Способ выполнения первичного заднего капсулорексиса до имплантации интраокулярной линзы на глазах с фиброзно измененной задней капсулой


 

A61F9/00 - Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке (шапки, кепки с приспособлениями для защиты глаз A42B 1/06; смотровые стекла для шлемов A42B 3/22; приспособления для облегчения хождения больных A61H 3/00; ванночки для промывки глаз A61H 33/04; солнцезащитные и другие защитные очки с оптическими свойствами G02C)

Владельцы патента RU 2601920:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано в хирургии осложненных катаракт при наличии частичного фиброза задней капсулы хрусталика. Способ предусматривает выполнение первичного заднего капсулорексиса диаметром 3,0-4,5 мм на глазах с фиброзно измененной задней капсулой с использованием цанговых ножниц в области наибольшего фиброза капсульного мешка. На прозрачном участке задней капсулы ее разрыв выполняют цанговым пинцетом, далее на уплотненную фиброзную часть капсулы изпользуют цанговые ножницы до прозрачного участка, при этом ножницами капсулорексису придается нужное направление, и далее он снова выполняется пинцетом до следующего фиброзно измененного участка задней капсулы, который также моделируется цанговыми ножницами, и так далее, до завершения выполнения первичного заднего капсулорексиса. Способ позволяет предотвратить неконтролируемые разрывы задней капсулы, а также обеспечивает возможность получения капсулорексиса заданного диаметра с высокой прочностью и стабильностью по всей его окружности, что позволяет надежно удерживать ИОЛ в капсульном мешке. 1 пр.

 

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано в хирургии осложненных катаракт при наличии частичного фиброза задней капсулы хрусталика.

Первичный задний капсулорексис при помутнении задней капсулы хрусталика и в качестве профилактики ее помутнения применяется с 1990 года (Gimbel М., Neuhann Т. Development, advantages and methods of continuous circular capsulorhexis technique // J Cataract Refract Surg. - 1990. - Vol. 16. - P. 31-37). В дальнейшем показания к выполнению заднего капсулорексиса были расширены, в частности, в случае фиброзного помутнения задней капсулы указанная техника стала рассматриваться как альтернатива повторному хирургическому вмешательству (L. Buratto Хирургия катаракты, Fabiano Editore, 1999, с. 264-267).

Суть методики заключается в формировании до либо после имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) «окошка» в задней капсуле хрусталика диаметром, на 0,5-0,75 мм меньшим диаметра переднего кругового капсулорексиса (обычно передний круговой капсулорексис выполняют диаметром 5,5-5,75 мм).

Известны методики выполнения первичного заднего касулорексиса при прозрачной задней капсуле до или после имплантации ИОЛ (в частности, Балашевич Л.И., Тахтаев Ю.В., Радченко А.Г. Задний капсулорексис в ходе выполнения факоэмульсификации при прозрачной задней капсуле хрусталика // Офтальмохирургия. - 2008. - №1. - с. 36-41).

Однако в случае фиброзно измененной задней капсулы возникает проблема управляемости ее разрыва. На прозрачном участке задней капсулы, где ее толщина одинакова, разрыв управляем и происходит в нужном направлении. При выраженном фиброзе задней капсулы и увеличении ее прочности в этом месте не удается полностью контролировать направление отрыва капсульного лоскута. В этом случае задняя капсула имеет неравномерную толщину и плотность, более плотную и прочную в области фиброза, что требует приложения больших усилий по ее разрыву, который происходит не в виде продолжения циркулярного разрыва, а в месте наименьшей плотности капсулы. Это приводит к возникновению хаотичных разрывов с уходом их за экватор и резкому снижению прочности задней капсулы. При имплантации ИОЛ в этом случае может произойти ее дислокация в стекловидное тело, а также остается вероятность риска таких общих серьезных осложнений при проведении первичного заднего капсулорексиса, как пролапс стекловидного тела в передний отрезок глазного яблока, повреждение передней гиалоидной мембраны. Эти осложнения требуют выполнения передней витрэктомии и увеличивают время операционного вмешательства.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ выполнения первичного заднего капсулорексиса диаметром 3,0-4,5 мм в случаях первичного фиброза задней капсулы при возникновении тенденции к «убеганию» капсулорексиса к экватору во время тракции капсулы пинцетом, когда прибегают к помощи капсульных ножниц и затем продолжают пинцетную тракцию вновь образованного лоскута от места его начала с тракцией капсулы в противоположном по отношению к первоначальному направлении (Бикбов М.М., Бикбулатова А.А. К вопросу об оптимальной технике проведения первичного заднего капсулорексиса // IX научно-практическая конференция с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. - 2008», с. 21-26), прототип.

