Способ оценки тяжести течения острого панкреатита с определением тактики хирургического вмешательства


 


Владельцы патента RU 2602041:

Бельский Игорь Иванович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для оценки тяжести течения острого панкреатита и оптимизации тактики лечения больного. Измеряют внутрибрюшное давление (ВБД). Определяют гемодинамические показатели методом цветовой ультразвуковой допплерографии - линейную скорость кровотока в непарных притоках воротной вены: селезеночной и верхней брыжеечной венах и в непарных ветвях аорты: чревном стволе, общей печеночной, селезеночной, верхней брыжеечной артериях. При ВБД 10-15 мм рт.ст. - 1 степень внутрибрюшной гипертензии, сниженных скоростных показателях венозного кровотока и увеличенных скоростных показателях артериального кровотока в среднем на 9% вмешательство выполняют в течение первых суток от госпитализации. Объем операции: ревизия, санация и дренирование брюшной полости. При ВБД 15-25 мм рт.ст. - II степень внутрибрюшной гипертензии, сниженных скоростных показателях венозного кровотока в среднем на 27% и увеличенных скоростных показателях артериального кровотока в среднем на 25% вмешательство выполняют не позднее 12 часов от момента госпитализации. Объем операции: ревизия, санация и дренирование брюшной полости, сальниковой сумки и затеков по фланкам. При ВБД 25-35 мм рт.ст. - III степень внутрибрюшной гипертензии, сниженных скоростных показателях венозного кровотока в среднем на 44% и увеличенных скоростных показателях артериального кровотока в среднем на 36% вмешательство выполняют через 3-6 часов после предоперационной подготовки. Объем операции: ревизия, санация, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости, затеков по фланкам, подпеченочного пространства и малого таза. При ВБД более 35 мм рт.ст. - IV степень внутрибрюшной гипертензии, сниженных скоростных показателях венозного кровотока в среднем на 54% и увеличенных скоростных показателях артериального кровотока в среднем на 45% вмешательство выполняют после краткосрочной предоперационной подготовки. Объем операции: ревизия, санация, дренирование брюшной полости и сальниковой сумки, при наличии признаков желчной гипертензии - лапароскопическая холецистостомия. Способ обеспечивает повышение степени достоверности оценки тяжести состояния больных, повышение эффективности хирургического лечения и снижение количества послеоперационных осложнений за счет объективизации полученных показателей. 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано для прогнозирования развития заболевания и оптимизации тактики лечения больного, в частности на самых ранних стадиях заболевания.

Из уровня техники известен «Способ прогнозирования течения острого панкреатита» (патент 2108574 от 10.04.1998, RU), где способ осуществляли путем забора панкреатической клетчатки с последующим ее исследованием, при этом определяют микробиологически один раз в сутки в течение 3-5 дней характер микрофлоры и титр бактериальной обсемененности и при выявлении патогенных микробных форм в количестве более 106 бактерий в 1 г ткани или при снижении титра бактериальной обсемененности относительно исходного уровня прогнозируют неблагоприятное течение заболевания, а при наличии микробных форм в количестве менее 105 бактерий в 1 г ткани при увеличении титра бактериальной обсемененности - благоприятное течение.

Недостатком способа является травматичность и длительность периода исследования: 3-5 дней. При стертой клинической картине протекания при использовании данного метода высока вероятность пропустить оптимальные сроки хирургического вмешательства, что приводит к неблагоприятному исходу.

Известен также «Способ прогнозирования течения острого деструктивного панкреатита» (патент 2485509 от 01.12.2011, RU), заключающийся в клиническом исследовании крови на фоне проводимой терапии, при этом определяют количество и средний объем тромбоцитов крови, вычисляют циркулирующую функциональную массу тромбоцитов как произведение количества тромбоцитов на средний объем тромбоцитов и при увеличении циркулирующей функциональной массы тромбоцитов в течение не менее 10 дней прогнозируют благоприятное течение заболевания, а при ее уменьшении - неблагоприятное.

Недостатком способа является слишком большой срок проведения исследования, в течение 10 дней, что ограничивает выбор оптимальной хирургической тактики и повышает риск развития осложнений.

