают разрез кожи и подлежащих мягких тканей длиной 5-6 см. После разреза апоневроза со стороны грыжи диска скелетируют остистые отростки и дуги двух смежных позвонков. После удаления желтой связки грыжи межпозвонкового диска и декомпрессии нервно-сосудистых образований позвоночного канала резецируется межостистая связка. В межостистом промежутке керисонами резецируют нижний край дужки с таким расчетом, чтобы вскрыть спонгиозную часть остистых отростков. В образованный дефект вводят имплантат из пористого никелида титана, при этом в начале имплантат нужного размера вставляется вертикально, а затем после дистракции остистых отростков его поворачивают горизонтально. Затем дистрактор остистых отростков удаляют и имплантат плотно фиксируется в межостистом промежутке. После этого подбирают скобу (П-образной формы соответствующего типоразмера), обладающую эффектом памяти формы. Внутренний размер между крючками скобы составляет от 30 до 45 мм с шагом 5 мм. Подбор скобы осуществляют во время операции. Устанавливают скобу в прорезь на имплантате и фиксируют за смежные остистые отростки на уровне средней трети с таким расчетом, чтобы установка ее была в напряженном состоянии для обеспечения эффекта динамической фиксации в режиме компрессии и сближения остистых отростков. После этого фиксируют скобу в имплантате с помощью винта. Критериями адекватности фиксации являются прочное ущемление межостистого имплантата в своем ложе и прочная фиксация скобы на остистых отростках. Ушивание раны послойное, дренирование раны по Редону.

Второй вариант - использование межостистого динамического имплантата после декомпрессии нервно-сосудистых образований при различных видах стеноза позвоночного канала. Доступ к позвоночнику выполняется с обеих сторон. После скелетирования дужек и выполнения интерламинарной декомпрессии дурального мешка и корешков по размерам межостистого промежутка подбирается имплантат. Если выполнялась ламинэктомия, то используется имплантат больших размеров. Имплантат после дистракции остистых отростков устанавливается между ними и после снятия дистрактора плотно фиксируется в межостистом промежутке. Затем по размерам подбирается скоба из никелида титана с памятью формы, которая устанавливается в паз имплантата и фиксируется за смежные остистые отростки. После этого выполняется фиксация скобы в имплантате с помощью винта.

Клинический пример

Больной В., 52 лет, поступил в клинику нейрохирургии ВМедА 17.02.2014 года с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в левую ногу. Боли появились после тяжелой физической работы. В ходе клинико-рентгенологического обследования (МРТ) поставлен диагноз: дегенеративно-дистрофическое поражение поясничного отдела позвоночника, секвестрированная грыжа межпозвонкового диска на уровне L4-L5 с компрессией дурального мешка и L5 корешка слева. 19.02.2014 г. выполнена операция: Дискэктомия с межостистой стабилизацией на уровне L4-L5 согласно предложенному способу «Задняя межостистая сегментарная стабилизация пористым Н-образным имплантатом из никелид-титана на уровне L4-L5». Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписан на 9 сутки после операции, к труду приступил через 2 месяца после операции (работает инженером). На контрольном осмотре через 1 года жалоб не предъявляет, работает по прежней специальности.

Способ заднего спондилодеза, включающий использование опорных имплантатов и стягивающего устройства в виде скобы с памятью формы, отличающийся тем, что опорный имплантат размещают между остистыми отростками двух соседних позвонков для разгрузки заднего опорного комплекса, а стягивающее устройство в виде титанового имплантата с памятью формы устанавливают на уровне средней трети остистых отростков позвонков для создания динамической фиксации ПДС.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела лучевой кости. Выполняют хирургическое пособие в условиях модуля дистракционного аппарата внешней фиксации.

Способ консервативного лечения закрытых переломов трубчатых костей // 2601656

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. и позволяет эффективно безоперационно лечить переломы различной локализации, эффективно сократить сроки сращения переломов различной локализации.

Способ оптимизации консолидации переломов костей голени // 2600859

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оптимизации консолидации переломов костей голени. На рану голени пересаживают кровоснабжаемый тыльный кожно-фасциально-мышечный трансплантат стопы, включающий короткий разгибатель первого пальца стопы и переднюю большеберцовую артерию, при этом перимизий нижней поверхности короткого разгибателя первого пальца стопы удаляют.

Способ удаления опухолей краниовертебральной локализации // 2599688

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии. Производят комбинированный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, подкожной мышцы, рассекая поверхностную и выйную фасции в двух направлениях.

Способ для расширения ветви нижней челюсти и компрессионно-дистракционное устройство для его осуществления // 2599370

Группа изобретений относится к медицине. Компрессионно-дистракционное устройство для расширения ветви нижней челюсти состоит из трубчатого корпуса.

