Способ гибридного хирургического лечения больных с вертебрально-базилярной недостаточностью


 


Владельцы патента RU 2601860:

Дмитриев Олег Владимирович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. За период одного анестезиологического пособия выполняют на первом этапе аутовенозное шунтирование, для чего осуществляют доступ к общей сонной артерии тотчас ниже ее бифуркации и 3 сегменту позвоночных артерий по переднебоковой поверхности шеи. Выделяют общую сонную артерию тотчас ниже бифуркации и 3 сегмента позвоночной артерии в промежутке между поперечными отростками позвонков С1-С2. Формируют аутовенозный шунт между общей сонной артерией тотчас ниже ее бифуркации и 3 сегментом позвоночной артерии из большой подкожной вены, забранной на бедре. Вторым этапом проводят рентгенпозитивный инструмент из общей сонной артерии через вновь сформированный аутовенозный шунт в 4 сегмент позвоночной артерии и основную артерию и выполняют ангиопластику и стентирование на интракраниальном уровне в 4 сегменте и основной артерии. Способ позволяет выполнить адекватную и полную реваскуляризацию вертебрально-базилярного бассейна у пациентов с вертерально-базилярной недостаточностью, вызванной сочетанием окклюзии 1 и 2 сегментов позвоночных артерий со стенозами 4 сегмента позвоночных артерий и основной артерии. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для осуществления гибридного хирургического лечения пациентов с окклюзиями позвоночных артерий в 1 и 2 сегментах в сочетании со стенозами 4 сегмента позвоночных артерий и основной артерии.

В литературе описаны несколько способов лечения пациентов с проксимальными и дистальными поражениями позвоночных артерий. Так в 1999 году было описано выполнение дистальных шунтирующих реконструктивных операций между ветвями сонных артерий и позвоночными артериями в горизонтальной части 3 сегмента при поражении 1 и 2 сегментов [1].

Недостатками данного способа являются невозможность выполнения реконструкции 4 сегмента позвоночной артерии и основной артерии при их одновременном стенозе.

Известен способ лечения пациентов с патологией 3, 4 сегментов позвоночных артерий и основной артерии, заключающийся в выполнении ангиопластики и стентирования интракраниальных сегментов позвоночной артерии и основной артерии [2, 3].

Основным недостатком данного способа является обязательное условие для выполнения реваскуляризации - проходимость 1 и 2 сегментов позвоночных артерий. Применение данного способа лечения невозможно у пациентов с сочетанием патологии позвоночных артерий в экстракраниальных сегментах с поражением интракраниальных сегментов позвоночных артерий и основной артерии.

Существует способ, заключающийся в выполнении операции экстра-интракраниального шунтирования между затылочной ветвью наружной сонной артерии и задней нижней мозжечковой артерией или задней мозговой артерией [4].

Недостатками данного способа является травматичность - необходимость вскрытия полости черепной коробки.

Известен способ, который заключается в выполнении реконструктивных шунтирующих операций между ветвями сонных артерий и вертикальной частью 3 сегмента позвоночных артерий в промежутке между позвонками С1-С2. В качестве шунта чаще используется ствол наружной сонной артерии или ствол внутренней сонной артерии [5, 6].

К недостаткам данного способа следует отнести отсутствие возможности восстановления магистрального кровотока в пораженных интракраниальных сегментах позвоночных артерий и основной артерии, а также использование в качестве шунта стволов наружной или внутренней сонной артерии, что нарушает магистральный и коллатеральный кровоток в каротидном бассейне.

Сущность предлагаемого способа гибридного хирургического лечения больных с вертебрально-базилярной недостаточностью при сочетании окклюзии 1 и 2 сегментов позвоночных артерий со стенозом 4 сегмента позвоночных артерий и основной артерии заключается в том, что за период одного анестезиологического пособия выполняют на первом этапе аутовенозное шунтирование, для чего осуществляют доступ к общей сонной артерии тотчас ниже ее бифуркации и 3 сегменту позвоночных артерий по переднебоковой поверхности шеи, выделяют общую сонную артерию тотчас ниже бифуркации и 3 сегмента позвоночной артерии в промежутке между поперечными отростками позвонков С1-С2, формируют аутовенозный шунт между общей сонной артерией тотчас ниже ее бифуркации и 3 сегментом позвоночной артерии из большой подкожной вены, забранной на бедре, а затем вторым этапом проводят рентгенпозитивный инструмент из общей сонной артерии через вновь сформированный аутовенозный шунт в 4 сегмент позвоночной артерии и основную артерию и выполняют ангиопластику и стентирование на интракраниальном уровне в 4 сегменте и основной артерии.