Известен «Способ диагностики острого панкреатита» (патент 2242929 от 21.05.2003 г., RU), заключающийся в проведении ультразвукового исследования состояния поджелудочной железы через переднюю брюшную стенку и анализе основных признаков, включающих оценку формы, контуров, размеров, подвижности, структуры и эхогенности, состояния кровеносных сосудов поджелудочной железы, протоковой системы железы и билиарной системы, признаков, характеризующих сдавление кровеносных сосудов брюшной полости, органов желудочно-кишечного тракта, реакцию лимфатической системы и дополнительных, характеризующих состояние окружающих органов и тканей, при этом дополнительно проводят определение толщины и структуры передней и задней стенок тела и антрального отдела желудка в условиях любого состояния его заполнения и оценивают их толщину и структуру в продольном ультразвуковом сечении органа на одном уровне измерения стенок в проекции поджелудочной железы и при отсутствии разницы в толщине и структуре между передней и задней стенками желудка определяют норму, а при выявлении достоверной разницы по толщине между передней и задней стенками желудка в 1 мм и более за счет увеличения всех слоев задней стенки в сочетании с изменением ее структуры по слоям различной степени выраженности в виде нечеткости эхографической картины слоев и снижением акустической плотности задней стенки желудка диагностируют острый панкреатит.

Недостатком описанного способа является невысокая диагностическая точность метода на ранних стадиях заболевания.

Известен метод диагностики острого панкреатита «Клинический протокол диагностики и лечения острого панкреатита в Самарской области» (составители: Корымасов Е.А., Мачехин П.В., Богданов В.Е., Горбунов Ю.В., Вольгов Л.А., Боровинский А.Ю., Хайдаров В.В., Жарков М.Н., Макарычева Ю.Ю., Джарар P.M. - Самара: СамГМУ, 2010. - 31 с.), включающий оценку клинической картины и данных физикального обследования, клинико-лабораторные исследования, инструментальное обследование брюшной полости и забрюшинного пространства, а также, по показаниям, чрескожная тонкоигольная аспирация скопления жидкости под контролем ультразвука с микробиологическим исследованием, диагностическая лапароскопия.

Недостатком описанной методики является то, что в трудных случаях клинической интерпретации распространенности патологического процесса при остром деструктивном панкреатите указанные исследования не дают объективной картины тяжести заболевания, что в свою очередь не дает возможности определить оптимальную хирургическую тактику.

Известен способ прогнозирования тяжести заболевания у больных с деструктивным панкреатитом, взятый в качестве прототипа, в котором тактику хирургического вмешательства выбирали в зависимости от величины внутрибрюшного давления (ВБД). «Роль внутрибрюшного давления в прогнозировании тяжести заболевания у больных с деструктивным панкреатитом» (Глушков Н.И. и др. Кубанский научный медицинский вестник №3(138) 2013 г.). Авторы способа выявили статистически значимую связь между уровнем внутрибрюшной гипертензии и распространенностью панкреотагенного воспалительного процесса брюшной полости и забрюшинного пространства. Недостатком является то, что при определении тактики хирургического лечения авторы опираются только на один критерий (степень повышения ВБД), что в случаях сочетания острого деструктивного панкреатита с другой патологией брюшной полости, сопровождающейся внутрибрюшной гипертензией, снижает его информативность, в результате чего снижается объективность оценки тяжести протекания заболевания.

Задачей предложенного авторами изобретения является разработка высокоинформативного, необременительного для больного и объективного способа оценки тяжести течения острого панкреатита и определения оптимальной хирургической тактики.

Фактор времени играет чрезвычайно важную роль при диагностике острого панкреатита, что связано с фазовым течением заболевания. Прогноз обусловлен интенсивностью и адекватностью действий в ранней фазе.

При поступлении пациента в стационар, особенно в экстренном порядке, наряду с общеклиническими методами обследования одним из решающих в постановке диагноза и уточнения лечебной тактики считается ультразвуковой. Однако в первые часы заболевания размеры поджелудочной железы еще могут быть нормальными и серошкальная эхография не всегда позволяет верифицировать эхографические маркеры острого панкреатита, тем более определить зону поражения органа. Для получения наиболее точной информации о протекании болезни и ее локализации целесообразно применять дуплексную сонографию, позволяющую оценить состояние поджелудочной железы в наиболее ранние сроки развития острого панкреатита, так как существует закономерность нарушения регионарной гемодинамики у больных острым панкреатитом в указанные сроки. Где-то около двух суток до клинических проявлений регистрируется увеличение диаметра артерий и объемного артериального кровотока и уменьшение диаметра вен и объемного венозного кровотока в зоне поражения поджелудочной железы, что в свою очередь во многом определяет эффективность лечебных мероприятий.