Однако данный метод не обеспечивает получение капсулорексиса с прочным и ровным краем запланированного диаметра, а использование ножниц предусматривается при уже возникшем хаотичном разрыве задней капсулы.

Предлагается способ выполнения первичного заднего капсулорексиса до имплантации ИОЛ на фиброзно измененной в оптической зоне задней капсуле (степень фиброза III-IV степени по классификации Wilhelmus K. et al. (1980)) с помощью цанговых ножниц в области наибольшего фиброза капсульного мешка. Способ обеспечивает получение капсулорексиса запланированного диаметра, имеющего высокую прочность и стабильность по всей окружности, а также предотвращает образование радиальных разрывов. Поскольку манипуляции выполняют при стабильном положении задней капсулы с помощью высокомолекулярного вискоэластика, снижается риск повреждения передней гиалоидной мембраны.

Технический результат от реализации указанного способа:

- предотвращаются разрывы задней капсулы;

- обеспечивается возможность получения капсулорексиса заданного диаметра с высокой прочностью и стабильностью по всей его окружности, что позволяет надежно удерживать ИОЛ в капсульном мешке.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в следующем. При наличии частичного фиброза задней капсулы после проведения факоэмульсификации и заполнения передней камеры и капсульного мешка высокомолекулярным вискоэластиком для поддержания нормальной глубины передней камеры, в центре задней капсулы цистотомом выполняют микроперфорацию и приступают к формированию на ее основе первичного заднего капсулорексиса диаметром 3,0-4,5 мм (т.е. меньше диаметра оптической части ИОЛ и переднего капсулорекисиса). На прозрачном (неизменном) участке задней капсуле до уплотненной фиброзной части ее разрыв выполняют цанговым пинцетом по стандартной методике. Далее уплотненная фиброзная часть капсулы моделируется цанговыми ножницами до прозрачного участка задней капсулы. Ножницами капсулорексису придается нужное направление, и далее он снова выполняется пинцетом до следующего фиброзно измененного участка задней капсулы, который также моделируется цанговыми ножницами и так далее, до завершения первичного заднего капсулорексиса.

Для более удобного и безопасного выполнения первичного заднего капсулорексиса формируют специальный косой парацентез под углом к радужке. Это необходимо для того, чтобы цанговый пинцет не искривлял роговицу и не уменьшал визуализацию. Для более стабильного управления капсулой в плане получения заднего капсулорексиса запланированного размера и уменьшения растяжения передней гиалоидной мембраны необходимо, чтобы капсульный мешок был расправлен, а передняя и задняя камеры максимально углублены. Стабилизация глубины передней камеры и объема капсульного мешка увеличивают прочностные характеристики гиалоидной мембраны, поэтому для уменьшения потери вискоэластика необходимо выполнение заднего капсулорексиса на вискоэластике с высоким молекулярным весом (например, Дисковиск).

Предлагаемое изобретение осуществляют следующим образом.

После факоэмульсификации методом вертикального чопа (Quick chope) и полного вымывания хрусталиковых масс переднюю камеру и капсульный мешок заполняют высокомолекулярным вискоэластиком. Затем в центре задней капсулы цистотомом выполняют микроперфорацию. После этого на основе микроперфорации приступают к выполнению первичного заднего капсулорексиса диаметром 3,0-4,5 мм. На прозрачном (неизменном) участке задней капсуле до уплотненной фиброзной части ее разрыв выполняют цанговым пинцетом по стандартной методике. Далее уплотненная фиброзная часть капсулы моделируется цанговыми ножницами до прозрачного участка задней капсулы. Ножницами капсулорексису придается нужное направление, и далее он снова выполняется пинцетом до следующего фиброзно измененного участка задней капсулы, который также моделируется цанговыми ножницами и так далее, до завершения первичного заднего капсулорексиса. Далее производится имплантация ИОЛ, вымывание вискоэластика и гидратация стромы роговицы.