Задачей предложенного изобретения является выполнение адекватной и полной реваскуляризации у пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью, вызванной окклюзиями 1, 2 сегментов позвоночных артерий в сочетании со стенозами 4 сегмента позвоночных артерий и основной артерии.

Клинические примеры.

Пример 1. Больной П., 57 лет. При поступлении предъявлял жалобы на кратковременные эпизоды шаткости, возникающие при ходьбе, головокружения, периодическую неловкость в левой ноге при быстрой ходьбе, подъемы АД до 180 мм рт. ст. Перенес ишемический инсульт в ВББ за 10 лет до поступления, протекавший с головокружением, выраженной шаткостью. Регресс жалоб отмечался в течение 2-х недель. В неврологическом статусе при поступлении - оживлен ментальный рефлекс, гиперестезия лица слева, легкая слабость иннервации 7 пары слева, легкая слабость иннервации 12 пары слева. В позе Ромберга слабо устойчив, отклоняется влево, ходьба с закрытыми глазами - уклоняется влево. Пальценосовые пробы выполняет с интенцией и промахиванием левой рукой. По данным УЗДГ БЦС выявлены стенозы бифуркаций сонных артерий справа 50%, слева 40%. Окклюзия 1 и 2 сегментов позвоночной артерии слева. На КТ выявлено латеральное кровоизлияние в подкорковых ганглиях справа. На КТ ангиографии - окклюзия 1 и 2 сегментов позвоночной артерии слева, стеноз 60% в 4 сегменте позвоночной артерии слева. На рентгенконтрастной ангиографии - стенозы сонных артерий - 50% справа, 40% слева, окклюзия 1 и 2 сегментов позвоночной артерии слева и стеноз 80% в 4 сегменте левой позвоночной артерии.

Принято решение о выполнении гибридной операции. В гибридной операционной за одно анестезиологическое пособие выполнили доступ по внутреннему краю кивательной мышцы от сосцевидного отростка до середины шеи, выделили общую сонную артерию тотчас ниже ее бифуркации, выделили вертикальную часть 3 сегмента позвоночной артерии в промежутке С1-С2 поперечных отростков позвонков, выполнили забор участка большой подкожной вены для шунта на левом бедре, сформировали шунт длиной 8 см из аутовены между 3 сегментом позвоночной артерии в промежутке поперечных отростков С1-С2 позвонков и общей сонной артерией, провели через шунт ангиопластику и стентирование 4 сегмента левой позвоночной артерии.

В раннем послеоперационном периоде осложнений не отмечено. При контрольном осмотре, через 6 месяцев после операции, отмечено улучшение статики и координации, походка стала устойчивой, отсутствие головокружений. При дуплексном сканировании магистральных артерий головы: общая сонная артерия, внутренняя сонная и наружная сонная артерия проходимы кровоток в них магистрального типа, шунт проходим, диаметр шунта 4,3 мм, ЛСК 0,56 м/с, объемная скорость кровотока 118 мл/мин.