Авторами предлагаемого способа было установлено, что гемодинамические изменения можно выявить в сроки до 12 часов от момента проявления соответствующих клинико-лабораторных изменений.

В процессе решения поставленной задачи было выявлено и оценено патогенетическое влияние внутрибрюшного давления на течение и прогнозирование тяжести заболевания у больных острым панкреатитом. Так же, по данным цветовой ультразвуковой допплерографии, была установлена и исследована зависимость гемодинамических изменений в бассейне чревного ствола и притоках воротной вены от внутрибрюшного давления. Было выяснено, что в зависимости от увеличения степени внутрибрюшного давления планомерно уменьшаются диаметр, объемная скорость кровотока, максимальная скорость кровотока в систолу в непарных притоках воротной вены: селезеночная вена и верхняя брыжеечная вена и увеличиваются данные показатели в непарных ветвях аорты: чревный ствол, общая печеночная артерия, селезеночная артерия и верхняя брыжеечная артерия.

Таким образом, авторами было установлено, что внутрибрюшное давление и гемодинамические показатели являются наиболее информативными факторами, позволяющими точно оценить тяжесть протекания острого панкреатита и вовремя назначить адекватное лечение.

С целью прогноза развития послеоперационных осложнений авторы использовали разработанную и внедренную компьютерную программу «ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ», свидетельство №2015661162, заявка №2015617982 от 31.08.2015, которая позволяет оценить вероятность развития осложнений и оптимизировать лечение у больных острым панкреатитом

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение степени достоверности оценки тяжести состояния больных острым панкреатитом и повышение эффективности хирургического лечения, а также снижение послеоперационных осложнений.

Технический результат достигается тем, что в способе оценки тяжести течения острого панкреатита с определением тактики хирургического вмешательства, включающем ультразвуковое исследование и измерение внутрибрюшного давления (ВБД) с определением его степени, при ультразвуковом исследовании определяют гемодинамические показатели методом цветовой ультразвуковой допплерографии - линейную скорость кровотока в непарных притоках воротной вены: селезеночной и верхней брыжеечной венах и в непарных ветвях аорты: чревном стволе, общей печеночной, селезеночной, верхней брыжеечной артериях и при ВБД 10-15 мм рт.ст. - I степень внутрибрюшной гипертензии, сниженных скоростных показателях венозного кровотока и увеличенных скоростных показателях артериального кровотока в среднем на 9% вмешательство выполняют в течение первых суток от госпитализации, объем операции: ревизия, санация и дренирование брюшной полости; при ВБД 15-25 мм рт.ст. - II степень внутрибрюшной гипертензии, сниженных скоростных показателях венозного кровотока в среднем на 27% и увеличенных скоростных показателях артериального кровотока в среднем на 25% вмешательство выполняют не позднее 12 часов от момента госпитализации, объем операции: ревизия, санация и дренирование брюшной полости, сальниковой сумки и затеков по фланкам; при ВБД 25-35 мм рт.ст. - III степень внутрибрюшной гипертензии, сниженных скоростных показателях венозного кровотока в среднем на 44% и увеличенных скоростных показателях артериального кровотока в среднем на 36% вмешательство выполняют через 3-6 часов после предоперационной подготовки, объем операции: ревизия, санация, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости, затеков по фланкам, подпеченочного пространства и малого таза; при ВБД более 35 мм рт.ст. - IV степень внутрибрюшной гипертензии, сниженных скоростных показателях венозного кровотока в среднем на 54% и увеличенных скоростных показателях артериального кровотока в среднем на 45% вмешательство выполняют после краткосрочной предоперационной подготовки, объем операции: ревизия, санация, дренирование брюшной полости и сальниковой сумки, при наличии признаков желчной гипертензии - лапароскопическая холецистостомия.

Способ осуществляется следующим образом.

