Способ лечения дефектов четвертой пястной кости

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения дефектов IV пястной кости. Техническим результатом является улучшение лечения за счет выделения, мобилизации тыльной пястной артерии, формирования костного трансплантата третьей пястной кости, перемещения и внедрения его в пазы отломков четвертой пястной кости, а также фиксации отломков пластиной. Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе лечения дефектов четвертой пястной кости, включающем пересадку костных трансплантатов на сосудистой ножке, перевязывают тыльную пястную артерию, формируют костный трансплантат третьей пястной кости на сосудистой ножке, пересаживают его в дефект четвертой пястной кости и фиксируют пластиной, причем кровоснабжение сформированного трансплантата осуществляют за счет третьей тыльной ветви поперечной артерии запястья, анастомозирующей с третьей общей ладонной пальцевой артерией. 9 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения дефектов IV пястной кости.

Известен способ пересадки кровоснабжаемого костного аутотрансплантата для замещения дефекта кости пострадавшего. Трансплантат формируют из кости самого больного и пересаживают в область дефекта кости. Конечность иммобилизируют гипсовой повязкой до момента сращения трансплантата с реципиентным костным ложем (В.Д. Чаклин. Костная пластика. - М.: Медицина, 1971. - Гл. 4. Костная пластика при свежих переломах, замедленной консолидации и псевдоартрозах. - С. 37-63). Однако описанный способ имеет существенные недостатки. Пересаженный костный аутотрансплантат рассасывается и выделяет некрогормоны, активизирующие остеогенез. Это требует длительной иммобилизации гипсовой повязкой. Могут возникнуть такие осложнения, как перелом пересаженного трансплантата или его рассасывание, что приводит к неуспеху оперативного вмешательства.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения дефектов и ложных суставов костей предплечья, когда из лучевой кости выделяют два кровоснабжаемых костных трансплантата, из области дистального метаэпифиза и из участка на границе проксимальной и средней трети лучевой кости на единой проксимальной сосудистой ножке - лучевом сосудистом пучке, перемещают костные трансплантаты с сохранением питающих сосудов и фиксируют их в зонах повреждений лучевой и локтевой костей (P.M. Тихилов с соавт. Способ одномоментной несвободной костной аутопластики при дефектах и ложных суставах обеих костей предплечья. Патент РФ №2360632. Опубл. 10.07.2009, Бюл. №19). Недостатками описанного способа является следующее. Формирование двух костных трансплантатов из лучевой кости длиной 10 и 6 см, шириной и толщиной 1/3 размеров лучевой кости приводят к уменьшению прочности лучевой кости и к опасности развития патологического перелома. После пересечения лучевой артерии снижается кровоснабжение нижней трети предплечья и кисти, что проявляется в уменьшении силы кисти, а также возникновении трофических расстройств. Описанный способ предложено применять только для лечения ложных суставов верхней и средней третях предплечья и невозможно переместить сформированные трансплантаты в область дефектов пястных костей.

Техническим результатом является улучшение лечения за счет выделения, мобилизации тыльной пястной артерии, формирования костного трансплантата третьей пястной кости, перемещения и внедрения его в пазы отломков четвертой пястной кости, а также фиксации отломков пластиной.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе лечения дефектов четвертой пястной кости, включающем пересадку костных трансплантатов на сосудистой ножке, перевязывают тыльную пястную артерию, формируют костный трансплантат третьей пястной кости на сосудистой ножке, пересаживают его в дефект четвертой пястной кости и фиксируют пластиной, причем кровоснабжение сформированного трансплантата осуществляют за счет третьей тыльной ветви поперечной артерии запястья, анастомозирующей с третьей общей ладонной пальцевой артерией.

Разработанная операция основана на том, что между тыльными и ладонными артериями кисти существует анастомоз. Третья тыльная пястная артерия анастомозирует с третьей общей ладонной пальцевой артерией на уровне пястно-фаланговых суставов, поэтому перевязка тыльной пястной артерии не нарушает кровоснабжение сформированного трансплантата третьей пястной кости. Кровоснабжение осуществляется за счет третьей общей ладонной пальцевой артерии.