Способ выбора тактики при билатеральном эндопротезировании коленного сустава у пациентов с сопутствующими заболеваниями // 2599199

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для выбора тактики лечения при билатеральном эндопротезировании коленного сустава у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Способ восстановления целостности грудины после стернотомии многостежковым швом // 2598969

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для восстановления целостности грудины после стернотомии. Первый обвивной многостежковый шов накладывают, последовательно прокалывая межреберья на уровне тела грудины от мечевидно-грудинного сочленения до рукоятки грудины, второй обвивной шов накладывают от уровня последнего вкола перед рукояткой грудины, далее обшивают рукоятку и заканчивают вколами над грудиной через место прикрепления сухожилия грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, затем одновременно натягивают концы лигатуры, прошитой у тела грудины, и второй лигатуры, прошитой на уровне рукоятки, до сближения краев распила грудины, в натянутом состоянии лигатуры поочередно завязывают, формируя вначале бабий узел, который натягивают до упора, далее накладывают 7-10 хирургических узлов.

Способ оперативного лечения застарелого разрыва ключично-акромиального сочленения // 2598762

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Формируют вертикальный канал в ключице, вблизи ее головки.

Набор инструментов для имплантатов // 2598761

Изобретение относится к области медицины, в частности к медицинской технике, предназначено для использования, при введении и удалении, углеродных наноструктурных композиционных имплантатов.

Способ увеличения костной массы вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава у больных с остеопорозом // 2598641

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для увеличения костной массы вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава у больных с остеопорозом.

Способ лечения дефектов ахиллова сухожилия // 2601857

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения дефектов ахиллова сухожилия. Пересекают сухожилие длинного сгибателя первого пальца стопы на уровне ее свода. Фиксируют дистальный конец сухожилия к короткому сгибателю первого пальца стопы. Перемещают проксимальный конец сухожилия через туннели, образованные в дистальном и проксимальном концах ахиллова сухожилия. Помещают проксимальный конец сухожилия длинной подошвенной мышцы между восходящей и нисходящей частями сухожилия длинного сгибателя первого пальца стопы. После Н-образной фасциотомии влагалища подводят заднюю большеберцовую мышцу к пересаженным сухожилиям, а также фиксируют ее фасциальные листки к боковым поверхностям ахиллова сухожилия и пересаженных сухожилий. Способ позволяет восстановить полную функцию сухожилия. 7 ил., 1 пр.

Способ активации репаративного остеогенеза // 2601858

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для активации репаративного остеогенеза. Устанавливают аппарат внешней фиксации, имеющий полый стержень-шуруп, фиксирующийся в кронштейне. Упомянутый полый стержень-шуруп вводят на расстоянии 20-40 мм от места перелома в проксимальный и дистальный отломки. Вводят через полость стержня ультразвуковой волновод-инструмент так, чтобы он выступал за внутренний край упомянутого полого стержня-шурупа на 3-15 мм. Осуществляют озвучивание области повреждения низкочастотными ультразвуковыми колебаниями с одновременной подачей в область воздействия лекарственного раствора. Способ позволяет сократить срок консолидации перелома, уменьшить риск инфекционных осложнений.

Способ лечения дефектов мягких тканей области ахиллова сухожилия и пяточного бугра // 2601859

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Сшивают конец ахиллова сухожилия с пяточной костью. Пересаживают кожно-фасциальный трансплантат задней поверхности голени с фрагментом сухожилия медиальной головки икроножной мышцы в дефект мягких тканей. Способ позволяет восстановить функцию ходьбы путем одновременного восстановления целостности ахиллова сухожилия и восполнения дефекта мягких тканей области ахиллова сухожилия и пяточного бугра. 9 ил., 1 пр.

Устройство активации репаративного остеогенеза // 2603325

Изобретение относится к медицине. Устройство для активации репаративного остеогенеза содержит стержень-шуруп канюлированный, включающий самонарезающую и резьбоформирующую часть с одной стороны, с другой стороны - резьбовую часть и безрезьбовой участок между ними, а также сквозное отверстие и резиновый колпачок. Устройство дополнительно содержит ультразвуковой генератор, пьезокерамический ультразвуковой излучатель, соединенный с выходом ультразвукового генератора, волновод-инструмент, имеющий в верхней части контактную площадку и резьбовой участок, а также рабочую часть, которая представляет собой прямой стержень с диаметром меньше сквозного отверстия в стержне-шурупе канюлированном, имеющем в нижней половине самонарезающую и резьбоформирующую часть, а с другой стороны - безрезьбовой участок и резьбовую часть, и превышающего его длиной на 5-15 мм, подсоединенный к торцу пьезокерамического ультразвукового излучателя резьбовым участком с контактной площадкой. Изобретение обеспечивает оптимальные условия для активации репаративного остеогенеза, снижение числа осложнений и сокращение сроков консолидации переломов. 4 ил.