При госпитализации пациента на хирургическое отделение с диагнозом острый панкреатит проводят:

1) Физикальный осмотр;

2) Клинико-лабораторные исследования;

3) Инструментальные исследования, которые включают УЗИ в режиме «серой шкалы», рентген брюшной полости и, по показаниям, компьютерную томографию брюшной полости;

4) Рентген грудной клетки;

5) ФГДС;

6) ЭКГ;

7) Измерение внутрибрюшного давления (ВБД).

Внутрибрюшное давление у пациентов определяют и оценивают непрямым методом при помощи измерения давления в мочевом пузыре по способу (1984 г.). Измерение производят в положении больного лежа на спине. В асептичных условиях в мочевой пузырь вводят катетер Фолея, раздувают его баллончик, после чего полностью опорожняют мочевой пузырь. К катетеру подключают стерильную систему для переливания крови. Затем в полость мочевого пузыря вводят физиологический раствор в количестве 50 мл. С помощью линейки измеряют расстояние между верхним краем лонного сочленения и уровнем жидкости в прозрачной трубке. Полученная величина, выраженная в сантиметрах водного столба, отражает уровень давления в брюшной полости. Для перевода этого показателя в миллиметры ртутного столба используют следующую формулу:

1 мм рт.ст. = 1,35951 см вод.ст.

Для оценки степени внутрибрюшной гипертензии используют классификацию Meldrum D. и соавт. (1997), согласно которой при I степени внутрибрюшной гипертензии давление в брюшной полости повышается до 10-15 мм рт.ст., при II степени - до 15-25 мм рт.ст., при III степени - до 25-35 мм рт.ст. и при IV степени - свыше 35 мм рт.ст.

8) Исследование кровотока в бассейне чревного ствола и притоках воротной вены в импульсно-волновом режиме.

Цветовую допплерографию используют для улучшения качества визуализации как магистральных, так и внутриорганных сосудов и для выявления убедительных признаков сдавления, смещения и деформации сосудистого рисунка.

Методика этого исследования предполагает скользящее сканирование, на ограниченном промежутке в выбранной зоне интереса с накоплением в памяти прибора информации в одном из цветовых режимов и последующем наложении ее на изображение поджелудочной железы и окружающие ее структуры в режиме «серой шкалы». Цветовая шкала имеет стандартные установки для исследования соответствующих типов сосудов по скорости и частоте повторения импульсов.

На основании всех исследований оценивают тяжесть течения заболевания и определяют срок и объем хирургического вмешательства.

У пациентов с I ст. ВБД, по данным УЗИ отмечают нечеткость контуров, незначительную гипоэхогенность структуры поджелудочной железы. Увеличение количества цветовых сигналов (по данным допплерографии) в отдельных срезах паренхимы железы отражает реакцию сосудистого русла в зоне асептического воспаления в пределах капсулы органа. По данным допплерографии отмечают незначительное снижение скоростных показателей в непарных притоках воротной вены (селезеночная вена и верхняя брыжеечная вена) и их увеличение в непарных ветвях аорты (чревный ствол, общая печеночная артерия, селезеночная артерия и верхняя брыжеечная артерия) соответственно в среднем на 9% от исходного уровня. В частности, максимальная скорость кровотока в систолу в чревном стволе в среднем составляет 1,33±0,17 м/с (норма - 1,22±0,23 м/с) в верхней брыжеечной вене - 0,29±0,02 м/с (норма - 0,30±0,01 м/с); диаметр чревного ствола в среднем 7,21±1,15 мм (норма - 7,13±1,32 мм), диаметр верхней брыжеечной вены в среднем 5,83±0,67 мм (норма - 5,93±0,75) Операцию проводят при неэффективности консервативной терапии, а также при наличии перитонеальной симптоматики в течение первых суток от госпитализации. При лапароскопии отмечают парез кишечника, серозный выпот, стекловидный отек в области малого сальника и ферментативный перитонит. Объем эндовидеохирургического вмешательства ограничивают санацией и дренированием брюшной полости. В послеоперационном периоде проводят интенсивную консервативную терапию, на фоне которой отмечают положительную динамику и регресс воспалительных изменений в поджелудочной железе.

У больных с II ст. ВБД, по данным УЗИ отмечают увеличение размеров железы и нарушение дифференцировки протоковой системы, усиление кровотока в паренхиме поджелудочной железы. В системе висцеральных артерий верхней трети абдоминального отдела аорты определяют изменения линейной скорости кровотока в сторону повышения в среднем на 25%, в непарных притоках воротной вены - в сторону понижения в среднем на 27%.