Пример 2. Больной С, 69 лет. При поступлении предъявлял жалобы на головные боли, головокружения слабость и онемение в левых конечностях, шум в ушах, кратковременные эпизоды шаткости, возникающие при ходьбе. Стал отмечать медленное нарастание данных жалоб в течение последних 2-х лет. Лечился консервативно у невролога поликлиники - без эффекта. При скрининговом УЗДГ БЦС выявлены стенозы брахиоцефальных артерий. Направлен в стационар. В неврологическом статусе при поступлении - феномен Гуревича - Манна, хоботковый симптом, легкая слабость иннервации 7 пары слева, легкая слабость иннервации 12 пары слева. В позе Ромберга слабо устойчив, отклоняется влево, ходьба с закрытыми глазами - уклоняется влево до падения. Пальценосовые пробы выполняет с интенцией и промахиванием левой рукой. Отмечается мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. Сила в конечностях 5 баллов. По данным УЗДГ БЦС выявлены не значимые стенозы бифуркаций сонных артерий справа 50%, слева 30%. Окклюзия 1 и 2 сегментов позвоночной артерии слева. На КТ выявлено диффузное поражение подкорковых ганглиев. На КТ ангиографии - окклюзия 1 и 2 сегментов позвоночной артерии слева, стеноз 80% в 4 сегменте позвоночной артерии слева, стеноз 70% основной артерии. На рентгенконтрастной ангиографии - стенозы сонных артерий - 50% справа, 30% слева, окклюзия 1 и 2 сегментов позвоночной артерии слева, стеноз 90% в 4 сегменте левой позвоночной артерии, стеноз основной артерии 70%.

Принято решение о выполнении гибридной операции. В гибридной операционной за период одного анестезиологического пособия выполнили доступ по внутреннему краю кивательной мышцы от сосцевидного отростка до середины шеи, выделили общую сонную артерию тотчас ниже ее бифуркации, выделили вертикальную часть 3 сегмента позвоночной артерии в промежутке С1-С2 поперечных отростков позвонков, выполнили забор участка большой подкожной вены на левом бедре для шунта, сформировали шунт длиной 7 см из аутовены между 3 сегментом позвоночной артерии в промежутке поперечных отростков С1-С2 позвонков и общей сонной артерией ниже ее бифуркации, провели через шунт ангиопластику и стентирование 4 сегмента левой позвоночной артерии и основной артерии.

В раннем послеоперационном периоде осложнений не отмечено. При контрольном осмотре, через 6 месяцев после операции, отмечено улучшение статики и координации, походка стала более устойчивой, уменьшение головокружений, исчезновение шума. При дуплексном сканировании магистральных артерий головы: общая сонная артерия, внутренняя сонная и наружная сонная артерия проходимы кровоток в них магистрального типа, без признаков рестеноза, шунт проходим, диаметр шунта 4,8 мм, ЛСК 0,62 м/с, объемная скорость кровотока 122 мл/мин.

Заявляемый способ гибридного хирургического лечения вертебрально-базилярной недостаточности у пациентов с сочетанием окклюзии 1 и 2 сегментов позвоночных артерий со стенозами 4 сегмента позвоночных артерий и основной артерии был использован у 3 больных в отделении сосудистой хирургии №2 (хирургической ангионеврологии) клиники факультетской хирургии клиник ГБОУ ВПО Самарского государственного медицинского университета.

Таким образом, посредством предложенного способа гибридного хирургического лечения больных с вертебрально-базилярной недостаточностью возможно выполнить адекватную и полную реваскуляризацию вертебрально-базилярного бассейна у пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью, вызванной сочетанием окклюзии 1 и 2 сегментов позвоночных артерий со стенозами 4 сегмента позвоночных артерий и основной артерии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Berguer R. Suboccipital approach to the distal vertebral artery. J. Vase Surg. - 1999 Aug; 30 (2): 344-9.

2. Deepak L Bhatt (2004) Peripheral and Cerebrovascular intervention. P. - 186-194. Remedica Publishing. UK.

3. Thomson M.M., Morgan R.A., Matsumura J.S., Sapoval M., Loftus I.M. (2007) Endovascular Intervention for vascular disease: principles and practice. P. - 193-198. Informa. New York, London.

4. Hopkins L.N., Martin N.A. et al. Vertebrobasilar insufficiency. Part 2. Microsurgical treatment of intracranial vertebrobasilar disease. J.Neurosurg. - 1987 - V. 66, №5. P. 662-674.

5. Berguer R., Morasch M.D., Kline R.A. A review of 100 consecutive reconstruction of the distal vertebral artery for embolic and hemodynamic disease. J. Vasc. Surgion. 1998. May-Jun; 31(3): 320-326.