Миниинвазивный способ лечения затихших ограниченных деструктивных форм туберкулёзных и неспецифических спондилитов у больных старших возрастных групп // 2603722

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии позвоночника. После рентгенологического определения очага деструкции в зону повреждения по паравертебральной линии справа под углом 35-45° к телу позвонка вводят троакар с последующим введением через троакар микроирригатора. Также производят внеочаговую фиксацию аппаратом пораженного отдела позвоночника за остистые отростки выше и ниже очага деструкции. В послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию и после завершения процесса консолидации тел позвонков снимают аппарат наружной фиксации. При этом перед введением через троакар микроирригатора в очаг деструкции позвонков фрезой разрушают некротические ткани с последующим их удалением. После введения через троакар микроирригатора с его помощью в зону повреждения вводят смесь препаратов сульфата кальция, деминерализованного костного матрикса с добавлением аспирата костного мозга пациента, взятые из крыла подвздошной кости, после чего удаляют троакар и микроирригатор. Способ позволяет значительно сократить сроки пребывания пациентов в стационаре, повысить процент положительных результатов лечения и снизить количество послеоперационных осложнений. 7 ил., 3 пр.

Способ корригирующей остеотомии бедра при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости // 2604039

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для корригирующей остеотомии бедренной кости. Формируют для последующего введения клинка углообразной пластины канал с передне-боковой поверхности бедра в направлении на центр эпифиза головки бедра. Отступя от сформированного канала, выполняют межвертельную остеотомию бедра перпендикулярно оси диафиза бедренной кости. Поворачивают вовнутрь дистальный фрагмент на величину необходимой антеверзии шейки бедра. Фиксируют фрагменты углообразной пластиной с введением её клинка с передне-боковой поверхности бедренной кости в направлении на центр эпифиза головки бедра. Способ позволяет предотвратить развитие подвывиха, варусной деформации шейки бедренной кости, замедлить прогрессирование артроза.

Способ сращения отломков диафизарной области длинной трубчатой кости при остеомиелитическом поражении // 2604769

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для сращения отломков диафизарной области длинных трубчатых костей при остеомиелитическом поражении. Вскрывают костномозговой канал на концах отломков, на одном из которых формируют приемное ложе цилиндрической формы, а конец второго отломка обрабатывают конгруэнтно под его размер в виде штекера. Через просверленное в костномозговом канале отверстие, со стороны приемного ложа, вводят эластическую перфорированную трубку. При сопоставлении костных отломков трубку погружают в костномозговой канал также и противоположного костного отломка. После образования костной спайки жесткую фиксацию переводят в упругую путем установки пружин на резьбовые стержни аппарата внешней фиксации до полного сращения костных отломков. Способ позволяет уменьшить травматичность, улучшить возможности дренирования костномозгового канала, улучшить кровоснабжение. 8 ил.

Способ лечения открытых и осложненных переломов дистального отдела голени // 2605647

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения открытых и осложненных переломов дистального отдела голени при расположении раны вне наружной её поверхности. Накладывают скелетное вытяжение. Проводят репозицию и фиксацию малоберцовой кости в один этап с большеберцовой, производя фиксацию обоих переломов одной пластиной с шурупами. Пластину располагают на наружной поверхности малоберцовой кости, а шурупы вводят сзади - снаружи и кнутри под углом 45° к фронтальной плоскости. Снимают скелетное вытяжение. Способ позволяет провести остеосинтез пластиной в случае невозможности её расположения на большеберцовой кости. 3 ил.

Способ замещения костного дефекта мыщелка большеберцовой кости при тотальном эндопротезировании коленного сустава // 2607189

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для замещения костного дефекта мыщелка большеберцовой кости при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Производят резекцию мыщелков бедренной и большеберцовой костей, формирование аутотрансплантата. При резецировании мыщелка большеберцовой кости формируют опорную площадку трапециевидной формы соответствующую костному дефекту. При резецировании мыщелка бедренной кости формируют аутотрансплантат трапециевидной формы, соответствующий размеру опорной площадки. Пластику костного дефекта выполняют таким образом, чтобы аутотрансплантат плотно прилегал к опорной площадке. Способ позволяет уменьшить риск ранней нестабильности компонентов эндопротеза. 9 ил.

Способ пластики дистального конца лучевой кости // 2607567

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики дистального конца лучевой кости. Берут аутотрансплантат из малоберцовой кости, включающий участок мышцы сгибателя большого пальца стопы, который подшивают к мышце длинному сгибателю большого пальца кисти. Дистальный конец аутотрансплантата моделируют рашпилем для обеспечения его конгруэнтности с полулунной костью запястья, которую фиксируют к нему трансоссальным капроновым швом на уровне рассеченной поперечной связки запястья. Аутотрансплантат и локтевую кость охватывают по типу хомута и фиксируют лавсановой лентой. Аутотрансплантат фиксируют к лучевой кости реконструктивной пластиной с угловой стабильностью. Способ позволяет создать условия для репаративного остеогенеза, восстановить конгруэнтность суставных поверхностей. 2 ил.