В частности, максимальная скорость кровотока в систолу в чревном стволе составляет в среднем 1,74±0,31 м/с (норма - 1,22±0,23 м/с) в верхней брыжеечной вене - 0,24±0,01 м/с (норма - 0,30±0,01 м/с); диаметр чревного ствола в среднем 8,35±1,12 мм (норма - 7,13±1,32 мм), диаметр верхней брыжеечной вены в среднем 5.21±0,59 мм (норма - 5,93±0,75 мм), что достоверно свидетельствует о прогрессировании воспалительного процесса и связано с нарастанием уровня эндогенной интоксикации. На фоне проводимой консервативной терапии внутрибрюшное давление измеряют каждые 4 часа, при этом стойкого уменьшения уровня внутрибрюшной гипертензии не отмечают. В этой группе больных придерживаются ранней хирургической тактики: не позднее 12 часов от момента госпитализации. При лапароскопии отмечают наличие единичных стеатонекрозов, серозный или геморрагический выпот, распространение стекловидного отека по фланкам. Объем операции: ревизия, санация и дренирование брюшной полости, сальниковой сумки и затеков по фланкам. У пациентов с III ст. ВБД, по данным УЗИ помимо увеличения размеров поджелудочной железы (ПЖ) и усиления кровотока в паренхиме железы отмечают появление жидкости в сальниковой сумке, деформацию сосудистого рисунка вокруг зон деструкции (оттеснение сосудов). Гемодинамически определяют экстравазальную компрессию в бассейне чревного ствола и притоках воротной вены, увеличение линейных скоростей артериального кровотока в среднем на 36% и уменьшение венозного в среднем на 44%. В частности, максимальная скорость кровотока в систолу в общей печеночной артерии в среднем составляет 1,42±0,31 м/с (норма - 0,89±0,18 м/с) в селезеночной вене - 0,26±0,02 м/с (норма - 0,41±0,02 м/с); диаметр общей печеночной артерии в среднем 6,93±1,23 мм (норма - 5,68±1,48 мм), диаметр селезеночной вены в среднем 5,45±1,37 мм (норма - 7,21±1,53 мм), что свидетельствует о системной воспалительной реакции при деструктивном панкреатите в стадии токсемии. Оперативные вмешательства выполняют после проведения предоперационной подготовки через 3-6 часов.

При ревизии органов брюшной полости во время выполнения эндовидеохирургического вмешательства определяют: выраженный парез кишечника, пропитывание парапанкреатической клетчатки, наличие геморрагического выпота, множественные стеатонекрозы. Операцию выполняют в объеме: санация, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости, затеков по фланкам, подпеченочного пространства и малого таза.

У больных с IV ст. ВБД - по данным УЗИ отмечают размытость контуров и увеличение размеров ПЖ, наличие жидкости в сальниковой сумке и появление в брюшной полости. Гемодинамически отмечают значительное снижение скоростных показателей в непарных притоках воротной вены в среднем на 54% и их увеличение в непарных ветвях аорты в среднем на 45%. В частности, максимальная скорость кровотока в систолу в общей печеночной артерии в среднем составляет 1,65±0,22 м/с (норма - 0,89±0,18 м/с), в селезеночной вене - 0,24±0,01 м/с (норма - 0,41±0,02 м/с); диаметр общей печеночной артерии в среднем составляет 7,37±1,39 мм (норма - 5,68±1,48 мм), селезеночной вены - 3,84±1,42 мм (норма - 7,21±1,53 мм). Оперативное вмешательство выполняют по экстренным показаниям после краткосрочной предоперационной подготовки. При ревизии органов брюшной полости определяют: обильный геморрагический выпот, множественные стеатонекрозы, признаки билиарной гипертензии. Объем операции заключается в санации, дренировании брюшной полости и сальниковой сумки, при наличии признаков желчной гипертензии выполняют лапароскопическую холецистостомию. В ходе лечения и динамического наблюдения за больными данной группы, при повторном дуплексном сканировании отмечают тенденцию к нормализации гемодинамических показателей по мере уменьшения симптомов интоксикации и перехода заболевания в стадию ремиссии.

Благоприятный исход во многом зависит от раннего распознавания возможных осложнений и срочности интенсивного лечения заболевания.

