Способ лечения дефектов ахиллова сухожилия

Авторы патента:

Гайдуков Виктор Михайлович (RU)

Губочкин Николай Григорьевич (RU)

Коновалов Алексей Максимович (RU)

Лукичева Наталья Петровна (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2601857:

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения дефектов ахиллова сухожилия. Пересекают сухожилие длинного сгибателя первого пальца стопы на уровне ее свода. Фиксируют дистальный конец сухожилия к короткому сгибателю первого пальца стопы. Перемещают проксимальный конец сухожилия через туннели, образованные в дистальном и проксимальном концах ахиллова сухожилия. Помещают проксимальный конец сухожилия длинной подошвенной мышцы между восходящей и нисходящей частями сухожилия длинного сгибателя первого пальца стопы. После Н-образной фасциотомии влагалища подводят заднюю большеберцовую мышцу к пересаженным сухожилиям, а также фиксируют ее фасциальные листки к боковым поверхностям ахиллова сухожилия и пересаженных сухожилий. Способ позволяет восстановить полную функцию сухожилия. 7 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения дефектов ахиллова сухожилия.

При подкожном разрыве ахиллова сухожилия проводят шовную нить с помощью изогнутой иглы во фронтальной плоскости чрескожно через сухожильно-мышечную часть проксимального конца сухожилия крестообразно, концы нитей - под кожей вдоль дистального конца сухожилия и выводят на кожу в пяточной области. Нити натягивают и завязывают над гипсовой прокладкой на подошвенной поверхности пятки (В.М. Шаповалов (ред.) Военная травматология и ортопедия. Учебник. - СПб.: ВМедА, 2014. - С. 337-338). Этот способ не может быть применен для лечения дефектов ахиллова сухожилия. Дефект ахиллова сухожилия должен быть восполнен пересаженными сухожилиями других мышц и «укрыт» хорошо кровоснабжаемыми мышцами.

Наиболее близким к предлагаемому по технике выполнения операции является следующий способ. Выкраивают трансплантат из задней части проксимального конца ахиллова сухожилия, поворачивают его на дистальном основании на 180°, помещают в область дефекта и фиксируют к дистальному и проксимальному концам ахиллова сухожилия (Хирургия, 1953, №2, С. 86-87). Недостатком способа является следующее - в месте поворота сухожильного трансплантата находится рубцово-измененный конец ахиллова сухожилия. Кровоснабжение трансплантата отсутствует. Последнее отрицательно влияет на его приживление. Пересаженный сухожильный трансплантат соприкасается с поверхностной фасцией, лишенной сосудов. В этих условиях сухожильный трансплантат трансформируется в рубцовую ткань. Неприменение шва ахиллова сухожилия может привести к сращению с удлинением сухожилия, при котором не возможны опора на носок стопы и перекат стопы с пятки на носок, то есть нарушается функция ходьбы.

Указанного недостатка лишен предложенный способ лечения дефектов ахиллова сухожилия. Техническим результатом является улучшение результатов лечения больных с дефектами ахиллова сухожилия за счет восполнения дефекта сухожилия пересаженными сухожилиями длинного сгибателя первого пальца стопы и длинной подошвенной мышцы, а также «укрытия» задней поверхности пересаженных сухожилий частями продольно рассеченной мышцы - длинного сгибателя первого пальца стопы, подведения задней большеберцовой мышцы к пересаженным сухожилиям и фиксацией ее фасциальных листков к боковым поверхностям ахиллова сухожилия и пересаженных сухожилий после Н-образной фасциотомии влагалища.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что пересекают сухожилия длинного сгибателя первого пальца стопы на уровне ее свода, фиксируют дистальный конец сухожилия к короткому сгибателю первого пальца стопы, перемещают проксимальный конец сухожилия через «туннели», образованные в дистальном и проксимальном концах ахиллова сухожилия, помещают проксимальный конец в сухожилие длинной подошвенной мышцы между восходящей и нисходящей частями сухожилия длинного сибателя первого пальца стопы, подводят заднюю большеберцовую мышцу к пересаженным сухожилиям после Н-образной фасциотомии влагалища, и фиксируют ее фасциальные листки к боковым поверхностям ахиллова сухожилия, а также пересаженных сухожилий.