6. Турлюк Д.В., Янушко B.A., Кардаш О.Ф. Хирургическое лечение вертебробазилярной недостаточности при патологии второго-третьего сегментов позвоночной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. -2009 - №4, Т. 15, С. 98-105.

Способ гибридного хирургического лечения больных с вертебрально-базилярной недостаточностью при сочетании окклюзии 1 и 2 сегментов позвоночных артерий со стенозом 4 сегмента позвоночных артерий и основной артерии, заключающийся в том, что за период одного анестезиологического пособия выполняют на первом этапе аутовенозное шунтирование, для чего осуществляют доступ к общей сонной артерии тотчас ниже ее бифуркации и 3 сегменту позвоночных артерий по переднебоковой поверхности шеи, выделяют общую сонную артерию тотчас ниже бифуркации и 3 сегмента позвоночной артерии в промежутке между поперечными отростками позвонков С1-С2, формировании аутовенозного шунта между общей сонной артерией тотчас ниже ее бифуркации и 3 сегментом позвоночной артерии из большой подкожной вены, забранной на бедре, а затем вторым этапом проводят рентгенпозитивный инструмент из общей сонной артерии через вновь сформированный аутовенозный шунт в 4 сегмент позвоночной артерии и основную артерию и выполняют ангиопластику и стентирование на интракраниальном уровне в 4 сегменте и основной артерии.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения дефектов IV пястной кости. Техническим результатом является улучшение лечения за счет выделения, мобилизации тыльной пястной артерии, формирования костного трансплантата третьей пястной кости, перемещения и внедрения его в пазы отломков четвертой пястной кости, а также фиксации отломков пластиной.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии для коррекции плосковальгусной деформации стоп у детей. Выполняют послойный доступ к подтаранному суставу кпереди и дистально наружной лодыжки.

Изобретение относится к медицине, к кардиохирургии, в частности к кардиохирургии. Выполняют пересечение открытого артериального протока у аортального конца.
Изобретение относится к области медицины, хирургии. Выполняют транзиторный забор комплекса органов брюшной полости и забрюшинного пространства путем эвисцерации с реплантацией в эксперименте на модели больного.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для устранения кровотечения из сосудов краевой петлистой сети роговицы при выкраивании роговичного лоскута.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют лапароскопическое мини-гастрошунтирование для лечения ожирения без пересечения желудка.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Укрывают обширный окончатый торакоабдоминальный дефект путем замещения резецированных тканей композиций последовательно расположенных слоя никелид-титановой сетки и ряда анатомически сформованных по кривизне дефекта элементов жесткости из никелида титана, при этом поверх указанной композиции укладывают дополнительный слой никелид-титановой сетки, скрепляя ее с подлежащими компонентами, и фиксируют к краям дефекта.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Рассекают слизистую в области основания опухоли с формированием слизистого лоскута на ножке при выделении опухоли.