Сущность изобретения поясняется следующим примером.

Пациентка К., 58 лет, поступила 17.10.2009 г. через 12 часов от начала заболевания по экстренным показаниям с жалобами на умеренную боль в эпигастральной области. Рвоту, подъем температуры тела не отмечает. Сахарный диабет, ОНМК отрицает. Перенесенные операции - аппендэктомия в 90-х годах.

Пациентка госпитализирована в хирургическое отделение с диагнозом: Острый панкреатит, ферментативная фаза, нетяжелое течение. При осмотре на отделении: состояние больной средней степени тяжести, больная адекватна, незначительно возбуждена, в сознании, контакту доступна. Субфебрильная лихорадка до 37,2° градусов. При объективном осмотре: кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Язык умеренно обложен белым налетом. АД составило 155/80 мм рт.ст., пульс 88 уд./мин, удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область. Перитонеальные симптомы отсутствуют. Перистальтика выслушивается, ослаблена.

УЗИ в режиме «серой шкалы», цветовом и импульсно-волновом режимах: печень обычных размеров, контуры четкие, эхогенность не повышенная, эхоструктура однородная; холедох диаметром 6 мм, желчный пузырь обычных размеров, контуры ровные, в просвете конкременты не определяются. Поджелудочная железа размерами - головка 32 мм, тело 30 мм, хвост 28 мм, эхогенность железы снижена, контуры нечеткие. Чревный ствол и его ветви - общая печеночная и селезеночная артерии, верхняя брыжеечная артерия визуализируются частично, деформации не отмечено, внутренний диаметр соответствуют норме.

На обзорной рентгенографии брюшной полости и грудной клетки - без особенностей.

ЭКГ - неполная блокада провой ножки п. Гиса.

Анализ крови от 17.10.09 г.: Hb - 124 г/л, Er - 4,1*1012/л, L - 10,9*109/л, сдвига формулы влево нет.

Биохимический анализ крови от 17.10.09 г. - общий билирубин - 18,4 мкмоль/л, креатинин - 68 мкмоль/л, мочевина - 6,7 ммоль/л, АлАТ - 22 МЕ/л, АсАТ - 15 МЕ/л, амилаза - 115 Ед/л, общий белок - 65 г/л, глюкоза - 5,5 ммоль/л. Анализ мочи в пределах нормы.

ВБД - 15 мм рт.ст.

Исследование магистральных артерий в импульсно-волновом режиме: чревный ствол - диаметр 7,28 мм, максимальная скорость кровотока в систолу - 1,42 м/с; общая печеночная артерия - диаметр 5,98 мм, максимальная скорость кровотока в систолу - 1,08 м/с; селезеночная артерия - диаметр 5,96 мм, максимальная скорость кровотока в систолу - 0,98 м/с; верхняя брыжеечная артерия - диаметр 6,87 мм, максимальная скорость кровотока в систолу - 1,38 м/с.

На фоне проводимой консервативной терапии на протяжении 8 часов от момента госпитализации отмечалось усиление болевого синдрома, нарастание лейкоцитоза до 13,6*109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы до 14 палочкоядерных нейтрофилов.

Учитывая данные УЗИ исследования в режиме «серой шкалы», цветовом и импульсно-волновом режимах, повышенное ВБД, неэффективности консервативной терапии в течение первых суток от госпитализации принято решение выполнить диагностическую лапароскопию для исключения деструктивного процесса в брюшной полости. При ревизии органов брюшной полости определялся серозный выпот соломенного цвета около 150,0 мл, больше по правому фланку, стекловидный отек в области сальниковой сумки и корня брыжейки мезоколон, стеатонекрозов нет - признаки ферментативного перитонита. Лапароскопическая операция в объеме ревизии органов брюшной полости, дренирования сальниковой сумки и брюшной полости.

В послеоперационном периоде больная получала дезинтоксикационную, антиферментную, антисекреторную терапию.

На 4-е сутки после операции болевой синдром купирован, по данным лабораторных и инструментальных исследований без отрицательной динамики.