Операцию выполняли следующим образом. Фигурным разрезом по внутреннему краю ахиллова сухожилия длиной 18 см обнажили его концы. Из косого разреза длиной 4 см в области внутреннего свода стопы выделили и пересекли сухожилие длинного сгибателя первого пальца стопы. Оба конца сухожилия прошили лавсановой нитью. Дистальный конец фиксировали к короткому сгибателю первого пальца. Проксимальный конец отделили от сухожилий сгибателей II-V пальцев и вывели в рану голени. В дистальном конце ахиллова сухожилия образовали поперечный туннель, идущий во фронтальной плоскости, через который переместили сухожилие длинного сгибателя I пальца. В проксимальном конце ахиллова сухожилия образовали такой же туннель и через него переместили проксимальный конец того же сухожилия, а также фиксировали «петлей» к сухожилию в месте сухожильно-мышечного перехода. Частями продольно рассеченной мышцы - длинного сгибателя первого пальца стопы «укрыли» - пересаженные сухожилия сзади. Отсеченное сухожилие длинной подошвенной мышцы поместили между восходящей и нисходящей частями сухожилия длинного сгибателя I пальца и фиксировали к последнему. Продольно рассекли мышцу - длинный сгибатель I пальца стопы - и ее части поместили на заднюю и медиальную поверхности сухожильных трансплантатов. Отделенные ранее «листки» фасциального влагалища задней большеберцовой мышцы подвели к заднему краю сухожильных трансплантатов и фиксировали швами к боковым поверхностям ахиллова сухожилия и пересаженных сухожилий. Иммобилизировали нижнюю конечность гипсовой повязкой на 6 недель.

Помещение на пересаженные трансплантаты хорошо кровоснабжаемых мышц - длинного сгибателя первого пальца стопы и задней большеберцовой, лишенных перемизия, способствует наступлению приживления. Проведение разработанной операции приводит к восстановлению движений в голеностопном суставе, созданию возможности опоры на носок стопы в положении ее подошвенного сгибания, а также переката стопы с пятки на носок, т.е. к восстановлению функции ходьбы.

На фигурах изображены:

Фиг. 1. Схема проведения сухожилий длинного сгибателя I пальца стопы и длинной подошвенной мышцы в «туннелях» проксимального и дистального концов ахиллова сухожилия (фронтальная плоскость, проведенная через ахиллово сухожилие). Стрелками указаны: 1 - сухожилие длинного сгибателя I пальца стопы, проведенное в «туннеле» дистального конца ахиллова сухожилия; 2 - сухожилие длинного сгибателя I пальца стопы, проведенное в «туннеле» проксимального конца ахиллова сухожилия; 3 - сухожилие длинной подошвенной мышцы.

Фиг. 2. Обнажены концы ахиллова сухожилия, между которыми располагается желеобразная масса, покрытая капсулой. Капсула рассечена. Прослеживается сухожилие длинной подошвенной мышцы.

Фиг. 3. В ране находится сухожилие длинной подошвенной мышцы, дегенеративно измененное в дистальном отделе. Дистальный отдел сухожилия утолщен, сухожильные структуры не прослеживаются, они представлены бесструктурными аморфными массами.

Фиг. 4. Сухожилие длинного сгибателя I пальца стопы отсечено в области свода стопы и выведено в рану. У правой кромки фотографии находится проксимальный конец ахиллова сухожилия.

Фиг. 5. Рассечена мышца - длинный сгибатель I пальца стопы, в которую будет погружено ее сухожилие.

Фиг. 6. Вид после проведения сухожилия длинного сгибателя I пальца стопы через оба конца ахиллова сухожилия и помещения сухожилия длинной подошвенной мышцы между восходящей и нисходящей частями сухожилия длинного сгибателя I пальца стопы. Пересаженные сухожилия укрыты частью мышцы - длинного сгибателя I пальца стопы. Стрелками указаны: 1 - восходящая часть сухожилия длинного сгибателя I пальца стопы; 2 - нисходящая часть того же сухожилия; 3 - сухожилие длинной подошвенной мышцы.