Для обоснования предложенной методики лечения исследовали 14 кистей семи трупов мужчин, умерших в возрасте 61-67 лет. Их смерть не была связана с заболеваниями опорно-двигательной системы. Целью исследования было определение возможности замещения дефектов пястных костей трансплантатами диафизов соседних пястных костей. Через доступы длиной 8-10 см путем прецизионной препаровки выделяли терминальные ветви нервов и сосудов межкостных мышц на тыле кисти. Уточняли длину мышечных брюшек, длину сухожильной части этих мышц, протяженность прикрепления этих сухожилий к основаниям основных фаланг. Ввиду малого диаметра сосудов наливка их с целью контрастирования была затруднительной, потому определение сосудов проводили под микроскопом с большим увеличением (×20). Обнаружено следующее. Межкостные мышцы пясти располагаются между диафизами II-III-IV пястных костей в межкостных промежутках. Две соседние мышцы тесно прилежат друг к другу и соединены между собой фасциальной пластинкой. Длина мышц составляет 4,2±0,7 см. Длина сухожильной части от места прикрепления к боковой поверхности основных фаланг до перехода в мышечную часть - 1,5±0,3 см. Прикрепление занимает 3-4 см по длине и 0,2-0,3 см по ширине каждой из пястных костей. Сосуды и нервы подходят к мышцам снизу на двух-трех уровнях к каждой из мышц. После отпрепаровывания от боковой поверхности диафиза пястной кости мышца может быть ротирована без повреждения сосудов на 180° или смещена в дистальном направлении на 1,5-1,8 см. На основе полученных данных выполнили 8 экспериментальных операций. Разрезом длиной 6-8 см в третьем межпястном промежутке путем микропрепаровки частично мобилизовали межкостную мышцу (m. interosseus). Трансплантат нужных размеров выпиливали из диафиза пястной кости так, чтобы он соответствовал дефекту. Трансплантат перемещали в подготовленное ложе, и фиксировали одной или двумя спицами, проведенными под углом друг к другу. Контролировали плотное прилегание трансплантата к стенкам реципиентного ложа, а также свободное перемещение сухожилий разгибателей. Рану ушивали наглухо [фиг. 1].

Операцию выполняли следующим образом. По тыльной поверхности третьего межпястного промежутка, линейным разрезом длиной 7 см обнажали место дефекта IV пястной кости. Сохраняли отдельно лежащие мелкие осколки. Иссекали межотломковые рубцовые ткани. Измеряли протяженность дефекта пястной кости. В центральном и в периферическом отломках формировали два вертикально расположенных паза длиной 10 мм и шириной 2,5 мм. Прослеживали тыльную пястную артерию и перевязывали у ее начала. Формировали костный трансплантат третьей пястной кости размерами 38×5 мм с учетом расположения артерии и сохраняли сосудистые связи с костным трансплантатом. Трансплантат перемещали, внедряли в пазы отломков пястной кости и фиксировали 2 спицами, проведенными поперечно. Дефект четвертой пястной кости заполняли окружающими мелкими осколками. Отломки пястной кости фиксировали Т-образной пластиной. Рану ушивали. Кисть иммобилизировали гипсовой лонгетой.

Отличительным признаком разработанной методики является замещение дефекта четвертой пястной кости трансплантатом третьей пястной кости, кровоснабжаемым третьей тыльной ветвью поперечной артерии запястья, анастомозирующей с третьей общей ладонной пальцевой артерией.

На чертежах изображены:

Фиг. 1. Анатомический препарат. Этап операции. Формирование модели дефекта и трансплантата пястной кости. Стрелками указаны: 1 - дефект диафиза третьей пястной кости; 2 - трансплантат четвертой пястной кости; 3 - границы сформированного трансплантата; 4 - границы сформированного дефекта; 5 - третья пястная кость; 6 - четвертая пястная кость.