На 9-е сутки состояние больной удовлетворительное, боли в животе, тошнота, рвота не беспокоили. Улучшение общего состояния. Общий анализ крови от 26.10.09 г.: Hb - 132 г/л, Er - 4,0*1012/л, L - 7,7*109/л, без сдвига лейкоцитарной формулы. Биохимический анализ крови - общий билирубин - 15,6 мкмоль/л, креатинин - 74 мкмоль/л, мочевина - 6,4 ммоль/л, АлАТ - 21 МЕ/л, АсАТ - 18МЕ/л, амилаза - 46 Ед/л, общий белок - 69 г/л, глюкоза - 5,3 ммоль/л. Анализ мочи в пределах нормы. УЗИ от 26.10.09 г.: свободной жидкости в брюшной полости нет, данных за острый панкреатит нет. Больная выписана на 10-е сутки в удовлетворительном состоянии с рекомендациями.

Данный пример показывает, что на основании результатов, полученных при изучении скорости органного кровотока в цветовом и импульсно-волновом режимах дуплексного сканирования, на фоне стертой клинико-лабораторной симптоматики и повышенном ВБД, можно получить объективную оценку тяжести течения заболевания и определить оптимальную хирургическую тактику.

Способ оценки тяжести течения острого панкреатита с определением тактики хирургического вмешательства, включающий ультразвуковое исследование и измерение внутрибрюшного давления (ВБД), отличающийся тем, что при ультразвуковом исследовании определяют гемодинамические показатели методом цветовой ультразвуковой допплерографии - линейную скорость кровотока в непарных притоках воротной вены: селезеночной и верхней брыжеечной венах и в непарных ветвях аорты: чревном стволе, общей печеночной, селезеночной, верхней брыжеечной артериях и при ВБД 10-15 мм рт.ст. - 1 степень внутрибрюшной гипертензии, сниженных скоростных показателях венозного кровотока и увеличенных скоростных показателях артериального кровотока в среднем на 9% вмешательство выполняют в течение первых суток от госпитализации, объем операции: ревизия, санация и дренирование брюшной полости; при ВБД 15-25 мм рт.ст. - II степень внутрибрюшной гипертензии, сниженных скоростных показателях венозного кровотока в среднем на 27% и увеличенных скоростных показателях артериального кровотока в среднем на 25% вмешательство выполняют не позднее 12 часов от момента госпитализации, объем операции: ревизия, санация и дренирование брюшной полости, сальниковой сумки и затеков по фланкам; при ВБД 25-35 мм рт.ст. - III степень внутрибрюшной гипертензии, сниженных скоростных показателях венозного кровотока в среднем на 44% и увеличенных скоростных показателях артериального кровотока в среднем на 36% вмешательство выполняют через 3-6 часов после предоперационной подготовки, объем операции: ревизия, санация, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости, затеков по фланкам, подпеченочного пространства и малого таза; при ВБД более 35 мм рт.ст. - IV степень внутрибрюшной гипертензии, сниженных скоростных показателях венозного кровотока в среднем на 54% и увеличенных скоростных показателях артериального кровотока в среднем на 45% вмешательство выполняют после краткосрочной предоперационной подготовки, объем операции: ревизия, санация, дренирование брюшной полости и сальниковой сумки, при наличии признаков желчной гипертензии - лапароскопическая холецистостомия.



 

Похожие патенты:

Изобретения относятся к медицине. Способ неинвазивного измерения коэффициента пропускания вибрации грудиной осуществляют посредством системы неинвазивного измерения коэффициента пропускания грудинной вибрации.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии, и может быть использовано для оценки распространения опухолевого процесса при раке почки. Через рот проводят ультразвуковой гастроскоп и оценивают распространенность тромботического процесса на почечные вены из следующих позиций: при локализации новообразования в левой почке 1-я позиция - через желудок, 2-я - через нисходящую часть двенадцатиперстной кишки и 3-я - через горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют артериотомию общей бедренной артерии с одной стороны и пунктируют общую бедренную артерию с другой.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для получения оценки минеральной плотности кости. Способ оценивания минеральной плотности первой кости пациента, причем первая кость соответствует головке бедренной кости, шейке бедренной кости или поясничному сегменту позвоночника, включает этапы, на которых посредством эхоимпульсного метода определяют первый параметр, который связан с изменением свойств ультразвукового измерительного сигнала, определяют набор вторых параметров, в который входят возраст и масса пациента, и используя первый параметр и набор вторых параметров, получают оценку минеральной плотности первой кости пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и пульмонологии, и может быть использовано для определения изменений голосовой функции человека.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к ультразвуковым системам визуализации. Система содержит ультразвуковой зонд с двумерным массивом передатчиков, выполненный с возможностью направления пучков ультразвука в объёмную область места операции, формирователь пучка, выполненный с возможностью приёма эхо-сигнала, многоплоскостной переформатировщик, для формирования в реальном времени изображений последовательности пространственно смежных плоскостей изображения, и дисплей ультразвукового изображения.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам фильтрации ультразвукового сигнала при абляционной процедуре. Фильтрующее устройство ультразвукового сигнала, в котором ультразвуковой сигнал подвергается воздействию электрического модуля и содержит первую часть (А), содержащую информацию об объекте, от которого был принят ультразвуковой сигнал, и вторую часть (В), не содержащую информацию об объекте, содержит модуль определения корректирующего сигнала, указывающего влияние электрического модуля на ультразвуковой сигнал, из второй части (В) ультразвукового сигнала и корректирующий модуль, выполненный с возможностью коррекции первой части (А) ультразвукового сигнала на основе определенного корректирующего сигнала, чтобы отфильтровать влияние электрического модуля из ультразвукового сигнала.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам позиционирования допплеровского ультразвукового преобразователя. Способ содержит этапы, на которых обнаруживают сигнал колебания давления от надутой манжеты, расположенной на артерии пациента, ультразвуковой пульсовый сигнал от доплеровского ультразвукового преобразователя, расположенного вдоль артерии, извлекают первый сигнал из сигнала колебания давления и ультразвукового пульсового сигнала, причем первый сигнал указывает на степень синхронизации между сигналом колебания давления и ультразвуковым пульсовым сигналом, и выводят сигнал индикации для того, чтобы указывать на то, что доплеровский ультразвуковой преобразователь находится в требуемом положении, когда первый сигнал отвечает предварительно определенному условию.

Изобретение относится к средствам обнаружения объекта. Устройство содержит ультразвуковой блок, сконфигурированный для ультразвукового обнаружения объекта, блок подачи электроэнергии на объект, экранирующий ультразвуковой блок элемент электрического экранирования, который электрически соединен с блоком подачи электроэнергии и выполнен из электропроводного материала.

Изобретение относится к медицинской технике. Датчик для акустического микросканирования мягких биологических тканей содержит расположенные в корпусе генератор (10) синусоидальных колебаний и зонд.
Изобретение относится к медицине, в частности к гнойной хирургии, и может быть использовано для лечения флегмоны ягодичной области. Способ включает регистрацию тканевого давления, фасциотомию, вскрытие флегмоны, эвакуацию гнойного экссудата, обработку гнойной полости и установку дренажа.

Группа изобретений относится к области медицины для двух или трехмерной визуализации структуры тканей живого организма с использованием сверхвысокочастотного датчика, предназначенного для определения профиля слоев ткани живого организма.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и вертебрологии, и может быть использовано для лечения внутридисковой гипертензии при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника.

Группа изобретений относится к медицинской диагностике. Устройство для определения внутричерепного давления включает передатчик для передачи первого акустического сигнала; приемник для приема второго акустического сигнала из второй точки черепа.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и нейрохирургии. Методом динамической позиционной тимпанометрии с использованием поворотного стола регистрируют тимпанограммы и передают на компьютер.

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической нейрохирургии и нейротравматологии. Проводят исследование интенсивности колебаний внутричерепного давления (ВЧД) на отдельном отрезке времени с использованием дисперсии.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии и, в частности, челюстно-лицевой хирургии. Синхронно измеряют внутритканевое давление (Р) жевательной мышцы пораженной области (P1) и жевательной мышцы интактной области (P2) и определяют разницу давлений (R).

Изобретение относится к медицине. Измерение внутрибрюшного давления осуществляют путем применения эластичной мембраны, закрывающей пластинку.

Изобретение относится к медицине. При осуществлении способа получения информации о физиологическом параметре и способа анализа данных для определения информации о начальном значении физиологического параметра собирают данные от имплантируемого устройства ограничения за период времени.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. .

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для имплантации протеза в ткань тела. Устройство содержит трубчатый элемент, в котором может скользить протез и нажимной элемент для перемещения указанного протеза.
Наверх