Фиг. 7. Края рассеченной фасции задней большеберцовой мышцы фиксированы к боковым поверхностям ахиллова и пересаженных сухожилий. Стрелкой указана: 1 - восходящая часть сухожилия длинного сгибателя I пальца стопы.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

И., 52 лет, по поводу дефекта правого ахиллова сухожилия 04.02.2015 г. фигурным разрезом по внутреннему краю ахиллова сухожилия длиной 18 см обнажили его концы. Концы сухожилия рубцово изменены, белесого цвета и имеют хрящевую плотность на протяжении 1,5-2 см. Дефект между концами сухожилия составляет 5 см, после иссечения измененных концов сухожилия - 8 см, длина дистального отрезка сухожилия - 4 см. Пространство между концами сухожилия заполнено желеобразной массой, имеющей тонкостенную капсулу, и находится между наружной лодыжкой и сосудисто-нервными пучками. Капсулу иссекли. Желеобразную массу удалили. Измененные концы ахиллова сухожилия иссекли. Выполнили оперативное вмешательство по разработанной методике. Иммобилизацию продолжали 6 недель. Осложнений не было. Наступило приживление пересаженного сухожильного трансплантата. Проводили реабилитационное лечение. Функция восстановлена полностью.

По разработанной методике оперированы 5 больных. Осложнений не было. У всех наступило полное восстановление функции.

В изученной литературе не удалось обнаружить подобных методик лечения больных.

Способ лечения дефектов ахиллова сухожилия, включающий пластическое замещение дефекта сухожилиями длинного сгибателя первого пальца стопы и подошвенной мышцы, отличающийся тем, что пересекают сухожилие длинного сгибателя первого пальца стопы на уровне ее свода, фиксируют дистальный конец сухожилия к короткому сгибателю первого пальца стопы, перемещают проксимальный конец сухожилия через «туннели», образованные в дистальном и проксимальном концах ахиллова сухожилия, помещают проксимальный конец сухожилия длинной подошвенной мышцы между восходящей и нисходящей частями сухожилия длинного сгибателя первого пальца стопы, после Н-образной фасциотомии влагалища подводят заднюю большеберцовую мышцу к пересаженным сухожилиям, а также фиксируют ее фасциальные листки к боковым поверхностям ахиллова сухожилия и пересаженных сухожилий.

Похожие патенты:

Способ заднего спондилодеза // 2601855

Изобретение относится к травматологии, ортопедии, нейрохирургии и может быть применимо для заднего спондилодеза. Размещают опорный имплантат между остистыми отростками двух соседних позвонков для разгрузки заднего опорного комплекса.

Способ открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела лучевой кости // 2601850

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела лучевой кости. Выполняют хирургическое пособие в условиях модуля дистракционного аппарата внешней фиксации.

Способ консервативного лечения закрытых переломов трубчатых костей // 2601656

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. и позволяет эффективно безоперационно лечить переломы различной локализации, эффективно сократить сроки сращения переломов различной локализации.

Способ оптимизации консолидации переломов костей голени // 2600859

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оптимизации консолидации переломов костей голени. На рану голени пересаживают кровоснабжаемый тыльный кожно-фасциально-мышечный трансплантат стопы, включающий короткий разгибатель первого пальца стопы и переднюю большеберцовую артерию, при этом перимизий нижней поверхности короткого разгибателя первого пальца стопы удаляют.

Способ удаления опухолей краниовертебральной локализации // 2599688

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии. Производят комбинированный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, подкожной мышцы, рассекая поверхностную и выйную фасции в двух направлениях.

Способ для расширения ветви нижней челюсти и компрессионно-дистракционное устройство для его осуществления // 2599370

Группа изобретений относится к медицине. Компрессионно-дистракционное устройство для расширения ветви нижней челюсти состоит из трубчатого корпуса.

Способ выбора тактики при билатеральном эндопротезировании коленного сустава у пациентов с сопутствующими заболеваниями // 2599199

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для выбора тактики лечения при билатеральном эндопротезировании коленного сустава у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Способ восстановления целостности грудины после стернотомии многостежковым швом // 2598969

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для восстановления целостности грудины после стернотомии. Первый обвивной многостежковый шов накладывают, последовательно прокалывая межреберья на уровне тела грудины от мечевидно-грудинного сочленения до рукоятки грудины, второй обвивной шов накладывают от уровня последнего вкола перед рукояткой грудины, далее обшивают рукоятку и заканчивают вколами над грудиной через место прикрепления сухожилия грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, затем одновременно натягивают концы лигатуры, прошитой у тела грудины, и второй лигатуры, прошитой на уровне рукоятки, до сближения краев распила грудины, в натянутом состоянии лигатуры поочередно завязывают, формируя вначале бабий узел, который натягивают до упора, далее накладывают 7-10 хирургических узлов.

Способ оперативного лечения застарелого разрыва ключично-акромиального сочленения // 2598762

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Формируют вертикальный канал в ключице, вблизи ее головки.