Изобретение иллюстрируется клиническим примером.

Пациентка Н., 1944 г.р. Поступила 18.06.2015 с диагнозом: осложненная перезрелая катаракта OD, начальная осложненная катаракта OS, ПЭС OU.

При поступлении:

VOD - pr. l.certa VOS - 0,6 sph - 0,5 = 0,8

ВГД - пневмотонометрия:

OD - P0 = 13,3 мм рт.ст.; OS - Р0 = 14,1 мм рт.ст.
Эхобиометрия: OD - Axl - 23,11 АСД - 3.03. Lens - 3.16
OS - Axl - 23,06 АСД-2.59. Lens - 4.50

Плотность эндотелиальных клеток - СД OD - 1446 кл/мм2

При осмотре: OD - роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, атрофия пигментной каймы радужки I степени, зрачок круглый, псевдоэксфолиации по краю зрачка. Хрусталик мутный, перезревает, псевдоэксфолиации по передней капсуле. Глазное дно не офтальмоскопируется.

19.06.2015 выполнена операция - факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Acrysof IQ 23.0 с формированием заднего капсулорексиса диаметром 3,5 мм по предлагаемой методике.

При выписке: VOD = 0,5 sph - 0,5 = 0,8

VOS = 0,6 sph - 0,5 = 0,8

ВГД OD P0 = 14,6 мм рт.ст.

Плотность эндотелиальных клеток СД OD - 1422 кл/мм2

Объективно: OD - роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, положение ИОЛ правильное, в задней капсуле - округлое отверстие заднего капсулорексиса диаметром 3,5 мм. ДЗН бледно-розовый, границы четкие, в макулярной области сетчатка не изменена. По данным ОСТ - сетчатка в макуле не изменена.

Способ выполнения первичного заднего капсулорексиса на глазах с фиброзно измененной задней капсулой до имплантации интраокулярной линзы, предусматривающий введение высокомолекулярного вискоэластика после факоэмульсификации и вымывание хрусталиковых масс в переднюю камеру и капсульный мешок, прокол в центре задней капсулы и формирование на его основе заднего непрерывного кругового капсулорексиса диаметром 3,0-4,5 мм с помощью пинцета и цанговых ножниц, отличающийся тем, что на прозрачном участке задней капсулы ее разрыв выполняют цанговым пинцетом, на уплотненной фиброзной части капсулы продолжают капсулорексис цанговыми ножницами до прозрачного участка капсулы, придавая капсулорексису нужное направление, и так далее, до завершения выполнения первичного заднего капсулорексиса.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения функциональной скотомы у детей. Воздействуют поочередно на биологически активные точки VB1, Е2 и TR23 на каждый глаз КВЧ излучением терагерцевого диапазона на частоте молекулярного спектра излучения и поглощения атмосферного кислорода 129,0 ГГц.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической офтальмохирургии. Выполняют иссечение рубцовой ткани, горизонтальный разрез кожи в зоне, прилежащей к сквозному дефекту, вдоль ресничного края до височной области.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для имплантации трехчастной интраокулярной линзы с гибкой оптикой и жесткой гаптикой, Для имплантации используют инжекторную систему Монарх с картриджем «С».

Группа изобретений относится к области медицины. Устройство для удаления эпителия от боуменовой мембраны глаза содержит: лазерный модуль, выполненный с возможностью отделять эпителий от боуменовой мембраны глаза, используя импульсное лазерное излучение, представляющее собой множество ультракоротких импульсов, и содержащий один или более регулируемых компонентов, выполненных с возможностью управлять фокусом пучка импульсного лазерного излучения, систему оптической когерентной томографии (ОКТ), выполненную с возможностью измерять глубину слоя эпителиальных клеток, и управляющий компьютер, выполненный с возможностью принимать входные данные от системы ОКТ, указывающие глубину слоя эпителиальных клеток, и в ответ на прием указанных входных данных подавать команды на один или более регулируемых компонентов с целью фокусировки импульсного лазерного излучения у слоя эпителиальных клеток эпителия для осуществления фотодеструкции участка слоя эпителиальных клеток таким образом, что часть слоя эпителиальных клеток остается на роговице.