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент имеет концевой эффектор и удлиненный стержень.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения первичной и вторичной эндотелиальной дистрофии роговицы.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Эндоскопически интравазально вводят склерозирующее вещество в варикозные вены пищевода. Микропену общим объемом 10,0 мл из 1,0 мл 3% фибровейна и 9,0 мл углекислого газа готовят непосредственно перед введением. При диаметре варикозных вен менее 6 мм осуществляют в нижней их трети по одной инъекции в указанном объеме. При диаметре более 6 мм, осуществляют две инъекции в венозный ствол на уровне нижней и средней трети пищевода. Сеансы, состоящие из 2-х инъекций, повторяют с промежутком в 1-2 суток. Через месяц повторяют этап лечения. После повторного этапа проводят контрольные эндоскопию и эндоскопическую ультрасонографию и, при необходимости, выполняют сеансы склерозирования. Контрольные обследования 1 раз в год. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения и получение устойчивого лечебного эффекта за счет снижения риска осложнений и рецидивов кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка за счет повторного применения микропены с углекислым газом. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 7 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для имплантации протеза в ткань тела. Устройство содержит трубчатый элемент, в котором может скользить протез и нажимной элемент для перемещения указанного протеза. Устройство также содержит картридж. Картридж имеет посадочное место в своей внутренней части, которое вмещает протез и выполнено с возможностью перемещения под воздействием толкателя из первого положения, в котором посадочное место находится в сообщении с трубчатым элементом, во второе положение, в котором посадочное место находится в сообщении с трубчатым элементом, с тем, чтобы обеспечить возможность вставления протеза вовнутрь трубчатого элемента при получении команды от нажимного элемента. 15 з.п. ф-лы, 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для оценки тяжести течения острого панкреатита и оптимизации тактики лечения больного. Измеряют внутрибрюшное давление (ВБД). Определяют гемодинамические показатели методом цветовой ультразвуковой допплерографии - линейную скорость кровотока в непарных притоках воротной вены: селезеночной и верхней брыжеечной венах и в непарных ветвях аорты: чревном стволе, общей печеночной, селезеночной, верхней брыжеечной артериях. При ВБД 10-15 мм рт.ст. - 1 степень внутрибрюшной гипертензии, сниженных скоростных показателях венозного кровотока и увеличенных скоростных показателях артериального кровотока в среднем на 9% вмешательство выполняют в течение первых суток от госпитализации. Объем операции: ревизия, санация и дренирование брюшной полости. При ВБД 15-25 мм рт.ст. - II степень внутрибрюшной гипертензии, сниженных скоростных показателях венозного кровотока в среднем на 27% и увеличенных скоростных показателях артериального кровотока в среднем на 25% вмешательство выполняют не позднее 12 часов от момента госпитализации. Объем операции: ревизия, санация и дренирование брюшной полости, сальниковой сумки и затеков по фланкам. При ВБД 25-35 мм рт.ст. - III степень внутрибрюшной гипертензии, сниженных скоростных показателях венозного кровотока в среднем на 44% и увеличенных скоростных показателях артериального кровотока в среднем на 36% вмешательство выполняют через 3-6 часов после предоперационной подготовки. Объем операции: ревизия, санация, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости, затеков по фланкам, подпеченочного пространства и малого таза. При ВБД более 35 мм рт.ст. - IV степень внутрибрюшной гипертензии, сниженных скоростных показателях венозного кровотока в среднем на 54% и увеличенных скоростных показателях артериального кровотока в среднем на 45% вмешательство выполняют после краткосрочной предоперационной подготовки. Объем операции: ревизия, санация, дренирование брюшной полости и сальниковой сумки, при наличии признаков желчной гипертензии - лапароскопическая холецистостомия. Способ обеспечивает повышение степени достоверности оценки тяжести состояния больных, повышение эффективности хирургического лечения и снижение количества послеоперационных осложнений за счет объективизации полученных показателей. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Устраняют периоперационный пневмоторакс после лапароскопической фундопликации. После удаления лапароскопических инструментов пациента приводят из позы обратного Тренделенбурга в горизонтальное положение. Увеличивают дыхательный объем легких путем последовательного удаления лапароскопических портов. Последним убирают порт из эпигастральной области. Способ позволяет ликвидировать периоперационный пневмоторакс, уменьшить риск возникновения плевритов в послеоперационном периоде. 2 пр.

Изобретение относиться к ветеринарной хирургии. Накладывают однорядный серозно-мышечно-подслизистый шов желудка и толстого отдела кишечника одной длинной нитью у кошек и мелких пород собак. Вкол выполняют со стороны серозной оболочки, выкол - в подслизистом слое без захвата слизистой оболочки. Сначала шов ведут линейными стежками длиной 2,5-3,5 мм по одному с каждой стороны раны. Завершают линейные стежки петлей с захлестом. От краев раны отступают на 3,0 мм. Выдерживают расстояние между стежками и их размеры 1,0-1,5 мм. Повторяют манипуляции до полного закрытия раны. Завершают шов 3-4 морскими узлами. Способ зашивания операционных ран желудка и толстого отдела кишечника у кошек и мелких пород собак предотвращает некробиоз в ранние сроки формирования раневого рубца, исключает фитильность нитей, приводит к формированию тонкого нежного раневого рубца. 2 пр., 4 ил.
Наверх