Набор инструментов для имплантатов // 2598761

Изобретение относится к области медицины, в частности к медицинской технике, предназначено для использования, при введении и удалении, углеродных наноструктурных композиционных имплантатов.

Способ активации репаративного остеогенеза // 2601858

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для активации репаративного остеогенеза. Устанавливают аппарат внешней фиксации, имеющий полый стержень-шуруп, фиксирующийся в кронштейне. Упомянутый полый стержень-шуруп вводят на расстоянии 20-40 мм от места перелома в проксимальный и дистальный отломки. Вводят через полость стержня ультразвуковой волновод-инструмент так, чтобы он выступал за внутренний край упомянутого полого стержня-шурупа на 3-15 мм. Осуществляют озвучивание области повреждения низкочастотными ультразвуковыми колебаниями с одновременной подачей в область воздействия лекарственного раствора. Способ позволяет сократить срок консолидации перелома, уменьшить риск инфекционных осложнений.

Способ лечения дефектов мягких тканей области ахиллова сухожилия и пяточного бугра // 2601859

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Сшивают конец ахиллова сухожилия с пяточной костью. Пересаживают кожно-фасциальный трансплантат задней поверхности голени с фрагментом сухожилия медиальной головки икроножной мышцы в дефект мягких тканей. Способ позволяет восстановить функцию ходьбы путем одновременного восстановления целостности ахиллова сухожилия и восполнения дефекта мягких тканей области ахиллова сухожилия и пяточного бугра. 9 ил., 1 пр.

Устройство активации репаративного остеогенеза // 2603325

Изобретение относится к медицине. Устройство для активации репаративного остеогенеза содержит стержень-шуруп канюлированный, включающий самонарезающую и резьбоформирующую часть с одной стороны, с другой стороны - резьбовую часть и безрезьбовой участок между ними, а также сквозное отверстие и резиновый колпачок. Устройство дополнительно содержит ультразвуковой генератор, пьезокерамический ультразвуковой излучатель, соединенный с выходом ультразвукового генератора, волновод-инструмент, имеющий в верхней части контактную площадку и резьбовой участок, а также рабочую часть, которая представляет собой прямой стержень с диаметром меньше сквозного отверстия в стержне-шурупе канюлированном, имеющем в нижней половине самонарезающую и резьбоформирующую часть, а с другой стороны - безрезьбовой участок и резьбовую часть, и превышающего его длиной на 5-15 мм, подсоединенный к торцу пьезокерамического ультразвукового излучателя резьбовым участком с контактной площадкой. Изобретение обеспечивает оптимальные условия для активации репаративного остеогенеза, снижение числа осложнений и сокращение сроков консолидации переломов. 4 ил.

Миниинвазивный способ лечения затихших ограниченных деструктивных форм туберкулёзных и неспецифических спондилитов у больных старших возрастных групп // 2603722

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии позвоночника. После рентгенологического определения очага деструкции в зону повреждения по паравертебральной линии справа под углом 35-45° к телу позвонка вводят троакар с последующим введением через троакар микроирригатора. Также производят внеочаговую фиксацию аппаратом пораженного отдела позвоночника за остистые отростки выше и ниже очага деструкции. В послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию и после завершения процесса консолидации тел позвонков снимают аппарат наружной фиксации. При этом перед введением через троакар микроирригатора в очаг деструкции позвонков фрезой разрушают некротические ткани с последующим их удалением. После введения через троакар микроирригатора с его помощью в зону повреждения вводят смесь препаратов сульфата кальция, деминерализованного костного матрикса с добавлением аспирата костного мозга пациента, взятые из крыла подвздошной кости, после чего удаляют троакар и микроирригатор. Способ позволяет значительно сократить сроки пребывания пациентов в стационаре, повысить процент положительных результатов лечения и снизить количество послеоперационных осложнений. 7 ил., 3 пр.

Способ корригирующей остеотомии бедра при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости // 2604039

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для корригирующей остеотомии бедренной кости. Формируют для последующего введения клинка углообразной пластины канал с передне-боковой поверхности бедра в направлении на центр эпифиза головки бедра. Отступя от сформированного канала, выполняют межвертельную остеотомию бедра перпендикулярно оси диафиза бедренной кости. Поворачивают вовнутрь дистальный фрагмент на величину необходимой антеверзии шейки бедра. Фиксируют фрагменты углообразной пластиной с введением её клинка с передне-боковой поверхности бедренной кости в направлении на центр эпифиза головки бедра. Способ позволяет предотвратить развитие подвывиха, варусной деформации шейки бедренной кости, замедлить прогрессирование артроза.