Фиг. 2. Источники кровоснабжения пересаженного костного трансплантата. Схема. Стрелками указаны: 2 - трансплантат третьей пястной кости; 5 - третья пястная кость; 6 - четвертая пястная кость; 7 - собственные ладонные пальцевые артерии; 8 - тыльная ветвь поперечной артерии запястья; 9 - анастомоз между третьей тыльной ветвью поперечной артерии запястья и третьей общей ладонной пальцевой артерией; 10 - третья общая ладонная пальцевая артерия; 11 - тыльная поперечная артерия запястья.

Фиг. 3. Вид пазов, выполненных в отломках пястной кости. Схема.

Фиг. 4. Расположение пересаженного костного трансплантата в пазе отломка пястной кости. Схема.

Фиг. 5. Рентгенограмма при поступлении.

Фиг. 6. Клиническое наблюдение. Этап операции. Выделен трансплантат III пястной кости на мышечно-сосудистой ножке. Подготовлено ложе для пересадки трансплантата. Стрелками указаны: 2 - трансплантат четвертой пястной кости; 12 - мышечно-сосудистая ножка; 13 - подготовленное ложе для трансплантата.

Фиг. 7. Клиническое наблюдение. Этап операции. Трансплантат перемещен в область дефекта IV пястной кости. Стрелками указаны: 2 - трансплантат четвертой пястной кости; 12 - мышечно-сосудистая ножка; 14 - спица.

Фиг.8. Клиническое наблюдение. Этап операции. Мостовидный остеосинтез Т-образной пластиной на четырех винтах.

Фиг. 9. Рентгенограммы после операции.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Р. 37 лет, и.б. №24157, 16.01.2015 г. получил пулевое ранение левой кисти. Проводили хирургическую обработку, вводили антибиотики, выполняли инфузионную терапию, иммобилизацию гипсовой лонгетой. По поводу огнестрельного ранения левой кисти, оскольчатого перелома диафиза четвертой пястной кости с дефектом костной ткани 1,5 см, посттравматической невропатии глубокой ветви локтевого нерва (Фиг. 6) в клинике 04.02.2015 г. под проводниковой анестезией выделили отломки четвертой пястной и диафиз третей пястной костей. Выполнили операцию по разработанной методике. При формировании костного трансплантата произошел перелом диафиза третьей пястной. Отломки третьей пястной кости фиксировали спицей, пересаженный костный трансплантат - двумя спицами проведенными поперечно, отломки четвертой пястной кости - Т-образной пластиной. Рану ушили. Кисть иммобилизировали лонгетой. Наступило заживление операционной раны первичным натяжением.

Особенностью разработанной операции является следующее. Между тыльными и ладонными артериями кисти существует анастомоз. Третья тыльная пястная артерия анастомозирует с третьей общей ладонной пальцевой артерией на уровне пястно-фаланговых суставов, поэтому перевязка тыльной пястной артерии не нарушает кровоснабжение сформированного трансплантата третьей пястной кости. Кровоснабжение осуществляется за счет третьей общей ладонной пальцевой артерии.

По предложенной методике оперированы трое больных. У всех наступило приживление пересаженного костного трансплантата. Осложнением был перелом диафиза пястной кости при формировании костного трансплантата у одного больного. Проведен остеосинтез спицей. Наступило сращение.

В изученной литературе не удалось обнаружить описания подобных методик лечения дефектов пястных костей.

Способ лечения дефектов четвертой пястной кости, включающий пересадку костных трансплантатов на сосудистой ножке, отличающийся тем, что перевязывают тыльную пястную артерию, формируют костный трансплантат третьей пястной кости на сосудистой ножке, пересаживают его в дефект четвертой пястной кости и фиксируют пластиной, причем кровоснабжение сформированного трансплантата осуществляют за счет третьей тыльной ветви поперечной артерии запястья, анастомозирующей с третьей общей ладонной пальцевой артерией.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии для коррекции плосковальгусной деформации стоп у детей. Выполняют послойный доступ к подтаранному суставу кпереди и дистально наружной лодыжки.