Изобретение относится к медицинской технике. Представлено устройство для мониторинга одного или более хирургических параметров глаза пациента на протяжении многих сеансов, разнесенных во времени и между которыми глаз пациента может иметь перемещение.

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, а именно к способам хирургического лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии (ЭЭД) роговицы, не поддавшихся консервативному лечению, сопровождающихся резко выраженным роговичным синдромом и угрожающих удалением глазного яблока.

Группа изобретений относится к области медицины. Устройство офтальмологической линзы со вставкой, обладающей изменяемой оптической силой или углом поляризации, имеет оптическую и неоптическую зоны и содержит: вставку, содержащую часть внутри оптической зоны и содержащую передний криволинейный элемент вставки и задний криволинейный элемент вставки; первый слой электродного материала в непосредственной близости от задней поверхности переднего криволинейного элемента вставки; второй слой электродного материала в непосредственной близости от передней поверхности заднего криволинейного элемента вставки; диэлектрическую пленку на одном из первого слоя электродного материала и второго слоя электродного материала, причем диэлектрическая пленка имеет области изменяющейся толщины в части внутри оптической зоны; и источник энергии, внедренный во вставку в области, содержащей неоптическую зону.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения врожденной и травматической аниридии, сочетанной с помутнением роговицы различной степени выраженности и катарактой.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для определения оптимальных параметров рефракции для лазерной коррекции гиперметропии.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения резистентных очагов ретинобластомы у детей, расположенных преимущественно в центральных отделах глазного дна.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для лечения кератоконуса. Инструмент для точечной деэпителизации выполнен в виде скобы 1 с рабочей частью 2 в виде горизонтальной пластины 3, на которой равномерно нанесены сквозные отверстия 4. Отверстия 4 выполнены диаметром и расстоянием между ними, соответствующими диаметру «летающего» лазерного пятна. После предварительного обследования, включающего измерение толщины эпителиального слоя, а также определение точной локализации вершины кератоконуса и кератометрических значений на вершине кератоконуса и в его основании, в условиях операционной под инсталляционной анестезией на поверхность глазного яблока перилимбально накладывают кольцо-держатель с направляющими полозьями, в которых размещают направляющие 5 скобы 1 инструмента, устанавливая таким образом инструмент для точечной деэпителизации. Проводят эксимерлазерную абляцию эпителиального слоя роговицы, используя эксимерный лазер, работающий по принципу «летающего пятна» через сквозные отверстия 4. Группа изобретений позволяет обеспечить дозированную эксимерлазерную абляцию эпителиального слоя роговицы в соответствии с локализацией кератоконуса и толщиной эпителиального слоя роговицы, не зависящую от индивидуальных кератометрических параметров роговицы, а также индивидуальных качеств пользователя, что обеспечивает отсутствие влияния субъективных факторов на дозированную точечную деэпителизацию роговицы. 2 н.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для лечения кератоконуса. Инструмент для точечной деэпителизации выполнен в виде скобы 1 с рабочей частью 2 в виде горизонтальной пластины 3, на которой равномерно нанесены сквозные отверстия 4. Отверстия 4 выполнены диаметром и расстоянием между ними, соответствующими диаметру «летающего» лазерного пятна. После предварительного обследования, включающего измерение толщины эпителиального слоя, а также определение точной локализации вершины кератоконуса и кератометрических значений на вершине кератоконуса и в его основании, в условиях операционной под инсталляционной анестезией на поверхность глазного яблока перилимбально накладывают кольцо-держатель с направляющими полозьями, в которых размещают направляющие 5 скобы 1 инструмента, устанавливая таким образом инструмент для точечной деэпителизации. Проводят эксимерлазерную абляцию эпителиального слоя роговицы, используя эксимерный лазер, работающий по принципу «летающего пятна» через сквозные отверстия 4. Группа изобретений позволяет обеспечить дозированную эксимерлазерную абляцию эпителиального слоя роговицы в соответствии с локализацией кератоконуса и толщиной эпителиального слоя роговицы, не зависящую от индивидуальных кератометрических параметров роговицы, а также индивидуальных качеств пользователя, что обеспечивает отсутствие влияния субъективных факторов на дозированную точечную деэпителизацию роговицы. 2 н.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.
Наверх