Способ сращения отломков диафизарной области длинной трубчатой кости при остеомиелитическом поражении // 2604769

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для сращения отломков диафизарной области длинных трубчатых костей при остеомиелитическом поражении. Вскрывают костномозговой канал на концах отломков, на одном из которых формируют приемное ложе цилиндрической формы, а конец второго отломка обрабатывают конгруэнтно под его размер в виде штекера. Через просверленное в костномозговом канале отверстие, со стороны приемного ложа, вводят эластическую перфорированную трубку. При сопоставлении костных отломков трубку погружают в костномозговой канал также и противоположного костного отломка. После образования костной спайки жесткую фиксацию переводят в упругую путем установки пружин на резьбовые стержни аппарата внешней фиксации до полного сращения костных отломков. Способ позволяет уменьшить травматичность, улучшить возможности дренирования костномозгового канала, улучшить кровоснабжение. 8 ил.

Способ лечения открытых и осложненных переломов дистального отдела голени // 2605647

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения открытых и осложненных переломов дистального отдела голени при расположении раны вне наружной её поверхности. Накладывают скелетное вытяжение. Проводят репозицию и фиксацию малоберцовой кости в один этап с большеберцовой, производя фиксацию обоих переломов одной пластиной с шурупами. Пластину располагают на наружной поверхности малоберцовой кости, а шурупы вводят сзади - снаружи и кнутри под углом 45° к фронтальной плоскости. Снимают скелетное вытяжение. Способ позволяет провести остеосинтез пластиной в случае невозможности её расположения на большеберцовой кости. 3 ил.

Способ замещения костного дефекта мыщелка большеберцовой кости при тотальном эндопротезировании коленного сустава // 2607189

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для замещения костного дефекта мыщелка большеберцовой кости при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Производят резекцию мыщелков бедренной и большеберцовой костей, формирование аутотрансплантата. При резецировании мыщелка большеберцовой кости формируют опорную площадку трапециевидной формы соответствующую костному дефекту. При резецировании мыщелка бедренной кости формируют аутотрансплантат трапециевидной формы, соответствующий размеру опорной площадки. Пластику костного дефекта выполняют таким образом, чтобы аутотрансплантат плотно прилегал к опорной площадке. Способ позволяет уменьшить риск ранней нестабильности компонентов эндопротеза. 9 ил.

Способ пластики дистального конца лучевой кости // 2607567

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики дистального конца лучевой кости. Берут аутотрансплантат из малоберцовой кости, включающий участок мышцы сгибателя большого пальца стопы, который подшивают к мышце длинному сгибателю большого пальца кисти. Дистальный конец аутотрансплантата моделируют рашпилем для обеспечения его конгруэнтности с полулунной костью запястья, которую фиксируют к нему трансоссальным капроновым швом на уровне рассеченной поперечной связки запястья. Аутотрансплантат и локтевую кость охватывают по типу хомута и фиксируют лавсановой лентой. Аутотрансплантат фиксируют к лучевой кости реконструктивной пластиной с угловой стабильностью. Способ позволяет создать условия для репаративного остеогенеза, восстановить конгруэнтность суставных поверхностей. 2 ил.

Хирургический фиксатор // 2608434

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для хирургической фиксации. Устройство хирургической фиксации включает первый фиксирующий элемент, имеющий плоский профиль, второй фиксирующий элемент, имеющий кривизну вдоль его продольной оси, лигатуру, соединенную с первым и вторым фиксирующими элементами так, чтобы она была способна регулировать изменение расстояния между первым и вторым фиксирующими элементами. Способ лечения повреждения акромиально-ключичного сочленения включает формирование находящихся на одной оси каналов через ключицу пациента и клювовидный отросток, проведение фиксирующего элемента, который имеет вогнутую поверхность, через каналы, расположение вогнутой поверхности фиксирующего элемента вплотную к верхней поверхности ключицы пациента с продольной осью фиксирующего элемента, расположенной перпендикулярно к продольной оси ключицы, расположение фиксирующего элемента, имеющего плоский профиль, под клювовидным отростком пациента, регулирование лигатурой, которая соединяет вместе фиксирующие элементы, для уменьшения расстояния между фиксирующими элементами. Группа изобретений обеспечивает анатомически правильное восстановление повреждённого сочленения. 5 н. и 23 з.п. ф-лы, 30 ил.