Изобретение относится к медицине, к кардиохирургии, в частности к кардиохирургии. Выполняют пересечение открытого артериального протока у аортального конца.
Изобретение относится к области медицины, хирургии. Выполняют транзиторный забор комплекса органов брюшной полости и забрюшинного пространства путем эвисцерации с реплантацией в эксперименте на модели больного.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для устранения кровотечения из сосудов краевой петлистой сети роговицы при выкраивании роговичного лоскута.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют лапароскопическое мини-гастрошунтирование для лечения ожирения без пересечения желудка.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Укрывают обширный окончатый торакоабдоминальный дефект путем замещения резецированных тканей композиций последовательно расположенных слоя никелид-титановой сетки и ряда анатомически сформованных по кривизне дефекта элементов жесткости из никелида титана, при этом поверх указанной композиции укладывают дополнительный слой никелид-титановой сетки, скрепляя ее с подлежащими компонентами, и фиксируют к краям дефекта.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Рассекают слизистую в области основания опухоли с формированием слизистого лоскута на ножке при выделении опухоли.

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент имеет концевой эффектор и удлиненный стержень.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения первичной и вторичной эндотелиальной дистрофии роговицы.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Выполняют забор комка Биша в капсуле, затем комок Биша отмывают физиологическим раствором с добавлением антибиотика.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. За период одного анестезиологического пособия выполняют на первом этапе аутовенозное шунтирование, для чего осуществляют доступ к общей сонной артерии тотчас ниже ее бифуркации и 3 сегменту позвоночных артерий по переднебоковой поверхности шеи. Выделяют общую сонную артерию тотчас ниже бифуркации и 3 сегмента позвоночной артерии в промежутке между поперечными отростками позвонков С1-С2. Формируют аутовенозный шунт между общей сонной артерией тотчас ниже ее бифуркации и 3 сегментом позвоночной артерии из большой подкожной вены, забранной на бедре. Вторым этапом проводят рентгенпозитивный инструмент из общей сонной артерии через вновь сформированный аутовенозный шунт в 4 сегмент позвоночной артерии и основную артерию и выполняют ангиопластику и стентирование на интракраниальном уровне в 4 сегменте и основной артерии. Способ позволяет выполнить адекватную и полную реваскуляризацию вертебрально-базилярного бассейна у пациентов с вертерально-базилярной недостаточностью, вызванной сочетанием окклюзии 1 и 2 сегментов позвоночных артерий со стенозами 4 сегмента позвоночных артерий и основной артерии. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Эндоскопически интравазально вводят склерозирующее вещество в варикозные вены пищевода. Микропену общим объемом 10,0 мл из 1,0 мл 3% фибровейна и 9,0 мл углекислого газа готовят непосредственно перед введением. При диаметре варикозных вен менее 6 мм осуществляют в нижней их трети по одной инъекции в указанном объеме. При диаметре более 6 мм, осуществляют две инъекции в венозный ствол на уровне нижней и средней трети пищевода. Сеансы, состоящие из 2-х инъекций, повторяют с промежутком в 1-2 суток. Через месяц повторяют этап лечения. После повторного этапа проводят контрольные эндоскопию и эндоскопическую ультрасонографию и, при необходимости, выполняют сеансы склерозирования. Контрольные обследования 1 раз в год. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения и получение устойчивого лечебного эффекта за счет снижения риска осложнений и рецидивов кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка за счет повторного применения микропены с углекислым газом. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 7 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для имплантации протеза в ткань тела. Устройство содержит трубчатый элемент, в котором может скользить протез и нажимной элемент для перемещения указанного протеза. Устройство также содержит картридж. Картридж имеет посадочное место в своей внутренней части, которое вмещает протез и выполнено с возможностью перемещения под воздействием толкателя из первого положения, в котором посадочное место находится в сообщении с трубчатым элементом, во второе положение, в котором посадочное место находится в сообщении с трубчатым элементом, с тем, чтобы обеспечить возможность вставления протеза вовнутрь трубчатого элемента при получении команды от нажимного элемента. 15 з.п. ф-лы, 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для оценки тяжести течения острого панкреатита и оптимизации тактики лечения больного. Измеряют внутрибрюшное давление (ВБД). Определяют гемодинамические показатели методом цветовой ультразвуковой допплерографии - линейную скорость кровотока в непарных притоках воротной вены: селезеночной и верхней брыжеечной венах и в непарных ветвях аорты: чревном стволе, общей печеночной, селезеночной, верхней брыжеечной артериях. При ВБД 10-15 мм рт.ст. - 1 степень внутрибрюшной гипертензии, сниженных скоростных показателях венозного кровотока и увеличенных скоростных показателях артериального кровотока в среднем на 9% вмешательство выполняют в течение первых суток от госпитализации. Объем операции: ревизия, санация и дренирование брюшной полости. При ВБД 15-25 мм рт.ст. - II степень внутрибрюшной гипертензии, сниженных скоростных показателях венозного кровотока в среднем на 27% и увеличенных скоростных показателях артериального кровотока в среднем на 25% вмешательство выполняют не позднее 12 часов от момента госпитализации. Объем операции: ревизия, санация и дренирование брюшной полости, сальниковой сумки и затеков по фланкам. При ВБД 25-35 мм рт.ст. - III степень внутрибрюшной гипертензии, сниженных скоростных показателях венозного кровотока в среднем на 44% и увеличенных скоростных показателях артериального кровотока в среднем на 36% вмешательство выполняют через 3-6 часов после предоперационной подготовки. Объем операции: ревизия, санация, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости, затеков по фланкам, подпеченочного пространства и малого таза. При ВБД более 35 мм рт.ст. - IV степень внутрибрюшной гипертензии, сниженных скоростных показателях венозного кровотока в среднем на 54% и увеличенных скоростных показателях артериального кровотока в среднем на 45% вмешательство выполняют после краткосрочной предоперационной подготовки. Объем операции: ревизия, санация, дренирование брюшной полости и сальниковой сумки, при наличии признаков желчной гипертензии - лапароскопическая холецистостомия. Способ обеспечивает повышение степени достоверности оценки тяжести состояния больных, повышение эффективности хирургического лечения и снижение количества послеоперационных осложнений за счет объективизации полученных показателей. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Устраняют периоперационный пневмоторакс после лапароскопической фундопликации. После удаления лапароскопических инструментов пациента приводят из позы обратного Тренделенбурга в горизонтальное положение. Увеличивают дыхательный объем легких путем последовательного удаления лапароскопических портов. Последним убирают порт из эпигастральной области. Способ позволяет ликвидировать периоперационный пневмоторакс, уменьшить риск возникновения плевритов в послеоперационном периоде. 2 пр.

Изобретение относиться к ветеринарной хирургии. Накладывают однорядный серозно-мышечно-подслизистый шов желудка и толстого отдела кишечника одной длинной нитью у кошек и мелких пород собак. Вкол выполняют со стороны серозной оболочки, выкол - в подслизистом слое без захвата слизистой оболочки. Сначала шов ведут линейными стежками длиной 2,5-3,5 мм по одному с каждой стороны раны. Завершают линейные стежки петлей с захлестом. От краев раны отступают на 3,0 мм. Выдерживают расстояние между стежками и их размеры 1,0-1,5 мм. Повторяют манипуляции до полного закрытия раны. Завершают шов 3-4 морскими узлами. Способ зашивания операционных ран желудка и толстого отдела кишечника у кошек и мелких пород собак предотвращает некробиоз в ранние сроки формирования раневого рубца, исключает фитильность нитей, приводит к формированию тонкого нежного раневого рубца. 2 пр., 4 ил.
Наверх